鼻腔填塞术
鼻内镜术后使用不同鼻腔填塞物疗效比较
林纱条填塞 ；②凝胶海绵组 ： ６例，手术范围小 ， ３ 出血少的手术 ； ③宾格膨胀海绵组 ：１６ ，将导 ４例 人端边缘部 分涂有油药膏 塞人鼻腔 ；④瑞 纳组 ： ２５ ，鼻内镜术后应用瑞纳快速止血材料填塞鼻 １例 窦 和鼻 腔 。所 有 各 组 病人 均 于术 后 ４ ８～７ ｈ后 抽 ２
２ １填 塞期 的 比较 ．
见表 １ 。
表 １ 不同填塞材料填赛期效果 比较
注： 分值 由症状重到轻 ４ ３ ２ 。 、 、 、１
收稿 日期 ：２ １ Ｏ —１ ０ ０一 １ ６
・
８ ８・
九江学院学报 （ 自然科学 版）
２１ ０ ０年第 ２期
３讨论
活化 ，产 生 生理 性 凝 血 ，减 少 出血 ，通 过 激 活 的
２１ ０ ０年第 ２期
Ｎ ，２，２ １ ｏ ００
九江 学 院 学 报 （ 自然科学版 ） Ｊ￣ ａ ｏ ￣ｉ ｇＵ ｉ ｒｔ ｎ ｔ ａ ｓｉｎｅ ） ｏ ｎｌ ｆｉ ａ ｎｖ ｓ ｙ（ ａ ｒｌ ｃ ｃｓ ｊ ｎ ｅｉ ｕ ｅ
（ 总第 ８ ９期 ） （ｕ Ｏ８ ） Ｓ ｍ Ｎ ９
血小板刺激血管再生及气囊加压压迫止血。灶期 的血管再生可以减少和避免粘连 ，减少痂皮形成。 对于凝血功能 障碍或低下 的鼻 出血患者，具有独 特的疗效。此凝血止血材料可在伤 口周围形成一 个湿润的环境，促进创 面愈合 ，加速 上皮化 ，抑
制局部炎 症和组织坏死 ，减 少后期 的瘢痕形 成。 大容量的气囊足 以充满整个鼻腔，且气囊具有柔 软的弹性 ，可以满足鼻腔 内不 规则 的形状 ，体外 的指示气囊还可起 到调节鼻腔 内压 力减压作用 ， 保证黏膜组织与凝胶 紧密接触 ，既可随意调节腔 眠障碍 ， 特别是抽取凡士林纱条 时，表面粗糙造 成重复粘 膜 再损 伤 和 再 出血 ，出血 量 较 大 ，患者 内压力 ，完全控制鼻 出血 ，又可使 患者产生舒适 痛苦 不堪 、精 神 紧张 ，甚 至 发 生 虚 脱 、休 克 ，术 的、适合鼻腔大小 的压力，最 大限度地减少由于 过 度充气 膨 胀对 组织 产 生 的损 害。 由 于凝胶 表 面 后易诱发化脓性肉芽肿等少见并发症 。 ３２医用凝 胶 海绵 虽 可 以 吸 收 ，但 压 力强 度 有 不会 黏 附新 形 成 的血 栓 ，容 易 取 出 ，无 残 留 ，不 ． 限，故其应有一定的适应范围，它对手术范围小 ， 需要用吸引器吸出。在取 出过程中也不会损伤再 出血少的手术 ，以渗血 为主者效果较好 ， 出血 生的上皮 ，减少 了再出血。同其它鼻腔填塞方 法 对 量较 大及动 脉 性 出血 者 效果 差 ，一般 不 单 独用 于 样 ，用瑞纳凝胶快速止血气囊进行鼻腔填塞止 术后填 塞 。 血 ，也 有患 者 出 现 进 食 不 便 ，有 引 发 咽鼓 管 炎 、 ３３宾 格 膨 胀海 绵 膨 胀 海绵 被 最 大 可 能 的压 缩 中耳炎 、溢 泪 、鼻 腔 轻 微 胀 痛 等不 适 的可 能 。凝 ． 以保证在治疗 时能够快速 和容易的塞人，导人端 胶快速止血气囊有多种规格型号可供选择 ，医生 边缘部分 涂 有油 药 膏更 方 便 塞 入 。为 使 膨胀 海 绵 可根据 患 者 的年 龄 、鼻 出血 的 部位 进行 选 择 ，尤 在塞人之后充分膨胀 ，需注人生理盐水或药物溶 其是带有通气道 的止血 气囊 ，在鼻腔填塞 的同时 液。膨胀海绵在伤 口 处可以保留３～ ｄ ４ ，在这段时 还可以满足鼻腔通气 ，应该说是一种 比较理想的 间里必须确保海绵一直潮湿。填入过程中无损伤 鼻腔填塞材料 。 但取 出时 组织 突 然减 压 会 二 次 出血 。同 时为 防 止 通过 对凡 士林 纱 条 、凝 胶 海 绵 、宾 格 膨 胀 海 细菌生长可推荐使用抗生素溶液。 绵 及瑞纳 止 血 材 料 四种 填 塞材 料 的 临床 比较 ，笔 ３４瑞纳止血材料 该止血材料是一种新型胶合 者认为这些止血材料各有所长 ，选择理想，合适 ． 敷料 ，由 Ｐ Ｃ气 囊及 附于 其 表 面 的凝胶 止 血纤 维 的止血材料有利于鼻腔止血术后恢复 ，促进创 面 Ｖ 组成。气囊表面的凝胶纤维网含有 高度活性止血 愈合 ，减少发症 ，患者痛苦小 ， 使用方便。 因子，可激活血小板的凝 聚，吸附血小板 ，使其
经口吸氧对鼻腔填塞患者的耐受性研究
１１ 一般资料 ．
２０ ０７年 １ ２月 一 ０ ８年 １ 我 院收 治 的 ６ ２０ ２月 ０
注： 与对 照组 比较 ， Ｐ＜ ． １ ０ ０
例鼻部手术患者 ， ３ 男 ４例 ， ２ 女 ６例 ， 龄 １ ６ 年 ８～ ２岁。将 ６ ０例 患者随机分成试验组 ３ ０例和对 照组 ３ 。其 中鼻 中隔偏 曲 ０例 １ ， ８例 鼻息 肉 ｌ ， ８例 鼻窦炎 １ ， 出血 １ ， ２例 鼻 ０例 下鼻 甲肥大 ２
较 小 的 口缝 ， 可 以获 得 足 够 的 氧 供 ， 少 咽 部 的 水 分 丢 失 。 就 减
鼻腔感染。对照组 ： 不给 予吸氧 ， 后给予抗 生素和止血药静 术
脉 滴 注 ， 录 指 标 同试 验 组 。 记
１３ 统 计 学 方 法 ．
采 用 Ｓ Ｓ ０ ０软 件 进 行 数 据 分 析 ， 数 Ｐ Ｓ１ ． 计
其 痛 苦 ， 得 满 意 效 果 。现 报 道 如 下 。 取 １ 资料 与方 法
也 较 对 照 组 维 持 较高 水 平 ， 差 异 有 统计 学 意 义 （ ０ ０ ） ２组 Ｐ＜ ． １ 。
见 表 ２ 。
表 ２ ２组患者鼻腔填塞术后血压 、ａ 的变化情况 ＳＯ
（ ５ 孟± ）
状 ， 较 少使 用 止 痛 剂 （ ００ ） 术 后 血 压 升 高 明显 低 于对 照 组 ， Ｓ Ｏ 较 对 照组 维 持 较 高 水 平 （ ＜ ． １ 。 结 论 也 Ｐ＜ ． １ ； 且 ａ： Ｐ ００ ） 经 口吸 氧能 提 高 患者 对 鼻 腔 填 塞 的 受 性 ， 治疗 效 果 好 ， 得 临床 推 广 。 值
例 。２组 患 者 在 性 别 、 龄 及病 症 方 面差 异 无 统 计 学意 义 （ 年 Ｐ＞
凝胶快速止血气囊治疗鼻出血及鼻腔鼻窦术后填塞止血分析
凝胶快速止血气囊治疗鼻出血及鼻腔鼻窦术后填塞止血分析作者：伍玉军来源：《维吾尔医药》2013年第07期鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急症，临床上以突然或反复出血，出血量不等，可单侧或双侧鼻腔同时出血为特点。
鼻腔填塞是其主要的治疗方法，传统的填塞材料为凡士林纱条。
随着科技的发展，一些新的更先进有效的止血材料应用于临床，取得良好的效果。
我科2011年8月-2013年4月用快速凝胶止血气囊治疗鼻出血及鼻腔鼻窦术后填塞止血取得良好效果，现总结如下。
1.资料与方法1.1 一般资料鼻出血患者共63例，单鼻出血52例，双鼻出血11例，男性40例，女性32例，年龄28岁-75岁，平均年龄49岁；鼻腔鼻窦手术填塞止血患者589例，其中男性335例，女性254例，年龄16-75岁，平均年龄27岁，鼻窦炎鼻息肉患者310例，鼻中隔偏曲患者279例。
1.2 填塞方法使用美国凝胶快速止血气囊7.5cm，先用蒸馏水或注射用水浸泡气囊约10s，使气囊表面止血材料成凝胶状态，鼻窥扩开前鼻孔，用枪状镊铗住气囊把其塞入鼻腔出血点或术腔，根据止血效果及患者耐受程度用5ml注射器给气囊打5-15ml空气，检查患者鼻腔、口咽有无渗血，最后用胶布将气囊固定于鼻旁。
1.3 填塞后处理常规给予抗生素及止血药治疗，必要时予以镇静，同时积极治疗患者原发病（如高血压患者降压治疗）。
鼻出血患者不出血2天予以取出气囊，鼻腔鼻窦手术患者于术后2-3天取出气囊。
1.4 判断标准鼻腔止血气囊填塞半小时后患者双鼻腔及后鼻孔未见活动性鲜血渗出为治疗有效。
2.结果鼻出血患者只有2例止血气囊填塞无效，有效率96.82%；鼻腔鼻窦手术患者589例术后全部无明显渗血，有效率100%；止血气囊用于鼻出血及鼻腔鼻窦术后填塞止血的总有效率99..69%。
3.讨论鼻出血是耳鼻喉科常见急症，治疗关键是在于明确病因，找到出血部位，选择适当的治疗方法[1]。
目前对鼻出血的急诊治疗，通常采用油纱条前鼻孔填塞，重者前后鼻孔同时填塞[2]。
鼻出血鼻孔填塞评分表
操作 正确使用油纱条填塞鼻腔 流程 检查对侧鼻腔
7 不符合要求不得分 3 未完成不得分
生理盐水漱口，检查口咽部
3 未完成不得分
是否有活动性出血
3 不符合要求不得分
使患者（半）坐位休息，密切观察患者鼻腔再次出血情况 操作后 术后检查患者生命体征
整理物品、垃圾分类放置
整体 评价
无菌观念 人文关怀
准备填塞用品等操作遵循无菌原则
操作者自我介绍 保护患者隐私权 观察、询问患者不适感及安慰患者
3 未完成不得分
3 未检查不得分
3 不符合要求不得分
6
严重违反无菌操作原则者扣 30分
2 未作介绍不得分 2 不符合要求不得分 2 未完成不得分
第 1 页，共 2 页
项目
人文关怀
整体评 价
操作熟练
操作时间：10分钟
操作内容 操作后帮助清理口鼻周围血性分泌物 操作流畅
程序正确
完成时间
总 分：100分
评分
考评细则
2 未完成不得分
2 操作不熟练，每处扣1分
3
程序颠倒一次扣1分，扣完 为止
2 超过规定时间20%不得分
第 2 页，共 2 页
重庆市住院医师规范化培训临床实践能力训练考核标准 鼻出血前鼻孔填塞
项目
操作内容
评分
考评细则
物品准备 患者准备
模拟人头部、额镜、鹅颈灯、一次性换
药盒，呋麻滴鼻液/肾上腺素、利多卡 因、脑棉片、油纱条、生理盐水、前鼻
5
缺少一项扣1分，扣完为止
镜、枪状镊
患者正坐位（模拟人头部正置），头Байду номын сангаас 前倾
3
不符合要求不得分
鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术后两种鼻腔填塞物的填塞效果及舒适度比较
鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术后两种鼻腔填塞物的填塞效果及舒适度比较目的对凡士林及PVE医用海绵应用于鼻中隔偏曲矫正术后鼻腔填塞的效果和舒适度进行比较。
方法观察125例单纯性鼻内镜下鼻中隔矫正术的患者，其中50例用凡士林纱条进行填塞（A组），75例用PVE医用海绵进行填塞（B 组），比较两组鼻腔填塞后疼痛、鼻腔出血差异。
结果B组无疼痛率66.7%明显高于A组（10.0%），而重度疼痛发生率明显低于A组（P均＜0.01）；B组轻度出血占优势（70%vs40%，P＜0.05），而A组中度出血占优势（50.0%vs25.3%，P＜0.05）；两组重度出血无差异（10%vs4%，P＞0.05）。
結论PVE医用海绵是一种鼻中隔偏曲矫正术后理想的鼻腔填塞材料，患者疼痛和出血较轻，舒适度好，值得推广应用。
[Abstract] Objective To compare the effect and comfort degree in two group patients plugged with vaseline cotton streak and PVE medical sponge after corrective procedure of nasal septum deviation. Methods All 125 nasal septum deviation patients received corrective procedure under nasal endoscope，and than were classified into A （50 cases）and B （75 cases）group，their nasal cavity been plugged with Vaseline cotton streak and PVE medical sponge respectively. Results The rate of no-pain of group B was higher than group A（66.7%vs10.0%，P＜0.01），but the heavy pain rate were opposite the hyporrhea rate of group B were predominate than group A（70% vs 40%，P＜0.05），but the middle bleeding rate were reverse. Conclusion PVE medical sponge is a ideal nasal cavity stampings after corrective procedure of nasal septum deviation，it is worth to utilize routinely.[Key words] Nasal endoscope；Nasal septum deviation；Nasal cavity stampings；Vaseline cotton streak；PVE medical sponge鼻内镜手术现已成为治疗鼻中隔偏曲的常规手术，恰当选择和使用鼻内填塞物已经成为鼻内镜手术不可分割的重要组成部分。
不同止血材料在鼻窦炎术后鼻腔填塞疗效对比观察
［ ｓ ａｔ Ａｂｔ ｃ］Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｘ ｌ ｅｔｅａ ｐｉ ｔ ｎ ａｄｃｉ ｃｌｅ ｅｔｏ ｅｎｓｌｐｃｉｇｍａ ｒ ｌ ｉ ｆｎｔ ｎｌ ｎ ｏｃｐｃｓ ｕ ｒ ｊｃ ｖ ： ｏｅｐｏ ｈ ｐ ｌ ａｏ ｎ ｌ ｉａ ｆｃ ｆｔ ａａ ａｋｎ ｔｉ ｓ ｎ ｕ ｃ ｏａ ｅ ｄｓｏ ｉ ｉ ｓ ｉ ｒ ｃｉ ｎ ｆ ｈ ｅａ ｉ ｎ
２３％ ， 为 ６ ６％ ， ． ３ Ｂ组 ． ７ Ｃ组 为 ４ ． ２ ， 异 有统 计学 意 义 （ ０４ ％ 差 Ｐ＜０ ０ ） 拔 除填塞 物后 再 次 出血分 别 为 ６ ９ ％ 、０ ０ ％ 、 ．１ ； ．８ １．０ ２ ．３ ， ５ ５ ％ 差异有统计学意义 （ ０ ０ ） 术后 ２周复查鼻腔 黏膜重度 肿胀程 度分别 为 ９ ３ ％ 、０ ０ ％ 、１２ ％ ， 异有统计 Ｐ＜ ．１ ； ．０ １ ．ｏ ２ ． ８ 差
８８ ０
ＪＢ ｎ ｂ ｄ Ｃ ｉ，ｕｙ２ １ Ｖｏ． ７， ｏ ７ ｅ ｇ ｕ Ｍｅ ｏｌＪ ｌ ０ ２， １３ Ｎ ． 临床 医 学 ・
［ 文章编号 ］１０ —２０ ２ １ ）７０ ０ －３ ０ ０２ ０ （０ ２ ０ －８ ８ ０ 炎 术 后 鼻 腔 填塞 疗 效 对 比观察
Ｗ ＡＮＧ Ｔｕ．ｕ ＬＩ １ ， ＡＮＧ ｎ ＬＩＹｉ — ｎ Ｙａ ， ｎｇ ｗｅ
（ ． ｅａｔｅｔｆＯｏ ｒｎ ｏ ｇ ，ｕ ｎｄ ｎ ｒ ｉ ｉｌ ｏ ｉ ｌ Ｔ Ｍ，ｕ ｎｚｏ ｕｎ ｄｎ １ １０， Ｊ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｔ ａｙｇ ｌ ｙ Ｇ ａ ｇ ｏｇＰ ｏ ｎ ａ Ｈ ｓ ｔ Ｃ Ｇ ａ ｇｈｕＧ ａｇ ｏｇ５０ ２ ｍ ｌ ｏ ｖｃ ｐａｏ ｆ
降低鼻内镜术后鼻腔填塞病人疼痛率 品管圈QCC成果汇报护理课件
鼻腔填塞病人疼痛率下降
医疗资源利用更合理
通过品管圈活动，我们成功地将鼻腔 填塞病人的疼痛率从原来的XX%降低 到了XX%。
疼痛率的降低使得医疗资源的分配更 加合理，减少了不必要的医疗浪费。
护理工作效率提升
由于疼痛率的降低，护士在术后护理 过程中的工作负担减轻，工作效率得 到提高。
无形成果
团队协作精神增强
检讨与改进
对整个品管圈活动过程进行总 结和反思，提出改进意见和建 议。
品管圈QCC在护理中的应用
提高护理质量
通过品管圈QCC活动，不断发现护理工作中存在 的问题，提出改进措施，提高护理质量。
提升病人满意度
通过改进护理流程和服务质量，提高病人满意度 。
加强团队合作
品管圈QCC活动需要团队成员之间的密切合作和 沟通，有助于加强团队合作意识。
背景
随着鼻内镜手术的普及，术后鼻腔填塞病人的疼痛问题日益突出 。疼痛不仅影响病人的生活质量，还可能影响手术效果。因此， 降低术后鼻腔填塞病人的疼痛率成为亟待解决的问题。
主题选定理由
问题重要性
术后鼻腔填塞是鼻内镜手术的重 要环节，但填塞物可能导致病人 疼痛不适，影响恢复。
圈能力匹配
品管圈活动能够集合团队力量， 针对这一问题进行深入研究，制 定有效措施。
降低鼻内镜术后鼻腔填塞病人 疼痛率 品管圈QCC成果汇报
护理课件
目
CONTENCT
录
• 引言 • 品管圈QCC介绍 • 降低鼻内镜术后鼻腔填塞病人疼痛
率项目 • 品管圈QCC实施过程 • 效果确认 • 标准化 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
目的
通过品管圈（QCC）活动，降低鼻内镜术后鼻腔填塞病人疼痛率 ，提高病人舒适度和满意度。
鼻内镜手术填塞选择
无出血(例) 合计 137(97.9%) 140
23(15.3%) 127(84.7%) 150
注：其中油纱条组11例重新填塞
相关ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ料
• 使用藻酸钙作为鼻内窥镜术腔填料2年
• 以藻酸钙敷料填塞术腔近2000例
• • • • 出血病例极少，出血原因： 多见于中、下鼻甲（部分）切除者； 经验不足，填塞不充分； 鼻腔后部创面出血。
术后出血衡量
• 是否需要再次填塞 • 是否棉球更换频繁
抽取时出血
• 有滴血 • 少量渗血 • 基本无
抽取时疼痛严重可引起
• 虚脱 • 疼痛性休克 • 平卧
术后处理：抽取后48小时
• 无须收敛处理
谢 谢
研究方法
• Sorbalgon填塞组：术后鼻腔用德国 Hartmann公司生产的Sorbalgon（藻 酸钙）填塞，24h内抽出填塞物，观 察并记录鼻腔内反应及出血情况。 • 油纱条填塞组：术后鼻腔以油纱条 填塞，48h抽出填塞物，观察并记录 鼻腔内反应及出血情况。
鼻腔填塞物效果比较
出血(例) sorbalgon 3(2.1%)
第三种材料---膨胀海绵
中隔手术 下甲手术 鼻咽部手术
优点
• • • • • 填塞简便 创伤小 留置痛苦小 抽取快 止血可靠
填塞材料选择衡量标准
• 符合微创要求 • 生理微创 • 心理微创
观察指标
• 疼痛 • 出血
量化疼痛
• 填塞时 • 填塞中 • 抽取时 • 1分 基本不痛 • 2分 痛但能忍受 • 3分 比较明显疼痛,患者有语言及动作表达
藻酸钙不足之处： • 价格相对较贵 • 对后鼻孔出血及下鼻甲后段切除术后 的止血效果有限。（主要原因是不易 固定藻酸钙填料）