影响血糖的POCT的因素
住院患者POCT血糖检测准确性的干扰因素探究
住院患者POCT血糖检测准确性的干扰因素探究摘要：目的：分析探讨利用POCT血糖仪进行住院患者检测准确性的干扰因素。
方法：选取我院2015年7月-2017年6月84例住院患者作为研究对象，按照随机数字法分成两组，实验组42例，对照组42例。
实验组患者通过POCT血糖检测方式进行检查，对照组患者通过实验室标准检查方式进行检查，对比分析二组检查方法的检查结果。
结果：实验组和对照组患者血糖检查结果对比差异显著，P<0.05，指端末梢采血的偏差值更大，P<0.05。
结论：临床住院患者中，血糖的水平会受到众多因素的影响，进而POCT血糖仪的检查结果也会受到一定的影响，所以，应当针对这类因素进行详细的研究，提升检查结果的准确性。
关键词：住院患者；POCT血糖检测；准确性；干扰因素；解决方法POCT血糖检测，从其意义上分析，指的是通过在现场进行血样采集，直接利用便携式分析仪和配套的试剂进行血糖快速检测。
对比实验室检测，这种检查方式不需要通过专业的检查人员在专业的实验室中进行操作，更为简单快速[1]，临床中受到了较为广泛的推广使用。
住院患者在住院期间，会受到诸多因素的影响，进而有可能出现血糖代谢紊乱情况，必须及时采取有效的检查方式进行血糖检查。
实验室检查方式需要耗费较长的时间和标本传送时间，虽然干扰因素少，检查值准确，但是缺点也比较明显[2]。
因此，临床中目前开始推荐使用POCT血糖检测方法。
本研究选取我院2015年7月-2017年6月84例住院患者作为研究对象，分别采用不同的检查方法进行检查，对比检查结果，现结果报告如下。
1.一般资料与方法1.1一般资料选取我院2015年7月-2017年6月84例住院患者作为研究对象，按照随机数字法分成两组，实验组42例，对照组42例。
实验组包括男性20例，女性22例，年龄在22-76岁之间，平均年龄为（45.32±2.13）岁；对照组包括男性19例，女性23例，年龄在23-77岁之间，平均年龄为（45.68±2.03）岁。
影响POCT检测结果的因素
影响POCT检测结果的因素POCT的一个优点是可以减少临床实验室中分析前和分析后过程，但如果质量体系不到位的话，在床旁检测后还是可能有很多重要和关键的步骤出现错误。
同时，POCT质量控制的难点在于：不同于以往的均质液相试剂，一批试剂可做成千上万个质量一致的标本，POCT每一个测试单元都是独立的，如何保证每一批产品、每个测试单元质量和结果的一致性是一大难题。
因此，POCT的质量控制和质量保证显得尤为重要。
POCT设备或仪器显示的结果是最终报告结果，检测的质量保证要考虑分析前、分析中和分析后三个阶段，共十多个步骤。
一、分析前质量的保证（1）操作者准备：对于特定仪器，操作者是否被培训，是否已经获得合格证书。
（2）患者准备：标本采集前患者的准备不适当会影响检测结果的准确性。
影响检测的患者因素包括营养状况、情绪状态、体力活动、吸烟、服用某些药物（或营养品、添加剂）等。
POCT仪器应有适当标注，提醒使用者注意避免以下会影响检测结果的干扰因素。
①检测像血糖或脂类这样的项目时患者是否需要禁食。
②样本应该何时采集。
③样本是否合适。
例如，检测尿蛋白肌酐比的晨尿应该在检测之前用滤纸过滤，这样可以确定样本是否含有干扰检测的白细胞或红细胞，或者是否含有太多的蛋白。
含有白细胞、红细胞或蛋白的样本可能高于仪器的检测上限而需要送到实验室进行检测。
④样本采集是否恰当。
例如，厂商可能推荐采指血，手指侧面可能比手指肚更适宜，或者厂商可能建议弃去第一滴指血；采用外周毛细血管血标本检测时刺破手指后应立即将血滴在检测纸条上，否则，将可能使血小板或国际标准化指数（international normalized ratio，INR）等检测结果出现假性降低。
⑤样本是否正确的贴标签。
最少的信息要求是姓名、日期、时间及患者的唯一标识。
⑥样本处理是否正确。
如果检测没有及时进行，样本是否被保存在适宜的温度下；如果样本用于检测血气分析，是否充分混合、没有进入空气并及时送检等。
POCT血糖仪的质量管理【最新版】
POCT血糖仪的质量管理POCT血糖仪的质量管理:POCT(Point-ofCareTesting)是指在病人旁边分析病人标本的一种分析方法，它能在床旁、护理部、病房或其他主实验室之外的地方进行。
便携式血糖仪由于具有体积小、快速方便、操作简单、用血量少等突出特点，目前大量应用于临床，特别是对糖尿病人的血糖随机监测。
但由于POCT血糖仪本身易受外界因素(如仪器性能、环境温度、湿度、取血方法等)干扰，不同型号之间所用原理又不尽相同，并且受测定范围限制，过高或过低，均不能显示其测定值。
况且目前在医院内的血糖仪操作者绝大多数为非检验专业人员，大多由医生、护士等各类当班人员进行操作，他们未接受过相关培训，更无具体考核要求，质量状况如何，值得关心。
因此，加强POCT血糖仪的质量管理迫在眉捷。
本文结合我院对POCT血糖仪的使用情况，就如何加强POCT血糖仪的质量管理进行讨论。
1.分析前的质量管理1.1行政管理POCT血糖仪分布在医院的各临床科室，就我们医院而言，几乎所有的临床科室均有便携式血糖仪，有的科室还有好几台，而且品牌还不同。
这给POCT血糖仪的管理增加了难度。
由于检验科跟临床科室均是同一级的科室，检验科根本管不动临床科室，而POCT血糖仪的管理应是医生、护士、检验三方共同参与的事情，因此，必须由医院出面，成立一个POCT管理小组，由医务部、临床科室及检验科共同组成，并出台医院的管理文件，分清各自职责。
共同把POCT血糖仪管理起来。
1.2人员培训POCT血糖仪的操作者主要是临床医生及护理人员，由于工作性质不同，医生和护士对检验知识缺乏系统的学习，对POCT血糖仪的测定原理、影响因素等了解不深，对检验质量管理内容更是了解甚少。
Nichols指出，POCT一般由非检验专业人员在监护病房、手术室、患者床边不同环境执行测试，测定的时候一般不做质控，检验结果很难保证。
有报告也指出，专业人员和非专业人员血糖仪检测结果间差异明显。
血糖POCT卫生部文件解读.
第一篇 医疗机构血糖仪管理基本要求
4. 建立血糖仪的检测质量保证体系
– 每台血糖仪均应当有质控记录
– 每天血糖检测前，都应当在每台血糖仪上先进行质控品检测 – 对质控失控需要进行分析与处理 – 进行适当的室间质量评估
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POCT的特点及存在问题
2.质量控制问题
目前尚未有严格的质量保证体系和管理规范， 质量不易保证。为改进这些问题，厂家一般 对病人测试数据具有储存，回放，分析，观 察和制作质控图表软件的仪器可以解决这种 问题。 非检验操作人员如医师和护士的培训，资格 上岗认证的疏忽，以及管理制度的不完善， 是导致POCT产生质量不稳定重要原因。
血糖POCT的质量管理要求
在全国 • 2006年7月检验管理的POCT分委员会成立筹备会在北 京召开 • POCT 全国论坛已三届 • 卫生部办公厅文件[2009]126号 • 卫办医政发〔2010〕209号 在浙江省： • 卫生厅：浙卫发（2008）309号 组织管理 仪器试剂 操作管理 质量控制 一次性采血针的使用！ • 已经纳入医院质量考核、等级检查 （考核细则2009版）
– 血糖仪检测结果与实验室生化仪定期进行比对，每半年一次， 且比对方法必须按照文件所附的流程执行
第一篇 医疗机构血糖仪管理基本要求
4. 建立血糖仪的检测质量保证体系
– 血糖仪检测结果与实验室生化仪定期进行比对，每半年一次， 且比对方法必须按照文件所附的流程执行
第一篇 医疗机构血糖仪管理基本要求
4. 建立血糖仪的检测质量保证体系
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小结：
• 血糖POCT是临床治疗患者的必不可少的设备 • 血糖POCT已经被广泛应用于临床实践中 • 血糖POCT应加强质量管理
POCT即时检测考核授权试题与答案
POCT培训考核授权试题一、选择题1. 哪些是血糖检测系统的影响因素？*A.标本来源√B.红细胞压积√C.糖酵解√D.抗凝剂的种类√2. POCT检测的优点包括*A.快速√B.使用简单√C.节约综合成本√D.结果更准确3. POCT检测系统的影响因素*A.样本来源√B.抗凝剂种类√C.仪器校准方式√D.环境温度、湿度√4. 医疗机构的POCT管理规程应包括以下哪些内容*A.标本采集规程√B.仪器的检测规程√C.质控规程√D.检测结果报告出具规程√E.废弃物处理规程√F.贮存、维护和保养规程√5. 血糖检测中，对葡萄糖进行氧化还原反应的酶主要有*A.葡萄糖氧化酶√B.葡萄糖尿酸酶C.葡萄糖脱氢酶√D.葡萄糖脱氧酶6. POCT仪器检测结果与本机构实验室生化方法检测结果的比对与评估，每（）个月不少于1次。
[单选题] *A. 1B. 3C.6√D.127. 每（）我院POCT仪（包括血糖仪、血气分析仪、CTNT检测仪）检测前，都应当在每台仪器上先进行质控品检测。
[单选题] *A.日√B.周C.月D.年8. POCT血糖仪的测量范围是（）mmol/L。
[单选题] *A. 1.1~33.3√B. 1.1~43.3C. 1.1~29.9D. 1.1~39.99. 每种POCT仪均应当有相应浓度的质控品，通常包括（）种浓度质控。
[单选题] *A. 1B.2√C. 3D. 4二、判断题10. 检测血糖时可使用碘酒消毒采血部位。
[判断题] *对错√11. 使用支持多部位采血的血糖仪，当遇外周循环受损情况，不建议采集毛细血管血。
[判断题] *对√错12. 为保障测试效果，可将试剂冷冻贮存。
[判断题] *对错√13. 血糖仪短时间内更换电池后，无需进行质控品检测。
[判断题] *对错√14. 所有的POCT仪器试剂开启后，只要在生产有效期内使用完毕都不影响检测结果。
[判断题] * 对错√15. 严格执行无菌技术操作规程，检测过程必须严格遵循“一人一针一片”的原则。
POCT及其质量控制概述
资质认证
对从事POCT操作的人员进行资质 认证，确保他们具备相应的专业 能力和资格。
定期考核
对人员进行定期考核，评估他们 的技能水平，及时发现和纠正存 在的问题。
仪器设备管理
设备采购
根据需求选择性能稳定、可靠的POCT仪器设备。
设备维护
建立设备维护保养制度，定期对仪器进行校准和 保养，确保其准确性和可靠性。
2023 WORK SUMMARY
POCT及其质量控制 概述
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
目录
• POCT定义与特点 • POCT质量控制的重要性 • POCT质量控制的要素 • POCT质量控制的挑战与解决方案 • POCT质量控制案例分析
PART 01
POCT定义与特点
急诊医疗
快速诊断和治疗，如 心肌梗死、脑卒中等 紧急情况。
传染病控制
现场检测传染病标志 物，如HIV、肝炎等 。
重症监护
对危重患者进行连续 监测，如呼吸衰竭、 肾功能不全等。
PART 02
POCT质量控制的重要性
保证检测结果的准确性
准确度要求
POCT结果的准确度应与中心实验室相近，误差 范围在可接受范围内。
提高医疗质量
01
02
03
优化诊疗流程
POCT有助于快速分流患 者，提高诊疗效率。
促进团队协作
POCT需要多学科协作， 提高医疗团队协作能力。
提升医疗水平
通过Байду номын сангаас续改进POCT质量 ，提高整体医疗技术水平 。
PART 03
POCT质量控制的要素
人员培训与资质
培训计划
制定针对不同岗位人员的培训计 划，确保他们掌握POCT的理论知 识和操作技能。
POCT管理与血糖监测理论知识考核试题
POCT管理与血糖监测理论知识考核试题
一、单选题
关于POCT的描述错误的是:（）[单选题]
从事POCT操作的人员应是同时满足下列哪些条件的医务人员（）[单选题]
有关POCT检测结果的处理错误的是（）[单选题]
有关室内质控失控时的处理错误的是（）[单选题]
关于室内质控与室间质评描述错误的是（）[单选题]
原则上每台仪器应该每隔多长时间进行一次高/低水平的模拟液测试（）[单选题]
血糖仪的测试结果低于2.8mmol/L或高于22mmol/L，应该采取哪些措施?（）[单选题]
关于血糖检测耗材的管理错误的是（）[单选题]
关于便携式血糖检测错误的是（）[单选题]
根据便携式血糖仪标准化操作规程制定的相应记录类别至少包含哪些?（）[单选题]
二、多选题
关于POCT设备的质量管理正确的是()
POCT开展程序正确的是:（）
开展POCT项目需评估的内容包括（）
哪些因素会影响血糖检测值的准确性?（）
何时应进行血糖质控液测试（）
血糖仪质控说法正确的是（）
模拟液测试的操作正确步骤包括以下（）
血糖仪室内质控记录包括以下那些内容（）
对血糖检测结果有影响的自身因素有哪些（）
三、判断题
POCT仪器所得出的检测结果不能作为诊断依据，只能作为参考[判断题]
当检测结果落在“危急值”范围内时，检测人员应该立即向医生报告并及时处理，同时采集静脉血送检验科生化分析仪复检。
[判断题]。
POCT血糖测定及比对
各种原理血糖仪易受干扰的物质
干扰物质 血糖仪酶分类
GOD NAD-GDH FAD-GDH PQQ-GDH Mut.Q-GDH
氧气
＋ － － － －
麦芽糖 － － － ＋ －
糖类物质
木糖 － ＋ ＋ ＋ －
半乳糖 － － － ＋ ＋
注：“＋”表示有干扰，“－”表示无干扰。 GOD：葡萄糖氧化酶； NAD-GDH：烟酰胺腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脱氢酶； FAD-GDH：黄素腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脱氢酶； PQQ-GDH：吡咯喹啉醌葡萄糖脱氢酶； Mut.Q-GDH：经改良的无麦芽糖干扰的吡咯喹啉醌葡萄糖脱氢酶。
ＰＯＣＴ血糖仪测定 及比对
ＰＯＣＴ血糖仪： 具有体积小、携带方便、容易使用和结果报告快速等优点 已被临床广泛用于糖尿病患者的血糖控制监测、疗效观察 但由于ＰＯＣＴ血糖仪分散存在于各病区及缺乏质量保证 体系，导致测定结果的精确性和准确性难以保证.因此， 必须对使用血糖仪的人员进行规范培训，加强日常血糖检 测质量管理。
分析中质控
质控图的绘制
Y轴为浓度，X轴为日期或分析批次，画出的水平线 相当于均值、均值±2倍标准差、均值±3倍标准差
分析中质控
室内质控
每一分析批的控制物必须与患者样本一起进行分析， 分析批在控时方能报告患者样本的测定结果。 当判断分析批为失控时，则说明测定过程存在问题应 予以解决，然后重复检测该分析批。 分析批失控时，不能报告患者标本测定的结果。
方案二：质控品比对试验
从临床检验中心购买高值和低值质控品，每台仪器定期对高值和低 值标本进行检测,每份标本重复测定３次取均值，同时用生化分析仪测 定质控品血糖浓度作对比。
每台血糖仪测试的结果结果与参考分析仪测试的质控品血糖结果之 间的差异即为偏差。
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影响血糖的POCT的因素：
1．技术因素：(a) POCT的进行是否严格按照厂商制定的操作规程操作；
(b) 血样量是否准确；
(c) 测试定时是否准确；
(d) 75%乙醇消毒皮肤时，是否待乙醇完全挥发后再采血。
2. 环境因素：如温度、湿度是否符合仪器要求。
3. 患者因素：(a) 红细胞压积异常：如新生儿红细胞压积偏高，而透析和化疗
患者红细胞压积偏低；
(b) 严重脱水；
(c) 采血部位水肿；
(d) 某些药物干扰；
(e) 用餐时间；
(f) 血压过低：若患者收缩压〈80mm/Hg,则不宜采用毛细血管血测试。
4. 仪器与试剂：(a) 试剂是否过期或变质；
(b) 仪器与试纸条是否匹配；
(c) 仪器是否清洁。
标本采集：
(1)指端皮肤一般以75%乙醇（不能用碘酒）消毒，待酒精完全挥发后，方可开
始进行采血；
(2)建议在一段时间内相对固定在一个手指指端采血，避免由于不同手指指端采
血造成血糖值差异；
(3)根据进食及用药时间合理安排血糖测定时间；
(4)严格按照采血笔的使用方法操作；
(5)血量要控制在规定范围内，太少会影响检测的准确性，太多容易污染测试座；
(6)注意取血方法，建议以采血笔刺入3-5mm深度采血，让血样自然留出为佳，
有挤压和按摩动作将会影响血糖值的准确性；
注意事项：
（1）血糖仪采用全血作测试样本，生化仪采用血浆作测试样本；
（2）样本全部采用NaF抗凝采血管保存，应在半小时内完成分离，尽快测试（NaF抑制葡萄糖酵解效果最优，《全国临床检验操作规程》亦以指明）；
（3）如特殊情况不能及时测试，标本分离后需在4ºC冰箱保存，但不能超过72小时；
实验流程：
A.开始时，由技术人员按照使用手册准备并执行瑞特血糖仪的质量管理验证
流程。
B.将院内所有POCT项目瑞特血糖仪及其检测片集中一处，由各自的操作人员
采病人之指尖血（CB）3份全血标本的葡萄糖浓度，每份标本重复测定3次，所有测试在半小时内完成。
请注意若使用静脉血(VB)做为测试血样，必须将采血管轻微的摇晃约数分钟让管中的血液均匀混合。
将测试结果记录于表内。
C.护理技术人员于五分钟内再抽取病人同手臂之静脉血（VB），将VB分装于
含有NaF采血管，并在10分钟内送入实验室。
血浆样品的取得藉由高速离心含有NaF采血管的VB，取得后再以大生化测试血浆葡萄糖浓度。