关节镜下内侧髌股韧带止点重建手术方法治疗青少年髌骨脱位
关节镜下重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位
关节镜下重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位【摘要】目的探讨关节镜下外侧髌股支持带松解和自体半腱肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位11例。
方法全部采用关节镜辅助下外侧髌股支持带充分松解，自体半腱肌腱移植重建内侧髌股韧带，关节镜下动态调整移植肌腱在不同屈伸角度下活动时的张力和髌骨运动轨迹，动态观察股骨滑车与髌骨的对应关系。
用两枚带线锚钉固定肌腱在髌骨内缘，肌腱另一端用可吸收挤压螺钉固定在股骨内收肌结节的骨道内。
结果所有患者术后均获随访，随访时间1～3.2年，平均1.6年。
均无髌骨再脱位发生及关节活动度受限。
结论关节镜下重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位，方法简单，效果良好。
【关键词】关节镜；髌骨脱位；内侧髌股韧带复发性髌骨脱位临床上比较常见，多有明显的外伤史，以后髌骨反复发生脱位，病史越长，脱位次数越多，应该积极手术治疗，否则将引起一系列并发症，如髌骨软骨软化，骨性关节炎，关节运动功能下降等[1]。
早期矫正髌骨脱位，有利于预防并发症的发生。
过去采用外侧支持带松解，内侧支持带紧缩，但复发率较高[2]。
2000年3月～2013年5月新乡市中心医院关节外科开展关节镜下重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位，获得良好效果。
1 资料与方法1. 1 一般资料自2000年3月～2013年5月，治疗复发性髌骨脱位11例，男4例，女7例。
年龄18～29岁，平均21岁，左膝4例，右膝7例。
其中8例有明显外伤史，以后多次发生髌骨外侧脱位，临床表现为活动时突然打软腿和无力，髌骨突然脱向外侧关节不能活动，能自行复位。
查体：患者均有髌骨内缘压痛，内侧支持带松弛，8例有恐惧试验阳性。
1. 2 影像学资料术前均行膝关节正侧位和髌骨轴位X片检查，Q角增大，髌股关节间隙不对称，外侧狭窄，内侧增宽。
1. 3 手术方法麻醉起效后，先用关节镜检查关节内情况，如有半月板损伤及软骨损伤等先作相应处理，关节镜下行外侧支持带松解，用钩刀或气化刀均可，范围上达髌骨上极2～3 cm，下达髌骨下1 cm，注意不要损伤股四头肌外侧头。
髌骨脱位手术疗法
髌骨脱位手术疗法
关于《髌骨脱位手术疗法》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
骨科类的病症是较为疼痛的，医治起來也是需要花销一定的時间的，髌骨脱位绝大多数是因为先天性基因遗传导致的，得了髌骨脱位症的小伙伴们要立即接纳医治，实际治疗方法还需要根据查验才可以明确，下边就来介绍一下髌骨脱位的基本信息。
病人曲膝时髌骨脱于股骨头外髁两侧，伸膝时可当然复位。
体检由此可见股四头肌生长发育较弱，常伴随小腿肚外旋或膝外翻。
髌骨生长发育较小，伸膝乏力。
伸膝位髌骨部位可一切正常，曲膝时渐渐地移位乃至滑脱，蹲位滑脱最显著。
若施力抗组髌骨移位，则曲膝受到限制。
1.软组织手术治疗
（1）髌骨里侧适用带和里侧髌股肌腱的缩紧手术缝合术，可在膝关节镜下进行。
（2）股四头肌里侧头外下挪动术。
（3）股四头肌两侧头往上挪动术。
2.髌韧带挪动术
将髌韧带下止点两侧半断开旋转内移手术缝合。
3.胫骨结节挪动术
将胫骨结节切下，向里侧和正前方挪动。
4.截骨术矫形术
针对存有显著股骨头转动和膝外翻的的病人，可考虑到截骨术纠正。
5.髌股关节修补术
整修髌骨外形，抬高股骨头滑轮外髁，加重股骨头滑轮沟。
6.里侧髌股肌腱重建术
运用别的的腱性组织，复建松驰或破裂的里侧髌股肌腱。
髌骨脱位症除开基因遗传以外还多发性于常常爬楼的群体。
尽管说爬楼在一定的状况下能够锻炼，可是爬楼的情况下身体
的膝关节处在弯折的情况，髌骨便会承担很大的工作压力，这便会造成髌骨的脆化水平加剧，导致脱位。
骨科基础丨汇总髌骨脱位的8种术式和手术技巧
骨科基础丨汇总髌骨脱位的8种术式和手术技巧一、关节镜下髌骨内侧支持带紧缩术和外侧支持带松解术采用腰麻或硬膜外麻醉，先通过常规前内侧和前外侧入路检查膝关节，进行关节清理，随后从前外侧入路进关节镜，进行髌骨内侧支持带紧缩监控。
以髌骨内侧缘作为外侧边，以内侧支持带的最内侧缘，即内收肌结节部位作为内侧边，以髌骨上缘水平线作为上边，以髌骨尖水平线作为下边做一个不规则四边形，再横行将该四边形三等分（图 1）。
利用一根折弯的硬膜外穿刺针，分别在四边形上边、两等分线和底边水平，将一根2#聚乙烯缝线于内侧边从关节外穿人关节内，再于外侧边从关节内穿出关节(图2)。
在四边形中心部位，做一个长约1cm的纵行切口，经该切口进行内侧支持带区域浅筋膜下完全分离。
将各缝线端经浅筋膜下，自该切口拉出(图3)。
维持屈膝45°，用SMC滑动拉结法，将四根缝线依次收紧、打结(图4)，完成髌骨内侧支持带紧缩(图5)。
注意保证分离层次在浅筋膜和支持带层之间，并在浅筋膜下层打结；如果分离在皮肤和浅筋膜层，打结时容易扎入脂肪组织，一旦脂肪组织被吸收，就会造成紧缩线圈松弛。
随后更换从前内侧入路进镜头，从前外侧入路插入关节镜电刀，切开髌骨外侧支持带，完成髌骨解，再打结缝线紧缩内侧支持带。
二、Fulkerson胫骨结节内移抬高术沿胫骨结节外侧缘做一个长约3cm纵行切口(图6)，皮下分离显露整个胫骨结节及其远侧3cm长胫骨嵴，剥离肌肉以显露胫骨外侧面。
从胫骨结节内侧缘，向胫骨外侧面做一个斜行截骨，截骨面与矢状面呈45°角，截骨块长度6-8cm。
将骨块沿截骨面向内、上方各移动1.5cm，用三枚克氏针固定(图7)。
三、伸膝装置的近端重排伸膝装置的近端重排是指将股四头肌肉对髌骨的力线重新对线，而不涉及髌腱及胫骨结节。
内侧髌股韧带重建术：目前内侧髌股韧带(MPFL) 的重建已经得到了公认，因为MPFL提供了膝内侧40%-80%的张力，以此为基础的手术方式是治疗习惯性髌骨脱位的趋势。
关节镜辅助下内侧支持带紧缩缝合术治疗青少年髌骨脱位
局解手术学杂志 ＪＲＥＧＡＮＡＴＯＰＥＲＳＵＲＧ ２０１８，２７（４） ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｊｊｓｓｘｚｚ．ｃｎ
ｄｏｉ：１０．１１６５９／ｊｊｓｓｘ．０１Ｅ０１８０１３
·临床研究·
关节镜辅助下内侧支持带紧缩缝合术治疗青少年髌骨脱位
戴 毅，方钦正，赵家瑞，秦 琦，王维山，史晨辉 （新疆石河子大学医学院第一附属医院骨科中心，新疆 石河子 ８３２０００）
［关键词］髌骨脱位；青少年；治疗；关节镜 ［中图分类号］Ｒ６８７．３ ［文献标识码］Ａ ［收稿日期］２０１８０１０８
Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｅｌｌａｒｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎｗｉｔｈｍｅｄｉａｌｒｅｔｉｎａｃｕｌｕｍ ｔｉｇｈｔｅｎｉｎｇｉｎａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ ＤＡＩＹｉ，ＦＡＮＧＱｉｎｚｈｅｎ，ＺＨＡＯＪｉａｒｕｉ，ＱＩＮＱｉ，ＷＡＮＧＷｅｉｓｈａｎ，ＳＨＩＣｈｅｎｈｕｉ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓＣｅｎｔｅｒ，Ｆｉｒｓｔ
［摘 要］ 目的 评价关节镜辅助下内侧支持带紧缩术治疗青少年髌骨脱位的临床疗效。方法 选取 ２０１０年 １月至 ２０１６ 年 ７月石河子大学第一附属医院收治 ３６例（３８膝）青少年髌骨脱位行关节镜辅助下内侧支持带紧缩缝合术的患者，收集患者术前 及术后 Ｊｓｉｇｎ征和恐惧试验变化及 ＩＫＤＣ、Ｌｙｓｈｏｌｍ、Ｋｕｊａｌａ评分。结果 与术前相比，术后随访 ３、６、１２个月患者 ＩＫＤＣ评分分别提高 了 ３５．３４％、４３．１６％ 和 ５３．７１％ （Ｐ＜０．０１），Ｌｙｓｈｏｌｍ评 分 提 高 了 ７４．７３％、８９．８９％ 和 １１０．９％ （Ｐ＜０．０１），Ｋｕｊａｌａ评 分 提 高 了 ７８．３７％、９２．６２％和 １１７．８％（Ｐ＜０．０１），均呈上升趋势，急性髌骨脱位与复发性髌骨脱位患者随访期间各评分变化差异无统计学意 义（Ｐ＞０．０５）；术后 １２个月 Ｊｓｉｇｎ试验阳性率较术前降低了 ５２．６３％，恐惧试验阳性率较术前降低了 ５７．８９％（Ｐ＜０．０１）。ＩＫＤＣ膝 关节功能主观评分、Ｌｙｓｈｏｌｍ评分及 Ｋｕｊａｌａ评分术后明显增加，膝关节活动水平及整体满意度明显增加。结论 关节镜辅助下内侧 支持带紧缩缝合术治疗青少年髌骨脱位创伤较小，短期疗效确切，术后患者膝关节功能改善明显，手术操作简便，易于掌握。
关节镜辅助下修复内侧髌股韧带治疗创伤性髌骨不稳_陈疾忤
Abstract Obj ective To explore t he effectiveness of art hroscopic repair of medial patellofemoral ligament ( MPFL) in t he t reat ment of t raumatic patellar instabilit y. Met hods There were total of 22 cases wit h t raumatic patellar instabilit y f rom December 2000 to February 2004 in our depart ment , including 7 males and 15 females wit h an average age of 23. 7 years old ( range f ro m 16 to 33 years old) . The patient s experienced patellar disloca2 tion 3 to 7 times p reoperatively. The art hroscopic examination was undertaken before t he repairing to observe t he injured site of t he medial retinaculum and t he patellar t rack , as well as t he dynamic patellofemoral congruence. The MPFL was reattached to t he patellar or t he femoral insertion. The lateral retinaculum was released by ar2 t hroscopy if it is significant taut . All cases accepted regular rehabilitation following operation and were evaluated by Larsen scores wit h an average of 28. 6 mont hs follow2up (24 to 38 mont hs) . Results The patellar stabilit y was restored in all cases , and no recurrence of patellar dislocation was found wit hin follow2up . There were excellent outco me in 18 cases and good in 4 cases according to t he Larsen score . Concl usion It was indicated t hat repair or reconst ruction of MPFL was effective for t reating t raumatic patellar instabilit y , and art hroscopic evaluation con2 t ributed to t he p recision of t he surgery.
内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位
内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位摘要】目的：探讨内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位的临床效果。
方法：回顾性分析我科2012年5月-2014年4月期间获得9月以上随访的21例复发性髌骨脱位患者的临床资料。
患者术前均完善髌骨轴位片、CT平扫及MRI检查，测量股骨滑车沟角、髌骨倾斜角、髌股适合角及TT-TG值，术前Lysholm评分为（62.36±10.84）。
手术采取内侧髌股韧带重建术，部分患者联合外侧支持带松解术。
结果：21例患者术后均获得随访；平均随访时间11个月，随访期间全部患者膝关节稳定性增加，未发生髌骨再次脱位。
末次随访Lysholm评分为（88.65±5.33）分；与术前比较差异有统计学意义。
结论：内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位疗效确切，术后患者膝关节功能明显改善。
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0119-02复发性髌骨脱位在临床中较为多见，该病涉及因素复杂，治疗方法多样，其包括伸膝装置近端重排，远端重排及其它矫形或复合手术。
1.资料与方法1.1 一般资料选取复发性髌骨脱位患者21例（21膝），其中男8例，女13例；年龄14～42岁，平均25岁；其中左膝12例，右膝9例。
体育活动时扭伤13例，行走或站立时摔倒扭伤5例，其他原因3例；临床表现均为平地行走及上下楼梯时膝关节突然无力打软腿。
患者脱位次数为2～7次；首次脱位至手术的时间为2周～11年。
查体：患者髌骨内缘均压痛，内侧支持带松弛。
1.2 手术方法自胫骨结节内下2cm处做一纵行切口，长约3cm，钝性分离软组织暴露鹅足，充分游离半腱肌肌腱，切断内侧附着点，以闭口取腱器取出半腱肌。
将肌腱两端修整后以不可吸收缝线将其末端分别编织2cm，进行预牵张备用。
其次行髌骨内侧缘纵行切口，长约2cm，选择髌骨内缘中上1/3处做2mm深骨槽，此处拧入两枚PEEK带线铆钉，确定铆钉置入坚强；将编织备用的半腱肌中部埋入骨槽，以铆钉尾线缝合固定。
髌骨脱位手术疗法
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髌骨脱位手术疗法
导语：骨科类的疾病是比较疼痛的，治疗起来也是需要花费一定的时间的，髌骨脱位大部分是由于先天遗传造成的，患上髌骨脱位症的朋友们要及时接受治
骨科类的疾病是比较疼痛的，治疗起来也是需要花费一定的时间的，髌骨脱位大部分是由于先天遗传造成的，患上髌骨脱位症的朋友们要及时接受治疗，具体治疗方法还需要通过检查才能确定，下面就来介绍一下髌骨脱位的相关信息。
患者屈膝时髌骨脱于股骨外髁外侧，伸膝时可自然复位。
查体可见股四头肌发育较差，常伴有小腿外旋或膝外翻。
髌骨发育较小，伸膝无力。
伸膝位髌骨位置可正常，屈膝时慢慢外移甚至脱出，蹲位脱出最明显。
若施力抗阻髌骨外移，则屈膝受限。
1.软组织手术
（1）髌骨内侧支持带和内侧髌股韧带的紧缩缝合术，可在关节镜下完成。
（2）股四头肌内侧头外下移位术。
（3）股四头肌外侧头向上移位术。
2.髌韧带移位术
将髌韧带下止点外侧半切断翻转内移缝合。
3.胫骨结节移位术
将胫骨结节切下，向内侧和前方移位。
4.截骨矫形术
对于存在明显股骨旋转和膝外翻的的患者，可考虑截骨矫正。
5.髌股关节成形术
修整髌骨外形，垫高股骨滑车外髁，加深股骨滑车沟。
6.内侧髌股韧带重建术
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青少年习惯性髌骨脱位地手术医治进展
青少年习惯性髌骨脱位的手术医治进展作者：范磊，邵增务，甘泉作者单位：(武汉市华中科技大学附属协和医院骨科，湖北武汉430022)【关键词】髌骨脱位习惯性髌骨脱位是多种复杂病因所致的一种发育性畸形，是在膝关节局部结构先天发育不良或肌肉力量不平衡的基础上，通太轻微外伤而引发的，有的乃至没有明确的外伤诱因此习惯性出现的屈膝进程髌骨向外脱位，伸展后自行复位，多发生于青少年。
国内对髌骨脱位的命名尚不规范，很多学者都把习惯性髌骨脱位归于先本性髌骨脱位，这种说法并非准确。
习惯性髌骨脱位可能存在膝关节局部结构先本性发育不良的基础，但后本性因素也是其发病的重要因素之一。
先本性髌骨脱位是指诞生后髌骨即处于脱位状态，不能复位，通常伴有膝关节的全伸受限。
二者在医治方式上也存在很大不同，在临床工作中需注意二者的辨别［1］。
发生习惯性髌骨脱位的因素有：a)髌骨对线不良。
不论是软组织仍是骨结构异样，均会致使髌骨对线不良。
软组织异样主要包括膝关节外侧软组织挛缩、内侧松弛、髂胫束异样附着在髌骨外侧、髌韧带止点偏外、外伤致使内侧支持带和髌腱内侧严重损伤等；骨结构异样包括胫骨结节偏外、Q角大于15°、股骨颈前倾或股骨内旋、股骨髁间窝的形态异样、外髁发育不全较正常稍低、膝外翻、胫骨外旋等。
b)髌骨形态变异。
若是髌骨内侧面较小而呈凸形或髌骨半月形两个面彼此形成的角度为锐角，出现髌骨脱位的偏向较大。
c)高位髌骨［1，2］。
1 习惯性髌骨脱位的保守医治习惯性髌骨脱位非手术医治难以令人满意，对病情较轻、拒绝手术或有禁忌证者，可试行股四头肌练习、绷带包扎或护膝保护等。
2 习惯性髌骨脱位的手术医治进展青少年习惯性髌骨脱位存在局部结构的病理解剖基础，非手术医治难以令人满意，病程越长，脱位引发的损害越严重，常致使一系列的并发症。
如滑膜肥厚、髌骨软骨变性、骨关节炎发生、游离体形成、患肢肌肉下降、最后膝关节周围肌肉萎缩，这些进一步加重了局部病理解剖基础，形成恶性循环。