脑室镜颅底造瘘术PPT课件
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造瘘口基础知识ppt课件
造口基础知识
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1
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2
著名肛肠外科学家，医学教育家，中国造口之父
Page 3
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4
学习目标
能力目标：能对造口人群正确实施护理；会对造口人士人进行健康指导 知识目标：熟悉造口的定义；能说出造口的目的及分类；能掌握造口产品及 附件产品的使用方法 素质目标：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱
45
Thanks!
;.
46
;.
43
6、旅游
旅游是有益身心的事，无论乘坐船、飞机、 火车对造口均不会有影响。但应将造口用品 放在随身行李内，以便随时更换，同时，应 带比平常较多数量的造口袋，以备紧急之需
;.
44
造口手术的目的是提高生活质量，术后患者的生活质量得不到改善，手 术便没有任何意义
造口护理的终极目标
提高 生活质量
;.
不良气味的散发可能成为造口者最头痛的 问题。不良气味的产生通常来自于脂肪痢 或是肠道的细菌将某些特殊的食物发酵， 产生酸性且令人不适的气味。
玉米、洋葱、蛋类、大蒜、葱头、芦笋、花椰菜、香辛类的调味品 等
多喝去脂奶或酸奶，食用含叶绿素高的;. 绿叶蔬菜有助于控制粪臭
36
避免进食容易引起腹泻的食物
由于肠道功能的不完整，因 此造口患者比正常人更容易 产生胃肠道不适，尤其腹泻
正常现象，多为局部淋巴回流受阻所致，一般6~8周逐 渐消退。
;.
17
圆形、椭圆形或不规则形
当肠黏膜为淡红色发亮时则说明黏膜水肿，水肿是术后正常现象，多为局部 淋巴回流受阻所致，一般6~8周逐渐消退
;.
18
二、造口的目的
1、临时通道：缓解梗阻、恢复功能 2、永久性“器官”：因疾病而中段
;.
1
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2
著名肛肠外科学家，医学教育家，中国造口之父
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学习目标
能力目标：能对造口人群正确实施护理；会对造口人士人进行健康指导 知识目标：熟悉造口的定义；能说出造口的目的及分类；能掌握造口产品及 附件产品的使用方法 素质目标：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱
45
Thanks!
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46
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43
6、旅游
旅游是有益身心的事，无论乘坐船、飞机、 火车对造口均不会有影响。但应将造口用品 放在随身行李内，以便随时更换，同时，应 带比平常较多数量的造口袋，以备紧急之需
;.
44
造口手术的目的是提高生活质量，术后患者的生活质量得不到改善，手 术便没有任何意义
造口护理的终极目标
提高 生活质量
;.
不良气味的散发可能成为造口者最头痛的 问题。不良气味的产生通常来自于脂肪痢 或是肠道的细菌将某些特殊的食物发酵， 产生酸性且令人不适的气味。
玉米、洋葱、蛋类、大蒜、葱头、芦笋、花椰菜、香辛类的调味品 等
多喝去脂奶或酸奶，食用含叶绿素高的;. 绿叶蔬菜有助于控制粪臭
36
避免进食容易引起腹泻的食物
由于肠道功能的不完整，因 此造口患者比正常人更容易 产生胃肠道不适，尤其腹泻
正常现象，多为局部淋巴回流受阻所致，一般6~8周逐 渐消退。
;.
17
圆形、椭圆形或不规则形
当肠黏膜为淡红色发亮时则说明黏膜水肿，水肿是术后正常现象，多为局部 淋巴回流受阻所致，一般6~8周逐渐消退
;.
18
二、造口的目的
1、临时通道：缓解梗阻、恢复功能 2、永久性“器官”：因疾病而中段
手术讲解模板：脑积水第三脑室内镜造瘘术
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
手术步造瘘术
手术步骤：
内镜通过室间孔进入第三脑室内，达到第 三脑室底部时可见双侧白色反光的乳头体， 透过其间变薄的室管膜可见基底动脉及双 侧大脑后动脉的起始段。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
手术步骤： 10.4 4.造口
手术步骤：
以冠状缝前1cm、矢状窦旁3cm交点为中心， 做中线旁纵行约3cm头皮切口。颅骨钻开 一个直径1cm的骨孔。硬脑膜“十”字切 开，以刚好能放入内镜为准。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
手术步骤： 10.2 2.进入侧脑室
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
手术步骤： 将带导芯直径3～6mm的镜鞘插入侧脑室， 拔出导芯换入内镜，借助隔静脉、脉络丛 及丘纹静脉标志找到同侧室间孔。
术前准备： 4.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服，以保证 安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g，阿 托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
术前准备： 5.准备好内镜手术配套设备。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
手术步骤： 10.1 1.切口
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
注意事项： 2.术中小的出血，应用37℃林格液冲洗即 可停止，明显的出血用双极电凝或激光止 血。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
注意事项： 3.术毕，脑室内充满林格液，以防术后脑 部塌陷致硬脑膜下出血。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
术后处理：
1.术后有条件时，应进行术后监护，严密 观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼 吸和体温变化，根据病情需要每15min～ 1h测量观察1次，并认真记录。若意识逐 步清醒，表示病情好转；如长时间不清醒 或者清醒后又逐渐恶化，常表示颅内有并 发症，特别是颅内出血，必要时应做CT扫 描，一旦证实，应及
颅底解剖详解ppt课件
15
颅中窝的外侧部 承托大脑颞叶。 前面是蝶骨大翼的脑面，后面是颞 骨岩部的前面，外侧是界于前二者 之间的颞骨鳞部脑面。眶位于前方， 颞窝位于外侧，颞下窝位于下方。
颅中窝借眶上裂superior orbital fissures 与眶交通，裂的上界是蝶 骨小翼，下界是蝶骨大翼，内侧界 是蝶骨体；裂的内侧较宽，长轴向 下内前倾斜。眶上裂有眼神经终末 支、眼静脉、动眼神经、滑车神经、 展神经和小血管通过。
12
颅中窝middle cranial fossa 较颅前窝深且大， 尤其是外侧，前界是蝶 骨小翼后缘、前床突和 交叉沟，后界是颞骨岩 部上缘和蝶骨鞍背，外 侧界是颞骨鳞部、顶骨 和蝶骨大翼。中央部较 窄，由蝶骨体形成。
13
视神经管optic canal 位于蝶骨小翼 根和内侧的蝶骨体之间，稍向前外 侧下降，容纳视神经、眼动脉和脑 膜。视神经管上壁后缘往往有一孤 形缺口，由硬脑膜返折形成的镰状 皱襞falciform fold 填补，该皱襞自 前床突向内侧延伸至蝶骨平台的蝶 棱，覆盖视神经管的近端。有时， 镰状皱襞特别坚韧，游离缘锐利， 压迫视神经，在视神经上面出现深 压迹。在头部创伤，该皱襞可使视 神经产生剪切伤。在该皱襞处，视 神经无骨质保护，故在经额垂体手 术及视神经减压术时需特别小心， 切勿损伤视神经。
颞骨岩部上缘有发育程度不等的岩上窦 沟groove for superior petrosal sinus 。
弓状隆起arcuate eminence 为一圆钝的 隆起，由前半规管耸起形成。
颞骨鳞部与蝶骨以蝶鳞缝相连结。弓状 隆起前外侧、颞骨岩部前面由鼓室盖 tegmen tympani形成，它是鼓室顶的一 层薄骨板，向前内侧延伸到咽鼓管之上。 隆起的外侧，鼓室盖的后部形成乳突窦 顶。三叉神经压迹之后形成岩上窦沟。 颅中窝以颞骨岩部上缘和鞍背与颅后窝 分隔。
颅中窝的外侧部 承托大脑颞叶。 前面是蝶骨大翼的脑面，后面是颞 骨岩部的前面，外侧是界于前二者 之间的颞骨鳞部脑面。眶位于前方， 颞窝位于外侧，颞下窝位于下方。
颅中窝借眶上裂superior orbital fissures 与眶交通，裂的上界是蝶 骨小翼，下界是蝶骨大翼，内侧界 是蝶骨体；裂的内侧较宽，长轴向 下内前倾斜。眶上裂有眼神经终末 支、眼静脉、动眼神经、滑车神经、 展神经和小血管通过。
12
颅中窝middle cranial fossa 较颅前窝深且大， 尤其是外侧，前界是蝶 骨小翼后缘、前床突和 交叉沟，后界是颞骨岩 部上缘和蝶骨鞍背，外 侧界是颞骨鳞部、顶骨 和蝶骨大翼。中央部较 窄，由蝶骨体形成。
13
视神经管optic canal 位于蝶骨小翼 根和内侧的蝶骨体之间，稍向前外 侧下降，容纳视神经、眼动脉和脑 膜。视神经管上壁后缘往往有一孤 形缺口，由硬脑膜返折形成的镰状 皱襞falciform fold 填补，该皱襞自 前床突向内侧延伸至蝶骨平台的蝶 棱，覆盖视神经管的近端。有时， 镰状皱襞特别坚韧，游离缘锐利， 压迫视神经，在视神经上面出现深 压迹。在头部创伤，该皱襞可使视 神经产生剪切伤。在该皱襞处，视 神经无骨质保护，故在经额垂体手 术及视神经减压术时需特别小心， 切勿损伤视神经。
颞骨岩部上缘有发育程度不等的岩上窦 沟groove for superior petrosal sinus 。
弓状隆起arcuate eminence 为一圆钝的 隆起，由前半规管耸起形成。
颞骨鳞部与蝶骨以蝶鳞缝相连结。弓状 隆起前外侧、颞骨岩部前面由鼓室盖 tegmen tympani形成，它是鼓室顶的一 层薄骨板，向前内侧延伸到咽鼓管之上。 隆起的外侧，鼓室盖的后部形成乳突窦 顶。三叉神经压迹之后形成岩上窦沟。 颅中窝以颞骨岩部上缘和鞍背与颅后窝 分隔。
颅脑术后脑室引流的护理pptPPT课件
06
合理使用抗生素，预防感染发生，同时避 免耐药性的产生。
案例三：患者心理护理的实践
总结词：关注患者心理状态 、提供心理支持、促进患者
康复
详细描述
颅脑手术后患者常常面临心 理压力和焦虑，需要关注和 护理。
关注患者的心理状态，评估 患者的情绪和认知状况，了 解患者的需求和担忧。
提供心理支持，如与患者沟 通交流、给予安慰和鼓励、 解释病情和治疗方案等。
其他并发症
预防措施
在手术过程中应规范操作，避免损伤脑组织、血管等结构，同时注意控制血压、 减少出血风险。
处理方法
如出现其他并发症，应及时通知医生进行处理，根据具体情况采取相应的治疗措 施。
03
颅脑术后脑室引流患者的护理措施
基础护理
01
保持病室环境清洁、安 静，为患者提供舒适、 安静的休养环境。
机器人护理
研发适用于脑室引流护理的机器人， 减轻医护人员的工作负担，提高护 理效率和安全性。
护理实践研究进展
01
02
03
循证护理
开展基于循证医学的脑室 引流护理研究，为临床实 践提供科学依据，促进护 理实践的持续改进。
个性化护理
关注患者的个体差异，开 展个性化脑室引流护理研 究，满足患者的特殊需求， 提高护理效果。
目的
降低颅内压、缓解脑水肿、促进 脑室系统通畅，预防和治疗并发 症。
引流方法与操作流程
引流方法：根据手术方式和病
情需要，选择单侧或双侧脑室
引流。
01
操作流程
02
确定引流管放置位置和深度。
03
消毒手术区域，进行无菌操作 。
04
将引流管插入脑室，妥善固定 。
05
脑外科讲课PPT演示课件
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.
使用注意事项
• 手柄在使用中应采用正确手势，应垂 直使用，自然移动，避免强行操作造 成器械损坏。 • 手术中，应将各种手柄平放或斜放， 防止血液等倒流入手柄内。 • 马达应点对点接于电缆线上，意事项
• 电缆线点对点接于主机上任一孔，响 一声到位。电缆线应大于15CM盘绕， 防折。取下电缆线禁止暴力拉扯！ • 马达、手柄禁止任何液体进入！血液 进入手柄内会损坏手柄。 • 使用前应将各部件连接紧密，必须防 止各部件的碰撞变形！
.
保养
• 术后处理： 1.将磨钻头、铣刀头、磨钻用清洗液仔细清 洗、注意腔隙，清洗后擦干，轴节处涂保 护油防锈. 2.电缆线呈圆形盘曲，大于15CM，避免折叠 成角。 3.每次使用后用美敦力专用油喷入马达和手 柄尾部2秒左右。
.
保养
• 术后处理： 4.特别注意：使用完就保养加油，既润滑， 又可冲出污物，千万不能等到手术完才保 养！ 5.如果较长时间不使用，应再次加油保养。 6.高温高压消毒后，一定自然冷却后才能使 用。不能用盐水等冲淋降温！ 7.铣刀头、磨钻头使用变钝后，一定要及时 更换，继续使用会损坏手柄！
.
系统组成
• • • • • • • 主机 电缆 马达 手柄（成角手柄、铣刀手柄） 脚踏 工作部件（铣刀、磨头） 保护鞘
.
使用方法
• 电缆线尾端与主机连接，各部件连 接好后，打开电源开关即可正常使 用。 • 根据手术需要调节转速，用脚踏可 控制转速。
.
使用方法
1.磨钻开颅的连接： 脚踏+主机+电缆+马达+成角手柄+磨头 2 .磨头打磨的连接： 脚踏+主机+电缆+马达+成角手柄+磨头 3.铣刀的连接： • 根据手术需要连接各个部件 脚踏+主机+电缆+马达+铣刀手柄+铣刀 头+保护鞘
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使用注意事项
• 手柄在使用中应采用正确手势，应垂 直使用，自然移动，避免强行操作造 成器械损坏。 • 手术中，应将各种手柄平放或斜放， 防止血液等倒流入手柄内。 • 马达应点对点接于电缆线上，意事项
• 电缆线点对点接于主机上任一孔，响 一声到位。电缆线应大于15CM盘绕， 防折。取下电缆线禁止暴力拉扯！ • 马达、手柄禁止任何液体进入！血液 进入手柄内会损坏手柄。 • 使用前应将各部件连接紧密，必须防 止各部件的碰撞变形！
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保养
• 术后处理： 1.将磨钻头、铣刀头、磨钻用清洗液仔细清 洗、注意腔隙，清洗后擦干，轴节处涂保 护油防锈. 2.电缆线呈圆形盘曲，大于15CM，避免折叠 成角。 3.每次使用后用美敦力专用油喷入马达和手 柄尾部2秒左右。
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保养
• 术后处理： 4.特别注意：使用完就保养加油，既润滑， 又可冲出污物，千万不能等到手术完才保 养！ 5.如果较长时间不使用，应再次加油保养。 6.高温高压消毒后，一定自然冷却后才能使 用。不能用盐水等冲淋降温！ 7.铣刀头、磨钻头使用变钝后，一定要及时 更换，继续使用会损坏手柄！
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系统组成
• • • • • • • 主机 电缆 马达 手柄（成角手柄、铣刀手柄） 脚踏 工作部件（铣刀、磨头） 保护鞘
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使用方法
• 电缆线尾端与主机连接，各部件连 接好后，打开电源开关即可正常使 用。 • 根据手术需要调节转速，用脚踏可 控制转速。
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使用方法
1.磨钻开颅的连接： 脚踏+主机+电缆+马达+成角手柄+磨头 2 .磨头打磨的连接： 脚踏+主机+电缆+马达+成角手柄+磨头 3.铣刀的连接： • 根据手术需要连接各个部件 脚踏+主机+电缆+马达+铣刀手柄+铣刀 头+保护鞘
《颅脑外科》PPT课件
（二）急性硬膜下血肿 根据是否伴有脑挫裂伤而分为复合性血肿和单 纯性血肿前者出血来源主要为脑挫裂伤所致的 皮层A或V及脑内血肿穿破皮层流到硬膜下，后 者少见，为桥V损伤所致。
临床表现：由于多合并脑挫裂伤及继发脑水 肿，因此伤情较重。血肿引起的症状与脑挫裂 伤及继发脑水肿的症状相互重叠，表现为意识 障碍进行性加重，一般无中间清醒期或意识好 转期。临床上难与其它血肿及脑脑挫裂伤的继 发脑水肿相区别。
脑疝的病因
1、引起颅内压增高的原因 2、医源性因素
脑疝的分类
1、小脑幕切迹疝（颞叶疝） 2、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 3、大脑镰下疝（扣带回疝）
病理
移位和受压是产生脑疝病理改变的基础 1、继发性脑干损伤； 2、脑疝周围脑及颅神经损伤； 3、脑脊液循环障碍； 4、脑组织供血障碍；
最后形成恶性，造成极其严重的后果。
头皮损伤
1、头皮血肿 帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿的鉴别
2、头皮裂伤 （1）争取在6小时内清创，一般可在24小时内
清创。应用抗菌素前提下可延至72小时。 （2）注意有无颅骨及脑损伤。 3、头皮撕脱伤 可导致失血性休克和创伤性休克
颅骨损伤
（一）颅盖骨线状骨折 1、靠×线诊断（确诊，非CT）； 2、警惕脑损伤，尤其是跨血管和静脉窦的线状
治疗原则
1、一般处理 （1）观察生命体征变化 （2）颅内压监测 （3）呕吐者禁食，预防吸入性肺炎 （4）不能进食者补液，但限制入液量以防脑水肿 （5）补充电解质，调整酸碱平衡 （6）轻泄疏便，但不可做高位灌肠 （7）保持呼吸道通畅，必要时气管切开 （8）抓紧时机查找病因，尽早病因治疗 （9）抗生素治疗 （10）症状治疗 禁忌吗啡、度冷丁
2、局灶症征 受伤后立即出现与伤灶相应的神经功 能障碍或体征。
鼻鼻窦前颅底内镜手术相关解剖PPT课件
26
额窦相关气房
额隐窝气房 鼻丘气房 额筛气房 眶上筛房 终末隐窝
27
额隐窝气房
又称鼻额管、额筛隐窝
为前组筛窦最前上部分， 上端与额窦相交通，下 端与筛漏斗或中鼻道相 交通。
内界－中鼻甲最前上部 分，外界－纸样板。
若筛泡板附着处高达前 颅底，则筛泡前壁及其 上端的筛前动脉共同构 成额隐窝的后壁，
50
51
52
眼动脉
眼动脉起自颈内动脉，
与视神经一起经视神
经管入眶，先在视神
经的外侧，然后在上
直肌的下方越至眼眶
的内侧前行，终于滑
车上动脉。
眼动脉全程可分3段
•颅内段 •视神经管内段 •眶内段
视网膜中央动脉 鼻侧和颞侧睫状后动脉 至泪腺的泪腺动脉 至眶壁的眶上动脉、筛前动脉、筛后动脉、额动脉、鼻梁动脉 至眼睑的睑内侧上、下动脉 至眼外肌的各肌支
20
筛房与筛骨筛板的关系
21
筛骨筛板的分型
筛顶板长 27. 22 ±6. 91mm 前部宽7. 93 ±2. 80 mm 中部宽9. 10 ±3. 72mm 后部宽(9. 83 ±2. 31) mm。
22
前后筛窦与蝶筛的关系
23
钩突
几乎矢状位走形，并几乎与筛 泡平行
前上－附着上颌骨筛突，恰位 于中鼻甲前端与鼻丘在鼻腔外 侧壁附着处之下
点为7．0cm，至视神经孔为7．0cm。前鼻棘至蝶鞍中点连线与鼻底呈31°夹6
角，与视神经孔连线夹角小于30°
固有鼻腔骨性结构
外侧壁：
鼻甲 下鼻甲：最大最长的鼻甲 中鼻甲：位于下鼻甲上方
前部附着筛板和筛板交界处 位于筛窦内侧，是筛窦切除 术的内界 上鼻甲：位于中鼻甲上方
额窦相关气房
额隐窝气房 鼻丘气房 额筛气房 眶上筛房 终末隐窝
27
额隐窝气房
又称鼻额管、额筛隐窝
为前组筛窦最前上部分， 上端与额窦相交通，下 端与筛漏斗或中鼻道相 交通。
内界－中鼻甲最前上部 分，外界－纸样板。
若筛泡板附着处高达前 颅底，则筛泡前壁及其 上端的筛前动脉共同构 成额隐窝的后壁，
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眼动脉
眼动脉起自颈内动脉，
与视神经一起经视神
经管入眶，先在视神
经的外侧，然后在上
直肌的下方越至眼眶
的内侧前行，终于滑
车上动脉。
眼动脉全程可分3段
•颅内段 •视神经管内段 •眶内段
视网膜中央动脉 鼻侧和颞侧睫状后动脉 至泪腺的泪腺动脉 至眶壁的眶上动脉、筛前动脉、筛后动脉、额动脉、鼻梁动脉 至眼睑的睑内侧上、下动脉 至眼外肌的各肌支
20
筛房与筛骨筛板的关系
21
筛骨筛板的分型
筛顶板长 27. 22 ±6. 91mm 前部宽7. 93 ±2. 80 mm 中部宽9. 10 ±3. 72mm 后部宽(9. 83 ±2. 31) mm。
22
前后筛窦与蝶筛的关系
23
钩突
几乎矢状位走形，并几乎与筛 泡平行
前上－附着上颌骨筛突，恰位 于中鼻甲前端与鼻丘在鼻腔外 侧壁附着处之下
点为7．0cm，至视神经孔为7．0cm。前鼻棘至蝶鞍中点连线与鼻底呈31°夹6
角，与视神经孔连线夹角小于30°
固有鼻腔骨性结构
外侧壁：
鼻甲 下鼻甲：最大最长的鼻甲 中鼻甲：位于下鼻甲上方
前部附着筛板和筛板交界处 位于筛窦内侧，是筛窦切除 术的内界 上鼻甲：位于中鼻甲上方
(参考课件)神经内镜
内镜神经外科学 Endoscopic Neurosurgery
栾文忠 教授
1
正常肉眼手术 ——远离房屋透过窗户看屋内设施
显微外科手术 ——从屋外扒在窗户外看屋内设施
内镜外科手术 ——走进屋子里面看屋内设施
2
神经内镜的手术史
1910年 美国泌尿科医师Lespinasse应用膀胱镜 直视下烧灼双侧脑室脉络丛治疗脑积水，其中 1例术中死亡，另1例存活
5
神经内镜和辅助设备
分硬质内镜和柔软内镜两种
硬式神经内窥镜
6
硬质镜
具有照明，利于观察的光纤系统 冲洗-进水及吸引 手术器械的通道
视角：0o—120o，可直接与摄像系统、 拍照系统及手术中TV监视系统相连接
7
4-mm硬质内镜 a 0°镜；b 30°镜 ；c 70°镜 ；d 90°镜
8
软质镜
柔软内镜又称可屈曲性纤维内镜，外径 较细，具有光纤照明系统，冲洗通道， 头端可弯曲
9
附加设备
B超，立体定向仪，单双极电凝，CUSA ，激光
床旁固定系统：机械和电动两种
10
神经内镜手术应用范围
脑内 脑室内 血管内 椎管内
11
脑内
脑内血肿 脑肿瘤（囊性较为适合） 海绵状血管瘤 脑脓肿
15
椎管内
主要观察并确诊脊髓的AVM，蛛 网膜粘连，髓外肿物和脊髓萎缩
16
其他
听神经瘤 垂体瘤 配合手术观察 动脉瘤 腰椎间盘切除术
17
操作
脑室、颅底、脑池的囊性病变往往具有 更加明确的适应证
对于脑实质内的病变，由于操作空间有 限，不利于观察，较为困难
18
手术过程
全麻，头架 根据CT和MRI确定头颅钻孔部位，钻孔
栾文忠 教授
1
正常肉眼手术 ——远离房屋透过窗户看屋内设施
显微外科手术 ——从屋外扒在窗户外看屋内设施
内镜外科手术 ——走进屋子里面看屋内设施
2
神经内镜的手术史
1910年 美国泌尿科医师Lespinasse应用膀胱镜 直视下烧灼双侧脑室脉络丛治疗脑积水，其中 1例术中死亡，另1例存活
5
神经内镜和辅助设备
分硬质内镜和柔软内镜两种
硬式神经内窥镜
6
硬质镜
具有照明，利于观察的光纤系统 冲洗-进水及吸引 手术器械的通道
视角：0o—120o，可直接与摄像系统、 拍照系统及手术中TV监视系统相连接
7
4-mm硬质内镜 a 0°镜；b 30°镜 ；c 70°镜 ；d 90°镜
8
软质镜
柔软内镜又称可屈曲性纤维内镜，外径 较细，具有光纤照明系统，冲洗通道， 头端可弯曲
9
附加设备
B超，立体定向仪，单双极电凝，CUSA ，激光
床旁固定系统：机械和电动两种
10
神经内镜手术应用范围
脑内 脑室内 血管内 椎管内
11
脑内
脑内血肿 脑肿瘤（囊性较为适合） 海绵状血管瘤 脑脓肿
15
椎管内
主要观察并确诊脊髓的AVM，蛛 网膜粘连，髓外肿物和脊髓萎缩
16
其他
听神经瘤 垂体瘤 配合手术观察 动脉瘤 腰椎间盘切除术
17
操作
脑室、颅底、脑池的囊性病变往往具有 更加明确的适应证
对于脑实质内的病变，由于操作空间有 限，不利于观察，较为困难
18
手术过程
全麻，头架 根据CT和MRI确定头颅钻孔部位，钻孔
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第三脑室底造瘘术
1
学前问题
◘ 为什么要做神经内窥镜？ ◘ 什么病症适合做脑室镜？ ◘ 脑积水怎么形成的？ ◘ 脑脊液的循环路径？ ◘ 脑室的构成？
2019/7/2
2
脑室的构成
脑室
侧脑室 第三脑室
第四脑室
◘ 以上三个脑室属正常发育形成
3
4
脑脊液
中枢神经系统内无淋巴液，而代之为脑脊液( CSF)，脑脊液是充满脑室 系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体。 其内含多种浓度不等的无机离子、葡萄糖、微量蛋白和少量淋巴细胞， pH为7.4，对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物和调节颅内压等 作用。 脑脊液总量在成人平均约150ml。它处于不断产生、循环和回流的平衡状 态中。
10
1、适应征
◘ 三脑室造瘘术主要适用于非交通性脑积水，因为三脑室造瘘术成功有 两个前提：患者的脑脊液吸收能力正常；蛛网膜下腔脑脊液循环通畅 ，所以选择不同病因的脑积水患者对手术结果产生直接的影响。成功 的三脑室造瘘术是指患者症状改善，颅内压降低，脑室有不同程度的 缩小，无须再行分流术。总体来说：阻塞性脑积水可以取得较满意的 手术成功率，中脑导水管狭窄、顶盖和丘脑肿瘤、后颅窝肿瘤、松果 体区肿瘤、颈髓脊膜膨出、囊肿等所致的阻塞性脑积水，手术成功率 为83%－95%。因此，由三脑室后半部至四脑室出口处之间的任何占位 引起的阻塞性脑积水是三脑室造瘘术的最佳适应证。
◘ 脑积水（Hydrocephalus）不是一种病，它是由多种病因引起的一种 病理结果。通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌 过多者较为少见。
◘ 广义的脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液、硬膜下积液等。其典型症状 为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫 发作。未经治疗的先天性脑积水，虽有20%可以停止发展，但是，约 半数患儿一年半内死亡。
8
脑积水的治疗方法
◘ 1、脑室外引流术：将脑脊液引流到体外，时间不 能太长，易引起颅内感染。
◘ 2、脑室-腹腔分流术：体内永久性放置分流管， 终身带管，并发症多。
◘ 3、神经内镜手术：在内镜下进行第三脑室底造瘘 术，或其他手术，不需放管。技术要求高，很多 医院没有内镜设备。
9
神经内窥镜的发展历程
◘ 神经内窥镜技术始于20世纪初。1922年，Dandy通过膀胱 镜对二例脑积水患者作了脉络丛电凝和切除的尝试。1923 年Mixter为一位9个月的患儿施行了世界上第一例内镜下 第三脑室造瘘术，在尿道镜直视下推动一软质尿道探子穿 通三脑室底部，获得成功。20世纪前70年由于手术器械简 陋、死亡率高、效果差，三脑室造瘘术未能大规模推广， 而脑积水颅外分流术由于相对安全、简单、适应证广，逐 渐取代了三脑室造瘘术。近年来，随着神经影像、光学技 术、显微手术器械及立体定向神经导航系统的发展，使得 三脑室造瘘术的手术方法不断更新，适应证不断拓宽，重 新在非交通性脑积水领域发挥了越来越大的作用。
11
◘ （1）确诊非交通性脑积水。
◘ （2）判断手术可行性。 ◘ （3）确定手术钻孔（burr hole）位置。通过MRI矢状位和冠状位片
， Monroe氏孔和靶点（造瘘口）的连线向皮肤表面延伸，交点即钻 孔位置，一般位于冠状缝前1cm、中线旁开3cm。
12
2．术前准备
（1）神经内镜系统。（由脑室镜、光源、摄像机和监视器组成。包括工作鞘和 硬质内镜。工作鞘由内镜通道、操作通道、冲洗和引流通道四部分组成。）辅料 常规、开颅包、双极电凝镊、电刀主机（调至7--8，接脑室镜内的双击钳）、脑 棉片、骨蜡、刀片(22、11)、明胶海绵、输液器、10ml空针、副肾素、温盐水、 脑科贴膜、眼科敷贴、丝线(1、4、7)、针包、腔镜套、脑室镜包、脑室器械包 。
14
15
16
3．手、 造瘘口在一直线上，一般取右侧冠状缝前1cm、 中线旁开3cm处行颅骨钻孔，骨孔直径约1.5cm。 （2） 侧脑室前角穿刺。术中脑针常规侧脑室 前角穿刺成功后，顺原路将硬质神经内窥镜插入 侧脑室。
17
4、确认靶点。
Monroe 氏孔的后界是侧脑室脉络膜丛，前界是穹隆柱，后内侧有脉 络膜静脉、丘纹静脉和透明隔静脉的联合。神经内窥镜进入三脑室，乳 头体前方最窄细的部分是三脑室底，进一步向前是漏斗隐窝，其表面是 粉红色，其边界是视交叉。造瘘口一般选择在漏斗隐窝与乳头体之间， 呈半透明的、带蓝色的无血管薄膜是比较理想的穿刺部位； 如果斜坡与 乳头体间的间隙较为狭窄，造瘘口应在乳头体的正前方。
18
5、造瘘
以最常用球囊导管为例，在直视下定位后，先以3F球囊导管钝性头端穿过三 脑室底，再向球囊内缓慢注入0.2毫升生理盐水，将瘘孔扩大，之后再将球囊抽 空，或换用4F、5F、6F的球囊，如此反复进行，直至瘘口直径达到5-6mm以上。 采用球囊扩张导管行穿孔造瘘， 因为导管质地较软， 头端钝圆，在穿通过程中 若遇到血管则会自动滑开，导管头端穿通后，在球囊缓慢充水扩张时，亦会将邻 近的血管轻轻推开，可避免血管的意外损伤。如果三脑室底膜很韧或很有弹性， 可用电凝、弯头探针和微型钳进行锐性造瘘。钝性造瘘比锐性造瘘要安全些。无 论用何种方法，前提是既能形成足够大的瘘口，又尽量避免损伤基底动脉。造瘘 成功后，须将内镜通过瘘口观察桥前池结构，确保三脑室与桥前池相通，避免因 未发现第二层膜（Likiequist’s膜）而使得造瘘失败。术中0.98~1.4Kpa的压力 冲入37℃温盐水或林格氏液，冲去组织碎片和血液，防止脑室塌陷，保持术野清 晰。
（2）操作器械。包括Fogarty球囊导管、激光、单极或双极电凝、水切割、微型 钳甚至内镜本身。Fogarty球囊导管操作简单、安全和有效，多作为首选。激光 、电凝等极可能误伤脚间池内的基底动脉，不建议采用。
（3）麻醉和体位。采用全身麻醉。仰卧位，头附曲，上身抬高30°，头垫头圈 ，下肢稍抬高。
13
5
脑脊液的循环路径
侧脑室脉络丛产生的脑脊液
左右室间孔
第三脑室 第三脑室脉络丛产的脑脊液
中脑水管
第四脑室 第四脑室脉络丛产生的脑脊液
正中孔、外侧孔
蛛网膜下腔
大脑背面
蛛网膜颗粒
硬脑膜窦（主要是上矢状窦）
血液 6
7
脑积水
◘ 脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍 而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一 种病症。
1
学前问题
◘ 为什么要做神经内窥镜？ ◘ 什么病症适合做脑室镜？ ◘ 脑积水怎么形成的？ ◘ 脑脊液的循环路径？ ◘ 脑室的构成？
2019/7/2
2
脑室的构成
脑室
侧脑室 第三脑室
第四脑室
◘ 以上三个脑室属正常发育形成
3
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脑脊液
中枢神经系统内无淋巴液，而代之为脑脊液( CSF)，脑脊液是充满脑室 系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体。 其内含多种浓度不等的无机离子、葡萄糖、微量蛋白和少量淋巴细胞， pH为7.4，对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物和调节颅内压等 作用。 脑脊液总量在成人平均约150ml。它处于不断产生、循环和回流的平衡状 态中。
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1、适应征
◘ 三脑室造瘘术主要适用于非交通性脑积水，因为三脑室造瘘术成功有 两个前提：患者的脑脊液吸收能力正常；蛛网膜下腔脑脊液循环通畅 ，所以选择不同病因的脑积水患者对手术结果产生直接的影响。成功 的三脑室造瘘术是指患者症状改善，颅内压降低，脑室有不同程度的 缩小，无须再行分流术。总体来说：阻塞性脑积水可以取得较满意的 手术成功率，中脑导水管狭窄、顶盖和丘脑肿瘤、后颅窝肿瘤、松果 体区肿瘤、颈髓脊膜膨出、囊肿等所致的阻塞性脑积水，手术成功率 为83%－95%。因此，由三脑室后半部至四脑室出口处之间的任何占位 引起的阻塞性脑积水是三脑室造瘘术的最佳适应证。
◘ 脑积水（Hydrocephalus）不是一种病，它是由多种病因引起的一种 病理结果。通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌 过多者较为少见。
◘ 广义的脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液、硬膜下积液等。其典型症状 为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫 发作。未经治疗的先天性脑积水，虽有20%可以停止发展，但是，约 半数患儿一年半内死亡。
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脑积水的治疗方法
◘ 1、脑室外引流术：将脑脊液引流到体外，时间不 能太长，易引起颅内感染。
◘ 2、脑室-腹腔分流术：体内永久性放置分流管， 终身带管，并发症多。
◘ 3、神经内镜手术：在内镜下进行第三脑室底造瘘 术，或其他手术，不需放管。技术要求高，很多 医院没有内镜设备。
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神经内窥镜的发展历程
◘ 神经内窥镜技术始于20世纪初。1922年，Dandy通过膀胱 镜对二例脑积水患者作了脉络丛电凝和切除的尝试。1923 年Mixter为一位9个月的患儿施行了世界上第一例内镜下 第三脑室造瘘术，在尿道镜直视下推动一软质尿道探子穿 通三脑室底部，获得成功。20世纪前70年由于手术器械简 陋、死亡率高、效果差，三脑室造瘘术未能大规模推广， 而脑积水颅外分流术由于相对安全、简单、适应证广，逐 渐取代了三脑室造瘘术。近年来，随着神经影像、光学技 术、显微手术器械及立体定向神经导航系统的发展，使得 三脑室造瘘术的手术方法不断更新，适应证不断拓宽，重 新在非交通性脑积水领域发挥了越来越大的作用。
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◘ （1）确诊非交通性脑积水。
◘ （2）判断手术可行性。 ◘ （3）确定手术钻孔（burr hole）位置。通过MRI矢状位和冠状位片
， Monroe氏孔和靶点（造瘘口）的连线向皮肤表面延伸，交点即钻 孔位置，一般位于冠状缝前1cm、中线旁开3cm。
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2．术前准备
（1）神经内镜系统。（由脑室镜、光源、摄像机和监视器组成。包括工作鞘和 硬质内镜。工作鞘由内镜通道、操作通道、冲洗和引流通道四部分组成。）辅料 常规、开颅包、双极电凝镊、电刀主机（调至7--8，接脑室镜内的双击钳）、脑 棉片、骨蜡、刀片(22、11)、明胶海绵、输液器、10ml空针、副肾素、温盐水、 脑科贴膜、眼科敷贴、丝线(1、4、7)、针包、腔镜套、脑室镜包、脑室器械包 。
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3．手、 造瘘口在一直线上，一般取右侧冠状缝前1cm、 中线旁开3cm处行颅骨钻孔，骨孔直径约1.5cm。 （2） 侧脑室前角穿刺。术中脑针常规侧脑室 前角穿刺成功后，顺原路将硬质神经内窥镜插入 侧脑室。
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4、确认靶点。
Monroe 氏孔的后界是侧脑室脉络膜丛，前界是穹隆柱，后内侧有脉 络膜静脉、丘纹静脉和透明隔静脉的联合。神经内窥镜进入三脑室，乳 头体前方最窄细的部分是三脑室底，进一步向前是漏斗隐窝，其表面是 粉红色，其边界是视交叉。造瘘口一般选择在漏斗隐窝与乳头体之间， 呈半透明的、带蓝色的无血管薄膜是比较理想的穿刺部位； 如果斜坡与 乳头体间的间隙较为狭窄，造瘘口应在乳头体的正前方。
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5、造瘘
以最常用球囊导管为例，在直视下定位后，先以3F球囊导管钝性头端穿过三 脑室底，再向球囊内缓慢注入0.2毫升生理盐水，将瘘孔扩大，之后再将球囊抽 空，或换用4F、5F、6F的球囊，如此反复进行，直至瘘口直径达到5-6mm以上。 采用球囊扩张导管行穿孔造瘘， 因为导管质地较软， 头端钝圆，在穿通过程中 若遇到血管则会自动滑开，导管头端穿通后，在球囊缓慢充水扩张时，亦会将邻 近的血管轻轻推开，可避免血管的意外损伤。如果三脑室底膜很韧或很有弹性， 可用电凝、弯头探针和微型钳进行锐性造瘘。钝性造瘘比锐性造瘘要安全些。无 论用何种方法，前提是既能形成足够大的瘘口，又尽量避免损伤基底动脉。造瘘 成功后，须将内镜通过瘘口观察桥前池结构，确保三脑室与桥前池相通，避免因 未发现第二层膜（Likiequist’s膜）而使得造瘘失败。术中0.98~1.4Kpa的压力 冲入37℃温盐水或林格氏液，冲去组织碎片和血液，防止脑室塌陷，保持术野清 晰。
（2）操作器械。包括Fogarty球囊导管、激光、单极或双极电凝、水切割、微型 钳甚至内镜本身。Fogarty球囊导管操作简单、安全和有效，多作为首选。激光 、电凝等极可能误伤脚间池内的基底动脉，不建议采用。
（3）麻醉和体位。采用全身麻醉。仰卧位，头附曲，上身抬高30°，头垫头圈 ，下肢稍抬高。
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5
脑脊液的循环路径
侧脑室脉络丛产生的脑脊液
左右室间孔
第三脑室 第三脑室脉络丛产的脑脊液
中脑水管
第四脑室 第四脑室脉络丛产生的脑脊液
正中孔、外侧孔
蛛网膜下腔
大脑背面
蛛网膜颗粒
硬脑膜窦（主要是上矢状窦）
血液 6
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脑积水
◘ 脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍 而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一 种病症。