上肢与下肢

上肢（一）腋窝的构成１、顶：锁骨、第一肋、肩胛骨。

2、底:皮肤、浅筋膜、腋筋膜。

3、前壁：胸大、小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜（三肌一膜）锁胸筋膜：位于：锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜。

内有：头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。

4、后壁：肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、肩胛骨（三肌一骨）三边孔境界：上界：小圆肌和肩胛下肌下界：大圆肌外侧界：肱三头肌长头通过结构：旋肩胛血管四边孔境界：上界：小圆肌和肩胛下肌；下界：大圆肌内侧界：肱三头肌长头；外侧界：肱骨外科颈通过结构：腋神经、旋肱后血管5.内侧壁：前锯肌、上４个肋骨及其间的肋间肌。

6.外侧壁：肱二头肌长、短头、喙肱肌、结节间沟二）腋窝内容：腋动脉、腋静脉、臂丛、腋淋巴结、结缔组织等。

1、腋动脉：以胸小肌为标志分为3段第一段：胸上动脉第一肋外缘与胸小肌上缘之间。

第二段: 1、胸肩峰动脉2、胸外侧动脉位于胸小肌后方第三段：肩胛下动脉：胸背动脉旋肩胛动脉旋肱前动脉旋肱后动脉胸小肌下缘与大圆肌下缘之间3.臂丛锁骨下部1)外侧束：肌皮神经、胸外侧神经、正中神经外侧根。

2)内侧束尺神经、胸内侧神经、前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经、正中神经内侧根。

3)后束：桡神经、腋神经、肩胛下神经、胸背神经。

.腋淋巴结按部位分五群（1）外侧淋巴2）胸肌淋巴结（3）肩胛下淋巴结4）中央淋巴结（5）尖淋巴结淋巴引流胸肌淋巴结、外侧淋巴结、肩胛下淋巴结→中央淋巴结→尖淋巴结→锁骨下干→胸导管(左)或右淋巴导管(右)。

5.腋鞘：颈深筋膜的椎前筋膜向下外包绕腋血管和臂丛而成。

三）肌腱袖：冈上、下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕在肩关节的上、后、前方，并与肩关节囊愈着称为肌腱袖。

对肩关节起稳定作用。

颈深筋膜的椎前筋膜向下外包绕腋血管和臂丛而成。

一、臂前区（一）浅层结构：头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、前臂正中静脉二)深层结构：1、深筋膜和骨筋膜鞘1）臂内、外侧肌间隔2）臂前骨筋膜鞘:构成内容：臂肌前群、肌皮神经、正中神经、尺神经和桡神经的一段及肱血管 2.臂肌前群：肱二头肌、喙肱肌和肱肌3、血管（1）肱动脉走行分支：1）肱深动脉、2）尺侧上副动脉、3）尺侧下副动脉。

（2）肱静脉4.神经正中神经尺神经桡神经肌皮神经3.肱骨肌管(桡神经管)组成、走行、内容由股三头肌与肱骨绕神经沟围成管内：绕神经与肱深血管通过4.. 桡神经血管束（1）桡神经：在大圆肌下缘与肱骨交角处，伴肱深血管向外下进入肱骨肌管，至臂中、下1/3交界处与桡侧副动脉一起穿臂外侧肌间隔，达肘窝。

（2）肱深动脉：在肱骨肌管内分为桡侧副动脉（前支）和中副动脉（后支）。

（3）肱深静脉5.尺神经：伴行尺侧上副动脉，沿臂内侧肌间隔后方下行至尺神经沟。

二）深层结构1.筋膜：肱二头肌腱膜2.肘窝（1）境界上界：肱骨内、外上髁的连线下外侧界：肱桡肌下内侧界：旋前圆肌（2）内容：从桡侧向尺侧：肱二头肌腱、肱动脉、桡、尺动脉及其伴行的静脉、正中神经、肘深淋巴结在肘窝外侧有1）桡神经行于肱肌与肱桡肌之间，约在肱骨外上髁前方分为浅支和深支。

2）前臂外侧皮神经在肱二头肌腱外侧穿出深筋膜。

肘后三角：肱骨内、外上髁、尺骨鹰嘴3点围成的三角区。

肘外侧三角：肱骨外上髁、桡骨头、尺骨鹰嘴3点围成的三角区。

伸肘时形成肘后窝。

前臂部3、血管神经束（1）桡血管神经束: 桡动脉：伴行桡静脉行于肱桡肌内侧或深面。

在近侧端发出桡侧返动脉，在腕前区发出掌浅支。

桡神经浅支：行于桡动脉外侧，在前臂上1/3两者较远，中1/3靠近，下1/3又分开，并转至前臂后面下行到手背。

2）尺血管神经束尺动脉：经旋前圆肌、指浅屈肌深面斜向内下达尺侧腕屈肌深方。

近端发出尺侧返动脉和骨间总动脉。

尺神经：行于尺动脉内侧，在前臂上段两者相距较远，中、下段伴行，经腕尺侧管入手掌。

（3）正中血管神经束：正中神经：穿旋前圆肌，下行于指浅屈肌深面。

在前臂远段，位于桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间。

4）骨间前血管神经束：骨间前动脉：起自骨间总动脉。

骨间前神经：由正中神经发出，支配前臂肌深层。

骨间后动脉：起自骨间总动脉，穿前臂骨间膜至旋后肌深面，在该肌下缘处入后群浅、深肌之间，营养附近肌肉。

骨间后神经：桡神经深支发出至桡侧腕长、短伸肌的肌支后，再穿出旋后肌即为骨间后神经，支配后群肌。

第六节腕和手腕2.深层结构（1）腕掌侧韧带：前臂深筋膜在腕前区增厚称为腕掌侧韧带。

（2）屈肌支持带：位于腕掌侧韧带的远侧、深方，横架于腕骨沟的前方。

3）腕尺侧管：屈肌支持带韧带尺侧端和腕掌侧韧带间形成的管道称为腕尺侧管,有尺动、静脉和尺神经通过。

（4）腕桡侧管：屈肌支韧带桡侧端分两层附着于舟骨结节和大多角骨，形成腕桡侧管，包绕桡侧腕屈肌腱。

（5）腕管: 由屈肌支持带和腕骨沟构成.有指浅、深屈肌腱、拇长屈肌腱和正中神经通过。

正中神经紧贴屈肌支持带深面经过，受压时可引起腕管综合征。

6）桡动脉及静脉：发出掌浅支（7）掌长肌腱：经过屈肌支持带浅面（1）伸肌支持带：5个纤维隔、6个骨纤维管，通过9条肌腱（2）腕伸肌腱腱鞘：由桡到尺拇长展肌和拇短伸肌，桡侧腕长、短伸肌，拇长伸肌，指伸肌和示指伸肌，小指伸肌，尺侧腕伸肌。

3）“鼻烟窝”：境界：桡侧：拇长展肌腱、拇短伸肌腱尺侧：拇长伸肌腱近侧：桡骨茎突窝底：手舟骨、大多角骨内容：桡动脉重点内容：腋部：腋腔的构成及主要内容, 腋动脉的分段及分支概念：锁胸筋膜、三边孔、四边孔、腋鞘臂和前臂：臂和前臂内、外侧肌间隔和骨筋膜鞘的形成及其内容肘窝的境界和内容、臂与前臂血管神经束概念：肱骨肌管、肌腱袖、鼻烟窝手部：概念：屈肌支持带、伸肌支持带、桡侧腕管、尺侧腕管、腕管、鼻烟窝下肢1.Nelaton线：髋关节屈曲90°—120°，坐骨结节与髂前上棘的连线称为Nelaton线。

大转子尖恰通过此线。

当髋关节脱位或股骨颈骨折时，大转子尖向上方移位。

2.Kaplan点：仰卧、下肢并拢伸直时，大转子与髂前上棘连线的延长线，两侧相交点称为Kaplan点。

正常时此点在脐或脐以上。

当髋关节脱位或股骨颈骨折时，此点下移并偏向健侧。

第二节臀部三、深层结构一）深筋膜：上部与髂嵴愈着，分两层包裹臀大肌。

内侧部愈着于骶骨背面，外侧移行为阔筋膜（二）臀肌：（1）浅层：阔筋膜张肌和臀大肌，2）中层：臀中肌、梨状肌、闭孔内肌腱、上、下孖肌股方肌（3）深层：臀小肌、闭孔外肌（三）经梨状肌上、下孔及其穿行结构 1.梨状肌上孔由外向内依次为：臀上神经臀上动脉臀上静脉臀上神经支配臀中、小肌。

臀上动脉营养臀大、中、小肌和髋关节。

2.梨状肌下孔由外侧向内侧依次为：坐骨神经股后皮神经臀下神经臀下动脉臀下静脉阴部内静脉阴部内动脉阴部神经臀下动脉供应臀大肌。

阴部内动脉供应会阴部。

臀下神经支配臀大肌。

股后皮神经分布于臀下部及股后部皮肤。

四）坐骨小孔及其穿行结构由外侧向内依次为：阴部内动脉、阴部内静脉，阴部神经。

它们出坐骨小孔后进入坐骨直肠窝，分布于会阴部诸结构。

第三节股部2.大隐静脉great saphenous vein1）走行：足背静脉弓内侧大隐静脉小腿内侧膝部内后方股内侧转前上耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔（2）属支：腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉。

4、皮神经：股外侧皮神经股神经前皮支股神经内侧皮支闭孔神经的皮支髂腹股沟神经生殖股神经的分支）深层结构１.阔筋膜坚韧致密，范围广阔，全身最厚的筋膜。

形成的结构有：（1）髂胫束：为由髂前上棘连至胫骨外侧髁的部分，上份分两层包裹阔筋膜张肌，后缘与臀大肌肌腱相续。

2）隐静脉裂孔：位于腹股沟韧带中、内1/3交点下方1横指处，表面覆盖的疏松结缔组织为筛筋膜。

２.骨筋膜鞘：股外侧肌间隔、股内侧肌间隔和股后肌间隔，附于股骨粗线，形成三个筋膜鞘，即前、后、内侧骨筋膜鞘。

前骨筋膜鞘内含：股前群肌、股动、静脉，股神经腹股沟深淋巴结。

内侧骨筋膜鞘内含：股内侧群肌、闭孔动、静脉和闭孔神经。

大腿肌：前群肌：股四头肌（股直肌、股中间肌、股内侧肌、股外侧肌）、缝匠肌。

内侧群肌：耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌、大收肌。

收肌腱裂孔：大收肌腱和股骨之间形成的裂孔。

1.肌腔隙前界：腹股沟韧带后外侧界：髂骨内侧界：髂耻弓内容：髂腰肌、股神经、股外侧皮神经2．血管腔隙前界：腹股沟韧带后内界：耻骨肌筋膜、耻骨梳韧带内侧界：腔隙韧带内容：股鞘及包含股动、静脉，生殖股神经股支、淋巴管4.股三角femoral triangle上界：腹股沟韧带外侧界：缝匠肌内侧缘内下界：长收肌的外侧缘前壁：阔筋膜后壁（底）：由外向内为髂腰肌、耻骨肌、长收肌及其筋膜尖：通向收肌管上口2）内容：由外向内依次为股神经、股鞘及其包含的股动、静脉、股管、腹股沟深淋巴结和脂肪股鞘femoral sheath为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕股动、静脉上部形成的筋膜鞘。

漏斗形，长约3~4cm。

被两个筋膜隔分成3个腔，外侧容纳股动脉，中间容纳股静脉，内侧称为股股管femoral canal前壁：腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘上端、筛筋膜。

后壁：耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜内侧壁：腔隙韧带及股鞘内侧壁外侧壁：为股静脉内侧的纤维隔学习内容】一、股前内侧区浅层结构（一）大隐静脉great saphenous vein内踝前方→股骨内侧髁的后方→隐静脉裂孔5属支旋髂浅静脉腹壁浅静脉阴部外静脉股内侧浅静脉股外侧浅静脉（二）腹股沟浅淋巴结superficial inguinal lymph nodes 10～13个，呈“T”型排列，分纵横两群。

横群：腹股沟韧带下方，收集腹前壁下部、臀部、会阴部、肛门、外生殖器和子宫底等结构的淋巴。

纵群：大隐静脉近端的两侧，为腹股沟下外、内侧浅淋巴结，收集足、小腿内侧及大腿浅部的淋巴（三）皮神经概况股外侧皮神经股神经前皮支隐神经闭孔神经皮支足背外侧皮神经腓浅神经→足背内侧、中间皮神经（四）阔筋膜broad fascia阔筋膜增厚→髂胫束，临床上常用以缝合或修补体壁薄弱和缺损阔筋膜缺口→隐静脉裂孔（卵圆窝），筛筋膜阔筋膜发出3个肌间隔：外侧肌间隔（较强）内侧肌间隔（较薄）股后肌间隔（薄弱）二、小腿前区浅层结构（一）皮神经概况隐神经（L2、3）：小腿内侧腓浅神经（L4，S1、2）足背皮神经（内侧到外侧）：隐神经、趾背神经、足背内侧皮神经、足背中间皮神经及足背外侧皮神经（二）深筋膜的有关结构小腿深筋膜在踝关节附近增厚，形成支持带以约束有关的肌腱。

伸肌支持带：小腿横韧带、小腿十字韧带腓骨肌支持带屈肌支持带：分裂韧带【学习内容】一、股前内侧区（一）股前内侧区肌群1. 缝匠肌sartorius起→髂前上棘，止→胫骨体内侧面的上部作用：屈并外旋大腿，协助屈小腿且使小腿稍微内旋神经支配：股神经2．股四头肌quadriceps femoris股直肌：起→髂前下棘和髋臼上缘股中间肌：起→股骨体前面股内侧肌：起→股骨粗线的内侧唇髌韧带→止于胫骨粗隆股外侧肌：起→股骨粗线的外侧唇作用：伸小腿，股直肌尚能协助屈髋关节神经支配：股神经3．股内侧肌群（内收肌群）浅层：股薄肌、长收肌、耻骨肌深层：短收肌、大收肌起→闭孔周围骨面各肌止点如下：耻骨肌pectineus：止→小转子，股骨粗线处长收肌adductor longus：止→股骨粗线中分股薄肌gracilis：止→胫骨内侧面上部短收肌adductor brevis：止→股骨粗线上分大收肌adductor magnus：腱膜止→股骨粗线全长，圆腱止→内收肌结节收肌腱裂孔→腱膜与圆腱之间作用：内收和外旋大腿神经支配：闭孔神经（二）股三角femoral triangle腹股沟韧带—上界境界长收肌的内侧缘—内侧界缝匠肌的内侧缘—外侧界前壁：阔筋膜后壁：髂腰肌、耻骨肌、长收肌（外侧→内侧）内容（navel）：股神经、股动脉、股静脉、股管等（外→内）1．股鞘femoral sheath长约3～4cm，是腹部筋膜延伸到股部形成的漏斗形筋膜鞘。