新的结直肠癌TNM分期
直肠癌术前腔内超声分期与术后TNM分期比较-最新文档资料
直肠癌术前腔内超声分期与术后TNM分期比较直肠癌约占大肠癌的60％-75％，是常见的消化系统恶性肿瘤，近年来呈逐年上升的趋势。
直肠癌患者最初的检查诊断为临床提供术前肿瘤分期的重要信息，直肠癌的临床分期指导临床首次治疗决策的选择，包括手术的方式、切除范围（根治或姑息）以及是否推荐患者接受术前放、化疗。
1、资料与方法1.1 材料2008年1 1 月至2009年3月住院接受治疗的直肠癌患者46例（男27例，女19例），年龄40－65（平均57.9）岁，全部病例做纤维结肠镜活检经病理证实，术前均未行放疗和化疗。
仪器采用SIEMENS公司SEQU0IA51彩色超声诊断仪，选择经直肠腔内探头。
1.2 方法1.2.1 TRUS 检查全部患者均于当日检查前行肠道准备，检查时取左侧卧位，下肢髋及膝均曲屈，或右髋及右膝曲屈，而左下肢微曲，使肛门暴露，将探头外涂少量耦合剂，然后套上乳胶套，其外在涂上润滑剂，嘱患者深呼吸，将探头缓慢插入肛门；观察肿瘤的位置、肠壁层次、对周围组织及脏器的浸润情况探头频率为8MHz淋巴结观察距肛门15cm以内直肠肠周淋巴结肿大情况，记录每例肠周淋巴结数目及大小，探头频率为7MHz对距离较远的区域则采用5.5MHz的频率扫查。
46例TRUS S示的淋巴结均位于肿瘤周围或病变以上肠周。
TRUS对直肠癌分期标准及对肿瘤浸润周径分级：1期(UTl):病变深度仅限于黏膜或黏膜下层；2期(UT2):病变深入肠壁肌层；3期(UT3):病变深入浆膜层或肠壁外膜(直肠下段)达周围脂肪组织；4期(UT4):病变侵入邻近器管。
1.2.2 病理学检查46例均行全系膜直肠癌切除，病变下缘距肛门5 —10cm全部标本经用10％中性福尔马林溶液固定，常规石蜡包埋，切片厚5um行HE染色，光镜下观察，按IARC出版的WH0200年《消化系统肿瘤病理学和遗传学标》中结肠和直肠肿瘤诊断标准，行肿瘤组织学分类和直肠肿瘤的TNM分类、分期。
一文读懂：结肠癌的分期和分期治疗
⼀⽂读懂：结肠癌的分期和分期治疗来源：医世象医世象来源：结肠癌的分期 ①原位癌（0期） 在0期时，肠壁的粘膜上可以发现异常细胞。
这种异常细胞可以长成癌症并转移。
0期我们通常称为原位癌。
② 1期结肠癌 1期结肠癌癌细胞从结肠粘膜向基层转移。
在1期结肠癌形成于结肠粘膜内，并向基层转移。
癌症可能已经转移到结肠壁的基层当中。
③ 2期结肠癌 在2A期，癌细胞已经从基层转移⾄浆膜层； 2B期，癌细胞穿透浆膜层，且并未侵犯临近器官； 2C期，癌细胞穿透浆膜层侵犯临近器官。
④ 3期结肠癌 3A期结肠癌：癌症已经从结肠壁的粘膜层，转移到粘膜下层，并可能侵犯肌层，并且同时转移到1-3个周围淋巴结或更多。
3B期结肠癌：癌症从肌层转移到浆膜层或穿过浆膜层但并未侵及邻近器官；癌症转移到1-3个周围淋巴结或淋巴结周围组织或更多。
3C期结肠癌：癌症穿透浆膜层但并未转移到周围临近器官转移⾄4-6个周围淋巴结或更多。
或者，癌症穿透浆膜层转移到周围临近的器官及以上的周围淋巴结或淋巴结临近组织。
⑤ 4期结肠癌 4A期结肠癌：癌症穿透结肠壁并转移到邻近器官或淋巴结。
癌症转移⾄⼀个⾮结肠周围的器官，⽐如肝脏、肺、卵巢或其他远部淋巴结。
4B期结肠癌：癌症穿透结肠壁并可能转移⾄邻近的器官或淋巴结。
癌症转移⾄⼀个及以上⾮结肠周围的器官或转移⾄腹壁内部。
结直肠癌的T描述了癌症在肠壁5层浸润的程度： TX：主要（原发）肿瘤⽆法评估。
T0：没有发现主要肿瘤的迹象。
Tis：原位癌。
癌细胞只存在于上⽪或固有层中，未浸润粘膜层。
上⽪或固有层是结肠或直肠内壁的顶层。
T1：肿瘤已长⼊粘膜下层（即结肠粘膜或结肠内壁下的组织层），但未浸润固有肌层。
T2：肿瘤已经长⼊了固有肌层，这是⼀层较深、较厚的肌⾁层，收缩后会沿着肠挤压内容物。
T3：肿瘤通过固有肌层⽣长到浆膜下层，浆膜下层是⼤肠某些部位外层下⾯的⼀层薄薄的结缔组织，或⽣长到结肠或直肠周围的组织。
新的结直肠癌TNM分期-资料类
新的结直肠癌TNM分期－资料类关键信息项：1、结直肠癌 TNM 分期的定义及标准2、各分期的详细特征及描述3、分期对于治疗方案的影响4、分期的评估方法和依据5、相关的临床研究和数据支持11 引言结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其准确的分期对于制定治疗方案、评估预后以及开展临床研究都具有重要意义。
本协议旨在详细阐述新的结直肠癌 TNM 分期系统，以促进相关医疗工作者之间的共识和交流。
111 结直肠癌 TNM 分期的背景TNM 分期系统是国际上广泛应用于肿瘤评估的方法。
随着医学研究的不断深入和临床经验的积累，结直肠癌的 TNM 分期也在不断更新和完善，以更好地反映肿瘤的生物学特性和临床行为。
112 目的本协议的目的是明确新的结直肠癌 TNM 分期的具体内容和应用原则，为临床诊断、治疗和研究提供统一的标准和指导。
12 TNM 分期的定义121 T（原发肿瘤）分期T 分期主要描述原发肿瘤的浸润深度。
T1 表示肿瘤侵犯黏膜下层；T2 表示肿瘤侵犯固有肌层；T3 表示肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织；T4 分为T4a（肿瘤穿透脏层腹膜）和 T4b（肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构）。
122 N（区域淋巴结）分期N 分期取决于区域淋巴结的转移情况。
N0 表示无区域淋巴结转移；N1 分为 N1a（1 个区域淋巴结转移）、N1b（2-3 个区域淋巴结转移）、N1c（肿瘤种植于无区域淋巴结转移的结肠或直肠周围脂肪组织）；N2 分为 N2a（4-6 个区域淋巴结转移）和 N2b（7 个及以上区域淋巴结转移）。
123 M（远处转移）分期M 分期判断是否存在远处转移。
M0 表示无远处转移；M1 分为M1a（远处转移局限于单个器官或部位，无腹膜转移）、M1b（远处转移分布于一个以上器官/部位，无腹膜转移）和 M1c（腹膜转移，伴或不伴其他部位的转移）。
13 各分期的详细特征及描述131 Ⅰ期包括 T1N0M0、T2N0M0。
结肠癌直肠癌AJCC(年第七)TNM分期
大肠癌分期
直肠癌Dukes分期
结肠癌、直肠癌AJCC（2010年第七版）TNM分期
组织学分级（G）
Gx无法分级； G1高分化； G2中分化； G3低分化； G4未分化临床分期 (Mac：改良的Astler-Coller分期)
临床期别TNM Dukes*MAC*
0 Tis N0 M0 －－
ⅠT1 N0 M0
A
A T2 N0 M0 B1
ⅡA T3 N0 M0
B B2
ⅡB T4a N0 M0
ⅡC T4b N0 M0 B3
ⅢA
T1-2 N1/N1c M0
C C1
T1 N2a M0
ⅢB T3-4a N1/N1c M0 C2
T2-3 N2a M0 C1/C2 T1-2 N2b M0 C1
ⅢC T4a N2a M0
C2 T3-4a N2b M0
T4b N1-2 M0 C3
ⅣA 任何T 任何N M1a
- -
ⅣB 任何T 任何N M1b -
我国大肠癌临床病理分期试行方案（1978年）分期病灶扩散范围
Ⅰ（Dukes′A）0.病变限于粘膜层（原位癌）
1.病变侵及粘膜下层
2.病变侵及肠壁肌层
Ⅱ（Dukes′B）病变侵及浆膜或周围组织和器官，但尚可一起作整块切除
Ⅲ（Dukes′C）1.伴病灶附近淋巴结转移（指肠壁旁或边缘血管旁淋巴结转移）
2.伴供应血管和系膜切缘附近淋巴结转移
Ⅳ（Dukes′D）1.伴远处脏器转移（如肝、肺、骨、脑等处的转移）
2. 伴远处淋巴结转移（如锁骨上淋巴结转移等），
或供应血管根部淋巴结广泛转移无法全部切除者
3.伴腹膜广泛播散无法全部切除者
4.病变已广泛浸润邻近器官而无法全部切除者。
结直肠癌直肠MR扫描技术及TNM分期
结直肠癌直肠MR扫描技术及TNM分期结直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，近年来，随着经济发展和生活方式西方化，其发病率逐年上升，现位居我国恶性肿瘤第3位，死亡率位居第5位，特别在沿海发达地区和城市，已成为严重威胁我国城镇居民的重要疾病。
问直肠磁共振检查的目的是什么？答直肠癌治疗的重要进展是全直肠系膜切除术(TME)，它将肿瘤及其周围包含淋巴组织的直肠系膜完整切除。
传统的直肠癌手术范围包括将直肠周围脂肪组织的切除。
然而其局部复发率可高达40%。
1982年，外科医生Richard John Heald开展了全直肠系膜切除术（TME）。
多年以来TME已被人们广泛接受，局部复发率从 40%下降到11%。
磁共振成像的目的：是要确定TME手术是否可行以及判断肿瘤是否是晚期，应该对其先进行放、化疗治疗而后再施行TME，即磁共振主要判断肿瘤分期。
直肠解剖直肠长约15cm，上端为乙状结肠，下端为肛管的上缘，直肠与肛管交界处形成一条不整齐的线，称为齿线。
直肠MR扫描技术01检查前肠道准备直肠内粪便和液体均会影响直肠肿瘤的细节观察。
MRI扫描前能灌肠的尽量做灌肠准备，检查前给药抑制肠道蠕动，检查前排便，还可使用开塞露。
【灌肠前】【灌肠后】02线圈选择及扫描范围相控表面线圈，下缘达耻骨联合下方10 cm，上缘达骶骨岬水平，左、右侧缘要覆盖两侧盆壁。
03扫描序列选择及定位直肠癌MRI评估主要包括薄层（层厚3 mm）非抑脂轴位、矢状位和冠状位T2 加权成像(T2 Weighted Imaging, T2WI)以及弥散加权成像（Diffusion Weighted Imaging, DWI）。
需要强调的是，因为直肠为弯曲的管状结构，轴位T2WI是垂直于肿瘤的轴位，而不是盆腔的横轴位。
尤其对于直肠上段的肿瘤，由于上段直肠接近水平走行，若以盆腔横轴位扫描，则采集的图像近乎肿瘤的矢状位，这将明显高估肿瘤的浸润深度即T分期。
临床实践中，直肠癌MRI扫描可能会意外发现除直肠癌以外的病变，需要进一步诊断和评估，因此我们有必要在扫描时扫全盆腔。
胃肠癌的TNM分期
M：远处转移状况
Mx：远处转移不能确定； M0：无远处转移； M1：有远处转移。
肠癌各期的划分
0期: TisN0M0, Ⅰ期: T1N0M0、 T2N0M0 Ⅱ期: Ⅱa: T3N0M0 ； Ⅱb: T4N0M0
肠癌分期
例4:
大体标本: (直肠)肿物位于系膜侧,直径约6CM, 菜花状,累及3/4圈肠腔,系 膜可见多粒 直径1-6MM肿大LN.腹腔未见转移灶.
镜下病理: (直肠)低分化腺癌,侵及肠壁全层, 双侧 切缘未见癌转移,送检LN见癌转移, (肿物旁3/8,中间组1/5,根部0/2,)
肠癌分期
例5:
区域淋巴结的定义是 本版修改最大的部分
T：原发肿瘤的浸润范围
Tis：局限于粘膜层而未累及粘膜固有层者称为 原位癌
T1：原发癌浸润至粘膜下。 T2：原发癌浸润至固有肌层。 T3：原发癌穿透固有肌层至浆膜下或进入无腹膜
包裹的结肠旁/直肠旁组织中 T4：癌肿穿透脏层腹膜或直接侵犯其他器官或组
大体标本:(乙状结肠)肿物位于系膜侧,直径约5CM,累及1/2 圈肠腔溃疡状,侵及浆膜,系膜可见多粒直径1-6MM 肿大LN.
镜下病理:(乙状结肠)中分 化腺癌,侵及肠壁全层, 双侧切缘未 见癌转移,送检LN癌转移,(肿物旁3/7,中间组1/5,根 部0/2,腹主动脉旁1/1.)
肠癌分期
例6:
T：肿瘤的浸润深度
Tis：指局限于粘膜层而未累及粘膜固有层者称 为原位癌
T1：浸润至粘膜或粘膜下。 T2：浸润至肌层或浆膜下层。 T3：穿破浆膜层
T4：侵及邻近组织结构或腔内扩展至食管、十二
肿瘤分期tnm分期标准
肿瘤分期tnm分期标准肿瘤分期TNM分期标准。
肿瘤分期是指根据肿瘤的大小、深度、侵袭范围以及淋巴结和远处转移情况来确定肿瘤的严重程度和预后，是临床上对肿瘤进行评估和治疗的重要依据。
而TNM分期系统是目前临床上最常用的肿瘤分期系统，它通过对肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）以及远处转移情况（M）进行评估，将肿瘤分为不同的分期，从而为临床治疗提供参考依据。
首先，我们来看一下TNM分期系统中的T分期。
T分期是指肿瘤的原发部位和大小，它通常分为T0、T1、T2、T3和T4五个阶段。
T0表示没有发现原发肿瘤，T1表示肿瘤直径小于2厘米，T2表示肿瘤直径在2-5厘米之间，T3表示肿瘤直径大于5厘米，T4表示肿瘤侵犯了周围组织或器官。
通过T分期的评估，可以初步了解肿瘤的原发情况和大小，为治疗提供参考。
其次，我们再来看一下TNM分期系统中的N分期。
N分期是指肿瘤的淋巴结转移情况，它通常分为N0、N1、N2和N3四个阶段。
N0表示没有淋巴结转移，N1表示局部淋巴结转移，N2表示区域性淋巴结转移，N3表示远处淋巴结转移。
通过N分期的评估，可以了解肿瘤是否存在淋巴结转移，从而进一步评估肿瘤的严重程度和治疗方案。
最后，我们来看一下TNM分期系统中的M分期。
M分期是指肿瘤的远处转移情况，它通常分为M0和M1两个阶段。
M0表示没有远处转移，M1表示有远处转移。
通过M分期的评估，可以确定肿瘤是否存在远处转移，从而进一步评估肿瘤的预后和治疗方案。
综合来看，TNM分期系统通过对肿瘤的大小、淋巴结转移和远处转移情况进行评估，将肿瘤分为不同的分期，从而为临床治疗提供了重要的参考依据。
在临床实践中，医生们可以根据患者的具体情况，结合TNM分期系统对肿瘤进行评估，制定个性化的治疗方案，提高治疗的准确性和有效性。
总之，肿瘤分期TNM分期标准是临床上对肿瘤进行评估和治疗的重要依据，它通过对肿瘤的大小、淋巴结转移和远处转移情况进行评估，为临床治疗提供了重要的参考依据。
TNM分期--结直肠癌新分期
UICC/AJCC第七版TNM新分期--结直肠原发肿瘤（T）Tx 原发肿瘤无法评价T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1 肿瘤侵犯黏膜下层T2 肿瘤侵犯固有肌层T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a 肿瘤穿透腹膜脏层T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结（N）Nx 区域淋巴结无法评价N0 无区域淋巴结转移N1 有1-3枚区域淋巴结转移N1a 有1枚区域淋巴结转移N1b 有2-3枚区域淋巴结转移N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植N2 有4枚以上区域淋巴结转移N2a 4-6枚区域淋巴结转移N2c 7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）Mx 远处转移无法评价M0 无远处转移M1 有远处转移M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结）M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移结直肠癌解剖分期/预后组别期别T N M Dukes*MAC*0 Tis N0 M0 －－ⅠT1 N0 M0 A AT2 N0 M0 A B1ⅡA T3 N0 M0 B B2ⅡB T4a N0 M0 B B2ⅡC T4b N0 M0 B B3ⅢA T1-2 N1/N1c M0 C C1T1 N2a M0 C C1ⅢB T3-4a N1 M0 C C2T2-3 N2a M0 C C1/C2T1-2 N2b M0 C C1ⅢC T4a N2a M0 C C2T3-4a N2b M0 C C2T4b N1-2 M0 C C3ⅣA 任何T 任何N M1a －-ⅣB 任何T 任何N M1b - -●Dukes B期包括预后较好（T3N0M0）和预后较差（T4N0M0）两类患者，Dukes C也同样（任何TN1M0和任何TN2M0）。
●MAC是改良Astler-Coller分期。
该分期系统的使用得到了位于美国伊利诺斯州芝加哥的美国癌症联合会（AJCC）的授权许可，其原始信息和主要内容来源于由Springer Science and Business Media LLC (SBM)出版社出版的《AJCC癌症分期手册》(AJCC Cancer Staging Manual)(2010年第七版)。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
新的结直肠癌TNM分期
美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）结直肠癌TNM分期系统（第七版）
原发肿瘤（T）
T x原发肿瘤无法评价
T0无原发肿瘤证据
Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层
T1肿瘤侵犯黏膜下层
T2肿瘤侵犯固有肌层
T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织
T4a肿瘤穿透腹膜脏层
T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构
区域淋巴结（N）
N x区域淋巴结无法评价
N0无区域淋巴结转移
N1有1～3枚区域淋巴结转移
N1a有1枚区域淋巴结转移
N1b有2～3枚区域淋巴结转移
N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD，tumor deposit），无区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a 4～6枚区域淋巴结转移N2b 7枚及更多区域淋巴结转移
远处转移（M）
M0无远处转移M1有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结）M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移
解剖分期/预后组别
注：1 临床TNM分期（cTNM）是为手术治疗提供依据，所有资料都是原发瘤首诊时经体检、影像学检查和为明确诊断所施行的病理活检获得的。
病理TNM分期（pTNM）用来评估预后和决定是否需要辅助治疗，它综合了临床分期和病理学检查结果，被认为是最准确的预后评估标准。
新辅助治疗后TNM分期（ycTNM或ypTNM）是指接受新辅助或术前放、化疗后做出的临床或病理分期，其目的是决定后续治疗策略并判断治疗效果。
复发瘤TNM 分期（rTNM）是当患者无瘤生存一段时间后，复发时所收集到的信息，是为进一步治疗作依据。
尸检TNM分期（aTNM）用于生前未发现肿瘤，尸检时才发现的肿瘤病例分期。
Dukes B期包括预后较好（T3N0M0）和预后较差（T4N0M0）两类患者，Dukes C期也同样（任何TN1M0和任何TN2M0）。
MAC是改良Astler-Coller分期。
2 Tis包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜（上皮内）或黏膜固有层（黏膜内），未穿过黏膜肌层到达黏膜下层。
3 T4的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段，并得到镜下诊断的证实（如盲肠癌侵犯乙状结肠），或者位于腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤，穿破肠壁固有基层后直接侵犯其他的脏器或结构，例如降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁，或者中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。
4 肿瘤肉眼上与其他器官或结构粘连则分期为cT4b。
但是，若显微镜下该粘连处未见肿瘤存在则分期为pT3。
V和L亚分期用于表明是否存在血管和淋巴管浸润，而PN则用以表示神经浸润（可以是部位特异性的）。
总的来说第七版AJCC癌症分期中只是对于结直肠癌做了有限的更新。
这种分期主要是基于分期对于结直肠癌预后的不同影响。
在T分期中T4被细分为了T4a和T4b。
但是这里需要指出的是，由于结肠不同部位的解剖位置不同，T4a、T4b的概念会有不同的理解，新的分期中也对这一点作出了解释。
对于直肠而言上段的直肠位于腹膜反折以上，因此这一部位T4的概念等同于结肠。
但是中下段的直肠位于腹膜反折以下，不再被覆浆膜而是被直肠系膜所围绕，对于这一部分的直肠肿瘤，新的分期中对于直肠肿瘤侵犯周围系膜仍然可以理解为
T3，对于这点也有不少学者提出质疑。
另外值得注意的是，新分期中对于N的精细分期也是基于淋巴结数目影响预后的新研究数据，并且反映了原发肿瘤淋巴引流区域有肿瘤种植的预后价值的研究数据。
[1]并且新的分期中也提出，需要外科医生与病理科医生的精密配合才能获得更为准确的分期数据。
例如在直肠癌的病理中建议外科医生应该在标本上标记肿瘤浸润最深的区域，以便病理医生能直接和客观的评价环周切缘（circumferential resection margin，CRM）的情况。
另外在结直肠癌的病理评价中还存在一些概念，虽然没有完全包含在TNM分期的概念中，但是对于患者术后的治疗，和预后的判断也产生一定的影响。
目前术前放化疗已经成为低位进展期直肠癌的常规治疗手段。
对于放疗效果的评价除了术后的ypTNM分期以外，也要考虑术后病理肿瘤放疗后退缩程度（tumor regression grading ，TRG)的评级。
这一点在NCCN指南上已经指出，但是还没有列入正式的TNM分期中。
另外随着核磁共振作为常规的术前分期手段应用于临床,目前也对T3分期提出了更精确的要求。
根据肿瘤侵出外膜的距离也分成了T3a，T3b和T3c，从而避免了术前过度的新辅助治疗。
但这一点并没有正式写入新的TNM分期中。
CRM对于腹膜外或者仅有部分腹膜包裹的结肠直肠来说尤为重要。
CRM的准确评估不单是包括新辅助治疗患者在内的局部复发的预测指标，同时也是总生存的直接预测因子，对于术后治疗决策也起到举足轻重的作用。
[2,3,4,5]
对于孤立肿瘤细胞（isolated tumor cells，ITC）的意义一直以来也存在争论。
研究指出，淋巴结阴性患者出现的微转移不能预测结局。
[6,7]因此目前应用免疫组织化学的染色方法检测癌细胞的方法仍属于研究性质。
[8]
周围神经侵犯（perineural invasion，PNI）已经证明与预后严重不良相关。
[9]目前对于结直肠癌的术后病理评价也要求PNI作为正式报告的组成部分。
但是目前对于结直肠肿瘤PNI 的定义并没有在全世界的范围内取得共识。
[10]
淋巴结外肿瘤种植（extranodal Tumor Deposit，ENTD）：指沉积于远离原发肿瘤边缘的结肠或直肠周围脂肪组织内的不规则肿瘤实性结节，已经没有了残留淋巴结组织的证据，但分布于肿瘤的淋巴引流途径上。
多数种植结节源于淋巴血管浸润，或者比较罕见的是源于周围神经浸润。
由于这些肿瘤种植灶与无病生存期和总生存期的缩短相关，因此在外科病理报告中应当对其数目进行记录。
[11,12]在第七版《AJCC癌症分期手册》中，存在淋巴结外肿瘤种植被分期为pN1
总的来说在新的TNM分期中，对于T，N，M较上一版分期都进行了更为精细的划分。
虽然一些分期的改变并没有影响术后治疗手段的选择，但是所对应的预后还是有所不同。
新的
TNM涉及了更多的相关信息和内容，类似CRM等因素虽然目前还没有列入TNM分期的具体内容，但是随着相关研究的进一步深入，TNM分期会朝着更精细，更准确的方向发展。