妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断ppt课件
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妇产科急腹症的诊断和鉴别诊断PPT课件
妇产科急腹症是指: 因妇产科疾病引起的剧烈腹痛， 或者是原有的腹痛加剧， 或原无腹痛而突然发生。
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常见原因：
1、异位妊娠 2、流产 3、胎盘早剥、胎盘植入 4、卵巢肿瘤蒂扭转 5、子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿） 6、妇科炎性疾病 7、黄体破裂 8、子宫腺肌症、痛经 9、卵巢癌破裂
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❖3、胎盘植入 大多数胎盘植入不会出现腹痛，随着人工
流产例数次数的增加，因胎盘植入并穿透 子宫肌层，侵蚀周围组织器官而出现腹腔 大出血、休克甚至死亡。
难以考虑到这种疾病，超声不易发现，误 诊率高，一旦发生，后果严重。
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❖4、胎盘早剥 有典型的临床表现，辅助检查明确，较为 容易诊断 一旦出现急腹症 ，处理要及时
性腹膜炎、腹腔脓肿、脾破 裂、泌尿系结石、肾错构瘤 破裂
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谢 谢 大 家！
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2024/6/11
.
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4
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一、幼女或无性生活史女性
最常见的为卵巢肿瘤蒂扭转
注意一定要问清病史，注意患者隐瞒， 建议急查尿HCG！！ 很多临床医生上当
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临床表现主要有： 1. 在剧烈活动或体位改变后 2. 既往有卵巢肿瘤病史 3.突然临发床表生现主下要有腹：在痛剧烈或活动偏或体向位改于变后一侧
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二、 生育期妇女
1. 最常见：异位妊娠（宫外孕） 临床表现：
停经、腹痛、阴道流血、肛 门坠胀、晕厥或休克
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常见原因：
1、异位妊娠 2、流产 3、胎盘早剥、胎盘植入 4、卵巢肿瘤蒂扭转 5、子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿） 6、妇科炎性疾病 7、黄体破裂 8、子宫腺肌症、痛经 9、卵巢癌破裂
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❖3、胎盘植入 大多数胎盘植入不会出现腹痛，随着人工
流产例数次数的增加，因胎盘植入并穿透 子宫肌层，侵蚀周围组织器官而出现腹腔 大出血、休克甚至死亡。
难以考虑到这种疾病，超声不易发现，误 诊率高，一旦发生，后果严重。
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❖4、胎盘早剥 有典型的临床表现，辅助检查明确，较为 容易诊断 一旦出现急腹症 ，处理要及时
性腹膜炎、腹腔脓肿、脾破 裂、泌尿系结石、肾错构瘤 破裂
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谢 谢 大 家！
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2024/6/11
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一、幼女或无性生活史女性
最常见的为卵巢肿瘤蒂扭转
注意一定要问清病史，注意患者隐瞒， 建议急查尿HCG！！ 很多临床医生上当
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临床表现主要有： 1. 在剧烈活动或体位改变后 2. 既往有卵巢肿瘤病史 3.突然临发床表生现主下要有腹：在痛剧烈或活动偏或体向位改于变后一侧
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二、 生育期妇女
1. 最常见：异位妊娠（宫外孕） 临床表现：
停经、腹痛、阴道流血、肛 门坠胀、晕厥或休克
妇产科PPT课件
（三）诊断及鉴别诊断
-血常规检查白细胞升高，脓液或血液 细菌培养显示致病菌。 -B超有助于盆腔炎性包块的诊断。 -需与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或 破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急腹 症相鉴别。
（四）治疗
盆腔炎性疾病主要以抗生素药物治疗为主， 必要时手术治疗。 1.抗生素 治疗原则：经验性、广谱、及时及个体 化。常用第二代头孢菌素类、青霉素、克林霉素、 多西环素、氧氟沙星、甲硝唑等，口服或静脉给 药。 2.支持疗法 卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于 直肠子宫陷凹而使炎症局限。 3.手术治疗 主要用于治疗抗生素控制不满意的输 卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。
二、外阴阴道假丝酵母菌病 （五）治疗
消除诱因 局部用药：达克宁/克霉唑/制霉菌素等 全身用药：氟康唑/伊曲康唑等 阴道上药前用2%～4%碳酸氢钠液冲洗以提 高疗效
三、细菌性阴道病
（一）病因
细菌性阴道病是育龄妇女最常见的阴道 感染性疾病，为阴道内正常菌群失调所致。 是一种以加德纳菌、各种厌氧菌及支原体 等引起的混合性感染。可能与频繁性交、 多个性伴侣或碱性溶液行阴道灌洗有关。
二、外阴阴道假丝酵母菌病
（四）诊断
结合临床表现，阴道分泌物悬滴镜检 找到芽胞或假菌丝即可诊断。对反复发作 的顽固病例，应做尿糖、血糖及糖耐量试 验。
【考点链接】
对于假丝酵母菌病的治疗，下列正确的是： A．用1：5000的高锰酸钾冲洗阴道能提高疗效 B．典型的白带为黄色泡沫状 C．顽固病例要注意并发糖尿病 D．患假丝酵母菌阴道病的孕妇可暂不治疗 E．致病的白色假丝酵母菌主要来源于手足癣因交叉 感染而致病 答案：C。 解析：糖尿病是诱发假丝酵母菌病的病因，如病因 不去除，很难治愈。
《妇产科常见疾病》课件
妇科疾病的分类
功能性疾病
感染性疾病
与内分泌、神经系统等功能异常 有关，如痛经、痛房、月经紊乱。
由细菌、真菌或病毒感染引起的 疾病，如阴道炎、附件炎。
结构性疾病
与器官结构有关，如子宫肌瘤、 子宫脱垂。
妇科疾病的症状与体征
1
异常阴道出血
月经过多、间歇性出血等。
2
盆腔疼痛
周期性或持续性的下腹部疼痛。
3
子痫前期
高血压、蛋白尿、水肿等症状。
产后抑郁症
情绪低落、疲劳、失眠等症状。
妊娠期高血压
血压升高、头晕、水肿等症状。
产科病的诊断与治疗
孕期高血压的诊断
血压监测、尿液检查等。
产后抑郁症的治疗
心理支持、药物治疗等。
子痫前期的治疗
控制血压、安胎、监测和避免并发症。
《妇产科常见疾病》PPT 课件
欢迎大家来参加今天的课程《妇产科常见疾病》，我们将会讨论妇科和产科 的一些常见疾病，帮助大家加深对这些问题的了解。
常见妇产科疾病
子宫肌瘤
子宫内的肌肉瘤，可引起月 经过多、盆腔疼痛等症状。
卵巢囊肿
卵巢内的液体或实体肿瘤， 可能会引起腹部不适和月经 不调。
阴道炎症
阴道内的感染或炎症，常见 症状包括白带增多、瘙痒等。
不孕症
反复试图怀孕未成功。
妇科疾病的诊断与治疗
诊断方法
妇科检查 超声检查 实验室检查
常用治疗方法
药物治疗 手术治疗 物理疗法
常见产科疾病
1 孕期高血压
妊娠期高血压病，可能对母亲和胎儿造成风险。
2 产后抑郁症
在分娩后产生抑郁情绪和心理异常。
3 子痫前期
孕期出现血压升高和蛋白尿，对母婴健康有风险。
各种阴道炎ppt课件(2024)
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关键知识点总结回顾
阴道炎的定义、分类 和症状
阴道炎是阴道黏膜及黏膜下结缔组织 的炎症，是妇科门诊常见的疾病。根 据病因和病原体不同，阴道炎可分为 多种类型，如细菌性阴道炎、霉菌性 阴道炎、滴虫性阴道炎等。不同类型 的阴道炎症状也有所不同，但常见症 状包括阴道瘙痒、分泌物增多、异味 等。
阴道炎的诊断和治疗
程度。
加强医护人员培训，提高其对 阴道炎并发症的预防和诊疗能
力。
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处理方法介绍和效果评价
2024/1/26
药物治疗
根据具体病情选择合适的抗生素、抗 真菌药物等进行治疗。
物理治疗
如微波、激光等物理治疗方法，可促 进炎症消退、缓解症状。
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处理方法介绍和效果评价
• 手术治疗：对于严重并发症，如脓肿、肿瘤等，可能需要 手术治疗。
2024/1/26
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鉴别诊断思路及注意事项
鉴别诊断思路
根据实验室检查结果和临床表现，综合分析，确定阴道炎类型。需注意排除其他 可能引起类似症状的疾病，如宫颈炎、盆腔炎等。
注意事项
在诊断过程中，要保持客观、科学的态度，避免主观臆断。同时，要关注患者的 病史、生活习惯等相关信息，以便更准确地作出诊断。
局部微生态调节剂
局部微生态调节剂是一种能够调节阴道内菌群平衡的药物，通过恢复阴道内正常菌群，抑 制有害菌的生长，从而改善阴道环境，达到治疗阴道炎的目的。这种治疗方法具有安全、 有效、无副作用等优点。
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未来发展趋势预测和挑战分析
个性化治疗
新型药物研发
随着精准医疗的不断发展，未来阴道 炎的治疗将更加个性化。根据不同患 者的基因型、生活方式等因素，制定 个性化的治疗方案，提高治疗效果和 患者的生活质量。
《妇产科学》PPT课件
母体因素
全身性疾病、生殖器官异常、内分泌异常、强烈应激与不良习惯等。
流产原因分析及预防措施
• 免疫功能异常：母儿血型不合、母体抗磷 脂综合征等。
流产原因分析及预防措施
遗传咨询
对高危人群进行遗传咨询和筛查 。
生活方式调整
保持健康生活方式，避免吸烟、饮 酒等不良习惯。
早期检查和治疗
定期进行产前检查，及时发现并治 疗潜在疾病。
营养与饮食
保健措施
孕妇在妊娠期间需要特别注意营养的摄入 和饮食的搭配，保证胎儿的正常发育和母 体的健康。
孕妇在妊娠期间需要定期进行产前检查， 及时发现和处理潜在的问题，同时保持良 好的生活习惯和健康的生活方式。
04
产科常见疾病与处 理
流产原因分析及预防措施
遗传因素
染色体异常是主要原因，包括数目和结构异常。
妊娠期高血压疾病管理
定义
妊娠期高血压疾病是一组妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高 血压、子痫前期、子痫等。
发病率和危害
发病率较高，对母婴健康造成严重影响。
妊娠期高血压疾病管理
定期产检
加强孕期保健，定期进行产检，及时发 现并处理异常情况。
VS
饮食调整
低盐、高蛋白饮食，补充钙、镁等微量元 素。
妊娠期高血压疾病管理
药物治疗
根据病情选择合适的降压药物，如拉贝洛尔 、硝苯地平等。
分娩时机选择
根据病情和胎儿情况选择合适的分娩时机和 方式。
05
妇科常见疾病与处 理
炎症性疾病诊治方法论述
1 2
炎症性疾病概述
简要介绍炎症性疾病的定义、分类及常见症状。
诊断方法
详细阐述炎症性疾病的诊断流程，包括病史采集 、体格检查、实验室检查和影像学检查等方面。
全身性疾病、生殖器官异常、内分泌异常、强烈应激与不良习惯等。
流产原因分析及预防措施
• 免疫功能异常：母儿血型不合、母体抗磷 脂综合征等。
流产原因分析及预防措施
遗传咨询
对高危人群进行遗传咨询和筛查 。
生活方式调整
保持健康生活方式，避免吸烟、饮 酒等不良习惯。
早期检查和治疗
定期进行产前检查，及时发现并治 疗潜在疾病。
营养与饮食
保健措施
孕妇在妊娠期间需要特别注意营养的摄入 和饮食的搭配，保证胎儿的正常发育和母 体的健康。
孕妇在妊娠期间需要定期进行产前检查， 及时发现和处理潜在的问题，同时保持良 好的生活习惯和健康的生活方式。
04
产科常见疾病与处 理
流产原因分析及预防措施
遗传因素
染色体异常是主要原因，包括数目和结构异常。
妊娠期高血压疾病管理
定义
妊娠期高血压疾病是一组妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高 血压、子痫前期、子痫等。
发病率和危害
发病率较高，对母婴健康造成严重影响。
妊娠期高血压疾病管理
定期产检
加强孕期保健，定期进行产检，及时发 现并处理异常情况。
VS
饮食调整
低盐、高蛋白饮食，补充钙、镁等微量元 素。
妊娠期高血压疾病管理
药物治疗
根据病情选择合适的降压药物，如拉贝洛尔 、硝苯地平等。
分娩时机选择
根据病情和胎儿情况选择合适的分娩时机和 方式。
05
妇科常见疾病与处 理
炎症性疾病诊治方法论述
1 2
炎症性疾病概述
简要介绍炎症性疾病的定义、分类及常见症状。
诊断方法
详细阐述炎症性疾病的诊断流程，包括病史采集 、体格检查、实验室检查和影像学检查等方面。
妇产科常见疾病ppt课件
妊娠20周以后，出现水肿、高血压、蛋白尿。 严重者出现抽搐、昏迷，威胁母儿生命。
通过产前检查，尽早发现，及时治疗，为预 防本病的主要措施。
【病因和发病机理】
尚不清楚，学说较多。 1.免疫学说。 2.胎盘或滋养细胞缺血学说。 3.血管内皮细胞受损。 4.遗传因素。 5.营养缺乏。 6.胰岛素抵抗。
根据受精卵在子宫腔外种植的部位不同而分为：输卵管、 卵巢、腹腔、阔韧带、宫颈妊娠。
是妇科急腹症之一，发病率为1/100，其中输卵管妊娠最 常见，占异位妊娠95%。
本节主要介绍输卵管妊娠。输卵管妊娠占异位妊娠95%， 其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部、 间质部。
异位妊娠 【部位】
产者除子宫稍大较软外，其他体征不明显；输卵管妊娠破裂或流产时， 后穹隆饱满、触痛，宫颈摇摆出现剧烈疼痛，称为宫颈举痛或摇摆痛 （此为输卵管妊娠的主要体征之一）；内出血多时子宫有漂浮感，子 宫一方触及包块大小、形状、质地常有变化，边界不清，触痛明显。
异位妊娠
【诊断】
1．病史、症状、体征。 2．HCG测定 β-HCG测定是诊断异位妊娠的重要方法。 3．超声诊断 B型超声对诊断异位妊娠有帮助。 4．阴道后穹隆穿刺 是一种简单可靠的诊断方法。 5．腹腔镜检查 适应于急腹症鉴别和输卵管妊娠未破裂或流
有时体表虽无水肿，但体重增加，如妊娠晚期 每周体重增加超过0.5公斤，反映组织内水份 潴留，称隐性水肿。
二、中度妊高征
孕妇不但表现了上述症候，且血压进一步 升高，但低于160/110mmHg；蛋白尿持续 存在，量逐渐增加，超过0.5g/24小时， 反映血管进一步痉挛和病情进一步加重。
三、重度妊高征
【病因】
1.染色体异常 早期自然流产时，染色体异常的胚胎占50%～
通过产前检查，尽早发现，及时治疗，为预 防本病的主要措施。
【病因和发病机理】
尚不清楚，学说较多。 1.免疫学说。 2.胎盘或滋养细胞缺血学说。 3.血管内皮细胞受损。 4.遗传因素。 5.营养缺乏。 6.胰岛素抵抗。
根据受精卵在子宫腔外种植的部位不同而分为：输卵管、 卵巢、腹腔、阔韧带、宫颈妊娠。
是妇科急腹症之一，发病率为1/100，其中输卵管妊娠最 常见，占异位妊娠95%。
本节主要介绍输卵管妊娠。输卵管妊娠占异位妊娠95%， 其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部、 间质部。
异位妊娠 【部位】
产者除子宫稍大较软外，其他体征不明显；输卵管妊娠破裂或流产时， 后穹隆饱满、触痛，宫颈摇摆出现剧烈疼痛，称为宫颈举痛或摇摆痛 （此为输卵管妊娠的主要体征之一）；内出血多时子宫有漂浮感，子 宫一方触及包块大小、形状、质地常有变化，边界不清，触痛明显。
异位妊娠
【诊断】
1．病史、症状、体征。 2．HCG测定 β-HCG测定是诊断异位妊娠的重要方法。 3．超声诊断 B型超声对诊断异位妊娠有帮助。 4．阴道后穹隆穿刺 是一种简单可靠的诊断方法。 5．腹腔镜检查 适应于急腹症鉴别和输卵管妊娠未破裂或流
有时体表虽无水肿，但体重增加，如妊娠晚期 每周体重增加超过0.5公斤，反映组织内水份 潴留，称隐性水肿。
二、中度妊高征
孕妇不但表现了上述症候，且血压进一步 升高，但低于160/110mmHg；蛋白尿持续 存在，量逐渐增加，超过0.5g/24小时， 反映血管进一步痉挛和病情进一步加重。
三、重度妊高征
【病因】
1.染色体异常 早期自然流产时，染色体异常的胚胎占50%～
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断 ppt课件
PPT课件 6
体
征
一般情况：贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏弱 ，快。四肢冰冷； 腹部拒按，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛重， 肌紧张轻(tenderness, rebound tenderness and muscular rigidity)，移动性浊音（＋） PV. 后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，摇摆痛，子宫 略大，软，可有飘浮感，一侧附件区可触及不规则包块 ，压痛明显。
PPT课件 30
B超：右附件囊性肿物8*10.3*7.6cm壁薄，内有一房隔 0.3cm，平直，右宫旁血流信号略多，右囊肿无血流信号 ，右附件囊肿。 2001.3.16 子宫双附件切除术,右卵巢冠囊肿扭转360℃。
PPT课件
31
例2. 患者32 岁
因停经45天，腹痛7小时，伴头晕来急诊。 平素月经规律，LMP2001.7.11。因“不孕症”于7.24至7.25 在外院行两次人工受精。停经35天阴道少量流血。查尿妊反 （+），肌注黄体酮保胎治疗后血止。B超疑宫内孕，告之不 会宫外孕。来院当日上午9时突感下腹部坠痛，肛门坠胀， 排便2次，感头晕、眼花、心慌。 既往：12岁 6/30天 LMP2001.7.11，28岁结婚，G2P0。98年 1月因左输卵管妊娠行手术治疗，当时保留双侧输卵管。 查体：T 36.7℃ HR98—112次/分，R20次/分， BP90/50mmHg，被动卧位，皮肤粘膜苍白，湿冷。腹部膨隆 ，全腹有压痛反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性。PV：外 阴（—），阴道通畅，宫颈轻靡、举痛。后穹隆饱满。子宫 后位，常大，触诊不满意，压痛明显。双侧：厚，压痛，右 侧附件似有包块，左侧（—）。 化验及检查：妊反（+），Hb103g/L,WBC25.3X109/ L,N90%,L7.1%.BPC262 X109/ L.
体
征
一般情况：贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏弱 ，快。四肢冰冷； 腹部拒按，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛重， 肌紧张轻(tenderness, rebound tenderness and muscular rigidity)，移动性浊音（＋） PV. 后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，摇摆痛，子宫 略大，软，可有飘浮感，一侧附件区可触及不规则包块 ，压痛明显。
PPT课件 30
B超：右附件囊性肿物8*10.3*7.6cm壁薄，内有一房隔 0.3cm，平直，右宫旁血流信号略多，右囊肿无血流信号 ，右附件囊肿。 2001.3.16 子宫双附件切除术,右卵巢冠囊肿扭转360℃。
PPT课件
31
例2. 患者32 岁
因停经45天，腹痛7小时，伴头晕来急诊。 平素月经规律，LMP2001.7.11。因“不孕症”于7.24至7.25 在外院行两次人工受精。停经35天阴道少量流血。查尿妊反 （+），肌注黄体酮保胎治疗后血止。B超疑宫内孕，告之不 会宫外孕。来院当日上午9时突感下腹部坠痛，肛门坠胀， 排便2次，感头晕、眼花、心慌。 既往：12岁 6/30天 LMP2001.7.11，28岁结婚，G2P0。98年 1月因左输卵管妊娠行手术治疗，当时保留双侧输卵管。 查体：T 36.7℃ HR98—112次/分，R20次/分， BP90/50mmHg，被动卧位，皮肤粘膜苍白，湿冷。腹部膨隆 ，全腹有压痛反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性。PV：外 阴（—），阴道通畅，宫颈轻靡、举痛。后穹隆饱满。子宫 后位，常大，触诊不满意，压痛明显。双侧：厚，压痛，右 侧附件似有包块，左侧（—）。 化验及检查：妊反（+），Hb103g/L,WBC25.3X109/ L,N90%,L7.1%.BPC262 X109/ L.
常见症状的诊断与鉴别诊断幻灯片
• 无尿：24h尿量<100ml ，12h完全无尿
肾脏的基本功能
1. 生成尿液、排泄代谢产物。机体在新陈代谢过程中产生多种废物，绝大部
分废物通过肾小球血滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体外。
2. 维持体液平衡及体内酸碱平衡。肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸
收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。
1）毛细血管流体静压增高 2）血浆胶体渗透压降低 3）血管壁通透性增加 4）淋巴回流受阻
（2）体内外液体交换失衡（钠水潴留）
1）肾小球滤过率下降 2）肾小管对钠水的重吸收增多
毛细血管内外液体交换示意图
由上图可见正常的组织液的生成略大于回流。但淋巴回流把不断生成的组织 液送回循环系统内，维持血管内外液体交换处于动态平衡。
4、营养不良性水肿
临床特点
• 常见于慢性消耗性疾 病。
• 水肿发生前有体重减 轻，常从足部开始逐 渐向上蔓延。
• 血胆固醇、总蛋白、 白蛋白均降低，24h尿 肌酐/身高比值下降。
5.其他水肿
甲状腺功能减 经前期紧 药物性水肿 特发性水肿
退
张综合征
1）粘液性水肿 ，非凹陷性。
2）以胫前明显 ，严重可出现心包 积液。
尿液的生成
1.肾小球的滤过作用
1.血流流经肾小球，血浆中的水分和其 他成分（电解质和小分子有机物）从肾 小球滤过，形成肾小球滤过液，即原尿
2.肾小管的重吸收作用
• 毛细血管通透性增 加所致：例如局部 炎症。
水肿的问诊要点
水肿出现的时间及缓急。 开始出现的部位及蔓延情况。 水肿是否对称。 与体位变化、活动的关系。尿量有无变化。 有何伴随症状。 与月经、妊娠的关系。 既往有无心血管、肝炎、呼吸系统疾病史等。
肾脏的基本功能
1. 生成尿液、排泄代谢产物。机体在新陈代谢过程中产生多种废物，绝大部
分废物通过肾小球血滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体外。
2. 维持体液平衡及体内酸碱平衡。肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸
收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。
1）毛细血管流体静压增高 2）血浆胶体渗透压降低 3）血管壁通透性增加 4）淋巴回流受阻
（2）体内外液体交换失衡（钠水潴留）
1）肾小球滤过率下降 2）肾小管对钠水的重吸收增多
毛细血管内外液体交换示意图
由上图可见正常的组织液的生成略大于回流。但淋巴回流把不断生成的组织 液送回循环系统内，维持血管内外液体交换处于动态平衡。
4、营养不良性水肿
临床特点
• 常见于慢性消耗性疾 病。
• 水肿发生前有体重减 轻，常从足部开始逐 渐向上蔓延。
• 血胆固醇、总蛋白、 白蛋白均降低，24h尿 肌酐/身高比值下降。
5.其他水肿
甲状腺功能减 经前期紧 药物性水肿 特发性水肿
退
张综合征
1）粘液性水肿 ，非凹陷性。
2）以胫前明显 ，严重可出现心包 积液。
尿液的生成
1.肾小球的滤过作用
1.血流流经肾小球，血浆中的水分和其 他成分（电解质和小分子有机物）从肾 小球滤过，形成肾小球滤过液，即原尿
2.肾小管的重吸收作用
• 毛细血管通透性增 加所致：例如局部 炎症。
水肿的问诊要点
水肿出现的时间及缓急。 开始出现的部位及蔓延情况。 水肿是否对称。 与体位变化、活动的关系。尿量有无变化。 有何伴随症状。 与月经、妊娠的关系。 既往有无心血管、肝炎、呼吸系统疾病史等。
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包块
伦理、心理与策略
精选课件
19
阴道出血的鉴别：系统查体
• 凝血障碍性疾病相关体征 • 贫血相关体征 • 内分泌疾患相关体征 • 精神/心理状况
精选课件
20
阴道出血的鉴别：选择合适的检查
• 影像学检查
– 超声检查
– 其他
• 常规化验
– 血常规
– 尿常规，便常规，肝功能
• 激素化验
• 肿瘤标记物/宫颈刮片
伦理、心理与策略
精选课件
14
阴道出血的鉴别诊断：出血的特点
• 时间：与月经周期的相关性，持续时间，
是否与某些事件相关？
• 量：如何出血？有无血块？颜色如何？ • 其他特点
精选课件
15
阴道出血的鉴别诊断：月经周期
• 正常：2-7/28±7，30-40（<80）ml • >60ml即可造成铁储备减少 • 内膜止血机制首先依赖于局部血管的收缩，
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17
阴道出血的鉴别诊断：与月经周期 不相关的阴道出血
• 接触性出血
– 炎症
– 肿瘤
• 绝经后出血
– 炎症
– 激素相关
– 肿瘤
• 创伤后出血：性，手术，其他
• 其他不规律的出血：肿瘤，激素相关
精选课件
18
阴道出血的鉴别：妇科查体
• 出血量及性状 • 第二性征：毛发，乳腺 • 下腹部体征：压痛/反跳痛，移动性浊音，
然后启动外援性/内源性凝血级联反应，形 成血栓。血小板的作用相对较小。
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16
阴道出血的鉴别诊断：与月经周期 相关的阴道出血
• 经量增多：子宫肌瘤，子宫肌腺症，节育
器，子宫单纯肥大
• 经间出血：排卵期出血，节育器 • 经前/经后点滴出血：有排卵性功血，节育
器，子宫内膜异位症
• 周期紊乱：无排卵性功血 • 停经后出血：妊娠相关疾病
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26
正常白带
• 少量 • 透明蛋清样/白色稀糊状 • 无腥臭味 • PH<4.5
妇产科常见症状的 诊断与鉴别诊断
北京协和医院妇产科 万希润
精选课件
1
四大常见妇科症状
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2
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3
阴道出血的原因
• 卵巢内分泌功能变化：激素的紊乱与波动 • 妊娠：流产，异位妊娠，滋养细胞疾病 • 炎症：感染性及非感染性 • 肿瘤：良性，恶性，功能性 • 创伤及异物 • 外源性激素 • 非生殖系统疾患
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4
卵巢内分泌功能变化相关的阴道出血
• 功能失调性子宫出血
– 无排卵性：时间及血量无法预料，缺乏有效孕 激素拮抗的雌激素作用
– 有排卵性：周期基本正常 • 经前或经后出血 • 排卵期突破出血
• 其他因素导致的卵巢内分泌功能的变化
– 下丘脑-垂体-卵巢轴
– 疾病及药物
– 应激
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5
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10
其他因素相关的阴道出血
• 非生殖系统疾患
– 凝血障碍性/出血性疾病
– 内分泌疾病：甲状腺、肾上腺疾患，下丘脑-垂 体疾患，代谢综合症
– 肝脏疾患
– 抗凝治疗 – 影响激素分泌的药物（如皮质激素、抗精生病
药物等）
– 非生殖道出血
• 有时多个因素同时存在，尤其严重出血时。
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11
阴道出血的鉴别诊断：从病史出发
• 年龄：不同年龄阶段有不同常见出血原因 • 婚育：有无性生活？避孕措施如何？孕产
情况？
• 月经：与月经是否相关？末次月经？前次
月经？
• 伴随或前驱症状：
– 带，痛，块
– 其他妇科症状：出血相关，炎症相关，肿瘤相 关
– 系统症状
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12不同Βιβλιοθήκη 龄阶段阴道出血的常见原因• 青春期前：炎症，异物，损伤，误服激素
• 出血/凝血相关化验
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21
阴道出血的鉴别：有创检查
• 后穹隆/腹腔穿刺 • 诊断性刮宫 • 宫颈活检 • 宫腔镜检查
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22
一些与出血有关的概念
• DUB (disfunctional uterine bleeding)：功能失调
性子宫出血，据估计有超过20%的育龄期妇女有 过DUB
• AUB (abnormal uterine bleeding)：异常子宫出血，
往往指异常阴道出血
• Menorrhagia：月经过多 • HMB (heavy menstrual bleeding)：经量过多 • Polymenorrhea：月经频发
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23
CASE 1
• 18岁，大一学生，游商场时晕厥来院，腹
24
CASE 2
• 16岁，高一学生。阴道出血2天，加剧2小
时。
• 14岁初潮，不规律，前次月经3月前。 • 否认性生活。 • 平素刷牙易出血 • 血压110/70，贫血貌，下肢少量淤斑。
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25
CASE 3
• 45岁，经量增多一年，加重2个月。 • 月经规律，量多，有血块。 • 头晕，乏力，尿频。 • 子宫增大如孕12周大小，不平而硬，活动。 • B超：子宫多发中-低回声，最大5cm • 血色素70g/L
子宫内膜增生/息肉
• 恶性肿瘤
– 外阴阴道肿瘤 – 宫颈肿瘤 – 子宫肿瘤 – 附件肿瘤
• 具有内分泌功能的肿瘤
– 性索间质肿瘤 – 其他肿瘤
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9
其他因素相关的阴道出血
• 创伤及异物
– 性:自我或他人 – 手术或其他治疗 – 其他：骑跨伤等
• 外源性激素
– 药物：激素类药物，乳腺癌治疗 – “保健品” – 节育器：炎症，纤溶活性增强，活性药物。
类制剂，性早熟，恶性肿瘤
• 青春期：无排卵型功血，出/凝血障碍，妊
娠相关疾患
• 育龄期：妊娠相关疾患，子宫/宫颈病变，
有排卵型功血
• 围绝经期：无排卵型功血，恶性肿瘤，老
年性阴道炎
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13
阴道出血的鉴别诊断：从病史出发
• 合并症
– 出/凝血障碍 – 内分泌/代谢性疾病 – 其他
• 药物及其他治疗或操作 • 既往史及治疗情况
痛伴少量阴道出血。
• 否认性生活，末次月经一周前，较前次错
后5天，量偏少。
• 血压94/56，贫血貌，下腹压痛/反跳痛。
• 阴道少量出血，宫颈举痛，盆腔查不清。
• 腹腔穿刺：抽出不凝血。
• 腹腔镜：左卵管妊娠破裂。
• 血hCG1860miu/ml
• B超：腹腔大量积液，左附件包块5*4cm。
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6
妊娠相关的阴道出血
流产 异位妊娠 滋养细胞疾病
月经情况 人绒毛膜促性腺激素（hCG） 体检 影像学 有创手段
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7
炎症相关的阴道出血
• 阴道炎
– 感染性 – 非感染性：老年性，药物及其他
• 宫颈炎：糜烂，息肉 • 子宫内膜炎 • 盆腔感染性疾病(PID)
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8
肿瘤相关的阴道出血
• 子宫肌瘤，子宫腺肌症，子宫内膜异位症，
伦理、心理与策略
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19
阴道出血的鉴别：系统查体
• 凝血障碍性疾病相关体征 • 贫血相关体征 • 内分泌疾患相关体征 • 精神/心理状况
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20
阴道出血的鉴别：选择合适的检查
• 影像学检查
– 超声检查
– 其他
• 常规化验
– 血常规
– 尿常规，便常规，肝功能
• 激素化验
• 肿瘤标记物/宫颈刮片
伦理、心理与策略
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14
阴道出血的鉴别诊断：出血的特点
• 时间：与月经周期的相关性，持续时间，
是否与某些事件相关？
• 量：如何出血？有无血块？颜色如何？ • 其他特点
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15
阴道出血的鉴别诊断：月经周期
• 正常：2-7/28±7，30-40（<80）ml • >60ml即可造成铁储备减少 • 内膜止血机制首先依赖于局部血管的收缩，
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17
阴道出血的鉴别诊断：与月经周期 不相关的阴道出血
• 接触性出血
– 炎症
– 肿瘤
• 绝经后出血
– 炎症
– 激素相关
– 肿瘤
• 创伤后出血：性，手术，其他
• 其他不规律的出血：肿瘤，激素相关
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18
阴道出血的鉴别：妇科查体
• 出血量及性状 • 第二性征：毛发，乳腺 • 下腹部体征：压痛/反跳痛，移动性浊音，
然后启动外援性/内源性凝血级联反应，形 成血栓。血小板的作用相对较小。
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16
阴道出血的鉴别诊断：与月经周期 相关的阴道出血
• 经量增多：子宫肌瘤，子宫肌腺症，节育
器，子宫单纯肥大
• 经间出血：排卵期出血，节育器 • 经前/经后点滴出血：有排卵性功血，节育
器，子宫内膜异位症
• 周期紊乱：无排卵性功血 • 停经后出血：妊娠相关疾病
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正常白带
• 少量 • 透明蛋清样/白色稀糊状 • 无腥臭味 • PH<4.5
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1
四大常见妇科症状
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2
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3
阴道出血的原因
• 卵巢内分泌功能变化：激素的紊乱与波动 • 妊娠：流产，异位妊娠，滋养细胞疾病 • 炎症：感染性及非感染性 • 肿瘤：良性，恶性，功能性 • 创伤及异物 • 外源性激素 • 非生殖系统疾患
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4
卵巢内分泌功能变化相关的阴道出血
• 功能失调性子宫出血
– 无排卵性：时间及血量无法预料，缺乏有效孕 激素拮抗的雌激素作用
– 有排卵性：周期基本正常 • 经前或经后出血 • 排卵期突破出血
• 其他因素导致的卵巢内分泌功能的变化
– 下丘脑-垂体-卵巢轴
– 疾病及药物
– 应激
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5
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10
其他因素相关的阴道出血
• 非生殖系统疾患
– 凝血障碍性/出血性疾病
– 内分泌疾病：甲状腺、肾上腺疾患，下丘脑-垂 体疾患，代谢综合症
– 肝脏疾患
– 抗凝治疗 – 影响激素分泌的药物（如皮质激素、抗精生病
药物等）
– 非生殖道出血
• 有时多个因素同时存在，尤其严重出血时。
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11
阴道出血的鉴别诊断：从病史出发
• 年龄：不同年龄阶段有不同常见出血原因 • 婚育：有无性生活？避孕措施如何？孕产
情况？
• 月经：与月经是否相关？末次月经？前次
月经？
• 伴随或前驱症状：
– 带，痛，块
– 其他妇科症状：出血相关，炎症相关，肿瘤相 关
– 系统症状
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12不同Βιβλιοθήκη 龄阶段阴道出血的常见原因• 青春期前：炎症，异物，损伤，误服激素
• 出血/凝血相关化验
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21
阴道出血的鉴别：有创检查
• 后穹隆/腹腔穿刺 • 诊断性刮宫 • 宫颈活检 • 宫腔镜检查
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22
一些与出血有关的概念
• DUB (disfunctional uterine bleeding)：功能失调
性子宫出血，据估计有超过20%的育龄期妇女有 过DUB
• AUB (abnormal uterine bleeding)：异常子宫出血，
往往指异常阴道出血
• Menorrhagia：月经过多 • HMB (heavy menstrual bleeding)：经量过多 • Polymenorrhea：月经频发
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23
CASE 1
• 18岁，大一学生，游商场时晕厥来院，腹
24
CASE 2
• 16岁，高一学生。阴道出血2天，加剧2小
时。
• 14岁初潮，不规律，前次月经3月前。 • 否认性生活。 • 平素刷牙易出血 • 血压110/70，贫血貌，下肢少量淤斑。
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25
CASE 3
• 45岁，经量增多一年，加重2个月。 • 月经规律，量多，有血块。 • 头晕，乏力，尿频。 • 子宫增大如孕12周大小，不平而硬，活动。 • B超：子宫多发中-低回声，最大5cm • 血色素70g/L
子宫内膜增生/息肉
• 恶性肿瘤
– 外阴阴道肿瘤 – 宫颈肿瘤 – 子宫肿瘤 – 附件肿瘤
• 具有内分泌功能的肿瘤
– 性索间质肿瘤 – 其他肿瘤
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9
其他因素相关的阴道出血
• 创伤及异物
– 性:自我或他人 – 手术或其他治疗 – 其他：骑跨伤等
• 外源性激素
– 药物：激素类药物，乳腺癌治疗 – “保健品” – 节育器：炎症，纤溶活性增强，活性药物。
类制剂，性早熟，恶性肿瘤
• 青春期：无排卵型功血，出/凝血障碍，妊
娠相关疾患
• 育龄期：妊娠相关疾患，子宫/宫颈病变，
有排卵型功血
• 围绝经期：无排卵型功血，恶性肿瘤，老
年性阴道炎
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13
阴道出血的鉴别诊断：从病史出发
• 合并症
– 出/凝血障碍 – 内分泌/代谢性疾病 – 其他
• 药物及其他治疗或操作 • 既往史及治疗情况
痛伴少量阴道出血。
• 否认性生活，末次月经一周前，较前次错
后5天，量偏少。
• 血压94/56，贫血貌，下腹压痛/反跳痛。
• 阴道少量出血，宫颈举痛，盆腔查不清。
• 腹腔穿刺：抽出不凝血。
• 腹腔镜：左卵管妊娠破裂。
• 血hCG1860miu/ml
• B超：腹腔大量积液，左附件包块5*4cm。
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6
妊娠相关的阴道出血
流产 异位妊娠 滋养细胞疾病
月经情况 人绒毛膜促性腺激素（hCG） 体检 影像学 有创手段
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7
炎症相关的阴道出血
• 阴道炎
– 感染性 – 非感染性：老年性，药物及其他
• 宫颈炎：糜烂，息肉 • 子宫内膜炎 • 盆腔感染性疾病(PID)
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8
肿瘤相关的阴道出血
• 子宫肌瘤，子宫腺肌症，子宫内膜异位症，