银屑病课件基础知识剖析

银屑病课件基础知识剖析
银屑病的诊断
§典型皮损 §好发部位 §慢性经过 §易复发 §典型病理变化
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鉴别诊断
§寻常型：副银，脂溢性 皮炎、龟头LP等；
§脓疱型：连续性肢端皮 炎等；
§关节炎型：类风湿性关 节炎等；
§红皮病型 ；药疹，皮肤 淋巴瘤等；
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银屑病治疗
l表皮内和真皮上部淋巴细胞浸润（主要是T 细胞）
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临床表现
分四型，寻常型、关节型及 脓疱型、红皮病型
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寻常型银屑病
§发病多急性 §原发皮损:帽针头~ 扁豆大小的炎症性丘疹，
特有的淡红色，境界清，覆有银白色鳞屑,Auspitz征 、 同形反应； 皮损变化 丘疹 斑块大斑块 §分布 头皮、躯干、四肢伸侧（注意鉴别）；
银屑病 Psoriasis
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定义
银屑病是一种常见的慢性复发性 炎症性皮肤病，基本损害为红色 丘疹或斑块，上覆多层银白色鳞 屑。
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银屑病的患病率
自然人群 中国
0.1%~3% 0.123%
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病因
1、遗传学说 •家族阳性率 10%~20%，且发病早 •双胞胎的患病一致性
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§（三）抗生素
青霉素、头孢三嗪、酮康唑等；
§（四）维生素 维生素A、 维生素B12 、叶酸
（五）中医中药
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雷公藤
§适应征：红皮病型、、关节炎型、重症斑 块型及泛发型； §常用的治疗方案：20mg 每日三次 §常见副作用：对造血系统的抑制（外周血 的红细胞、白细胞和血小板），对生殖系 统的影响（女性闭经、男性精子活力的减 低或精子的减少）
巨噬细胞
补体
免疫系统
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病因
3、免疫功能紊乱 • 细胞免疫功能部分低下 • 皮损中首先有淋巴细胞浸润 • 角质层有自身抗体沉积
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病因
4、代谢障碍
cAMP环磷腺苷 花生四烯酸、聚胺等
cGMP环磷鸟苷
代谢障碍
表皮细胞更换周期缩短 增生 5、环境因素 双生子的患病率未达到
100%，所以环境等其他因素如精神、 神经内分泌、气候、药物等因素均可诱发、 加重银屑病
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§基本病理变化 l表皮通过时间缩短 从28天 － 3~4天
l表皮细胞生长周期缩短 从457小时－ 37.5小 时
l表皮角化不全
l表皮内的Munro微脓疡 l粒层变薄可消失，皮突延长、增宽，乳头部 血管扭曲扩张
银屑病皮损
进行期
意义：提示病情活动。
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病程
冬重夏轻 慢性迁延 可自愈，易复发
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特殊类型
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关节型银屑病
•皮疹与关节症状平行 •任何关节均可受累，以 非对称性小关节为主。 •关节表现为红、肿、痛、 畸形。 •类风湿因子常阴性
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红皮病型银屑病
•多为停用激素过快，外用刺激物， 少数为原发性。 •全身皮肤潮红、脱屑。 •消退后可出现寻常型银屑病皮损， 易复发。
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脓疱型银屑病
•分局限型和泛发型 •皮疹为粟粒大小的、黄白色、浅在性、 无菌性密集的小脓疱，可融合成脓湖。 •伴全身症状 •有沟状舌 •局限型在手掌、足底及指甲
去。
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常用外用药物
§糖皮质激素
§角质促成剂：
l2%~10%煤焦油 l0.1%蒽林（用15－30分钟）
l5％~10%水杨酸 l硫磺（5％）； l白降汞（5％）、芥子气；
§维生素D3衍生物：钙泊三醇
§维A酸类软膏：0.05%~0.1%他扎罗汀、0.1%维A
酸
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内用药物治疗
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No Image
外阴部表现为红色斑块，无鳞屑
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病情分期
进行期：皮损增多、发红、瘙痒； 静止期：皮损暗红、无新发疹； 消退期：皮损变薄、变淡、消退；
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同形反应 Koebner Phenomenon
机械性损伤、虫咬、冻伤、日晒等
患者正常皮肤
单卵双生>双卵双生 • HLA-A1,A13,A28,B13, B17,B37, Cw6 频率增高,基因位点有6p,17q,4q,1q,3q, 19q等6个位点,多因子遗传性疾病.
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病因
2、感染学说 • 与细菌感染（尤其链球菌）有关 • 与真菌感染有关
细菌 (超抗原)
真菌 (酵母菌)
（一）免疫抑制剂：氨甲喋呤等 适应征：红皮病型、脓疱型、关节炎型、重 症斑块型及泛发型； §常用的治疗方案：2.5mg q.12.h X 3次 ／每周； 或7.5-25mg(10mg) 静注，每周一次； §常见副作用：肝损和骨髓抑制；
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环胞素A §适应征：重症寻常型、斑块型、脓疱 型
§常用的治疗方案：3－5mg/kg/d
§常见副作用：高血压、肾功能损伤
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（二）维甲酸类： 方希,阿维A酯、阿维A、依曲替酯或依曲替酸） §适应征：红皮病型、脓疱型、关节炎型、重症斑 块型及泛发型； §常用的治疗方案：1mg/kg/d §常见副作用：皮肤粘膜干燥、致畸、对血脂的影 响
病
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No Image
地图状银屑病
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部位不同，皮损各具特色
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No
顶
Image 针 甲
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No Image
掌跖皲裂、鳞屑厚
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No Image
束状发
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生
No
殖 鳞器
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屑部 少位
也见于：睑、龟头、粘膜（唇、颊）、甲； §分期 进行期、稳定（静止）期、消退期；
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好发部位
No No Image Image
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No
点 滴
状
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银 屑
病
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No
钱 币
状
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银 屑
一般疗法
§忌酒、忌剌激性食物； §避免物理、化学和药物 的剌激； §避免上感及清除感染灶； §消除精神创伤，解除思 想顾虑；
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外用药疗法
一般原则：
急性期不宜用刺激性强的药物，以免 激发红皮病；
稳定期可涂作用较强的药物；
广泛用药时应注意药物吸收情况；
用药前应先用温水肥皂将鳞屑尽量洗