解读全科医学
全科医学基本概念知识讲解
研究对象：全科医学以个人为中心，家者和未就医者。
以家庭为单位 以社区为基础
个体 -群体互动 生物-心理-社会因素交错
而全科医学的研究对象是作为活生生的完整 的人的病人及其需要的整体性的医疗保健服 务，是一门专门研究病人、理解病人、服务 于病人，着重于满足病人需要的学科，因而 被认为是最具人性化的医学学科。
因此，全科医生注重于人胜于病、注重于伦 理胜于病理、注重满足病人的需要胜于疾病 的诊疗。
第二节 全科医疗
个人
家庭
（五）是一门注重人文社会科学的 医学学科
因为临床医学专科往往着重于解决疑难问题， 十分注重技术的先进性和高水平，而全科医 生虽然也强调技术水平的重要性，但更注重 人文社会学科在其服务中的重要性。
因为全科一医生只解决常见的、一般的健康 问题，有一定深度的技术水平就可以了，一 些疑难的问题他们可以转交给其他专科医生 处理。
全科医学基本概念
第一节 全科医学
一、全科医学的定义
全科医学是在通科医疗成功经验的基础上, 整合生物医学、行为科学和社会科学的最新 研究成果而形成的一门具有独特的价值观和 方法论的综合性的临床医学二级学科。
从内容来说，全科医学是以人为中心，以 家庭为单位，以社区为范围，以维护和促进 健康为目标，向个人、家庭与社区提供连续 综合、便捷的基本卫生服务的新型医学的学 科。
①基本观念：即整体医学观，包括医学的 整体观、病人的整体观、健康的整体观、 健康问题的整体观、医学服务的整体观及 卫生服务管理的整体观；
②独特的方法论：采用系统整体的方法， 即用一般系统理论和整体论的方法来理解 和解决人们的健康问题，注重病人及其健 康问题的“背景”和“关系”，交替使用 “集中思维”和“辐射思维”，采用整合 的生物一心理一社会医学模式；
对全科医学的理解
全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的临床医学专业，属于临床二级学科。
全科医学的范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病，其主旨是强调以人为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以整体的健康促进和健康维护为目标，并将个体与群体的健康融为一体。
全科医学主要提供初级卫生医疗保健，将医学学科的横向发展和相关的人文科学融为一体。
全科医生是全科医学的主要实践者，他们是经过全科医学专业培训，能够在家庭和社区提供综合性、连续性的医疗保健服务的新型临床医生。
全科医生在基层开展全科医疗服务，有利于合理地使用卫生资源，有效降低医疗费用，提高基层群众的卫生服务水平。
全科医学的理念和实践符合现代生物-心理-社会医学模式，强调以人为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾。
全科医学是一个临床二级学科，需要整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体。
全科医学在我国的实践和探索起步较晚，但随着人们对医疗服务的需求呈明显的多态性，全科医学在我国应运而生。
全科医学的实践不仅需要医学技术的支持，更需要医德、医风等人文精神的支撑。
因此，全科医生不仅需要具备医学专业知识技能，还需要具备良好的职业道德和人文素养。
总之，全科医学是一种新型的临床医学专业，其核心理念是强调以人为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾。
全科医生是全科医学的实践者，他们需要具备专业的医学知识和良好的职业道德和人文素养。
全科医学的实践符合现代生物-心理-社会医学模式的要求，有利于提高基层群众的卫生服务水平，是我国医疗卫生服务体系的重要组成部分。
全科医学的定义与基本概念
为全科医生提供良好的职业发展路径，包括职称晋升、学术交流、专业培训等方面，激发全科医生的工作积极性和创造力，推动全科医学的持续发展。
提高全科医生的职业地位
探索适应新时代需求的医疗模式，如家庭医生制度、社区卫生服务中心等，将全科医生的服务更加深入到居民生活中，满足居民多样化的健康需求。
发展模式创新
连续性
全科医生在患者诊疗过程中发挥协调作用，能够协调不同医疗机构和专业的医疗资源，为患者提供综合全面的医疗服务。
协调性
1
全科医学的历史与发展
2
3
全科医学起源于英国，最初是为了解决基层医疗需求而设立的临床专科。
全科医学在20世纪70年代开始在欧洲和北美等地得到发展，并逐渐成为医疗体系的重要组成部分。
全科医学的基本原则
预防为主
人文关怀
合作共赢
系统观念
全科医生与全人健康
02
全科医生是指接受过全科医学培训并获得相应资质认证的医生，具备为患者提供全面性、连续性和协调性的医疗服务的能力。
全科医生的主要职责包括预防、诊断、治疗和康复，以及为患者提供心理咨询、健康教育、转诊等服务。
全科医生的定义
提5
全科医生在卫生服务中的作用
双向转诊机制
全科医生和专科医生之间建立了双向转诊机制，即全科医生在处理不了的患者时可以将其转诊至专科医生，而专科医生在完成治疗后也可以将患者转诊回全科医生进行康复和后续治疗。
全科医生与专科医生的协作模式
信息共享和交流
全科医生和专科医生之间需要建立信息共享和交流机制，以确保患者信息的准确性和完整性，同时也可以提高医疗质量和效率。
全科医生与全人健康的联系
全科医学的教育与培训
03
全科医学的基本原则和特点
全科医学的基本原则和特点全科医学是一门综合性的医学科学，它强调全面、综合、个体化、协作和持续性的医疗服务，旨在提供垂直和水平方向上的医疗保健。
全科医学的基本原则和特点如下：1.全面性：全科医学以整体观念为基础，关注患者的全身健康状况，而不仅仅是一些疾病或器官系统的治疗。
全科医生具备广泛的医学知识和技能，可以诊断和治疗各种常见和多发疾病。
2.综合性：全科医生是医疗健康团队的核心成员，与各个专科医生和其他医疗专业人员密切合作。
他们能够提供预防、治疗、康复、心理和社会医疗等全方位的医疗服务。
3.个体化：全科医生非常注重病人的个体差异，尊重患者的价值观和特定需求，灵活制定个性化的治疗计划，并与患者进行沟通和共同决策。
4.协作性：全科医生与其他医疗专业人员密切合作，包括医院内的各个科室、社区护理人员、物理治疗师、营养师和药剂师等。
他们通过协作工作，共同为患者提供全面的医疗服务。
6.终身学习：全科医生具备持续学习的精神，不断更新医学知识和技能，以适应不断发展的医学科学和医疗技术。
他们通过参加继续教育、学术研究和专业交流等活动，保持专业素养和医学水平。
7.社区导向：全科医生通常在社区医疗中心或家庭医疗实践中工作，为社区居民提供基本的医疗服务。
他们了解社区的社会、经济和文化特点，积极参与社区健康促进和疾病预防工作。
8.预防导向：全科医学注重疾病的预防和健康的维护，通过健康检查、健康教育和生活方式干预等手段，帮助患者预防疾病、减少风险因素并提升生活质量。
9.经济效益：全科医学强调有效利用医疗资源，促进医疗服务的效率和效益。
全科医生通过综合管理患者的医疗需求，减少重复检查和不必要的住院，降低医疗费用和床位占用。
10.连续性护理：全科医学强调在整个医疗服务流程中保持连续性和协调性。
全科医生在患者需要住院或转诊时，能够与其他医疗机构和专科医生进行有效的信息传递和病情交接。
总之，全科医学以全面性、综合性、个体化、协作性和持续性为特点，以提供综合医疗服务为目标，为患者的全身健康和生活质量提供全方位的支持和关怀。
全科医学的基本概念与特点
全科医学的基本概念与特点一、全科医学的基本概念全科医学又称家庭医学(generalpractice,familymedicine),诞生于20世纪60年代，是在西方国家通科医生长期实践经验的基础上,综合了现代生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果,用以指导医生从事基层医疗保健第一线服务的知识技能体系。
全科医学是一个面向社区与家庭,整合临床医学、预防医学、康复医学,以及人文社会学科等相关内容于一体的综合性医学专业学科,是一个临床二级学科。
其范围涉及各个年龄、性别、器官/系统及各类疾病，主旨是强调以人的健康为中心.以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。
二、全科医学的特点全科医学的特点是内容丰富,范围宽广.与其他各专科有相互交叉，相比专科医学深度较浅,有自己独特的知识技能和态度。
作为社区卫生服务中的骨干学科与学术核心,它为解决个人、家庭与社区主要健康问题、维护与促进个体群体健康的需要,将各学科相关知识、技能有机地整合为一体。
1.基础医疗保健全科医生是社区居民健康的“守门人”。
全科医生组成基础医疗服务团队向居民提供全方位的服务,成为基础医疗保健中最受群众欢迎、帮助最多的临床医生。
全科医疗是公众为其健康问题寻求卫生服务时最先接触、最经常获得的医疗保健部门的专业服务,也称为首诊服务(firstcontac)。
全科医疗以便捷、价廉而有效的. 手段解决社区居民的健康问题,并根据病情需要安排病人适时转诊,进人其他级别或类别的医疗服务,使人们在追求改善全民健康状况的同时，提高医疗保健资源利用的成本。
2.个性化照顾全科医疗重视人本身胜于重视疾病,它将服务对象看作是有个性、有情感的整体,而不仅是疾病本身,其照顾目标不仅是治疗疾病,更是维护服务对象的整体健康。
全科医生视服务对象为重要合作伙伴,从“整体人”生活质量的角度全面考虑其生理、心理及社会需求等并加以解决;以人性化的服务调动服务对象的主动性,使之积极参与健康维护和疾病控制的过程.从而达到良好的照顾目标。
全科医学的概念
全科医学的概念
全科医学是一种综合性的医学领域，旨在提供全方位的医疗服务。
全科医学医生可以诊断和治疗各种疾病，包括但不限于急性和慢性疾病、内科和外科疾病、儿科和成人疾病等。
全科医学医生也可以提供预防性医疗服务，包括健康检查、预防接种和健康咨询等。
与其他医学专业相比，全科医学具有以下几个特点：
1. 综合性：全科医学医生可以处理各种类型的疾病和医疗问题，而不仅仅局限于某个特定领域。
2. 家庭医生：全科医学医生通常是患者的家庭医生，可以建立
长期的医疗关系，并提供全面的医疗服务。
3. 治疗和预防：全科医学医生不仅可以治疗疾病，还可以提供
预防性医疗服务，帮助患者保持健康。
4. 社区定位：全科医学医生通常在社区医疗中心或私人诊所工作，以便更好地为当地居民提供医疗服务。
全科医学的实践需要医生具备广泛的医疗知识和技能，包括内科、外科、儿科、妇产科、紧急医疗等，以便能够适应各种患者的需求。
此外，全科医学医生还应具备优秀的沟通和人际交往技能，以便能够与患者建立信任和良好的关系。
在全球范围内，全科医学医生一直是医疗服务的基石。
他们在各种医疗环境中工作，从城市到偏远地区。
全科医学的实践和发展对于全球卫生事业产生了重大影响，为各个社区提供了可负担、高效和质量保证的医疗服务。
全科医学概论
全科医学概论全科医学，又称家庭医学，是医学领域的一项重要学科，旨在提供全面、连续、协调的健康管理与疾病预防、治疗、康复等服务。
全科医学为人们的健康保驾护航，是现代医学的核心基础。
一、全科医学的定义与历史早在19世纪，医学界就开始关注全科医学的发展。
全科医学是一门横跨医学各个学科并跨越不同年龄、性别、疾病类型等多个领域的综合性学科。
它以整体观念为基础，强调医生对患者进行全面的健康评估和个体化医疗。
二、全科医学的特点与优势1. 综合性：全科医生具备广泛的医学知识和技能，能够处理多种疾病和常见病、多发病。
2. 连续性：全科医生与患者建立长期的医患关系，进行持续的健康管理和治疗。
3. 协调性：全科医生在诊断和治疗过程中，能够与其他专科医生紧密合作，进行病情评估和康复计划的制定。
三、全科医生的职责与技能要求1. 健康管理：全科医生负责患者的全面健康管理，包括健康评估、预防措施、疫苗接种等。
2. 诊断与治疗：全科医生必须具备良好的临床诊断能力和常见病、多发病的治疗经验。
3. 康复护理：全科医生关注患者的康复进程，制定康复计划并监督执行。
4. 医疗资源合理利用：全科医生要能够合理利用医疗资源，推进医疗服务的连续性和协调性。
四、全科医学在全球范围内的发展与实践全科医学在全球范围内得到了广泛的推广和实践。
英国的“家庭医生制度”、美国的“家庭医生计划”以及澳大利亚、加拿大等国家也注重全科医学的培养和发展。
全科医学的实践证明，它能够更好地满足人们的健康需求，提高医疗服务的质量和效率。
五、我国全科医学的现状与挑战尽管我国全科医学在近年来取得了一定的进展，但仍面临许多挑战。
一方面，全科医生的培养和发展仍存在不足。
另一方面，现有的医疗体制和管理模式对全科医学的发展不够支持。
六、全科医学的未来展望未来，全科医学将会得到更多的重视和支持。
我国正在推进全科医学的培养与发展，加大政策扶持力度，加强全科医生队伍的建设。
随着全科医学的不断发展，人们将享受到更加全面、连续、协调的医疗服务，提高健康水平和生活质量。
全科医学概论完整版
治疗策略
针对病原体（如细菌、病毒）的药物治疗、氧疗、机械通气辅助呼吸、肺康复 等。同时，预防和控制并发症也是治疗的重要环节。
心血管系统疾病诊断与治疗
诊断方法
包括心电图、超声心动图、心脏核磁共振、冠状动脉造影等检查手段。同时结合患 者病史、体格检查进行综合判断。
通过收集资料、评估问题，与来 访者共同确定咨询目标。
效果评估与调整
定期评估咨询效果，根据来访者 反馈及时调整干预策略。
精神障碍早期识别与转诊流程
对疑似精神障碍的个体进行初步 处理，如安抚情绪、提供心理支 持等。
对转诊后的个体进行跟踪随访， 了解治疗情况和康复进展。
早期识别 初步处理 转诊建议 跟踪随访
04
应激相关障碍
由强烈或持久的心理 社会因素导致，如创 伤后应激障碍、适应 障碍等。
心理咨询技巧在实践中应用
建立信任关系
运用倾听、共情、尊重等技巧， 与来访者建立信任关系。
干预策略选择
根据来访者问题和需求，选择适 合的干预策略，如认知行为疗法、 人本主义疗法等。
01 02 03 04
问题评估与目标设定
家庭医生签约服务政策解读
服务内容
家庭医生为签约居民提供基本医疗、 公共卫生和约定的健康管理服务，包 括常见病、多发病的诊治、合理用药、 就医路径指导等。
签约流程
政策优势
家庭医生签约服务有助于建立稳定的 医患关系，提高医疗服务的质量和效 率，促进分级诊疗制度的实施。
居民自愿选择家庭医生，签订服务协 议，明确双方的权利和义务。
社区健康促进活动组织与实施
活动策划
01
根据社区居民的需求和兴趣，策划形式多样的健康促进活动，
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学习 > 变化 = 成功 学习 < 变化 = 失败
全科医学的主旨
强调以人为中心，以家庭为单位，以整体 健康的促进与维护为方向的长期负责式照顾， 并将预防、治疗、康复与健康促进有机结合， 将个体保健与群体（社区）保健融为一体。
专科医疗与全科医疗在哲学上的区别
模式 价值
证据
方法
专科 “科学”模式 科学性
科研结果
还原分析
全科
“照顾”模式
科学性+艺术性+公 益性
河南省全科医学的发展
1999，河南医科大学创建全科医学专业 2001，河南全科医学培训中心成立 2001，社区卫生服务专家指导组成立 2002，全科医学分会成立，2012换届 2012，郑州大学招收全科专业方向专硕 2015，中医全科医学会成立
郑州市航海东路社区卫生服务中心
1971年美国成立家庭医师学会，定名为
American Academy of Family Physicians （AAFP）
* 标志： 意味着家庭医学作为一个新的临床
专业学科的正式建立
称谓 Family medicine 家庭/全科医疗 Family doctor 家庭/全科医生
美国、加拿大、日本、中国台湾 英国、中国香港、中成功寄希望于全科医学的发展 关系到社会的稳定
我国全科医学发展中存在的问题
各地区的社区卫生服务发展不平衡 对全科医学和社区卫生服务的重要性认识不足 大部分社区服务仍只限于医疗 健康档案流于形式，存在作假 全科医生的培训教育尚未规范化 全科医生的待遇有待提高
累计投入3.2亿专项补助支持开展农村订单 定向医学生免费培养，共录取2.1万人。
四个渠道—提升学历层次
同等学力在职申请硕士学位。 鼓励基层在岗医生通过参加成人高等教育提升学
历层次。对于乡村医生通过中专教育考取执业助 理医师。 专科毕业临床一年可考执业助理医师。 助理医师后2年可考执业医师。 续本后可考执业医师。
我院为什么要创建全科规培协同单位？背景
医改大形式 基层医疗薄弱 政府头痛 我院在夹缝中生存（省医、县医） 2020年 社区医师 把门人 同兄弟医院竞争 人脉 规培 全科 其他专业 招收新人
医患沟通
愿意聆听 有灵活性 愿意帮助理清问题 随叫随到
人文关怀 倾身 抚慰 思索
《医生》 卢克（1843—1927 英国）
MK Rajakumar WONCA前主席
“不同卫生系统的经验将使我们成为更好的医 生和更好的人”
Iona Heath
英国皇家家庭医师学院前主席
“我认为全科医学/家庭医学是全世界上 一种行善的力量。”
“I love family medicine”
“我爱家庭医学”
陈冯富珍博士 WHO总干事
全科医学在中国大陆的发展
1997年1月《中共中央、国务院关于卫生改革与发 展的决定》
提出加强全科医学的发展与全科医生的培训
2006年2月24日国务院召开全国城市 社区卫生工作会议 《国务院关于发展城市 社区卫生服务的指导意见》 社区卫生服务深入开展 加强全科医学人才培养
国内社区卫生服务中心示范单位
北京德胜社区卫生服务中心 北京月坛社区卫生服务中心
WONCA又按地区分为亚太、欧洲、 北美、非洲等区域组织，各区域 每年召开1次区域年会；总会每3 年召开1次世界大会，为全科/家 庭医师提供学术交流和知识更新 的讲坛。
2013年世界WONCA 大会在捷克首都 布拉格举行
WONCA亚太地区每年召开1次区域年会
2015年台湾
时间：2015.3.4-8
三个统一
四个渠道—转岗培训
培训时限 12个月：1个月理论，10个月临床转科，1个月社
区实践。 培训情况
2010年启动，至今已完成 9.6万人培训，中央财 政给予中西部财政补贴每人1万元，中央财政累计 对中西部地区投入超过7.2亿支持开展全科医生转 岗培训。
四个渠道—订单定向免费培养
教育部从2010年秋季入学的新生起，实行 订单定向免费教育，分为5年制本科和3年 制专科两种。免除学费，免缴住宿费，并 补助生活费。
全科医学的定义
全科医学又称家庭医学，是面向社区与 家庭，整合临床医学、预防医学、康复 医学以及人文社会学科相关内容于一体 的综合性医学专业学科。
全科医学学科的基本定位
全科医学是临床医学的二级学科
全科医学具有临床医学学科的全部特征 1、具有本学科的基本理论、基本知识和基本能力框架； 2、具有人才服务、人才培养和科学研究三项功能； 3、具有学术目标、学科建设、队伍建设等学科基本要素； 4、是临床医学的重要应用学科。
全科医学在世界的发展
由18个国家的全科医学机构一起 创立了世界家庭医生组织/学会 1972年于澳大利亚墨尔本成立
发展趋势：
（WONCA）
截止到2013年，WONCA发展成118个成员组织，代表着
全世界50余万名全科医生。中国1994年成为成员组织
。 Wonca = the World Organization of National Colleges, Academies and Academic Associations of General Practitioners/Family Physicians
专科医生处理方式
诊断：慢性乙型肝炎 治疗：抗乙肝病毒
保肝 出院医嘱：院外继续口服药物治疗
不适随诊 定期来医院复查
全科医生的处理问题思路框架
生物学：药物的治疗效果 副作用监测 延续的药物治疗
心理： 肝病三部曲？传染给家人？ 受到社会歧视？
家庭及社会： 家属的担心 还在一起吃饭？ 健康教育，建立健康档案
医疗费用过快增长的压力和卫生改
革的要求
核心家庭成为家庭主体：成员少 规模小 内部资源有限 难以应对家庭危机 对家庭服务的需求迫切
“核心家庭”
“主干家庭”
里程碑
1969年家庭医学被批准为美国第20个医学专科 同年成立了美国家庭医疗委员会
American Aoard of Family Practice （ABFP)
专科医疗 大而流动性 窄（某系统/器官/细胞） 疑难重症 高新技术，昂贵 分科 间断性 医疗为主 以疾病为中心，救死扶伤 以医生为中心，病人被动服从
全科医学的由来及发展
☆起源于18世中叶的通科医疗（general practice） ☆ 在欧洲，18世纪初才出现以行医为终生职业的医生
，在这以前都叫“治疗者（healers）” ☆ 18世纪中叶，美洲移民热，出现了“多面手”医生 ☆ 19世纪初《Lancet》杂志第一次把那些受过医学训
四个渠道—鼓励医院医生到基层服务
严格执行城市医院医生在晋升主治医师或副主任 医师职称前到基层累计服务1年的规定。
建立健全城市医院与基层医疗卫生机构的对口支 援制度和双向交流机制。
县级以上医院要通过远程医疗、远程教学等方式 加强对基层的技术指导和培训。
如何看待医疗？
我们在想什么？ 医院在想什么？ 群众在想什么？ 政府在想什么？
10
专科医学 兴起/鼎盛
1910
1950
专科医 学局限 性显示
1995
3、复兴：20世纪50—60年代
背景
人口增长与老龄化 慢性病上升 社区呼唤通科医生回归 需要家庭医生照顾
全科医学产生的历史背景
7.00
分年龄段的人口增长率，2000-2004年
5.00 3.00 比例 1.00
0.56
1.71
全科医学培训步入规范化，逐步建立分 级诊疗 二〇一一年七月一日
国务院颁布《关于建立全科医生制度的 指导意见》国发〔2011〕23号
标志着我国的全科医学在经历10年广泛培训 之后步入了正规，进入了规范化培训阶段。
全科医生培养
一种模式
以“5+3”为主 体
以“3+2”为补 充
两条途径
两轨合一
四 证
解读全科医学
河南省焦作市第二人民医院 消化内科一区 王建军
案例
患者张XX，男，32岁，以“发现乙肝表面抗原 阳性2年，肝功能异常1周”入院。入院查体未发现 病理体征。肝功能：ALT 136U/L，AST89U/L， TBIL32.6umol/L；乙肝病毒定量2.58×107IU/L； 超声：肝内光点密集增强，包膜尚光滑，肝内 血管欠清晰。
练而个体开业的行医者成为“通科医生（ general practitioner ）” ☆ 占据主导地位，直到19世纪末。
general practitioner，GP 通科医生 综合 方便 经济 亲切
个人—家庭的忠实伴侣
2、“马鞍型”发展
基础学科的发展
100
重点由社区转向医院
50
人们深信科技能解决一切
1986年和1988年开始接触 全科医学 1989年WONCA主席首访 台湾 访问首都医科大学
1989年10月建立了中国第一个全科医学培训中心
1992年尝试全科医疗服务模式和教学模式 北京方庄社区
天津河东区
1993年11月 中华医学会全科医学分会 意味着：全科医学学科在我国正式成立
2.55
-1.00
-3.00
-3.38
-5.00
总人口
0-14
15-64
65+
4.65 80+
医学模式与健康观转变 无病 三维“完好”状态
生物 心理 社会
Absence of Disease
Complete Well- Being
民众健康观转变、健康权利意识与
服务需求的增加，要求医生的数量 与分布更趋合理、更多地面向社区