15后鼻孔填塞评分表
护理操作-鼻饲法考核评分标准
胃管置弯盘内
2
操作后处理
清洁面部胶痕
2
(未)处理用物
1
(未)洗手，记录
2
相关理论
4
2题
答错一题
2
总分
考核人签字
附件1：相关理论
1.鼻饲法的目的、适应症？（举2例）
2.成人鼻饲管插入的深度及测量方法？
3.操作中的配合？
4.验证胃管在胃内的方法？
5.鼻饲液的要求？
6.鼻饲操作中要求随时交折胃管的目的？
鼻饲法考核评分标准(1)
班级小组姓名学号时间
项目
标准分
操作要求
扣分原因
小组
小组
抽查
期末
实习前
仪表
2
整洁端庄
2
准备
16
核对医嘱、解释
4
评估病人
病情、意识、鼻腔、心理（少一项）
2
准备（病人）
备温开水、毛巾（少一项）
2
（护士）
(未)洗手、带口罩
2
(物品)
鼻饲包（准备不全50ML针滑液）
1
鼻饲液准备不当（量、温）
2
手持胃管不当或污染
4
插管16
插管手法不当（镊子使用）
4
插管粗暴
4
插入15cm未配合
2
检查口腔
2
45-55cm长度不当（过浅扣双倍）
4
10
验证胃管位置
未初步固定
2
验证方法不当，胃液处理不当
6
固定
固定不当（3点）
2
鼻饲
20
确定
注水
冲管
确定胃管于胃内（除插管后即注）
4
未入温开水
鼻腔填塞评分标准
剪去前鼻孔多余纱条；
4
用干棉球填入前鼻孔，并用胶布固定。
3
嘱患者张口检查是否有血流自后鼻孔流入咽部
5
操作后处理
再次检查患者血压和一般情况，提出可能的针对病因的治疗
8
（20）
嘱咐患者保持头高位，适当制动。并告知拔除纱条的时间
7
整体评估
操作熟练程度
5
（10）
人文关怀
5
总分
100
裁判签名
因、消毒棉片。
体位（4） 患者坐于检查靠椅上，操作者佩戴额镜坐于患者对面
4
于无菌碗中分别以 1% 丁卡因和 1% 麻黄素浸湿棉片
2
麻醉（8）
前鼻镜下，以 1% 麻黄素棉片收缩操作侧鼻腔黏膜
3
前鼻镜下，以 1% 丁卡因棉片麻醉下鼻道、下鼻甲、中鼻道、中鼻甲黏膜 2-5 min，共 3
2 次。
出血点（3） 前鼻镜下探查出血部位，排除其他治疗操作
鼻腔填塞评分标准
流程 （分）
评分标准
满分 得分 （分） （分）
核对姓名、床号、年龄
2
体格检查，核对病人适应症和侧别
2
准备
核对凝血功能、血常规及血压结果
1
（10）
交代操作的必要性，基本过程，可能的不适及配合要点
2
物品准备：额镜、前鼻镜、枪状镊、弯盘、棉片、凡士林油纱条；1% 麻黄素、1% 丁卡 3
3
让患者端弯盘接于下颌处
3
检查者戴手套
Байду номын сангаас
4
以枪状镊和前鼻镜操作
5
将凡士林纱条一端对折约 10 cm
5
操作过程
前鼻镜下，将折叠端送入患侧鼻腔，嵌于后上部
鼻出血鼻孔填塞评分表
操作 正确使用油纱条填塞鼻腔 流程 检查对侧鼻腔
7 不符合要求不得分 3 未完成不得分
生理盐水漱口，检查口咽部
3 未完成不得分
是否有活动性出血
3 不符合要求不得分
使患者（半）坐位休息，密切观察患者鼻腔再次出血情况 操作后 术后检查患者生命体征
整理物品、垃圾分类放置
整体 评价
无菌观念 人文关怀
准备填塞用品等操作遵循无菌原则
操作者自我介绍 保护患者隐私权 观察、询问患者不适感及安慰患者
3 未完成不得分
3 未检查不得分
3 不符合要求不得分
6
严重违反无菌操作原则者扣 30分
2 未作介绍不得分 2 不符合要求不得分 2 未完成不得分
第 1 页，共 2 页
项目
人文关怀
整体评 价
操作熟练
操作时间：10分钟
操作内容 操作后帮助清理口鼻周围血性分泌物 操作流畅
程序正确
完成时间
总 分：100分
评分
考评细则
2 未完成不得分
2 操作不熟练，每处扣1分
3
程序颠倒一次扣1分，扣完 为止
2 超过规定时间20%不得分
第 2 页，共 2 页
重庆市住院医师规范化培训临床实践能力训练考核标准 鼻出血前鼻孔填塞
项目
操作内容
评分
考评细则
物品准备 患者准备
模拟人头部、额镜、鹅颈灯、一次性换
药盒，呋麻滴鼻液/肾上腺素、利多卡 因、脑棉片、油纱条、生理盐水、前鼻
5
缺少一项扣1分，扣完为止
镜、枪状镊
患者正坐位（模拟人头部正置），头Байду номын сангаас 前倾
3
不符合要求不得分
鼻饲技术评分标准
鼻饲技术评分标准（标准分100分）程序规范项目标分评分标准扣分操作前准备15 分1.仪表端庄、服装整洁、洗手 2衣、帽、口罩、鞋不整洁各扣1分，不洗手或者洗手不规范扣1分2.操作前评估：病人病情、意识状态、鼻腔情况，做好解释工作，询问大小便，评估周围环境7 未评估扣5分，评估不全一项扣1 分3.准备用物并检查用物：治疗碗、压舌板、胃管、镊子、注射器（20ml或者50ml）、纱布、液体石蜡、棉签、胶布、别针、弯盘、听诊器、温开水、手套、手电筒5 少一件或一件不符合要求扣1 分操作流程8 0 分4.核对医嘱单与执行单 2 未核对扣2分5.安全与舒适：核对床号、姓名，向病人解释，协助病人取舒适体位半坐或半卧位，剑突定位10不核对床号、姓名5扣分，体位不舒适扣5分，剑突未定位扣2分6.颌下铺巾，放弯盘，清洁鼻腔 5 一处不符合要求扣2分7.检查胃管是否通畅并关闭胃管远端 3 未检查扣2分，未关闭远端扣2分8.测量插管长度（病人前额发际至剑突），约45~55cm,必要时标记5不量长度扣5分，量长度时胃管污染扣2分9.石蜡油润滑胃管前端，告之配合方法，将胃管沿一侧鼻孔轻轻插入，到咽喉部（插入10～15cm）时，嘱病人作吞咽动作，随后迅速将胃管插入15插管前不告知配合方法、不润滑胃管各扣3分，插管方法不对、插入不畅时未检查、插管过程中病人呛咳仍继续插各扣5分，未指导患者扣3分，插管过程中未观察病情扣2分10.证实胃管在胃内：可选用以下一种方法①胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出；②置听诊器于胃部，用注射器从胃管注10ml空气，听到气过水声；③将胃管末端置于液体中，无气泡逸出10未检查胃管是否在胃内扣10分，检查方法不对扣5分，证实胃管是否在胃内时未初步固定胃管扣3分11.固定胃管牢固、美观 5 不固定扣4分，固定不牢扣2分12.注入鼻饲饮食抽胃液—注水—注食——注水步骤正确，速度适宜。
8不检查鼻饲饮食温度扣3分，量不准确扣2分；注入饮食顺序不对扣5分；不观察病人反应扣2分食物温度及量适宜 5操作中观察患者反映 213.处理胃管末端：胃管末端反折，纱布包好，夹子固定，标注管道标识及插管时间3 一处不符合要求扣1分14.交代注意事项，整理床单位，协助病人取舒适体位，整理用物，洗手，记录5 一处不符合要求扣1分拔管：用纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱患者深呼吸，在患者呼气时拔管，边拔管边用纱布擦胃管，到咽喉处迅速拔出以免管内残留液体滴入气管拔管后协助病人清洁鼻腔漱口及面部清洁检查口鼻腔、检查胃管3 一项未做到扣1分综合评价符合礼仪标准，自我介绍清楚，体贴爱护患者，语言恰当亲切，护患沟通自然，动作轻柔优美，操作正规、熟练,全过程15min，超1min扣2分.5 一项不符合要求扣1分1。
鼻饲评分标准
拔管
8
拔管前未解释一1
拔管动作粗暴一2
胃管末端未反折一2
未助漱口一1
未交待注意事项一2
整理
10
未整理床单位一2
未协助患者取舒适休化一2
污物乱放、遗留用物在病房各一1
未分类放置、未洗下各一1
一项未记录各一1
评价
态度
沟通
4
沟通技巧欠佳一2
态度不认真一2
整体性
计划性
检查
12
颌下未垫单一l
未检查鼻孔、未清洁鼻孔各一2
未量长度一3
量长度不准确、未润滑管各一2
插管
15
管到口咽部时未嘱吞咽一2
插入不顺畅、未检查口腔各一2
呛咳、紫绀未采取措施各一3
方法不对、未判断或方法不对各一3
固定不牢一2
鼻饲
15
未回抽胃液、未试温度各一2
回抽方法不对、速度过快各一2
鼻饲完毕未冲洗一l
鼻饲操作评分标准
姓名科室主考老师考核日期
项目
项目得分
姓名
扣分细则
操作前
操作者仪态
5
着装不规范一3
未洗手一2
评估
6
未评估患者病情、合作程度各一l
未评估意识状态一l
未解释、未问二便各一l
核对医嘱
2
未核对一2
用物准备
8
少一件各一1
放置乱、鼻饲液温度不合适各一2
操作过程
安全、舒适
4
未注意患者安全一2
未协助患者取合适体位一2
操作时间20min
6
整体性欠佳一2
无计划性一2
超时-2
相关知识
5
相关知识不熟悉-5
总分
100
鼻饲法评分标准
鼻饲法评分标准（标准分100分）科室：姓名：得分：程序规范项目分值评分标准扣分得分操作前准备10 分仪表端庄、服装整洁、洗手、戴口罩 2衣、帽、口罩、鞋不整洁各扣1分，不洗手扣1分操作前评估：病人病情、意识状态、鼻腔黏膜无肿胀，炎症，鼻中隔无偏曲，鼻饲原因4未评估扣4分，评估不全一项扣1分准备用物：治疗碗、压舌板、胃管、镊子、注射器（50ml）、纱布、垫巾、液体石蜡、棉签、胶布、别针、橡胶圈（或夹子）、弯盘、听诊器、温开水、水杯、适宜温度的鼻饲饮食38-40度、手套拔管用物：治疗盘内放弯盘、血管钳、乙醇、棉签、纱布4 少一件或一件不符合要求扣1 分操作流程70 分安全与舒适：核对床号、姓名，向病人解释，协助病人取舒适体位10不核对床号、姓名扣5分，未解释扣3分，体位不舒适扣1分颌下铺巾，戴手套，备胶布，温水，清洁鼻腔3 一处不符合要求扣1分测量插管长度（成人为45～55cm，婴幼儿为14～18 cm），即从鼻尖到耳垂＋耳垂到剑突的距离，做好标记5 不量长度扣5分，量不准扣2分石蜡油润滑胃管前端，一手持纱布，5-6㎝，将胃管沿一侧鼻孔轻轻插入，到咽喉部（插入14～15cm）时，嘱病人作吞咽动作，随后迅速将胃管插入，检查口腔内无胃管盘旋。
12插管前不告知配合方法、不润滑胃管各扣3分，插管方法不对、插入不畅时未检查、插管过程中病人呛咳仍继续插扣5分证实胃管在胃内：可选用以下一种方法①胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出；②置听诊器于胃部，用注射器从胃管注10ml空气，听到气过水声；③当病人呼气时，将胃管末端置于水杯液体中，无气泡逸出10未检查胃管是否在胃内扣10分，检查方法不对扣5分固定胃管 3 不固定扣3分，固定不牢扣1分注入适宜温度的鼻饲饮食，（水20-50ml，吃的200ml，水20-50ml）观察病人反应10不检查鼻饲饮食温度扣4分，量不准确扣2分；用营养泵滴入时连接不正确扣5分，不通畅扣2分；不观察病人反应扣3分鼻饲管的维持：鼻饲结束注入少量温开水，胃管末端反折，纱布包好，夹子固定3 一处不符合要求扣1分整理用物、床单位，协助病人取舒适体位，向病人致谢3 一处不符合要求扣1分拔除胃管：戴手套，置弯盘于病人颌下，胃管末端用血管钳夹紧放于弯盘内，揭去固定的胶布。
鼻饲法操作评分标准
5 2 5 10
1 3 1
2 1
2
5 3 4 2 4
4 4 3 2 4 6 1 2 2 2 2 5 3
5 5 100 2010.03
总分 监考老师
厦门医学高等专科校
班级
姓名 分值
鼻饲法 考核评分表
项 目 内 容
核对医嘱，评估患者全身、局部情况 评估 操 及心理状况。 作 环境准备 安静、整洁、明亮。 前 着装整洁、洗手戴口罩。 准 护士准备 备 用物准备 用物齐全，摆放有序。 （少一样，扣一分） 1． 核对床号、姓名。 核对解释 2．解释操作及配合方法，取得合作。 1．配合者：半坐卧位。 安置体位 2．不能配合者：右侧卧位。 3．昏迷者：去枕平卧位，头略后仰。 1．清洁鼻腔。 2．测量从前额发际到胸骨剑突， 测量胃管 或从鼻尖到耳垂到剑突，一般插入4555cm。 3．润滑胃管前端。 1．清醒：插至14-16cm，做吞咽动作 。 2．昏迷（口述）：抬起患者头，使下 插入胃管 颌贴近胸骨柄。 3．正确处理插管过程中的困难：恶心 操 呕吐；插入不畅；误入气管。 作 1．抽吸胃液。 流 验证胃管 2．胃管末端置于水杯，无气泡逸出。 程 3．听气过水声。 固定胃管 用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部。 1．抽吸见胃液后注入温开水。 灌注饮食 2．量不超过200ml/次，温度以38℃为 宜，再注入少量温开水，间隔时间 不少于2h。 处理胃管 1．胃管末端包好固定。 末端 2．鼻饲用物每日消毒每餐清洗。 胃管上贴标签，注明胃管长度和插管 记录 时间。 1. 拔管方法正确。 拔管 2. 清洁口鼻面部、协助舒适体位。 整理用物 整理单位，清理用物。洗手，脱口罩 交待注意事项，指导口腔卫生。 健康教育 。 与患者良好沟通，取得合作。 患者 评 患者无不适。 价 操作熟练，动作轻稳。 护士
鼻饲评分标准
解放军第八十九医院
护理操作考核项目及评分标准
操作副语言
（“××同志，近几天您的口腔患病，不能吃东西，注射葡萄糖溶液营养不够，现在为您鼻饲－就是将一根细的胶管从鼻腔插入胃内，灌注营养丰富的流食，使您早日康复。
插管对身体没有危害，稍有点不适，相信您会很好的合作。
我保证很仔细，动作轻稳。
”）
（“××同志，我先为您擦拭鼻孔。
插管时请不要紧张，我会帮助您并教您如何配合。
一般几分钟就可以完成了。
”）
(“现在插管了，请别怕，照我这样做吞咽动作……对了，做的很对……您配合得不错。
”) （“××同志，有点恶心是吗？请张口呼吸，休息一会就会好的……现在感觉好些吗？请再坚持一下……很好，现在一切很顺利，胃管已经插入胃内了。
”）
（“××同志，您有什么不舒服吗？我现在为您灌鼻饲流质饮食，以后每隔2小时为您灌注一次。
由于病情和治疗的需要，胃管将保留一段时间，翻身和起床活动时当心胃管脱出。
目前您的咽喉部会有异物感或轻微头痛，我会为您做雾化吸入来减轻这种不适。
请注意漱口以保持口腔清洁”。
）。
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3
床 操作过程 继续牵拉导尿管引出纱球尖端的丝线，使纱球紧塞后鼻孔
（48）
将凡士林纱条一端对折约 10 cm
4 2
临 前鼻镜下，将折叠端送入患侧鼻腔，嵌于后上部
2
雅 将对折的纱条分开
使纱条短端平贴鼻腔上部，长端平贴鼻腔底，形成一向外开放的“口袋”
2 4
湘 将长纱条末端填入“口袋”深处，自上而下、从后向前进行填塞，使纱条紧紧填满鼻腔
号导尿管、中弯钳、压舌板；1% 麻黄素、1% 丁卡因、消毒棉片
体位（4） 患者坐于检查靠椅上，操作者佩戴额镜坐于患者对面
4
于无菌碗中分别以 1% 丁卡因和 1% 麻黄素浸湿棉片
2
前鼻镜下，以 1% 麻黄素棉片收缩操作侧鼻腔黏膜
3
麻醉（8）
程 前鼻镜下，以 1% 丁卡因棉片麻醉下鼻道、下鼻甲、中鼻道、中鼻甲黏膜 2～5 分钟， 3 共2次
6
剪去前鼻孔多余纱条
2
将拉出的纱球尖端丝线缚于一小纱布卷固定于前鼻孔
4
纱球底部之丝线自口腔引出松松固定于口角旁
3
检查咽后壁是否仍有血液流下
4
操作后处 检查患者血压和一般情况，提出可能的针对病因的治疗
4
理（16） 嘱咐患者保持头高位，适当制动。并告知其拔除填塞的时间
4
填塞物留置期
让患者端弯盘接于下颌处
教2
检查者戴手套 在锥形填塞纱球的尖端系粗丝线两根，底部系一根（死结）
训
2 4
培 用凡士林纱条润滑小号导尿管头端，自患者鼻腔插入至口咽部
5
能 压舌后用中弯钳将头端牵出口外，导尿管尾端仍留在前鼻孔
将纱球尖端丝线缚于导尿管头端（活结、但须缚牢）
3 4
回抽导尿管尾端，将纱球引入口腔
技
5
（10）
人文关怀
5
总分
100
裁判签名
表 6-2-5 后鼻孔填塞法评分标准
流程 （分）
评分标准
满分 得分 备注
（分） （分）
核对姓名、床号、年龄
2
体格检查，核对患者适应证和侧别
2
准备
核对凝血功能、血常规及血压结果
1
（10）
交代操作的必要性，基本过程，可能的不适及配合要点
2
物品准备：额镜、前鼻镜、枪状镊、弯盘、棉片、凡士林油纱条；后鼻孔锥形纱球、小 3