内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位的疗效研究
改良单骨道双束重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的临床研究
改良单骨道双束重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的临床研究目的：探讨改良单骨道双束重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱的临床应用价值。
方法：对33例复发性髌骨脱位患者行改良单骨道技术双束重建内侧髌股韧带联合关节镜下髌骨外侧支持带松解加胫骨结节内移治疗。
术后观察切口愈合情况，髌骨稳定性，膝关节X片检查测量对比术前、术后髌骨适配角、髌骨倾斜角、外侧髌股角，采用Lysholm和Kujala评分评估膝关节功能。
结果：33例均获随访，时间8～15个月，平均（12±3.1）月。
切口按期愈合，无感染，髌骨稳定，运动能力恢复，33例病例均无髌骨再脱位，两组患者的术前、术后髌骨适配角为（21.8±5.9）°、（-2.5±4.0）°，髌骨倾斜角（24.9±5.8）°、（14.8±4.2）°，外侧髌股角（-6.1±2.3）°、（5.4±1.6）°。
Lysholm评分术前、术后分别为（35.10±9.31）分和（89.11±5.21）分，Kujala评分术前、术后分别为（36.26±13.36）分和（90.45±4.55）分，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：改良单骨道双束重建技术重建内侧髌股韧带具有操作简单，牢固可靠、并发症少、住院费用低的优点，联合关节镜下髌骨外侧支持带松解加胫骨结节内移，可取的良好的治疗效果。
1 资料与方法1.1 一般资料本组33例，男19例，女14例，年龄18～36岁。
主要临床症状为髌骨反复脱位引起的关节疼痛、伸膝无力，蹲起困难，运动障碍。
髌骨倾斜试验、恐惧试验均呈阳性，屈膝90°位均出现草蜢眼症阳性。
术前摄髌骨屈曲30°轴位X线片，示患者髌骨向外倾斜，3例髌骨骑跨于股骨外髁上；Q角为（20.8±5.4）°，膝屈曲30°X片检查测量髌骨适配角（21.8±5.9）°、髌骨倾斜角（24.9±5.8）°、外侧髌股角（-6.1±2.3）°。
双束解剖重建内侧髌股韧带联合胫骨结节转移术治疗复发性髌骨脱位的临床研究
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ７， Ｎ ｏ ． １
ｔ ｈｅ ｔ ｉ ｂ ｉ ａ ｔ ｕ ｂｅ ｒ ｃ ｌ ｅ ｔ ｒ ａ ｎｓ ｆ ｅ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ， ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ｅ ｖ ｌｕａ ａ ｔ ｅ ｉ ｔ ｓ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈｏｄｓ Ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ
ｈ ａ ｌ ， ＭＡ Ｌ ｏ ｎ ｇ － ｆ ｅ ｉ ，Ｚ ＨＯ Ｕ Ｊ ｉ ａ ｎ — ｗ ｅ ｉ ．Ｔ ｈ ｅ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ，Ｔ ｈ ｉ ｒ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ
ｗ ａ ｓ ｃ ａ ｒ ｒ ｉ ｅ ｄ ｏ ｕ ｔ ｏ ｎ １ ９ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｃ ｕ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ（ ｓ ｅ ｖ ｅ ｎ ｍ ｅ ｎ ， １ ２ ｗ ｏ ｍ ｅ ｎ ） ｗ ｉ ｔ ｈ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｐ ａ ｔ ｅ ｌ ｌ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｆ ｒ ｏ ｍ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｔ ｈ ｅ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｄ ｏ ｕ ｂ ｌ ｅ — ｂ ｕ ｎ ｄ ｌ ｅ ａ ｎ ａ ｔ ｏ ｍ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ
内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位的进展
内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位的进展曹晏维，向川（山西医科大学第二附属医院骨科，山西太原 ０３０００１） 复发性髌骨脱位（ｒｅｃｕｒｒｅｎｔｐａｔｅｌｌａｒｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ，ＲＰＤ）是在第１次髌骨脱位后发生２次或２次以上脱位，或髌骨不稳的症状在第１次脱位后持续超过３个月［１］。
ＲＰＤ病程越长引起的并发症越多，损害越严重。
ＲＰＤ可导致髌骨及股骨软骨损伤、膝关节滑膜肥厚、骨软骨游离体及骨关节炎等一系列并发症［２］。
同时，患肢的运动能力下降，可引起关节周围肌肉萎缩［３］。
内侧髌股韧带（ｍｅｄｉａｌｐａｔｅｌｌａｆｅｍｏｒａｌｌｉｇａ ｍｅｎｔ，ＭＰＦＬ）作为ＲＰＤ最常损伤的内侧软组织结构，采用ＭＰＦＬ重建术治疗髌股关节不稳逐渐被接受［４］。
Ｈａｕｔａｍａａ等［５］基于生物力学的试验证明：ＭＰＦＬ对髌骨外移起主要限制作用，如术中仅将ＭＰＦＬ切断，髌骨向外侧移位将超过５０％。
治疗ＲＰＤ的方法多种多样，一项Ｆｉｔｈｉａｎ等［６］的研究表明治疗ＲＰＤ的手术方式已超过１００种。
ＭＰＦＬ重建术从最初的单束重建逐渐发展为与ＭＰＦＬ解剖结构更接近的双束重建。
Ｐｌａｃｅｌｌａ等［７］的解剖学试验证实，ＭＰＦＬ双束重建对恢复ＭＰＦＬ的解剖学形态效果明显优于ＭＰＦＬ单束重建，ＭＰＦＬ单束重建时由于髌骨骨折，可出现高达１１％的固定失败率，这可能是由于ＭＰＦＬ单束重建较ＭＰＦＬ双束重建而言应力更为集中所致。
Ｍｏｃｈｉｚｕｋｉ等［８］发现半腱肌腱并不能完美替代ＭＰＦＬ，因为其近端纤维束与股中间肌相连，远端纤维连接于髌韧带中部，并非直接连接于髌骨。
因此，ＭＰＦＬ术中单、双束重建均无法达到真正意义上的解剖重建，仅为狭义的解剖重建。
目前对于ＭＰＦＬ重建术中移植物种类（自体肌腱、同种异体肌腱及人工韧带等）、固定方式的选择（骨道固定法、缝合锚钉固定法、缝合固定法、螺钉固定法及几种方法的结合）、移植物紧张度的调节（是否在关节镜下调节、是否需要适度“矫枉过正”）、固定位置选择等方面仍存在较大争议。
关节镜下外侧支持带松解联合内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位的临床研究
关节镜下外侧支持带松解联合内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位的临床研究发布时间：2021-04-06T06:50:53.941Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年第1期作者：李越鹏赵宇航[导读] 研究分析复发性髌骨脱位患者接受关节镜下外侧支持带松解联合内侧髌股韧带（MPFL）重建治疗的效果。
大庆油田总医院黑龙江大庆 163001【摘要】目的：研究分析复发性髌骨脱位患者接受关节镜下外侧支持带松解联合内侧髌股韧带（MPFL）重建治疗的效果。
方法：2017年1月至2019年12月我院对60例复发性髌骨脱位患者进行分析，将患者分成了对照组和观察组，对两组的髌骨关节功能评分进行对比分析。
结果：观察组的股骨滑车角、和谐角比对照组低，两组结果存在统计学差异性（P<0.05）。
观察组的Lysholm积分、Kujala积分比对照组高，结果存在统计学差异性（P<0.05）。
结论：复发性髌骨脱位使用关节镜下外侧支持带松解和MPFL重建治疗的效果比较理想，临床中可以进行推广使用。
【关键词】关节镜；内侧髌股韧带重建；外侧支持带松解[Abstract] Objective：To study the effect of arthroscopic release of lateral retinaculum and reconstruction of medial patellofemoral ligament （MPFL）in patients with recurrent dislocation of patella.Methods：from January 2017 to December 2019，60 patients with recurrent dislocation of the patella were analyzed in our hospital.The patients were divided into the control group and the observation group，and the patella joint function scores of the two groups were compared and analyzed.Results：the trochlear angle and concordant angle of femur in the observation group were lower than those in the control group，and there was statistical difference between the two groups（P < 0.05）.Conclusion：the results of arthroscopic release of lateral retinaculum and MPFL reconstruction for recurrent dislocation of patella are satisfactory，which can be widely used in clinic.[Key words] arthroscopic medial patellofemoral ligament reconstruction lateral retinaculum release根据研究显示，软组织异常在髌骨脱位反复发作中有重要影响[1-2]。
关节镜辅助下LARS人工韧带重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位
Ｍ ｒ２ ０ ｏ ｕ． ０ ８ ｈ ｏ ｄｔ ｎ ｏ ｐ ｔ ｌ ｅ ｒ ｉｔ ｎ Ｆ ｅ ｅｅ ｔ ｉ — ｙ Ｃ ｎ Ｉ ｒ． ａ ． ０ ７ ｔ Ｊ １２ ０ ．Ｔ ｅｃｎ ｉｏ ｆ ａｅ ｏ ｍｏａ ｊ ｎ ｄＭＰ Ｌ ｗ ｒ ｄ ｔｃ ｄｗ ｔ Ｘ ｒ ， Ｔ ａ ｄ ＭＲ ｅ ｉ ｌｆ ｌｏ ａ ｅ ｅ ｈ ａ ｐ
陈 浩 ， 黄 伟， 梁 熙， 胡 宁
【 摘要 】 目的 探讨关节镜 辅助下韧带先进加强系统 （ｉ ｍ ｎ ｄａｃｄｒｉ ｏｃｍｅｔｙｔ Ｌ Ｒ ） １ ａ ｅ ｔ ｖｎｅ ｎ ｒｅ ｎ ｓｓ ｍ，Ａ Ｓ 人 ｇ ａ ｅｆ ｅ
工韧带重建 内侧髌股 韧带 （ ｅｉｌ ａ ｌｆｍ ｒｌｉ ｍｅｔＭＰ Ｌ 治疗复发性髌骨脱 位 （ｅｕｒｎ ｉｏａｏ ｆ ｍ ｄａ ｐ ｔｌ ｅ ｏａ ｌａ ｎ， Ｆ ） ｅｏ ｇ ｒｃｒ ｔ ｓ ｃｔ ｎｏ ｅ ｄｌ ｉ
Ｃ Ｎ Ｈａ ＨＵ ＮＧ Ｗｅ ， Ｉ ＨＥ ｏ， Ａ ｉ Ｌ ＡＮＧ ＸｉＨＵ ，
（ ｅ ａ ｍ ｎ ｏ ｒ ｏａｄｃ ， ｉｔ ｆｌ ｔ ｏｐｔ ， ｈｎｑｎ ｄ ａ Ｕ ｉ ｒｉ ， ｈｎ ｑ ｇ ４ ０ １ ， ｈ ａ Ｄ ｐ ｒ ｅｔ ｆ ｔ ｐｅｉｓ Ｆｒ ｉ ｉｅ Ｈ ｓｉｌＣ ｏ ｇｉｇＭｅｉ ｌ ｎｖ ｓｙ Ｃ ｏ ｇｉ ００ ６ Ｃ ｉ ） ｔ Ｏｈ ｓＡ ａ ｄ ａ ｃ ｅ ｔ ｎ ｎ
ｐｔｌ ， Ｄ ） ａｅ ａＲ Ｐ 的临床疗效 。方法 ｌ
我 院 自２０ ０ ７年 ３月 ～ ０ ８年 ７月收治 了 ６例 Ｒ Ｐ １ ２０ Ｄ （ 例为双 膝 ） 的患者 ，
术前行 ｘ片 、Ｔ、 Ｉ Ｃ ＭＲ 了解髌股关节及 ＭＰ Ｌ情 况 ， 中先 用关 节镜观察 髌股关 节 的对 合关 系、 Ｆ 术 运动 轨迹及 关节软骨情况 ；用 Ｌ Ｒ 人工 韧带 重建 Ｍ Ｆ Ａ Ｓ Ｐ Ｌ；重建后关节镜检查髌股关 节对合关 系和运动轨迹恢 复情况 。 术后逐步进行膝关节 功能锻炼 ， 并用 Ｉｓ ｌ ｎａ 评定 。结论 随访 ６— ４个月 ， ２ 平均 １ 月 ， ３个
应用同种异体肌腱重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位的临床研究
Ｊｕ ａ ｏ ｈｎ ａｇＭｅｉ ｌ ｏ ｅｅ 第 ｌ ｏ ｒｌ ｆ ｅｙｎ ｄｃ ｌ ｇ ｎ Ｓ ａＣ ｌ ４卷
第 ２期 ２ １ ６月 ０ ２年
应用同种异体肌腱重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位的临床研究
滕 海 ， 阳 ， 宁 孙 王
（ 沈阳医学院奉天 医院骨一科 ， 辽宁 沈阳 １０２ ） １０ ４
［Ａ ｓｒｃ ｂｔａ ｔ］ Ｏｂｅｔ ｅ ｏｒｔ ｓｅｔ ｅ ｔｄ ｈ ａｅａｄｓ ｃｔｎ ｃ ｎ ａ ｍ ｎｆ ｔｔｎ ａｄ ｓｒｅｙｏｔｏ ｅ ｊｃ ｖ ：Ｔ ｅ ｏｐｃ ｖｙ ｓ ｙｔｅｐｔｌ ｉｏａ ｏ ｌ ｉ ｌ ａｉ ｓ ｉ ｎ ｕｇｒ ｕｃｍ ．Ｍｅｈ ｄ ： ｉ ｒ ｉ ｕ ｌ ｌ ｉ ｉｃ ｅ ａｏ ｔｏ ｓ
低。 １ 资 料与 方法
１１ 研 究 对 象 ．
２０ ０７年 至 ２０ ０９年 共 收 治髌 骨 脱
侧 关 节面 和 股 骨 外 侧 髁 的 内侧 面 紧密 接 触 ，骨 性 结构 的发育 异 常可 以导致髌 股关 节 的不稳 定 Ｊ 。 髌股关 节稳 定 的软组 织结 构 主 要 是 ＭＰ Ｌ Ｆ ，可 以防止髌 骨 向外侧脱 位 。尸体 的研究 显示 ＭＰ Ｌ能 Ｆ 够 提供 ５ ％ ～ ０ 的软 组织 结 构 的稳 定 。ＭＰ Ｌ ０ ６％ Ｆ 位 于 膝 关 节 内 侧 的 第 二 层 ，在 骨 内侧 肌 的 远 端 ， 股 骨侧 附着 点在 内收 肌 结 节远 端 约 １ｃ ｍ，内侧 副 韧带起 点 的近 端 。髌 骨侧 的 附 着 点 位 于 髌 骨 的 内
也 可 以 获得 比较 好 的 结 果 。
［ 关键词 ］同种异体肌腱 ； 髌骨脱位 ； 治疗
［ 中图分 类号 ］ Ｒ ８ ． ６６ ５
内侧髌股韧带联合髌胫韧带重建治疗复发性髌骨脱位
２１４ ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l．２６,N o．５,M a y．２０２０㊀内侧髌股韧带联合髌胫韧带重建治疗复发性髌骨脱位程松苗,蒋旭,陈鹏旭,范志航,李强,胡勇(四川省骨科医院膝关节运动损伤科,四川成都㊀６１００４１)㊀㊀摘要:目的㊀评价用半腱肌腱重建内侧髌股韧带和用髌韧带内１/３重建髌胫韧带治疗复发性髌骨脱位的临床疗效和影像学结果.方法㊀回顾性分析我科２０１３年６月至２０１８年６月收治的２５例复发性髌骨脱位患者,其中男性６例,女性１９例;年龄１５~３８岁,平均(２２．３６ʃ５．２０)岁.全部患者均在麻醉下取半腱肌肌腱重建髌股韧带,取髌韧带内１/３带胫骨结节骨块重建髌胫韧带.术后复查C T和X线,测量髌骨Ｇ股骨适配角㊁髌骨倾斜角,髌骨外移度㊁C a t o n指数㊁胫骨结节Ｇ股骨滑车沟(t i b i a l t u b e r c l eＧt r o c h l e a r g r o o v e,T TＧT G)距离值作为影像学评价;以膝关节功能L y s h l o m评分㊁K u j a l a评分㊁J形征和恐惧试验作为临床疗效评价.结果㊀２５例患者均获得随访,随访时间１２~４８个月,平均(１８．１６ʃ６．８５)个月.患者术后均未再次脱位.K u j a l a评分:术前(５４．６０ʃ１１．０８)分,术后(７５．４０ʃ７．４９)分;L y s h o l m评分:术前(４３．４８ʃ６．７８)分,术后(９３．２０ʃ３．５２)分;手术前后比较差异有统计学意义(P＜０．０５).影像学检查结果提示,髌骨Ｇ股骨适配角:术前(１３．７４ʃ５．０９)ʎ,术后(４．１４ʃ２．５２)ʎ;髌骨倾斜角:术前(１６．８９ʃ４．０９)ʎ,术后(３．４０ʃ１．３７)ʎ;髌骨外移度:术前(３３．１４ʃ３．９９)mm,术后(７．４０ʃ２．６９)mm;手术前后比较差异有统计学意义(P＜０．０５).T TＧT G值㊁C aＧt o n指数手术前后比较差异无统计学意义(P＞０．０５).查体J形征阴性,恐惧试验阴性.结论㊀本研究采用半腱肌肌腱重建髌股韧带联合髌韧带内１/３重建髌胫韧带治疗复发性髌骨脱位,在技术上是安全,可在短期随访时间内取得良好的临床效果.关键词:复发性髌骨脱位;髌胫韧带重建;髌股韧带重建T r e a t m e n t o fR e c u r r e n tP a t e l l a rD i s l o c a t i o n V i a m e d i a lP a t e l l a f e m o r a lL i g a m e n ta n d M e d i a lP a t e lＧl o t i b i a l L i g a m e n tR e c o n s t r u c t i o nC h e n g S o n g m i a o,J i a n g X u,C h e n g P e n g x u,e t a l(D e p a r t m e n t o fK n e eS p o r t s I n j u r i e s,O r t h o p e d i cH o s p i t a l o f S i c h u a n,C h e n g d u㊀６１００４１,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e㊀T oe v a l u a t et h ec l i n i c a l e f f i c a c y a n di m a g i n g r e s u l t so fr e c o n s t r u c t i o no f t h e m e d i a l p a t e lＧl o f e m o r a l l i g a m e n tw i t hs e m i t e n d i n o t e n d o na n dt h em e d i a l p a t e l l o t i b i a l l i g a m e n tw i t h m e d i a l１/３o f t h e p a t e l l a r l i g aＧm e n t i n t h e t r e a t m e n t o f r e c u r r e n t p a t e l l a rd i s l o c a t i o n．M e t h o d s㊀T h i s s t u d y r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d２５p a t i e n t sd i a gＧn o s e dw i t hr e c u r r e n t p a t e l l a rd i s l o c a t i o nw h ow e r e a d m i t t e d f r o mJ u n．２０１３t oJ u n．２０１８,i n c l u d i n g６m a l e s a n d１９f eＧm a l e s．T h e a g e r a n g e d f r o m１５t o３８a n d t h e a v e r a g e a g ew a s(２２．３６ʃ５．２０)．S e m i t e n d i n o s u s t e n d o nw a s t a k e n t o r e c o nＧs t r u c t p a t e l l o f e m o r a l l i g a m e n t u n d e r a n e s t h e s i a,m e d i a l１/３o f t h e p a t e l l a r l i g a m e n t c o n n e c t e dw i t hb o n e b l o c k f r o mt i bＧi a l t u b e r c l ew a s t a k e n t o r e c o n s t r u c t p a t e l l o t i b i a l l i g a m e n t．C TＧs c a n a n dXＧr a y e x a m i n a t i o nw e r e r e e x a m i n e d p o s tＧo p e r aＧt i o na s i m a g i n g e v a l u a t i o n,a n d t h e p a t e l l a r f e m o r a l a d a p t a t i o nA n g l e,p a t e l l a i n c l i n a t i o n a n g l e,p a t e l l am i g r a t i o n d e g r e e, C a t o n i n d e x,T TＧT Gv a l u e(T i b i aT u b e r o s i yＧT r o c h l e a rG r o o v e)w e r em e a s u r e d．L y s h l o ms c o r e,K u j a l a s c o r e,JＧs i g na n d a p p r e h e n s i v e t e s tw e r e u s e d t o e v a l u a t eK n e e f u n c t i o n．R e s u l t s㊀A l l o f t h e２５p a r t i c i p a n t sw e r e f o l l o w e du p f o r１２t o４８m o n t h s,w i t ha n a v e r a g e o f(１８．１６ʃ６．８５)m o n t h s．N o r e c u r r e n t d i s l o c a t i o nw a s r e p o r t e d．T h e p r e o p e r a t i v e a n d p o s t o p e r a t i v e K u j a l a s c o r ew a s(５４．６０ʃ１１．０８)a n d(７５．４０ʃ７．４９)s e p a r a t e l y,t h e L y s h o l ms c o r ew a s(４３．４８ʃ６．７８)a n d(９３．２０ʃ３．５２)r eＧs p e c t i v e l y,a n d t h e d i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P＜０．０５)．A c c o r d i n g t o t h e i m a g i n g e v a l u a t i o n,t h e p a t e l l a r f e m o r a l a d a p t a t i o nA n g l ew a s(１３．７４ʃ５．０９)ʎa n d(４．１４ʃ２．５２)ʎi n p r eＧo p e r a t i o na n d p o sＧt o p r a t i o n,t h e p a t e l l a r t i l t A n g l ew a s(１６．８９ʃ４．０９)ʎa n d(３．４０ʃ１．３７)ʎr e s p e c t i v e l y,t h e o f f s h o r i n g o f p a t e l l a r d e g r e e sw a s(３３．１４ʃ３．９９)a n d (７．４０ʃ２．６９)r e s p e c t i v e l y,a n d t h e d i f f e r e n c e sw e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P＜０．０５)．N o s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e rＧe n c ew a s f o u n dw h e nT TＧT Gv a l u e s a n dC a t o n i n d e xw e r e c o m p a r e db e f o r e a n d a f t e r o p e r a t i o n(P＞０．０５)．JＧs i g n sw e r e n e g a t i v e a n dA p p r e h e n s i v e t e s t sw e r e n e g a t i v e f o r a l l t h e p a t i e n t s．C o n c l u s i o n㊀T h e r e c o n s t r u c t i o n o f p a t e l l o f e m o r a l l i gＧa m e n tw i t hs e m i t e n d i n o i d c o m b i n e dw i t h r e c o n s t r u c t i o no f p a t e l l o t i b i a l l i g a m e n tw i t h１/３o f t h e p a t e l l a r l i g a m e n t c o nＧn e c t e dw i t hb o n eb l o c k f r o mt i b i a l t u b e r c l e i n t h i s s t u d y i s t e c h n i c a l l y s a f e f o r t h e t r e a t m e n t o f r e c u r r e n t p a t e l l a r d i s l oＧc a t i o n,a n dh a s a c h i e v e d g o o d c l i n i c a l r e s u l t sb o t hs u b j e c t i v e l y a n do b j e c t i v e l y i n t h e s h o r tＧt e r mf o l l o wＧu p．K e y w o r d s:r e c u r r e n t p a t e l l a r d i s l o c a t e i o n;m e d i a l p a t e l l o t i b i a l l i g a m e n t r e c o n s t r u c t i o n;m e i d i a l p a t e l l a f e m o r a l l i g aＧm e n t r e c o n s t r u c t i o n程松苗,蒋旭,陈鹏旭,等．内侧髌股韧带联合髌胫韧带重建治疗复发性髌骨脱位[J]．实用骨科杂志,２０２０,２６(５):４１２Ｇ４１５;４２６．㊀㊀髌骨脱位是临床常见运动损伤,尤其以青少年多见,分为复发性髌骨脱位㊁习惯性髌骨脱位和固定性髌骨脱位.其中复发性髌骨脱位是指因轻微外伤诱发的髌骨一过性脱位,通常屈膝能复位[１].髌骨的稳定性是指被韧带和肌肉稳定在股骨滑车上.造成髌骨复发性脱位的原因很多,常因髌骨高位㊁Q角增大㊁股骨滑车形态异常㊁股骨前顷㊁胫骨外旋㊁下肢力线异常等易发因素造成髌骨内侧韧带损伤[２Ｇ４],其内侧髌股韧带(m e d i a l p a t e l l a f e m o r a l l i g a m e n t,M P F L)损伤是主要的病理改变[５],所以M P F L重建是治疗复发性髌骨脱位的核心手术方式.目前有很多关于M P F L和生物力学特征的研究,然而,很少有人知道内侧髌胫韧带(m e d i a l p a t e l l a t i b i a l l i g a m e n t,M P T L)和内侧髌骨半月板韧带(m e d i a l p a t e lＧl am e n i s c a l l i g a m e n t,M P M L).很多学者采取单纯重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位取得良好的临床效果[６],但在一项与单纯重建M P F L的并发症回顾中,客观或主观的持续不稳定临床失败占１２％[７],分析原因可能与重建的M P F L 所承受的压力增加后韧带逐渐松弛有关.为了提高M P F L 的重建效果,选择同时M P T L重建不仅可以减少对M P F L 的应力,还可以改善髌骨偏移[８].因此,本研究致力于联合M P F L和M P T L重建治疗髌骨复发性脱位,虽然文献有相关报道,但本文的方法有所不同,首先在内侧髌股韧带重建中髌骨端采用锚钉固定法,避免了隧道法导致髌骨骨折的风险.内侧髌胫韧带重建取髌韧带内１/３带胫骨结节骨块可以快速愈合,而且髌骨外侧支持带不松解,减少手术创伤,大大缩短了康复时间.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀纳入标准:髌骨向外脱位２次及以上;伸膝时脱位趋势屈膝能复位;J形征阳性;恐惧试验阳性;年龄＜３８岁.排除标准:下肢外翻畸形;股骨前倾角大于２０ʎ.回顾性分析我科２０１３年６月至２０１８年６月收治的复发性髌骨脱位患者,按照纳入和排除标准共纳入２５例复发性髌骨脱位的病例,其中男性６例,女性１９例;年龄１５~３８岁,平均(２２．３６ʃ５．２０)岁.２５例均有明确的外伤史,多为轻微的运动损伤和行走扭伤等,病程１~５年,平均(２．５２ʃ０．８８)年.查体:２５例均恐惧试验阳性,J形征阳性.术前均摄膝关节正侧位X线片和C T片,T TＧT G(１８．０ʃ４．０)mm,髌骨倾斜角(１６．８９ʃ４．０９)ʎ,髌骨Ｇ股骨适合角(１３．７４ʃ５．０９)ʎ,髌骨外移度(３３．１４ʃ３．９９)mm.２５例患者股骨滑车DＧj o u r分型,A 型１例,B型６例,C型１０例,D型８例.１．２㊀手术方法㊀全麻完成后,常规消毒铺巾,取膝关节前内㊁前外和外上入路,关节镜检查髌上囊㊁内外间沟㊁内外间室,观察滑膜㊁软骨㊁半月板及交叉韧带.２０例发现有不同程度的髌骨内侧面或/和股骨外髁关节软骨损伤,１５例发现有游离体,取出关节腔内游离的骨软骨骨块.外上入路在屈膝过程中观察髌骨的运动轨迹.沿髌韧带内侧缘向远端延伸,显露髌韧带全段,用摆锯切取髌韧带胫骨止点内１/３骨块,宽度７~８mm,长度２０~３０mm,截取骨块后沿髌韧带向髌骨端切除髌韧带内侧１/３,保留髌骨端,用湿纱布包好备用.然后用抗菌薇乔００号线将关节囊和剩下髌韧带缝合好,避免引起脂肪疝(见图１).在胫骨结节内侧缘找到鹅足腱,分离出半腱肌肌腱并取出加工备用.内侧髌胫韧带重建:在原切口内筋膜下剥离,显露内侧副韧带前缘和胫骨平台内侧缘,在胫骨平台内侧缘内侧副韧带前缘及鹅足腱上缘切开骨膜,截骨块上缘距离关节线１０~１５mm,截取和移植体相同的皮质骨.然后将截取的髌韧带拉向内侧,将胫骨结节骨块植入胫骨平台内侧骨窗中,用２枚直径３．５mm的皮质骨螺钉带垫片固定,最后将胫骨平台内侧取下的骨块植入胫骨结节缺损中.注意:重建内侧髌胫韧带在屈膝９０ʎ操作,髌胫韧带也是在９０ʎ拉紧固定(见图２).内侧髌股韧带重建:(１)建立股骨隧道,在股骨内上髁和内收肌结节之间的凹陷处钻取和移植体相同直径的骨隧道,装入引线.注意:骨隧道的准确性可通过膝关节标准的侧位X线片获得.(２)建立髌骨隧道,在髌骨缘的内上象限(右膝为例１︰３０和３︰００方向)分别拧入２枚可吸收带线锚钉,锚钉相距１c m.注意:锚钉要稍靠近髌骨最宽处.(３)移植体准备:取出半腱肌肌腱后,分别用强生o r t h c o r d线缝合两端,将肌腱对折,肌腱两头拉入股骨端,底部拉入髌骨端.股骨端用强生i n t r a f i x固定,髌骨端通过锚钉线缝合固定.注意:先固定髌骨端后固定股骨端,并在屈膝３０ʎ拉紧固定(见图３).本组患者均在术前１个月时已经充分推动髌骨向内㊁外移动,所以术中没有松解髌骨外侧支持带,拉紧时不会出现髌骨内脱位.术后X线片确定髌胫韧带胫骨端皮质骨螺钉位置恰当,髌股韧带股骨端和髌骨端位置恰当.１．３㊀术后处理及随访㊀术后弹力绷带包扎,无须固定,患者回病房后即刻行伤侧踝泵运动和直腿抬高练习,次日开始膝关节屈伸练习和等张收缩锻炼股四头肌,２周主动屈膝达９０ʎ,１个月后恢复全活动度及正常行走.术后３个月㊁６个月及每年定期随访.１．４㊀评价指标㊀手术前后对C a t o n指数㊁T TＧT G指数㊁髌骨倾斜角㊁髌骨Ｇ股骨适配角㊁髌骨外移度㊁J形征㊁恐惧试验以及膝关节主观评分L y s h o l m和K u j a l a评分进行评估.１．５㊀统计学分析㊀采用S P S S１７．０软件进行统计学分析.计数资料用( xʃs)表示,采用配对t检验,P＜０．０５为差异３１４㊀实用骨科杂志㊀第２６卷,第５期,２０２０年５月㊀有统计学意义.２㊀结㊀㊀果２５例均获得随访,随访时间１２~４８个月,平均(１８．１６ʃ６．８５)个月.术后髌股关节对应关系良好,胫骨结节骨块均愈合.手术前后比较髌骨Ｇ股骨适配角㊁髌骨倾斜角㊁髌骨外移度㊁K u j a l a 评分㊁L ys h o l m 评分结果,差异具有统计学意义(P ＜０．０５,见表１).患者均查体J 形征阴性,恐惧试验阴性.典型病例为一２２岁男性患者,右髌骨反复脱位３年入院,每年脱位次数为３~５次.入院后查恐惧试验(＋),J 形征(＋),右膝关节有游离体形成,髌骨Ｇ股骨适配角１４．３２ʎ,髌骨倾斜角１８．１ʎ,髌骨外移度３４．６４mm ,L ys h o l m 评分４６分,K u ja l a 评分５５分,T T ＧT G２０．５４mm ,C a t o n 指数１．３２.取出患者右膝游离体,内侧髌股韧带联合髌胫韧带重建.术后恐惧试验(－),J 形征(－),髌骨Ｇ股骨适配角５．２７ʎ,髌骨倾斜角３．３４ʎ,髌骨外移度６．１２mm ,T T ＧT G２０．５４mm ,C a t o n 指数１．３２.术后２个月即重返工作,目前已完成３０个月随访,患者功能良好,L y s h o l m 评分９４分,K u j a l a 评分８５分,未再发生右膝髌骨脱位(见图４~５).图１㊀获取内侧１/３带骨块髌韧带大体照㊀㊀图２㊀内侧髌胫韧带重建大体照㊀㊀㊀㊀图３㊀内侧髌股韧带重建大体照表１㊀手术前后相关解剖参数及评分的对比( x ʃs )组别髌骨Ｇ股骨适配角(ʎ)髌骨倾斜角(ʎ)髌骨外移度(mm )T T ＧT G (mm )C a t o n 指数L ys h o l m 评分(分)K u j a l a 评分(分)术前１３．７４ʃ５．０９１６．８９ʃ４．０９３３．１４ʃ３．９９１８．０ʃ４．０１．４ʃ０．２４３．４８ʃ６．７８５４．６０ʃ１１．０８术后４．１４ʃ２．５２３．４０ʃ１．３７７．４０ʃ２．６９１８．０ʃ４．０１．４ʃ０．２９３．２０ʃ３．５２７５．４０ʃ７．４９t 值７．４５３７．１３７５．２０８０．６２４０．７１８－３２．５５㊀－７．７８㊀P 值＜０．０５＜０．０５＜０．０５＞０．０５＞０．０５＜０．０５＜０．０５㊀图４㊀术前X 线片和C T 示术前右膝髌骨半脱位状态㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀图５㊀术后X 线片和C T 示髌骨半脱位已纠正,髌股关节对应关系良好３㊀讨㊀㊀论许多作者认为髌股韧带损伤是复发性髌骨脱位的主要病理改变,内侧髌股韧带重建是稳定复发性髌骨脱位的首选方法,尤其是当患者具有正常的骨形态和肢体排列时.H a u Ｇt a m a a 等[９]发现,M P F L 是髌骨内侧的主要稳定结构,另外,髌胫韧带和髌骨半月板韧带也对限制髌骨外移起着重要作用.随着解剖学研究的深入,M P F L ㊁M P T L ㊁M P M L 共同作为髌骨内侧稳定装置对抗复发性髌骨脱位的重要性被证明[１０Ｇ１３].２０世纪９０年代的生物力学研究表明,屈膝０ʎ~３０ʎ主要限制结构M P F L 贡献５０％~６０％的内侧稳定;次级限制结构的贡献根据研究的不同而有所不同:M P T L 的贡献为０~２４％;M P M L 从８％上升到３８％[１０,１４Ｇ１６].然而,P h i l Ｇi p po t 等[１０]研究,在膝关节屈曲到９０ʎ过程中,M P T L 和M P M L 的限制作用从２６％上升到４６％;另外在屈膝９０ʎ时发现M P T L 和M P M L 对髌骨的倾斜影响为７２％,对髌骨的旋转影响为９２％.因此,M P T L 和M P M L 对于维持髌股关节４１４ ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l ．２６,N o ．５,M a y．２０２０㊀在整个活动范围的正常运动学,特别是在较高屈曲度时是非常重要的.目前对于髌骨脱位的患者单独行M P T L重建手术较少,G a l e a z z i[１７]描述将自体半腱肌腱用作重建复发性髌骨脱位的M P T L是最具代表性的文献,但他的技术不包括M P F L重建,因此复发率较高.本研究所描述的技术优点是能够对M P F L和M P T L进行解剖重建,并在不同的屈曲角度下对移植物进行张力调整,从而恢复不同韧带的功能.此外,髌韧带重建髌胫韧带㊁髌股韧带髌骨端使用锚钉均不用在髌骨上钻孔,避免了因钻孔引起髌骨骨折的风险.在S o bＧh y等[１８]报道的用单一半腱肌肌腱胫骨端不游离重建M PＧF L㊁M P T L,虽然肌腱的远端止点得以维持,但这些与M PＧF L㊁M P T L的解剖止点不一致,同时髌骨上需要钻骨道,增加髌骨骨折风险.半腱肌的胫骨止点距离胫骨平台(４１．０ʃ６．６)mm㊁距髌韧带内侧(６．９ʃ１．０)mm,成年人M P T L位于距髌腱内侧１５~２０mm处,本文在游离移植物远端的情况下,可以将移植物置于需要重建韧带的解剖位置.此外,这使得M P F L㊁M P T L在不同的屈曲角度重建时都可以实现收紧,所以之前学者用１根半腱肌腱重建M P F L㊁M P T L只能在一个角度收紧.因此,我们认为用半腱肌肌腱重建M P F L 和用髌韧带内１/３重建M P T L,在技术上是安全的.本研究虽然采取的方法也是内侧髌股韧带和髌胫韧带联合重建,但在重建髌股韧带时髌骨端采取的锚钉技术避免了髌骨骨折的可能,股骨端通过透视定位减少了医源性的定位错误,同时重建用髌韧带内１/３带骨块重建髌胫韧带促进了韧带的愈合速度.本研究２５例患者均取得了良好的临床效果,并得到１２~４８个月的随访,尽管股骨滑车分型C㊁D型占７２％,但术后膝关节功能评分L y s h o l m和K u j a l a均明显改善,手术前后比较差异有统计学意义.虽然C a t o n指数和T TＧT G值不能改善,但术后患者J形征㊁恐惧试验阴性,无一例出现再脱位,均恢复运动,而且在复查过程中并没有出现膝前痛和其他并发症.关节髌骨外侧支持带在复发性髌骨脱位治疗中是否进行松解,目前的大量文献观点是支持外侧支持带松解,但忽略了因外侧支持带松解导致髌骨内脱位,还会导致髌骨的稳定性下降,影响膝关节的功能.N o n w e i l e r等[１９]报道５例患者行外侧支持带松解后出现内脱位;H a w k i n s等[２０]报道６３例髌骨内脱位中５８例曾接受过髌骨外侧支持带松解;同时文献报道髌骨外侧支持带给髌骨提供了１０％的稳定性.本研究并不主张行髌骨外侧支持带松解,２５例患者均未行髌骨外侧支持带松解.笔者认为如果外侧支持带过度挛缩,可能要考虑是不是习惯性髌骨脱位了.不足之处:本研究的主要局限性在于随访时间短,髌股关节后期可能出现失稳.因此,较长时间的随访是必要的,以便在较长时间内对结果进行更准确的评估.本文的目的是提出一种新的且可选择的手术技术,用于M P F L和M P T L 的联合重建,以及评估其短期内侧并发症和成功率.综上所述,对于复发性髌骨脱位,采用半腱肌肌腱重建髌股韧带㊁髌韧带内１/３重建髌胫韧带治疗复发性髌骨脱位能获得良好的临床效果,无明显的术后并发症,可以快速的恢复运动,患者满意度高.原因不仅是髌胫韧带对髌骨稳定的重要性,还可能因髌胫韧带和股四头肌腱对髌骨形成向内的合力,从而减少髌骨向外脱位的趋势,但更多的疗效结果有待后期进一步随访.参考文献:[１]张辉,冯华．髌骨脱位的治疗方案[J]．中国骨伤,２０１７,３０(１１):９７９Ｇ９８１．[２]S t e i n e rTM,T o r g aＧS p a kR,T e i t g eR A．M e d i a l p a t e lＧl o f e m o r a ll i g a m e n tr e c o n s t r u c t i o ni n p a t i e n t s w i t hl a t e r a l p a t e l l a r i n s t a b i l i t y a n d t r o c h l e a r d y s p l a s i a[J]．A mJS p o r t sM e d,２００６,３４(８):１２５４Ｇ１２６１．[３]h e nH C,C h a oK H,H u a n g G S,e t a l．C o m b i n e d p r o xＧi m a l a n dd i s t a l r e a l i g n m e n t p r o c e d u r e s t t ot r e a t t h eh a b i t u a l d i s l o c a t i o no f t h ea t e l l a i na d u l t s[J]．A m JS p o r t sM e d,２００７,３５(１２):２１０１Ｇ２１０８．[４]W a g n e rD,P f a l z e rF,H i n g e l b a u m S,e t a l．T h e i n n uＧe n c e o fr i s kf a c t o r so nc l i n i c a lo u t c o m e sf o l l o w i n ga n a t o m i c a lm e d i a l p a t e l l o f e m o m l l i g a m e n t(M P F L)r e c o n s t n l c t i o n u s i n g t h e g r a c i l i st e n d o n[J]．K n e eS u r g S p o r t sT m u m a t o A r t h r o s c,２０１３,２l(２):３１８Ｇ３２４．[５]N o m u r aE,I n o u eM,K o b a y a s h i S．L o n gＧt e r mf o l l o wＧu p a n dk n e e o s t e o a r t h r i t i s c h a n g e a f t e rm e d i a l p a t e lＧl o f e m o r a l l i g a m e n tr e c o n s t r u c t i o nf o rr e c u r r e n t p aＧt e l l a rd i s l o c a t i o n[J]．A m J S p o r t s M e 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s,１９９８(３４９):１７４Ｇ１８２．(下转第４２６页)５１４㊀实用骨科杂志㊀第２６卷,第５期,２０２０年５月㊀[８]H w a n g H S,K i m HA．C h o n d r o c y t ea p o p t o s i s i nt h e p a t h o g e n e s i so fo s t e o a r t h r i t i s[J]．I n tJ M o lS c i,２０１５,１６(１１):２６０３５Ｇ２６０５４．[９]L e p e t s o s P,P a p a v a s s i l i o u K A,P a p a v a s s i l i o u A G．R e d o xa n d N FＧk a p p a B s i g n a l i n g i n o s t e o a r t h r i t i s[J]．F r e eR a d i cB i o lM e d,２０１９,１３２(２):９０Ｇ１００．[１０]G uY T,C h e n J,M e n g Z L,e t a l．R e s e a r c h p r o g r e s s o n o s t e o a r t h r i t i s t r e a t m e n t m e c h a n i s m s[J]．B i o m e dP h a r m a c o t h e r,２０１７,９３(９):１２４６Ｇ１２５２．[１１]H u g h e sA,O x f o r dA E,T a w a r aK,e t a l．E n d o p l a s m i c r e t i c u l u m s t r e s sa n d u n f o l d e d p r o t e i nr e s p o n s ei nc a r t i l a g e p a t h o p h y s i o l o g y;C o n t r i b u t i n g f a c t o r s t oa p o p t o s i s a n do s t e o a r t h r i t i s[J]．I n t J M o l S c i,２０１７,１８(３):E６６５．[１２]G u a nY J,L i J,Y a n g X,e t a l．E v i d e n c e t h a tm i RＧ１４６aa t t e n u a t e sa g i n gＧa n d t r a u m aＧi n d u c e d o s t e o a r t h r i t i sb y i n h i b i t i n g N o tc h１,I LＧ６,a nd I LＧ１me d i a t e d c a t a bＧo l i s m[J]．A g i n g C e l l,２０１８,１７(３):e１２７５２．[１３]B e e r m a n n J,P i c c o l iM T,V i e r e c kJ,e t a l．N o nＧc o d i n g R N A si n d e v e l o p m e n t a n d d i s e a s e:B a c k g r o u n d,m e c h a n i s m s,a n dt h e r a p e u t i ca p p r o a c h e s[J]．P h y s i o lR e v,２０１６,９６(４):１２９７Ｇ１３２５．[１４]C h e n J,W uX．M i c r oR N AＧ１０３c o n t r i b u t e s t oo s t e oＧa r t h r i t i s d e v e l o p m e n tb y t a r g e t i n g S o x６[J]．B i o m e dP h a r m a c o t h e r,２０１９,１１８(１０):１０９１８６．[１５]Z h a oX,W a n g T,C a i B,e t a l．M i c r o R N AＧ４９５e n h a n c e sc h o nd r o c y t ea p o p t o s i s,se n e s c e n c e a n d p r o m o t e st h ep r o g r e s s i o no f o s t e o a r t h r i t i s b y t a r g e t i n g A K T１[J]．A mJT r a n s lR e s,２０１９,１１(４):２２３２Ｇ２２４４．[１６]L i u W,Z h aZ,W a n g H．U p r e g u l a t i o no fm i c r o R N AＧ２７a i n h i b i t ss y n o v i a la n g i o g e n e s i sa n dc h o n d r o c y t ea p o p t o s i s i nk n e eo s t e o a r t h r i t i s r a t s t h r o u g ht h e i nＧh i b i t i o no fP L K２[J]．JC e l lP h y s i o l,２０１９,２３４(１２):２２９７２Ｇ２２９８４．[１７]Y uH T,G uC Z,C h e nJ Q．M i RＧ９f a c i l i t a t e sc a r t i l a g e r e g e n e r a t i o no f o s t e o a r t h r i t i s i n r a b b i t s t h r o u g h r e gＧu l a t i n g N o t c hs i g n a l i n gp a t h w a y[J]．E u rR e v M e dP h a r m a c o l S c i,２０１９,２３(１２):５０５１Ｇ５０５８．[１８]S a s s iN,G a d g a d iN,L a a d h a rL,e t a l．N o t c h s i g n a l i n gi s i n v o l v e di nh u m a na r t i c u l a rc h o n d r o c y t e sd eＧd i fＧf e r e n t i a t i o nd u r i ng o s t e o a r th ri t i s[J]．JR e c e p tS i g n a lT r a n s d u c tR e s,２０１４,３４(１):４８Ｇ５７．[１９]M e a dT J,Y u t z e y K E．N o t c h p a t h w a y r e g u l a t i o no fc h o nd r o c y t ed i f fe r e n t i a t i o na n d p r o l if e r a t i o nd u r i n ga p p e n d i c u l a r a n d a x i a l s k e l e t o n d e v e l o p m e n t[J]．P r o cN a t lA c a dS c iUSA,２００９,１０６(３４):１４４２０Ｇ１４４２５．[２０]Y i n g W,Y u a nF,H eP,e ta l．I n h i b i t i o no fN o t c h１p r o t e c t sa g a i n s t I LＧ１b e t aＧi n d u c e di n f l a mm a t i o na n dc a r t i l a g ede s t r u c t i o n i n t e m p o r o m a n d i b u l a r c h o n d r oＧc y t e s[J]．M o lM e dR e p,２０１７,１５(６):４３９１Ｇ４３９７．收稿日期:２０１９Ｇ１０Ｇ１９作者简介:文良华(１９７７－),男,主治医师,荆州市公安县中医院骨科,４３４３００.(上接第４１５页)[１０]P h i l i p p o tR,B o y e rB,T e s t aR,e t a l．T h er o l eo f t h e m e d i a l l i g a m e n t o u ss t r u c t u r e so n p a t e l l a rt r a c k i n gd u r i n g k ne ef l e x i o n[J]．K n e eS u rg S p o r t sT r a u m a t o lA r t h r o s c,２０１２,２０(２):３３１Ｇ３３６．[１１]B r o w nG D,A h m a dC S．C o m b i n e dm e d i a l p a t e l l o f e mＧo r a l l i g a m e n ta n d m e d i a l p a t e l l o t i b i a l l i g a m e n tr eＧc o n s t r u c t i o ni ns k e l e t a l l y i mm a t u r e p a t i e n t s[J]．JK n e eS u r g,２００８,２１(４):３２８Ｇ３３２．[１２]D e t t e r l i n eA,B a b bJ,N o y e sF R．M e d i a l a n da n t e r i o r k n e e a n a t o m y[M]//N o y e sF R．N o y e s k n e ed i s o rＧd e r s:S u r g e r y,r e h a b i l i t a t i o n,c l i n i c a l o u t c o m e s．P h i l aＧd e l p h i a:S a u nＧd e r sE l s e v i e r,２０１７:３Ｇ１９．[１３]M u l f o r dJ S,W a k e l e y C J,E l d r i d g eJ D．A s s e s s m e n ta n dm a n a g e m e n t o f c h r o n i c p a t e l l o f e m o r a l i n s t ab i l iＧt y[J]．J B o n e J o i n t S u r g(B r),２００７,８９(６):７０９Ｇ７１６．[１４]P a n a g i o t o p o u l o sE,S t r z e l c z y kP,H e r r m a n nM,e t a l．C a d a v e r i c s t u d y o n s t a t i cm e d i a l p a t e l l a r s t a b i l i z e r s:t h ed y n a m i z i n g r o l eo f t h ev a s t u sm e d i a l i so b l i q u u so n m e d i a l p a t e l l o f e m o r a ll i g a m e n t[J]．K n e e S u r gS p o r t sT r a u m a t o lA r t h r o s c,２００６,１４(１):７Ｇ１２．[１５]D e s i oS M,B u r k sR T,B a c h u sK N．S o f t t i s s u er e s t r a i n t s t o l a t e r a l p a t e l l a r t r a n s l a t i o n i n t h e h u m a nk n e e[J]．A mJS p o r t sM e d,１９９８,２６(１):５９Ｇ６５．[１６]C o n l a nT,G a r t h W PJ r,L e m o n sJ E．E v a l u a t i o no f t h e m e d i a l s o f tＧt i s s u e r e s t r a i n t s o f t h e e x t e n s o rm e c h a n i s mo f t h e k n e e[J]．J B o n e J o i n t S u r g(A m),１９９３,７５(５):６８２Ｇ６９３．[１７]G a l e a z z iR．N u o v ea p p l i c a z i o n id e l t r a p i a n t o m u s c oＧl a r e e t e n d i n e o[J]．A r c h D iO r t o p M i l a n o,１９２２,３８(２):３１５Ｇ３２３．[１８]S o b h y MH,M a h r a n MA,K a m e lE M．M i d t e r m r eＧs u l t so fc o m b i n e d p a t e l l o f e m o r a la n d p a t e l l o t i b i a ll i g a m e n t s r e c o n s t r u c t i o n i nr e c u r r e n t p a t e l l a rd i s l oＧc a t i o n[J]．E u rJ O r t h o p S u r g T r a u m a t o l,２０１３,２３(４):４６５Ｇ４７０．[１９]N o n w e i l e rD E,D e l e eJ C．T h ed i a g n o s i sa n dt r e a tＧm e n t o fm e d i a l s u b l u x a t i o n o f t h e p a t e l l a a f t e r l a t e rＧa l r e t i n a c u l a r r e l e a s e[J]．A mJS p o r t s M e d,１９９４,２２(５):６８０Ｇ６８６．[２０]H a w k i n s R J,B e l l R H,A n i s e t t e G．A c u t e p a t e l l a rd i s l o c a t i o n s．T h en a t u r a lh i s t o r y[J]．A m J S p o r t sM e d,１９８６,１４(２):１１７Ｇ１２０．收稿日期:２０２０Ｇ０１Ｇ０６作者简介:程松苗(１９７７－),男,主治医师,四川省骨科医院膝关节运动损伤科,６１００４１.６２４ ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l．２６,N o．５,M a y．２０２０㊀。
半腱肌移植重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位
半腱肌移植重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位摘要】目的探讨半腱肌移植重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的临床疗效。
方法我科自2004年6月～2010年6月，采用半腱肌移植重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位18例结果所有患者均获随访（12～24个月），术后关节活动恢复正常，髌骨脱位未再复发。
轴位X片示：髌股关节解剖关系恢复正常，Lysholm 评分平均91.5分。
结论半腱肌移植重建内侧髌股韧带，操作简便，疗效显著，为治疗复发性髌骨脱位提供了一种很好的选择。
【关键词】髌骨脱位半腱肌内侧髌股韧带复发性髌骨脱位在临床上较为常见，常需采用手术治疗。
针对引起脱位的不同原因，手术方式也多种多样。
髌骨脱位常发生于外侧，大多与内侧髌股韧带(MPFL)受损有关[1]。
MPFL重建近年来越来越为学者们所接受。
目前MPFL的方法较多，半腱肌移植是较常见的手术方法。
我科自2004年6月～2010年6月，采用半腱肌移植重建MPFL治疗复发性髌骨脱位18例，临床疗效显著，现报告如下。
1.资料及方法1.1 临床资料我科自2004年6月～2010年6月共收治复发性髌骨脱位18例，女7例，男11例，平均年龄21岁（年龄10～45岁）；左膝11例，右膝7例；均存在1次以上髌骨脱位史，可手法复位。
术前均摄髌骨轴位和常规正侧位X片，髌骨研磨试验阳性，测量Q角增大。
1.2 手术方法硬膜外麻醉下，患者取仰卧位，患肢屈膝90°。
于胫骨结节内侧切开，寻找半腱肌，用取腱器获取半腱肌，游离端缝合备用。
在髌骨内侧缘作一纵切口，长约3cm，分离皮下组织，探查髌骨上极和内缘，取髌骨内上角及内缘中点作为MPFL止点，两点间做骨槽，将半腱肌肌腱对折端拉入骨槽内，5.0mm锚钉螺钉固定，测试内侧髌股韧带等长点后，一般位于股骨内收肌结节内后约1cm处，钻取股骨隧道，牵引移植肌腱游离端，复位髌骨，螺钉固定肌腱于股骨内侧隧道内。
1.3 术后处理术后膝关节伸直位固定1周，术后1周在膝关节支具的保护下扶拐行走，逐渐增加负重，并开始膝关节非负重屈曲练习；术后2周膝关节逐渐屈曲角度达90°。
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ｒｅ ｆ ｅ ｓ ｅ ｌ ｆ － ｓ ｅ ｍｉ ｔ ｅ ｎ ｄ ｉ ｎ ｏ ｓ ｕ ｓ ｔ ｅ ｎ ｄ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｆ ｏ ｕ ｒ ｋ ｎ ｅ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｕ ｓ ｅ ｄ ａ ｌ ｌ ｏ ｇ ｒ ｆｔ ａ ｔ ｅ ｎ ｄ ｏ ｎ ．Ｔ ｈ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ａ ｌ ｐ ａ ｔ ｅ ｌ ｌ ｏ ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ
．３ ．
Байду номын сангаас
・
临 床 论 著
・
内侧 髌 股 韧 带 重 建 术 治 疗 复发 性 髌 骨 脱 位 的疗 效 研 究
陈游 王 志杰 黄 国良 黄添隆 李安平
【 摘 要】 目的 探讨游离肌腱移植重建 内侧髌股 韧带 的手术方法及 治疗复发 性髌骨脱 位的疗
效 。方 法 自 ２ ０ ０ ６年 ６月 至 ２ ０ １ ２年 ７月 收 治 复 发 性 髌 骨 脱 位 患 者 共 ４ ０例 （ ４ ７膝 ） ， 男 １ ０例 （ １ ２
Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ ０ ６ ａ ｎ ｄ Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ２ ， ４ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ（ ４ ７ ｋ ｎ ｅ ｅ ｓ ）ｗ ｉ ｔ ｈ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｄ ｉ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｅ ｌ ｌ ａ ｗ ｅ ｒ ｅ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｉ ｓ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ，ａ ｍ ｏ ｎ ｇ ｗ ｈ ｉ ｃ ｈ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ １ ０ ｍａ ｌ ｅ ｓ（ １ ２ ｋ ｎ ｅ ｅ ｓ ）ａ ｎ ｄ ３ ０ ｆ ｅ ｍ ａ ｌ ｅ ｓ（ ３ ５ ｋ ｎ ｅ ｅ ｓ ） ．Ｔ ｈ ｅ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ａ ｇ ｅ
ｗｉ ｔ ｈ ｆ ｒ ｅ ｅ ｔ ｅ ｎ ｄ ｏ ｎ ｇ ｒ ａ ｆ ｔ ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｐ ａ ｔ ｅ ｌ ｌ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ
中华 关节外 科 杂志 （ 电子 版 ） ２ ０ １ ３年 ２月第 ７卷第 ｌ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｎ ｍｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ７ ， Ｎ ｏ ． １
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ａ ｌ ｐ ａ ｔ ｅ ｌ ｌ ｏ ｆ ｅ ｍ ｏ ｒ ａ ｌ ｌ ｉ ｇ ａ ｍ ｅ ｎ ｔ （ Ｍ Ｐ Ｆ Ｌ ）ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
Ｅｆ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｍｅ ｄ ｉ ａ ｌ ｐ ａ ｔ ｅ ｌ ｌ ｏ ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ ｌ ｉ ｇ ａ ｍｅ ｎ ｔ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｐ ａ ｔ ｅ ｌ ｌ ａ ｒ
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ｄ ｉ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｃ Ｈ Ｅ Ｎ Ｙ ｏ ｕ ， Ｗ Ａ ＮＧ Ｚ ｈ ｉ － ｊ ｉ ｅ ， ＨＵ Ａ Ｎ Ｇ Ｇ ｕ ｏ — ｌ ｉ ａ ｎ ｇ， Ｈ Ｕ Ａ Ｎ Ｇ Ｔ ｉ ａ ｎ — ｌ ｏ ｎ ｇ ， Ｌ Ｉ Ａ ｎ － ｐ ｉ ｎ ｇ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ
膝） ， 女３ Ｏ例 （ ３ ５膝 ） ， 年龄 ７～ ５ １岁 ， 平均 １ ９ ． ４岁 。全部 经膝关节镜检最后确 诊 ， 其中４ ３膝 采用游 离 自体半腱肌 ， ４膝采用异体肌腱 ， 通过髌骨双隧道移植重建 内侧髌 股韧带 ， 镜下动 态调整移植 肌腱 的张力 ， 使髌股关节对合达到正常 ， 并用挤压螺钉将 肌腱游离端 固定 在股骨止点 。其 中 ８例（ １ ０膝） 同时行髌韧带止点内移术 。结果 有３ ６例 （ ４ ２膝 ） 患者获得 随访 ， 随访 时间 ３—７ ０个月 ， 平均 随访 ２ ３ 个 月 。临床疗效评价包括髌骨 主观稳定性评估 、 Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ膝关节评 分及 Ｉ ｎ ｓ ａ ｌ ｌ 疗效标 准（ １ ９ ７ ６年 ） 。 术后髌骨外推试 验和恐惧试验均为 阴性 。手术前后 Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ评分术前平均为 （ ６ ３ ． １ ４ － ９ ． １ ） 分， 术后评 分为（ ８ ７ ． １± ６ ． ４ ） 分， 手术前后的差异有统计学意义（ ｔ ＝一 ２ １ ． ７ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。按 Ｉ ｎ ｓ ａ ｌ ｌ 疗效标准 ， 优 良率 为８ ５ ． ７ ％。结论 采用 以游离肌腱重建 Ｍ Ｐ Ｆ Ｌ为主的综合术式治疗复发性髌骨脱位 ， 手术效果满意。 【 关键词 】 髌骨 ； 脱位 ； 内侧副韧带 ， 膝 ； 髌 韧带 ； 关节镜检查