临床中医病案分析总结
中医病案分析报告范文
中医病案分析报告范文前言中医病案分析是中医临床诊断和治疗中非常重要的一个环节。
通过对病案的详细分析，可以揭示病因、病机以及治疗方案，对于提高中医的临床疗效具有重要意义。
本文将以一个实际的中医病案为例，进行详细分析和讨论。
病案资料患者信息：•姓名：张某•性别：女•年龄：58岁•主诉：头痛、头晕已有三天病史回顾：患者自述头痛头晕已有三天。
无明显诱因，长期有高血压病史，平时有轻度头晕，但此次头晕明显加重。
伴有头痛，位置在额部和两侧颞部，头痛胀痛，感觉像有东西挤压着。
头痛加重时伴有恶心、呕吐。
睡眠质量差，经常失眠。
体格检查：患者面色稍黄，神清，舌质红，苔黄腻，脉细数。
辨证分析：根据病史回顾和体格检查，患者头痛头晕的症状与中医的“头痛、头晕”证候相符。
根据中医理论，头痛头晕的症状常与气血不足、肝胆郁结、痰湿内蕴等有关。
辨证施治：针对患者的症状和辨证分析结果，制定以下中医治疗方案：1.益气养血方主要成药：黄芪、当归、益母草、川芎方剂组成及用法：黄芪15g，当归12g，益母草12g，川芎10g，水煎服。
方剂理论：此方剂主要以黄芪和当归为主药，具有益气补血、活血化瘀的作用。
益母草能调理气血，川芎能舒筋活血，两者具有协同作用，可改善经络循环，缓解头痛头晕症状。
2.调理肝胆方主要成药：柴胡、香附、白芍、枳壳方剂组成及用法：柴胡10g，香附10g，白芍12g，枳壳10g，水煎服。
方剂理论：此方剂主要以柴胡为主药，能舒肝理气、解郁托表。
香附具有理气活血、行痰止痛的作用，白芍能养血安神，枳壳能行气止痛。
这些药物组合应用可以调理肝胆，改善头痛头晕症状。
随访与结局：患者按照方剂用药进行治疗，每日三次，连续7天。
在治疗过程中，患者头痛头晕症状逐渐减轻，恶心、呕吐也明显减少。
7天后进行随访，患者症状已完全缓解，头痛头晕已消失，睡眠质量明显改善。
结论通过对该病案的详细分析，我们可以看出中医在治疗头痛头晕方面具有显著的疗效。
该病案的治疗方案基于中医辨证施治的理论和方法，针对患者的症状进行个体化治疗，取得了良好的治疗效果。
中医诊断学病案分析
①主诉；②证名诊断,③辨证分析．
13．徐XX,女,39岁．两天前因气候突变,出 现恶风寒,发热,无汗身痛,咳痰清稀等症。 昨日起体温上升至39．50C,咳嗽加重而来 就诊．现症见高热,咳喘,胸闷,痰多色黄而 粘,口渴思饮,烦躁不安,小便短黄,大便干燥, 舌红苔黄腻,脉滑数。
要求写出：
2．吴X,男,52岁．患者十年前因疲劳出现心悸 气短,未经治疗,以后每因劳累则病情加重,近二 月因上症加重而来就诊。现自觉胸闷,心悸,时有 胸痛,畏寒肢冷,医生查体时,望其面色淡白,舌淡 胖,苔白滑,切诊脉微弱,四肢不温．
要求写出：
①主诉,
②证名诊断,
③辩证分析．
2．①主诉 ：心悸、气短十年,加重二个月． ②证名：心阳虚证． ③辩证分析：病初的临床表现为心气虚之心悸。 心气虚,鼓动无力,故见心悸气短；劳则耗气,稍活动则
11．马X,女,17岁．五天前运动后汗出当 风,次日即见发热微恶风寒,头痛,咽干,微 咳等症,自服退热止痛药一粒,稍有汗出, 头痛减轻,体温降至正常。昨天发热恶风 又起,咳嗽加重,痰黄稠,咽干而痛,小便短 黄,大便二天未解,舌尖红,苔薄黄,脉浮数。
要求写出：①证名诊断；②辨证分 析．
11．①证名：风热犯肺证．
要求写出：①证名诊断；②辨证分析．
①证名诊断；心火亢盛证．
②辨证分析：患者因复习考试着急紧张而致心 火亢盛．
心火内盛,侵扰心神,故见失眠多梦,心烦；火邪伤津, 肠失濡润,小便化源不足故口渴,便秘,溲黄,
心火上炎,则舌尖起红刺利并有烧灼感；
苔黄,脉数为火热内盛之征．
5．张XX,男,30岁．近半个月来,经常独自一人, 时而言语不休,时而怒骂狂叫,甚至彻夜不寐。 家属陪同就修,患者坐立不安,烦躁不宁,答非所 问,口唇干燥,小便短黄,大便秘结 以往有类似 发作史 ．舌质红,苔黄腻,脉滑数．
中医病案分析
03
整理与分类
对数据进行整理和分类，将数据归类 到相应的指标和维度，便于统计分析 。
数据清洗与预处理
清洗重复数据
清洗过程中需删除重复数据，避免重复统计和干扰。
处理缺失值
根据实际情况，可以采用插值、删除等方法处理缺失值，提高数据完整性。
转换数据格式
根据分析需求，可能需要将数据从一种格式转换为另一种格式，例如从文本格式转换为数 值格式。
03
中医病案中病人信息分析
病人基本信息分析
性别分布
分析病案中男性和女性的分布情 况，了解性别差异对疾病的影响 。
年龄分布
研究病案中病人年龄的分布情况 ，了解不同年龄段疾病的发病率 和特点。
地域分布
分析病案中病人地域的分布情况 ，了解不同地区疾病的发病率和 特点。
病人病情信息分析
01
疾病类型
对病案中各种疾病的类型进行分类和分析，了解不同类型疾病的特点
个人生活习惯
分析病案中病人的个人生活习惯，了解生活习惯 对疾病发生和发展的影响。
04
中医病案中医生诊断与治疗方案分察病人的神色、舌苔、唇色等，了解病人的整体状况， 如气血运行、阴阳平衡等。
闻诊
通过听病人的声音、嗅病人的气味，判断病人的病情，如 声音是否有力、气味是否有异等。
疗效评价
根据患者的病情和治疗效果，对治疗方法和疗效 进行评价，探讨不同治疗方法的优劣和适应症。
统计学方法
运用统计学方法对病案数据进行处理和分析，如 描述性统计、卡方检验、回归分析等，以揭示病 案数据间的关系和规律。
02
中医病案数据收集与整理
数据收集的方法与技巧
明确收集目的
在收集病案数据前，要明确数据收集的目的和用途，确保收集的数据与目的相关。
中医病案分析报告范文6篇怎么写
中医病案分析报告范文6篇怎么写引言中医作为我国传统医学的重要组成部分，注重对疾病病因、发病机制及治疗方法的系统研究。
而病案是中医医疗过程中的重要文献载体，记录了患者的病情、病历、诊断和治疗情况等信息。
病案分析报告是基于对病案中各项信息的分析，在对比其他病例的基础上，总结和归纳出疾病的特点、规律以及相应的治疗方案。
本文以中医病案分析报告为主题，将介绍六篇范文的写作方法和要点。
1. 病案分析报告之《某患者高血压病病案分析报告》病情介绍患者男性，65岁，主要症状为头晕、心悸、失眠等，已被确诊为高血压。
病因分析分析患者的病史，可能致使高血压的病因因素有多种，包括情志失调、饮食不当、肝郁化火等。
证型分析根据中医四诊方法，患者被判断为肝阳上亢、痰浊内盛的证型。
治疗体会采用中医调理法，包括针灸、中药治疗等，并结合调整生活方式，治疗过程中患者症状明显改善。
2. 病案分析报告之《某患者冠心病病案分析报告》病情介绍患者女性，55岁，主要症状为胸闷、气短、胸痛等，已被确诊为冠心病。
病因分析分析患者的生活习惯，可能的病因因素有高脂血症、高血压、情绪波动等。
证型分析根据中医四诊方法，患者被判断为气滞血瘀、痰瘀互结的证型。
采用中药治疗为主，辅以针灸、推拿等中医疗法，经过一段时间的治疗，患者心脏负荷明显减轻。
3. 病案分析报告之《某患者糖尿病病案分析报告》病情介绍患者男性，40岁，主要症状为口渴、多尿、乏力等，已被确诊为糖尿病。
病因分析分析患者的生活习惯，可能的病因因素有饮食不当、情绪波动、遗传等。
证型分析根据中医四诊方法，患者被判断为气虚、脾肾阳虚的证型。
治疗体会采用中药调理为主，辅以针灸、推拿等中医疗法，患者症状得到一定缓解。
4. 病案分析报告之《某患者慢性胃炎病案分析报告》病情介绍患者女性，30岁，主要症状为腹痛、恶心、纳差等，已被确诊为慢性胃炎。
病因分析分析患者的饮食习惯和生活方式，可能的病因因素有饮食不规律、情绪波动、久病不愈等。
中医病案分析报告范文6篇
中医病案分析报告范文6篇病案一：慢性胃炎主诉患者李某，女性，45岁，主诉脘腹不适、食欲减退、恶心、嗳气三年。
现病史患者三年前开始出现脘腹不适感，伴有食欲减退、恶心、嗳气等症状，经常感觉胀气不顺，影响生活质量。
辨证分型中医辨证：脾虚湿困型。
治疗方案1.调整饮食：忌辛辣油腻食物，宜清淡易消化饮食。
2.中药调理：益气健脾、祛湿化痰。
治疗结果经过一个月中药调理，患者脘腹不适明显减轻，食欲有所增加，嗳气减少，大便规律。
病案二：失眠症主诉患者王某，男性，38岁，主诉失眠近半年，入睡困难、多梦、早醒，白天疲倦。
现病史患者近半年来每晚入睡困难，常多梦、早醒，导致白天疲倦无力，工作效率下降。
辨证分型中医辨证：心火亢盛型。
1.调整作息：规律作息，保证充足睡眠时间。
2.中药调理：清热安神、养心安神。
治疗结果经过一个月中药调理，患者入睡时间缩短，多梦减少，早醒明显改善，白天疲倦感明显减轻。
病案三：痛经主诉患者张某，女性，22岁，主诉经期腹痛伴腰腿酸痛、情绪波动，持续三年。
现病史患者经期腹痛伴腰腿酸痛、情绪波动三年，每次月经来潮前后1-2天出现上述症状。
辨证分型中医辨证：气血虚弱型。
治疗方案1.调节情绪：保持心情舒畅，避免情绪波动。
2.中药调理：补气养血、理气止痛。
治疗结果经过一个月中药调理，患者经期腹痛明显减轻，腰腿酸痛症状改善，情绪波动减轻。
病案四：慢性咳嗽主诉患者刘某，女性，60岁，主诉反复慢性咳嗽伴痰，咳嗽持续两年。
现病史患者两年前开始出现咳嗽伴有痰，经常感觉喉部有异物阻塞，痰液为白色粘稠。
中医辨证：肺热痰壅型。
治疗方案1.忌烟酒刺激：避免吸烟、饮酒等刺激性食物。
2.中药调理：清热化痰、润肺止咳。
治疗结果经过一个月中药调理，患者咳嗽明显减轻，痰液变少，喉部异物感减轻。
病案五：一侧头痛主诉患者陈某，男性，50岁，主诉右侧头痛伴眩晕，持续三个月。
现病史患者三个月前开始出现右侧头痛，头痛部位固定在右侧头部，伴有眩晕、恶心。
中医病案分析报告范文6篇怎么写
中医病案分析报告范文6篇怎么写1. 引言中医病案分析报告是中医临床实践的重要组成部分，通过对病案的系统分析和总结，旨在提高医生的诊断与治疗水平，为患者的康复提供科学依据。
本文将介绍如何撰写中医病案分析报告，并给出六篇范文供参考。
2. 病案概述在每篇中医病案分析报告中，首先需要对病情进行概述。
包括患者基本信息（如姓名、年龄、性别）、主要症状及持续时间、病史、体格检查结果以及辅助检查结果等内容。
概述应该简明扼要，但又不能遗漏重要信息。
3. 病因分析接下来，对患者病因进行分析。
中医病案分析强调辨证论治，因此病因分析至关重要。
可以从体质、心理因素、生活习惯、环境因素等方面进行综合考虑。
同时，结合患者的症状表现和病史，深入分析病因的根源。
4. 辨证分析在中医病案分析报告中，准确的辨证是确立治疗方案的基础。
通过综合分析患者的症状特点、舌脉表现以及病程变化等，对患者的辨证进行详细描述和分析。
辨证的准确性对于中医治疗的效果至关重要。
5. 治疗方案在中医病案分析报告中，制定科学合理的治疗方案是核心目标。
可以根据辨证分析的结果，结合中医经典理论和临床经验，提出针对性的治疗方案。
包括中药处方、针灸方案、饮食调理、生活方式指导等内容。
6. 治疗效果评价在治疗过程中，需要对患者的治疗效果进行评估。
可以通过对病情的观察和患者的主观感受，以及必要的辅助检查结果等综合评价治疗效果。
对治疗方案的调整和优化提供参考。
范文一：头痛病例分析报告引言本文报道了一例中医头痛病案的分析过程，旨在为临床中医医师提供参考。
患者，女性，45岁，因头痛症状就诊。
头痛症状已持续3个月，每天持续数小时，伴有眩晕、呕吐等症状。
病因分析患者平日忧虑过甚，长期处于精神紧张状态，导致肝郁气滞，气机不畅，导致头痛症状的发生。
辨证分析患者舌苔黄腻，脉弦细，边缘不整。
辨证为肝气郁滞，气机不舒。
治疗方案针对患者的辨证结果，采用柴胡疏肝汤加减的中药处方，结合颈部按摩和舒缓疏导的针灸疗法。
中医病案分析实训报告总结
随着中医学的不断发展，中医病案分析在临床诊断和治疗中扮演着越来越重要的角色。
为了提高我们的中医诊断水平和临床思维，我们参加了本次中医病案分析实训。
通过分析典型病案，我们深入了解了中医诊断的理论基础和临床应用，现将实训总结如下。
二、实训内容本次实训主要围绕以下几个方面展开：1. 中医诊断理论：深入学习中医诊断的基本理论，包括望、闻、问、切四诊合参，以及辨证论治的基本原则。
2. 典型病案分析：选取了包括内科、外科、妇科、儿科等各科的典型病案，通过分析病史、症状、体征、辅助检查等资料，进行中医诊断。
3. 方剂应用：针对不同病案，学习如何根据中医辨证论治原则，选用合适的方剂进行治疗。
4. 临床思维训练：通过讨论、分析、总结，提高临床思维能力，培养临床诊疗的敏锐性和准确性。
三、实训过程1. 理论学习：我们首先系统地学习了中医诊断的基本理论，包括中医基础理论、中医诊断学、中药学等课程。
通过学习，我们对中医诊断的理论体系有了更深入的了解。
2. 病案分析：在老师的指导下，我们逐一分析了所选取的典型病案。
在分析过程中，我们注重以下几点：（1）仔细阅读病史，了解患者的发病过程、病情变化等。
（2）分析症状、体征，结合中医诊断理论，进行辨证论治。
（3）查阅相关文献，了解疾病的病因、病机、治疗原则等。
（4）根据辨证结果，选用合适的方剂进行治疗。
3. 讨论与总结：在分析完每个病案后，我们进行了热烈的讨论，总结经验教训，找出不足之处，并互相学习、借鉴。
1. 提高了中医诊断水平：通过本次实训，我们对中医诊断的理论和实践有了更深入的了解，提高了诊断水平。
2. 培养了临床思维能力：在分析病案的过程中，我们学会了如何运用中医理论进行临床思维，培养了临床诊疗的敏锐性和准确性。
3. 丰富了临床经验：通过分析典型病案，我们了解了不同疾病的病因、病机、治疗原则等，丰富了临床经验。
4. 增强了团队协作能力：在实训过程中，我们互相学习、讨论、总结，提高了团队协作能力。
临床中医病案分析总结
临床中医病案分析总结在医疗领域中，临床中医病案分析是一项非常重要的工作。
通过对病例的仔细分析和总结，可以帮助医生更好地理解和处理各种疾病。
本文将从不同角度探讨临床中医病案分析的重要性和方法。
一、病例分析的目的与意义病例分析是中医临床工作中的一项重要任务，其目的在于总结临床实践经验，提高医生的诊疗水平。
通过深入研究和分析病例，医生可以更好地了解疾病的发展规律和治疗方法，从而提供更精准和个性化的治疗方案。
病例分析还可以促进医学研究的进展，为临床实践提供更多的依据和参考。
二、病例分析的方法和步骤1. 收集病例资料：首先，医生需要对病例进行系统地收集和整理资料。
这包括患者的个人信息、病史、症状和体征等。
在收集资料的过程中，医生需要尽可能详尽和准确地记录，以确保后续的分析工作能够顺利进行。
2. 辨证论治：在对病例进行病史调查和体格检查后，医生需要进行辨证论治，即根据患者的病情来确定疾病的病机和治疗方法。
辨证论治是中医的核心理论，它强调整体观察和综合分析，要求医生考虑疾病的内外因素、气血阴阳等方面的因素。
3. 病机分析：在辨证论治的基础上，医生需要对病案进行病机分析。
病机分析是病例分析的核心内容，它包括对疾病的发病机理、发展规律和相关因素的研究。
通过对病机的深入分析，医生可以更好地了解疾病的本质和特点，为治疗提供科学依据。
4. 治疗总结：最后，在分析了病机之后，医生需要对治疗效果进行总结。
这包括对疾病的缓解情况、治疗方法的有效性和患者的满意度等方面的评估。
通过对治疗效果的总结，医生可以进一步改进治疗方案，提高疗效和临床实践的成功率。
三、病例分析中的注意事项在实际的病例分析工作中，医生需要注意以下几个方面：1. 临床结合：病例分析要结合实际临床情况进行，不能脱离实际。
医生需要根据自己的临床经验和专业知识，结合患者的具体情况进行分析和总结。
2. 深入分析：医生在进行病例分析时，应该尽可能深入地分析疾病的病因、病机和治疗方法，而不仅仅停留在表面的观察和总结。
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一．姓名:xx 性别:xx 年龄:xx 职业:儿童婚姻状况:未婚家住:xx 就诊时间:xxxx 电话:xxxxx主诉:咳嗽,吐痰5天。
现病史:5天前因在外面跑得太久,晚上在家即开始出现咳嗽,无发烧,出汗,而开始感觉恶寒发热,鼻塞,头疼,咳嗽,无汉。
在家自己服用三九感冒灵2次无效,遂来就诊,衣服包裹严实,咯少量痰,咳嗽时可闻及喉间痰响音,鼻塞,无流涕,汗多。
查体:咽喉部稍充血,舌红苔薄白,脉浮数。
问诊:恶寒轻重,头疼部位,有汗无汗,咳嗽有痰无痰,痰质严实形状,家族史,婚姻史,经带产,有无接触病死家禽,有无就诊。
辨症分析:早晨受寒,风寒以过口鼻,皮毛侵袭而入内伤及于肺,以致卫表不与而见恶寒轻发热重,身体疲乏,头痛。
肺失宣降而见,鼻塞,咳嗽,咽喉疼痛、脉浮紧。
所以此证为风寒表实证。
诊断:感冒(风寒表实证)治法:解表驱寒方药:麻黄汤加减麻黄10g 桂枝10g 杏仁10g枳壳10g 桔梗15g 紫菀10g 陈皮10g 荆芥10g防风15g 白芷10g 甘草5g 生姜15g 水煎温服。
服药一日好转,加服用一剂,遂桂枝六君子汤加减桂枝10g 白芍10g 党参10g 白术10g 茯苓20g 生姜15g 大枣15g 炙甘草5g 蝉蜕10g 黄芩10g 治愈。
医嘱:休息保暖,忌辛辣,忌油腻食物,服药期间不能服用滋补药物。
医师签全名:彭双全主诉:现病史: 咳嗽5天,咯少量痰,咳嗽时可闻及喉间痰响音,鼻塞,无流涕,汗多。
舌红苔薄白,脉浮数。
体格检查:咽喉部稍充血,扁桃体无肿大。
辅助检查:无中医诊断:咳嗽西医诊断:上呼吸感染治法:处方:处方:三诊:患者诉已无症状。
儿童咳嗽咳嗽5天,辨证:风热咳嗽处方:银翘散加减甘草2g 黄芩10g 紫菀8g 百部8g牛蒡子6g 杏仁6g 连翘6g 薄荷8g金银花8g 桑叶15g 枇杷叶6g 竹茹10g蝉蜕6g 桔梗6g 麻黄3g 芦根10g 2付复诊:鼻塞流涕明显,咳痰减少,干咳,无恶心呕吐,汗出少。
舌淡红,苔薄白,脉浮数。
上方去竹茹、连翘、紫菀,加辛夷6g、罗汉果0、5个 2付三诊:昨日受凉后咳嗽加重,咳黄脓痰,量多,汗多,鼻塞,流涕。
甘草3g 黄芩10g 胆南星10g 百部10g牛蒡子6g 杏仁10g 连翘6g 薄荷8g金银花10g 桑叶15g 枇杷叶10g 鱼腥草15g蝉蜕10g 桔梗6g 连翘10g 芦根10g辛夷6g 罗汉果0、5个 2付鼻塞流涕好转,现症见:汗多,咳嗽有痰,黄粘痰,舌淡红原方去薄荷加金荞麦15g、竹茹10g 2付随访咳嗽缓解。
病案2 老年女性受凉后出现咽喉干,怕冷,鼻塞,咳嗽咯痰,口服西药后咳嗽咯痰好转,鼻塞好转,易半身汗出,受压部位明显,咯少量黄痰。
舌淡苔薄白,脉浮稍弱。
辨证为气虚感冒处方:参苏饮加减党参30g 紫苏梗15g 陈皮15g 枳壳15g前胡15g 法半夏15g 葛根15g 甘草6g桔梗15g 茯苓15g 白芍15g 桂枝10g竹茹10g 胆南星30g 杏仁15g 紫菀15g 3付复诊:咳嗽咳痰好转,咳痰不利,咯少量黄粘痰,饮冷水后咳嗽明显,纳可,大便不成形党参30g 甘草6g 白芍15g 法半夏15g紫菀15g 麻黄6g 杏仁15g 陈皮15g枳壳15g 细辛6g 紫苏梗15g 竹茹10g桂枝10g 茯苓15g 胆南星30g 桔梗15g 3付随访诸症缓解。
病案3 咳嗽咳嗽3月余,于本地乡镇医院行胸片无异常。
口服西药无明显缓解。
咳嗽频繁,干咳为主,白天夜间均咳嗽,闻刺激性气味咳嗽,咽喉无疼痛,背心不冷。
咳后汗出,自觉身疲乏。
舌淡红苔薄白,脉浮辨证为外感咳嗽,表邪未尽处方:三拗汤加止嗽散麻黄6g 杏仁15g 紫菀15g 款冬花15g百部15g 白前15g 牛蒡子15g 蝉蜕15g五味子10g 黄芩30g 甘草6g 仙鹤草30g诃子10g 桔梗15g 徐长卿15g 南沙参30 g 3付二诊:咳嗽时间缩短,咳嗽频率无改善,仍感乏力,精神差,咳嗽后汗出明显,无咯痰,干咳为主,1天咳嗽10余次,闻及刺激性气味及咽痒时咳嗽明显,睡眠差,舌淡有齿痕,苔薄白,咳嗽时伴有流清涕。
南沙参30 g 甘草6g 黄芪30g 黄芩30g白前15g 紫菀15g 黄精30g 百部15g五味子10 g 牛蒡子15g 杏仁15g 款冬花15g僵蚕15g 蝉蜕15g 桔梗15g 仙鹤草30g徐长卿15g 儿茶15g 3付咳嗽好转,痰难咳,易感疲乏,睡眠差,无流涕,原方去徐长卿,儿茶加陈皮15g,法半夏15g 3付随访咳嗽基本缓解,偶有咳嗽,干咳为主。
病案4:咳嗽儿童诉咳嗽5天,干咳,食则宜干呕,夜啼,大便偏稀,带泡沫,精神较差,近2日轻微发热,家属自测体温波动37、2-37、8℃。
舌红苔薄白,指纹紫。
辨证:风热咳嗽处方:桑菊饮加减杏仁3g 甘草2g 黄芩6g 桔梗3g菊花6g 连翘3g 桑叶6g 法半夏2g竹茹3g 建曲6g 焦山楂6g 陈皮3g 2付复诊:药后咳嗽减轻,夜间明显,纳食差,汗出减少,大便不成形,睡眠可蝉蜕3g 苦杏仁3g 建曲6g 陈皮3g法半夏5g 茯苓8g 甘草2g 黄芩6g焦山楂6g 桔梗3g 桑叶6g 蜜枇杷叶3g 2付病案5 感冒女性诉感冒后鼻塞流涕,遇冷空气打喷嚏,平素冬天怕冷,夜寐欠佳,无口苦,小便黄,既往大便偏稀,现大便正常,素有过敏性鼻炎病史,月经量少,周期正常。
舌淡红苔薄白,脉浮细。
辨证:感冒气虚感冒处方:桂枝加玉屏风汤桂枝15g 白芍15g 大枣15g 徐长卿15g辛夷10g 黄芩30g 黄芪30g 白术15g防风10g 地肤子15g 薏苡仁30g 甘草6g仙鹤草50g 党参30g 补骨脂15g 鹅不食草15g 3付随访未再有流涕、怕冷明显减轻。
病案6 咳嗽自诉感冒1月余,前期发热,最高体温38、3℃,输液治疗后好转,现症见:痰多,咳黄痰,咳嗽时牵扯胸部疼痛,头稍昏痛,背冷,口干,夜尿4-5次/夜,无汗出。
舌质红苔稍黄腻,脉浮滑。
辨证为痰热咳嗽予以清金化痰汤加减甘草6g 连翘15g 黄芩30g 麻黄6g苦杏仁15g 鱼腥草30g 冬瓜子30g 远志6g桔梗15g 胆南星30g 芦根30g 葶苈子15g桂枝15g 白芍15g 半夏15g 柴胡15g 3付复诊:咳嗽好转,胸痛未见,下肢乏力,出汗多,背心不冷,胃脘不适,稍有反酸,梦多,舌暗红,苔白腻,脉滑。
甘草6g 黄芩30g 白芍15g 法半夏15g芦根30g 葶苈子15g 冬瓜子30g 苦杏仁15g连翘15g 桂枝15g 胆南星30g 桔梗15g柴胡15g 海蛤粉30g 黄芪30g 3 付随访咳嗽、咳痰基本缓解。
病案7 咳嗽,咳嗽,每年秋季发作,此次持续2月,受冷风吹时明显。
喉中有痰,言语增加时咳嗽明显。
余无其她不适,舌淡红苔薄白,脉浮。
辨证为风寒咳嗽,处方三拗汤合止嗽散加减麻黄6g 杏仁15g 紫菀15g 款冬花15g百部15g 白前15g 牛蒡子15g 蝉蜕10g五味子10g 黄芩30g 甘草6g 仙鹤草30g桔梗15g 3付复诊咳嗽缓解,痰少,偶有头痛,舌淡红,苔薄白。
原方加桂枝10g、白芍15g 3付三诊咳嗽仍作,咯白色泡沫痰,咳嗽次数减少,易出汗,无明显气紧。
原方加诃子10g 3付病案8 感冒诉受凉后出现咳嗽,发热,昨日夜间体温37、8,出汗多,活动、睡眠时出汗明显,大便干,痰色黄,舌红苔薄白,脉浮数。
辨证为风热感冒处方:桑菊饮加减桑叶30g 菊花15g 桔梗15g 连翘15g杏仁15g 甘草6g 薄荷8g 芦根30g牛蒡子15g 板蓝根15g 金银花15g 鱼腥草30g淡竹叶15g 黄芩15g 百部15g 蝉蜕10g 2付二诊诉前日体温39℃,伴恶寒,无寒战不适,仍有咳嗽,痰较黄,量稍较前减少。
汗多,自诉腹痛,按压无压痛。
查咽充血,扁桃体红肿,舌脉同前。
僵蚕15g 罗汉果1个桔梗15g 连翘15g杏仁15g 甘草6g 桑叶30g 芦根30g牛蒡子15g 板蓝根15g 金银花15g 枳壳15g蝉蜕15g 黄芩20g 百部15g 3付三诊:无腹痛,咳嗽好转,有痰,痰减少,汗出减轻,未有发热,扁桃体红肿无脓点,原方去枳壳加鱼腥草30g 3付四诊:咳嗽好转,纳可,痰呈白色,稍多,扁桃体无充血,稍感疲乏,大便偏稀,小便正常。
舌淡红苔白微腻,脉滑。
辨证:痰湿蕴肺处方:二陈汤加减法半夏15g 党参30g 茯苓20g 甘草6g白术15g 陈皮15g 牛蒡子15g 僵蚕10g桔梗15g 蝉蜕15g 建曲30g 厚朴15g 3付病案9 咳嗽5天,咯吐黄白痰,时有泡沫痰,口干,无咽痛,咽痒,轻微出汗不适,鼻流清涕,平素体型偏瘦,胃纳可,未有发烧,查见:咽喉轻微充血,扁桃体无肿大无脓点,大小便基本正常,舌淡红苔薄白,脉浮微数。
辨证为风热咳嗽处方:桑菊饮加减桑叶20g 菊花15g 桔梗15g 连翘15g杏仁12g 甘草6g 薄荷10g 芦根30g百部10g 蝉蜕10g 法半夏10g 罗汉果1个 2付随访咳嗽基本缓解病案10 感冒诉感冒10天,咽喉有痰,咳嗽,睡前易清嗓,咽喉痒,睡眠时未见明显咳嗽,偶有鼻塞、流涕,口干,眼稍干涩,无流泪。
有轻微发烧,体温37、8°,汗出,舌稍红苔薄白,脉浮数。
辨证为风热感冒处方:桑菊饮加减桑叶30 菊花15g 桔梗15g 杏仁15g连翘15g 芦根15g 甘草6g 薄荷10g牛蒡子15g 厚朴15g 紫苑15g 百部15g蝉蜕10g 2付复诊:偶有咳嗽,痰少,常清嗓,白天咳多,口干,活动后汗多。
舌淡红苔薄白,脉浮。
桑叶30g 桔梗15g 杏仁15g 蝉蜕10 g连翘15g 芦根30g 甘草6g 薄荷6g牛蒡子10g 紫苑15g 百部15g 僵蚕10g陈皮15g 2付随访感冒、咳嗽好转80%,白天基本不咳嗽,夜间偶有1-2次咳嗽。
病案11咳嗽诉咳嗽剧烈,痰少,身痒,口干,怕冷,鼻塞,无流涕,咽痛咽痒,反酸,无打嗝、肚子胀,无胃痛、烧灼感。
无汗出、发热。
舌淡红苔腻。
脉浮微数。
辨证为:风寒咳嗽处方:三拗汤合止嗽散加减麻黄10g 杏仁15g 紫菀15g 款冬花15g百部15g 白前15g 牛蒡子15g 蝉蜕10g甘草6 g 地肤子30g 桔梗15 g 徐长卿15g南沙参30g 大枣30g 3付复诊诉遇灰尘咳嗽,气稍紧,胸胁痛,有痰难咯,易疲倦,未再身痒,怕冷减轻,舌淡苔白腻,脉浮滑。
麻黄10g 杏仁15g 紫菀15g 款冬花15g百部15g 白前15g 牛蒡子15g 蝉蜕10g五味子10g 甘草6g 仙鹤草30g 桔梗15g徐长卿30g 南沙参30g 大枣15g 旋覆花15g细辛6g 3付三诊偶有咳嗽,痰多,呈黄白相间,乏力,气紧明显,恶寒,仍有反酸,二便难解。
舌淡红苔薄腻,脉浮滑。
旋覆花15g 白芍15g 甘草6g 紫苏梗15g长前胡15g 法半夏15g 苦杏仁15g 白芥子10g桔梗15g 紫菀15g 百部15g 仙鹤草60g柴胡15g 黄芩30g 诃子10g 枳壳15g紫苏子30g 海蛤粉30g 车前子30g 3付随访诸症均明显缓解。