有机磷中毒的诊断及药物治疗共36页
有机磷农药中毒的诊断标准
有机磷农药中毒的诊断标准
有机磷农药中毒是指人体接触或摄入有机磷农药后，引起中毒症状和体征的一种急性或慢性中毒。
由于有机磷农药具有强烈的神经毒性，在中毒后威胁到患者的生命安全，因此及时准确的诊断非常重要。
下面是有机磷农药中毒的诊断标准的相关参考内容：
1. 接触史：患者有可能接触有机磷农药的环境或作业史。
此外，对经过的农田或工作场所进行调查，检测土壤、水源或农作物中的农药残留也是辅助诊断的重要依据。
2. 临床表现：有机磷农药中毒的症状和体征主要表现为神经系统、呼吸系统、心血管系统和消化系统的异常。
常见的临床症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、心悸、胸闷、呼吸困难、肌力减退、震颤、瞳孔缩小等。
3. 检测有机磷农药及其代谢产物：通过检测尿液、血液或组织中有机磷农药及其代谢产物的含量，可以确认有机磷农药中毒的诊断。
常用的检测方法包括高效液相色谱法（HPLC）、气
相色谱法（GC）和质谱联用法（LC-MS/MS）。
4. 神经电生理检查：有机磷农药中毒后，可以进行脑电图（EEG）和肌电图（EMG）检查，以评估神经系统的功能。
5. 临床评分：修正Hachinski Ischemic Scale (HIS)是评估脑缺
血病变的常用方法之一，可用于评估有机磷农药中毒导致的脑损伤程度。
同时，需要排除其他疾病的可能性，如中风、心脏病、消化系统疾病等。
除了以上诊断标准的参考内容，还需要综合分析患者的临床表现、检测结果和接触史，结合农药使用量、中毒途径和时间等因素进行综合判断。
对于怀疑有机磷农药中毒的患者，应尽早转诊至专科医疗机构进行进一步诊断和治疗。
有机磷农药中毒的诊断及治疗体会
３ Ｏｌ ４． ７
由于近年来广 泛而 不合理 地使 用抗
金黄 色葡 萄球 菌 耐 药性
治 疗
标本来源 ： 门诊及住 院患者 。 培养基 ： 培养基 、 量生 化鉴定 管 和 微 药 敏纸 片由厂家统一提供 。
３ ． 用胆碱酯酶 复活剂后 ， 功能性胆 碱酯酶 有部 分恢 复 ， 体 内积聚的乙酰胆碱就可以大量减少 ， 阿
托品的量就可以大幅度减少 ， 同时也不易
有机磷
中毒
治疗
维颤动 ， 甚至全身肌 肉强直性痉挛 。患者 常有全身紧束 和压 迫感 ， 而后发生肌力减
吸道 吸人或 口服在 １ ０分钟 一 ２小时 内出 现症状 。一旦 中毒症状 出现后 ， 病情 发展 很快 。（） １ 毒蕈碱样症状 ： 这组症状 出现最 早， 主要是副交感 神经末 梢兴 奋所 致 ， 类
准是 ： 胃后 的液 体没 有味 ； ①洗 ②洗 胃后
的液体颜 色不 变 ； 洗 胃后 液 体 混 有胆 ③ 汁。洗 胃过程 中严密 观察患 者生命 体征
药中毒治疗 方面结 合临床实践做一探讨 。
有机磷农 药中毒的临床 表现 有机磷农 药 中毒症状 是有 机磷农 药 在体 内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯 酶 ，
胆碱酯酶 活性受抑制 ， 使酶不能起分解 乙 酰胆碱 的作用 ， 致组织 中乙酰胆 碱过 量蓄 积， 使胆碱能 神经过度 兴奋 ， 引起 毒蕈 碱
最佳治疗效果 ，００年 ２～１ ２１ ２月从 ５ １ ３ 份 血培养标本 中分离出 ４ ７份 阳性标本 中常
那、 头孢他啶 、 头孢 三嗪较 敏感 ， 但耐药也
有机磷农药中毒诊断救治护理健康教育课件PPT
护理预防及健康教育
有机磷中毒病人护理
• 4.维持循环功能：重症有机磷中毒患者循环障碍主要表现3个方面， 即心律失常、心跳停止或休克，故应对患者抢救同时立即建立两 条静脉通路，进行持续心电监护，动态观察，并监测生化和血气 分析，详细记录结果，为医生补充电解质和用药提供依据。 阿托品应用原则： 早期、足量、联合、重复给药。
营养神经等治疗。
有机磷农药中毒 诊断与救治PPT
• （3）重度中毒：除M、N样症状外，尚有肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸麻 痹或脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。
0 诊断和中毒救治 3
诊断和中毒救治 中毒诊断：
有机磷农药接触史或口服史。
• 典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统症状, 蒜臭气 味，肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。
6、其它：
特别是重度中毒患者、常可出现不同程度的心肌损害，主要为心律失常，乃至心跳骤停。
临床表现和中毒分级
中毒分级：
• （1）轻度中毒：以M样症状为主，有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、 胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性一般为 50%～70%。
• （2）中度中毒： M样症状加重，出现N样症状(肌颤)，尚有肌束颤动、 瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。 全血胆碱酯酶活性一般在30%～50%。
阿托品中毒：
谵妄，狂躁不安，抽搐、幻觉、昏迷。 颜面紫红、干燥。 极度散大。 高热（ > 40）。 心动过速，甚至有室颤发生。
护理预防及健康教育
有机磷中毒病人护理
1. 体位： 一般病人取平卧位，呼吸困难者半卧位，昏迷者加床档。
2、清洗：
(1)更换干净衣物：
急性有机磷农药中毒的诊断、鉴别诊断与治疗
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M1——- M5
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【临床表现】
急性胆碱能危象
一、毒蕈碱样（M）症状
1.出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致， 类似毒蕈 碱作用，表现脏器平滑肌痉挛及腺体分 泌增加。 2.临床表现有恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、 流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减 慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、 气急，严重者可出现肺水肿。
二、尿中有机磷农药分解产物测定
可以作为毒物接触的指标。 对硫磷、甲基对硫磷－－对硝基酚 敌百虫－－三氯乙醇
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【诊断和鉴别诊断】
接触史 临床表现
全血胆碱 初诊 ＋ 酯酶活力
尿液鉴定
确诊
中暑、急性胃肠炎、脑炎等。
拟除虫菊酯类：口腔和胃液无特殊臭味，血胆碱酯酶活力 正常；
杀虫脒中毒：嗜睡、发绀、出血性膀胱炎为主要表现而无 瞳孔缩小、大汗淋漓、流涎等。 要点：有机磷杀虫药接触史及特殊中毒表现
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二 、毒性分类
根据致死毒性（半数致死量）的不同，又可分为： 剧毒类（LD50<10mg/kg）：对硫磷(parathion1605)、
内吸磷(1059)、甲拌磷(thimet)。 高毒类（LD50<10-100mg/kg）：甲基对硫磷、敌敌畏
(dichlorphos)、氧化乐果； 中度毒性（LD50<100-1000mg/kg）：乙硫磷、 敌百
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洗胃
插管前应用石蜡油润滑胃管前端 插管时动作应轻巧
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洗胃
插胃管通过咽喉部时，嘱做吞咽动 作，同时将胃管插入
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二、特效解毒药的使用 1．胆碱酯酶复活剂
有机磷农药中毒诊断及救治PPT课件
阿托品化与阿托品中毒的区别
阿托品化
阿托品中毒
意识： 清楚、模糊 皮肤： 颜面潮红、干燥 瞳孔： 扩大后不再 缩小
体温：正常或轻度升高
心率： 增快≤120次/分
脉博快而有力
谵妄、幻觉、昏迷 紫红、干燥 极度扩大 高热 心动过速、室颤
３、原因：有机磷抑制神经靶酯酶并使其老化
临床表现：中间综合征
１、发生时间：介于胆碱能危象与迟发性神经 病之间，中毒后1-4日，或2-7日
２、临床表现：肌无力，涉及屈颈肌，肢体近
侧肌，重者累及呼吸机，迅速进展为呼吸衰竭
３、原因：不详，可能原因①有机磷排出延迟
在体内再分布②解毒药用量不足③ＡＣｈ持续 刺激烟碱受体，导致冲动在神经肌肉接头处传 递受阻
１、阻断ACh的作用，缓解毒蕈碱样症状
２、对抗呼吸中枢抑制有效
特殊解毒剂的应用原则：
早期、足量、联合、重复
胆碱脂酶复能剂的应用
１、碘解磷定：0.5～1g静脉注射（iv） 或2g（ivgtt）
２、氯磷定： 0.25～0.5 ｇ肌内注 射（im）
阿托品的应用
轻度：1-2mg Q1h 阿托品化后视病情定量
中间综合征的治疗
１、机械通气为主
２、重新给予冲击量活化剂，直 至停用呼吸机
迟发性多发性神经病的治疗
汇报完毕，感谢聆听！
３、主要表现为再次出现胆碱能危象，甚 至昏迷、肺水肿或突然死亡
４、原因：可能与残留在皮肤、毛发和胃 肠道有机磷农药重新吸收或解毒药停药过 早过快有关
临床表现：迟发性多发性神经病
１、指少数急性重度中毒症状消失后2-3W， 发生感觉型和运动型多发性神经病变
有机磷中毒的诊断及药物治疗
治疗
❖ 特效解毒药的应用 1、 胆碱酯酶复活剂的应用
2、 抗胆碱药阿托品的应用 ❖ 应用原则应是：
早期、足量、联合、重复用药。
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胆碱酯酶复活剂的应用
❖ 肟类化合物能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性。其原 理是肟类化合物的吡啶环中的季胺氮带正电荷，能 被磷酰化胆碱酯酶的阴离子所吸引；而其肟基及磷 原子有较强的亲和力，因而可与磷酰化胆碱酯酶中 的磷形成结合物，使其与胆碱酯酶的酯解部位分离， 从而恢复了乙酰胆碱酯酶的活力。
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胆碱酯酶复活剂的应用
❖ 常用的药物有碘解磷定(PAM)和氯磷定(PAM-CL) ，此外还有双复磷(DMO)、和双解磷(TMB4)等。
❖ 胆碱酯酶复能剂对解除烟碱样作用较明显。对各种 有机磷杀虫剂中毒的疗效并不一样。对内吸磷、对 硫磷（1605、一扫光）、甲胺磷、甲拌磷等中毒的 疗效好，对敌百虫、敌敌畏等中毒疗效差，对乐果 和马拉硫磷中毒疗效可疑。双复磷对敌敌畏、敌百 虫中毒效果较好。胆碱酯酶复能剂对已经老化的胆 碱酯酶无复活作用。
❖ 轻度中毒：胆碱酯酶活力值在70%-50%， ❖ 中度中毒：胆碱酯酶活力值50%--30%， ❖ 重度中毒：胆碱酯酶活力值30%以下。
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实验室检查
❖ 尿中有机磷杀虫药分解产物测定：对硫磷和甲基对 硫磷在体内氧化分解生成对硝基酚由尿排出，敌百 虫中毒时，尿中出现三氯乙醇，均可反映毒物吸收 ，有助于有机磷杀虫药中毒的诊断。
有机磷中毒的诊断及药物治疗
诊断
❖ 接触史 急性有机磷杀虫剂中毒可根据有机 磷杀虫药的接触史。结合临床呼出气多有蒜 味。
❖ 典型的中毒症状及体征 AOPP典型的症状 和体征主要有瞳孔针尖样大小、大汗淋漓、 腺体分泌增多、肌纤维颤动和意识障碍等表 现，一般即可诊断。
有机磷农药中毒诊断标准与方法
有机磷农药中毒诊断标准与方法简介有机磷农药中毒是农药中毒的主要类型之一。
正确诊断有机磷农药中毒对于及时采取相应的救治措施至关重要。
本文档将介绍有机磷农药中毒的诊断标准与方法，以帮助医务人员更好地处理有机磷农药中毒的病例。
诊断标准1. 临床症状：有机磷农药中毒患者常表现出一系列典型症状，如头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
2. 神经系统症状：有机磷农药中毒还会导致神经系统症状的出现，如肌肉颤动、肢体无力、瞳孔收缩等。
3. 血液生化指标：有机磷农药中毒会对血液生化指标产生一定的影响，如乙酰胆碱酯酶活性下降等。
诊断方法1. 详细询问病史：医务人员应通过详细询问患者病史，了解其暴露于有机磷农药的情况，包括时间、途径等。
2. 体格检查：医务人员应进行全面的体格检查，重点关注神经系统的症状和体征。
3. 实验室检查：可以进行一些实验室检查，如血液生化指标检测等，来辅助诊断。
救治措施1. 立即停止接触：一旦发现有机磷农药中毒，应立即让患者停止接触农药，并迅速将其转移到空气清新的地方。
2. 迅速洗净皮肤：如果有机磷农药接触了患者的皮肤，应迅速用大量清水冲洗，以减少毒性物质的吸收。
3. 给予解毒剂：有机磷农药中毒的救治措施之一是给予适当的解毒剂，如氨酚烷胺、辛丙甘露醇等。
4. 支持性治疗：在救治过程中，医务人员还应给予适当的支持性治疗，如维持呼吸道通畅、保持水电解质平衡等。
结论有机磷农药中毒的诊断标准与方法对救治工作至关重要。
医务人员应准确诊断有机磷农药中毒，并采取相应的救治措施，以保障患者的生命安全。
*注意：本文档仅供参考，具体诊断和治疗需要根据医生的专业判断进行。
*。
有机磷中毒的诊断与治疗
中毒机制
抑制乙酰胆碱酯酶的活性 乙酰胆碱蓄积，胆碱能受体受到持续冲动
毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状 因昏迷和呼吸衰竭而死亡
10 武汉大学中南医院急救中心教研室
临床表现
急性胆碱能危象： 毒蕈碱样症状（muscarinic symptoms) 烟碱样症状 (nicotinic symptoms) 中枢神经系统症状 中间型综合征（intermediate syndrome) 迟发性神经病(delayed polyneuropathy)
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毒蕈碱样症状
副交感神经末梢兴奋：平滑肌痉挛和外分泌腺分 泌增强
临床表现：多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、 腹痛、腹泻、大小便失禁、流泪、流涕 、视物模 糊、瞳孔缩小、心率减慢、咳嗽、气急、呼吸道 分泌物增多、支气管痉挛、两肺湿性罗音、严重 者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡
[1]Karalliede L, Baker D, Marris TC. Organophosphate-induced intermidiate syndrome: aetiology and relationships with myopathy.Toxied Rev, 2006, 25(1): 114. 15 [2]soltaninejad K, Abdollahi M. Current opinion on the science od 武汉大学中南医院急救中心教研室 organophosphate pesticides and toxic stress: a systematic review. Med Sci Monit, 2009,15(3):75-90.
2 武汉大学中南医院急救中心教研室
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有机磷中毒的诊断及药物治疗
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特