第二章+呼吸困难、咳嗽咳痰

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第二节

常见症状评估泉州医高专护理学院曾巍

呼吸困难

病人感到呼吸费力、胸闷、发憋、空气不足呼吸频率、深度、节律改变、鼻翼扇动、张口端坐呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸运动、三凹症等。是指呼吸时有一种不舒适感

客观

主观定义

定义

•呼吸器官疾病

•气道阻塞：如支气管哮喘•肺实质病变：如肺炎、肺不张•胸廓、胸壁、胸膜腔疾病•循环系统疾病

•中毒：如尿毒症

•神经、精神性疾病

•血液系统疾病

临床分类和特征

定义（一）肺源性呼吸困难（二）心源性呼吸困难（三）中毒性呼吸困难（四）精神、神经性呼吸困难（五）血液源性呼吸困难

定义1.吸气性呼吸困难 inspiratory dyspnea 吸气显著费力、吸气时间延长、三

凹症特点炎症、水肿、肿瘤或异物等

病因大气道狭窄、

梗阻发生机制

定义2.呼气性呼吸困难 expiratory dyspnea 呼气费力，时间延长伴哮鸣音特点哮喘肺气肿

病因小支气管狭窄，肺组织弹性减弱发生机制

定义3.混合性呼吸困难 expiratory dyspnea 吸气呼气均感费力，频率增快，深度变浅特点重症肺炎、气胸

病因大面积肺及

胸膜腔病变发生机制

定义1.左心功能不全——发生机制

肺淤血肺淤血气体弥散功能降低

肺泡张力增高刺激迷走神经反射而兴

奋呼吸中枢

肺泡弹力减退肺活量减少

肺循环压力升高呼吸中枢反射性刺激

定义临床表现1. 劳力性呼吸困难：exertional dyspnea 心功能不全早期特点：

活动时出现或加重，休息后减轻或缓解。

定义临床表现

特点：

睡眠发作而被迫坐起，

咳嗽、咯粉红色泡沫痰、喘息、奔马律、肺部湿罗音急性左心衰

2. 夜间阵发性呼吸困难：nocturnal paroxysmal dyspnea

定义临床表现

急性左心衰

特点：

仰卧时发生或加剧，

坐位减轻。3. 端坐呼吸：

Orthopnea

定义2.右心功能不全——发生机制

体循环淤血右心房、上腔静脉压反射性兴奋呼吸中枢血氧下降、酸性代谢产物堆积

肝淤血肿大、腹水、胸水

压力感受器

直接作用

呼吸运动受限

呼吸面积减少

深长而规则的呼吸（库式呼吸）代谢性酸中毒

Kussmaul respiration

急性感染呼吸快速

镇静类药物中毒

呼吸抑制

呼吸节律异常

临床分类和特征

（四）神经、精神性呼吸困难定义

1. 神经性

中枢疾病使脑供血减少，

直接受压力感受器的刺激

深而慢呼吸

呼吸节律改变

2. 精神性（癔症）

呼吸频速浅快伴手足搐溺症

临床分类和特征

（五）血源性呼吸困难定义

多由红细胞携氧量减少．血氧含量降低所致。表现为呼吸浅、心率快。临床上多见于重度

贫血、高铁血红蛋白血症等。

护理评估要点

定义

1.有无与呼吸困难相关的疾病病史

3.呼吸困难的特点：发生的速度、持续时间

2.严重程度及对日常生活活动的影响。与活动、体位的关系，昼夜是否一致

4.呼吸困难对人体功能的影响：

•心理反应：紧张、不安、恐惧、焦虑等。

•活动与运动型态改变、语言困难