陈疾忤-陈旧性跟腱断裂
陈旧性跟踺断裂的手术治疗及术后康复
陈旧性跟踺断裂的手术治疗及术后康复摘要】陈旧性跟腱断裂多为运动伤，发病率呈逐年上升趋势，陈旧性跟腱断裂手术修复方式由跟腱断裂的部位，疤痕切除后跟腱缺损的情况以及局部病理变化决定。
由于绝大多数病人是在院外康复，术后进行科学的足踝功能锻练是提高治疗效果防止再断裂的关键。
文章对不同术式治疗陈旧性跟踺断裂及术后康复治疗进行了综述。
【关键词】陈旧性跟腱断裂手术修复功能锻炼康复治疗【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）07-0372-02Operation treatment and rehabilitation of old calcaneal tendon rupture after.Lu peng Yuan taizhen【Abstrat】 The rupture of Achilles tendon for sports injury, incidence rate is rising year by year, the rupture of Achilles tendon rupture of Achilles tendon repair operation from the site, decided the Achilles tendon defect after scar excision andlocal pathological changes. Because the vast majority of patients in rehabilitation hospital, postoperative ankle function exercise science is the key to improve the therapeutic effect of preventing further fracture. This article reviews the rehabilitation treatment of different surgical treatment of old calcaneal tendon rupture and postoperative.【Key words】The rupture of Achilles tendon repair operation functional exercise rehabilitation treatment跟腱损伤是骨科常见病,随着参与体育健身人群的增多，近年发病有逐步上升的趋势。
陈旧性跟腱断裂的诊治进展
此外，对于瘢痕修复完好但被拉长的陈旧性跟腱断裂病 例，ＭａｆｕＵｉ等…建议可行ｚ形短缩术。一般术后处理，多中 心研究显示：与术后限制活动相比，早期功能锻炼恢复更 佳，且再发断裂率无差别¨。Ｊ。 ３．２经皮及微创手术
目前手术被认为是跟腱断裂主要的治疗手段。常用的开 放手术治疗方法较多，但做开放手术切口大，需要暴露视野 大，端端缝合，修剪断端等操作破坏了跟腱周围组织和血 运，术后效果不一，存在较多的并发症，如感染、皮肤坏死、 窦道形成、延迟愈合、关节僵硬等。为了减少对腱周组织及 血运的破坏，早在上个世纪７０年代Ｍａ与Ｇｒｉｆｌｉｔｈ提出经皮缝 合手术方法一Ｊ，采用跟腱断裂水平内外侧共６个切口，由此 采取跟腱缝合，１８例患者中，无复发性跟腱断裂。此法不失 为开放手术与保守治疗的折中措施。一方面兼顾了保守治疗 无腱周组织创伤及血运破坏少的优点，另一方面保证了治疗 效果。
不少学者致力于经皮手术的改进，如切口数目的减少甚 至不做皮肤切口Ｌｌ ｏ｜，缝合线路方法的改进…１以及在关节镜 辅助下¨２１行可视修补和局麻下手术等，均取得满意结果，并 降低了腓肠神经损伤等并发症的发生率。Ｂｒｉｌｅｊ等¨则不作皮 肤切口并改进Ｍａ·Ｇｒｉ侬ｔｈ手术方法（即两断端均行改良的 Ｂｕｎｎｅｌｉ缝合法，线结置于皮下）治疗３８５例病人（其中陈旧 性者２２例），取得满意效果。唐康来等¨２１关节镜辅助下缝合 修复报告２６例，优１８例，良８例，优良率１００％。关节镜监 视下经皮手术，可清理断端间血肿、瘢痕及残端组织，并确 保跟腱断端接触紧密及对合良好。既克服了开放手术创伤大 的缺点，又有效地避免了单纯经皮修复跟键断裂的盲目性和 不确定性。
中图分类号：Ｒ６８６．．１
文献标志码：Ａ
文章编号：１００５—８４７８（２００９）０６—０４４３—０３
陈旧性跟腱断裂
2014年10月业务学习——杜倩敏陈旧性跟腱断裂一、概述陈旧性跟腱断裂是指那些原发损伤4－6周后的跟腱断裂。
和急性跟腱损伤一样，陈旧性跟腱断裂已经变得较为常见，其发生率高并常伴随相当程度的功能不全。
绝大多数外科医生认为陈旧性跟腱断裂需要手术治疗。
二、发病原因跟腱断裂好发于从事体育运动的中年男性。
一些病例中，患者跟腱断裂而未被诊出，患者4-6周表现为陈旧性跟腱断裂。
尽管对如何治疗急性跟腱断裂尚存在诸多争论，但大多数医生认为对于陈旧性跟腱断裂合并明显功能障碍的患者应采取合理的手术治疗。
对功能要求较低或有手术禁忌症的患者踝关节外固定矫形可作为治疗陈旧性跟腱断裂的一种方法。
三、跟腱断裂主要症状和体征（一）主要症状第一，跟腱部疼痛；第二，有棒击感；第三，患者受伤时，自己或别人可以听到清脆的响声。
（二）主要体征第一，患足不能提踵，即患足的脚后跟提不起来；第二，跟腱外形消失，触之有凹陷感；第三，跟腱部皮肤有敏锐的压疼，肿胀不显著；第四，休息位时，跟腱延长；第五，捏小腿三头肌试验呈阳性，试验方法为病人俯卧，两足置于床沿外，用手捏小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出现跖屈，而跟腱断裂侧不动。
四、陈旧性跟腱断裂的治疗伤后早期处理正确，体疗与训练安排恰当，完全可以恢复原运动项目的正规训练与原有成绩，甚至对跟腱负担最重的某些体操或武打动作也能完成。
非手术治疗：在无条件进行手术或局部皮肤有感染，不宜手术的情况下，可用长腿石膏将踝固定于自然跖屈位8周，再垫后跟走路4周，这种方法治疗跟腱全断裂非常有效。
手术治疗：手术治疗是将断端的跟腱缝合后，再行腱瓣加固。
对陈旧性的跟腱断裂，如果缺损较多，可将腱瓣嵌接断端的断腱中，腱瓣折成索条状。
术后治疗：我们还没有注意到一些专门针对陈旧性跟腱断裂术后治疗的研究。
但是急性跟腱断裂修复术后早期活动是现在的趋势。
最近的meta分析显示：早期活动比术后下肢固定有更好的主观反应，且二者在跟腱在断裂上无明显差异。
陈旧性跟腱断裂28例治疗体会
陈旧性跟腱断裂28例治疗体会作者：蒋志康杨德炎黎品泉庞第荣来源：《中国医学创新》2012年第11期【摘要】目的：探讨陈旧性跟腱断裂的外科治疗方式及治疗效果。
方法：对28例陈旧性跟腱断裂患者分别采用Abraham倒“V-Y”腱成形术、Lindholm腓肠肌腱瓣翻转成形术修复和早期康复治疗，术后严格按照合理的康复程序，早期科学功能锻炼，术后平均随访18个月，按ArnerLindholm疗效标准评定。
结果：优22例，良5例，差1例，优良率96.42%。
结论：陈旧性跟腱断裂多为急性跟腱断裂误诊引起的。
手术方式应根据跟腱损伤的缺损程度和病理变化而定，除手术修复技术外，还应早期康复功能锻炼。
【关键词】陈旧性跟腱断裂；手术；疗效doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.074跟腱断裂属于一种常见的运动损伤，新鲜损伤病例治疗的效果大多满意。
而闭合性跟腱损伤时，易由于误诊或患者自身延误，而转为陈旧性跟腱断裂。
Maffulli[1]报道误诊率为20%~30%。
陈旧性跟腱断裂手术修复困难，术后效果与新鲜损伤病例治疗比较，疗效往往较差。
2005年7月-2010年7月笔者所在医院共收治28例陈旧性跟腱断裂患者，分别采用Abraham倒“V-Y”腱成形术、Lindholm腓肠肌腱瓣翻转成形术修复和早期康复治疗，均收到良好的效果，现总结报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组28例，男20例，女8例。
年龄16~53岁，平均36.2岁。
左侧10例，右侧18例。
致伤原因：24例为运动损伤，均为闭合性断裂；4例为开放性切割伤，均因误诊或患者自身延误而转为陈旧性断裂。
术前经MRI检查，均证实跟腱断裂。
自受伤到手术治疗时间为14~100 d，平均66 d。
1.2方法1.2.1手术方法18例采用Abraham倒“V-Y”腱成形术修复；10例采取Lindholm腓肠肌腱瓣翻转成形术修复。
患者取俯卧位，硬膜外麻醉后，于跟腱内侧切开皮肤，分离皮下组织，直至深筋膜。
跟腱断裂诊疗方案
跟腱断裂诊疗方案一、病名中医病名跟腱断裂（TCD编码：BGG000）西医病名跟腱断裂（ICD-10编码：S86.001）跟腱断裂是指跟腱连续性中断的一类疾病，多为创伤所致。
二、诊断要点（一）均有在疾跑或跳跃运动中后跟部的急性受伤病史，病人多在后跟受伤处产生“被棒击感”。
（二）断裂点多在跟腱远端，伤后随即出现疼痛、逐渐肿胀、跛行步态。
（三）在患部扪及皮下凹陷；跟腱的连续性消失；患踝关节主动跖屈疼痛；被动踝关节背屈牵拉小腿疼痛，踝关节抗阻跖屈力弱，捏小腿三头肌试验(Thompson征) 阳性，即屈膝位捏小腿三头肌，患踝跖屈活动范围小于健侧为阳性。
（四）陈旧跟腱断裂病人主述多为有既往运动受伤史伤时症状和上述急性跟腱断裂的症状一致。
患处肿疼多已经消失、仍可存在跛行步态,踝跖屈力弱,尤其是下楼梯时患踝行动障碍。
同样能在断端扪及皮下凹陷,并在凹陷远近端能扪及皮下硬结，Thompson试验可以呈阳性，也可以呈阴性。
（五）影像学检查及辅助检查：侧位X线片,彩色超声波和跟腱核磁共振（MRI）等检查有助于确诊对于比较少见的跟腱部分断裂，MRI检查能提供明确的诊断依据。
三、鉴别诊断（一）跖肌腱断裂病史、症状与跟腱断裂相似，但其断裂部位较高，皮下凹陷不明显，捏小腿三头肌试验为阴性，彩色超声波检查多能确诊。
（二）跟骨结节撕脱骨折断裂部位紧靠跟腱止点，侧位跟骨X线片跟骨结节处可见分离的小骨片影像。
四、病理分型（一）新鲜闭合跟腱断裂断端呈马尾状，并向相反方向蜷曲，断端皮下可扪及凹陷，断端可见出血或淤血，腱围组织和深筋膜水肿，在断裂后的3周内腱围水肿会逐渐加重。
（二）陈旧闭合跟腱断裂断端已经连接瘢痕愈合，较正常跟腱延长并且薄细，张力松弛，癍痕致密，相间着马尾状腱丝，腱围瘢痕愈合并于跟腱粘连，腱围、深筋膜和跟腱之间没有层次。
（三）开放跟腱断裂伤口出血，肿胀，深筋膜，跟腱离断，断端整齐，呈横形，断端分离，较少蜷曲。
五、证候分类（一）瘀滞型多由直接或间接暴力致伤。
陈旧性跟腱断裂的手术治疗及术后康复
显增加。 作者 自２０ 年 １ 月至 ２１ 年 １ 月收治 ５ 例陈旧 ００ Ｏ ００ Ｏ ６ 性跟腱断裂患者， 根据损伤类型和术 中探查的情况选择不同 的手术方式治疗， 重视术后康复训练， 取得了较好疗效。
１ 资料与方法
据缺损部位、 长度， 在腓肠肌中间或某侧翻转一条长约 １ ～ Ｏ １ｃ ５ ｍ的腱膜 ， 进行盘绕后或直接与跟腱远断端缝合。 本组
共收治陈旧性跟腱断裂患者 ５ 例， ４ 例， １ 例； ６ 男 ５ 女 ｌ 年龄 １～５ ７ ６岁， 平均 ３ ７岁； 左侧 ４ 例， ５ 右侧 １ 例；６ １ ５ 例患者中
未曾手术者 ４ ６例， 术后再断裂者 ７例， 术后皮肤和跟腱坏 死、 感染者 ３ 完全断裂 ５ 例， 例； ３ 部分断裂 ３ 从外伤到手 例。
腱断裂部位均在其止点上方 ２ ～８ ｍ位置。 ｃ
渗出及时换药。换药时患者俯卧位 ， 仅将影响显露切口的包 扎绷带打开即可 ， 术后第 ５ 天左右肿胀减轻， 此时如部分切 口对合不 良， 则应及时缝合 ，２ ４ １～１ ｄ拆线。ｃ在 ６ ） 周后 ， 剪
断足跟底部钢丝， 由近侧抽出。 １３２ 术后康复治疗 ａ术后 ４ ．． ） 周内。在术后 ７ ｄ内， 进行 足趾主动活动和股四头肌等长收缩练习， ｒｎ 组 ，组／ 。 ５ ｉ／ １ ｈ ａ
关键 词 ： 腱 Ｉ｝ 手术 ； 合 技 术 ； 复 跟 夕科 缝 康
中图分类号 ：６６１ Ｒ ８ ． 文 献 标 识 码 ： Ｂ
跟腱断裂后及时手术或非手术治疗一般疗效好 ， 延误诊
治成为陈旧性跟腱断裂 ， 则治疗的难度加大， 手术并发症明
本组 ３例皮肤和跟腱坏死、 感染患者施行此术。 ） ｄ 腱膜翻转 修复术： 体位和切口同上， 将跟腱断裂部分病损组织清除， 根
跟腱断裂手术治疗进展
跟腱断裂手术治疗进展跟腱断裂临床上并不少见，尤多见于体育爱好者。
其治疗大致可分为手术和非手术。
目前跟腱断裂首选手术治疗已成为国内外学者的共识。
本文通过复习文献，就跟腱断裂手术治疗的有关研究进展作以下综述，以期对临床实践有所帮助。
1 经皮修复Ma&Griffith(1977年)设计了最早的一种经皮修复方法，即在肌腱中部和侧方纵行开6个小口，以缝线进行肌腱吻合。
术后伤口外观较好，皮肤坏死和延迟愈合相对较少。
但术后腓肠神经卡压发生率高，对此Majewski M提出术中充分暴露腓肠神经可较好解决此问题。
另外一般认为发生肌腱再次断裂的可能性相对较高。
但近年来随着缝线材料及专用仪器的更新与发展，目前很多国外学者经过大量临床观察后认为这是一种较可靠的修复方法。
2 新鲜跟腱断裂开放手术治疗方法2.1新鲜损伤中的开放性断裂，创缘整齐，宜在彻底清创的基础上采用锁扣缝合法（Tsuge）缝合或握持缝合法Kessler缝合。
Strauss EJ等对74名开放跟腱断裂患者术后随访2至4年，平均SOFAS评分为96分，其中9例伴刀口浅表感染，1例再断裂。
远期效果均属优良，切口局部接近正常，功能恢复正常。
对跟腱挤挫伤患者清除挫损肌腱至断端整齐，其间若约缺损较小(一般认为小于6cm)，可采用V-Y腱成形术。
2.2闭合性断裂，如跟腱从止点撕脱，采用Bunnell钢丝缝合法，将跟腱固定于跟骨上;对撕裂型损伤，跟腱断裂犹如马尾，采用丝线做Bunnell缝合顺行整理断裂跟腱，使两断端马尾状断缘互相交叉呈瓣结样，此种缝合法较为稳妥，不易发生再断裂。
Uchiyama E等采用先调整肌腱至适当长度用Tsuge缝合后，再将每个纤维束纵向聚集成束并以Bunnell缝合固定的手术方法取得了较好效果。
此外，Rippstein PF等提出微型开口技术修复急性跟腱断裂，此方式结合了经皮修复与开放手术两种修复方式。
由于愈合过程中没有形成中间疤痕组织，减少了制动时间，允许早期安全负重，减少了再次断裂的可能性。
医学论文：陈旧性跟腱断裂28例治疗体会
陈旧性跟腱断裂28例治疗体会【摘要】目的：探讨陈旧性跟腱断裂的外科治疗方式及治疗效果。
方法：对28例陈旧性跟腱断裂患者分别采用abraham倒“v-y”腱成形术、lindholm腓肠肌腱瓣翻转成形术修复和早期康复治疗，术后严格按照合理的康复程序，早期科学功能锻炼，术后平均随访18个月，按arnerlindholm疗效标准评定。
结果：优22例，良5例，差1例，优良率96.42%。
结论：陈旧性跟腱断裂多为急性跟腱断裂误诊引起的。
手术方式应根据跟腱损伤的缺损程度和病理变化而定，除手术修复技术外，还应早期康复功能锻炼。
【关键词】陈旧性跟腱断裂；手术；疗效doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.074跟腱断裂属于一种常见的运动损伤，新鲜损伤病例治疗的效果大多满意。
而闭合性跟腱损伤时，易由于误诊或患者自身延误，而转为陈旧性跟腱断裂。
maffulli[1]报道误诊率为20%~30%。
陈旧性跟腱断裂手术修复困难，术后效果与新鲜损伤病例治疗比较，疗效往往较差。
2005年7月-2010年7月笔者所在医院共收治28例陈旧性跟腱断裂患者，分别采用abraham倒“v-y”腱成形术、lindholm 腓肠肌腱瓣翻转成形术修复和早期康复治疗，均收到良好的效果，现总结报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组28例，男20例，女8例。
年龄16~53岁，平均36.2岁。
左侧10例，右侧18例。
致伤原因：24例为运动损伤，均为闭合性断裂；4例为开放性切割伤，均因误诊或患者自身延误而转为陈旧性断裂。
术前经mri检查，均证实跟腱断裂。
自受伤到手术治疗时间为14~100 d，平均66 d。
1.2方法1.2.1手术方法18例采用abraham倒“v-y”腱成形术修复；10例采取lindholm腓肠肌腱瓣翻转成形术修复。
患者取俯卧位，硬膜外麻醉后，于跟腱内侧切开皮肤，分离皮下组织，直至深筋膜。
切开跟腱腱膜，探查损伤情况，彻底切除断端瘢痕组织，膝关节于屈曲30°位、踝关节于跖屈20°位测量肌腱缺损长度。
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跟腱断裂分区
• 根据血供 • I区：距跟骨止点3cm以内
– 慢性止点腱病 – 腱围炎 – 跟骨后滑囊炎 – 反复局封注射
• II区：距跟骨止点3-6cm • III区：距跟骨止点>6cm
陈旧性跟腱断裂手术修补的难度
• 端端吻合困难
– 止点损伤，近端回缩 – II区损伤，远处残端吸收、近端回缩
陈旧性跟腱断裂修复的Myerson原则
• 断端距离<2cm
– 端端吻合 – 后间隔筋膜切开
• 断端距离2-5cm
– V-Y成形 W/O 肌腱转移 – 翻瓣
• 断端距离>5cm
– 肌腱转移 – 肌腱转移 + V-Y成形
• I区断裂
缺乏残端修复困难 – 建议肌腱转移重建 – 锚钉技术
陈旧性跟腱断裂修复方法
• 端端吻合 • 跟腱成形V-Y型 • 跟腱翻瓣重建 • 局部肌腱转移
– 跟腱条 – 阔筋膜 – 腓骨短肌腱 – 跖肌腱 – 腓骨长肌腱 – 胫后肌腱 – 人工韧带
• 碳纤维 • Dacro聚乙肠肌腱膜 瓣
– 腓骨短肌腱移植+LARS – V-Y型延长+足拇长屈肌
腱移植
– ……
• 修复跟腱止点损伤
– 自体半腱肌腱移植
陈旧性跟腱断裂的治疗策略
复旦大学附属华山医院 运动医学科 陈疾忤
• 急性跟腱撕裂有10%-25%被漏诊而发展成为陈 旧性撕裂
• 定义：急性伤后4-6周的跟腱断裂 • 手术指征
– 跖屈无力康复锻炼无效
• 手术目的
– 清理断端瘢痕 – 恢复跟腱连续性 – 重建踝关节跖屈力量
Boyden EM, Kitaoka HB, Cahalan TD, An KN. Late versus early repair of Achilles tendon rupture. Clinical and biomechanical evaluation. Clin Orthop Relat Res. 1995; (317):150-158. Gabel S, Manoli A II. Neglected rupture of the Achilles tendon. Foot Ankle Int. 1994;15(9):512-517.
• 78例陈旧性跟腱断裂 • I区或断端距离>6cm的II区撕裂 • Bosworth’s技术 • 术后70例优良