无创正压通气doc资料
无创正压通气(NPPV)
发（伟康）、波形跟踪技术（auto-track）（伟康）、吸气压力 触发（万盛）；流速切换、时间切换（伟康）。
• 3、鼻面罩通气时的监护！
正压无创通气的连接方式
• 主要通过鼻罩、口鼻罩 或面罩与病人连接
• 在口端加一正压，气体 顺着压差 进入肺内，完 成吸气；该正压降低或 撤除，胸肺整体回弹， 气体呼出。
• 可以达到与生理呼吸、 负压通气相等的通气效 果，方便；但是也就有 其相应的“非生理”之 处。
几个概念
• 1. 无 创 正 压 通 气 (noninvasive positive pressure ventilation, NPPV)：
无创通气概念、发展史和现状
• 无创通气：（noninvasive ventilation）：是指 未经气管插管和气管切开进行的机械通气。无 创通气本是相对于有创通气而言的，但是，实 际上却比有创通气更早。
• 可以包括：负压通气、正压通气、高频通气等 几种通气模式。原来，无创通气，几乎就是负 压通气的同义词，直至80年代中期还是这样。 目前，经口鼻连接的正压无创通气，由于其连 接的方便性，已经成为主流，如BiPAP通气。
几个概念
• 4. PSV（压力支持通气 Pressure Support Ventilation）： 是指在自主呼吸状态下，由呼吸机在患者的吸气相提 供一相对恒定的气道压，以帮助患者克服吸气阻力并 扩张肺脏，所以，这种压力支持，严格地说，又有称 作吸气压力支持（IPS）。
• 5. PEEP （ 呼 气 末 正 压 positive end-expiratory pressure）：是指在呼气相末仍然高出周围环境压强的 气道内压，这只是一个压强指标，与“PEEP通气”概 念不同。PEEP可以与各种通气模式结合。
无创正压通气
无创正压通气(noninvasive positive-presure ventilation NIPPV)指通过面罩、鼻面罩或其他连接装置进行的正压通气。
因其可以不通过气管内插管给予患者通气支持治疗,大大减少了有创通气的气管插管时间和呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia VAP)等并发症的发生,从而受到患者和临床医生的青睐。
近年来国内外研究者发现无创正压通气用于慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbating chronic obstructive pulmonary disease AECOPD)合并呼吸衰竭的病人显示出良好临床效果,而对AECOPD乎吸衰竭合并意识障碍的患者能否用NIPPV治疗的研究不多。
本研究将NIPPV用于治疗AECOPD呼吸衰竭并意识障碍患者,观察其意识改变、气体交换、气管插管率、住院死亡率、平均住院时间、住院费用的影响,治疗前后痰液与血液中IL-8水平。
初步探讨NIPPV在AECOPD呼吸衰竭并意识障碍患者中临床应用价值。
方法：2009年12月-2012年3月收治的因AECOPD呼吸衰竭并意识障碍住院患者63例用格拉斯哥昏迷评分标准对患者进行评分(GCS)。
格拉斯哥评分在6-12分之间(10.12±1.38)。
63例AECOPD并意识障碍患者随机分配到NIPPV治疗组(A组n=32)和标准治疗组(B组n=31)。
两组均给予常规治疗,包括抗炎、解痉、平喘、止咳、祛痰、吸氧等治疗。
B组给予常规药物治疗；A组在常规用药的基础上立即应用面罩给予双水平气道正压通气呼吸机(BIPAP)行NIPPV,S/T模式。
首次NIPPV持续时间需在2h以上,NIPPV至少持续3天。
观察两组患者入选后0h、2h、24h和72h的心率(HR)、呼吸频率(RR)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、动脉血氧分压(PaO2)、PH、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)等气体交换指标；比较两组患者气管插管率、住院病死率、平均住院口和平均住院费用,治疗前后痰液与血液中IL-8水平。
无创正压通气(NPPV)
培训和教育
加强医护人员对NPPV的 培训和教育，提高其应用 技能和认知水平。
普及与推广
通过宣传教育，提高公众 对NPPV的认知度和接受 度，促进其在临床和家庭 中的广泛应用。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
由于面罩与面部贴合不紧密，导 致漏气现象。处理方法包括调整 面罩位置和更换合适尺寸的面罩。
胃胀气
无创正压通气过程中，患者可能 会出现胃胀气的症状。处理方法 包括减缓呼吸机送气速度、采用 半卧位姿势以及使用促进胃肠蠕
动的药物。
05
NPPV的未来发展与展望
技术创新与改进
智能控制
01
通过引入人工智能和机器学习技术，实现NPPV设备的智能控制，
特点
NPPV无需建立有创人工气道，操作简 便，可减少并发症的发生，同时改善 患者的舒适度和生活质量。
NPPV的工作原理
工作原理
NPPV通过面罩或鼻罩等无创方式与患者呼吸道相连，通过一定压力的正压通 气，使患者呼出气体时能够顺畅地排出，同时吸气时能够克服气道阻力，使氧 气和空气进入患者肺部。
参数调节
NPPV可以改善SAS患者的夜间缺氧和呼吸 暂停症状，提高睡眠质量。
急性呼吸衰竭
神经肌肉疾病
NPPV可以作为急性呼吸衰竭的急救措施， 为患者赢得治疗时间。
NPPV可以改善神经肌肉疾病患者的呼吸困 难症状，提高生活质量。
禁忌症
气胸、纵隔气肿或大量胸腔积液
NPPV可能导致气体进入胸腔或纵隔，加重气胸 或纵隔气肿。
注意事项
在使用NPPV时，需要密切监测患者的生命体征和血气分析结 果，根据病情及时调整参数，同时注意预防和解决面罩压迫 、口咽干燥等问题。
无创正压通气(NIPPV)资料
基础知识——呼吸机基本结构
涡轮机
病人 管道
流量传感器 气体释放
空气过滤
压力控制阀
大气
基础知识——面罩固定
基础知识——常用通气模式（1）
• 压力支持通气（PSV） • 双水平正压通气（BiPAP）
基础知识——常用通气模式PSV
• 定义 – 用一个预设的正压支持作用于自主吸气努力上， 流速是递减的，是一个典型的压力支持型通气。
2.禁忌证
① 呼吸/心跳停止 ② 窒息性低氧血症 ③ 误吸可能性大 ④ 面部手术、创伤或畸形 ⑤ 上呼吸道损伤、阻塞、气管食道瘘 ⑥ 血流动力学不稳定 ⑦ 上消化道大出血 ⑧ 不合作者
3.操作者准备
① 掌握基本的呼吸生理学； ② 掌握呼吸机的基本使用：如基本原理、面板
操作、各指标设定的意义等； ③ 患者呼吸困难的病理生理学机制； ④ 其他。
6.3 并发症防治——胃肠胀气防治
• 胃肠胀气对通气的影响： 使膈肌顺应性下降，增加胸廓弹性阻力，影响通气效果，且
易引起呕吐误吸。
• 原因: 支持压力超过食道括约肌张力（正常人15 cmH2O左右） 张口呼吸 胃肠动力减弱
• 防治： 避免张口呼吸和吞咽动作 留置胃管间断胃肠减压 加用胃肠动力药
7.无创改有创通气的时机
对封闭的系统。
5.操作流程——使用中指导患者
• 应采取何种呼吸形式； • 如何与医护人员交流； • 如何咳痰； • 应急处理：呕吐时怎么办等。
5.操作流程——使用中观察效果
① 主诉：有无压迫感、吸不到气、气不够用、气流太大、 呼不出气等；
② 氧合改善情况； ③ 面罩是否漏气严重； ④ 人机是否协调同步； ⑤ 咳嗽、咳痰能力如何； ⑥ 胃肠胀气情况等……
无创正压机械通气
ห้องสมุดไป่ตู้
禁忌症
• 1.误吸危险性高及气道保护能力差，如昏迷、 呕吐、气道分泌物多且排除障碍者。 • 2.心跳或呼吸停止 • 3.面部、颈部和口咽腔创伤、烧伤、畸形或 近期手术 • 4.上呼吸道梗阻等 • 5无法配合，如紧张、精神疾病、神志不清 者。
常见不良反应
• 1.严重胃肠胀气：由于气道压力高或张口呼 吸，反复咽气引起。 • 2.误吸 • 3.口鼻咽干燥 • 4.面罩压迫和鼻面部皮肤损伤 • 5.排痰障碍 • 6.恐惧(幽闭症) • 7.气压伤：对于合并肺大泡患者应警惕。
无创正压机械通气（NPPV）
NPPV指患者通过口鼻面罩或全面 罩等无创性方式将患者与呼吸机相 连进行正压辅助通气。
适应症
• NPPV是AECOPD的常规治疗手段。 • 对于病情较轻（动脉PH>7.35PaCO2>45mmHg） 的AECOPD患者宜早期应用。 • 对于出现轻中度呼吸性酸中毒（7.25<PH<7.35） 及明显呼吸困难（呼吸肌辅助呼吸。呼吸频率 >25次∕ 分）的AECOPD患者推荐应用。 • 当IPPV条件不具备或患者及家属拒绝有创正压通 气时。
无创正压通气
无创正压通气无创正压通气（NPPV或NIPPV）是指患者通过鼻罩、口鼻面罩或全面罩等无创方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气，与气管插管和气管切开等有创的连接方式存在显著区别。
一：NPPV的基本原理和特点（一）：无创主要通过无创方式与患者连接，患者痛苦小，应用较为灵活，可见到使用，且可避免人工气道开放易致肺部感染等缺点；缺点：不适用于缺乏气道保护能力而需要人工气道的患者（如气道分泌物多又排除障碍、昏迷等），也不利于气道分泌物标本的可靠获取。
（二）正压“漏气”通气因其通过面罩而非人工气道与呼吸机相连，就必然存在漏气，这是影响通气疗效的重要因素之一。
由于绝大多数的无创呼吸机为涡轮供气，其所能够提供的压力支持水平相对较低，能提供的吸入氧浓度较低且不准确，故疗效不如IPPV确切。
一旦NPPV无效，应及时转换为IPPV以免延误病情。
二：NPPV病例选择（一）NPPV治疗目标无创正压通气的治疗目标急性加重期慢性缓解期避免插管减轻或改善症状减轻症状减少急性发作次数改善通气和换气提高生活质量减少正压通气带来的不适提高存活率减少IPPV的时间及并发症发生减少住ICU和住院时间，降低费用当患者出现呼吸窘迫和通气或换气异常的临床表现时通常就需要应用NPPV。
PaCO2≥45mmHg，且pH≤7.35，或PaO2/FiO2≤200, 定义为气体交换异常；呼吸窘迫表现为辅助呼吸肌参与呼吸，胸腹矛盾运动，呼吸频率≥25次/分，中至中度的呼吸困难，在慢性阻塞性肺疾病患者困难的感觉比平时更重。
在慢性缓解期中，NPPV的主要目标为减轻低通气所带来症状，并改善生活质量。
（二） NPPV的禁忌证1：气道保护能力明显下降如昏迷，呕吐，气道分泌物多且排除困难；2：无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者；3：无法应用面罩者，如面部创伤、烧伤或畸形等；4：无法配合NPPV者，如紧张，不合作或精神疾病；5：肠梗阻，消化道手术后（因NPPV有造成胃肠胀气的危险）；6：合并有严重的肺外脏器功能不全，如消化道大出血、血流动力学难以维持，也不宜行NPPV。
无创性正压机械通气
无创性正压机械通气操作规范【概述】人工通气是目前治疗或抢救严重呼吸衰竭的常用和有效的方法。
常规的人工通气需要气管插管或气管切开(有创通气)，给患者带来一定的痛苦，亦会引起多种并发症(如呼吸机相关性肺炎等)。
所以，尽管其疗效确切可靠，临床上常常等到呼吸衰竭发展到相当严重，已危及生命时才考虑进行有创通气。
所谓无创性正压机械通气(noninvasive positive pressure ven。
dlation，NIPPV)是指通过鼻罩、面罩或接口器等方式连接患者，无需气管插管或切开的正压机械通气。
随着医学的发展、呼吸机和通气模式的改进以及临床应用技术的提高，20世纪80年代后期以来NIPPV的临床应用日渐普及，已经成为治疗呼吸衰竭，尤其是早期的急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭患者的重要手段。
【适应证】目前尚没有明确统一的临床应用指征。
文献报道NIPPV可以应用于治疗多种疾病引起的呼吸衰竭，如：COPD急性发作，工型呼吸衰竭(心源性肺水肿、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征等)，手术后呼吸衰竭，神经肌肉疾病，辅助脱机或拔管后的呼吸衰竭加重，哮喘，肥胖低通气综合征，胸廓疾病引起的限制性通气功能障碍，睡眠呼吸暂停综合征，呼吸康复治疗等。
在临床应用时，应该根据本单位的技术、经验和人力物力的条件，灵活应用。
【禁忌证】NIPPV的禁忌证见表20一1。
NIPPV不应该应用于绝对禁忌证的患者。
然而，对于相对禁忌证，尚有待进一步探讨。
在有比较好的监护条件和经验的单位，在严密观察的前提下，可以应用于有相对禁忌证的患者。
无创性机械通气的禁忌症【操作方法】合理的应用规程对提高NIPPV的临床疗效十分重要。
由于治疗的病种和严重程度等因素的差异比较大，应该根据实际的情况灵活应用。
参考的操作程序如下。
1．合适的监护条件。
2．患者取坐位或卧位。
3．选择合适的连接器(罩、鼻导管或接口器等)。
4．选择呼吸机。
5．佩带头带(鼓励患者扶持罩，避免固定带的张力过高)。
无创正压机械通气演示文稿
NPPV温湿化
湿化目的
– 保护上气道 – 加强痰液引流
效果判断
–面罩处少量水滴出现
–目标温度：30-32℃
第五十一页，共149页。
MR410
第五十二页，共149页。
第五十三页，共149页。
第五十四页，共149页。
第五十五页，共149页。
床旁监测与护理
第五十六页，共149页。
无创通气 正压通气
有创通气 正压通气
面罩 漏气通气
气管插管/切开 密闭通气
NPPV:无需气管插管
优点 •减少VAP等并发症
•避免和减少镇静药
•痛苦少、患者易于接受
•正常的吞咽、饮食 •生理性的加温和湿化气体 •生理性咳嗽
•间歇通气（易上易下）
•容易脱机
第六页，共149页。
缺点
•无法提供有效的气道管理 •并且阻碍排痰
第三页，共149页。
无创正压通气
NPPV概念
呼吸回路：单回路
– 吸气回路：呼吸管路，面罩，呼吸道 – 呼气回路：
• 面罩呼气孔，呼气阀 • 面部与面罩之间的空隙，口腔
辅助水平较低：与漏气和人-机协调性有关
第四页，共149页。
无创与有创通气的比较
相同点 不同点
连接方式 密闭性
第五页，共149页。
漏气量
30 25 20 15 10
5 04 6 8 10 12 14 16 18 20
4 6 8 10 12 14 16 18 CPAP
第四十二页，共149页。
VOLUMEleakUNTE ST侧孔
Ventilator平台
呼气装置应用原则
侧孔排气或静音阀在压力水平较低时可常规应用
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作者：蔡洪流发布时间：2008-12-8 来源：浙江大学医学院附属第一医院一、概述无创正压通气(Noninvasive Positive Pressure Ventilation ，NPPV )是指不经气管插管或气管切开而提供正压通气支持的技术。
无创通气的历史比目前临床上广泛应用的有创”通气(经气管插管或气管切开建立人工气道)的历史更长。
1928年问世的负压通气机一一铁肺(Tank通气机)即是一种无创通气机。
无创通气可以分为正压通气、负压通气、高频通气三大类。
本世纪八十年代经鼻持续气道正压(continuous Positive Airway Pressure，CPAP)成功地用于治疗阻塞性睡眠暂停综合征，使得人们对NPPV的兴趣日渐增加。
越来越多的研究表明NPPV可以用于多种原因引起的急慢性呼吸功能衰竭，使用NPPV可以有效地缓解呼吸困难、促迸气体交换和氧合、改善血气，有研究进一步指出对经适当选择的病人，使用NPPV后可以有效降低需行气管插管的比例、缩短住ICU及总住院时间、降低死亡率、提高生活质量。
而且，使用NPPV有效地避免了常规机械通中与于气管插管/气管切开相关的并发症。
随着经验积累和研究的深入，以及NPPV通气机、面/鼻罩等的不断改迸，NPPV的应用将越来越广泛。
二、面/鼻罩代替气管插管/气管切开的优点与不足无创正压通气与传统的正压通气的主要区别在于通气机和病人的连接上。
传统正压通气需借助气管插管或气管切开等侵入性方式来建立人工气道》而这种侵入性人工气道必然带来一些并发症：上呼吸道正常防御功能的破坏、上呼吸道的损伤、院内感染(尤其是呼吸机相关性肺炎)发生率上升等。
1、病人更舒适2、减少气管插管/气管切开相关并发症(1)上呼吸道正常屏障功能的破坏(2)上呼吸道损伤(3)院内感染(肺炎、鼻窦炎等)3、镇静剂用量减少(1)保持病人清醒、增加交流、减少心理问题(2)增加自主吸气努力，减少肺不张，改善通气/血流比4、保持气道防御反应，允许咳嗽、咳痰5、允许讲话及吞咽6、使用方便、灵活1、需要病人清醒配合，使用镇静剂要小心谨慎2、不能直接吸痰，不利于气道分泌物的引流3、不能完全替代气管插管/气管切开，通气效果不十分确切4、NPPV相关并发症三、NPPV工作原理应用正压通气的主要目的可以概括为：改善氧合和肺泡通气、降低呼吸作功、缓解呼吸困难等。
适当选择适应证，上述目的通过NPPV同样可以达到。
理论上讲，传统的有创正压通气的模式都可用于NPPV。
应用容量控制、压力控制、压力支持等模式都有很多成功报道。
1989年美国伟康公司(Respironics Inc)推进了BiPAP ( Bi level Positive Airway Pressure )通气机。
所谓BipAP，是指吸气期气道正压（Inspiratory Positive Airway Pressure , PAP）和呼气期气道正压（Expiratory Positive Airway Pressure . EPAP）。
目前临床上使用的专用于NPPV的通气机大多采用这种方式。
IPAP类似于PSV/ASB，主要作用是部分替代呼吸肌作功，从而降低自主呼吸作功、改善气体交换、增加潮气量及分钟通气量、降低呼吸频率。
EPAP类似于CPAP，主耍作用为支撑气道、增加功能残气量，在COPD病人中EPAP还有降低吸气阀值、缓解呼气困难的作用。
另外，IPAP和EPAP都有预防和治疗肺不张的作用•呼吸肌疲劳缓解，氧合和通气功能改善，恢复呼吸中枢对CO2升高的敏感性。
需要注意的是，在传统的机械通气中，设定的压力支持值大多是相对于基线压力而言的，而在一些BiPAP通气机中，设定的IPAP只是吸气期的绝对压力值。
比如，在传统中通气机设定PS10crnHO2 , CPAP5 crnHO2 ;而在伟康公司的BiPAP S / T 通气机中设定IPAP 10crnHO2 , EPAP5crnHO2。
两者在吸气期的绝对压力分取为15 crnHO2和10 crnHO2。
在BiPAP中，潮气量的大小很大程度上取决于IPAP与EPAP之间的差值：当调整了EPAP值后，如果想保持潮气量基本不变，需相应调整IPAP值。
增加IPAP和/或EPAP，均能增加平均气道压力，从而有利于氧合。
四、NPPV的适应证、禁忌证及并发症NPPV可用于多种急、慢性呼吸功能衰竭，随着MPPV在临床应用经验的增多，其适应证有逐渐增多的趋势，但对NPPV在某些适应证中的价值，或多或少地存在一些争论。
（—）NPPV的适应证文献报道NPPV应用于多种疾病引起的呼吸衰竭。
在急性呼吸功能衰竭中目前支持证据较多的适应证为：COPD急性加重、急性心原性肺水肿、免疫抑制病人、帮助COPD病人撤机等；也有研究认为NPPV还可以用于哮喘、囊性纤维化、术后呼吸衰竭、避免拔管失败、拒绝插管等情况：NPPV于上呼吸道堵塞、ARDS、外伤、阻塞性睡眠呼吸暂停、肥胖性低通气等还存在较大争议。
在慢性呼吸功能衰竭中NPPV可以用于：胸廓限制性疾病、神经肌肉疾病、夜间低通气综含征等。
不同文献报道的NPPV应用指征差别较大，而且应用的方法、通气模式、参数、基础疾病的种类和严重程度，应用环境等因素的差别也较大。
尽管有一些参考的应用指征，但目前尚没有足够的试验根据论证这些指征的合理性，有待避一步深入探讨。
总的来说，NPPV主要应用于较轻的呼吸衰竭的治疗，在有禁忌证的患者中不宜使用。
（二）NPPV的禁忌证NPPV的禁忌证可分为绝对禁忌证和相对禁忌证。
绝对禁忌证为：1、心跳呼吸停止2、自主呼吸微弱、昏迷3、误吸可能性高4、合并其它器官功能衰蝎（血流动力学不稳定、消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病等）5、面部创伤/术后/畸形6、不合作相对禁忌证为：1、气道分泌物多多/排痰障碍2、严重感染3、极度紧张4、严重低氧血症（PaCO2 v 45mmHg =/严重酸中毒（PH<7.20）5、近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者）6、严重肥胖7、上气道机械性阻塞有绝对禁忌证的患者应该忌用NPPV。
然而，对于相对禁忌证，在经验丰富和监护条件比较好的单位，在严密观察的前提下，可以谨慎使用。
（三）NPPV的并发症和不良反应NPPV作为一种治疗手段不可避免地有一些并发症和不良反应。
总体上看，这些并发症发生率不高（除漏气）且比较轻微，但应注意观察和及时处理，以利于提高患者依从性和疗效。
NPPV的并发症和不良反应可以分为两大类。
一类是正压通气相关并发症，和传统有创正压通气类似：如影响静脉回流、影响心输出量、肺泡外气体、系统性气体栓塞、弥漫性肺水肿、氧中毒等。
另一类与NPPV 人-机连接方式相关，是NPPV特有的，主要包括漏气、局部皮肤损伤、胃肠胀气、误吸和排痰障碍、鼻腔口咽部及眼部干燥、恐惧（幽闭症）等。
1、漏气面/鼻罩周围漏气或使用鼻罩时经口漏气是使用NPPV的常见问题。
压力限制通气时，少量漏气可以通过呼吸机自动增加流速加以补偿；而容量限制通气时，需增大预设潮气量以补偿漏气，但漏气量的不断变化给容量补偿带来了困难。
较大量漏气会影响呼吸机触发和切换同步性能、通气效果和患者舒适程度。
Soo Hoo等发现NPPV失败者经口漏气大于成功者。
减少漏气的方法包括：选择适合脸型的面/鼻罩，调整面/鼻罩位置和固定带张力；使用鼻罩时指导患者闭住嘴巴或使用下颌托等。
2、局部皮肤压迫损伤为避免大量漏气、保证通气效果，面/鼻罩必须以一定压力紧贴皮肤，不可避免地会对局部皮肤产生压迫，甚至造成皮肤损伤破损。
鼻梁部位因承受压力大且血液供应较差，更容易发生皮肤破损。
局部皮肤损伤是造成患者不能耐受NPPV的原因之一，应注意预防。
选用合适的面/鼻罩、调整好固定面/鼻罩的张力、轮换使用不同类型的面/鼻罩以改变压迫部位、间歇使用NPPV等均有利于减轻压迫、避免皮肤损伤。
另外在鼻梁等部位预防性使用对皮肤有保护作用的敷贴，也有一定作用。
3、胃肠胀气NPPV的正压除作用于气道外，也作用于食道。
正常食道贲门括约肌的静息张力有助于阻止气体进入胃肠道。
但在送气压力过高、患者反复吞气等情况下，气体就会进入胃肠道，引起胃肠胀气甚至呕吐。
食道返流、昏迷和一般状态差的患者由于食道贲门括约肌张力降低，更容易发生胃肠胀气。
防治方法包括避免压力过高（控制气道峰压v 25cmH2O），缓解患者紧张情绪、避免吞气，对胃肠胀气明显者可留置胃管以减压。
4、误吸和排痰障碍由于没有人工气道的保护，口咽部分泌物、胃内容物或呕吐物的误吸可以造成吸入性肺炎和窒息。
尽管发生率较低，但后果严重，因此应避免在返流、误吸可能性高的患者中使用NPPV。
防治措施包括：应用促胃肠动力药；必要时使用胃肠减压；适当抬高头部、半卧位；使用面罩时，必须预先教会患者在呕吐时迅速摘除面罩的方法。
使用面罩的患者不能有效排痰，NPPV可能并发的气道干燥加重了排痰困难。
对痰多的患者使用NPPV要谨慎，避免使用面罩，并注意充分湿化。
5、鼻腔、口咽、眼部干燥刺激上呼吸道具有湿化功能，短期（V 1天）应用NPPV不需要常规使用湿化器。
当漏气较多、通气量大、气温低且干燥、使用时间长等情况下，从呼吸道丢失水分增多，造成鼻腔、口咽部千燥，严重的甚至会引起鼻出血。
肺部感染时，痰液粘稠，需加强湿化促进分泌物的排出。
对这些悬者可加用湿化器。
常用的加热式湿化器效果较好。
避免经口漏气能明显降低通过鼻咽部的通气量，有利于减轻鼻咽部干燥。
眼部干燥不适主要由于面/鼻罩周围漏气冲击眼部所致。
有研究发现存在较大量漏气时，加热湿化有助于维持鼻腔阻力于较低水平。
6、幽闭恐怖症一些患者对面/鼻罩，尤其是面罩带有恐惧心理，导致不能耐受NPPV。
充分的宣教和沟通有助于患者减轻恐惧心理、树立信心。
NPPV成功与否很大程度上取决于应用过程中的一些细节，如呼吸机和面/鼻罩的选择、参数调节等。
与有创正压通气不同的是，NPPV更强调患者的配合与舒适，患者的依从性是成功的关键。
使用NPPV的场合可以是急诊科、ICU、呼吸科病房，也可以是内科或其他病房。
从开始应用NPPV直至患者病情稳定前，需要专业人员密切监护，因为急性期患者病情有可能迅速恶化。
患者病情稳定后，可以在普通病房有效地进行NPPV治疗，但对于PH V 7.30的患者，还是建议给予密切监护。
呼吸机的选择主要取决于医务人员的经验和习惯。
常规用于有创正压通气的呼吸机和专用于NPPV 的呼吸机均可选用。
用于有创正压通气的呼吸机的优势在于设计精密，有较完善的监测、报警，氧浓度可精确调节，能提供较高压力等。
但有创正压呼吸机大多数较为昂贵、笨重，更重要的是存在漏气时，容易发生吸气触发和切换的不协调，引起低压、低潮气量、漏气等报警，从而影响正常工作。