小儿多发性抽动症的中医治疗现状
小儿多发性抽动症的中医治疗现状陈艳洋邓丽莎（佛山市中医院，广东省，528000）关键词：小儿多发性抽动症，中医治疗小儿多发性抽动症又称抽动秽语综合征（Tourette Syndrome，简称TS）。
主要包括一过性抽动障碍、慢性运动或发声性抽动障碍、发声与多种运动联合抽动障碍，症状有明显的波动性。
患病率为0.05％～3％，且呈逐年上升趋势[1]，多见于2～15岁儿童，男多于女。
本病病因尚未明确，目前认为其发病主要与遗传因素、中枢神经系统介质代谢失衡以及精神、心理、家庭和社会因素的影响有关。
西医目前仍以药物治疗为主,但因疗效个体差异大，服用时间长,副作用明显，停药后症状易反复，且缺乏对患儿整体功能与心理及行为状态的调整作用，从而使其难以为大多数患儿及家长接受。
相比之下，中医治疗具有治法多样、价格低廉、副作用小、疗效确切而持久，并同时能调节患儿全身阴阳平衡和脏腑功能、全面改善患儿身体状况的独特优势而颇具发展潜质，并为越来越多的患者及家长接受。
1源流中医学中尚无一个明确相对应的病名，但依据其主要的临床症状，大致可分别隶属于瘛疭、慢惊风、惊惕肉瞤、肝风证、梅核气、郁证等病的门下。
《内经》中有“诸风掉眩,皆属于肝，诸热瞀瘛，皆属于火，诸暴强直,皆属于风”的记载。
宋代钱乙《小儿药证直诀·肝风有甚》云“风病或新或久,皆引肝风，风动而止于头目，目属肝，风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连劄也。
”这与明代王肯堂《证治准绳》中“水生肝木，木为风化，木克脾土，胃为脾之腑，故胃中有风，瘛疭渐生，其瘛症状，两肩微耸，双手下垂，时腹动摇不已”的描述与本病临床症状的表现颇为相似。
2病因病机刘弼臣[2]认为， TS发病原因为先天禀赋不足,素体虚弱，尤以肺脾虚弱常见，或因五志过极，或过食肥甘厚味，或外感六淫之邪，内外之相合而成。
病机关乎五脏，本源在肝，病发于肺，感受外邪，外引动内风，风痰鼓动，横窜经隧，阳亢有余，阴津不足，阴阳平失调所致。
汪受传[3]、于忠翠[4]等认为，TS发病与阴阳及脏腑功能失调有关，汪受传认为肝肾阴虚，心脾两虚为其病机大纲，于忠翠等则认为其本在肝而源于肺，阴虚阳亢是该病的主要病机。
苗晋[5]等认为，TS 发病与神志不遂、外感六淫有关,病机以痰火搏结、肝气疏泄太过为主，病变脏腑在肝。
胡建华[6]认为本病的病机主要为肝风扰动、痰阻窍络、心神不宁，兼有肝气郁滞、肝郁化火之病机。
宣桂琪[7]认为，TS病机属虚实夹杂，风、火、痰、虚为主，病位主要在肝，与心脾有关。
裴学义[8]认为TS的病位在肝、脾，主要病机为肝风内动，痰火扰心。
卞同琦[9]认为本病与肝脾关系最为密切，本为脾虚肝旺，标为痰引肝风，从“风”“痰”论治。
李宜瑞[10]亦认为本病当从“风”“痰”论治，风动痰扰是其基本病机，病位主要在肝。
张骠[11]认为禀赋不足，五志过极是促成小儿易感和罹患本病的主要内在病因，肾虚肝旺，风阳鼓动是其基本病机，主要表现为风、惊、郁、火四个方面,滋肾平肝，熄风化痰是本病的基本治法。
3中医治疗方法3.1 辩证论治汪受传[3]从脏腑辨证入手，分肝肾阴虚及心脾两虚两型，分别予杞菊地黄丸及归脾汤加减。
张文仲[12]则认为TS的发病乃肝旺脾虚所致，治当扶土抑木，脾气虚型采用异功散加钩藤、芍药，脾阴虚型采用连梅汤加钩藤、芍药。
于作洋[13]等亦认为本病多由脾虚肝旺所致，采用健脾平肝汤治疗。
周炜，王丽君[14]认为本病皆因肝而起，当以治肝为第一要务，拟治肝止动之四法：平肝法，清肝法，柔肝法和疏肝法。
高鸿[15]亦从肝论治,肝血不足用一贯煎加减，肝火偏旺型用龙胆泻肝汤加减，肝气不舒，痰阻脉络用牵正散合柴胡疏肝散加减，肝肾不复型用一贯煎合六味地黄丸。
邢向晖[16]将TS分为痰火扰心、肝风内动、阴虚风动三型论治，分别用抽动Ｉ号方（黄连温胆汤加减）、抽动Ⅱ号方（天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减）、抽动Ⅲ号方（大定风珠加减）。
张骠[11]认为本病临床上常见证型有：肾虚肝旺型、阳亢风动型、痰火扰心型和肝郁脾虚型，可分别以知柏地黄丸合左归丸、天麻钩藤饮合龙胆泻肝汤、黄连温胆汤合朱砂安神丸和逍遥散合归脾丸加减治之。
王喜聪[17]等将本病分为肝阳上亢、阴虚风动、肝郁脾虚、脾虚肝旺、脾虚挟痰、心脾两虚六型论治，肝阳上亢型用泻青丸或龙胆泻肝汤加减，或羚羊钩藤汤；阴虚风动型用三甲复脉汤或杞菊地黄丸肝郁脾虚型用逍遥散合二陈汤；脾虚肝旺型用缓肝理脾汤；脾虚挟痰型用醒脾汤或温胆汤合礞石滚痰丸；心脾两虚型用归脾汤。
3.2 名医经验刘弼臣[2]认为TS病源在肝，病发于肺，风痰鼓动，强调“从肺论治”，用定风制动冲剂（辛夷、苍耳子、玄参、板山豆根、木瓜、半夏、伸筋草、天麻、钩藤、白芍、全蝎）调肺平肝、熄风化痰；阴虚风动则用三甲复脉汤加减以滋水涵木、育阴潜阳。
李宜瑞[10]则认为本病当从“风”、“痰”论治,以平肝熄风、化痰为基本治则，以法半夏、陈皮、茯苓、甘麻、钩藤、白芍、珍珠母为基本方，并根据状、不同个体进行辨证论治。
汪受传[3]证从肝肾阴虚及心脾两虚两证论治TS，肝肾阴虚者治以滋阴潜阳,柔肝滋肾，方用杞菊地黄丸加减；心脾两虚者治以补益心脾，方用归脾汤加减，杨国华[18]认为TS的病机多为“心肝阴虚”，以甘麦大枣汤和天王补心丹治之。
3.3 针刺及耳穴治疗TS一般与肝、脾、肾三脏关系最为密切，小儿素体阳盛，阳常有余，阴常不足，因此以针灸治疗，达到“阴平阳秘，精神乃治”的目的。
目前主要采取的方法有针刺、耳穴、针刺配合耳穴、针药结合、针刺耳穴配合中药等方法。
针刺有毫针、电针、头针的方法，其中尤其重视头部穴位的应用，针刺四神聪可以调节脏腑经气，健脑开窍；平衡区内穴位如脑户，为督脉、足太阳之会，刺之能疏通脑络，填精益髓，取舞蹈震颤区可以改善患儿对运动功能的控制能力，现代医学已经证明，针刺头部诸穴能够改善大脑的血液循环，激发调节脑神经功能和活动，抑制多巴胺的活动。
魏小维、马融[19]等，应用针药结合治疗TS患儿60例，总有效率为91 67%。
西药对照组60例患儿中，总有效率83 3%。
针刺结合中药组的疗效明显优于西药对照组。
在副作用方面，针药结合组未见患儿出现明显的毒副作用,西药组60例患儿中均有不同程度的不良反应，如颈肌张力增高、嗜睡、疲乏、注意力不集中等症状。
耳压法是通过耳部经脉与脏腑之间的密切联系，于耳廓上相应的穴位以压籽刺激通过经络调整脏腑功能而达到治疗疾病的目的。
《灵枢·口问》说：“耳为宗脉之所聚”，当脏腑病变时，通过经络可反映于耳廓相应的部位。
高士俊、章冰［20］采用耳压法治疗儿童多发性抽动症24例，治愈率95.8％，总有效率达100％。
孙素艳［21］应用耳压法治疗TS亦获得较好疗效。
何立［22］采用针刺与耳压法结合治疗儿童多发性抽动症，与单纯应用体针组对照观察发现，体针与耳穴结合组治疗总有效率明显高于单纯应用体针组。
4 作用机制研究4.1 临床实验研究张凤春等[23]应用酶联免疫法对60例TS患儿及10例正常患儿血浆多巴胺（DA）、 5－羟色胺（5-HT）进行测定，并对 30例TS患儿服用抽动灵冲剂前后进行比较。
结果表明：TS患儿血浆DA水平明显高于正常患儿，5-HT 水平明显低于正常患儿，30例TS患儿服用抽动灵冲剂后血浆DA水平明显下降，血浆5-HT 水平明显提高，表明该方对患儿中枢神经系统介质的含量有一定影响。
刘初生等［24］应用血浆儿茶酚胺高效液相色谱法和酸水解法，对 48 例TS患儿及 24 例正常患儿血浆多巴胺（DA）及兴奋性氨基酸——谷氨酸（Glu）、门冬氨酸（Asp）进行测定，并对20例 TS患儿服用熄风静宁汤前后进行比较。
结果表明TS患儿血浆DA、Glu、Asp水平明显高于正常患儿，20例 TS患儿服用熄风静宁汤后血浆DA、Glu、Asp水平明显下降。
说明TS患儿存在神经递质功能失调，熄风静宁汤对 TS患儿中枢神经递质的释放与分泌存在影响。
4.4 动物实验研究杨龙飞等［25］通过用腹腔注射阿朴吗啡（AP0）和局部注射6羟基多巴胺（6 OHDA）损毁黑质的方法建立拟Tourette综合征大鼠模型，观察了熄风静宁冲剂对大鼠Tourette综合征模型和纹状体内多巴胺（DA）和高香草酸（HVA）含量的影响，结果表明熄风静宁冲剂能对抗阿朴吗啡（APO）引起的定型活动和Tourette 综合征模型大鼠的旋转行为，与阳性药氟哌啶醇作用趋向一致，且能提高纹状体内HVA含量。
表明该方可能影响脑TS神经系统，可能具有TS受体阻滞作用。
马伯艳[26]用温胆汤原方煎剂给小鼠灌胃7天，记录小鼠的自主活动次数；观察其对戊巴比妥钠所致小鼠睡眠时间的影响及戊巴比妥钠阈下催眠剂量实验中小鼠入睡率,其研究结果表明，温胆汤可以明显减少小鼠的自主活动次数，与空白对照组比较有显著性差异（P<0.01）；并可协同戊巴比妥钠延长小鼠睡眠时间、提高小鼠戊巴比妥钠阈下剂量时的入睡率，与空白对照组相比均有显著性（P<0.05）。
5其它TS的发病与精神、心理因素密切相关，故家长应注意孩子的心理健康，不要给孩子过多的压力，多与孩子沟通，了解孩子的想法，及时帮助孩子在学习和生活过程中遇到的困难和问题。
在确诊患TS后，应有耐心，积极配合医生进行药物治疗的同时，应给孩子进行必要的心理治疗，创造和谐温馨的家庭环境，常与孩子交流，避免过多的责备，多给予孩子鼓励，以促进患儿身心全面康复。
此外，反复的呼吸道感染有可能加重病情，故应尽量避免。
6结语中医药治疗TS的研究起步较晚，随着人们对本病认识的不断深入以及对中药药理研究的拓展，中医药治疗TS的研究也在不断深入，并显示了独特的优势。
有药理研究表明临床治疗TS使用频率较高的中药,如白芍、天麻、钩藤、全蝎、僵蚕等都对中枢神经系统产生一定的镇静抗惊厥作用，或对学习记忆及免疫系统有一定的增强保护作用。
部分研究显示相关的中药复方对中枢神经递质的含量与活性亦具有一定的调节作用。
但中药复方治疗TS的实验研究文献还不够丰富，涉及到的药效机制研究大多限于对中枢神经系统的镇静抗惊厥作用，缺少其对中枢神经系统介质代谢、神经电生理学、神经心理学和神经化学影响的研究，且中医对本病尚无统一的诊断、分型标准及疗效评价标准，这些都有待于进一步研究。
总之，中医治疗TS应从病因病机、动物模型、辨证分型、辨病论治、中西药合用、减毒增效、改变给药方法与途径、预防复发、减少诱发因素等方面积极努力,以提高临床疗效,改善生活质量。
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中药治疗儿童多发性抽动症现代文献分析
研究 ； 案报 道 （ 例数 小于 ３个 ）综 述类 ； 个 病 ； 护理 类 ；
流行 病学 研 究类 ； 因学 研 究 类 ； 病 动物 模 型 研 究 类 ；
并 发症 研 究类 ； 国大陆地 区 以外 的文 献 。 中 １ ３ 文 献检 索策 略 ．
祛 风 药 及 活 血 熄 风 药 为 主 ； 物 归 经 以 入 肝 经 为 多 。结 论 中 药 参 与 治 疗 儿 童 多 发 性 抽 动 症 逐 渐 受 到 重 药 视 ， 中天 麻 钩 藤 饮 加 减 在 治 疗 中应 用 广 泛 ， 其 清热 平 肝 为 其 主 要 治 则 ， 疗 时 可 予 以采 用 。 治
０ ／ ０ １０ — ０ （） １ ２ １ － ６ ３ ；２ 文献 中临床 干预 因素 为 中西 医 结 合或 中医药疗 法 ；３ 临床疗效 观察类 中文文献 。 （） １ ２ 文 献 排除标 准 ． 无 病 例 报 道 的 中 医基 础 理 论
２ ２ 文 献 中代 表 方 剂使 用 情 况 １ ２篇 文 献 中多 ． ４ 数作 者采 用 自拟 方剂 或 经 方 加 减 进 行 治疗 ， 固定 经 方 出现 的频 数并 不 高 ， 无 采用 单 一 中药 治 疗 的 报 且 道 。提及 儿 童多发 性 抽动症 用 药方剂 总计 ８ ６种 ， 使 用 频 次排 序前 ３位 的方 剂 为 天麻 钩藤 饮 ５次 ， 君 六
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中药 治 疗 儿 童 多发 性 抽 动 症 现代 文 献分 析
平 静 ， 黄 伟
中医治疗儿童多发性抽动症的辩证思路与方法
中医治疗儿童多发性抽动症的辩证思路与方法深圳市儿童医院中医科陈梁教授(2014年元月广东省中医院学术报告厅)小儿多发性抽动症是以面部、四肢、躯干部肌肉不自主抽动伴喉部异声秽语为特征并伴有社会功能、心理行为改变的疾病。
近10年来，小儿多发性抽动症的发病率在我国骤增，除非这些患儿以前根本不到医院就诊，否则这是我们不能不接受的事实。
如今的高发病率与现代社会经济的高速发展所带来的相关问题不无关系。
长期以来，西医对多发性抽动症的治疗，多采用氟哌啶醇、泰必利等药物，虽有一定疗效，但复发率偏高，长期用药，副作用明显。
近年来，我们临床运用中药和针灸、耳针等外治及心理情志疗法治疗该病，显示出了中医综合疗法的独特优势。
现就试从中医学的角度对其治疗儿童多发性抽动症的辩证思路与方法作一探讨，并对五音相关情志疗法治疗提出些思考。
一、辩证求因儿多发性抽动症的症状多种多样，以抽动为主，而且易于反复。
究其病因，应责之于风痰作崇，病变部位主要在肝脾。
此即为“百病皆有痰作祟”、“诸风掉眩，皆属于肝”。
由于小儿“脾常不足”，而“肝常有余”，体属稚阴稚阳，脏腑娇嫩，形气怯弱，机体发育未臻完善，易被饮食、情志等诸多因素干扰。
肝主疏泄，调畅情志，肝气偏亢，肝失疏泄，故临床患儿大多具有急躁易怒或胆性的情志症状。
肝为刚脏，体阴用阳，如土虚，气血化生不足，肝无以制，则木火愈旺，肝风扰动愈甚。
且久病耗损肝肾阴血，致肝阳偏亢，导致患儿性情急躁、秽语失聪、注意力不集中等精神症状愈加严重，病程迁延。
故本病实为本虚标实之证。
二、审因论治治疗多发性抽动症应立足于审证求因、辨证论治，拟方选药紧扣病机。
由于本病主要为脾虚肝亢，风动痰扰所致，故临床上以脾虚痰聚、脾虚肝亢证最为多见，其次为气郁化火、阴虚风动，但均表现为肝风内动。
风木旺必克脾胃，故当先实其土，后泻其木，健脾平肝为治疗本病的关键。
因此法疗上首重健脾化痰，平肝熄风，在此基础上注重化痰通络药物的应用，以使脾气得健，痰湿自化，肝木条达，抽动得以平复。
儿童多发性抽动症的中医治疗
示盆 腔不 规则 实性包块 ２ ７例 ， ３ 发现 盆腔
手 术 中 出 血 量 ≤ ５ ０ ｌ ８ 例 ０ ｍ ２ １
（６４％ ） ７ ． ２ ，出 血 量 ＞ ５０ １ 例 ０ ｍｌ ８ （ ．８ ） ４ ８ ％ ，出 血 量 ≥ １０ ｍ ４ 例 ００ ｌ ６
组腹 腔镜 手术 占总手 术 的 ３． １ ５ ９ ％。 目 前腹腔镜手术技术未完 全纯 熟 ， 异位妊娠 伴休克者则 以开腹手术 为宜。
术 中呈慢性盆腔炎 ， 不同程４ 均行 后穹 隆穿刺 （ 穿 １ 腹 ５例 ） 出不 凝 血 ， 抽 阳性
１０ 。 ０％
１８０ ５ １０黑 龙 江 鸡 西 市 妇 幼 保 健 院
连 １６例 ； 卵管 分泌 物 培养 １０例 中， ５ 输 ２ 衣原体 阳性 ５ （３ ３ ％） 支原体 阳性 ２例 ４ ． ３ ，
囊 实性包 块 ７ ９例 ， 提示 见孕囊及胎牙 、 胎
心 ６例 ， 腹 Ｂ超 检 查 ５ 经 ４例 ， 提 示 盆 腔 均
积液 、 腔 不规 则 不 均质 实 性包 块 ，６ 盆 ３９
儿 童 多发 性 抽 动 症 的 中 医治疗
孙 雁
食、 情志等诸 多 因素 干扰 。肝 主疏 泄 ， 调 畅情志 ， 肝气偏亢 ， 肝失疏泄 ， 临床 患儿 故
０～ ３次 。
输卵管切除术 ， 保守性 手术 ５例 （ 卵管 输 切开取胚术 ） 开腹手术 ２ ６例 ， 中输 卵 ， １ 其 管切除术 １８ ， ７ 例 保守性手术 ３ 例 （ ８ 输卵
管切开取胚 ３ ２例 ， 端挤 压妊 娠物 而保 伞 留输 卵 管 ６例 ） 药 物 治 疗 米 非 司 酮 ， １０ ｇ顿服 ， 甲 喋 呤 ０ ４／ ・目） ５ｒ ａ 氨 ．ｇ（ ， 每 日１次肌注 ， ５次 ， 中治 愈 ｌ 共 其 ８例 ， １ 周后 改腹 腔镜 手术 ９例 ；４例 顿服米 司 １
儿童抽动症中医治疗大显身手
儿童抽动症中医治疗大显身手儿童抽动症又称抽动秽语综合征，是一种儿童常见疾病,主要表现为频繁眨眼、摇头、皱眉、吸鼻、清嗓，甚至发出“吭吭”等怪声。
有的还有耸肩、仰颈、噘嘴、做鬼脸、甩胳膊、踢腿、挺胸、扭腰、鼓肚、身体不自主抽动等。
患儿抽动发作频繁,少则一日数次十几次, 多则可达每日数百次,30%～40%因口喉部肌肉抽动而发出重复性、暴发性无意义的单调怪声,半数有秽亵言语。
其发病机制目前尚不清楚, 研究认为多与遗传、免疫、神经递质失衡等因素相关。
发病率约为0.3%～1%,男女比例约为4:1，以2～15岁儿童多见。
由于此时期儿童本身好玩多动，容易使家长忽视以致病情加重。
当然，每个患儿并非上述症状全部出现，大多患儿有以上几个症状。
许多家长开始以为是孩子调皮、坏习惯，有的还责备、恐吓、打骂孩子，耽误有效治疗，更会加重病情。
目前，西医治疗本病主要以中枢神经抑制剂、抗精神病药物为主，对控制症状有一定临床疗效，但常伴有记忆力下降，停药复发等副作用。
通过大量临床实践，笔者发现中医治疗本病重视扶正固本、祛风止痉、标本兼治，具有疗程短、见效快，经济实用、副作用小、疗效肯定等优势，可谓在本病治疗中大显伸手。
今举例示之。
【案例】相某某，男，7岁，临沭。
2021年7月6日初诊：抽动症加重半年，患儿眨眼频作，左眼皮不自主眨眼尤甚，并有咬指甲、摔手、多动等不自主动作，睡眠可，大便稍干，小便正常，食欲可。
患儿足月剖腹产。
舌暗红苔薄黄，脉弦细。
处方：黄芪天麻白术全蝎防风钩藤蜈蚣炙甘草 7付冲服。
7月13日二诊：患儿服中药后诸症大减，眨眼大大减少，咬手指减少，食欲可，睡眠可，大小便正常，舌暗红苔薄黄，脉弦细。
上方加白芍 7付冲服。
7月20日三诊：诸症减轻，咬指甲很少出现，有时仍有眨眼，舌暗红苔薄黄，脉弦细。
上方7付冲服。
根据患儿病情变化，不断调整处方用药用量，随症加减，共治疗用药3月，患儿恢复正常，眨眼、咬手等动作均消除。
随访至今未再复发。
中医治疗多发性抽动症研究进展
１ 中药治 疗
辨证论治。张帆等 将本病分为实证和虚证两大类 ， 实证包括 ３ 种证型。①肝郁化火 ，肝风内动型 ：治以疏 肝 泻 火 、镇肝 熄 风 ，方 选 千金 龙胆 汤 加减 ；② 痰火 扰 心 ， 肝风内动型 ：治以涤痰清心 、凉肝熄风 ，方选黄连温胆 汤加减 ；③外感风邪 ，引动肝风型：治以疏风宣肺、平 肝熄风 ，方选桑菊饮加赤芍 、钩藤、僵蚕、全蝎等。虚 全 蝎等 ）脐敷或埋 穴佐 治难 治性癫 痫 ８ ５ ８例，治 疗后 １ 个 月 ，控制 ２ ３ １ 例 ，显效 ２ ５ ３ 例 ，有效 １ ６ ６ 例 ，效差 １ ７ ７ 例 ，无效 ３ １ 例 ，显效率 （ 控制和显效 ） ５ ６ ． ４ １ ％，总 有效率 ７ ５ ． ７ ６ ％。吴剑辉 等 观察穴位埋线加西药丙戊 酸钠治疗癫痫 ，总有效率 ９ ３ ． ５ ５ ％，单用丙戊酸钠治疗 的 对照组 总有效率 ７ ２ ． ４ １ ％， 两组 比较差异有显著性意义 （ Ｐ
中 国民族 民 间 医药 ，２ ０ １ ２ ，２ １（ ２）：１ ２ ５ － １ ２ ６ ． ［ ５］曾红 兰 ，徐 荣谦 ． 徐 荣谦 教授 “ 调肺 平 肝 ”论 治 小 儿癫痫经验 ［ Ｉ ］． 中国中西医结合儿科学，２ ０ １ ２ ，
４（ ６） ：４ ８ ７ － ４ ８ ８ ．
２ ０ ０ ８ ，２ ５（ ６）：５ ０ ８ ．
７ 总 结 中医治疗４ ， Ｊ Ｌ 癫痫有独到优势 ，价格低廉且安全性 高 。但是 ，仍存在一定 的问题 。如没有统一的 中医诊疗 方案 ，各医家大都根据 自己的临床经验用药 ，临床研究 过程 中设计方 案不够严谨 ，实验室指标较少，癫痫 急性 发作时疗效欠佳 ，没有 明确的药理学研究支持 。因此，
针药同用治疗小儿多发性抽动症临床效果观察
针药同用治疗小儿多发性抽动症临床效果观察多发性抽动症又称为抽动-秽语综合征，主要症状表现慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，并会有不自主发声同时还存在语言障碍。
起病约为2-12岁之间，男孩的发病率高于女孩，约为3倍，病程持续时间长，可自行缓解或加重。
小儿多发性抽动症属于中医的“慢惊风”、“筋惕肉”等范畴。
保定市清苑区中医医院解放军二五二医院1.临床资料：1.1、中医诊断标准：按照十二五《中医儿科学》分为：肝阳上亢、气郁化火证；脾虚痰聚证；阴虚风动证。
1.2、西医诊断标准：采用《精神疾病诊断统计手册》中的多发性抽动症的诊断标准。
1.3、排除标准：⑴年龄不足4岁或超过14岁的少年；⑵合并心血管、肝、肾、神经系统等严重疾病者；⑶习惯性抽搐、儿童多动症、风湿性舞蹈病等患儿。
1.4、一般资料：30例中，男25例，女5例。
年龄4-14岁。
病程最短者5个月，最长者6年。
2、治疗方法：2.1针灸治疗：（1）体针：主穴：百会、四神聪、头维、神庭、风池、合谷、足三里、三阴交、太冲。
配穴：眨眼者加攒竹、丝竹空、鱼腰；咧嘴者加地仓、颊车；摇头者加翳风；耸肩者加臂臑；弄鼻者加迎香；发声者加承浆、廉泉。
患者取坐位，局部消毒后，用0.18mm×25mm毫针针刺上述穴位，采用平补平泻手法，留针30min，每日1次，21天为1疗程。
休息2天继续下一个疗程。
（2）耳针：肾上腺、神门、皮质下、心、肝、肾。
耳穴埋针，每周3次。
每日可按压2-3次，每次为5分钟。
2.2辩证用药：⑴肝阳上亢、气郁化火者，治以清肝泻火，息风镇惊。
方用：清肝达郁汤加减。
处方如下：栀子8g、白芍12g、当归8g、牡丹皮10g、甘草6g、陈皮8g、薄荷10g、菊花10g、青皮8g等。
⑵脾虚痰聚者，治以健脾化痰，平肝息风。
方用：缓肝理脾汤加减。
处方如下：党参12g、茯苓10g、桂枝10g、僵蚕8g、防风10g、栀子10g、柴胡12g、白芍12g、麸炒枳壳8g、川芎8g、半夏8g、陈皮10g、甘草6g等。
马丙祥：中药对药治疗小儿多发性抽动症经验
马丙祥：中药对药治疗小儿多发性抽动症经验马丙祥河南中医学院第一附属医院小儿多发性抽动症又称抽动秽语综合症，是儿童期一种常见的行为障碍性疾病。
该病受诸多因素影响，易反复发作，症状变化不定，且病程较长。
西医治疗该病多选用以氟哌啶醇、硫比利为代表的多巴胺受体阻滞剂，但因副作用较多不宜持久运用。
中医药治疗小儿多发性抽动症有较大的优势，可以减少复发率，且毒副作用少。
笔者在临床运用中发现有不少固定组合的对药或组药，可以明显提高该病的临床疗效。
现将中药对药治疗小儿多发性抽动症经验介绍如下。
１葛根、钩藤、夏枯草多发性抽动症可归为中医学“慢惊风”“肝风证”范畴。
小儿“肝常有余”，肝失疏泄，气机不畅，引动肝风，上扰清窍，则头面抽动。
“风善行而多变”，故风药引经药尤为重要，因“高巅之上，唯风可到”。
葛根，性甘、辛、凉，归脾胃经，具有舒筋缓急之效，能引药上行，直达病所，枟医学启源枠谓其“通行足阳明之经”；钩藤，性甘、凉，归肝、心包经，具有清热平肝、熄风止痉的作用；夏枯草，性辛、苦、寒，归肝胆经，具有泻肝火、明目的功效。
３者合用，既能平肝疏肝，又能熄风止痉，直取肝风证肝失疏泄、肝风内动的病因，可缓解抽动症以头面部症状明显者的症状。
２辛夷、苍耳子、白芷肺为娇脏，主皮毛，司开阖。
小儿肺常不足，且皮肤柔嫩，外邪易从皮毛入侵，肺金有病，不能克制肝木，肝木有余，肝肺相通，肺金宣降不及，则肝气有余而亢动。
在抽动症的中医分型中，风邪犯肺引动肝风者多伴有呼吸道感染的症状，而反复的呼吸道感染亦与抽动症的发病和反复发作密切相关。
伴随呼吸道感染时，抽动症状多以面部、喉部为主，如皱鼻、吸鼻子、清嗓子等。
辛夷，性辛、温，归肺胃经，发散风寒，通鼻窍；苍耳子，性辛、苦、温，归肺经，发散风寒，通鼻窍；白芷，性辛、温，归肺、胃、大肠经，解表散寒，通鼻窍。
在运用平肝熄风止痉药的同时，３者合用，散外风而通鼻窍，引诸药归肺经，多用于伴有呼吸道感染者；且３者性均温，亦多用于风邪犯肺属风寒者。
中医辨证治疗小儿多发性抽动症研究近况
况做一综述。 １ 脏腑辨证施治 １１ 从肝辨治 ． 朱先康 认为４ Ｊ 身体无论什么部位抽动 ， ，Ｌ
皆属 于风 。４ Ｊ 肝 常有余 ， ，Ｌ 神气怯 弱 ， 属木 而 主 肝
方法 ， 以龙胆泻肝汤加减治疗 ； ③养血柔肝主要用 于以四肢动作为主要表现者， 自拟柔肝煎治疗 ； ④ 疏肝健脾化痰主要用于 口鼻动作较多者 ， 采用柴胡 疏肝饮加减。周炜等【 在治肝 四法 （ ５ 平肝法、 清肝
法 、 肝 法 、 肝 法 ） 础 上得 出治 动 之 用 药 心 得 柔 疏 基
作、 缠绵不愈 ， 甚至延至成人为终身痼疾 。王烈教 肾阴 虚煎津 成痰 。故 拟 防哮汤加 味调 补虚损 之脏 ， 授认为， 哮喘病已作应三期分治。发作期止咳、 水液 、 平 饮食代谢正常 ， 痰无所生 ， 要在祛除哮喘夙 喘定 哮 ， 方选止 哮汤 ， 该方应 用 了虫 类药地 龙 、 蚕 根——伏痰 ， 僵 防止病复 ， 即所谓“ 去根治疗” 。
虚着手 ， 根据患儿的临床表现辨证施治。近年来对 于小儿多发性抽动症的中医治疗临床报道较多 ， 疗
效 显著 。现对 中 医辨 证治 疗 ／ Ｊ抽 动 症 的研 究 近 ．Ｌ ｂ
法： ①平肝是治疗多发性抽动症 的基本方法 ， 适用 于头面部动作较多者 ， 予天麻钩藤饮加减治疗 ； ②
清肝 泻火 明 目是 治疗 小 儿抽 动 症 之 瞬 目症 的 主要
多 发性抽 动症 又称为抽 动一秽语 综合 征 ， 临 其 床 特征 为慢性 、 波动性 、 多发 性运 动肌快速 抽搐 ， 并 伴 有不 自主发 声 和语 言 障 碍… 。其 病 因 和发 病机
制尚未完全明了， 目前西医治疗多采用泰必利、 氟 哌啶醇等多巴胺受体阻滞剂类药物 ， 虽有一定的疗
文静汤治疗小儿多发性抽动症的临床疗效观察
文静汤治疗小儿多发性抽动症的临床疗效观察摘要：目的：观察文静汤治疗小儿多发性抽动症的临床疗效。
方法：采用等距随机抽样法将我院2016年3月~2017年3月收治的80例小儿多发性抽动症患儿分为对照组（氟哌啶醇治疗）及观察组（文静汤治疗）各40例，3个月后比较两组临床疗效。
结果：观察组不良反应发生率5%，对照组不良反应发生率15%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前两组运动性抽动评分、发声性抽动评分、整体损害程度评分无明显差异，治疗后观察组各指标数值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：文静汤在小儿多发性抽动症临床治疗工作中能够收获良好的效果且不良反应发生率低，值得在我国其他地区医疗卫生机构中推广使用。
关键词：文静汤；小儿多发性抽动症；耶鲁综合抽动严重程度量表小儿多发性抽动症为小儿时期十分常见的一种慢性神经精神障碍性疾病，多见于4岁~10岁年龄段，男患儿多于女患儿，比例一般在3：1~5：1但近些年来发病率有逐年升高态势[1]。
尽管小儿多发性抽动症并非急危重症，亦未有明显的脏器损伤，却可能会对患儿今后学习、生活以及社交带来严重影响，所以必须予以及早治疗。
用药是临床最为常用的治疗手段，既往多采用西药予以治疗，虽能够收获一定疗效却存在着不良反应发生率高的弊端。
随着中医的复兴，采用中药方剂治疗该病症日益引起临床的重视。
鉴于此，本次研究围绕文静汤在小儿多发性抽动症临床治疗工作中的效果加以分析，内容如下：1 资料与方法1.1一般资料采用等距随机抽样法将我院2016年3月~2017年3月收治的80例小儿多发性抽动症患儿分为两组各40例。
对照组中男30例、女10例；年龄3.8岁~10岁，平均年龄（6.88±1.02）岁；病程时间8个月~2.8年，平均病程（1.33±0.27）年。
观察组中男32例、女8例；年龄5岁~11岁，平均年龄（6.90±1.03）岁；病程时间8.5个月~3年，平均病程（1.34±0.26）年。
儿童抽动障碍的中医研究进展
综上所述，科学与非科学的分界是一个持续的哲学思考过程。在评价一个知 识体系时，我们应该充分考虑其多元性和复杂性。在废除中医的论战中，我们应 该从哲学的角度深入探讨中医的本质和价值，并积极探索中西医结合的新途径。 未来，随着科技的不断发展和人类认知水平的提高，我们相信科学与非科学之间 的界限将更加明晰，为人类的发展和进步提供更多元化的选择。
4、哲学思考
从哲学角度来看，科学与非科学的分界是一个持续的探讨过程。在这个过程 中，我们需要明确科学与非科学在认识自然和社会现象中的作用和限制。同时， 我们也需要认识到，某些领域的知识体系可能既有科学特征，也有非科学特征。 因此，在评价一个知识体系时，我们应该充分考虑其多元性和复杂性。
在中医大论战中，我们应从哲学的角度深入探讨中医的本质和价值。中医作 为中华民族传统医学的瑰宝，承载了丰富的文化内涵和独特的医学理念。在面对 现代医学的挑战时，我们应该充分挖掘中医的潜力，发挥其在防治疾病中的独特 作用。我们也应该认识到中医在现代医学标准下的局限性，并积极探索中西医结 合的新途径。
其次，科学与非科学的分界并非绝对。某些领域的知识体系可能既有科学特 征，也有非科学特征。例如，在人文社会科学领域，一些研究方法与自然科学相 似，具有一定的可重复性和预测性，但仍不能完全归为科学范畴。
3、中医大论战分析
在废除中医的论战中，有人认为中医不符合现代医学标准，因此应被废除。 然而，中医作为我国传统医学的代表，拥有数千年的历史，为中华民族的繁衍做 出了重要贡献。从哲学角度来看，中医强调整体观念和辨证论治，注重个体差异 和环境因素对疾病的影响，这些理念与现代医学存在一定差异。但正是这种差异， 使得中医具有独特的价值和地位。
1、定义
要明确科学与非科学的分界，首先需要了解它们的定义。科学通常被定义为 一种知识体系，通过观察、实验和理论推导等方式，对自然现象进行解释和预测。 非科学则指的是那些不具备科学特征的知识体系，如哲学、宗教、艺术等。