现代诊断与治疗
冠心病的现代诊断与治疗
冠心病的现代诊断与治疗
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第四军医大学唐都医院心脏内科
演讲人姓名
[概述]
01
定义：冠心病是冠状动脉性心脏病的简称。广义冠心病所包括的病因范围除了动脉粥样硬化外还包括冠脉的痉挛、栓塞、炎症、外伤和先天性畸形等，但非动脉粥样硬化性的病因十分少见(<10%)，故窄义上的冠心病就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。
术前半小时肌注安定10mg，阿托品0.5-1mg
由主管医生带病人进入导管室
导管室技师及护士引病人上造影床，会阴 部保护，接心电监护，备静脉通道。
拟行CAG者住院细则
心脏超声.主动脉宽度 控制心绞痛(特别是不稳定型心绞痛)降低 过高的高血压(<200mmHg) 术前讨论 适当解释消除患者思想顾虑 向患者家属详术CAG过程 CAG中可能发生各种并发症及危险性 征得同意后在手术同意单上签名
演讲人姓名
03
人大声咳嗽至压力恢复正常。然后按顺
04
序行不同角度造影。
05
左冠常规位：正位.右前斜30，左前斜
06
60十头位15-20，左侧位
07
右冠常规位：左前斜40.右前斜40
08
(e)造影过程中助手始终将三通板置前
后高位，杜绝气泡进入血管内
(f)始终关注压力变化，冠脉内压力降低
应视为严重状态，迅速查明压力下降 原因并立即纠正，遇有冠脉压力降低 明显时应先将导管自冠脉内拔出
列情况应立即将导管从冠脉撤离，
主干病变，冠脉内压力下降明显且
不易恢复者。
1
插入猪尾导管
2
X光置于右前斜30
3
送导管送入左心室
6
血管内皮生长因子在乳腺癌中的表达及临床意义
Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2020 Jan 31 (1)•131 •相关。
吸烟是导致CHD发生的重要因素，也是CHD 患者PCI术后再狭窄的危险因素。
长期吸烟的患者 机体氧化能力降低，血管调节功能变弱，促进血管内 膜增生，从而促进ISR的发生W。
糖尿病会引起机体 代谢紊乱并损伤血管内皮，致使内皮功能不全，是导 致ISR发生的重要因素[9]。
高血压是指血压异常升 高的慢性疾病本研究结果显示，狭窄组中有30 例患者有合并高血压，占比78.95%，提示高血压是 诱发ISR的重要因素之一。
高血压可引起血管壁压 力持续升高，损伤血管内皮细胞，加剧动脉粥样硬化，从而导致ISR的发生％。
由此可见，戒烟、合理饮食，控制血糖、降压是降低冠心病患者PCI术后ISR发 生风险的关键所在。
此外，狭窄组支架直径显著小于 非狭窄组，提示置人较大直径的支架可降低ISR的发 生风险。
吴小朋等[12]研究发现，支架直径是ISR的影 响因素，置入较长直径的支架可有效减少ISR的发生 率。
本研究结果与之相符。
综上所述，在冠心病患者接受p e r冶疗期间对 吸烟、糖尿病、高血压、置入支架直径等相关危险因 素提前做出干预，可有效降低ISR的发生风险，对患 者术后恢复有积极的临床意义。
.参考文献：[1]高润霖.进一步改善稳定性冠心病的诊治:浅谈"中国稳定性冠心病诊断与治疗指南"亮点⑴.中华心血管病杂志，2018,46(11):833- 836.[2] 高立建，陈纪林.从循证医学的角度看冠状动脉旁路移植术与经皮冠状动脉介入治疗之争⑴.中国循环杂志，2018,33(12):1159-1161. [3] 王聪霞，范雅洁.冠心病血管内皮损伤与血管重构的研究进展⑴.西安交通大学学报(医学版)2018,39⑷:455-458.[4] 吴天源，李韶南，罗义，等.血清醛固酮对冠心病患者介入术后心血管事件和支架内再狭窄的预测价值[J].实用医学杂志,2018,34(2)：227-230.[5] 王洪涛，余文华，盛燕.静息心电图ST-T改变及静息心率与冠心病严重程度的相关性[J].中国老年学杂志，2019,39(12):2841-2844. [6；|熊青，陈集志，王洪如.684例冠心病患者P C I术后再狭窄发生率 影响因素分析[J].现代诊断与治疗，2018,29(24):4024-4026.[7]廖成标，蒋爱忠，乐建华，等.冠心病合并糖尿病患者支架植人后的预后效果探究[J].现代诊断与治疗，2017,28( 14):2638-2639.[8：]王娟，许浩博，乔树宾，等.吸烟的冠心病患者冠状动脉病变特点 及经皮冠状动脉介入治疗后长期预后评价[J].中国循环杂志，2018,33(11)：1〇53-1058.[9] 李强，李新阳，冯文化.血清晚期氧化蛋白产物对冠心病合并糖尿病患者冠状动脉支架植入术后支架内再狭窄的预测价值[J].中国 糖尿病杂志，2018,26(5):394-397.[10] 杨珍珍，赵存瑞，张锦，等.从血脂控制状况与支架内再狭窄的相关性看心脏康复管理的重要性[J].临床心血管病杂志，2017,33(7)：650-652.[11] 刘越，姚懿，宋莹，等.入院收缩压升高对行冠状动脉介入治疗的急性冠状动脉综合征患者远期预后的影响[J].中国循环杂 志，20丨8,33(5):429-434.[12] 吴小朋，孙慎杰，张娟，等.经皮冠状动脉介入治疗术患者发生支架内再狭窄的影响因素研究[J].中国全科医学，2015，18(16):1918- 1921.收稿曰期:2019-03-15血管内皮生长因子在乳腺癌中的表达及临床意义曹娟(江苏省连云港市赣榆区人民医院病理科，江苏连云港222100)摘要：目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)在乳腺癌中的表达以及临床意义。
《现代诊断与治疗》稿约
《现代诊断与治疗》稿约
佚名
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2024(35)3
【摘要】一、《现代诊断与治疗》系综合性临床医学期刊,辟有专家论坛、论著、华夏医学掠影、中外医学交流、综述讲座、诊疗新技术、药物与临床、经验体会、基层医生园地、病例报告和护理园地等栏目。
二、投寄本刊稿件务具科学性、现代性和实用性,要求主题明确、条理清楚、行文通顺。
【总页数】1页(PF0002)
【正文语种】中文
【中图分类】G23
【相关文献】
1.《现代诊断与治疗》稿约
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电针疗法治疗膝关节骨关节炎进展
［］ ５王
彤， 魏立新． 电针 推拿 治疗膝关 节骨性关节 炎合并膝 关节滑膜
炎临床观察［ ］ 中国针灸 ，０ ５，５ ３ １ ６１８ Ｊ． ２ ０ ２ （ ）：７ ．７ ． ［］ ６ 杨志琴 ， 赵芝婷 ， 张冬 花 ， 足三里灸 配合电针治疗膝骨 关节炎 ３ 等． ４ 例 ［］ 陕西中医，０ ９，０ ８ ：０ ６１４ ． Ｊ． ２０ ３ （ ） １４ —０ ８．
负担 ， 电针对此 的效果 良好 。现就 电针疗法治疗 膝关节 骨关 而
节炎进展简述如下 。
１ 单 纯 电针 法
对照组仅电针治疗 ， 结果治疗组 总有效率为 ９ ．４ ， ６ ９ ％ 对照组总
有效率为 ８ ．７ ３ ６ ％。 （ ） ５ 电针配合穴 位注射。陆乾人 等 ＿ 取血 ９ 海、 梁丘 、 内膝眼、 鼻进行 电针 治疗 ， 犊 然后 注射入 含 ｌ ｌ ｍ 红花 注射液和 ２ ％利多卡 因注射液 １ ｌ ｍ 混合液 注射入 以上穴位 内 ， 治疗 １ 个月后 ， 总有效率达 ９ ． ％ 。（ ） ００ ６ 电针 配合针 刀。郭长 青 取膝关节最显著 压痛 部位 ３～ ５处进 行针 刀联 合 电针 内 膝 眼、 外膝 眼 、 海 、 血 梁丘 ， 陵泉 、 阳 阴陵泉等穴 位治疗 ， 选取 同 样 例数 的患者仅 电针 治疗 ， 结果联合组总有效率为 ９ ．７ ， ６ ６ ％ 电 针组总有效率为 ９ ％。两组无统 计学 意义 ， 在 “ ０ 但 上下楼梯 疼 痛 ” 总积分” 两组有显著性差异 （ 和“ 中， Ｐ＜０ ０ ） 具有 统计 学 ．５ ，
Ｍｏ ｉ ｎＴｅｔ ｄＤａ ｒａ ｇ
现代诊断与治疗 ２ １ Ｍａ ３ ４ ０２ ｙ２ （ ）
・７ ３ ３・
电针疗 法 治疗 膝 关 节骨 关 节炎 进 展
脓毒症的现代诊断与治疗
定义及命 名仍然主要 采用 １９ 年 美国胸科 医师协会／ ９１ 危重 病医学会 芝加哥联席会议的建议 ， 包括了从全身炎性反应综 合征 （ ＩＳ 、 毒 症 、 重 脓 毒 症 、 毒 症 休 克 （ ｅｔ ＳＲ ） 脓 严 脓 Ｓｐ ｃ ｉ Ｓ ｏｋ ， 至多 器官 功 能不全 综 合征 （ Ｏ Ｓ 的概 念 与定 ｈ ｃ ）直 Ｍ Ｄ）
义 Ｊ 。这 些 概 念 虽 未 得 到完 全 的认 可 ， 在 建 立 统 一 和规 范 但
高血糖（ 无糖尿病史患者 ， 血糖大于 １０ｍｇｄ １ ／ Ｌ或 ７ ７ｍ ｌＬ ． ｍｏ ） ／
炎 症 反 应
白细 胞 增 多 （ Ｃ＞１ ＷＢ ２×１’ Ｌ ０／ ） 白细 胞 减少 （ Ｃ＜ ＷＢ ４×１ Ｌ ０／ ） 白细 胞计 数 正 常 ， 未成 熟 白细 胞 比例 ＞１ ％ 但 ０ Ｃ反 应 蛋 白超 过 正 常值 标 准 差 ２倍 前 降 钙 素超 过 正 常值 标 准 差 ２倍
－
１４・ ０
中 国呼 吸 与危 重 监 护 杂 志 ２０ ０９年 ３月 第 ８卷 第 ２期
Ｃ ｉ ＪＲ ｓｉ ＣｉＣｒ ｄ Ｍａｃ ０ ９ Ｖ １８ Ｎ ． ｈｎ ｅｐｒ ｒ ａｅＭｅ ， ｒｈ２ ０ ， ｏ ， ｏ２ ｔ ．
・
专 题 笔 谈
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ・
脓毒 症 的现代 诊 断 与治 疗
脓毒症及脓毒症休克的基础研究虽 已深入到生物 化学 、
细 胞 生 理 学甚 至基 因水 平 ， 其 诊 断仍 然 主要 依 赖 于 临 床 症 但 状 和 体 征 。实 验 室 资 料 及 相 关 临 床 研 究 被 广 泛 应 用 于 筛 选
器 官 功 能状 况
低 氧 血症 （ ａ ２ＦＯ２ ０ ｇ Ｐ Ｏ ／ ｉ ＜３０ｍｍ Ｈ ） 急 性 少 尿 （ 量 ＜ ． Ｌ・ ｇ ・ ～ ， 少 ２ｈ 尿 ０ ５ｍ ｋ ～ ｈ 至 ） 肌 酐 增加 ／０ ５ｍｇｄ ＞ ． ／ Ｌ
重症哮喘的现代诊断与治疗幻灯片
哮喘炎症的三期
急性炎症
慢性炎症 刺激
炎性细胞 募集
血管通透性 和水肿
炎性细胞 持久存在
炎性细胞 激活
炎性介质 释放
粘液分泌 支气管收缩
气道反应性 增高
细胞因子 生长因子
释放
重建
组织 损伤
成纤维细胞 巨噬细胞
激活
凋亡 减少
基质蛋 白沉积
组织修复
平滑肌 粘液腺
增生
气道重建
三、重症哮喘的病理及病理生理
Plasma leak Oedema
Eosinophil
Neutrophil
Epithelial shedding
Subepithelial fibrosis Sensory nerve
Efferent nerve
Airway constriction Smooth muscle hypertrophy/hyperplasia
职业性接触
病毒感染
过敏原
气道炎症
慢性气道改变
气道阻塞
气道高反应性
症状
症状
肺功能受损
气道高反应性 气道阻塞 气道炎症
（粘液分泌 水肿 血浆渗出）
引起慢性气道炎症的危险因素
哮喘发病金字塔
哮喘的定义(2003年GINA 哮喘版是)由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性
炎症性疾病。
慢性炎症导致气道反响性增加，通常出现广泛
（三）支气管痰栓形成，阻塞气道 患者出汗淋漓、 张口呼吸、食欲差、摄入水分不足、应用利尿剂等 原因使体内水分大量丢失，组织脱水、痰液变稠， 痰栓形成，阻塞大小气道或并发肺不张。 （四）对平喘药失敏（desensitization） 长期、 规则、单一应用β2受体激动剂，导致β2受体向下 调节，表现为对药物失敏，气道反应性增高。
非结核分枝杆菌疾病的现代诊断与治疗
ｓｓ 最常见 。鸟肿分枝杆菌复合体包括 ２ ） 种菌， 即 鸟肿分枝杆 菌（ ｙ ∞ ｆ “ 和胞 内分枝 ） 杆 菌 （ ｆ ｆＰ ￡ Ｐｚ ｒ） 几 乎 占 非 结 Ｍ Ｄ ￡ｒ乱 ｒｆｚ Ｐ，
核分 枝杆 菌感 染 的 １ ２ ／ 。鸟肿 分 枝 杆 菌 主要 引 起 播 散性疾病 ， 而胞 内分枝杆 菌更常见 于 呼吸道 感染 。其
∞ ｆ 一
多非结 核分 枝 杆菌 ， 尤其 是蟾 分 枝杆 菌 （ Ｍ ∞ ｃ
“ ｍ）常存 在 于 自然 环 境 中 ， 引 起 人 类 的 慢 性 疾 可
ｒ 删ｏ ）堪萨斯分枝杆菌和猿分枝杆菌（ 一 ｍｚ 、 ＾
ｃ ｃ ０ ｒ ｓ 口 ） 可 以从 城 市 水 源 中分 离 到 。 ｅ常
・ ７） ・ （
他 引起感染 的非结核分 枝杆 菌为 戈登分 枝杆 菌 （ 一 Ｍ ｃ ｆ 柳ｚ Ｄ 舰ｅ 、 分 枝 杆 菌 （ ∞ ｃ ０ ８ ｇ ）龟 ＾
Ｄ ）偶发分枝杆菌 （ ｆ ｇ 鲫ｚ 加 、 ０ ｒ 如 和脓肿分枝杆菌（ 』 ｆ 蜊 口 ｓ等。 、 ∞ ６ 哪 ）
４ ０） ） １ （８ Ｉ １
（ 中南 大学湘雅医院 ， 湖南 长沙 ［ 关 键
词］ 分 枝杆菌属 ； 非结 核分枝杆菌 ； 感染 ； 断 ； 诊 治疗 ［ 文献标 识码］ Ａ ［ 文章编 号］
［ 中图分类号］ Ｒ ７ ． １ ３ ８９
非 结核 分枝 杆 菌 （ ６ｒ Ｄ Ｎ０ Ｐｃ ｚ
）
纤维结节性疾病是非结核分枝杆菌肺病的主要表现 ，
多发生 于 ４ ～５ 的男性 ， ０ ０岁 常见 于吸烟者 、 性阻塞 慢 性肺 部疾病 患者 和 酗酒 者 。肺 尖 纤维 空 洞性 改 变 为 典 型特点 。患者 常发 生 咳嗽 、 咯血 及 全 身症 状 ， 通 可
难治性哮喘的现代诊断与治疗
Ｄ ｆ ｃ ｌ—ｔ ｃｎ ｒｌ ａｔｍａ Ｄ Ａ） 难 治 性 ｉ ｉｕｔ ｏ— ｏ ｔｏ — ｓｈ （ ＴＣ 。 ｆ
关 键词 难 治 性 哮 喘 ； 断 ； 疗 诊 治
中图分 类 号 ： ６ ２ Ｒ５ ２． ５
文献标 识码 ： Ａ
文章 编 号 ：０ ７—６ １ （０ ２ ０ １０ ５ ４ ２ ０ ） ４—０ ８ ２ ４—０ ７
临床 上 大 约 有 １ ％ 的 哮 喘 患 者 ， 过 多 种 常 ０ 经 规 平 喘 药 物 的治 疗 后 症 状 仍 难 以控 制 。 这 些病 例
（ Ｏ岁 以 后 发 病 者 ； 非 速 发 性 变 态 反 应 引 起 Ｉ Ｎ ④
者 ； 阿 司匹 林 引 起 的 喘息 ； 难 以脱 离 接 触 的 过 ⑤ ⑥ 敏 原 （ 霉 菌 、 染 等 ） ⑦ 非 特 异 性 刺 激 诱 发 的 哮 如 感 ； 喘 （ 道 反 应 性 亢 进 ） ③ 不 恰 当 的对 症 治疗 等 。 气 ；
２ 常见 难治 性 哮 喘 的原 因及 处 理
２ １ 非 支 气 管哮 喘 引起 的 “ 治 性 哮 喘 ” 状 ． 难 症 对 于 那 些 给 予 正 规 、 极 的 抗 哮 喘 治 疗 仍 无 积 明显 改 善 的患 者 ， 与 下 列 疾 病 引 起 的 “ 喘样 ” 应 哮
症 状 加 以鉴 别 。 ２ １ １ 心 源 性 哮 喘 ．．
为 了研 究 难 治 性 哮 喘 患 者 的 肺 机 械 功 的 特
点 ， ｓｙ Ｔ ｕ ａ等 用 肺 量 计 、 Ｈｅ—ｏ２ Ｖ 曲 线 ， 闭 合 容 Ｆ 、
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现代诊断与治疗
本刊全名：现代诊断与治疗
本刊级别：省级
主办单位：南昌市医学会南昌市医学科学研究所
主管部门：南昌市卫生局
国内刊号：36-1160/R
发表周期：月刊
邮发代号：44-60
期刊基本信息
本刊系1989年经原国家科委核准，原江西省科委批准出版，1990年2月经江西省新闻出版局发给出版许可证。
是以实用为主，面向基层，直到临床，理论联系实际，普及与提高相结合的综合性医学学术期刊。
期刊包括栏目
专家论坛、论著、华夏医学掠影、中外医学交流、综述、经验体会、诊疗新技术、教学查房
编辑联系Q Q：2014148452
目录
《现代诊断与治疗》稿约3328
川崎病患儿的心率变异性指标与血清NT-proBNP及cTnⅠ水平的相关性刘艳薇;董淑红;魏锋;谭惠珍;3333-3335
玻璃体腔注射不同剂量曲安奈德治疗黄斑水肿的疗效及安全性比较肖楚标;3335-3337
2型糖尿病及其前期患者胰岛素抵抗与血脂代谢紊乱关系研究张婷;张家隆;王永红;苏海华;3337-3339
High Flow TM直型无针密闭式输液接头与普通肝素帽在血液透析CVT中应用效果的对比性观察杨静;3340-3341
脑梗死患者基质金属蛋白酶-2(MMP-2)与颈动脉粥样硬化易损性斑块的关系研究曹飞;昌浩;3341-3343
多层螺旋CT双期增强扫描和CT平扫在肝微小细胞癌诊断中的价值对比区贤斌;3344-3346
参麦注射液联合血运重建对急性心肌梗死伴心衰患者心功能的影响研究杨杰文;洪浚娜;方佳;薛峰;曾细平;金伟勋;3346-3347
内分泌联合辅助化疗治疗对乳腺癌患者临床疗效和生活质量的影响观察李天翔;3348-3349
关节镜辅助手术在中度及重度肩袖损伤中的疗效研究翁柳杰;3350-3352
66例急性下肢深静脉血栓治疗的临床对比郑文;3352-3353
康复训练配合重复经颅磁刺激对脑瘫并发癫痫患儿运动功能的影响王桂贤;3354-3355
孕期营养指导对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响肖小丽;3356-3357
荧光免疫分析法、酶联免疫吸附试验和乳胶增强免疫比浊法检测胃蛋白酶原的敏感度和特异性分析汪浩;邹文静;。