传染病学(医学高级)：日本血吸虫病考点(最新版).doc
传染病学 14 日本血吸虫病
者为脓血便，伴里急后重
常见肝脾肿大，早期以肝大尤其是肝左叶为著，
以后脾逐渐增大
临床表现（慢性期）
晚期为血吸虫病性肝纤维化（已少见）
巨脾型、腹水型：因门静脉高压所致
侏儒型：因儿童期反复重度感染使肝生长介素减
少，影响生长发育而致
血吸虫病的肝组织病变
传染源：病人与保虫宿主（牛、猪和鼠类）
传播途径三环节
– 粪便入水
– 钉螺孳生
– 接触疫水
流行病学
人对血吸虫普遍易感
感染率随年龄增高而升高（青壮年多见）
感染季节在夏秋季
感染后有部分免疫力
血吸虫生命周期
血吸虫寄生过程
我国血吸虫分布省市
发病机制
发病机制
以虫卵肉芽肿为病变特点的免疫性疾病
急性血吸虫病是体液与细胞免疫反应的混合表现
慢性与晚期血吸虫病为迟发型变态反应
TNF和IL-1等细胞因子参与了发热反应、肉芽肿
形成及肝纤维化发展等
临床表现
临床表现
急性期
慢性期
晚
期
异位损害
临床表现（急性期）
潜伏期平均为40日
发热为必备表现，以间歇热多见
持续2周～数月，多为1个月
实验室检查
CT：肝包膜、肝内钙化
重度肝纤维化：龟背样图像 粪便涂片检查虫卵，常用沉孵法 直肠黏膜活检检出率较高 免疫学诊断方法：环卵沉淀试验，间接荧光抗体 试验及ELISA 单克隆抗体检测循环抗原
血吸虫间接荧光检查
B超有助于病因诊断,可判断肝纤维化程度： - 门静脉壁回声带增宽； - 轻度:呈线状； - 中度:呈管状； - 重度:呈网状分隔块。
传染病学基础知识点：日本血吸虫病
传染病学基础知识点：日本血吸虫病2016年传染病学基础知识点：日本血吸虫病日本血吸虫病(shistosomiasis japonica)：日本血吸虫寄生在门静脉系统引发的疾病。
由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染，主要病变为肝与结肠中由虫卵引起的肉芽肿。
急性期病人有发热、腹泻或脓血便，肝肿大与压痛，血中嗜酸性粒细胞增多。
慢性期以肝脾肿大为主。
晚期则以门静脉周围纤维化病变为主，可发展肝硬化、腹水、巨脾。
【流行病学】(1)传染源：病人和保虫宿主(牛、猪、羊、犬、猫、鼠类等)。
(2)传播途径：必须具备以三个条件——带虫卵的'粪便入水，钉螺的存在、孳生，人体接触疫水 (3)易感人群：人群普遍易感【临床表现】分四型(1)急性血吸虫病：7~9月常见，青年男性及儿童居多① 发热：患者均有发热。
热度高低及期限与感染程度呈正比。
② 过敏反应：皮炎、荨麻疹、血管神经性水肿等。
血中嗜酸性粒细胞显著增多。
③ 消化系统症状：发热期间，多伴食欲减退、腹部不适、轻度腹痛、腹泻、呕吐等。
粪检易找到虫卵。
④ 肝脾大：伴压痛⑤ 其他：咳嗽、气喘、胸痛(2)慢性吸血虫病：病程半年以上① 无症状型：轻型感染者多无症状，仅粪便检查中发现虫卵，体检见肝大。
② 有症状型：主要表现为肉芽肿肝病和结肠炎。
最常见症状为慢性腹泻，脓血黏液便，重者内分泌紊乱。
早期肝大，后期可发展成肝硬化，脾肿大。
(3)晚期吸血虫病：肝硬化，门静脉高压，脾显著肿大① 巨脾型：晚期吸血虫病肝硬化门静脉高压的主要表现，多伴脾亢。
② 腹水型：见于严重肝硬化③ 结肠肉芽肿型：以结肠病变为突出表现。
患者经常腹痛、腹泻、便秘或二者交替出现。
左下腹可触及肿块，有压痛。
④ 侏儒型：极少见。
(4)异位血吸虫病：② 肺型血吸虫病：肺动脉炎、肺源性心脏病② 脑型血吸虫病：脑膜刺激征、意识障碍、瘫痪、抽搐、锥体束征、腱反射亢进等。
常与肺部病变同时存在。
【诊断】(1)发病前2周到3个月有疫水接触史;(2)发热、肝脏肿大与周围血液嗜酸性粒细胞增多为主要特征，伴有肝区压痛、脾肿大、咳嗽、腹胀及腹泻等; (3)粪便检查获血吸虫卵或毛蚴;(4)环卵、血凝、酶标、乳胶等血清免疫反应阳性(环卵试验环率大于等于3%、血凝浓度1：10、酶标反应阳性、胶乳试验大于等于1：10)具备第一项和第二项者为疑似病例，疑似病例加第三项为确诊病例，疑似病例加第四项为临床诊断。
传染病学日本血吸虫培训资料
传染病学日本血吸虫培训资料指日本血吸虫寄生在门静脉系统所引起的疾病；1)由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染；2)基本病理变化：虫卵所引起的虫卵肉芽肿；3)病变主要部位：肝脏、结肠；4)急性期：发热、腹痛、腹泻或脓血便、肝肿大与压痛，血中嗜酸性粒细胞显著增多；5)慢性期：以肝脾肿大或慢性腹泻为主；6)晚期：以门静脉周围纤维化病变为主，可发展为肝硬化、巨脾、腹水。
【病原学】日本血吸虫雌雄异体，成虫主要寄生在宿主的门静脉系统血管内，雌雄合抱，移至肠壁小静脉末端产卵，部分虫卵穿破肠壁，随大便排出体外，其余虫卵或留在肠壁组织或随门静脉血流入肝内。
虫卵在水中于适宜的温度下经数小时至24小时孵化出毛蚴，侵入钉螺体内则继续发育为尾蚴，尾蚴从螺体逸入水中，最长可存活3日；当人或牲畜与疫水接触，尾蚴由皮肤侵入发育成童虫，童虫在门静脉系统血管内发育成成虫。
【流行病学】寄生于人体的血吸虫病有5种，即日本血吸虫、曼氏血吸虫、埃及血吸虫、间插血吸虫和湄公血吸虫。
1)传染源主要是排出血吸虫虫卵的患者和患病的哺乳类动物如牛，钉螺是唯一的中间宿主。
2)传播途径通过皮肤与疫水接触而感染。
若饮用含有尾蚴的生水也可经口腔粘膜3)人群易感性普遍易感。
夏秋季因接触疫水机会多而多发。
【发病机制和病理】（一）.发病机制：尾蚴、幼虫、成虫、虫卵对宿主均可引起一系列免疫反应，虫卵是引起宿主免疫反应和病理变化的主要因素。
1)卵内毛蚴释放SEA→T细胞致敏释放各种淋巴因子→吸引大量巨噬细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞等聚集于虫卵周围→虫卵肉芽肿（虫卵结节）→嗜酸性脓肿2)卵内毛蚴释放SEA→浆细胞产生抗体→抗原抗体复合物→环绕虫卵周围，形成放射状嗜酸性棒状体→何博礼现象（Hoeppli）3)可溶性虫卵因子、巨噬细胞、T淋巴细胞→成纤维细胞刺激因子→成纤维细胞增殖与胶原合成→干线型纤维化（pipestem fibrosis）何博礼现象（Hoeppli）虫卵周围又是酸性辐射样棒状物，系抗原与抗体结合的免疫复合物，称之。
日本血吸虫病
（二）对症治疗
1、急性
2、慢性和晚期
十、预后
1、控制传染源
2、切断传播途径（灭螺是关键）
3、保护易感人群
课堂小结及课后思考题
1、日本血吸虫寄生的部位？主要病变是什么？ 2、日本血吸虫病传播途径的必备条件？ 3、急性血吸虫病的临床特点？ 4、晚期血吸虫病的临床分型？ 5、血吸虫病异位损害的特点？ 6、日本血吸虫病的诊断？ 7、血吸虫病的病原治疗首选用药？用法及疗程？
诊断依据应包括：
1、流行病史（有血吸虫疫水接触史 是诊断必备条件） 2、症状和体征 3、实验室检查
九、治疗（重点）
（一）病原治疗
首选：吡喹酮（对各个发育阶段的血吸虫
均有杀灭作用）
优点：毒性小、疗效好、给药方便、适应各期
各型患者。
吡喹酮的用法与疗程
1、急性血吸虫病：六天疗法（总量120mg/kg，6天 分次服完，其中50%必须前两日服完） 2、慢性血吸虫病：两天疗法（总量60mg/kg，2天4 次服完） 3、晚期血吸虫病：两天疗法（总量40～60mg/kg， 2天分次服完） 4、预防性服药：下水前1～2h或接触疫水后4～5W 服药（40mg/kg，一次顿服或分2次）
寄生脏器：结肠（以直肠、乙状结肠、降
结肠为主）、肝、脾、异位损害（肺、脑）
五、临床表现
（一）急性血吸虫病：
1、发热 2、过敏反应 3、消化系统症状 4、肝脾肿大 5、其他
（二）慢性血吸虫病
1、无症状型（大多数） 2、 有症状型
血吸虫肉芽肿肝病
结肠炎（慢性腹泻、解脓血粘液便）
（三）晚期血吸虫病（重点记住分型）
传染病学(医学高级)：日本血吸虫病考考试题(最新版).doc
传染病学(医学高级)：日本血吸虫病考考试题（最新版） 考试时间：120分钟 考试总分：100分遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。
1、单项选择题女性，56岁，腹胀、双下肢浮肿、乏力、食欲不振，影像所见如下图，最佳的诊断是( ) 姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________--------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------A．酒精性肝硬化并肝血管瘤B．血吸虫肝硬化并肝癌C．肝炎后肝硬化并肝癌D．局限性脂肪肝E．原发性肝癌本题答案：B本题解析：暂无解析2、判断题日本血吸虫的平均存活时间是3～4年。
本题答案：错本题解析：暂无解析3、单项选择题关于急性血吸虫病重症患者，下列说法不正确的是( )A．均有发热B．均有嗜酸粒细胞增多C．腹部症状重D．毒血症症状重E．不出现贫血本题答案：E本题解析：暂无解析4、单项选择题男，20岁，1个月前放暑假，与同学数人到鄱阳湖旅游，他一人曾下水游泳1次，前日突起畏寒、发热，体温波动在37～40℃，以夜间为甚，伴有腹泻，3～5次/天。
体查：体温39.5℃，左下腹压痛，肝在肋下1.5cm，剑突下3cm ，质中，触痛，脾肋下未扪及，ALT178U/L，血象：WBC15109/L，嗜酸粒细胞0.30。
该病人最可能的诊断是( )A．日本血吸虫病B．蛲虫病C．钩虫病D．蛔虫病E．姜片虫病本题答案：A本题解析：暂无解析5、判断题日本血吸虫病的病理变化主要是由童虫引起的。
本题答案：错本题解析：暂无解析6、单项选择题如图所示，关于慢性血吸虫病的临床表现下列哪项是错误的( )A．肝肿大以肝右叶为著B．有症状者以腹痛、腹泻常见C．常有肝脾肿大D．胃与十二指肠血吸虫病甚为少见E．以无明显症状者最多本题答案：A本题解析：暂无解析7、判断题慢性晚期血吸虫病的免疫病理变化属于Ⅳ型超敏反应。
临床执业医师考试辅导材料：《传染病、性传播疾病》血吸虫病
血吸虫病绿水青山枉自多华佗无奈小虫何千村薜荔人遗矢万户萧疏鬼唱歌概述：日本血吸虫病（简称血吸虫病）属于人畜共患疾病，由日本血吸虫寄生门静脉系统内引起的寄生虫病。
病原学血吸虫雌雄异体，合抱寄生于门静脉系统。
日本血吸虫成虫寄生在人体的哪个部位A.肝动脉系统B.肝静脉系统C.门静脉系统D.肠壁E.肠系膜下动脉[答疑编号700883210101]【答案】C记忆：门前雪生活史1.虫卵大部分沉积于肠黏膜和肝组织内，只有少部分进入肠腔随粪便排出。
2.虫卵入水后，孵化成毛蚴，在螺体内经母胞蚴、子胞蚴二代发育繁殖，约经7～8周即有尾蚴自螺体逸出。
3.人、畜接触疫水时，尾蚴迅速穿过皮肤或黏膜侵入体内，脱去尾部变成童虫，随血流经心肺抵达肝门静脉内，发育后雌雄合抱，移至肠系膜静脉或直肠静脉内产卵。
流行病学1.传染源患者和保虫宿主保虫宿主以牛的感染率较高，是重要的传染源。
中间宿主钉螺保虫宿主牛羊猪兔狗等日本血吸虫的中间宿主是A.川卷螺B.豆螺C.钉螺D.沼螺E.扁卷螺[答疑编号700883210102]【答案】C2.传播途径构成血吸虫病传播有三个必备条件:①虫卵随粪便入水；②钉螺存在；③人或动物接触疫水。
尾蚴可经口腔黏膜和皮肤侵入人体导致感染。
5min3.人群易感性普遍易感，感染后具有一定的免疫力，但不持久，因而本病可反复多次感染。
4.流行特征主要流行于长江以南及沿岸地区，流行季节为夏秋季。
农民、渔民感染机会较多。
发病原理、病理解剖日本血吸虫病的病理改变以肝和哪个部位最显著A.胃B.结肠C.小肠D.直肠E.阑尾[答疑编号700883210103]【答案】B临床表现急性血吸虫病慢性血吸虫病晚期血吸虫病异位损害1.急性血吸虫病潜伏期以1个月左右多见。
发病多在夏秋季节，有明确的疫水接触史，患者接触疫水后有尾蚴性皮炎表现。
起病较急。
日本血吸虫病早期的病理变化主要由下列哪种因素引起A.虫卵B.毛蚴C.母胞蚴D.子胞蚴E.尾蚴[答疑编号700883210104]【答案】E（1）发热：以间歇热为主，体温多于午后、傍晚骤升，发热程度、期限与感染轻重有关。
传染病学(医学高级)：日本血吸虫病考试题预测(最新版).doc
传染病学(医学高级)：日本血吸虫病考试题预测（最新版） 考试时间：120分钟 考试总分：100分遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。
1、填空题 晚期血吸虫病出现白细胞与血小板减少的主要原因是______ ___。
本题答案：脾亢 本题解析：脾亢 2、单项选择题 女性，56岁，腹胀、双下肢浮肿、乏力、食欲不振，影像所见如下图，最佳的诊断是( ) 姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________--------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------A．酒精性肝硬化并肝血管瘤B．血吸虫肝硬化并肝癌C．肝炎后肝硬化并肝癌D．局限性脂肪肝E．原发性肝癌本题答案：B本题解析：暂无解析3、问答题男，52岁，江西余干人，农民，反复腹泻20余年，消瘦、腹胀3个月入院。
20年前发现慢性血吸虫病，当时用锑剂治疗1疗程，5年前又用过1疗程吡喹酮。
以后仍有血吸虫疫水接触史。
近20年来患者反复发作性腹痛、腹泻，泻时大便3～5次/天，稀，有黏液。
近3个月来出现腹胀，腹部呈进行性胀大，伴尿量减少，体重减轻5kg。
查体：慢性病容，可见肝掌。
腹部膨隆，腹壁静脉显露。
肝在剑突下3cm，脾在肋下3cm，腹水征阳性。
血象：Hb100g/L，白细胞3.5109/L，中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.35，血小板50109/L，肝功能ALT50U，ALB30g/L，GLO38g/L，TBIL22mmol/L，HBsAg(+)。
本例正确的诊断是什么?诊断依据是什么?本题答案：诊断：本例最合适的诊断是：①晚期血吸虫，腹水型，脾功能本题解析：诊断：本例最合适的诊断是：①晚期血吸虫，腹水型，脾功能亢进；②病毒性肝炎，慢性，乙型。
C8-1日本血吸虫病
第八章蠕虫病第一节日本血吸虫病（一）思考题答案：1.日本血吸虫病的典型临床表现是什么？晚期血吸虫病可分为哪几型？急性血吸虫病常有以下临床表现：（1）发热患者均有发热。
热度高低及期限与感染程度成正比，轻症发热数天，一般2～3周，重症可迁延数月。
热型以间歇型、弛张型为多见，早晚波动很大，一般发热前少有寒颤。
高热时偶有烦躁不安等中毒症状，热退后感觉良好。
重症可有缓脉，出现消瘦、贫血、营养不良和恶病质，甚至死亡。
（2）过敏反应除皮炎外还可出现荨麻疹，血管神经性水肿，淋巴结肿大，出血性紫癜，支气管哮喘等均可能发生。
（3）消化系统症状发热期间，多伴有食欲减退，腹部不适，轻微腹痛，腹泻、呕吐等。
腹泻一般每日3～5次，个别可达10余次，初为稀水便，继则出现脓血、黏液。
热退后腹泻次数减少。
危重患者可出现高度腹胀、腹水、腹膜刺激征。
（4）肝脾肿大90%以上患者肝大伴压痛，左叶肝大较显著。
半数病人轻度脾大。
（5）其他半数以上病人有咳嗽、气喘、胸痛。
危重病人咳嗽较重、咳血痰，并有胸闷、气促等。
呼吸系统症状多在感染后两周内出现。
另外重症病人可出现神志淡漠、心肌受损、重度贫血、消瘦及恶病质等严重毒血症表现。
亦可迅速发展为肝硬化。
晚期血吸虫病可分为巨脾型、腹水型、结肠肉芽肿型和侏儒型。
2.急性、慢性和晚期血吸虫病的吡喹酮治疗剂量分别是多少？（1）急性血吸虫病：总量按120mg/kg，3～6d内分次服完，其中50%必须在前两日服完，体重超过60kg者仍按60kg计。
（2）慢性血吸虫病：成人总量按60mg/kg，2d内分4次服完，儿童体重在30kg以内者总量可按70mg/kg，30kg以上者与成人相同剂量。
（3）晚期血吸虫病：一般总量可按40～60mg/kg，2d分次服完，每日量分2～3次服。
年老、体弱、有其他并发症者可按总量60mg/kg，3d内分次服完。
感染严重者可按总量90mg/kg，分6d内服完；。
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传染病学(医学高级)：日本血吸虫病考点（最新版） 考试时间：120分钟 考试总分：100分遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。
1、多项选择题 由于严重的肝纤维化，晚期血吸虫病可表现为( )A ．巨脾 B ．全血细胞减少 C ．大量腹水 D ．上消化道出血 E ．侏儒症 本题答案：A, B, C, D 本题解析：暂无解析 2、问答题 男，52岁，江西余干人，农民，反复腹泻20余年，消瘦、腹胀3个月入院。
20年前发现慢性血吸虫病，当时用锑剂治疗1疗程，5年前又用过1疗程吡喹酮。
以后仍有血吸虫疫水接触史。
近20年来患者反复发作性腹痛、腹泻，泻时大便3～5次/天，稀，有黏液。
近3个月来出现腹胀，腹部呈进行性胀大，伴尿量减少，体重减轻5kg 。
查体：慢性病容，可见肝掌。
腹部膨隆，腹壁静脉显露。
肝在剑突下3cm ，脾在肋下3cm ，腹水征阳性。
血象：Hb100g/L ，白细胞3.5109/L ，中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.35，血小板50109/L ，肝功能ALT50U ，ALB30g/L ，GLO38g/L ，TBIL22mmol/L ，HBsAg(+)。
本例正确的诊断是什么?诊断依据是什么? 本题答案：诊断：本例最合适的诊断 是：①晚期血吸虫，腹水型，脾功能姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________--------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------本题解析：诊断：本例最合适的诊断是：①晚期血吸虫，腹水型，脾功能亢进；②病毒性肝炎，慢性，乙型。
诊断依据：①晚期血吸虫病，流行病学资料：有长期反复的血吸虫疫水接触史，20年前已确诊有血吸虫病，曾驱虫治疗过；临床表现：复发性慢性腹泻，左叶肝肿大、脾大，血小板减少，腹水；实验室检查：肝功能受损，但损害程度与病情(腹水)不相符，血象：白细胞、血小板减少。
②慢性乙型肝炎：HBsAg 阳性，无急性肝炎起病过程。
3、判断题慢性晚期血吸虫病的免疫病理变化属于Ⅳ型超敏反应。
本题答案：对本题解析：暂无解析4、判断题晚期血吸虫病肝纤维化的主要并发症是上消化道出血。
本题答案：错本题解析：暂无解析5、单项选择题脑血吸虫病慢性型，脑CT显示病变多位于( )A．额叶B．小脑C．顶叶和枕叶D．颞叶E．岛叶本题答案：C本题解析：暂无解析6、单项选择题男性，63岁，腹胀、双下肢浮肿、乏力、食欲不振，影像所见如下图，最佳的诊断是( )A．酒精性肝硬化B．血吸虫肝硬化C．肝炎后肝硬化D．局限性脂肪肝E．原发性肝癌本题答案：B本题解析：暂无解析7、问答题区别芽变和饰变的主要依据有哪些？本题答案：分析变异属于芽变还是饰变，主要依据：①变异本题解析：分析变异属于芽变还是饰变，主要依据：①变异的性质如属于典型的质量性状，一般可断定是芽变；②变异体发生范围如是不同立地、不同技术的多株变异，即可排除环境和技术的影响，对于枝变，如明显是一个扇形嵌合体，可肯定是芽变；③变异的方向，凡是与环境的变化不一致，就很有可能是芽变；④变异性状连续多年表现稳定，可判断是芽变；⑤性状的变异程度超出基因型的反应规范外，可能是芽变。
8、单项选择题晚期血吸虫病实质上是血吸虫性肝纤维化，可出现黄疸、上消化道出血、肝性脑病、腹水等临床表现，预后较差。
晚期血吸虫病与严格意义上的肝硬化相比，最根本的不同点在于( )A．无明显的假小叶形成B．无肝功能失代偿C．无严重的门静脉高压D．无Ⅰ型胶原增生E．肝脏质地软本题答案：A本题解析：暂无解析9、问答题简述血吸虫病的临床表现。
本题答案：血吸虫病临床表现复杂多样，轻重不一，可分为四型：A．春季B．夏秋季节C．秋季D．夏季E．冬季本题答案：B本题解析：暂无解析11、单项选择题如图所示，下列关于日本血吸虫的描述，哪项是正确的( )A．钉螺是日本血吸虫的终宿主B．人是日本血吸虫的中间宿主C．日本血吸虫雌雄同体D．毛蚴在钉螺体内进行有性繁殖E．对人具有感染性的是尾蚴本题答案：E本题解析：暂无解析12、判断题日本血吸虫病的病理变化主要是由童虫引起的。
本题答案：错本题解析：暂无解析13、多项选择题血吸虫病的肠道病变主要累及的部位是( )A．横结肠B．降结肠C．右侧结肠及阑尾D．乙状结肠E．直肠本题答案：B, D, E本题解析：暂无解析14、多项选择题晚期血吸虫病的临床类型包括( )A．巨脾型B．腹水型C．侏儒型D．肺血吸虫病E．脑血吸虫病型本题答案：A, B, C本题解析：暂无解析15、单项选择题男，20岁，1个月前放暑假，与同学数人到鄱阳湖旅游，他一人曾下水游泳1次，前日突起畏寒、发热，体温波动在37～40℃，以夜间为甚，伴有腹泻，3～5次/天。
体查：体温39.5℃，左下腹压痛，肝在肋下1.5cm，剑突下3cm ，质中，触痛，脾肋下未扪及，ALT178U/L，血象：WBC15109/L，嗜酸粒细胞0.30。
该病人最可能的诊断是( )A．日本血吸虫病B．蛲虫病C．钩虫病D．蛔虫病E．姜片虫病本题答案：A本题解析：暂无解析16、单项选择题关于急性血吸虫病的临床表现下列哪项是错误的( )A．可有相对缓脉B．热型以稽留型最常见C．热度高低与感染程度有关D．血中嗜酸性粒细胞常显著增高E．热程多为1个月左右本题答案：B本题解析：暂无解析17、问答题男，52岁，江西余干人，农民，反复腹泻20余年，消瘦、腹胀3个月入院。
20年前发现慢性血吸虫病，当时用锑剂治疗1疗程，5年前又用过1疗程吡喹酮。
以后仍有血吸虫疫水接触史。
近20年来患者反复发作性腹痛、腹泻，泻时大便3～5次/天，稀，有黏液。
近3个月来出现腹胀，腹部呈进行性胀大，伴尿量减少，体重减轻5kg。
查体：慢性病容，可见肝掌。
腹部膨隆，腹壁静脉显露。
肝在剑突下3cm，脾在肋下3cm，腹水征阳性。
血象：Hb100g/L，白细胞3.5109/L，中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.35，血小板50109/L，肝功能ALT50U，ALB30g/L，GLO38g/L，TBIL22mmol/L，HBsAg(+)。
判断是否重复感染的实验室检查是什么?本题答案：进一步检查：是否需抗病原治疗取决于机体是否存在活的成虫本题解析：进一步检查：是否需抗病原治疗取决于机体是否存在活的成虫和虫卵；乙肝病毒是否复制。
需检查项目：①粪便直接涂片镜检找血吸虫卵或粪便浓缩孵化：阳性说明有成虫产卵，卵是活着。
需要驱虫治疗。
②HBV抗原抗体和HBV-DNA检查：了解有无病毒复制，有复制须抗病毒。
③肝功能检查：了解肝脏功能状况，看是否能承受驱虫治疗和抗病毒治疗。
④肝、脾B超：了解肝脏有无纤维化或硬化，有无门脉增宽等。
18、名词解释伴随免疫本题答案：如血吸虫病，患者体内有成虫寄生和产卵时，机体对再感染有本题解析：如血吸虫病，患者体内有成虫寄生和产卵时，机体对再感染有一定的免疫力，但这种免疫无损于体内成虫生存状态，称伴随免疫。
19、问答题男，22岁，江西波阳人，因发热20天入院。
20d前开始每晚发热，体温最高39.5℃，次晨可退热。
伴畏寒、腹痛、腹泻，腹胀，反应迟钝。
热退后症状明显缓解。
发病前1个月曾有下水捕鱼史。
查体：体温39.3℃，脉搏82次/分，血压115/75mmHg。
急性病容，皮肤巩膜无黄染。
两肺无啰音，心率82次/分，律齐，无杂音。
腹软，肝肋缘下1cm，剑突下3cm，脾未触及，腹水征阴性。
血常规：白细胞16109/L，红细胞4.61012/L，血小板119109/L，中性粒细胞0.45，淋巴细胞0.20，嗜酸性粒细胞0.35。
提出该病的治疗原则。
本题答案：治疗原则：①病原学治疗。
药物选用吡喹酮，总量120mg本题解析：治疗原则：①病原学治疗。
药物选用吡喹酮，总量120mg/kg，4～6日疗法，每日分2～3次服用。
③对症治疗：维持水电解质平衡、物理降温、严重时可用小剂量肾上腺皮质激素。
20、问答题男，22岁，江西波阳人，因发热20天入院。
20d前开始每晚发热，体温最高39.5℃，次晨可退热。
伴畏寒、腹痛、腹泻，腹胀，反应迟钝。
热退后症状明显缓解。
发病前1个月曾有下水捕鱼史。
查体：体温39.3℃，脉搏82次/分，血压115/75mmHg。
急性病容，皮肤巩膜无黄染。
两肺无啰音，心率82次/分，律齐，无杂音。
腹软，肝肋缘下1cm，剑突下3cm，脾未触及，腹水征阴性。
血常规：白细胞16109/L，红细胞4.61012/L，血小板119109/L，中性粒细胞0.45，淋巴细胞0.20，嗜酸性粒细胞0.35。
确诊还须完善哪些检查?本题答案：进一步确诊，还须完善寄生虫学检查。
如粪便直接涂片镜检或本题解析：进一步确诊，还须完善寄生虫学检查。
如粪便直接涂片镜检或粪便浓缩孵化。
21、多项选择题如图所示，国内血吸虫病流行区可分为( )A．湖沼型B．沿海型C．水网型D．山丘型E．内陆型本题答案：A, C, D本题解析：暂无解析22、单项选择题如图所示，当人畜接触血吸虫疫水后，能侵入体内的是( )A．子胞蚴B．母胞蚴C．尾蚴D．毛蚴E．童虫本题答案：C本题解析：暂无解析23、填空题血吸虫病传播必须具备的条件是_________、__________和____________。
本题答案：含虫卵粪便入水；钉螺孳生；人或动物接触疫水本题解析：含虫卵粪便入水；钉螺孳生；人或动物接触疫水24、判断题日本血吸虫的平均存活时间是3～4年。
本题答案：错本题解析：暂无解析25、填空题日本血吸虫病是日本血吸虫寄生在_________所引起的疾病，由皮肤接触含有_______的疫水而感染，主要病变为_______，主要病变部位为_______，确诊依据是____________。
本题答案：门静脉系统；尾蚴；虫卵肉芽肿；结肠、肝脏；寄生虫学和免疫学本题解析：门静脉系统；尾蚴；虫卵肉芽肿；结肠、肝脏；寄生虫学和免疫学26、单项选择题吡喹酮抗血吸虫有以下目的，除了( )A．使虫卵污染环境的机会减少，减少疾病的传播B．停止虫卵进一步引起宿主组织的病变C．杀死移行期童虫D．使虫体迅速肝移，易于受到宿主的免疫攻击E．杀死虫体本题答案：D本题解析：暂无解析27、名词解释血吸虫异位损害本题答案：指血吸虫卵溢出或成虫迷走在门脉系统之外，常见的部位有肺本题解析：指血吸虫卵溢出或成虫迷走在门脉系统之外，常见的部位有肺和脑。
28、单项选择题男，20岁，1个月前放暑假，与同学数人到鄱阳湖旅游，他一人曾下水游泳1次，前日突起畏寒、发热，体温波动在37～40℃，以夜间为甚，伴有腹泻，3～5次/天。