内侧髌股韧带重建治疗髌骨脱位
急性创伤性髌骨脱位的早期手术治疗
半 脱 位 。 患 者 主 观 Ｋ ｊｌ 评 分 、ｙｈｌ 评 分 、ｅｎ ｒ 动 等 级 评 分 与 受 伤 前 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ｕ ａ ａ Ｌｓｏ ｍ Ｔ ｇｅ 运 Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。 结论 急性 创 伤 性髌 骨 脱 位 的 早 期 手 术 治 疗 能 够 明显 改 善 髌 骨 稳 定 性 ， 后 主 观 评 分 和 运 动 等 级 均 达 到 受 伤 前 水 术 关 键 词 ： 骨 脱 位 ； 侧髌 骨 股 骨 韧 带 ； 复 外科 手 术 髌 内 修
ａ ｄ ｔ ｎａｙ ｅ ｃ ｉｉ ａ ｅ ｕｌｓ Ｍ ｅ ｈ ｎ ｏ ａ ｌ ｚ ｌｎ ｃ ｌｒ ｓ ｔ ． ｔ ｏｄｓ Ｔｈｅ ｅ ｗｅ ｅ２７ ａｉ ｎ ｓｗｉｈ ａ ｕｔ ｉ ｒ ａ ｅｌｒ ｄｓｏ ａｉ ｎ ｕｎ ｅ ｗｅ ｒ ｒ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｃ ｅ ｐｒｍａ ｙ ｐ ｔ ｌａ ｉｌｃ ｔｏ ｄ ｒ ｎｔＭＰＦＬ ｒ ｐ ｉ ｒｒ ｃ ｎｓｒ ｔ ｎ ｗｉｈ ａｌｇ ａ ｔｓ ｍ ｉｅ ｉ ｏ ｕｓｏ ｌｏ ｒｆ ｎｔｒｏ ｉ ａｉ ｅ ｄ ｎ． Ｔｈｅ ａ ｔｒ ｓ ｏ ｃ ｅ ａ ｎ ｔｏ ｓ ｅ ａ ｒｏ ｅ ｏ ｔｕｃｉ ｔ ｌ ｒ ｆ ｅ ｔｎｄ ｎ ｓ ｒａ ｌｇ ａｔａ ｅ ｉｒｔｂｉｌｓｔ ｎ ｏ ｏ ｏ ｒｈ ｏ ｃ ｐｉ ｘ ｍｉ ａｉ ｎ ｗａ ａｓ ｅ ｏ ｍｅ ｏ ｏ ｓ ｂ ｄ ｎｄ ｌ ｔｒ ｌｒ ｔｎａ ｕｌｒｒ ｌａ ｅ． Ｒｅ ｕｌｓ Ｔｈｅ ａ ｅ ａ ｅ ｆ ｌｏ ｕｐ ｐｅ ｉｄ ｗａ ９． ｎ ｈ ． Ｏｆ ｌｏ ｐ ｒ ｒ ｄ ｆｒｌ ｏ ｅ ｏ ｙ ａ ａｅ ａ ｅ ｉ ｅ ａ ｅｅ ｓ ｆ ｓ ｔ ｖ ｒ ｇ ｏｌｗ— ｒｏ ｓ １ ２ ｍｏ ｔ ｓ
ＺＨＡＮＧ ｉｄ ｎ ＺＨＡＮＧ ｕ ＦＥＮＧ ａ Ｌ —ａ Ｈ ｉ Ｈｕ
关节镜辅助下内侧髌股韧带三点重建治疗复发性髌骨脱位
【 关键词 】 内侧髌 骨韧 带重建 ；关节镜 ；复发性髌骨脱位
【 中图分类号】Ｒ ６ ８ ７ ． ２
【 文献标识码】Ｂ
【 文献编号】Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ ． ２ ０ ９ ６ — ３ ７ １ ８ ． ２ ０ １ ７ ． ４ ４ ． ８ ５ ９ ２ ． ０ ２
行 干预 的情 况下就 会发 生髌 骨 反复脱 位 ，对 患者 生 活质 量 过引线引入髌骨侧隧道 ，Ｕ型折返 ， 自股 四头肌肌腱 内侧头 造 成严 重影响ｒ ２ ］ 。当前 临床 中主要 应用 内侧 髌 骨韧 带重 建 穿 出 ，通 过 软 组 织 隧 道 将 移 植 物 两 端 移 至 股 骨 止 点 。 若 有
侧膝 眼人 路 ，以先髌骨 关节 各 间 室顺 序 为依 据 ，对 膝关 节 形成对下肢静脉血栓 的有效预 防 ：然后 ０度到 ９ ０ 。 行屈 曲活 各个 间室进行探查 。对 膝关 节 内情 况 进行 全 面检 查 ，对 是 动 ，通常在手术 后 ２ ８天 开展 。本 组 只接受 游 离体 取 出术 、 否有 Ａ Ｃ Ｌ、Ｐ Ｃ Ｌ 、ＭＣ Ｌ 、Ｌ Ｃ Ｌ 、半 月板损 伤进 行 了解 ，若 存 髌骨外侧支持带松懈术 、ＭＰ Ｆ Ｌ重建患者 ，在手术 完成一个 在游 离体则将其 取 出 ，若 患者 髌 骨 明显外倾 或 外侧 支持 带 月便可完全负重 ，在术后 ３ 个 月可依 据具 体情 况进行慢跑等 过紧 ，在关节 镜 直视 下 针 对髌 骨 外侧 支 持 带应 用 松 懈术 。 活动 。通常在手术 ５ ～ ６个月后 股 四头肌肌 力完全 恢 复 ．其
１ ． ３方法 保护时间进行确定 ，通常需 要 ２ ８天左右 。术后 ３ ～５天指导 完成麻 醉后开 始手 术 ，首 先对 膝关 节骨 性解 剖标 识进 患者进行康复锻炼 ，此 时需要 依据 患者 耐受 情况 选择 进行 行标 注 ，并对 膝关节 各 个 入路 进行 确 定 ，先通 过 膝 关节 外 股四头肌等 长 收缩 、轻 度 主动屈 膝锻 炼 、直腿 抬高 ，进而
贵宾犬的髌骨移位症状-狗狗内侧髌骨脱位的症状及治疗
贵宾犬的髌骨移位症状-狗狗内侧髌骨脱位的症状及治疗狗狗髌骨脱位症状其实狗狗髌骨脱位症状特别明显，如果狗狗的后肢跛行，带户外散步走路不正常，这时也可能出现髌骨脱位的症状，会给狗狗的生活带来不便，需给狗狗改善高营养的食物，帮助狗狗的软骨重建就好。
狗狗内侧髌骨脱位的症状及治疗一、内侧髌骨脱位内侧髌骨脱位是指髌骨从滑车槽内移出。
二、发病特点内侧髌骨脱位多为小型犬多发，如泰迪、贵宾犬。
大型犬也偶见发生。
大型犬内侧髌骨脱位比外侧髌骨脱位较常见。
猫少发。
大多数髌骨内脱位，与骨骼肌异常有关，通常伴有股四头肌群内移、股骨远端外旋、股骨远端1／3侧弯、股骨干发育不良、膝关节旋转不稳、胫骨不稳。
好发品种之一：泰迪犬。
后肢不着地，肢跛三、临床症状临床表现症状跟髌骨脱位程度相关。
髌骨脱位主要分为四级：1级髌骨能够脱位，在正常运动中很少发生自发性脱位，在体检过程中发现人工髌骨脱位，压力排出，髌骨复位，关节弯曲和伸展正常；2级股骨扭转变形轻微，髌骨在人工外力作用或者弯曲膝关节时发生脱位。
在相反作用力和病犬反旋胫骨时才能脱位。
3级髌骨大多数时间内侧脱位，只要在膝关节伸展时才能人工复位，人工复位后随着膝关节的弯曲和伸展又再度脱位，股四头肌群内侧移位，膝关节支持软异常，股骨和胫骨异常。
膝关节支持软异常。
股骨和胫骨变形明显。
四、检查1、体格检查内侧髌骨脱位的检查是全身检查或者是诱发内侧髌骨脱位时发现的，全身检查取决于脱位程度。
1级没有脱位，其检查为生理检查时的偶然发现。
二级脱位可见跑动时偶然跛行。
脱位，跛行曾偶然的跳到负重跛行。
四级脱位，再屈膝姿势时后驱弯曲。
髌骨发育不全，与股骨髁不在一条直线上。
2、X关检查侧位片，没有观察到明显脱位的。
一例泰迪四级髌骨内侧脱位，2岁，正位片。
明显观察到髌骨内侧脱位。
五、治疗1、保守疗法：髌骨内侧脱位可采取保守。
对治疗的选择依赖生理检查，病史，和年龄。
2、手术疗法：对没有症状的老年犬无效，对跛行的年轻犬有效。
关节镜辅助下内侧髌骨韧带重建治疗髌骨脱位
髌骨脱 位的原因很多 ，主要有髌骨形态异常 、股骨外髁低
良的基 础上。无论 急性或 复发性脱位 ， 手术方法不 当仍再发 ； 传 平 、 外侧 支韧带挛缩 、 内侧韧带破裂松 弛 、 高位髌骨 、 Ｑ角增大等 统手术方式 ，大切 口，损 伤大 ，恢 复慢 。我 院 自２ ０ ０ ９年 １ ０月 因素 。 目前认为保守治疗 复发 率高 ， 主张手术治疗 ， 目的在于恢
重建髌骨内侧韧带治疗髌 骨脱 位 １ ６例 ， 先分析如下 ：
２ １ ，限制髌 骨外 移发 挥 １ ． １一般资料 ２ ０ ０ ９年 １ ０月 一 ２ ０ １ ３年 １ 月 收治 １ ６例髌骨 内侧 韧带 是维 持稳定 的最 重要 的韧 带 ［
脱位病 人 ， 男 ９例 ， 女 ７例 ； 右膝 １ ０例 ， 左 膝 ６例 ； 年龄 １ ５ — ３ ７ ５ ０ — ６ ０ ％的作用。故单纯松解外侧韧带 ， 不能有效恢复髌骨正常 岁， 平均 ２ ６ ． ４岁 ； 病史 ３天 一 ７年 ， 平 均 ３月 ； 其中 １ ４例有 明确 运动轨迹 。需要同时紧缩 内侧 韧带 ， 并永久稳定其 张力 ， 才能达 外 伤史 ， 扭伤 ８ 例， 撞击伤 ４ 例， 高处坠落伤 ２ 例； 最少有一次脱 到纠正异常防止复发 的 目的。有学 者认 为紧缩缝合 内侧韧带即 位史 ， ７例病人 明确 有右髌骨 向外脱位并 自行 复位史 ， 所有病人 可达到 目的＿ 引 ｔ 对首次脱位 、 急性损伤 的患者 可达到满意疗效 ； 但 在 门诊或 自行 复 位 。术前 检查 股 四头 肌 角 （ Ｑ角 ） １ ５ ． ４ ３ 。± 对复发性 、 习惯性 脱位者 ， 这种方法不 能对 失张力 、 慢性损 伤 的 ３ ． ５ ７ 。， 所有患者髌骨恐惧试验阳性 ， 髌骨倾斜试验 阳性 。 内侧韧带持久保持紧缩后 的张力 ， 往往造成 内侧 韧带再松 弛 ， 而 病 例选 择 ： 急性或复发性髌骨脱位 ， 骺板 已闭合者 。除外 以 复发 ， 导致手术失败 。而采用预张力 的 自体半腱肌 ， 可提供足够 下两点者 ： （ １ ） 严重股骨外髁发育不 良者 （ 倾斜 角 ≤９ 。） 及膝外翻 强大的强度恢复髌 内侧软组织 强度 ， 选择等长点解剖重建 ， 即能
内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位的疗效研究
ｒｅ ｆ ｅ ｓ ｅ ｌ ｆ － ｓ ｅ ｍｉ ｔ ｅ ｎ ｄ ｉ ｎ ｏ ｓ ｕ ｓ ｔ ｅ ｎ ｄ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｆ ｏ ｕ ｒ ｋ ｎ ｅ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｕ ｓ ｅ ｄ ａ ｌ ｌ ｏ ｇ ｒ ｆｔ ａ ｔ ｅ ｎ ｄ ｏ ｎ ．Ｔ ｈ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ａ ｌ ｐ ａ ｔ ｅ ｌ ｌ ｏ ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ
．３ ．
Байду номын сангаас
・
临 床 论 著
・
内侧 髌 股 韧 带 重 建 术 治 疗 复发 性 髌 骨 脱 位 的疗 效 研 究
陈游 王 志杰 黄 国良 黄添隆 李安平
【 摘 要】 目的 探讨游离肌腱移植重建 内侧髌股 韧带 的手术方法及 治疗复发 性髌骨脱 位的疗
效 。方 法 自 ２ ０ ０ ６年 ６月 至 ２ ０ １ ２年 ７月 收 治 复 发 性 髌 骨 脱 位 患 者 共 ４ ０例 （ ４ ７膝 ） ， 男 １ ０例 （ １ ２
Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ ０ ６ ａ ｎ ｄ Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ２ ， ４ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ（ ４ ７ ｋ ｎ ｅ ｅ ｓ ）ｗ ｉ ｔ ｈ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｄ ｉ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｅ ｌ ｌ ａ ｗ ｅ ｒ ｅ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｉ ｓ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ，ａ ｍ ｏ ｎ ｇ ｗ ｈ ｉ ｃ ｈ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ １ ０ ｍａ ｌ ｅ ｓ（ １ ２ ｋ ｎ ｅ ｅ ｓ ）ａ ｎ ｄ ３ ０ ｆ ｅ ｍ ａ ｌ ｅ ｓ（ ３ ５ ｋ ｎ ｅ ｅ ｓ ） ．Ｔ ｈ ｅ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ａ ｇ ｅ
内侧髌股韧带联合髌胫韧带重建治疗复发性髌骨脱位
２１４ ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l．２６,N o．５,M a y．２０２０㊀内侧髌股韧带联合髌胫韧带重建治疗复发性髌骨脱位程松苗,蒋旭,陈鹏旭,范志航,李强,胡勇(四川省骨科医院膝关节运动损伤科,四川成都㊀６１００４１)㊀㊀摘要:目的㊀评价用半腱肌腱重建内侧髌股韧带和用髌韧带内１/３重建髌胫韧带治疗复发性髌骨脱位的临床疗效和影像学结果.方法㊀回顾性分析我科２０１３年６月至２０１８年６月收治的２５例复发性髌骨脱位患者,其中男性６例,女性１９例;年龄１５~３８岁,平均(２２．３６ʃ５．２０)岁.全部患者均在麻醉下取半腱肌肌腱重建髌股韧带,取髌韧带内１/３带胫骨结节骨块重建髌胫韧带.术后复查C T和X线,测量髌骨Ｇ股骨适配角㊁髌骨倾斜角,髌骨外移度㊁C a t o n指数㊁胫骨结节Ｇ股骨滑车沟(t i b i a l t u b e r c l eＧt r o c h l e a r g r o o v e,T TＧT G)距离值作为影像学评价;以膝关节功能L y s h l o m评分㊁K u j a l a评分㊁J形征和恐惧试验作为临床疗效评价.结果㊀２５例患者均获得随访,随访时间１２~４８个月,平均(１８．１６ʃ６．８５)个月.患者术后均未再次脱位.K u j a l a评分:术前(５４．６０ʃ１１．０８)分,术后(７５．４０ʃ７．４９)分;L y s h o l m评分:术前(４３．４８ʃ６．７８)分,术后(９３．２０ʃ３．５２)分;手术前后比较差异有统计学意义(P＜０．０５).影像学检查结果提示,髌骨Ｇ股骨适配角:术前(１３．７４ʃ５．０９)ʎ,术后(４．１４ʃ２．５２)ʎ;髌骨倾斜角:术前(１６．８９ʃ４．０９)ʎ,术后(３．４０ʃ１．３７)ʎ;髌骨外移度:术前(３３．１４ʃ３．９９)mm,术后(７．４０ʃ２．６９)mm;手术前后比较差异有统计学意义(P＜０．０５).T TＧT G值㊁C aＧt o n指数手术前后比较差异无统计学意义(P＞０．０５).查体J形征阴性,恐惧试验阴性.结论㊀本研究采用半腱肌肌腱重建髌股韧带联合髌韧带内１/３重建髌胫韧带治疗复发性髌骨脱位,在技术上是安全,可在短期随访时间内取得良好的临床效果.关键词:复发性髌骨脱位;髌胫韧带重建;髌股韧带重建T r e a t m e n t o fR e c u r r e n tP a t e l l a rD i s l o c a t i o n V i a m e d i a lP a t e l l a f e m o r a lL i g a m e n ta n d M e d i a lP a t e lＧl o t i b i a l L i g a m e n tR e c o n s t r u c t i o nC h e n g S o n g m i a o,J i a n g X u,C h e n g P e n g x u,e t a l(D e p a r t m e n t o fK n e eS p o r t s I n j u r i e s,O r t h o p e d i cH o s p i t a l o f S i c h u a n,C h e n g d u㊀６１００４１,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e㊀T oe v a l u a t et h ec l i n i c a l e f f i c a c y a n di m a g i n g r e s u l t so fr e c o n s t r u c t i o no f t h e m e d i a l p a t e lＧl o f e m o r a l l i g a m e n tw i t hs e m i t e n d i n o t e n d o na n dt h em e d i a l p a t e l l o t i b i a l l i g a m e n tw i t h m e d i a l１/３o f t h e p a t e l l a r l i g aＧm e n t i n t h e t r e a t m e n t o f r e c u r r e n t p a t e l l a rd i s l o c a t i o n．M e t h o d s㊀T h i s s t u d y r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d２５p a t i e n t sd i a gＧn o s e dw i t hr e c u r r e n t p a t e l l a rd i s l o c a t i o nw h ow e r e a d m i t t e d f r o mJ u n．２０１３t oJ u n．２０１８,i n c l u d i n g６m a l e s a n d１９f eＧm a l e s．T h e a g e r a n g e d f r o m１５t o３８a n d t h e a v e r a g e a g ew a s(２２．３６ʃ５．２０)．S e m i t e n d i n o s u s t e n d o nw a s t a k e n t o r e c o nＧs t r u c t p a t e l l o f e m o r a l l i g a m e n t u n d e r a n e s t h e s i a,m e d i a l１/３o f t h e p a t e l l a r l i g a m e n t c o n n e c t e dw i t hb o n e b l o c k f r o mt i bＧi a l t u b e r c l ew a s t a k e n t o r e c o n s t r u c t p a t e l l o t i b i a l l i g a m e n t．C TＧs c a n a n dXＧr a y e x a m i n a t i o nw e r e r e e x a m i n e d p o s tＧo p e r aＧt i o na s i m a g i n g e v a l u a t i o n,a n d t h e p a t e l l a r f e m o r a l a d a p t a t i o nA n g l e,p a t e l l a i n c l i n a t i o n a n g l e,p a t e l l am i g r a t i o n d e g r e e, C a t o n i n d e x,T TＧT Gv a l u e(T i b i aT u b e r o s i yＧT r o c h l e a rG r o o v e)w e r em e a s u r e d．L y s h l o ms c o r e,K u j a l a s c o r e,JＧs i g na n d a p p r e h e n s i v e t e s tw e r e u s e d t o e v a l u a t eK n e e f u n c t i o n．R e s u l t s㊀A l l o f t h e２５p a r t i c i p a n t sw e r e f o l l o w e du p f o r１２t o４８m o n t h s,w i t ha n a v e r a g e o f(１８．１６ʃ６．８５)m o n t h s．N o r e c u r r e n t d i s l o c a t i o nw a s r e p o r t e d．T h e p r e o p e r a t i v e a n d p o s t o p e r a t i v e K u j a l a s c o r ew a s(５４．６０ʃ１１．０８)a n d(７５．４０ʃ７．４９)s e p a r a t e l y,t h e L y s h o l ms c o r ew a s(４３．４８ʃ６．７８)a n d(９３．２０ʃ３．５２)r eＧs p e c t i v e l y,a n d t h e d i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P＜０．０５)．A c c o r d i n g t o t h e i m a g i n g e v a l u a t i o n,t h e p a t e l l a r f e m o r a l a d a p t a t i o nA n g l ew a s(１３．７４ʃ５．０９)ʎa n d(４．１４ʃ２．５２)ʎi n p r eＧo p e r a t i o na n d p o sＧt o p r a t i o n,t h e p a t e l l a r t i l t A n g l ew a s(１６．８９ʃ４．０９)ʎa n d(３．４０ʃ１．３７)ʎr e s p e c t i v e l y,t h e o f f s h o r i n g o f p a t e l l a r d e g r e e sw a s(３３．１４ʃ３．９９)a n d (７．４０ʃ２．６９)r e s p e c t i v e l y,a n d t h e d i f f e r e n c e sw e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P＜０．０５)．N o s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e rＧe n c ew a s f o u n dw h e nT TＧT Gv a l u e s a n dC a t o n i n d e xw e r e c o m p a r e db e f o r e a n d a f t e r o p e r a t i o n(P＞０．０５)．JＧs i g n sw e r e n e g a t i v e a n dA p p r e h e n s i v e t e s t sw e r e n e g a t i v e f o r a l l t h e p a t i e n t s．C o n c l u s i o n㊀T h e r e c o n s t r u c t i o n o f p a t e l l o f e m o r a l l i gＧa m e n tw i t hs e m i t e n d i n o i d c o m b i n e dw i t h r e c o n s t r u c t i o no f p a t e l l o t i b i a l l i g a m e n tw i t h１/３o f t h e p a t e l l a r l i g a m e n t c o nＧn e c t e dw i t hb o n eb l o c k f r o mt i b i a l t u b e r c l e i n t h i s s t u d y i s t e c h n i c a l l y s a f e f o r t h e t r e a t m e n t o f r e c u r r e n t p a t e l l a r d i s l oＧc a t i o n,a n dh a s a c h i e v e d g o o d c l i n i c a l r e s u l t sb o t hs u b j e c t i v e l y a n do b j e c t i v e l y i n t h e s h o r tＧt e r mf o l l o wＧu p．K e y w o r d s:r e c u r r e n t p a t e l l a r d i s l o c a t e i o n;m e d i a l p a t e l l o t i b i a l l i g a m e n t r e c o n s t r u c t i o n;m e i d i a l p a t e l l a f e m o r a l l i g aＧm e n t r e c o n s t r u c t i o n程松苗,蒋旭,陈鹏旭,等．内侧髌股韧带联合髌胫韧带重建治疗复发性髌骨脱位[J]．实用骨科杂志,２０２０,２６(５):４１２Ｇ４１５;４２６．㊀㊀髌骨脱位是临床常见运动损伤,尤其以青少年多见,分为复发性髌骨脱位㊁习惯性髌骨脱位和固定性髌骨脱位.其中复发性髌骨脱位是指因轻微外伤诱发的髌骨一过性脱位,通常屈膝能复位[１].髌骨的稳定性是指被韧带和肌肉稳定在股骨滑车上.造成髌骨复发性脱位的原因很多,常因髌骨高位㊁Q角增大㊁股骨滑车形态异常㊁股骨前顷㊁胫骨外旋㊁下肢力线异常等易发因素造成髌骨内侧韧带损伤[２Ｇ４],其内侧髌股韧带(m e d i a l p a t e l l a f e m o r a l l i g a m e n t,M P F L)损伤是主要的病理改变[５],所以M P F L重建是治疗复发性髌骨脱位的核心手术方式.目前有很多关于M P F L和生物力学特征的研究,然而,很少有人知道内侧髌胫韧带(m e d i a l p a t e l l a t i b i a l l i g a m e n t,M P T L)和内侧髌骨半月板韧带(m e d i a l p a t e lＧl am e n i s c a l l i g a m e n t,M P M L).很多学者采取单纯重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位取得良好的临床效果[６],但在一项与单纯重建M P F L的并发症回顾中,客观或主观的持续不稳定临床失败占１２％[７],分析原因可能与重建的M P F L 所承受的压力增加后韧带逐渐松弛有关.为了提高M P F L 的重建效果,选择同时M P T L重建不仅可以减少对M P F L 的应力,还可以改善髌骨偏移[８].因此,本研究致力于联合M P F L和M P T L重建治疗髌骨复发性脱位,虽然文献有相关报道,但本文的方法有所不同,首先在内侧髌股韧带重建中髌骨端采用锚钉固定法,避免了隧道法导致髌骨骨折的风险.内侧髌胫韧带重建取髌韧带内１/３带胫骨结节骨块可以快速愈合,而且髌骨外侧支持带不松解,减少手术创伤,大大缩短了康复时间.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀纳入标准:髌骨向外脱位２次及以上;伸膝时脱位趋势屈膝能复位;J形征阳性;恐惧试验阳性;年龄＜３８岁.排除标准:下肢外翻畸形;股骨前倾角大于２０ʎ.回顾性分析我科２０１３年６月至２０１８年６月收治的复发性髌骨脱位患者,按照纳入和排除标准共纳入２５例复发性髌骨脱位的病例,其中男性６例,女性１９例;年龄１５~３８岁,平均(２２．３６ʃ５．２０)岁.２５例均有明确的外伤史,多为轻微的运动损伤和行走扭伤等,病程１~５年,平均(２．５２ʃ０．８８)年.查体:２５例均恐惧试验阳性,J形征阳性.术前均摄膝关节正侧位X线片和C T片,T TＧT G(１８．０ʃ４．０)mm,髌骨倾斜角(１６．８９ʃ４．０９)ʎ,髌骨Ｇ股骨适合角(１３．７４ʃ５．０９)ʎ,髌骨外移度(３３．１４ʃ３．９９)mm.２５例患者股骨滑车DＧj o u r分型,A 型１例,B型６例,C型１０例,D型８例.１．２㊀手术方法㊀全麻完成后,常规消毒铺巾,取膝关节前内㊁前外和外上入路,关节镜检查髌上囊㊁内外间沟㊁内外间室,观察滑膜㊁软骨㊁半月板及交叉韧带.２０例发现有不同程度的髌骨内侧面或/和股骨外髁关节软骨损伤,１５例发现有游离体,取出关节腔内游离的骨软骨骨块.外上入路在屈膝过程中观察髌骨的运动轨迹.沿髌韧带内侧缘向远端延伸,显露髌韧带全段,用摆锯切取髌韧带胫骨止点内１/３骨块,宽度７~８mm,长度２０~３０mm,截取骨块后沿髌韧带向髌骨端切除髌韧带内侧１/３,保留髌骨端,用湿纱布包好备用.然后用抗菌薇乔００号线将关节囊和剩下髌韧带缝合好,避免引起脂肪疝(见图１).在胫骨结节内侧缘找到鹅足腱,分离出半腱肌肌腱并取出加工备用.内侧髌胫韧带重建:在原切口内筋膜下剥离,显露内侧副韧带前缘和胫骨平台内侧缘,在胫骨平台内侧缘内侧副韧带前缘及鹅足腱上缘切开骨膜,截骨块上缘距离关节线１０~１５mm,截取和移植体相同的皮质骨.然后将截取的髌韧带拉向内侧,将胫骨结节骨块植入胫骨平台内侧骨窗中,用２枚直径３．５mm的皮质骨螺钉带垫片固定,最后将胫骨平台内侧取下的骨块植入胫骨结节缺损中.注意:重建内侧髌胫韧带在屈膝９０ʎ操作,髌胫韧带也是在９０ʎ拉紧固定(见图２).内侧髌股韧带重建:(１)建立股骨隧道,在股骨内上髁和内收肌结节之间的凹陷处钻取和移植体相同直径的骨隧道,装入引线.注意:骨隧道的准确性可通过膝关节标准的侧位X线片获得.(２)建立髌骨隧道,在髌骨缘的内上象限(右膝为例１︰３０和３︰００方向)分别拧入２枚可吸收带线锚钉,锚钉相距１c m.注意:锚钉要稍靠近髌骨最宽处.(３)移植体准备:取出半腱肌肌腱后,分别用强生o r t h c o r d线缝合两端,将肌腱对折,肌腱两头拉入股骨端,底部拉入髌骨端.股骨端用强生i n t r a f i x固定,髌骨端通过锚钉线缝合固定.注意:先固定髌骨端后固定股骨端,并在屈膝３０ʎ拉紧固定(见图３).本组患者均在术前１个月时已经充分推动髌骨向内㊁外移动,所以术中没有松解髌骨外侧支持带,拉紧时不会出现髌骨内脱位.术后X线片确定髌胫韧带胫骨端皮质骨螺钉位置恰当,髌股韧带股骨端和髌骨端位置恰当.１．３㊀术后处理及随访㊀术后弹力绷带包扎,无须固定,患者回病房后即刻行伤侧踝泵运动和直腿抬高练习,次日开始膝关节屈伸练习和等张收缩锻炼股四头肌,２周主动屈膝达９０ʎ,１个月后恢复全活动度及正常行走.术后３个月㊁６个月及每年定期随访.１．４㊀评价指标㊀手术前后对C a t o n指数㊁T TＧT G指数㊁髌骨倾斜角㊁髌骨Ｇ股骨适配角㊁髌骨外移度㊁J形征㊁恐惧试验以及膝关节主观评分L y s h o l m和K u j a l a评分进行评估.１．５㊀统计学分析㊀采用S P S S１７．０软件进行统计学分析.计数资料用( xʃs)表示,采用配对t检验,P＜０．０５为差异３１４㊀实用骨科杂志㊀第２６卷,第５期,２０２０年５月㊀有统计学意义.２㊀结㊀㊀果２５例均获得随访,随访时间１２~４８个月,平均(１８．１６ʃ６．８５)个月.术后髌股关节对应关系良好,胫骨结节骨块均愈合.手术前后比较髌骨Ｇ股骨适配角㊁髌骨倾斜角㊁髌骨外移度㊁K u j a l a 评分㊁L ys h o l m 评分结果,差异具有统计学意义(P ＜０．０５,见表１).患者均查体J 形征阴性,恐惧试验阴性.典型病例为一２２岁男性患者,右髌骨反复脱位３年入院,每年脱位次数为３~５次.入院后查恐惧试验(＋),J 形征(＋),右膝关节有游离体形成,髌骨Ｇ股骨适配角１４．３２ʎ,髌骨倾斜角１８．１ʎ,髌骨外移度３４．６４mm ,L ys h o l m 评分４６分,K u ja l a 评分５５分,T T ＧT G２０．５４mm ,C a t o n 指数１．３２.取出患者右膝游离体,内侧髌股韧带联合髌胫韧带重建.术后恐惧试验(－),J 形征(－),髌骨Ｇ股骨适配角５．２７ʎ,髌骨倾斜角３．３４ʎ,髌骨外移度６．１２mm ,T T ＧT G２０．５４mm ,C a t o n 指数１．３２.术后２个月即重返工作,目前已完成３０个月随访,患者功能良好,L y s h o l m 评分９４分,K u j a l a 评分８５分,未再发生右膝髌骨脱位(见图４~５).图１㊀获取内侧１/３带骨块髌韧带大体照㊀㊀图２㊀内侧髌胫韧带重建大体照㊀㊀㊀㊀图３㊀内侧髌股韧带重建大体照表１㊀手术前后相关解剖参数及评分的对比( x ʃs )组别髌骨Ｇ股骨适配角(ʎ)髌骨倾斜角(ʎ)髌骨外移度(mm )T T ＧT G (mm )C a t o n 指数L ys h o l m 评分(分)K u j a l a 评分(分)术前１３．７４ʃ５．０９１６．８９ʃ４．０９３３．１４ʃ３．９９１８．０ʃ４．０１．４ʃ０．２４３．４８ʃ６．７８５４．６０ʃ１１．０８术后４．１４ʃ２．５２３．４０ʃ１．３７７．４０ʃ２．６９１８．０ʃ４．０１．４ʃ０．２９３．２０ʃ３．５２７５．４０ʃ７．４９t 值７．４５３７．１３７５．２０８０．６２４０．７１８－３２．５５㊀－７．７８㊀P 值＜０．０５＜０．０５＜０．０５＞０．０５＞０．０５＜０．０５＜０．０５㊀图４㊀术前X 线片和C T 示术前右膝髌骨半脱位状态㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀图５㊀术后X 线片和C T 示髌骨半脱位已纠正,髌股关节对应关系良好３㊀讨㊀㊀论许多作者认为髌股韧带损伤是复发性髌骨脱位的主要病理改变,内侧髌股韧带重建是稳定复发性髌骨脱位的首选方法,尤其是当患者具有正常的骨形态和肢体排列时.H a u Ｇt a m a a 等[９]发现,M P F L 是髌骨内侧的主要稳定结构,另外,髌胫韧带和髌骨半月板韧带也对限制髌骨外移起着重要作用.随着解剖学研究的深入,M P F L ㊁M P T L ㊁M P M L 共同作为髌骨内侧稳定装置对抗复发性髌骨脱位的重要性被证明[１０Ｇ１３].２０世纪９０年代的生物力学研究表明,屈膝０ʎ~３０ʎ主要限制结构M P F L 贡献５０％~６０％的内侧稳定;次级限制结构的贡献根据研究的不同而有所不同:M P T L 的贡献为０~２４％;M P M L 从８％上升到３８％[１０,１４Ｇ１６].然而,P h i l Ｇi p po t 等[１０]研究,在膝关节屈曲到９０ʎ过程中,M P T L 和M P M L 的限制作用从２６％上升到４６％;另外在屈膝９０ʎ时发现M P T L 和M P M L 对髌骨的倾斜影响为７２％,对髌骨的旋转影响为９２％.因此,M P T L 和M P M L 对于维持髌股关节４１４ ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l ．２６,N o ．５,M a y．２０２０㊀在整个活动范围的正常运动学,特别是在较高屈曲度时是非常重要的.目前对于髌骨脱位的患者单独行M P T L重建手术较少,G a l e a z z i[１７]描述将自体半腱肌腱用作重建复发性髌骨脱位的M P T L是最具代表性的文献,但他的技术不包括M P F L重建,因此复发率较高.本研究所描述的技术优点是能够对M P F L和M P T L进行解剖重建,并在不同的屈曲角度下对移植物进行张力调整,从而恢复不同韧带的功能.此外,髌韧带重建髌胫韧带㊁髌股韧带髌骨端使用锚钉均不用在髌骨上钻孔,避免了因钻孔引起髌骨骨折的风险.在S o bＧh y等[１８]报道的用单一半腱肌肌腱胫骨端不游离重建M PＧF L㊁M P T L,虽然肌腱的远端止点得以维持,但这些与M PＧF L㊁M P T L的解剖止点不一致,同时髌骨上需要钻骨道,增加髌骨骨折风险.半腱肌的胫骨止点距离胫骨平台(４１．０ʃ６．６)mm㊁距髌韧带内侧(６．９ʃ１．０)mm,成年人M P T L位于距髌腱内侧１５~２０mm处,本文在游离移植物远端的情况下,可以将移植物置于需要重建韧带的解剖位置.此外,这使得M P F L㊁M P T L在不同的屈曲角度重建时都可以实现收紧,所以之前学者用１根半腱肌腱重建M P F L㊁M P T L只能在一个角度收紧.因此,我们认为用半腱肌肌腱重建M P F L 和用髌韧带内１/３重建M P T L,在技术上是安全的.本研究虽然采取的方法也是内侧髌股韧带和髌胫韧带联合重建,但在重建髌股韧带时髌骨端采取的锚钉技术避免了髌骨骨折的可能,股骨端通过透视定位减少了医源性的定位错误,同时重建用髌韧带内１/３带骨块重建髌胫韧带促进了韧带的愈合速度.本研究２５例患者均取得了良好的临床效果,并得到１２~４８个月的随访,尽管股骨滑车分型C㊁D型占７２％,但术后膝关节功能评分L y s h o l m和K u j a l a均明显改善,手术前后比较差异有统计学意义.虽然C a t o n指数和T TＧT G值不能改善,但术后患者J形征㊁恐惧试验阴性,无一例出现再脱位,均恢复运动,而且在复查过程中并没有出现膝前痛和其他并发症.关节髌骨外侧支持带在复发性髌骨脱位治疗中是否进行松解,目前的大量文献观点是支持外侧支持带松解,但忽略了因外侧支持带松解导致髌骨内脱位,还会导致髌骨的稳定性下降,影响膝关节的功能.N o n w e i l e r等[１９]报道５例患者行外侧支持带松解后出现内脱位;H a w k i n s等[２０]报道６３例髌骨内脱位中５８例曾接受过髌骨外侧支持带松解;同时文献报道髌骨外侧支持带给髌骨提供了１０％的稳定性.本研究并不主张行髌骨外侧支持带松解,２５例患者均未行髌骨外侧支持带松解.笔者认为如果外侧支持带过度挛缩,可能要考虑是不是习惯性髌骨脱位了.不足之处:本研究的主要局限性在于随访时间短,髌股关节后期可能出现失稳.因此,较长时间的随访是必要的,以便在较长时间内对结果进行更准确的评估.本文的目的是提出一种新的且可选择的手术技术,用于M P F L和M P T L 的联合重建,以及评估其短期内侧并发症和成功率.综上所述,对于复发性髌骨脱位,采用半腱肌肌腱重建髌股韧带㊁髌韧带内１/３重建髌胫韧带治疗复发性髌骨脱位能获得良好的临床效果,无明显的术后并发症,可以快速的恢复运动,患者满意度高.原因不仅是髌胫韧带对髌骨稳定的重要性,还可能因髌胫韧带和股四头肌腱对髌骨形成向内的合力,从而减少髌骨向外脱位的趋势,但更多的疗效结果有待后期进一步随访.参考文献:[１]张辉,冯华．髌骨脱位的治疗方案[J]．中国骨伤,２０１７,３０(１１):９７９Ｇ９８１．[２]S t e i n e rTM,T o r g aＧS p a kR,T e i t g eR A．M e d i a l p a t e lＧl o f e m o r a ll i g a m e n tr e c o n s t r u c t i o ni n p a t i e n t s w i t hl a t e r a l p a t e l l a r i n s t a b i l i t y a n d t r o c h l e a r d y s p l a s i a[J]．A mJS p o r t sM e d,２００６,３４(８):１２５４Ｇ１２６１．[３]h e nH C,C h a oK H,H u a n g G S,e t a l．C o m b i n e d p r o xＧi m a l a n dd i s t a l r e a l i g n m e n t p r o c e d u r e s t t ot r e a t t h eh a b i t u a l d i s l o c a t i o no f t h ea t e l l a i na d u l t s[J]．A m JS p o r t sM e d,２００７,３５(１２):２１０１Ｇ２１０８．[４]W a g n e rD,P f a l z e rF,H i n g e l b a u m S,e t a l．T h e i n n uＧe n c e o fr i s kf a c t o r so nc l i n i c a lo u t c o m e sf o l l o w i n ga n a t o m i c a lm e d i a l p a t e l l o f e m o m l l i g a m e n t(M P F L)r e c o n s t n l c t i o n u s i n g t h e g r a c i l i st e n d o n[J]．K n e eS u r g S p o r t sT m u m a t o A r t h r o s c,２０１３,２l(２):３１８Ｇ３２４．[５]N o m u r aE,I n o u eM,K o b a y a s h i S．L o n gＧt e r mf o l l o wＧu p a n dk n e e o s t e o a r t h r i t i s c h a n g e a f t e rm e d i a l p a t e lＧl o f e m o r a l l i g a m e n tr e c o n s t r u c t i o nf o rr e c u r r e n t p aＧt e l l a rd i s l o c a t i o n[J]．A m J S p o r t s M e 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J,Y a n g X,e t a l．E v i d e n c e t h a tm i RＧ１４６aa t t e n u a t e sa g i n gＧa n d t r a u m aＧi n d u c e d o s t e o a r t h r i t i sb y i n h i b i t i n g N o tc h１,I LＧ６,a nd I LＧ１me d i a t e d c a t a bＧo l i s m[J]．A g i n g C e l l,２０１８,１７(３):e１２７５２．[１３]B e e r m a n n J,P i c c o l iM T,V i e r e c kJ,e t a l．N o nＧc o d i n g R N A si n d e v e l o p m e n t a n d d i s e a s e:B a c k g r o u n d,m e c h a n i s m s,a n dt h e r a p e u t i ca p p r o a c h e s[J]．P h y s i o lR e v,２０１６,９６(４):１２９７Ｇ１３２５．[１４]C h e n J,W uX．M i c r oR N AＧ１０３c o n t r i b u t e s t oo s t e oＧa r t h r i t i s d e v e l o p m e n tb y t a r g e t i n g S o x６[J]．B i o m e dP h a r m a c o t h e r,２０１９,１１８(１０):１０９１８６．[１５]Z h a oX,W a n g T,C a i B,e t a l．M i c r o R N AＧ４９５e n h a n c e sc h o nd r o c y t ea p o p t o s i s,se n e s c e n c e a n d p r o m o t e st h ep r o g r e s s i o no f o s t e o a r t h r i t i s b y t a r g e t i n g A K T１[J]．A mJT r a n s lR e s,２０１９,１１(４):２２３２Ｇ２２４４．[１６]L i u W,Z h aZ,W a n g H．U p r e g u l a t i o no fm i c r o R N AＧ２７a i n h i b i t ss y n o v i a la n g i o g e n e s i sa n dc h o n d r o c y t ea p o p t o s i s i nk n e eo s t e o a r t h r i t i s r a t s t h r o u g ht h e i nＧh i b i t i o no fP L K２[J]．JC e l lP h y s i o l,２０１９,２３４(１２):２２９７２Ｇ２２９８４．[１７]Y uH T,G uC Z,C h e nJ Q．M i RＧ９f a c i l i t a t e sc a r t i l a g e r e g e n e r a t i o no f o s t e o a r t h r i t i s i n r a b b i t s t h r o u g h r e gＧu l a t i n g N o t c hs i g n a l i n gp a t h w a y[J]．E u rR e v M e dP h a r m a c o l S c i,２０１９,２３(１２):５０５１Ｇ５０５８．[１８]S a s s iN,G a d g a d iN,L a a d h a rL,e t a l．N o t c h s i g n a l i n gi s i n v o l v e di nh u m a na r t i c u l a rc h o n d r o c y t e sd eＧd i fＧf e r e n t i a t i o nd u r i ng o s t e o a r th ri t i s[J]．JR e c e p tS i g n a lT r a n s d u c tR e s,２０１４,３４(１):４８Ｇ５７．[１９]M e a dT J,Y u t z e y K E．N o t c h p a t h w a y r e g u l a t i o no fc h o nd r o c y t ed i f fe r e n t i a t i o na n d p r o l if e r a t i o nd u r i n ga p p e n d i c u l a r a n d a x i a l s k e l e t o n d e v e l o p m e n t[J]．P r o cN a t lA c a dS c iUSA,２００９,１０６(３４):１４４２０Ｇ１４４２５．[２０]Y i n g W,Y u a nF,H eP,e ta l．I n h i b i t i o no fN o t c h１p r o t e c t sa g a i n s t I LＧ１b e t aＧi n d u c e di n f l a mm a t i o na n dc a r t i l a g ede s t r u c t i o n i n t e m p o r o m a n d i b u l a r c h o n d r oＧc y t e s[J]．M o lM e dR e p,２０１７,１５(６):４３９１Ｇ４３９７．收稿日期:２０１９Ｇ１０Ｇ１９作者简介:文良华(１９７７－),男,主治医师,荆州市公安县中医院骨科,４３４３００.(上接第４１５页)[１０]P h i l i p p o tR,B o y e rB,T e s t aR,e t a l．T h er o l eo f t h e m e d i a l l i g a m e n t o u ss t r u c t u r e so n p a t e l l a rt r a c k i n gd u r i n g k ne ef l e x i o n[J]．K n e eS u rg S p o r t sT r a u m a t o lA r t h r o s c,２０１２,２０(２):３３１Ｇ３３６．[１１]B r o w nG D,A h m a dC S．C o m b i n e dm e d i a l p a t e l l o f e mＧo r a l l i g a m e n ta n d m e d i a l p a t e l l o t i b i a l l i g a m e n 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l e eJ C．T h ed i a g n o s i sa n dt r e a tＧm e n t o fm e d i a l s u b l u x a t i o n o f t h e p a t e l l a a f t e r l a t e rＧa l r e t i n a c u l a r r e l e a s e[J]．A mJS p o r t s M e d,１９９４,２２(５):６８０Ｇ６８６．[２０]H a w k i n s R J,B e l l R H,A n i s e t t e G．A c u t e p a t e l l a rd i s l o c a t i o n s．T h en a t u r a lh i s t o r y[J]．A m J S p o r t sM e d,１９８６,１４(２):１１７Ｇ１２０．收稿日期:２０２０Ｇ０１Ｇ０６作者简介:程松苗(１９７７－),男,主治医师,四川省骨科医院膝关节运动损伤科,６１００４１.６２４ ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l．２６,N o．５,M a y．２０２０㊀。
髌骨脱位的诊断与治疗
髌骨脱位的诊断与治疗全网发布：2011-11-19 18:28 发表者：汪滋民(访问人次：2870)髌骨脱位的发生率并不是很高，若非受到暴力冲击，大部分发生髌骨脱位的人多伴有解剖结构的异常，诸如高位髌骨、滑车发育不全、Q角增大、膝外翻、股内侧肌萎缩或股外侧肌肥大等。
由于这种疾病可造成长期的诸如膝关节疼痛、不稳定、绞锁、脱位感和肿胀等症状，严重影响日常活动，所以肯定需要治疗。
保守治疗效果往往不佳，髌骨脱位会反复再发，导致习惯性髌骨脱位的发生，故而需要尽早手术治疗。
发病机制目前人们对髌骨脱位发生机制仍在探索中，临床证实大部分髌骨脱位的患者伴有解剖结构的异常，这可以解释为什么有的人膝关节只是稍微碰了一下就会发生脱位。
髌股结构的稳定是一系列动态和静态支持结构综合作用的结果。
静态稳定结构包括股骨滑车凹与髌骨软骨的关节连接，以及内侧髌股韧带和髌半月板韧带等韧带连接；动态结构主要包括股四头肌、腘绳肌腱连同腓肠肌。
通常解剖结构异常的人多为外向牵拉的肌肉或韧带力量过强或者内向支持结构过于薄弱，轻微外伤即导致髌骨外向脱位。
脱位会导致髌骨内部的某些韧带结构断裂，如不加以修复，可能会比以前更易发生脱位。
临床诊断髌骨脱位的诊断并不是很难，一般为膝关节屈曲时，髌骨突然向外侧脱出，伴有响声，髌骨停留在股骨外髁的前外侧，出现膝关节的畸形状态．即正常髌骨部位塌陷而低平，在股骨外髁前外侧有明显异常骨性隆起，局部压痛、肿胀．但当患膝忍痛自动或被动伸直时．外脱之髌骨又自动复位．且伴有响声。
患者经常在行走时发生“打软腿”的现象，在跑步时则常常失跌．由于经常脱出，引起髌骨与股骨外髁间异常撞击与摩擦，损伤关节滑膜和软骨，表现为关节疼痛，关节腔积液。
如脱位后髌骨无自动复位，X线检查可以确诊。
X线屈膝切线位片，示髌骨脱出在股骨外髁的前外侧，或在股骨外髁外缘上部，股骨外髁及髌骨嵴或可有低平、浅小等异常。
CT 扫描在疑难病例中有其特殊价值，可用来确定三种特殊的髌骨力线：Ⅰ型，髌骨移位；Ⅱ型，髌骨倾斜合并移位；Ⅲ型，髌骨倾斜。
髌骨脱位不能弯曲-狗狗髌骨脱位能自愈吗
髌骨脱位不能弯曲-狗狗髌骨脱位能自愈吗狗狗髌骨脱位能自愈吗狗狗髌骨脱位一般是不会自愈的，因为髌骨脱位造成的伤害，对狗狗来说是不可逆的。
在狗狗髌骨脱位后，得不到治疗就会变的更严重，甚至形成习惯性的脱位。
狗狗髌骨脱位治疗期间，要避免让它进行剧烈的运动，并多给它补充营养。
狗狗髌骨脱位是不会自愈的，因为髌骨脱位对狗狗来说是不可逆的，想要根治就只能通过手术来恢复，但是脱位程度很轻的，是可以吃药进行恢复的。
狗狗髌骨脱位后，得不到相应的治疗，就会导致脱位情况越来越严重，以至于形成习惯性的脱位，所以发现狗狗有轻微脱位，就需要给它吃软骨素或萨沙来缓解。
狗狗髌骨脱位在治疗期间，一定要避免狗狗进行剧烈运动，特别是长时间的跑跳，并且多给狗狗补充营养，能够使它恢复的更快。
狗狗髌骨脱位是怎么造成的狗狗关节积液怎么方法-狗狗医疗_灰白猫是什么品种的猫狗狗有关节积液，需要进行化验的。
医生穿刺抽液，抽出液体后进行化验室分析。
关节积液有感染性、非感染性两种。
感染性的炎症需要用敏感抗生素全身用药治疗，非感染性炎症通常用激素进行封闭疗法。
小狗髌骨脱位，就是指髌骨在膝盖骨伸曲时掉下来，关键分成内脱位和外脱位。
髌骨脱位是有遗传的，混乱繁育的小狗最非常容易得这类病。
一些过多补钙补锌或是比较严重缺少钙的小狗也很有可能生病。
髌骨脱位的严重后果也等级划分的。
一级二级得话，无临床表现或是轻度，而且没骨节磨坏、痛疼时，那麼就可以根据用药治疗来操纵。
四级则必须开展手术治疗。
一级：髌骨可从滑车沟内被外力，但能够立刻自主复位。
二级：髌骨常常从滑车沟自主脱出，但屈伸后脚时能够复位。
灰白猫可能是美短、英短、中华田园猫等等，这些品种的猫咪都有灰白色的毛色，具体观察品种的话要从外貌上去分辨。
其中色系较多的中华田园猫，呈灰白双色的概率较大。
：髌骨完全脱出于滑车沟，假如人为因素拉申或转动后腿，能够复位，但外力消退迅速会再度脱出。
四级：髌骨彻底脱出于滑车沟，且没法复位。
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优点:
• 对韧带进行解剖重建; • 适用于多种类型的髌脱位,而且,可以联合其 他手术同时进行,治疗严重的髌脱位 • 对伸膝装置的影响最小 • 我们进行随访。有些病例已经三年，目前 为发生再脱位情况。好几个患者术后曾经 摔倒，到我这儿随访，仍未出现再脱位。
关于固定韧带时的屈膝角度
• 也有研究报道：MPFL 髌骨止点与股骨止点 之间距离最大的时候是在屈膝0°～60°,而 且屈膝60°位时,术者很容易检查髌骨是否 位于正常位置(股骨滑车沟的中央) ,故有作 者建议采用屈膝60°固定韧带。 • 我们于屈膝60°位固定。
关于重建MPFL 时韧带的初始张力
MPFL的解剖
• 膝关节内侧结构分为三层:第一层包括深筋 膜或股筋膜,第二层由内侧副韧带浅层和内 侧副韧带前方的结构组成,第三层由内侧副 韧带深层和膝关节囊组成。MPFL 与内侧副 韧带浅层一起属于关节外结构
MPFL的解剖
• MPFL 的髌骨止点宽度约20mm ，其上缘 距离髌骨上极距离平均为6. 1mm ，相当于 髌骨内上角的位置；下缘与髌骨上极的平 均距离为23. 1mm ，相当于髌骨内缘中点 的位置。
关于固定韧带时的屈膝角度
• Nomura报道 MPFL在膝关节屈曲15-30°最松弛， 而在其他位置比较紧张。MPFL在膝关节屈曲2090°时起防止髌骨向外侧脱位的作用，当膝关节 屈曲大于90°时，MPFL的贡献变小，此时防止 髌骨向外侧脱位通过其他韧带的限制作用或由股 骨髁起限制作用。 • 临床上，髌骨的不稳定很容易在膝关节轻度屈曲 时发生。当膝关节屈曲大于45°时，股骨髁逐渐 起作用。因此，临床上膝关节不稳定常发生在膝 关节屈曲0-30°时。 • 因此，有人于膝关节屈曲0-30°时固定。
内侧髌股韧带重建治疗髌骨脱 位
中医院 史兴平 2012-02-05
髌骨脱位的原因
• 研究表明, 任何使Q 角增加的因素都是造成复发性 髌骨脱位的原因。Q 角正常值: 男性为8°～10°, 女性为15°±5°。包括：膝外翻畸形、胫骨结 节外移、胫骨外旋、股骨前倾角增大、髌骨发育 不良及高位髌骨都可导致下肢力线异常和髌骨运 动轨迹改变。股骨外侧髁发育不全, 失去了阻止髌 骨由髁间沟向外脱位的骨性阻挡是常见原因。
• 重建韧带能够保持足够的张力,使其在膝关 节全范围屈伸活动时,既不太紧也不太松。 但很难确定韧带的准确张力。 • Nomura 在固定移植物的时候,使用一个间 隔物(高度为6mm) 垫在移植物与股骨外髁 之间,并且使韧带保持0. 5kg的张力。目前 尚无其他研究结果可供参考。
关于移植物固定方式
• ,很多学者都采用缝合固定的方法将肌腱固 定于骨或股内侧肌。 • 我们使用挤压螺钉固定，术后用膝关节支 具保护,完全负重时间应在术后4 周以后,保 证移植的韧带充分愈合。
适应症
• 适用于韧带松弛 • Q角不超过25° • 与其他手术联用。
禁忌症
• 高位髌骨。 • Q 角超过25°。 • 原对于高位髌骨患者,由于解剖异常,如果 重建MPFL 可能无法获得等长重建,故对其 我们不推荐单纯重建MPFL 。对于严重力线 异常患者,Q 角超过25°的情况也不适用单 纯MPFL 重建手术。 • 可以联合胫骨结节内移。
内侧髌股韧带的意义
• 内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament，MPFL)被认为是维持髌骨内侧稳 定性和限制髌骨脱位的最重要结构，能提 供53％的防止髌骨外移的阻滞力，同时还 启动髌骨平滑地进入股骨滑车沟。
MPFL的重要性
• 研究表明，急性髌骨脱位后89％患者存在内侧髌 股韧带股骨附丽处撕裂。这与MRI检查及手术探 查发现相一致，说明内侧髌股韧带断裂，是急性 髌骨脱位中最常见的损伤 • Noruma的研究更强调了MPFL 的重要性,他发现 在急性髌脱位的病例中,MPFL 的损伤几率非常高, 而且所有陈旧性髌脱位的病例,其MPFL 都不正常。 故得出结论,MPFL 损伤或缺陷是复发性髌脱位或 急性髌脱位后髌骨不稳定的主要致病因素。