循证护理在手术室整体护理中的应用
循证护理在手术室整体护理中的应用
目的 探讨循证护理在手术室整体护理中的应用。 方法 2011年7月—2012年7月期间，该院手术室共开展了2 000台手术，其中前6个月的循证护理前开展了950台，后6六个月的循证护理后开展1 050台，对循证护理前后的护理质量评分、患者满意度，以及差错发生率等指标，进行观察和比较。 结果 与循证护理前相比，循证护理后护理质量评分明显升高，患者满意度明显提高，差错发生率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 通过循证护理，手术室护理人员能够针对性，做出科学、有效的护理方案，提高手术室整理的护理素质。
标签： 循证护理；手术室；整体护理；应用
循证护理实在循证医学基础上发展起来的新型护理观念，为临床护理提供了新的理念和模式，主要是通过遵循证据，提出相关的护理方案，采取相应的护理措施[1]。为了探讨循证护理在手术室整体护理中的应用，该研究中，2011年7月—2012年7月期间，该院手术室共开展了2 000台手术，其中后6个月的循证护理后开展1 050台，取得了较好的临床效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院手术室共开展了2 000台手术，其中前6个月的循证护理前开展了950台，后6个月的循证护理后开展1 050台。
1.2 循证护理方法
通过临床实践，寻找护理实践中的问题，并将其结构化，通过检索相关医学文献，根据寻找到的问题进行文献检索，找到护理研究方面的实际病例，对医学文献关于实际病例的实用性，进行审慎和系统性的评估，利用最佳证据，指导临床治疗和护理措施，从而提高护理水平，实施有效的护理方案，并通过动态评审，鉴别其护理效果。
1.3 循证护理措施
1.3.1 循证护理小组 循证护理小组主要由护士长、器械护士，以及巡回护士组成。该院手术室循证护理小组由1名护士长、2名器械护士，以及3名巡回护士组成，其学历分别为3名本科，3名大专。循证护理小组成员要参加业务素质教育，接受循证护理知识培训，掌握有效的循证护理方法，主要表现在对患者实施术前访视、术中护理，以及术后随访等方面，将手术引起的患者生理和心理的不适情况，作为循证护理的问题。
1.3.2 查阅文献资料 根据循证护理问题，在文献数据库中查找相关文献，选
择最佳证据，并评价其真实性，以及临床实用性。针对患者的具体情况，结合临床护理经验，以及进修学习的护理方法，制定相应的循证护理方案，并付诸于循证护理措施中[2]。
1.3.3 实施循证护理 加强操作的规范性，将循证护理观念的精髓融入到手术室的循证护理中，主动发现患者的问题，并且批判性地评价相应的科研成果，吸其精华，不断提高自己的知识和业务能力，尊重患者及其家属的权利，尊重其选择，同时，还需要结合医院或者科室的经济效益；强化手术室护理人员的继续教育，通过多种方式普及循证护理的相关知识，增加循证护理的相关培训，使其掌握科学寻找证据、利用证据的方法，提高手术室护理人员的知识和业务操作能力，在临床证据更好地应用到护理实践中，提高整体护理水平[3]；术前手术室护理人员需要了解患者的基本情况，并根据患者的具体情况，制定个性化的护理方案，查阅相关的成功护理病例，并结合护理经验，根据循证护理的各个步骤，提出循证护理的问题，找出最佳的解决方案，并以科学为依据，执行相应的循证护理；严格的循证护理考核标准，也是修正循证护理的准绳[4]。根据该院的实际情况，指定相应的护理质量评估量表，对护理质量进行相应评分。该护理质量评估量表总分为100分，最低为0分，由资深护理人员对护理质量，进行评估。
1.4 观察指标
2011年7月—2012年07月期间，该院手术室共开展了2 000台手术，前6个月的循证护理前开展了950台，后6个月的循证护理后开展1 050台，对循证护理前后的护理质量评分、患者满意度，以及差错发生率等指标，进行观察和比较。
1.5 统计方法
所有数据采用SPSS17.0统计学软件，进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料率的比较采用χ2检验。
2 结果
与循证护理前相比，循证护理后护理质量评分明显升高，患者满意度明显提高，差错发生率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
循证护理是伴随循证医学，近年来逐渐发展起来的新型护理观念，主要是通过护理人员的审慎，并利用检索到的文献资料为基础，结合患者的具体情况，以及护理人员的临床经验，制定相应的护理方案，并采取相应的护理措施，以达到最佳的护理效果[5]。
該研究中，与循证护理前相比，循证护理后护理质量评分明显升高，患者满意度明显提高，差错发生率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），总而言之，
手术室循证护理作为一种新型的护理理念，手术室护理人员能够掌握查询证据，对其进行科学性评估，并利用科研证据，结合患者的实际情况和临床经验，制定科学、有效的护理方案，提高手术室整理的护理素质。
[参考文献]
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[2] 王红.循证护理在手术室整体护理中的应用[J].中国误诊学杂志，2009，9（17）：4139-4140.
[3] 王虹. 循证护理在手术室护理中的应用[J].河南外科学杂志，2012，18（2）：149-150.
[4] 许萍.循证护理在手术室护理中的应用[J].中国实用医药，2011，24（6）：196-197.
[5] 覃梅梅.循证护理用于手术室临床带教效果观察[J].齐鲁护理杂志，2009，15（2）：47-48.
循证护理应用于手术过程中常见问题的探讨
临床和实验医学杂志２０１０年８詹 弟９卷第１５期 ・１１９３・ 循证护理应用于手术过程中常见问题的探讨 李娜王晖蒋晓敏（银川市第一人民医院手术室 宁夏银川 ７５０００１） 【关键词】循证护理手术干预 循证护理（ＥＢＮ）又称实证护理或求证护理，是２０ 世纪９０年代在循证医学的基础上发展起来的一种新的 护理观念，其核心思想是运用现有最新、最可靠的科学 证据为患者服务¨Ｊ，即以有价值的、可信的科学研究结 果为证据，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳 的护理 。它对促进护理研究的发展，提高护理服务的 质量有着重要意义。我科于２００９年２—１２月，将循证 护理应用于２８０例大手术患者术中可能发生的压疮、暴 露性角膜炎、电刀灼伤、低体温、血压降低等问题中，取 得了良好效果，现探讨如下。 １临床资料 ２８０例大手术患者中，其中男性１６０例，女性１２０ 例，年龄１４～８３岁；手术种类，普外科６６例，骨科１１２ 例，妇产科４６例，泌尿科２１例，胸外科１２例，脑科２３ 例；麻醉方式采用全麻１６２例，椎管内麻醉９０例，颈丛 ２８例；手术时间２．２～７．５ ｈ。对上述可能发生的问题 查阅检索易发生相关并发症的手术，寻找预防干预措 施，对资料进行分析以求实证，确定护理措施，避免、预 防此类问题发生，由麻醉医生及巡回、器械护士共同进 行干预。 ２循证护理实践 ２．１暴露性角膜炎循证支持：通过查阅文献我们了 解到引起暴露性角膜炎主要的原因：①全麻后患者失去 正常的眼睑闭合功能，头面部手术时无影灯持续强光刺 激，所散出的热量导致角膜干燥。②无菌敷料包裹头面 部时，操作中纤维屑脱落，导致角膜机械性损伤。全麻 患者如不采取角膜保护措施，发生暴露性角膜炎的比率 高达４０％ｌ３ Ｊ。护理干预：全麻完善后在消毒开始前，巡 回护士清洗双手将红霉素眼膏挤入患者上下眼睑结膜 囊内并用透明贴膜贴合上下眼睑。效果：对于全麻手 术，头面部患者在使用红霉素眼膏保持角膜湿润，术后 患者没反映流泪、怕光、眼痛、异物感等不适。 ２．２压疮循证支持：通过查阅文献找出相关原因：① 衬垫物不够柔软，过薄过硬，导致局部组织缺血缺氧。 ②摆放体位时不正确的采用拖、拉、推等动作，去除了外 层的保护性皮肤，增加对压疮的易感性。③由于麻醉药 物的阻滞作用，使受阻滞部位以下的血管扩张，血流变 慢，受压部位失去正常的血液循环；而麻醉药物本身，使 患者反应迟钝或暂时散失对身体某些部位不适的反应， 使皮肤组织缺氧加重，无氧代谢产物不能排除，极易形 成压疮。④脊髓损伤的手术、神经血管外科疾病手术及 较长时间俯卧位的手术患者，是压疮好发的高危人群。 国外有关学者提出，在６９．７５ ｍｍＨｇ压力下，组织持续 受压２ ｈ以上就能引起不可逆损伤 。因此，较长时间 的手术有发生压疮的可能。⑤身体内部软组织衰竭的 敏感性，包括营养不良、贫血、尿失禁及感染等。每降低 １ ｇ血清白蛋白时，压疮的发生将增加３倍。老年患者 软组织脆弱，胶原蛋白合成改变，僵硬程度增加，受到长 时间压迫时病损将更加严重。⑥手术中血液、体液，大 量冲洗液造成液体外溢和手术中患者情绪紧张出汗造 成受压部位的皮肤潮湿增加。过度潮湿引起皮肤软化 及抵抗力降低，增加压疮的发生率。护理干预：①合理 选用厚度合适的衬垫物和支撑物，同时在应用约束带时 要加衬垫，松紧适宜，防止自行拉紧造成局部皮肤的损 伤。②在摆放体位动作轻柔，避免拖拉等动作，减少摩 擦力，避免压疮。③术中密切配合，争分夺秒，尽量缩短 需求有了较深入的了解。实践教学过程的开放和职业 化导向，为培养面向生产、服务和管理一线需要的高素 质、高技能药学专业人才打下了坚实的基础。 通过以上措施，我们发现学生对综合技能实训的积 极性、自动性得到了提高，基本操作技能及观察问题、分 析问题的能力逐渐增强，还初步掌握了药品生产、检测 等岗位所需的知识与技能。这是一种培养高技能型人 才的有效尝试。 参考文献 ［１］ 黄美兰，陈静君．浅谈高职药学专业合理用药实训课的开设［Ｊ］． 科技信息，２００８，１２：２３２． ［２］ 刘会民，毛讯，于伟凡．药理学实验教学改革体会［Ｊ］．中国医药 导报，２００８，５（３２）：６６—６７． ［３］ 黄雪勤，唐新民．案例教学法在外科护理学教学中的应用［Ｊ］．卫 生职业教育，２００９，２７（２１）：５５—５６． ［４］赵阳，杨泽礼．重视发展医学模拟教学一提高临床教学质量［Ｊ］． 现代医院管理，２００６，１２（２）：２８—２９． （收稿日期：２０１０—０２—１５）
浅谈循证护理在中医护理中的应用
全科护理 医学信息
＾皿ＤＩＣＡＬ ＩＮＦＯＲＭＡＴＩＯＮ Ｎｏ．９ ２０１０ ・２４８１・
次，随脏随换，病人外出检查戴口罩，不窜病房。
２．２心理护理：
２．２．１ 帮助病人及家蝎树立信心是心理护理的关键，告知病人结核病
是慢性病，治疗时问长达６—９个月，不能过于心切。详细讲解肺结核治疗
原则必须早期、适量、联合、规律、全程，是可以治愈的。且抗痨药必须空腹
顿服，以确保疗效，同时讲解同种病例的治疗情况。
２．２．２消除病人及家属的自卑心理，针对结核病病人及家属的心理状
态，不愿暴露病情和自然社会等真实情况，怕遭歧视，怕被别人疏远及冷落，
故因热情接待，多方面关心体贴他们，详细讲解疾病的发生、发展、预后、传
播途径，与亲人、同学交往学习等方面知识，引起共鸣，共同参与，使他们振
作精神，消除自卑心理，积极配合治疗。
２．２．３对体质差，容易患伤风感冒患者，因鼓励他们随着疾病的恢复，
适当参加体育锻炼，增加户外活动时间，多晒太阳，以增强人体抵抗力。对
性格内向，父母离异患者给予高度同情心，经常深入病房，像大姐姐一样关 心他们，询问所需使他们感受到人间温暖，主动与我们交流，了解他们的内
心世界，鼓励他们树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
２．３饮食护理：结核病属于慢性消耗性疾病，且青少年处于生长发育 期，饮食宜高蛋白、高热量、高维生素饮食，如牛奶、豆类、鱼、瘦肉、蔬菜、水
果等。有些患者服用抗痨药后易出现食欲不振、恶心，应按照饮食习惯鼓励 家属为病人准备喜好的食物。尽可能满足患者合理要求，维持足够营养。
有些患者本身贫血因做好针对性护理，改善患者营养状况，纠正贫血，提高
机体抵抗力。
２．４对症护理：
２．４．１对咳嗽咯痰者，告知其痰液正确处理方法，根据医嘱给予止咳
化痰药。
２．４．２对低热盗汗者，及时更换清洁衣被，保持床单位及衣被清洁、干
燥，确保病人舒适。
２．４．３对有咯血者，嘱其患侧卧位或平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道
循证护理与手术中患者安全管理
医学信息２０１０年ｏ６月第２３卷第６期ＭｅｄｉｃＭ Ｉｎｆｏｒｍ￣ｉｏｎ．Ｊｕｎ．２０１０．Ｖｄ．２３．Ｎｏ．６
循证护理与手术中患者安全管理
谢想军
（湖南省涟源市人民医院，湖南涟源４１７０００）
摘要：针对手术中影响患者安全的常见损伤性因素，如心理性损伤、温度性损伤、机械性损伤和压力性损伤、生物性损伤、医源性损伤。查阅相关
文献．寻找循证支持。结合临床护理实践。采取全面的护理对策来指导手术室护理工作，保障术中患者的安全。
关键词：循证护理；手术中患者；安全管理
手术是治疗外科类疾病的重要手段。而与手术过程及各种类型
麻醉有关的因素对患者来说存在着损伤心身健康的危险，影响患者
的安全。循证护理是在循证医学的基础上发展起来的一种新的护理 理念，其核心思想是运用最新、最可靠的科学依据为患者服务Ｉ】Ｉ。运
用循证理念，我们先查阅求证术中影响患者安全的潜在危险因素，
预见可能对患者造成的损伤。从而采取科学的护理措施来保障患者
的安全。 医院常见的影响患者安全的损伤因素大致分为物理性（包括机
械性、温度性、压力性和放射性损伤）、化学性、生物性、心理性、医源 性损伤五类日，在查找国内外有关资料及临床实践经验的基础上综
合分析这方面的因素，获取证据，以指导临床护理实践。
１ 心理性损伤的循证支持 手术是一种特殊的经历，手术本身是一种强烈的应激事件，无论
手术何等重要，也不论手术的大小，患者在手术前后都会有不同程
度的焦虑和恐惧，如担心手术疼痛、麻醉意外、缺乏手术配合知识、
对自己所患疾病的预后感到焦急或忧伤、甚至悲观绝望，这种情绪
上的剧烈波动，对患者的神经内分泌及循环系统产生诸多不利的影 响，造成机体内环境的紊乱，可严重影响患者对麻醉和手术的耐受
力｛３ｌ。根据应激原理，手术事件、手术室的陌生环境、孤独都会成为一
种应激源［４ｌ，导致患者产生应激综合征而加重病情。
护理对策：除认真作好术前访视外，巡回护士热情迎接患者人手 术室。根据患者的心理反应和行为表现，解释手术的目的和必要性，
基于整体护理模式下循证护理实践教学方法的应用体会
２０１３年１月第１ １卷第２期 ・管理・教育・教学・３６３
基于整体护理模式下循证护理实践教学方法的应用体会
陈凌云 张咏梅 曾芬莲 奉丽敏 廖小菊 （遵义医学院附属医院， 罗婷婷 黄璐 唐成先 王秋梅 江愿丽
贵州遵义５６３００３）
【摘要】目的探讨整体护理模式下循证护理在，】缶床实习带教中的应用及效果。方法将我院２０１２届护理专业本科学生２８０名随机分为对照 组１７１人和实验组１０９人，对照组按传统教学方法进行带教，实验组采用循证护理模式实施带教。实习结束，对两组学生实习综合成绩和
带教方法进行效果评价。结果实验组学生综合实习成绩及对带教方法的评价显著优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论应用循证护理模式带教 有利于实践教学效果的提高。
【关键词】循证护理；整体护理；实践教学 中图分类号：Ｒ４７３ 文献标识码：ｃ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１３）０２－０３６３－０２
临床实习是护理专业学生（以下称为护生）教学中的重要环节， 是护生理论应用于实践的关键阶段，也是培养护生专业胜任能力必不
可少的过程，而临床实习带教方法是决定教学效果好与否的主要因
基金项目：贵州省教育厅高校人文社会科学研究项目（合同号：
１ ＯＳＳＤＩ ９）；遵义医学院第一 Ｉ岳床学院附属医院教育教学改革计划 资助项目（合同号：０００１ １） 素，直接影响临床实习质量。源于循证医学的循证护理是将科研结果 与临床经验、患者需求相结合，解决患者的实际问题，能以最新、最 科学的方法实施治疗、护理，从而提高护理质量Ⅲ。为此，我们将循
证护理的理念和方法引入临床实习带教中，取得良好的教学效果，现 报道如下。 １对象与方法 Ｉ．１对象
选择２０１１年２月至２Ｏｌ２年８月在本院普外科住院的甲状腺癌患者 １ ６０例，年龄在２９－５６岁，按入院顺序随机分成两组，每组８Ｏ例，两组
患者在年龄、学历、病情等方面无显著差异。 １．２方法 对照组根据医嘱接受常规治疗和护理，责任护士做人院介绍和术
循证护理在预防产后并发下肢深静脉血栓中的应用
，１５ｏｏ・ Ｎｏ．６ ２０１０ 医学信息 ＭＥＤＩ（ Ｕ ＩＮＦＯＲ ⅡＯＮ 临床护理 理人员应及时给予关心和体贴。在患者进入手术室前调试好手术室的温度 和湿度，温度控制在２２℃一２５℃，湿度５５％一６０％，为患者创造一个舒适、安 静的环境。当病人进入手术室前，由前一天访视的巡回护士热情亲切地迎 接患者．平稳地把患者送至手术床上，告知会始终陪伴左右，实施手术前向 患者说明手术大概需要时间和术前用药、麻醉等注意事项，并因势利导适 度按摩，减轻患者心理压力，协助其将心理状态调至最佳，使其从容手术。 譬如我院在５岁患儿手术中，为了减轻五岁以下患儿对手术的恐惧和害 怕．我院手术室给予患者关心，特意购置了一批玩具以便他们玩耍，尽量减 小他们麻醉前的心理创伤。老年人及年轻女性在术中操作时给予体贴，某 些隐私部位给予遮挡，且在术前操作向患者说明，让患者充分感受到护理 人员给予他们的关心和照顾。同时，语言艺术也是护理人员必修之一。如果 患者有不良的信息，医护人员语言应谨慎，以免对患者产生不良的刺激；如 果病情恶化．应保持冷静，特别是在患者清醒时，不可恐慌而引起患者更加 紧张。手术结束时护士应用温盐水擦净病人身上的消毒液及血迹，为病人 穿好手术衣裤。盖好被单，与麻醉医生一起将其送到病房。 １．３术后护理注重探视和问候：巡回护士和麻醉医生将病人送至病房 后。应详细地向病房护士交班，并详细告诉病人及其家属术中情况、病人应 采取的体位、输液、保暖等事项，同时鼓励病人战胜术后的疼痛。术后２—３ｄ， 巡回护士应探视患者。记录术后患者伤口、用药、并发症及其预防和治疗的 措施以及术后饮食与营养、活动与休息的情况等；认真听取患者在手术过 程中和手术后的感受，解答患者对手术仍然存在的疑虑，就患者现有的不 适也应给予问候和疏导。在交谈中要注意患者隐私保护．不擅自公开患者 健康资料，做好保密工作。 ２．体会 人性化护理以其对“人、健康、环境、护理”的见解．把护理同美和爱融 为一体，推动着护理事业向前发展ｌ】ｌ。在手术室实行人性尊重患者、善待生 命，是护士人文关怀的内容１２ｔ。它不仅表现出护士的优雅举止、谈吐文化、洁 净仪表，更重要的是人性化护理能体现出人文关怀。给予患者真实情感。为 此，在术前、术中、术后的人性化护理应使患者感受到了护士的关心和照 顾，让其感受其生命的重要、心理的满足和安全、使其患者对术中的担忧转 化成信心，使其减少或减低不适程度，使患者在生理、心理、精神达到和谐 稳定，促使患者在短时间回复到身体健康最佳状态。同时，人性化护理的应 用也充分调动了手术室护士的积极性，从思想上改变了“要我服务”的理念。 树立了“我要服务”的服务理念．从而增强了其主动为患者提供全方位服务 的意识．真正体现了“以人为本”、“以患者为中心”的整体护理内涵。此外， 人性化护理改变了医院护理工作的社会形象，提高了患者对护理服务的满 意度，减少了医患纠纷．推动了医院的健康发展。 参考文献 【ｌ】张萍．浅议人性化护理在手术室中的应用［ＪＪ．包头医学，２００９。３３（４）： ２４４—２４５． 【２】梁立．提高护士人文修养体现护理人文关怀［Ｊ】ｌ护理和康复，２００６，５（１）： ３－５． 循证护理在预防产后并发下肢深静脉血栓中的应用 牛全珍 洪洞县人民医院，山西洪洞ｏ４１６ｏｏ 【摘要】目的：将循证思维方式应用于预防下肢深静脉血栓形成。方法：根据产后并发下肢深静脉血栓的特点，通过文献检索等方法寻找循证支持并制 定预防措施。再施以有效的干预。结果：实施干预后该组近期的效果，无一例发生下肢深静脉血栓。结论：循证思维是护理工作的基础，应用循证护理能有 效预防产后并发下肢深静脉血栓，提高护理质量，促进患者康复。 【关键词】循证护理；产后；深静脉血栓 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．０６．１８７ 文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一０６—１５００—０２ 循证护理是一种以真实、可靠的科学研究为依据，提出问题，寻找实证 对病人实施最佳的护理办法．循证实践证明了护士自身的价值，使护理活 动更加科学化、专业化。为护理学科发展提高了权威性、独立性，促进了护 理学科的发展。下肢深静脉血栓（ｄｅｅｐ ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ＤＶ 是一种临床常 见的血管疾病．下肢肿胀、疼痛、浅静脉怒张是下肢深静脉血栓常见的三大 主要症状．严重者可因血栓脱落造成致使性肺栓塞和远期下肢深静脉血栓 功能不全等并发症。大量研究证实ｍ，妊娠及产褥期患者深静脉血栓较正常 高６倍。妊娠期ＤＶＴ的发生率为０．１３％ —＿０．５０％ｏ，产褥期为Ｏ．６ｌ％ ０．５０％。．剖宫产可进一步增加风险口．加强护理人员的理论水平、采取积极有 效的预防措施．有着非常重要的意义。 １．临床资料 ２００８年４月一２Ｏｏ９年１月．我院妇产科共收治产后患者１３ｏｏ例，其 中有２例发生下肢深静脉血栓（１例多胎正常产后，１例是剖宫产术后）年 龄２４—３５岁．平均年龄２７岁。 ２００９年４月－－２０１０年１月。共１５００例干预对象年龄２２—３４岁，平均 年龄２６岁．再次调查发生下肢深静脉血栓的情况。 ２．方法 ２．１确定问题：对产后并发下肢深静脉血栓情况进行全面分析。ＤⅥ’形 成的三大因素：血液的高凝状态、血流缓慢、静脉壁损伤。其中血液高凝状 态是最重要的因素，普遍公认由于妊娠及产褥过程中，其独特生理及内分 泌改变。下肢血流缓慢血液处于高凝状态Ｄ】。一旦发生危及产妇及婴儿健 康．因此产后所有患者均有可能发生下肢深静脉血栓。 ２．２循证支持：查阅资料寻找循证支持，应用文献检索方法检索相关文 献．医学教科书．就用计算机网络找出有关产后并发ＤＶＴ的相关资料并对 其真实性、可靠性、临床实用性作出评价，发现引起产后并发Ｄｖｒ的可能原 因有：①生理原因：妊娠时胎盘产生大量的雌激素，足月时体内雌三醇量可 增加到非孕时１０００倍．而雌激素可促进肝脏产生各种凝血因子．使血液处 于高凝状态，特别是孕晚期由于血小板功能改变，血浆纤维蛋白原凝血因 子增加，抗凝血酶水平降低，从而使血液凝集功能增强；分娩中由于宫缩及 过度用力，汗腺分泌增加而大量水分及液体不足引起脱水，使血液农缩，另 外孕产妇活动减少，卧位时体位不正确，下肢受压过久致使静血栓形成。② 和手术时间长短有关。手术持续时间越长ＤＶＴ发生率越高。手术使机体处 于应激状态。引起许多生理反应．可使血液粘稠度增高．手术患者纤维蛋白 原增多。血小板聚集性高，血液易发生凝固形成血栓；术中长时间静脉牵拉 导致血管内皮损伤：麻醉药物使用可使肌肉松驰．术后伤口疼痛病人活动 减少；术后应用止血剂使抗凝物质减少，血液凝固性增加，均可使下肢深静脉 血栓发生。③在临床中发现左下肢血栓形成远高于右下肢，特别中央型：据报 道临床观察６００例下肢静脉血栓患者左下肢：右下肢＝７—８：１．其主要原因是 左髂总静脉受到了右髂总动脉跨越挤压形成凹；血栓易发生比目鱼肌及腓肠 肌．据Ｓｅｖｉｔｔ从临床观察证明．血栓常自静脉瓣连续处而比目鱼肌静脉窦血 流乱血液回流是依靠肌肉收缩作用向心回流，因此它是血栓的易发部位，肺 栓塞的栓子９０％来源于下肢深静脉，而大多数下肢ＤＶＴ起源于小腿腓肠肌 静脉窦及其瓣膜．尤其手术后血栓腓肠肌受累者达８３ ｑ。④肥胖、多胎、产后 输血、合并糖尿病、妊高症以及下肢静脉曲张患者等日。⑤以往有过血栓栓塞 性疾病的妇女，在妊娠过程中，静脉血栓的发生率为４％－－１５％￣。⑥静脉内膜 损伤．在大隐静脉注射高渗药物，某些抗生素及抗癌药物。 ２＿３护理干预。 ２－３．１全程教育：患者自人院开始对其评估，根据患者的实际情况下做 好健康宣教。①讲评下肢深静脉血栓发生的病因危险因素及后果，提高患 者的警惕性。②讲评下肢静脉血栓常见症状，告知患者如有不适告诉医生 护士。③鼓励产妇多饮水，进食低糖、高纤维、高蛋白、适量脂肪饮食；多食
循证护理在临床中的研究应用及其临床意义
循证护理在临床中的研究应用及其临床意义
1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学（EBM）这一术语，1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据。循证医学已发展为循证卫生保健，不仅在医疗领域，而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新理念。循证医学的产生既发扬了西方自然科学实验与理性的传统，又体现了现代医学对患者个人价值观和期待的重视。
循证护理（EBN）是受循证医学的影响而产生的护理观念，我国于20世纪90年代引进“循证护理”并在四川大学华西医院成立亚洲唯一的循证医学Cochrane中心，目前，循证护理在我国护理领域里的研究越来越多并取得一定的成果。本文主要针对循证护理在临床中的应用进行研究讨论。
1 循证护理
1.1循证护理的概念 循证护理(EBN)是以解决临床问题为出发点,提出一整套在临床实践中,发现问题,寻找现有最好证据,评价综合分析所得证据及正确应用结果,以指导护理实践的理论的方法。完整的循证护理程序由相互关联的4部分组成，包括:循证问题、循证支持、循证观察以及应用循证4个阶段[1]。全过程呈螺旋式动态发展，最终达到持续改进护理质量的目的。通过收集循证，来验证这些依据，进而确立最佳实践活动。与此同时，在特定范围内设计、实施、评估护理干预，然后进行客观鉴定，确认是否达到最佳成效或是否需要进一步开展研究。它包含了3个要素[2]：（1）可利用的最适宜的护理研究依据；（2）护理人员的个人技能和临床经验；（3）患者的实际情况、价值观和愿望。这3 个要素必须有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，护理学科才能进步。同时，专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富。整体护理的中心理念就是要以患者为中心，从患者的实际情况出发，这同样也是循证护理的基本出发点，如果只注重统一化的所谓最佳行为，就会忽视个体化的护理。
循证护理在内镜黏膜下剥离术患者围手术期中的应用
・１ ｌ１８・ 西南国防医药２０１１年１０月第２１卷第１Ｏ期 ３讨论 ３．１专科化管理提高了手术室工作质量和效率以往手术 排班是管理者根据手术的大小、护士的年资随机安排，手术 配合随意性大，手术护士不能形成系统的知识体系。同时由 于医师的习惯不同，易出现理解偏差而影响手术配合质量。 实行专科分组后，医护相互固定，使护士强化了专科理论和 技能，通过连续性专科手术配合，护士熟练掌握了手术配合 路径，如体位安置、特殊用物的准备、手术配合注意事项等， 使手术配合趋于规范化、程序化，减少了差错发生。熟记医 师的习惯及特殊要求，掌握了手术配合技巧，变被动服务为 主动服务，医护配合熟练而默契，协调了医护关系，提高了医 师满意度 。手术进行顺利，减少了因传递器械失误、设备 使用不熟练、体位摆布不合适而浪费的时间，手术时间缩短， 减轻了病人痛苦，提高了工作效率。 ３．２专科化管理进一步深化了手术室围手术期整体护理工 作内涵多数患者术前怀有焦虑、不安心理，导致失眠、心率 加快、血压升高等一系列应激反应，直接影响手术效果 ］。 如果患者对手术有一个正确的认识，就会尽可能地调动自身 的潜能予以应对，并尽力配合。专科护士通过专科组培训和 连续性专科手术配合，具有更丰富的专科知识及人文知识， 在对患者进行术前访视时，能够根据患者的文化背景，用适 当的语言向患者讲解并提出应对策略。 术中注重人文关怀，对清醒病人注意控制手术间的环境 和声音，保护病人的隐私，不随意议论病 的病情；当骨科器 械发出撞击声时，及时对患者进行解释和安慰。巡回护士经 常出现在病人的视线范围内，使病人有心理依托感，增强战 胜疾病的意志；注意观察和询问病人感受，必要时握住病人 的手，减轻病人紧张、恐惧感，使其心理得到稳定、生理处于 正常，确保手术顺利完成。 术后随访了解患者对手术的感受，运用专科知识做术后 指导。收集患者及家属的意见，评价护理服务效果，针对问 题加以改进。将健康宣教、心理护理、康复指导贯穿手术患 者护理的全过程，使患者感到手术室对自己的关心和重视， 密切了护患关系，提高了患者及家属的满意度，深化了“以 人为本，以病人为中心”的整体护理服务理念 Ｊ。 综上所述，手术室通过专科化管理，系统培养专科护士， 提高了护士的综合素质，使护理工作由被动式变为主动式， 提高了工作效率，密切了医护和护患关系，提高了围手术期 整体护理工作质量。 【参考文献】 （１］ 钟爱玲，戴红霞，练雪萍．手术室骨科护理专家和专科护士的 设置及培训［Ｊ］．护士进修杂志，２００５，２０（６）：５１９ ５２０． ［２］ 毛晓萍，戴红霞．手术室专科护士组的设置与管理［Ｊ］．解放 军护理杂志，２００５，２２（８）：８３—８４． ［３］ 张剑芳．手术医生档案在手术室的应用与管理［Ｊ］．护士进修 杂志，２００６，２（３）：封３． （４］ 谢倩，杨敏，陈莉，等．我国医院手术室术前访视的现状及展 望［Ｊ］．中华护理杂志，２００３，３８（１０）：８０９—８１１． （５］ 潮欣畅，范素红 手术室护士对骨科围手术期病人实旌访视 的方法与效果［Ｊ］．护理管理杂志，２００７，７（４）：３１．３２．
循证护理在急诊护理工作中的应用
１８８・临床护理・ Ｍａｒｃｈ ２０１４，Ｖｏ１．Ｉ２，Ｎｏ．８ 循证护理在急诊护理工作中的应用 练思玉 （东莞市莞城医院，广东东莞５２３９００） 【摘要】目的研究分析循证护理在急诊护理工作中的应用价值。方法选择２０１１年１２月至２０１２年４月我院收治的１６８例急诊外伤病惠作 为临床观察对象，将其随机均分为观察组和对照组，各８４例，观察组给予循证护理，即是明确循证护理的概念以及实施步骤之后，制定 具体的护理干预方案；对照组给予常规护理。结果观察组在护理实践过程中出现问题的概率比对照组少２５％。结论在急诊护理工作中 应用循证护理，一方面拓宽了护理人员的理性护理思路，另一方面能够直接提升护理的质量。 【关键词】循证护理；手术室；应用 中图分类号：Ｒ４７２．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１４）０８－０１８８－０２ 循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，谨慎、理智、明确 地把科研成果和临床经验、病患的愿望相结合，获取正确的护理证 据，然后作为制定护理对策依据的一个过程。实践的程序分为四个阶 段：循证问题、循证支持、循证观察和循证应用”】 这种护理模式是 伴随循证医学发展而出现的一种新式护理途径，这是护理医学的发展 趋势 ｌ，目前已经有部分医院在尝试应用。我院在２０１１年１２月至２０１２ 年４月期间，把循证护理的理念及模式应用于急诊护理的实践工作 中，效果显著。现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选择２０１１年１２７ｊ至２０１２年４月我院收治的１６８例急诊外伤病患作为 临床观察对象。男性６８例，女性１００例，年￣４－８３．５岁，平均３９．６岁。 致伤原因：交通事故伤７６例，摔倒３４例，锐气伤４６例，高空坠落伤ｌ２ 例。急诊外伤类型：四肢骨折５６，颅脑损伤４５例，胸部外伤４７例，腹 部外伤２Ｏ例。患者在就诊前均为服用任何药物。按照入院的先后顺序 将全部患者随机均分为观察组和对照组，各８４例。经验证，两组患者 的年龄、性别、基本疾病病情等一般资料的差异比较均无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。 ‘ １．２方法 对照组给予常规护理；观察组给予循证护理，即是明确循证护理 的概念以及实施步骤之后，制定具体的护理干预方案。①病情评估。 首先评估８４例患者的疼痛程度，根据ＮＲＳ疼痛程度疼痛评分标准，０ 级：无痛，Ｉ级：有轻微的疼痛，尚能忍受。Ⅱ级：疼痛影响睡眠， 尚能忍受，必要时需用止痛药，Ⅲ级：无法忍受的疼痛，伴有其他症 状或被动体位。②获取病史资料。对患者或者其家属进行提问，进而 结合临床诊断经验和患者的症状初步推断患者的病况。③查阅文献和 研究资料，寻找制定护理方案的依据。本组主要应用计算机网络对相 关的资料进行查阅，并对查阅结果进行可靠性验证和临床实用性的评 价等，最后确定查阅结果。④根据所制定的护理方案实施护理。 １．３统计学处理 采用ＳＰＳＳ １９．０数据包进行数据处理，进行舛佥验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异 有统计学意义。 ２循证及护理干预措施的实施 ２，１针对病患的心理问题 患者在面对突发的急症和入院治疗，必然会在生理和心理上都产 生强烈的应激反应，从而导致病患出现各种不良情绪，例如恐惧、紧 张、焦虑或者绝望等，心理问题会引发更严重的生理疾病反应，例如 血压升升高、心律不齐、心电紊乱、晕厥等，这些反应严重影响了临 床的正常护理工作和患者的康复进展。针对病患的心理问题进行循 证，首先要根据外伤急症的特点和表现，着手去查证相关的资料和文 献，了解这些患者产生心理问题的具体原因 】。本组研究中，查证得 出患者普遍的心理问题根源是：①护理前的健康宣教不充分，导致患 者对自身的疾病认识不够，对预后的判定过差，②生理的痛苦引发的 焦虑、恐惧等心理问题。③护理人员护理过程中的言语和行为不够细 腻，没有估计到患者的情绪状态。所采取的护理干预措施有：①在患 者接受治疗前，结合患者的实际情况发放一些健康教育宣传资料，主 要向患者解释所患疾病的特点，治疗办法 治疗的注意事项以及预后 情况等，使得患者在了解疾病之后放轻松一ｔＬ，态接受治疗。②对于具有 强烈生理疼痛、不适症状的患者，例如对疼痛＞Ⅱ级的患者，采取必 要的止痛药或者麻醉止痛剂止痛，以减轻患者的生理痛苦；③护理人 员在护理过程中，要以良好的态度进行服务，和患者沟通时，言语温 柔、有礼，护理操作时动作尽量轻柔，对有患者的疑问要耐心解答， 对于患者的求助要热情回应，患者出现惊慌、恐惧情绪时，及时地给 予安慰和同情，让患者获得最大的心理支持。效果观察：观察组患者 的情绪比较稳定，而且表现出相对乐观、自信的心态。 ２－２抗感染护理 本组病患中，大部分的患者存在感染发炎症状，临床表现明显， 痛苦程度大，所接受的治疗操作复杂，此过程中，若是护理操作不 当，很有可能发生二次感染或者发炎。经查证，对于外伤感染炎症的 患者，导致其出现再次感染的原因有 ］：临床使用抗生素不当或时间 过长，导致患者体内的正常菌群失调，从而引起感染的现象。根据这 些因素制定的抗感染护理干预措施有：适当使用抗生素，同时使用同 一种抗生素的时间不宜过长，以免摄入过量对人体产生毒副作用或者 引起二次感染。效果观察：观察组无病例出现伤口感染情况。 ３结果 通过对观察组和对照组分别实施了循证护理和常规护理，观察组 在护理实践过程中出现问题１２例，占１４．２９％，对照组出现问题３１例， 占２６．９０％，两组护理问题的发生率相差１２．６１％，经统计学ｆ｛佥验，两 组护理效果的差异比较具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ４讨论 循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，谨慎、理智、明确 地把科研成果和临床经验、病患的愿望相结合，获取正确的护理证 据，然后作为制定护理对策依据的一个过程。实践的程序分为四个阶 段 ］
循证护理理念在外科护理学教学中的应用
Ｖｏ１．２８ ２０１０ Ｎｏ．５
循证护理理念在外科护理学教学【；】酌应用
关键词：循证护理；外科护理学；教学模式
中图分类号：Ｇ４２０ 文献标识码：Ｂ
文章编号：１６７１—１２４６（２０１０）０５—００７３—０２ 唐健宏
（三明职业技术学院，福建三明３６５０００）
１循证护理理念及其产生的背景 循证护理（ＥＢＮ）是２Ｏ世纪９０年代受循证医学思想的影响
而产生的一种新的护理理念。其产生于循证医学，又称为实验
护理学，可简单理解为遵循证据的护理。９Ｏ年代初循证医学理
念开始引入护理领域，是近年来在北美、欧洲、澳洲以及东南亚
地区兴起的一种旨在提高护理实践科学性和有效性的理念。全
球第一所循证护理中心（英国Ｙｏｒｋ大学循证护理中心）主任
Ｃｕｌｌｕｍ教授和美国Ｒｏｃｈｅｓｔｅｒ大学护理学院临床研究中心主任
Ｉｎｇｅｒｓｏｌ博士借鉴循证医学奠基人之一的Ｓａｃｈｅｅｔ教授等对循
证医学的定义，认为循证护理是护理人员在计划其护理活动过
程中，审慎、明确、明智地应用最佳科学证据，并使之与临床知
识结合，参照患者的愿望，在某一特定领域作出符合患者要求
的护理决策的过程。同循证医学一样，其核心思想是使以经验
为基础的传统护理向以科学为依据的现代护理发展。
２循证护理的程序
循证护理模式包括４个连续过程：（１）循证问题，即突出问
题，包括实践问题和理论问题；（２）循证支持，即针对问题检索文
献，寻找相关证据；（３）循证观察，即设计合适的观察方法并在
小范围内实施的实践模式；（４）循证应用，即在循证支持和观察
所获得的信息基础上，对所要改变的护理干涉或行为进行拙判
展示法就是教师在教学过程中，展示学习的思维过程，突
出问题在这个过程中的引导性作用。例如在讲颅内压增高的病
理、生理变化时，笔者引导学生思考以下问题链：（１）颅内压增
高为什么会导致脑血流量减少？（２）脑血流量减少为什么会引
起脑水肿？（３）脑水肿为什么会引起脑疝？（４）颅内压增高最严
循证教学法在手术室轮转护士临床带教中的效果
ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｊｕｎｅ，２０１２ Ｖｏ１．２６ Ｎｏ．６Ｃ
循证教学法在手术室轮转护士临床
带教中的效果
Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｅｖｉｄｅｎｃｅ——ｂａｓｅｄ ｔｅａｃｈｉｎｇ
ｍｅｔｈｏｄ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｆｏｒ ｒｏｔａｔｉｎｇ
ｎｕｒｓｅｓ Ｉｎ ｏｐｅｒａｔＩｎａ ｒＯＯｍ 潘素云 Ｐａｎ Ｓｕｙｕｎ（Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｙａｎｇｑｕａｎ Ｃｏａｌ Ｇｒｏｕｐ ｏｆ Ｓｈａｎｘｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ。Ｓｈａｎｘｉ ０４５２００ Ｃｈｉｎａ） 中图分类号：Ｇ４２４．１ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１２．０１８．０５３ 文章编号：１００９—６４９３（２０１２）６Ｃ一１７１４—０２
循证护理（ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ，ＥＢＮ）在２Ｏ世纪９Ｏ年 代伴随循证医学发展起来以后已经引起护理教育理论的变革，
成为护理专业发展的必要成分及卫生保健系统和护理实践的标 准＿】］。以往的实验研究大多将循证理念应用在院校基础教育和
护生实习带教中，我院手术室将循证教学法应用于轮转护士临
床带教中，效果较好。
１对象与方法
１．１ 对象选择２０１０年７月一２Ｏ１１年７月在我院手术室轮转
的护理学专业全日制本科毕业、在校通过大学英语四级考试、选
修了大学计算机课程的护士２４人，随机分为循证教学组和对照
组各１２人，均为女性，年龄２２岁～２４岁。两组护士一般情况
组间比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。
１．２方法 １．２．１ 教学方法 用每周两次理论讲课结合工作实践进行带
教。临床工作中组内成员随机结对配合。对照组采用传统的教
学方法，完成转科实习计划，由带教老师给予理论、实践的指导。 循证教学组采用循证教学方法，带教老师引导学生在护理实践
中发现和提出问题，由学生针对具体问题检索循证护理证据，评