尿路感染常用药物一览(一线、二线及安全性用药)
抗菌药物分级管理制度
抗菌药物分级管理制度
抗菌药物的分级管理制度是为了合理使用抗菌药物、防止抗菌药物滥用并减少耐药性
的产生而设立的。
根据世界卫生组织（WHO）和中国卫生健康委员会发布的相关指南，抗菌药物分级管理制度一般分为三个级别：一线药物、二线药物和三线药物。
1. 一线药物：一线药物是指用于治疗常见的感染性疾病、安全有效并且价格相对低廉
的抗菌药物。
这些药物的广谱抗菌活性较好，常用于一般感染的治疗，如青霉素、红
霉素等。
2. 二线药物：二线药物是指用于治疗一线药物治疗无效或耐受性较强的感染性疾病的
抗菌药物。
这些药物一般具有较高毒副作用或较高费用，需要严格监测和合理使用。
例如，氨基糖苷类、喹诺酮类抗菌药物等。
3. 三线药物：三线药物是指用于治疗多重耐药菌感染或特殊疾病的抗菌药物。
这些药
物具有较高的毒副作用、较高的费用，且临床应用较为有限。
一般情况下，需要特殊
资质和权威专家的审批才能使用。
例如，多肽类抗菌药物、环丙沙星等。
根据患者具体情况，医生会根据感染类型、临床病情以及药物的安全性和有效性来选
择合适的抗菌药物。
及时合理使用抗菌药物，可以有效控制感染，减少耐药性的发生
和传播。
因此，了解和遵守抗菌药物分级管理制度对于保护公众健康至关重要。
尿路感染用药选择
尿路感染用药选择最近，美国传染病学会(IDSA) 及其欧洲同行制定的指南在选择非怀孕妇女简单尿路感染(UTIs) 抗菌治疗药物时，非常关注治疗尿道病原菌时不必要的氟喹诺酮类药物的使用，这类药物正日益变得对尿道病原菌有耐药性。
在美国，大肠杆菌对环丙沙星的耐药性已从2000 年的3% 增长到2010 年17.1%。
急性无并发症膀胱炎氟喹诺酮类药物如环丙沙星和左氧氟沙星不应用作无并发症膀胱炎经验治疗的一线药物。
在知道感染性微生物之前，对非怀孕妇女来说，只要尿道病原菌对TMP/SMX 的局部耐药率<20%，应该选择使用3 天的甲氧苄氨嘧啶/ 磺胺甲基异恶唑(TMP/SMX)。
同样对大肠杆菌具有低耐药率的治疗方案是使用 5 天的呋喃妥因。
单一剂量磷霉素对常见尿道感染具有广谱效果，是另一种治疗选择。
β- 内酰胺类如阿莫西林/ 克拉维酸、头孢地尼、头孢泊肟或头孢布烯也可以考虑，但不太可能有效。
急性无并发症肾盂肾炎在尿道病原菌对氟喹诺酮类药物耐药盛行<10% 的地区，7 天一疗程的环丙沙星或 5 天疗程的左氧氟沙星对急性无并发症肾盂肾炎非怀孕妇女的经验门诊治疗是合理的首要选择。
使用14 天TMP/SMX 是敏感尿道病原菌治疗的一种替代选择。
另一种选择是单一剂量的长效第三代头孢菌素注射剂，如头孢曲松钠，然后口服10-14 天病原体比较敏感的头孢曲松钠。
相比氟喹诺酮类药物或TMP/SMX，在治疗肾盂肾炎时口服β- 内酰胺类药物通常被认为不太有效。
复杂尿路感染最近的IDSA 指南对复杂尿路感染没有任何推荐。
治疗后复发的尿路感染与内在导尿管、泌尿外科或阻塞性尿路病有关，或在医院、护养院获得，更可能起因于耐抗生素的革兰氏阴性杆菌、肠球菌或金黄色葡萄球菌。
口服氟喹诺酮类药物，如环丙沙星或左氧氟沙星在门诊治疗这种感染时是有用的。
如果发现感染性微生物是敏感的，口服阿莫西林/ 克拉维酸，口服一种第三代头孢菌素如头孢地尼或头孢布烯，或口服TMP/SMX 均可以使用。
尿路感染用药方案
尿路感染用药方案1. 背景尿路感染（Urinary Tract Infection，简称UTI）是一种常见的细菌感染疾病，可分为上尿路感染和下尿路感染。
根据病情的不同，尿路感染的治疗方案也会有所不同。
本文将介绍尿路感染的常见药物治疗方案。
2. 常见药物2.1 抗菌药物抗菌药物是尿路感染治疗的主要药物。
根据药物作用机制的不同，常用的抗菌药物可分为以下几类：•β-内酰胺类抗生素：如头孢菌素、氨苄西林等。
这类药物通过抑制细菌细胞壁合成来发挥抗菌作用，适用于细菌引起的尿路感染。
•喹诺酮类抗生素：如氧氟沙星、诺氟沙星等。
喹诺酮类抗生素通过抑制细菌DNA酶的活性来阻断细菌DNA合成，从而达到抗菌的效果，适用于复杂尿路感染的治疗。
•磺胺类抗生素：如复方磺胺甲噁唑等。
磺胺类抗生素通过抑制细菌对二氢叶酸的合成而起到抗菌作用，适用于以革兰阳性菌为主的尿路感染。
2.2 辅助药物除了抗菌药物，尿路感染的治疗中还可以配合使用一些辅助药物，以加强治疗效果：•解热退烧药：如对乙酰氨基酚、布洛芬等。
解热退烧药能够帮助患者缓解疼痛、降低体温，并提高患者的生活质量。
•尿碱化药物：如柠檬酸钠。
尿碱化药物通过提高尿液的pH值，降低尿液的酸性，从而减少细菌在尿路中的生存能力。
•保护性制备剂：如洛美沙星胶囊、奥利司他胶囊等。
保护性制备剂能够增强患者的免疫功能，减少治疗期间的不适感。
3. 用药方案根据尿路感染的严重程度和病原微生物的敏感性测试结果，制定合理的用药方案。
以下是一种常见的尿路感染用药方案示例：3.1 上尿路感染对于上尿路感染的治疗，首选的药物为β-内酰胺类抗生素，如头孢菌素。
给予以下治疗方案：•头孢菌素：成人口服剂量为每天1.5g，分2次服用，疗程为7-10天。
•辅助药物：解热退烧药可根据体温情况给予，尿碱化药物可根据尿液pH值跟踪调整。
3.2 下尿路感染对于下尿路感染的治疗，可选用喹诺酮类抗生素。
给予以下治疗方案：•氧氟沙星：成人口服剂量为每天400mg，分2次服用，疗程为3-5天。
尿路感染的联合用药方案
尿路感染的联合用药方案尿路感染又称泌尿系统感染，是尿路上皮对细菌侵入导致的炎症反应，通常伴随有菌尿和脓尿。
尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。
抗尿路感染药物治疗总体原则选用致病菌敏感的抗菌药物。
无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，抗菌药物在尿和肾内的浓度要高，选用肾毒性小、不良反应少的抗菌药物；单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、出现耐药菌株时应联合用药。
对不同类型的尿路感染给予不同治疗疗程，综合考虑感染部位、菌种类型、基础疾病、中毒症状程度等因素。
1、急性膀胱炎短疗程疗法可选用磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或头孢菌素类等抗菌药物，任选一种药物连用3天，约90%的患者可治愈。
如仍有菌尿，应继续给予2周抗菌药物治疗。
2、盂肾炎首次发生的急性肾盂肾炎的致病菌80%为大肠埃希茵，在留取尿细菌检查标本后应立即开始治疗，首选针对革兰阴性杆菌有效的药物。
病情较轻者：可在门诊口服药物治疗10～14日，通常90%可治愈。
常用药物有喹诺酮（如氧氟沙星；环丙沙星）、半合成青霉素类（如阿莫西林），头孢素类（如头孢呋辛）等。
严重感染全身中毒症状明显者：需住院治疗静脉给药。
常用药物有氨苄西林；头孢噻肟钠；头孢曲松钠；左氧氟沙星。
必要时联合用药。
氨基糖苷类抗菌药物肾毒性大，应慎用。
可于热退后继续用药3日再改为口服抗菌药物，完成2周疗程。
治疗72h无好转，应按药敏结果更换抗菌药物，疗程不少于2周。
3、复发性尿路感染（包括再感染和复发）再感染：治疗方法与首次发作相同。
复发：复发且为肾盂肾炎者，特别是复杂性肾盂肾炎，在去除诱发因素（如结石、梗阻、尿路异常等）的基础上，应按药敏选择强有力的杀菌性抗菌药物，疗程不少于6周。
反复发作者，给予长程低剂量抑菌疗法。
4、无症状菌尿（ASB）推荐筛查和治疗的人群：孕妇以及接受尿路侵入性操作的患者，非妊娠女性及老年人常出现无症状菌尿，但不推荐对其进行治疗；不推荐对无症状的下列患者进行菌尿筛查和治疗包括：患糖尿病的女性，健康的男性，有长期护理设备，留置导尿管、肾脏造瘘管或输尿管支架管，脊髓损伤和念珠菌尿的患者。
必07-单纯性泌尿系感染的常用药物治疗试题答案
单纯性泌尿系感染的常用药物治疗
满分100 / 通过分80
1 、关于单纯性UTI流行病学的描述，下列那句话是错误的：
A. 男性常见
B. 育龄期妇女
C. 绝经期妇女
D. 糖尿病患者
正确答案: A
2 、引起上、下泌尿系感染常见致病菌为：
A. 变形杆菌属
B. 腐生葡萄球菌
C. 大肠杆菌
D. 粪肠球菌
正确答案: C
3 、通常情况下，下尿路感染不会出现如下临床表现：
A. 发热、寒颤
B. 尿频
C. 尿痛
D. 耻骨上区不适
正确答案: A
4 、关于单纯性泌尿系感染药物治疗，下列哪种药物通常不作为一线治疗药物：
A. 磷霉素
B. SMZ-TMP
C. 呋喃妥因
D. 左氧氟沙星
正确答案: D
5 、关于单纯性UTI健康管理，下列说法错误的是：
A. 大小便后，从前向后擦拭
B. 多喝水，可考虑喝酸果蔓汁
C. 运动期间避免饮水以减少排尿
D. 绝经后妇女可适当补充乳酸杆菌等益生菌
正确答案: C。
尿路感染症状吃什么药比较好？
尿路感染症状吃什么药比较好？作为一个女性总是会出现阴道痒还会存在轻微刺痛的症状，另外也有人老想跑去上厕所，总是想尿却尿不出来，难受的让人无奈，这种症状叫做尿路感染，那么这种症状应该吃什么药好呢?有要做好哪些措施呢?下面就给大家说一下在尿路感染的时候应该吃过什么药，又要做好哪些措施。
尿路感染是由细菌(极少数可由真菌、原虫、病毒)直接侵袭所引起，注意外阴的清洁卫生很重要。
尿路感染多有一定的诱因，故应仔细检查患者有无尿路结石，肾或输尿管有无畸形等情况。
除药物治疗外，多喝水，保持每天尿量在2000ml以上，这样起到尿路冲洗的作用，对于尿路感染的治疗也很重要。
另外，目前淋球菌性尿道炎也很常见，如有者，应先按淋病治疗。
应用中医中药治疗尿路感染已积累了大量的临床经验，可以应用如清热解毒的板兰根、地丁、败酱草、车前草等，此外，还应注意加强营养，增强体质。
尿路感染女性发病居多，尿频尿急建议以中药治疗为主，西药根据药敏试验选择敏感抗生素;中药方选清热解毒，利湿通淋作用的药物。
联合用药治疗可以减少西药的使用疗程及副作用，选择有效的治疗还可以减少复发。
目前临床常用药物如西药呋喃妥因肠溶片等。
平时你一定要注意避免着凉潮湿，饮食尽量避免辛辣，戒烟酒，注意卫生，避免过度劳累。
用药过程中要多饮水以增加尿量并稀释尿液，使病菌尽快排出体外。
尿路感染是由于细菌上行感染引起的，其致病菌大多数是革兰氏阴性菌。
呋喃坦啶和左氧氟沙星都是有效的药物。
建议两种药物同时服用，效果较好。
治疗期间应注意多饮水。
看了以上内容，大家了解多少呢?这种症状不仅需要用药，还需要在生活方面方面注意，比如不要吃辛辣的东西、戒掉烟和酒，注意卫生，还要保证睡眠。
可以每天多喝水，让尿道得到冲洗，喝水对于尿路感染也是跟重要的，药物也要适量服用。
泌尿系感染的致病菌和抗生素选择
泌尿系感染的致病菌和抗生素选择泌尿系感染是一种常见的疾病，常见于膀胱、尿道和肾脏等部位。
该疾病往往由细菌感染所引起，因此了解泌尿系感染的致病菌种类和抗生素选择对于有效治疗非常重要。
一、泌尿系感染的致病菌1. 大肠杆菌（Escherichia coli）：是最常见的泌尿系感染致病菌，占约80%以上的感染案例。
大肠杆菌具有强大的附着力和侵袭性，能够迅速攻击泌尿系统并引发感染。
其感染途径主要通过上行途径（从尿道至膀胱、输尿管、肾），也可通过血液途径传播。
2. 金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）：在社区中引起泌尿系感染较为罕见，但在医院环境中却常见。
金黄色葡萄球菌具有耐药性，在患者使用过抗生素或免疫系统受损时容易引起严重感染。
3. 革兰阴性菌：除了大肠杆菌外，还有其他一些革兰阴性菌也可以引起泌尿系感染，如嗜酸乳杆菌、肺炎克雷伯杆菌等。
这些细菌常见于患者的尿路结石或导尿管中，并在此种环境中繁殖。
4. 真菌感染：泌尿系感染的致病原不仅限于细菌，真菌感染也可能发生。
酵母菌属和念珠菌属是最常见的泌尿系统真菌感染致病原。
二、抗生素选择治疗泌尿系感染时，正确选择合适的抗生素非常重要，以避免耐药性产生及加重患者的不良反应。
1. 一线药物（1）β-内酰胺类抗生素：包括氨苄西林、头孢呋辛等。
广谱β-内酰胺类抗生素可覆盖大多数引起泌尿系感染的致病微生物。
（2）氟喹诺酮类抗生素：如左氧氟沙星、环丙沙星等。
氟喹诺酮类抗生素具有广谱抗菌活性，对大肠杆菌等致病菌有效。
2. 二线药物当一线药物治疗无效或耐药性产生时，可以选择以下抗生素：（1）氨基糖苷类：如庆大霉素、阿米卡星等。
这些抗生素对多种革兰阴性菌有强效杀菌作用。
（2）倍他米隆：该药物属于单胺酮类广谱抗生素，在治疗尿路感染和泌尿系统感染中有良好的疗效。
3. 其他治疗选项如果患者出现复发性感染或存在其他不适宜使用抗生素的情况，医生可能会考虑其他治疗方法，如长期低剂量的预防性使用抗生素、消毒液灌洗、改善个人卫生习惯等。
尿路感染笔记 全面
尿路感染尿路感染，简称尿感，( urinary tract infection，UT)是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的感染性疾病，多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。
女性明显高于男性。
革兰阴性杆菌是尿路感染最常见的致病菌，其中以大肠埃希菌最常见，约占85%，其次为克雷伯杆菌、变形杆菌、柠檬酸杆菌属等。
尿路感染的发生还与细菌致病力有关，并非所有菌株均能引起症状性尿路感染。
分类上尿路感染（肾孟肾炎）：常有发热、寒战，甚至出现毒血症症状，伴明显腰痛，输尿管点和(或)肋脊点压痛、肾区叩击痛等感染部位下尿路感染（膀胱炎和尿道炎）：常膀胱刺激征为突出表现，一般少有发热、腰痛等。
复杂性尿感：伴有尿路引流不畅、结石、形、膀输尿管反流等结构或功能的异常，或在慢性肾实质性疾病基础上发生的尿路感染。
有无尿路结构或功能的异常非复杂性尿感：不伴有上述情况者注意导管相关性尿路感染：留置导尿管或拔除导尿管48小时内发生的感染。
尿路感染的并发症：严重病例可发生肾乳头坏死、肾周固脓肿、感染性结石等并发症。
尿路感染的诊断:典型的尿路感染有尿路刺激征、感染中毒症状、腰部不适等，结合尿常规检查白细胞增多和尿细菌学检查阳性，可以诊断。
凡是有真性细菌尿(清洁中段尿细菌定量培养或耻骨上膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长)者，可诊断为尿路感染;如临床上无尿路感染症状，则要求做两次中段尿细菌培养，也可诊断尿路感染。
当女性有明显尿频、尿急、尿痛，尿白细胞增多，尿细菌定量培养≥102/ml，并为常见致病菌时，可拟诊为尿路感染。
尿路感染的定位诊断:真性菌尿的存在表明有尿路感染，但不能判定是上尿路或下尿路感染，需进行定位诊断。
根据临床表现定位:上尿路感染常有发热、寒战，甚至出现毒血症症状，伴明显腰痛，输尿管点和(或)肋脊点压痛、肾区叩击痛等。
而下尿路感染，常以膀胱刺激征为突出表现，一般少有发热、腰痛等。
根据实验室检查定位:出现下列情况提示上尿路感染:①膀胱冲洗后尿培养阳性;2)尿沉渣镜检有白细胞管型，并排除间质性肾炎、狼疮性肾炎等疾病;③尿NAG升高、尿β2:MG升高④尿渗透压降低。
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尿路感染常用药物一览
尿路感染是泌尿外科常见病、多发病，尤其好发于女性。
有研究统计，约40%的女性在其一生中会经历尿路感染。
尿路感染常发生在膀胱和尿道，也可发生在肾脏、输尿管等部位。
常见的尿路感染症状包括：小便疼痛或灼烧感、尿频或尿急、少尿、尿中带血或粉红色尿液、尿液浑浊、尿液气味强烈、骨盆或耻骨区疼痛、痉挛（尤其是女性）。
上尿路感染如肾盂肾炎，也可能出现发热、寒战、背部或侧腹疼痛、恶心或呕吐症状。
老年患者可有不典型表现，如精神状态改变、嗜睡和虚弱等。
尿路感染常见原因：大多数女性（约85%）尿路感染是由大肠杆菌引起的。
UTI在女性中比男性更常见。
这是因为女性尿道比男性短，离肛门更近，使得大肠杆菌等细菌更容易进入尿道。
更年期、雌激素水平降低和阴道pH值升高，也会增加UTI的风险。
女性性行为后或使用隔膜和杀精剂避孕时，也更容易感染。
UTI的其它危险因素包括导尿管的使用、尿路结构异常、糖尿病和免疫系统抑制等。
治疗女性单纯性尿路感染的抗生素
呋喃妥因、磷霉素、磺胺甲恶唑-甲氧苄啶
以上口服抗生素通常用于治疗绝大多数单纯性UTI感染（急性膀胱炎）。
医生应根据患者病史、UTI类型、当地耐药数据和成本来选择抗生素。
一线药物通常从呋喃妥因、磷霉素和磺胺甲恶唑-甲氧苄啶中选择。
当不能使用一线药物时，可选用阿莫西林/克拉维甲酸和某些头孢菌素，如头孢泊肟、头孢地尼或头孢克洛。
喹诺酮类药物是否安全？
氟喹诺酮类药物，如环丙沙星和左氧氟沙星也常用于单纯UTI。
然而，FDA（美国食品药品监督管理总局）强烈建议此类药物用于更严重的感染，并且只有在常规抗生素不可用情况下才能使用。
FDA的一项安全审查发现，口服和注射用氟喹诺酮类药物（也称“喹诺酮类药物”）与严重和潜在的致残副作用相关，涉及肌腱、肌肉、关节、神经和中枢神经系统。
这些不良反应可在给药后不久至暴露后数周发生，
而且可能是永久性的。
某些口服氟喹诺酮类药物可能适用于更复杂的尿路感染，包括肾盂肾炎和前列腺受累的复杂UTI。
对于门诊治疗的单纯肾盂肾炎，可采用以下喹诺酮类药物：环丙沙星、左氧氟沙星。
根据耐药抵抗模型（>10%），可能需要初始剂量的长效肠外抗菌药物（如头孢曲松），或24小时剂量的氨基糖苷类药物。
抗生素耐药情况
用于治疗膀胱炎（大肠杆菌感染）的氨苄青霉素和阿莫西林，其抗生素耐药率都很高。
其它耐药率增加的口服药物，包括磺胺甲恶唑和甲氧苄啶以及氟喹诺酮类药物。
口服头孢菌素和阿莫西林/克拉维酸钾的耐药率通常低于10%，阿莫西林/克拉维酸钾仍可作为一种用药选择。
频繁复发尿路感染怎么办?
尿路感染发病一年内，约1/4至1/2的女性可能会再次感染UTI。
对于这类女性，推荐预防性使用抗生素，并进行尿培养或影像学检查以作进一步分析。
抗生素选择应基于既往尿路感染、药物有效性和患者因素（如抗生素过敏和花费成本）。
通常用于复发性UTI的抗生素包括磺胺甲恶唑-甲氧苄啶、呋喃妥因、头孢克洛或头孢氨苄。
对于阴道干涩导致复发性尿路感染的绝经后女性，可采用阴道雌激素作为一种有效的治疗方法。
推荐的治疗方案包括：雌激素阴道环、阴道片剂插入物或阴道雌激素乳霜。
有关尿路感染的其它注意事项
通常不推荐不含抗生素的UTI治疗。
早期尿路感染（如膀胱炎），可能会随着时间推移而恶化，导致更严重的肾脏感染（肾盂肾炎）。
如有尿路感染症状，最好及时就医。
如果孕妇怀疑自己有尿路感染，应尽快就医，否则分娩低出生体重或早产婴儿的风险可能更大。
部分患者可能会使用蔓越莓或蔓越莓果汁，作为治疗尿路感染的家庭疗法。
不过，目前蔓越莓汁尚未被证实可以治愈膀胱或肾脏中的细菌感染。
在大多数情况下，抗生素是尿路感染的最佳治疗方法。
根据有限的数据显示，
增加液体摄入（如水），避免使用杀精剂和性交后排尿也有助于预防UTI。