咳嗽咳痰呼吸困难
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咳嗽咳痰三月伴呼吸困难
咳脓痰 的症状 ， 肺部听诊有哕音 ， 常规示 白细胞 总数及 中性 血 粒 细胞 百分 比增 高 ， 胸部 Ｃ Ｔ可见两肺 弥漫性病 变 ， 毛玻璃 呈 样 改变、 部分实变 ， 考虑肺炎 的诊断 ， 需 但该病 人病程 有 ３个 月， 无发热 ， 抗感染治疗 效果 不佳 ， 主要表志清楚 ， ０ｍ Ｈｇ 营养 良好 ， 型 中等 ， 卧 位 ， 性病 体 半 急
容 ， 吸 急促 ， 身 皮 肤 黏 膜 未 见 黄 染 及 瘀 点 瘀 斑 ， 身 浅 表 呼 全 全
淋 巴结未触及肿大 ， 头颅正 常 ， 鼻翼扇动 ， 口唇紫绀 ， 颈静脉无 怒张 ， 管居 中 ， 气 胸廓无 畸形 ， 双下肺语 颤增 强 ， 叩诊浊 音 ， 双 肺呼吸音粗 ， 双下肺可 闻及湿 哕音 ， 心率 １０￣／ ｎ 律 齐 ， １ ｍｉ， 各 瓣膜 区未 闻及杂音 ， 部平 软 ， 腹 右上 腹可见 一长 约 ６ｅ ｍ陈 旧 性手术瘢痕 ， 全腹无压 痛及反 跳痛 ， 肝脾肋 缘下未 触及 ， 双下 肢无水肿 ， 柱四肢无 畸形 ， 脊 无杵状指 （ ） 趾 。
约 １ 斤。 ０公 患者 长期在 县城 中学教 书 ， 吸烟史约 ４ 有 ０年 ，Ｏ支／ ， ２ ｄ 无 饮 酒 史 ， 有 害 气 体 ， 尘 环 境 接 触 史 ， 二 男 二 女 ， 体 无 粉 有 均
健 。有高血压病病史 １ ， 尿病 病史 ５年 ， ０年 糖 自服药物 控制 ， 血压血糖控制 尚可 ， 否认慢性肺部疾 病病 史 ， 否认家族 中有类 似疾病史 ，０ ４年 因胆囊炎行胆囊 切除术 ， ２０ 无输 血史 ， 无药 物
阴性 ， 痰涂 片见革 兰 阳性 球菌 ； 空腹 血糖 ４ １ ｍｏ Ｌ 白蛋 ． ７ｍ ｌ ； ／ 白 ３ ． ／ ， ４ ８ｇ Ｌ 谷丙转氨酶 ３ ＪＬ 谷草转氨酶 ４ ／ ； ＯＩ ， ／ ２Ｕ Ｌ 血沉 ３ １
咳嗽、咳痰、呼吸困难—查房选录(240)
断有待进一步明确 ，请各位老师指 导。 主治医师 患者年老 ，病程 长达 １ ，有慢性咳嗽 、 ０年 咳痰 ，伴气促 ，又 长期 应用 肾上腺 皮质激素 （ 素） 激 ，最近 几 日来 呼吸困难 明显 加重 ，伴发 热 ，痰 培养有真菌生长 ， 与长期 服用激素使免疫力 降低有关 ，谚 断慢 性肺部疾息合 并真菌感染无疑 ，而原发病应考虑 如下疾病。 支气管哮喘 该病发 作时因过度通 气可出现低氧血症 而无二 氧化碳潴 留，多在 年轻时起病 ，常有过敏原 ，发作 时以喘 呜为主 本倒平 时发作为 咳嗽 、咳疲 ，体格检查双
动 对 称 ，语 颤 减 弱 ，双 肺 部 叩 诊 呈 过 清 音 ， 听 诊 呼 吸 音
稠痰 ，痰培养有 真菌生长。
２ 第 １ 查房 （ 次 ７月 ｌ ２日）
实 习医医师
本病 例临床特点 如下 ：①老年男性 ，长期
慢性 咳嗽 、咳痰 ，气促进 行性加 重 ；② 体格检查见唇微 紫
（ 肺心痛） 患者有 ｌ ０年的咳嗽 、咳痰病史 ，胸片右下肺动 脉增粗 ，体格检查心界扩大 ，剑突下心音增强 ， 亢进， 肺心病诊 断可 以成立 。慢 支 、肺气肿台 并感染使通气 与换 气功能严重不足 ，表现为低氧血症 、高碳酸血症 ，此时 Ｐ ｚ Ｏ 下降 ，Ｐ Ｏ 增高 ，但 是患者 的 Ｐ Ｏ 不增高 反而降低 ，提 Ｃ： Ｃ 示 以通 气功能 障碍为 主 ，因此本例用慢 支 、肺气肿难 以完
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新医学 ２０ ０ ２年 ６月第 ３ ３卷第 ６ 期
咳嗽 、咳痰 、呼 吸 困难
查房选 录 （４ ） ２ ０
广东高明市人民 医院 内科 ｛２ ５０ 黎 新宗 朱常 勤 ５８０ １ 李敏雄
ｌ 病 历摘 要
患者 ，男 ，７ ４岁 。因反复咳嗽 、咳痰 ｌ ０年 ，加剧伴气 促 ５日于 ２０ ００年 ７ ６日入 院。ｌ 月 ０年前起患者无 明显诱 因 出现咳嗽、咯白色稀痰 ，每年发作 ２ 十月 以上 ；６年前 出现 劳力性气促 ，休息 后缓解 ，曾到当地 医院治疗 （ 具体用 药 不详 ） ，症状 反复。５日前 因受凉后 出现鼻 塞 、流 涕 ，咳少 量灰 白色稠痰 ，气促逐 渐加重 ，休息仍 不能缓 解 ，夜 间无 法 平 卧 ，双 下 肢 出 现 水 肿 ，并 出现 畏 寒 、发 热 ，体 温 ３ ℃ ，在 当地 医院治疗 ２日无好转而 转入 我院 。患 “ ８５ 神 经性 皮炎”７年，长期服用 淡尼松 ，否认其它 疾病史 。无 烟 、酒嗜好 。家族 中无类似疾 病者 ： 体格检查 ：体温３． ℃ ，脉搏９ 次／ ８２ ８ 分，呼吸２ 次／ ６ 分， 血压 ２ ． ／ｌ． Ｐ 。急性病容 ．神志清晰．半坐卧位。皮 １３ １３ｋ ａ 肤 、黏膜无黄 染 、出血点 、皮疹 ，浅表 淋 巴结 无肿大 。唇 微紫绀 ，气管 居 中，颈静脉 充盈。桶状 胸 ，双侧肺呼 吸运
动 对 称 ，语 颤 减 弱 ，双 肺 部 叩 诊 呈 过 清 音 ， 听 诊 呼 吸 音
稠痰 ，痰培养有 真菌生长。
２ 第 １ 查房 （ 次 ７月 ｌ ２日）
实 习医医师
本病 例临床特点 如下 ：①老年男性 ，长期
慢性 咳嗽 、咳痰 ，气促进 行性加 重 ；② 体格检查见唇微 紫
（ 肺心痛） 患者有 ｌ ０年的咳嗽 、咳痰病史 ，胸片右下肺动 脉增粗 ，体格检查心界扩大 ，剑突下心音增强 ， 亢进， 肺心病诊 断可 以成立 。慢 支 、肺气肿台 并感染使通气 与换 气功能严重不足 ，表现为低氧血症 、高碳酸血症 ，此时 Ｐ ｚ Ｏ 下降 ，Ｐ Ｏ 增高 ，但 是患者 的 Ｐ Ｏ 不增高 反而降低 ，提 Ｃ： Ｃ 示 以通 气功能 障碍为 主 ，因此本例用慢 支 、肺气肿难 以完
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新医学 ２０ ０ ２年 ６月第 ３ ３卷第 ６ 期
咳嗽 、咳痰 、呼 吸 困难
查房选 录 （４ ） ２ ０
广东高明市人民 医院 内科 ｛２ ５０ 黎 新宗 朱常 勤 ５８０ １ 李敏雄
ｌ 病 历摘 要
患者 ，男 ，７ ４岁 。因反复咳嗽 、咳痰 ｌ ０年 ，加剧伴气 促 ５日于 ２０ ００年 ７ ６日入 院。ｌ 月 ０年前起患者无 明显诱 因 出现咳嗽、咯白色稀痰 ，每年发作 ２ 十月 以上 ；６年前 出现 劳力性气促 ，休息 后缓解 ，曾到当地 医院治疗 （ 具体用 药 不详 ） ，症状 反复。５日前 因受凉后 出现鼻 塞 、流 涕 ，咳少 量灰 白色稠痰 ，气促逐 渐加重 ，休息仍 不能缓 解 ，夜 间无 法 平 卧 ，双 下 肢 出 现 水 肿 ，并 出现 畏 寒 、发 热 ，体 温 ３ ℃ ，在 当地 医院治疗 ２日无好转而 转入 我院 。患 “ ８５ 神 经性 皮炎”７年，长期服用 淡尼松 ，否认其它 疾病史 。无 烟 、酒嗜好 。家族 中无类似疾 病者 ： 体格检查 ：体温３． ℃ ，脉搏９ 次／ ８２ ８ 分，呼吸２ 次／ ６ 分， 血压 ２ ． ／ｌ． Ｐ 。急性病容 ．神志清晰．半坐卧位。皮 １３ １３ｋ ａ 肤 、黏膜无黄 染 、出血点 、皮疹 ，浅表 淋 巴结 无肿大 。唇 微紫绀 ，气管 居 中，颈静脉 充盈。桶状 胸 ，双侧肺呼 吸运
呼吸系统疾病常见护理诊断
呼吸系统疾病常见护理诊断常见的呼吸系统疾病护理诊断包括：1.患者出现呼吸困难呼吸困难是呼吸系统疾病的常见症状，护理人员要通过观察患者的呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等指标，确定患者的呼吸困难程度，并采取相应的护理措施。
如，协助患者改变体位，保持呼吸道通畅，给予辅助通气，以提高患者的呼吸功能。
2.患者出现咳嗽和咳痰咳嗽和咳痰也是呼吸系统疾病的常见症状，护理人员要观察患者咳嗽的性质、咳痰的颜色和黏稠度，并根据观察结果确定患者的咳嗽和咳痰的程度，然后采取相应的护理干预措施。
如，给予患者合适的咳嗽训练，促进痰液排出，以减轻患者的咳嗽和咳痰症状。
3.患者出现发热发热是呼吸系统感染性疾病的常见症状，护理人员要通过监测患者的体温，评估患者的发热程度，并根据评估结果采取相应的护理措施。
如，给予患者退热药物，必要时给予物理降温措施，以降低患者的体温，减轻其不适感。
4.患者出现氧饱和度降低氧饱和度降低是呼吸系统功能障碍的常见表现，护理人员要通过监测患者的氧饱和度，评估患者的氧合情况，并根据评估结果采取相应的护理措施。
如，给予患者氧疗，提高其氧饱和度，改善其呼吸功能。
5.患者出现胸痛胸痛是肺部疾病的常见症状，护理人员要通过观察患者的疼痛部位、疼痛性质等指标，确定患者的胸痛程度，并采取相应的护理措施。
如，给予患者疼痛缓解药物，保持患者的安静和舒适，以减轻其胸痛症状。
6.患者出现呼吸窘迫呼吸窘迫是呼吸系统疾病严重程度的重要指标，护理人员要通过观察患者的面色、嘴唇颜色等指标，确定患者的呼吸窘迫程度，并采取相应的护理措施。
如，及时采取呼吸急救措施，提供辅助通气，以保证患者的呼吸功能。
综上所述，呼吸系统疾病的常见护理诊断包括患者出现呼吸困难、咳嗽和咳痰、发热、氧饱和度降低、胸痛、呼吸窘迫等。
护理人员要根据患者的具体情况，进行合理的护理干预，以提高患者的呼吸功能，减轻其不适症状。
咳嗽咳痰,呼吸困难,咯血.ppt1
咯血(haemoptysis)
咯血的概述
定义
咯血 （hemoptysis） 是指喉及喉一下 呼吸道任何部位 的出血，经口排 出者。
喉
咯血的概述
临床上常根据患者咯血量的多少, 少量咯血： 24 小时内咯血量＜ 1OOml 者为少量 咯血； 中量咯血：100-500ml者为中量咯血； 大量咯血：＞ 500ml 或一次咯血量＞ 100ml 者为 大量咯血。 对咯血患者病情轻重的判定,除考虑出血量的多少外, 尚需结合患者的其他表现如脉搏、呼吸、血压等进行 综合判断。
4. 支气管内膜结核
常见的病因
二、 肺部疾病 1. 肺炎
2. 肺结核
3. 原发性或转移
性肺癌
4. 肺脓肿
5. 肺挫伤
常见的病因
三、循环系统疾病
1. 肺栓塞
2.二尖瓣狭窄3.急性 左心衰 4. 肺动静脉瘘 5.原发性肺动脉高压 6. 高血压
常见的病因
四、其他疾病 1. 血小板减少
2. 白血病
3. 再生障碍性贫血 4.弥漫性血管内凝血病 5.血友病 6. 流行性出血热
临床呼吸系统症状较为常见有
咳嗽 咳痰 咯血 呼吸困难 胸痛
咳嗽和咳痰
（Cough and expectoration）
何为咳嗽？
保护性反射动作
咳嗽(cough)是一种呈突然、暴发性的呼气运动, 有 助于清除气道分泌物。因此,咳嗽的本质是一种保护 性反射。
病理现象
长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、休息，引起呼吸 肌疼痛，则属病理现象。
血液性呼吸困难
血原型呼吸困难
重度贫血
高铁血红蛋白血症 血液中的红细胞携 氧能力↓→缺氧
咳嗽咳痰、咯血、呼吸困难
主要由左心功能不全和（或）右心功能不 全引起，左心功能不全呼吸困难更严重。
左心功能不全
左心衰的基础病因； 呈混合性呼吸困难，活动时加重，卧位明显，
坐位或立位减轻，严重出现半坐位或端坐位呼 吸。 肺底部出现湿性啰音，咳粉红色泡沫痰 强心剂、利尿剂、血管扩张有效
心源性哮喘（cardiac asthma）：急性左心衰 时出现夜间阵发性呼吸困难，表现为突然胸闷、 气急，被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟或数 十分钟缓解；重者可见端坐呼吸、面色发绀、 大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两 肺底有湿性罗音，心率加快，有奔马律，这种 呼吸困难叫心源性哮喘。
（一）概念
呼吸困难（dyspnea)： 患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观
上表现呼吸运动用力，并伴有呼吸频率、深度、 节律的改变，重者出现发绀、端坐呼吸及鼻翼 扇动。
端 坐 呼 吸
病因
二、
气道阻塞 肺部疾病 1、呼吸系统疾病 胸壁、胸廓、胸膜腔疾病 神经肌肉疾病 膈运动障碍 2、循环系统疾病 3、中毒 4、神经精神疾病 5、血液病
呼吸系常见症状的评估
（呼吸困难、咳嗽与咳痰、咯血 ）
南京医科大学一附院 孙培莉
呼吸困难
P19
目的要求 1、掌握呼吸困难的定义、临床表现及问诊要点。 2、熟悉呼吸困难的发生机制。 3、了解呼吸困难的病因。
病案
男性,68岁,因突发 气短1天入院。查体: 急性病容,呼吸急促, 端坐位,张口呼吸, 口唇紫绀，双肺闻 及广泛的哮鸣音,心 率152次/分,未闻及 杂音。
右心功能不全
由于体循环淤血所致。 程度较左心衰轻，严重时出现呼吸困难。 见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心
脏病，或由左心衰发展而来。
左心功能不全
左心衰的基础病因； 呈混合性呼吸困难，活动时加重，卧位明显，
坐位或立位减轻，严重出现半坐位或端坐位呼 吸。 肺底部出现湿性啰音，咳粉红色泡沫痰 强心剂、利尿剂、血管扩张有效
心源性哮喘（cardiac asthma）：急性左心衰 时出现夜间阵发性呼吸困难，表现为突然胸闷、 气急，被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟或数 十分钟缓解；重者可见端坐呼吸、面色发绀、 大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两 肺底有湿性罗音，心率加快，有奔马律，这种 呼吸困难叫心源性哮喘。
（一）概念
呼吸困难（dyspnea)： 患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观
上表现呼吸运动用力，并伴有呼吸频率、深度、 节律的改变，重者出现发绀、端坐呼吸及鼻翼 扇动。
端 坐 呼 吸
病因
二、
气道阻塞 肺部疾病 1、呼吸系统疾病 胸壁、胸廓、胸膜腔疾病 神经肌肉疾病 膈运动障碍 2、循环系统疾病 3、中毒 4、神经精神疾病 5、血液病
呼吸系常见症状的评估
（呼吸困难、咳嗽与咳痰、咯血 ）
南京医科大学一附院 孙培莉
呼吸困难
P19
目的要求 1、掌握呼吸困难的定义、临床表现及问诊要点。 2、熟悉呼吸困难的发生机制。 3、了解呼吸困难的病因。
病案
男性,68岁,因突发 气短1天入院。查体: 急性病容,呼吸急促, 端坐位,张口呼吸, 口唇紫绀，双肺闻 及广泛的哮鸣音,心 率152次/分,未闻及 杂音。
右心功能不全
由于体循环淤血所致。 程度较左心衰轻，严重时出现呼吸困难。 见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心
脏病，或由左心衰发展而来。
呼吸系统疾病常见症状体征护理
疾病
上呼吸道炎症、气道异物、胸膜炎 慢性支气管炎、支气管扩张 左心衰竭、肺结核 会厌、喉部疾患、气管受压或异物等 纵膈肿瘤、支气管癌压迫器官 声带炎、喉炎
痰的颜色及性状
可能提示的疾病
大量黄粘痰
肺脓肿或支气管扩张（化脓性感染）
铁锈样痰
肺炎链球菌感染（大叶性肺炎）
红棕色胶冻样痰
肺炎克雷白杆菌感染
粉红色泡沫痰
呼吸系统疾病常见症状体征的护理
1、咳嗽和咳痰 2、咳血 3、呼吸困难 4、胸痛
咳嗽：是人体的一种保护性反射动作，通过反 射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内 的异物。
咳痰：借助咳嗽பைடு நூலகம்除痰液的动作。
干性咳嗽：指无痰或痰量甚少的咳嗽。
湿性咳嗽：为伴有痰液的咳嗽。
咳嗽的特点
干性或刺激性的咳嗽 慢性连续性咳嗽 夜间咳嗽明显 犬吠样咳嗽 金属音调咳嗽 嘶哑性咳嗽
护理评估
轻度：能与相同年龄的健康人同样的行走，但不能同 样的登高或上台阶；
中度：在平地不能与相同年龄的健康人同样的行走， 但可按自己的速度行走或步行中需要不断休息；
重度：说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动。
护理措施
1、保持适宜的环境、合适的体位；
2、教会病人正确的咳嗽咳痰的方法，若病情许 可，每两小时改变1次体位，以利于痰液的移 动和清除；
重症病人可在吸痰前后适当提高吸入氧的浓度 ，并可滴入药物。
湿化雾化疗法的注意事项
1、防止窒息 2、控制雾化量
湿化不够：达不到治疗目的 湿化过度：痰液增多致病情恶化甚至死亡 3、药物注意事项：刺激支气管→反射性支气管痉挛→支扩剂 副作用或毒性作用 4、防止并发症：长期生理盐水雾化吸入→钠吸收过多→心力 衰竭 5、防止感染：喷射雾化器应定期消毒，严格无菌操作，防止 污染，避免交叉感染 6、控制雾化湿度：35--37℃
慢性支气管炎急性发作期的症状护理分析
慢性支气管炎急性发作期的症状护理分析慢性支气管炎是一种常见的慢性呼吸系统疾病，病程多年，病情波动。
在急性发作期，患者会出现一系列症状，包括咳嗽、咳痰、呼吸困难等。
在进行症状护理时，主要目的是缓解症状、改善呼吸功能，提高患者的生活质量。
以下是慢性支气管炎急性发作期的症状护理分析。
1. 咳嗽慢性支气管炎急性发作期的主要症状之一是咳嗽。
咳嗽常常会导致患者疲劳、睡眠不好，对患者的生活产生很大影响。
在症状护理中，首先要控制咳嗽，可以采用祛痰药物来帮助患者排出痰液，减轻咳嗽的程度。
患者应避免吸烟、污浊空气和呼吸道刺激物，保持室内空气清新，降低咳嗽的刺激程度。
2. 咳痰慢性支气管炎急性发作时，患者咳痰量增加，痰液粘稠，难以排出。
在症状护理中，可以使用痰液稀释剂来促进痰液的排出，如鼻塞通、鼻腔注射生理盐水等。
患者也可以进行有效的咳痰体位护理，如俯卧位、俯卧坐位和胸部按摩等，以促进痰液的咳出。
3. 呼吸困难急性发作期的患者常常会出现呼吸困难的症状，这是因为气道阻塞导致气流受限。
在症状护理中，可以通过给予患者雾化吸入气雾剂或使用吸氧装置来缓解症状，提高氧气供应。
患者也应避免剧烈锻炼和过度劳累，以减轻呼吸困难的程度。
4. 充足休息急性发作期的患者通常会出现疲劳和乏力的症状，需要充足的休息来恢复体力。
在症状护理中，患者应保持良好的作息规律，充足睡眠时间，避免过度疲劳。
患者也可以尝试进行一些放松身心的活动，如练习瑜伽、听音乐等，以缓解身体和精神的压力。
5. 心理支持慢性支气管炎的急性发作期对患者的生活造成很大影响，容易产生焦虑、抑郁等心理问题。
在症状护理中，可以给予患者积极的心理支持，与患者进行交流，鼓励他们保持积极乐观的心态。
也可以引导患者参加一些心理辅导活动，以帮助其缓解焦虑情绪，提高生活质量。
对于慢性支气管炎急性发作期的患者，症状护理应包括控制咳嗽、咳痰，缓解呼吸困难，保证充足休息和提供心理支持等。
通过综合治疗措施，可以有效改善患者的症状，提高生活质量。
常见疾病与症状 第04讲 咳嗽 呼吸困难
• 5、慢性阻塞性肺疾病 • “慢阻肺”定义为：具有气流阻塞特征的慢性 支气管炎和（或）肺气肿。其主要特征是慢性进
行性气流阻塞。包括粘膜纤毛功能失调、气道结构 改变、气道炎症，气道阻塞等诸多病理生理改变。
• 慢性阻塞性肺疾病表现为：慢性咳嗽、咳痰、喘息、 胸闷、气短、呼吸因难，晚期有体重下降、食欲减 退及精神症状。
嗜酸细胞增多见于嗜酸粒细胞增多症肺浸润和过 敏性肺炎。
• 胸部X线检查：对咳嗽患者常规做胸部X透视或
摄片检查，有助于确定肺部病变的部位、范围、 形态和性质。
• 特殊检查：根据病情可做胸部CT、核磁共振和 纤维支气管镜检查。
• 痰液检查：
• 显微镜：如见中性粒细胞及脓细胞，多为支气管扩
张、肺脓肿； • 如见嗜酸粒细胞，见于支气管哮喘； • 如见淋巴细胞，见于肺结核；
• 大量脓痰常见于支气管扩张症、肺脓肿、肺囊肿合 并感染。黄绿色痰见于肺部绿脓杆菌感染；
• 黑色痰见于煤矿工人、锅炉工人、过量吸烟者；
• 恶臭痰提示有厌氧菌感染，如肺脓肿、支气管扩张。
5、伴随症状：是鉴别诊断的主要依据 • 发热 常表示呼吸系统的各类感染：见于上呼吸道
感染、急性气管炎、肺炎、肺结核等；
第二节
呼吸困难
一、影响人体气体交换的主要因素
• 气体交换活动是肺与呼吸道、心脏与血液循环、 呼吸肌与神经调节等共同配合协调的结果。
• 呼吸道：包括鼻腔、咽、喉、气管和支气管，呼吸道 的管壁内有骨或软骨支持以保证气流的畅通。
• 肺：由支气管反复分支及其末端形成的肺泡共同构成， 气体交换在肺泡周围的毛细血管中的血液里进行。
• 呼吸肌：受大脑皮质支配及各种神经反射的调节。
• 心脏血液：携带氧气的血液，在心脏的推动下，流经 全身供氧化过程所需，代谢产物CO2再经过血液循环 运送到肺，然后经呼吸道呼出体外。
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代谢性酸中毒（如尿毒症、糖尿病酮症等）， 血中酸性代谢产物刺激颈动脉窦、主动脉体
化学受体或直接兴奋刺激呼吸中枢 →呼吸困难（Kussmaul）
呼吸困难的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ因分类
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3.中毒：
② 吗啡药物中毒 有机磷农药中毒
主要引起呼吸中枢抑制→呼吸困难 呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异常， 表现为潮式呼吸或间歇呼吸
期奔马律。
呼吸困难临床表现及意义
（3）心源性呼吸困难的特点：
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① 劳累时发生或加重，休息时缓解或 减轻；仰卧时加重，坐位时减轻
② 阵发性，多在夜间睡眠时发作
呼吸困难临床表现及意义 LOGO
3.中毒性呼吸困难 代谢性酸中毒（如尿毒症、糖尿病酮症 等），血中酸性代谢产物刺激颈动脉窦、 主动脉体化学受体或兴奋呼吸中枢→深而 快的呼吸（Kussmaul）
某些中枢抑制药物（如吗啡、巴比妥类药） 急性中毒抑制呼吸中枢→呼吸困难（呼吸 缓慢，潮式呼吸）
呼吸困难临床表现及意义 LOGO
4.神经精神性呼吸困难
颅内疾病（脑出血、颅脑外伤、颅内高压 等）可因呼吸中枢受压或供血 的刺激→呼吸慢而深和节律改变
精神因素（癔病）→频率快和呼吸表浅
呼吸困难临床表现及意义
炎、纵隔肿瘤、肺癌等 发作性呼吸困难伴哮鸣音：
支气管哮喘、心源性哮喘。 突发性重度呼吸困难见于急 性喉水肿、气管异物、大面 积肺梗塞、自发性气胸等
呼吸困难时伴随症状
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呼吸困难伴咳嗽、咳痰： 慢性支气管炎、慢阻肺并肺部感染、 支气管扩张症、肺脓肿；伴大量泡沫 痰见于有机磷中毒、肺泡癌；伴粉红 色泡沫痰见于急性左心衰竭
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3.中毒：
⑤亚硝酸盐中毒
亚硝酸盐中毒时，使血红蛋白变为 高铁血红蛋白失去携氧的能力→呼吸
困难
呼吸困难的病因分类
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4.血液系统疾病：血液中的红细胞携氧 能力↓→缺氧→呼吸困难
5.神经－精神性疾病： 神经系疾病：颅脑疾病（出血、肿瘤
等）→颅内高压→呼吸困难 精神疾病：癔病→呼吸困难
呼吸困难临床表现及意义
激发和舒张试验阴性； ⑤ 重症出现阻塞性肺气肿表现。
4 胃食管返流
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占持续性咳嗽病因的21%，其中以咳嗽
为唯一症状者占43%
临床特点：
① 咳嗽伴有胸骨后烧灼痛、反酸；
② 钡X线检查有食管返流；
③ 胃镜或食管镜检查见有反流性食管炎
④ 食管24小时PH检测发现酸性物反流；
⑤ 制酸剂和促胃动力药治疗有效。
5.血源性呼吸困难：
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红细胞携氧量减少，血氧含量降低引起。 表现为呼吸浅、心率快。 见于： 重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血
红蛋白血症、 CO中毒等，致使红细胞 携带氧能力↓→血含氧量↓→呼吸困难
呼吸困难时伴随症状
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临床意义: 呼吸困难伴发热：呼吸系统感染性疾病 呼吸困难伴胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸、心包
呼吸运动受限，气体交换面积减少
呼吸困难临床表现及意义 LOGO
右心衰竭见于： 慢性肺源性心脏病 先心、左心衰发展而来 心包积液、心包填塞
右心衰竭表现
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视诊：颈静脉怒张、紫绀、浮肿; 触诊：肝肿大、压痛、肝颈反流征阳性、
下肢浮肿; 叩诊：可有胸水、腹水征； 听诊：三尖瓣区收缩期杂音及右心室舒张
呼吸困难临床表现及意义
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②呼气性呼吸困难:
特点：呼气显著费力，延长而缓慢，常伴
有呼气期哮鸣音
提示：肺组织弹性减弱、小支气管痉挛或炎
症
见于：支气管哮喘、喘息型支气管炎、慢阻
肺等
呼吸困难临床表现及意义 LOGO
③混合性呼吸困难： 特点：吸气和呼气均费力，呼吸浅快。 主要由于肺或胸膜病变使肺呼吸 面积减少导致换气功能障碍引起。 见于：重症肺炎、重症肺结核、大面 积肺梗塞、弥漫性肺间质疾病、 大量胸腔积液、气胸等
急性左心衰竭的表现
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急性左心衰(心源性哮喘) 常出现夜间阵发性呼吸困难 突发性，带哮鸣音的高度呼吸困难， 双肺满布哮鸣音/湿性罗音；咳粉红色 血性泡沫痰。端坐呼吸(orthopnea)、 恐惧、面色苍白、紫绀、大汗淋漓、 心率快、奔马律等。
急性左心衰竭的发生机制
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① 睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉 收缩，血供减少，心功能降低；
刺激性气体吸入 粘膜肿瘤、出血等
刺激咽喉或支气管
→咳嗽
刺激效应以喉部勺状间隙和气管分叉部粘膜 最敏感
咽喉炎、喉炎、喉癌
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→ 干咳
支气管炎、支扩、哮喘 物理化学、过敏因素 肺部肿瘤、呼吸道感染
咳嗽．咳痰
常见
咳嗽原因
2.胸膜疾病： 胸膜炎 胸膜间皮瘤 自发性气胸 胸穿
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咳嗽原因
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或消失
2 咳嗽型哮喘
约占哮喘的5-6%
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临床特点：
① 常有过敏体质 ② 阵发性痉挛性干咳 ③ 吸入冷空气或异味、运动诱发或加剧 ④ 常在夜间或晨起发作 ⑤ 抗生素、止咳药无明显疗效 ⑥ 支气管激发试验或舒张试验阳性 ⑦ 支气管舒张剂或激素口服或气雾吸入效果
显著
3 慢性支气管炎
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临床特征： ① 咳嗽伴白粘痰； ② 咳嗽一年至少3个月，并连续2年以上; ③ 常有吸烟史； ④ 肺功能较少气道可逆性特征，支气管
3.心脏疾病：
心功能不全→肺淤血、肺水肿，肺泡 内或支气管内浆液或浆液血性渗出物 刺激→咳嗽
咳嗽原因
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4.中枢性因素：
冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳
嗽中枢→引起咳嗽
①
人可随意引起咳嗽和
抑制咳嗽
②
脑炎、脑膜炎可引 起咳嗽
咳嗽的临床表现及其意义 LOGO
1.咳嗽的性质 2.咳嗽的时间与规律 3.咳嗽的音色 4.痰液的性质和痰量 5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征
咳嗽的并发症
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1 气压伤 2 心血管 3 肌肉骨骼
4 其他
气胸、纵隔气肿、心包气肿、鼓膜破裂 晕厥、粘膜下静脉破裂（鼻和肛门的)、 胃动脉破裂、心动过缓和心脏阻滞 肋骨和椎骨骨折、腹直肌断裂、股疝 和斜疝、外科伤口裂开、系带断裂、 声嘶、咽喉痛、骨骼肌肉痛 尿失禁、精神上的痛苦、头痛、失 眠、过多出汗、恶心、呕吐等
② 小支气管收缩，肺泡通气量减少； ③ 仰卧位时肺活量减少，下半身回心血
量增多→肺淤血加重； ④ 呼吸中枢敏感性降低
呼吸困难临床表现及意义
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（2）右心衰竭：体循环淤血 机理：
1.右心房与上腔静脉压力↑，刺激压力
感受器，反射性兴奋呼吸中枢 2.血含氧量↓，乳酸、丙酮酸等酸性代
谢产物积聚，刺激呼吸中枢 3.并发淤血性肝肿大、腹水、胸水，使
气胸
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呼吸困难
dyspnea
新乡医学院第一临床学院内科学教研室 赵欣
呼吸困难概念
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主观上患者有感到 “空气不足” 客观上患者表现为：呼吸费力
节律 有呼吸 频率 异常
深度 严重时有：张口呼吸、鼻翼煽动、紫绀、端坐呼
吸、呼吸辅助肌参与运动
呼吸困难的病因分类
1.呼吸系统疾病 2.循环系统疾病 3.中毒 4.血液系统疾病 5.神经－精神性疾病
液、喉水肿、喉肿瘤等） （6）咳嗽伴哮鸣音（支气管哮喘、气道异物、心
性哮喘等、支气管肿瘤）
（7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓
肿、肿瘤等
问诊要点
１ 发病性别与年龄 ２ 咳嗽的程度与音色 ３ 咳嗽伴随症状
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慢性持续性咳嗽常见病因
1 鼻后滴漏 2 咳嗽型哮喘 3 慢性支气管炎 4 胃食管返流
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1 肺源性呼吸困难
①吸气性呼吸困难：
特点：吸气显著费力，吸气期延长。
见于：喉、气管、大支气管有狭窄或梗阻。
吸气性呼吸困难明显时出现“三凹征”，吸气性 哮鸣音
三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙
主要是呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致
锁骨上窝
三凹征
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胸骨上窝
肋间隙
呼吸困难临床表现及意义 LOGO 气管肿瘤引起吸气性呼吸困难
咳嗽与咳痰
cough and expectoration
新乡医学院第一临床学院内科学教研室 赵欣
概念
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• 咳嗽：是人体保护性反射动作。
排出 病理性分泌物 异物
频繁的、刺激性的咳嗽→临床病征
• 咳痰：是呼吸道内的分泌物，借助咳嗽
排出体外。
咳嗽的发病机理
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呼吸道内分泌物、异物 迷走、舌咽、三叉神经感觉纤维传至
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呼吸困难的病因分类
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1.呼吸系统疾病： 影响肺的通气、弥散与交换功能→缺氧
呼吸道梗阻
肺脏疾病
神经肌肉疾病
胸廓活动障碍
膈肌活动受限
呼吸困难的病因分类
2.循环系统疾病： 心力衰竭、心包填塞、 肺肺栓塞等→肺通气 不全，弥散、气体交 换差→缺氧
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呼吸困难的病因分类
3.中毒：
① 糖尿病酮症酸中毒
棕红色胶冻样痰 →克雷伯杆菌感染
粉红色泡沫痰 →肺水肿
白粘稠拉丝痰 →真菌感染
大量稀薄浆液性痰带粉皮样物 →包虫病
每日几百甚至上千毫升浆液泡沫痰 →肺泡癌
咳嗽、咳痰的临床表现及意义 LOGO
5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征 （1）咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等） （2）咳嗽伴胸痛 （炎症、肿瘤、气胸等） （3）咳嗽咳痰伴体重减轻（肺结核、肿瘤等） （4）咳嗽伴咯血 （结核、肿瘤、炎症等） （5）咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积
呼吸困难临床表现及意义
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