认知障碍

1、结构性失用
表现为：患者对某些活动缺乏概念性，不 能描绘简单图形，不能将物体按正确的空 间关系组合起来。
2、意念运动性失用
患者表现为能自动地进行习惯性的活动， 并能讲述该活动如何去做，但不能按他人 指令完成某项活动，并一遍又一遍重复某 个动作，不能模仿他人动作。
3、意念性失用
患者肌力、肌张力、感觉、协调能力正常 但不能产生正确的运动意念，表现为运动 次序和逻辑紊乱，能完成分解动作，模仿 动作无障碍。
5、深度和距离失认
表现为：常伴有方向判断的不能，患者 表现为行走时不敢迈步，步幅忽大忽小， 上下楼梯困难，坐下时坐不到椅子上，饮 水时，杯中已倒满水，但仍然继续倒水动 作，取物时，手仅伸出一半或迟疑不决等。
三、视、听、触觉失认
1、视觉失认： 表现为双眼和视神经均正常，却不能在 视觉上识别物体，主要有人物失认、物品 失认和颜色失认，不认识亲朋好友，不能 辨认物品和区分颜色等。
（2）单侧空间忽略训练方法
治疗师用粗糙棉纱或冰刺激患肢，令其说 出所刺激部位和感觉，感觉患肢存在。 教给患者利用视觉关注患侧的环境和物品 改变所处环境，促使患者向患侧看。 功能活动训练。
（3）左右辨认不能训练方法
训练初期避免使用左或右概念性词语，在 指点相应一侧时给予方位提示，完成后再 明确呼出左右方位。 治疗师不时改变摆放于患者两侧的物品。 对实物的两侧进行识别。
3、空间关系失认
表现为： 表现为：患者难以判断两个物体之间或 自己与物体之间的关系，表现为结构性活 动困难，如不能仿造他人搭积木，进食时 把食物摆在不恰当的地方，不能识别钟表、 指针位置的时间，上肢活动时不能过中线。
4、空间位置失认
表现为：患者不能理解和观察空间及其 变化，表现为对诸如上与下等概念不清， 在活动中不知将物品放在什么地方合适， 要他们躯体活动时不知如何做好。
5、定向力障碍训练方法
提问法 背诵法 带患者到不同地方参观，在过程中提示， 再多次身处其境，让患者指出其所在地。 请家属、朋友与之交谈，根据其相貌和 衣着，声音来识别何人，与自己的血缘关 系或社会关系、称谓等。
6、解决问题能力障碍训练方法
选择一项功能活动，如用厕，与患者一起讨论， 决定活动步骤和方法，然后让患者自己确定另一 项活动计划，治疗师给予补充、纠正，得到患者 同意后再执行。 提出一些难题、问题，问患者如何解决。如 “小孩走失怎样处理？”让患者分析判断，提出 小孩走失怎样处理？” 解决问题的方法和步骤。 治疗师完成一项工作任务，让患者看到操作的 全部过程及取得的过程，再问患者采用什么方法 更好，并尝试做一次。 推理训练，如讲一段故事，让患者设想几种结 局。 参与家庭管理，如小孩管理。
1、身体构象失认
患者缺乏对躯体结构和各部分之间关系的 认识。 常表现为； 遗忘 一侧身体、患肢沉重感和丧失感 难以按照指令指出身体的某个部位
2、单侧空间忽略
表现为： 行走时常碰撞患侧物体 紧靠患侧进出过道 不吃盘中位于患侧的食物 画人体画时只能画出健侧一半
3、左右辨认不能
表现为：患者不能区分左右 不能执行带有“ 不能执行带有“左”或“右”的 指令 难以模仿他人动作
（2）意念运动性失用训练方法
训练前向患者说明活动的目的、方法和要领。 用简单的指令指导患者模仿各种躯体姿势和肢 体运动。 将活动分成若干小动作，每个动作反复练习， 掌握后再将各个动作组合起来，完成某一项活动。 重复练习某项活动时，每一次都要按照同样的 顺序方法去做。 在治疗师帮助下，练习其他功能活动，如：刷 牙、洗脸等。
（6）图像背景辨认不能训练方法
告诉患者问题所在，尽可能利用触觉 告诉患者问题所在，尽可能利用触觉 来代偿视觉对物体的识别。 来代偿视觉对物体的识别。 在背景图中识别图像。 功能活动训练。 对环境进行改变。
（7）形状失认训练方法
将相似的物品成对地置于患者面前，令其对他 们进行辨认，并描述在结构用途上的区别。 将物品分门别类排放，让患者逐一使用，着重 找出它们的相似之处及不同处加以区分。 以不同的方式位置方向摆放每一物品，让患者 辨认加深印象。 功能活动训练。
谢
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（3）运动性失用训练方法
治疗师与患者一起讨论某项活动的方法 步骤，治疗师进行示范，令患者模仿完成。 令患者按指令做活动。 练习中治疗师不断以言语提示和强化动 作。
（4）穿衣失用训练方法
教给患者对各类衣服的辨别，分清衣服 的各个部位及他们与身体某个部位的相应 关系。 按照穿衣的方法和步骤每天进行练习， 穿衣时从患侧倒健侧，脱衣时从健侧到患 侧。
认知障碍临床表现及分类
记忆障碍 脑损伤后最常受到损害的认知功能之一， 是指对识记的材料不能再认或回忆，或者 表现为错误的再认或回忆。 注意障碍 是指当进行一项工作时，不能持续注意， 注意持续时间短暂，容易分散，常常是脑 损伤的后遗症。
一、失认症
是大脑功能损伤而引起的，不是因为感觉 大脑功能损伤而引起的，不是因为感觉 功能缺陷、智力衰退、意识不清、言语困 难、以往不熟悉等原因而引起，而是面对 某些事物不能以相应感官感受而加以识别 的症状。主要包括：身体构象失认、单侧 空间忽略、左右辨认不能、手指失认、疾 病失认。
（4）手指失认训练
可用砂纸、冰分别刺激患者各手指，让 其说出名称和感觉反复进行巩固。 先让患者睁眼看到触摸他的某一个手指， 再让其闭眼触摸说出被触摸手指的名称和 触及次数。 教患者做手指运动。
（5）疾病失认训练方法
询问和听取患者的感受，向患者耐心说 明其疾病的客观存在，回答患者疑问及共 同讨论解决的方法。 在整个训练过程中，言语和动作同时进 行，有利强化训练。 对患者进行触觉刺激，应用各种实物触 及患者的手部和足部令其区分。 教会患者在活动中对患肢进行保护。
训练方法
1、记忆障碍训练方法
朗读法：反复朗诵需要记住的信息，在朗诵 后，大脑回忆与朗诵相一致的图示印象。 提示法：用活动信息的第一个字母或首个词 句来提醒记忆。 叙述法：将需要记住的信息融合到一个故事 里，当患者在表达故事情节时，记忆信息被 不断地叙述出来，提示患者从事已安排好的 工作。
印象法：在患者的大脑中产生一个影像帮助 记忆。 建立常规的日常生活活动程序：如同样的吃 饭时间。 辅助法：让患者利用写日记填写表格记录活 动安排。
2、注意障碍训练方法
选择使注意力集中的作业活动。 做患者感兴趣的某些活动使其集中精力。 对分散注意力障碍的患者，开始训练时， 应在安静的或独立的环境中完成某项活动， 逐步恢复到正常的环境中。 实践活动。
3、失认症训练方法
（1）身体构象失认训练方法 治疗师指导患者触摸自己的身体各个部 位，令其说出所触及部位的名称。 让患者将分散的人体结构拼板图结合起 来。 指导患者画人像。 进行功能活动：如穿衣、洗手等。
4、手指失认
表现为：不能辨别自己的手指 不能按指令出示相关手指模仿手指动作， 即使被触摸后也难以确定是哪个手指。 在功能活动中手指运动笨拙不能完成精细 动作
5、疾病失认
表现为：患者意识不到自己所患疾病及程 度甚至加以否认； 不承认已瘫痪的肢体，常为自己的疾病表 现编造各种理由。
二、空间关系综合征
六、解决问题能力障碍
解决问题的过程是大脑思维与操作技能结 合的过程。需要利用以往所获得的知识和 经验，处理自己熟悉或不熟悉的矛盾。患 者的这种能力缺失或降低，会影响到他生 活、工作的各个方面。
认知功能训练
治疗原则
治疗前必须了解患者认知方面的情况。 治疗师在指导和训练患者时，须用简单易懂的指令 和暗示。 建立和执行一项训练常规，按照一定的程度练习， 每次一样。 将治疗作为患者的学习过程，反复练习，直到掌握 为止。 训练与日常生活活动相结合，遵循其生活规律的生 活习惯。 重点放在纠正患者的功能问题上，而不要放在引起 这些问题的原因上。 寻找代偿的方法，解决认知活动中不能解决的问题。
认知功能障碍
康复医学科 王晓光
概述
认知功能属于大脑皮层的高级活 动范畴，认知过程是人接受、编 码、操作、提取和利用知识的过 程。包括感知、记忆、识别、概 念、形成、思维推理和表象等。 当大脑皮层受到损伤时，可引起 大脑皮层受到损伤时，可引起 特定的认知功能障碍。常发生于 脑血管意外，外伤性脑损伤或是 获得性疾病所导致的脑损伤后， 大脑受损时出现的认知缺陷。
4、运动性失用
患者能理解某项活动的概念和目的，但不 能付之行动，有的能做一些粗大运动但动 作笨拙，精细动作不能完成。
5、穿衣失用
患者不能识别衣物各个部位与相互关系， 穿衣时可能将衣服上下倒置，内外反穿或 将双脚放进一只裤管内，将钮扣扣错位置。
五、定向力障碍
颅脑损伤的患者常出现对时间、地方、人 物的认识障碍，患者表现为没有时间概念， 不知所处地方，连自己身份和名字及家庭 成员都难知道。
（8）触觉失认训练方法
进行视觉反馈训练。 鼓励患者自己决定将要从抽屉或衣袋中 取出的某一物品，然后闭眼取出，直到将 所有物品取出为止。 功能活动训练。
4、失用症训练方法
（1）结构性失用训练方法 指导患者观察几何图形，描述区别， 进一步让患者联系几何拼板图。 教患者临摹简单的树木等线条图先易 后难。 用积木做模型，令患者如法复制，逐渐 增加数量、难度。 练习日常生活活动的有关内容。
一般都涉及认知功能的各个方 面。很少是单独某种能力受损， 如注意力、记忆力、计划和组织 能力、抽象力、洞察力、定向力、 解决问题的能力、计算力、知觉、 理解力以及思维能力等。
不同病变部位表现为不同的功能障碍：
右大脑半球：视觉、触觉和空间信息的处理 左大脑半球：与听觉、语言及言语处理 额叶：记忆、注意和智能障碍 顶叶：空间判别障碍、失用证、躯体失认、 忽略症和体像障碍 枕叶：视觉失认和皮质盲 颞叶：听觉障碍和短期记忆障碍 大面积的皮质损伤：智能减退甚至痴呆
2、听觉失认
表现为：常与其他语言障碍相伴，主要表 现为对特定声音，如狗叫声等认识不能。