尿液有形成分分析(完整版)

标本：新鲜尿液 方法： 1、直接涂片法 2、离心尿沉渣涂片法
操作
（一）直接涂片法：适用于尿外观明显混浊者。 1、充分混匀尿液。 2、制备涂片：取尿液一滴于载玻片上，用滴管 推成薄薄的一层，先在低倍镜下观察全片细胞、 管型、结晶等有形成分的分布情况，再用高倍镜 视野确认。确认后管型在低倍镜下至少计数20个 视野，细胞在高倍镜下至少计数10个视野，结晶 按高倍镜视野中分布面积估计量。
肝坏死、肝癌、肝硬化等）。
胆红素结晶
见于梗阻性黄疸、肝 细胞性黄疸、急性磷中 毒等。
胆固醇结晶
形态：缺角长方形或方形，无色透明，常浮于尿液表面。 意义：肾淀粉样变、脂肪变性、偶见膀胱炎、肾盂肾炎。
胆固醇结晶
见于：肾淀粉样变 性、肾盂肾炎、膀胱炎 、脓尿和乳糜尿内。
加有机溶剂可溶解消失
酪氨酸结晶
意义：大量出现为肾、膀胱结石的征兆。
胱氨酸结晶
①常尿内少见。 ②在先天性胱氨酸病 （遗传性胱氨酸尿症 ）时可大量出现，有 形成结石的可能性。
尿酸结晶
①常尿液中可见。 ② 如 伴 有 RBC 出 现 时 ， 提示有膀胱或肾结石的 可能，或机体尿酸代谢 发生障碍。
加热 溶解
非晶体尿（磷）酸盐
参考值：0~3/HP 0~5/ul M：<3万/h F：<4万/h
白细胞
新鲜尿中，WBC外形完整 ：胞质内颗粒清晰可见。
脓细胞为破坏或死亡的 中性粒细胞，外形多不规则 ，结构模糊：胞质内充满粗 大颗粒：核不清楚。细胞常 成堆簇集。
清楚。细胞常成堆簇集
参。考值：0~5/HP 0~10/ul
M：<7万/h
F：<14万/h
Leabharlann Baidu 闪光细胞
在低渗条件下可见中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗分 子运动，由于光折射在油镜下可见灰蓝色发光现象， 因其运动似星状闪光称之。急性肾盂肾炎时多见。
肾小管上皮细胞：来自肾小管立方上皮
①胞体：略大于中性粒细胞，在尿中易变形，呈不 规则钝角，常为多边形，又称多边细胞。 ②胞质：可有小空泡、分布不规则，有时出现数量 不等的含铁血黄素颗粒或脂肪小滴，此时又称复粒 细胞。 ③胞核：圆形，大，核膜厚。
形态：为略带黑色的细针状结晶，成束状或羽毛状。 意义：见于组织大量坏死的疾病（急性肝坏死、急性磷
中毒、氯仿中毒等）。
酪氨酸结晶
见于：急性磷、氯 仿、四氯化碳中毒及急 性肝坏死、肝硬化等有 大量组织坏死病变者的 尿液中。
亮氨酸结晶
形态：呈淡黄色、褐色小球形、油滴状，并有密集辐射状 和同心纹，折光性强。
操作
（四）定量计数板法 1、准备尿标本:同离心法。 2、充入计数板。
3、观察、计数：在低倍镜下计数10个大方格的管型数， 在高倍镜下计数10个大方格的细胞数，即可得到1ul尿液
中的数量。 4、报告方式：
细胞、管型：个数/ul 结晶：同涂片法
尿沉渣计数板
板上有10个计数池，每个计数池又有1个计数区，每个计数 区有10个大方格，每个大方格又分为9或16个小方格，计数池 的高度为0.1mm，每个大方格的面积为1mm2，故每个大方格的 容积为0.1μl；10个大方格的总容积为1μl，每个样本用1个 计数池。
见于：慢性肾炎或 急性肾小球肾炎后期。
细颗粒管型 粗颗粒管型
腊样管型
出现于尿中提示局部肾 单位有长期阻塞性少尿或 无尿现象，说明肾小管严 重变性坏死。见于慢性肾 小球肾炎的晚期、肾功能 衰竭及肾淀粉样变性，偶 见于肾移植术后急性和慢 性排斥反应时。
脂肪管型
见于：肾病综 合征、慢性急性发 作、中毒性肾病等
鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）
线索细胞
尿中常见的细胞
透明管型
① 透明管型，健康人 可有0~1/LP ②急性肾小球肾炎、急 性肾盂肾炎、慢性肾炎 、恶性高血压及心力衰 竭时常见增多。
Hyaline Casts， 透明管型
肾小管上皮细胞管型
见于：急性肾小管坏死 ，肾淀粉样变性、急性肾 小球肾炎、间质性肾炎、 肾病综合征、子痫、金属 及其他化学物质中毒、慢 性肾炎晚期、肾移植术后 排斥反应时也常见到此种
肾衰竭管型
在急性肾功能衰竭 病人多尿的早期，此管 型可大量出现。随着肾 功能的改善，此管型可 逐渐减少或消失。在慢 性肾功能衰竭时出现此 管型，提示预后不良。
细菌管型
主要见于肾实质 的严重细菌性感染。
假管型
尿中可见的管型
鉴别
1、类管型：形态与透明管型相似，但一端 尖细，有时有扭曲。 2、假管型：为非晶形盐类形成的圆柱体， 加温或加酸后消失，而真管型不变。 3、粘液丝：大量存在表示尿道受刺激或有 炎症反应。 4、杂质
病理性结晶 ——疾病及药物在体内代谢异常
病理性结晶
胆红素结晶 胱氨酸结晶 亮氨酸结晶 酪氨酸结晶 胆固醇结晶 含铁血黄素颗粒
药物结晶
草酸钙结晶
出现少量，一般 无临床意义。
如数量增多并伴 有尿路刺激症状及 RBC时，应考虑结石 的可能。
稀盐酸 溶 解
胆红素结晶（ Bilirubin）
形态：成束的针状或小块状，橘红色。 意义：见于各种黄疸患者尿中（梗阻性黄疸、急性
操作
（二）离心涂片法：常用，适用于尿外观混浊和不 混浊者。 1、充分混匀尿液。 2、取10ml尿液于刻度离心管中，1500转离心 5 min 3、弃去上清液，留管底0.2ml沉渣。 4、取混匀的沉渣一滴制成薄涂片，显微镜下观察、 计数.（同直接涂片法）
1
2
3
4
操作
（三）报告方式：（注明标本是否离心） 细胞：最低个数～最高个数/高倍视野(HPF)或平均值/HPF. 管型:最低个数～最高个数/低倍视野(LPF)或平均值/LPF. 结晶:按所占视野面积报告，以阴性～++++表示。 其他有形成分（寄生虫卵、滴虫等）:在报告中描述。
肾小管上皮细胞 （无染色）
肾小管上皮细胞 (SM染色)
移行上皮细胞：由肾盂、输尿管、膀胱
和尿道近膀胱段等处的移行上皮细胞脱落而来。
(1)表层移行上皮细胞——又称大圆上皮细胞。 ①在器官充盈时脱落，则胞体较大，多呈不规则圆形，核 较小，常居中。 ②在器官收缩时脱落，则胞体较小，形态较圆。
(2)中层移行上皮细胞——又称尾形上皮细胞。 体积大小不一，常呈梨形、纺锤形或带尾形，核较大，呈圆
参考值
直接涂片法: RBC 0-偶见/HPF WBC 0-3个/HPF 管型 0-偶见/LPF
离心涂片法： RBC 0- 3个/HPF WBC 0-5个/HPF 管型 0-偶见/LPF
红细胞
典型的RBC为浅黄色双凹 圆盘形。
浓缩尿中RBC常皱缩成表 面带刺，颜色较深的球形。
在低渗尿中RBC吸水胀大 ，HB析出，成为一个无色的 圆圈，称RBC淡影。
霉菌
西瓜子样，圆 或椭圆形，不 着色或微绿色， 折光性强，大 小不一。
霉菌
实验报告
1.标本及编号 2.操作步骤 3.实验结果 4.参考值 5.实验讨论（包括注意事项、实验心得等）
加酸、加热溶解
加乙酸溶解
尿酸铵结晶
无临床意义
加酸、加热可溶解
三联磷酸盐结晶
药物结晶——主要介绍磺胺类药物结晶
①磺胺嘧啶（SD）结晶——棕黄色不对称麦秸束状或 球状
②磺胺甲基异噁唑结晶——无色透明长方形六面体 在新鲜尿中查到大量磺胺结晶，与红细胞或管型并 存——肾脏已受到药物损害，应立即停药，大量饮 水服用碱性药物使尿液碱化，以保护肾不受进一 步损害。
意义：见于组织大量坏死的疾病（急性肝坏死、急性磷中 毒、氯仿中毒等）。
亮氨酸结晶
当体内组织急剧破 坏时，尿内可出现，常 与酪氨酸结晶同时存在 。见于急性磷、氯仿、 四氯化碳中毒及急性肝 坏死、肝硬化等。
胱氨酸结晶（Cystine）
形态：无色、六边形，边缘清晰、折光性强的 薄片状结晶，由蛋白质分解而来。
尿液沉渣分析
龙岩市第一医院检验科 邱群凤
尿液未染色显微镜检查法
目的与要求 1、掌握尿液中各种细胞、管型、结晶等 有形成分的形态特征。 2、掌握尿沉渣镜检的标准化操作。
原理
在显微镜下观察尿液中细胞、管 型、结晶等有形成分的形态特征 ，识别并记录其在一定显微镜视 野内的数量（或换算为一定体积 尿液中的数量）。
形或椭圆形。多来自肾盂，又称肾盂上皮细胞。 (3)底层移行上皮细胞——与肾小管上皮细胞统称小圆上皮细胞 形态较圆，比肾小管上皮细胞略大，但胞核较小。
大圆上皮细胞
尾形上皮细胞
小圆上皮细 胞
鳞状上皮细胞：来自输尿管下部、膀胱、
尿道和阴道的表层。
形态扁平而薄，又称扁平上皮细胞。 ①胞体：最大，形态不规则，多边多角，边缘常卷折 ②胞质：丰富。 ③胞核：很小，呈圆形或卵圆形，有时可有2个以上小 核，全角化者核更小或无核，为上皮细胞中胞核最小 者。
管型。
红细胞管型
常见于：急性肾小球 肾炎、慢性肾炎急性发作 、也可见于狼疮肾炎、肾 梗死、肾静脉血栓形成及 血型不合输血所致的溶血 反应、肾移植术后急性排 斥反应等。
白细胞管型
常提示肾实 质有细菌感染性 病变，多见于肾 盂肾炎、间质性 肾炎、肾病综合 征、急性肾小球 肾炎等。
颗粒管型