加强医保管理合理控制医保费用
医保费用管理制度
医保费用管理制度第一章总则第一条为了加强医疗保险基金的管理，确保医疗保险制度的平稳运行，根据《中华人民共和国医疗保险条例》和国家有关法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于我国境内所有参加医疗保险的单位和个人。
第三条医疗保险费用管理应遵循合法、合规、公开、透明的原则，确保医疗保险基金的安全、有效和可持续。
第四条医疗保险费用管理主要包括医疗保险费的征缴、支付、结算、监督等方面。
第二章医疗保险费的征缴第五条医疗保险费的征缴按照法律法规和国家政策的规定执行。
用人单位应按时足额缴纳医疗保险费，个人应按规定的比例缴纳医疗保险费。
第六条医疗保险费的征缴范围、缴费基数、缴费比例等，由地方政府根据实际情况规定，并报国家医疗保障行政部门备案。
第七条医疗保险费的征缴工作由医疗保障行政部门负责，用人单位和个人应配合做好缴费工作。
第八条医疗保险费的征缴收入应专款专用，纳入医疗保险基金，不得挪用、挤占。
第三章医疗保险费的支付第九条医疗保险基金支付范围包括参保人员的医疗费用、生育费用、药品费用等。
具体支付范围和标准由地方政府规定，并报国家医疗保障行政部门备案。
第十条医疗保险基金支付的医疗费用，应当符合国家和地方的医疗保险政策规定，遵循临床必需、安全有效、经济合理的原则。
第十一条医疗保险基金支付的医疗费用，由医疗保障行政部门指定的医疗机构按照规定的标准和程序进行审核、支付。
第十二条医疗保险基金支付的医疗费用，可以通过医疗保险信息系统进行结算，减少现金交易，降低管理成本。
第四章医疗保险费的结算第十三条医疗保险费的结算工作由医疗保障行政部门负责，用人单位和个人应配合做好结算工作。
第十四条医疗保险费的结算范围包括参保人员的医疗费用、生育费用、药品费用等。
具体结算范围和标准由地方政府规定，并报国家医疗保障行政部门备案。
第十五条医疗保险费的结算工作应当遵循及时、准确、安全的原则，确保医疗保险基金的合理使用。
第十六条医疗保险费的结算可以采取直接结算、报销结算等方式。
医保费用结算的管理制度
医保费用结算的管理制度一、总则第一条为加强医保费用结算管理，确保医保基金的安全、合理使用，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于我国境内参加基本医疗保险的医疗机构、药品经营单位和社会保险经办机构。
第三条医保费用结算管理应遵循合法、合规、公开、公正、便捷、高效的原则。
第四条各级医疗保障部门负责本行政区域内的医保费用结算管理工作。
第五条医保费用结算管理主要包括以下内容：（一）医疗保险基金的筹集、分配和使用；（二）医疗保险费用结算流程和标准；（三）医疗保险费用审核和监督；（四）医疗保险费用结算信息的公开和查询；（五）医疗保险费用结算争议的处理。
二、医疗保险基金的筹集、分配和使用第六条医疗保险基金主要由以下渠道筹集：（一）用人单位和职工缴纳的基本医疗保险费；（二）政府补贴；（三）其他合法来源。
第七条医疗保险基金按照统筹层次进行筹集和分配。
统筹层次分为市、县两级。
第八条医疗保险基金主要用于支付参保人员的基本医疗费用、特殊病种医疗费用、住院医疗费用等。
第九条医疗保险基金的使用应遵循以下原则：（一）公平原则，确保基金在参保人员之间的合理分配；（二）保障原则，确保基金用于符合条件的医疗费用支付；（三）激励原则，鼓励参保人员合理使用医疗资源，降低医疗费用。
三、医疗保险费用结算流程和标准第十条医疗保险费用结算流程分为：费用申报、费用审核、费用结算、费用支付四个环节。
第十一条医疗机构、药品经营单位应当及时向当地医疗保障部门申报参保人员的医疗费用。
第十二条医疗保障部门应当自收到医疗费用申报材料之日起15个工作日内完成费用审核。
审核合格的，予以结算支付；审核不合格的，通知医疗机构、药品经营单位补正材料或者重新申报。
第十三条医疗保险费用结算标准按照国家和地方的有关规定执行。
医疗保险基金支付的医疗费用，应当按照规定的比例和标准进行结算。
四、医疗保险费用审核和监督第十四条医疗保障部门应当建立健全医疗保险费用审核制度，加强对医疗保险费用的监督管理。
加强医保监管工作实施方案
加强医保监管工作实施方案一、加强医保基金监管1.建立健全医保基金监管制度，加强对医保基金的收支管理和使用监督，严格控制医保资金的使用范围和标准。
2.加强对医疗机构的医保费用审核和监督，建立医保费用清单和台账，加强对医保费用的核查和审计，严厉打击医保欺诈行为。
二、加强医保定点医疗机构监管1.建立医保定点机构评审机制，加强对医疗机构的准入和退出管理，对不符合医保定点要求的机构及时进行整改或取消定点资格。
2.加强对医疗机构的日常监督检查，重点检查医保费用的开支情况、医疗服务质量和医保政策执行情况，确保医保资金使用合规、医疗服务质量安全。
三、加强医保参保人员信息管理1.建立健全医保参保人员信息管理系统，加强对参保人员资格认定和信息核对工作，严格控制参保资格，防止医保参保人员身份冒领、骗取医保资金。
2.加强对参保人员的定期审查和核对，及时清理注销失效的参保人员信息，确保医保资金使用的合理性和安全性。
四、加强医保监管工作宣传和教育1.加强医保政策宣传和教育工作，提高医保参保人员和医疗机构对医保政策的理解和执行，增强医保监管的社会监督力量。
2.加强医保监管工作成果的宣传和推广，及时公布医保监管工作的成效和典型案例，营造良好的医保监管氛围。
五、加强医保监管工作组织实施1.建立健全医保监管工作机制，明确医保监管工作的责任部门和责任人，强化监管工作的统筹协调和执行力度。
2.加强医保监管工作的信息化建设，建立医保监管信息平台，实现医保监管工作的数据共享和信息互通，提升监管工作的效率和准确性。
六、加强医保监管工作效果评估1.建立医保监管工作的绩效评估机制，定期对医保监管工作的实施效果进行评估和考核，及时发现问题和不足，加强医保监管工作的持续改进和提升。
综上所述，加强医保监管工作实施方案的制定和执行，对于保障医保基金安全、提升医保管理水平、维护医保参保人员合法权益具有重要意义。
我们将严格按照上述方案，全面加强医保监管工作，确保医保资金使用的安全、合规和有效，为建设健康中国、构建和谐社会做出积极贡献。
医保费用控制制度
医保费用控制制度一、目的为了加强医院内涵建设、规范医疗服务行为，切实保障我院医保资金的合理使用及医保工作的规范有序开展，现制定医保控费管理制度，请各科室遵照执行。
二、医院实行多层协调、上下监控、分级实施的管理体制进行合理控制医疗费用。
在医院医疗保险管理委员会的指导下，医保办作为牵头单位，联合相关职能部门及医、药、护一线医务人员，实行综合性控制措施。
三、医务人员在诊疗过程中应自觉规范医疗行为，严格执行疾病诊疗常规，严格履行医保服务协议和执行医保《三个目录》，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药。
遵守《病历书写规范》，真实、规范地书写医保病人病历,不准伪造、虚构医疗文书；严格执行知情同意签名确认制度。
四、医务部负责制定医院内部年度医疗费用控制指标、临床路径，并组织相关职能部门对运行病历进行检查，发现问题及时向各科室反馈，通过数据分析了解科室各项控制指标的现状，并作出相应的调整。
五、财务经管部门负责严格贯彻和执行国家物价政策及各项物价标准，规范收费行为，加强对各临床科室的业务指导。
组成收费检查小组，密切监控异常收费，注重加强费用管理环节，将检查发现的问题直接反馈给相关科室，并限期整改。
六、药学部建立处方点评制度和药品使用排名公示制度,加强对不合理用药情况点评，有针对性采取措施并加强医保病人用药管理。
七、医保办负责合理控制的组织实施和管理工作。
定期或不定期进行医保管理知识培训，及时普及医疗保险政策和控费技巧。
对重点指标实行动态监管，定期将全院医保数据分析及时反馈到科室负责人，从而可以更合理地控制费用。
八、实行严格的管理奖罚制度，对违反医保管理制度造成经济损失的，根据《医院奖惩管理办法》给予相应的处罚。
医保费用控制保障措施
医保费用控制保障措施近年来，随着医疗技术的不断发展和医疗需求的增加，医保费用也随之不断攀升。
而随之而来的问题就是如何控制医保费用，保障医保金的可持续性和公平性。
为此，各级政府和相关部门不断研究和实施一系列安全措施，以确保医保费用的合理使用和管控。
本文将围绕医保费用控制保障措施展开详细阐述，并分析其背后的原理和意义。
一、加强医疗服务管理与规范医疗服务是医保费用中最大的组成部分，因此加强医疗服务管理与规范是控制医保费用的关键措施之一。
政府应推动建立健全医疗服务管理机制，加强对医疗机构的规范管理，完善医院绩效考核制度，鼓励医院提供高质量、高效率的医疗服务。
为达到这一目的，可以通过以下举措：1. 建立医疗服务标准化体系，制定严格的医疗操作规范，规范医疗行为和诊疗流程，防止过度诊疗和滥用医疗资源。
2. 加强对医疗机构的监督和检查，严惩医疗服务中的违规行为和不合理收费行为。
3. 推广先进的医疗技术，提高医疗效率，降低医疗费用。
二、优化药品管理与使用药品费用是医保费用中的重要组成部分，严格控制药品费用的合理使用和管理是控制医保费用的重要手段。
为此，可以采取以下措施：1. 加强对药品价格的监管，防止药价虚高和滥用药品的情况发生。
2. 通过招标采购等方式，降低药品的采购成本，进一步降低医保费用。
3. 建立药品使用管理制度，鼓励合理用药，避免滥用和浪费。
三、推动医保支付方式改革医保支付方式的改革也是控制医保费用的重要手段之一。
现阶段，大部分地区实行的是按项目支付方式，但是这种方式容易导致医院进行过度诊疗和虚假收费。
应逐步改变这种支付方式，推动按病种或按病例支付，着重强调对结果的监管，促使医院提高效率和质量。
四、提升医保信息化水平医保信息化是确保医保费用管理与控制的重要手段之一。
通过建设完善的医保信息系统，可以加强医保费用的动态监管和风险控制。
具体做法包括：1. 加强医保数据的统一收集和整合，及时掌握医保费用的使用情况。
医保费用控制制度
医保费用控制制度医保费用控制制度是指为了保障社会医疗保险基金的可持续性和公平性，通过制定一系列规定和措施来控制医保费用的支出，并合理分配医疗资源的制度。
下面将从医保费用控制的必要性、目标、主要内容和实施效果等方面进行论述。
首先，医保费用控制制度的实施是必要的。
在当前医疗费用不断上涨的情况下，医保费用的控制显得尤为重要。
如果不加以控制，医保费用将会不断增加，给医疗保险基金带来压力，甚至可能导致医保基金的破产。
因此，加强医保费用控制制度的实施，是保证医疗保险可持续性的基础。
其次，医保费用控制制度的目标是合理控制医疗费用的增长，保障人民群众的基本医疗需求，并提高医疗资源的利用效率。
通过合理控制医保费用的支出，将医疗费用控制在一定范围内，从而使医疗保险基金的收支平衡，保证医保资金的可持续发展。
同时，通过控制医疗费用的增长，可以确保广大人民群众能够享受到必要的医疗保障，并提高医疗服务的质量和效率，达到合理分配医疗资源的目标。
医保费用控制制度的主要内容包括：一是规定医疗服务价格的上限和下限，通过严格控制医疗服务价格来控制医保费用的支出。
二是建立医疗服务项目审批制度，对医疗服务项目进行审批管理，合理控制医保费用的使用。
三是加强药品和医疗器械的监管，控制药品和医疗器械的价格，避免过高的药价和医疗器械费用给医保基金带来过大的负担。
四是推行医疗服务支付方式，合理确定医疗服务支付方式，推动医疗服务价格与质量相匹配。
五是加强医疗服务质量管理，提高医疗服务的质量和效率，避免因医疗服务质量不达标而带来的重复治疗和医疗费用的浪费。
医保费用控制制度的实施效果将体现在多个方面。
一方面，可以保障医疗保险基金的可持续发展，避免医保基金的短缺和亏空。
另一方面，可以促进医疗资源的合理配置，提高医疗服务的质量和效率，满足人民群众的基本医疗需求。
此外，医保费用控制制度的实施还可以减轻个人负担，降低患者的就医成本，提高人民群众的医疗保障水平和生活质量。
医疗保险费用如何合理控制
医疗保险费用如何合理控制医疗保险作为一项重要的社会保障制度，旨在为人们提供医疗费用的保障，减轻患病时的经济负担。
然而，随着医疗技术的不断进步、人口老龄化加剧以及医疗需求的增长，医疗保险费用也呈现出快速上升的趋势。
如何合理控制医疗保险费用，成为了一个亟待解决的重要问题。
首先，加强预防保健工作是控制医疗保险费用的重要环节。
预防胜于治疗，通过普及健康教育、推广健康生活方式、加强疫苗接种等措施，可以降低疾病的发生率。
例如，鼓励人们合理饮食、适量运动、戒烟限酒，能够有效预防心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的发生。
同时，定期进行健康体检，早期发现疾病并及时治疗，也能避免病情恶化，减少后续高额的医疗费用支出。
医疗服务提供者的行为对医疗保险费用有着直接的影响。
因此，规范医疗服务行为至关重要。
建立科学合理的医疗服务质量评估体系，对医疗机构和医务人员的诊疗行为进行监督和评估。
严格控制不必要的检查和治疗项目，避免过度医疗。
同时，加强对医疗机构的费用监管，防止乱收费、高收费现象的发生。
对于违规行为，要给予严肃的处罚，以维护医疗服务市场的正常秩序。
优化医疗资源配置也是控制医疗保险费用的关键。
在一些地区，医疗资源分布不均衡，导致患者集中涌向大城市的大医院，造成医疗资源的浪费和费用的增加。
政府应加大对基层医疗机构的投入，提高基层医疗服务水平，引导患者合理分流，实现小病在基层、大病到医院的有序就医格局。
此外，还可以通过建立医疗联合体、远程医疗等方式，促进医疗资源的共享和优化利用。
推进医疗支付方式改革是控制医疗保险费用的有效手段。
传统的按项目付费方式容易导致医疗服务提供者为追求收入而增加服务项目和费用。
采用按病种付费、按人头付费、总额预付等支付方式，可以激励医疗机构主动控制成本，提高医疗服务效率。
例如，按病种付费可以明确每种疾病的治疗费用标准，避免医疗机构过度治疗和收费。
药品费用在医疗保险费用中占据较大比重，加强药品管理势在必行。
政府应加强对药品生产、流通环节的监管，控制药品价格。
医保控费情况汇报
医保控费情况汇报近年来，我国医保控费工作取得了显著成效，但也面临着一些挑战和问题。
下面就医保控费情况进行汇报。
一、医保控费工作取得的成效。
1.医保基金运行总体平稳。
通过加强医保基金监管和管理，医保基金的运行总体平稳，保障了参保人员的基本医疗需求。
2.医保支付方式逐步改革。
推进按病种付费、按病例付费等支付方式改革，有效控制了医疗费用的增长，提高了医疗服务的质量和效率。
3.医保目录调整和定价管理取得成效。
不断优化医保目录，合理控制药品和医疗服务价格，降低了医保支付的费用。
二、医保控费工作存在的问题和挑战。
1.医保基金收支不平衡。
部分地区医保基金收支不平衡现象较为突出，需要进一步加强基金监管和调剂，确保基金的可持续运行。
2.医保支付管理仍有漏洞。
一些医疗机构存在虚假记账、虚假报销等违规行为，需要加强医保支付管理，规范医疗服务行为。
3.医保目录调整需要进一步完善。
医保目录的不断调整和完善，需要更加科学合理，充分考虑医疗服务的实际需求和质量。
三、下一步工作重点和措施。
1.加强医保基金监管和调剂。
进一步完善医保基金调剂机制，确保基金的收支平衡，保障参保人员的基本医疗需求。
2.严格医保支付管理。
加大对医疗机构的监督检查力度，严厉打击虚假记账、虚假报销等违规行为，保障医保资金的合理使用。
3.科学合理调整医保目录。
结合医疗服务需求和质量，科学制定医保目录调整方案，合理控制医疗费用的增长。
四、结语。
医保控费工作是一项长期而艰巨的任务，需要各级政府部门、医疗机构和社会各界的共同努力。
我们将继续加大医保控费工作力度，不断完善医保制度，提高医保基金使用效率，为人民群众提供更加优质、高效的医疗保障服务。
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加强医保管理合理控制医保费用
医院是医疗保险制度改革的主要载体，与医疗保险制度存在着相互依赖和相互制约的对立统一关系[1，2]，医保改革的各项规定只有通过医院的贯彻落实，才能传递给参保人员。
医疗保险的目标是利用有限的资金，为参保人员提供高质量的医疗服务，医疗费用的膨胀成为医保需要克服的首要任务，这就要求医院要把好医疗费用关，遏制医疗费用的不合理增长，让医疗保险基金能得到合理使用。
自2000年6月泰州市实行城镇职工医疗保险制度改革，我院紧抓机遇，8年来不断总结工作经验，加强医保管理，将医保费用控制在适当的范围，同时降低个人自付比例，使患者合理享受医疗保险待遇，我院做法有以下几点。
1 加强医保政策宣传，使医保政策深入人心
做好医务人员、参保患者的医保宣传工作，使其理解医保改革的深远意义，了解医保的相关政策。
根据市医疗保险的文件精神，结合本院的实际先后制定了相应的规章制度，规范医保患者就诊、住院、治疗、结算的全过程，减少工作中的失误，保证了各项医保政策在我院的贯彻落实。
医院先后印发了《泰州市医疗保险政策汇编》、《泰州市城镇职工医疗保险基本药品目录》、《关于参保病人就诊管理办法的通知》、《关于医保病人费用结算的考核方案》等到每一位医务人员，方便临床医务人员学习医保政策。
2 科学化管理，适度医疗，控制费用增长
2.1 规范医疗行为，因病施治，合理控制医疗费用。
一流的技术，优质的服务，舒适的环境，合理的收费是我们追求的目标。
只有努力实现这一目标，才能在激烈的医疗市场竞争中立于不败之地。
医疗保险费用的管控是医院医保管理工作的关键[3]。
要求临床医生严格遵循“因病施治、合理检查、合理用药、合理收费”原则，在治疗前告知患者所用药物的价格、自付比例，降低药品比例，减少资源浪费，控制医疗费用增长。
采用分科定额管理办法，实现医保费用的合理利用。
根据市医保中心制定的医疗费用基数，下放到每个病区，制定每个病区医保费用均值考核表，具体方法是以各病区前2年人均住院费用为基础值，适当上浮一个统一的幅度，以后根据科室的发展情况，每年进行一定幅度的上下浮动。
每
月统计各病区的费用均值并进行考核，对超标的科室扣罚奖金。
经过全院职工的努力，有效地控制了医疗费用，近2年平均住院费用及个人自付费用均明显下降。
2005年比2004年下降0.6%，2006年比2005年下降0.6%，2007年比2006年下降7.1%。
2.2 实行惠民减免制度：对家庭经济困难的医保患者，我院实行惠民减免，凡下岗职工、特困人员、双拥优抚对象均可凭相关证件入住惠民病房，个人自费部分减免25%，2006~2007年共减免2 812人次，减免费用130万元，切实减轻了患者的经济负担，真正让群众看得起病，解决了参保患者“看病难、看病贵”的问题。
3 建立定期反馈制度
3.1 建立医疗保险结算定期反馈制度：医院医保办定期向全院各科室反馈医疗保险结算情况，经常与临床科主任及护士长沟通，反馈科室医保工作存在的问题，提出整改办法，同时听取临床一线对医保管理的意见和建议。
3.2 网上监控，减少医保中心扣款：医保办工作人员每天网上监控患者费用明细，对住院的医保患者提供每日清单，列出医保报销费用及个人自付费用，同时深入科室查阅病历，发现可疑不规范收费项目或医疗文件书写不全及时通知管床医生和护士站，以减少医保中心的扣款。
医疗保险制度实施8年来，医院已较好地顺应了医改的需要，医院加大对医疗保险工作的管理力度，不断提高服务质量，适度医疗，控制医保费用，减少医疗浪费，构筑了一个和谐的医、保、患关系。
参考文献：
[1] 刘键，高东宸.医疗保障制度对医院的影响与对策[J].中华医院管理杂志，2001，17（5）：279.
[2] 刑建丽，姚仲玲，孔若玫.实施医疗保险后医疗服务需求变化对医院的影响与对策[J].中华医院管理杂志，2001，17（12）：754.
[3] 唐丽萍.定点医院医疗保险管理的探讨[J].中国医院管理，2005，26（10）：65.。