视网膜中央动脉阻塞ppt课件

视网膜中央动脉阻塞
1
概念
视网膜中央动脉阻塞(Central retinal arteryocclusion，CRA)是由于栓塞、血栓子形 成、动脉痉挛等因素造成视网膜中央动脉血流中 断，引起视网膜组织缺氧、变性、坏死的致盲性 疾病，能引起瞬间失明，是一种严重的眼科急危 重症。其发病率为1／10 000--- 1／5 000。多 发生在老人，特别是伴有心血管病的老人。多为 单眼发病，左右眼均可发生，双眼发病者少见。 男性比女性发病率稍高。患者多发病急骤，无前 驱症状，常有一过性黑朦，视力突然丧失甚至无 光感。
各种来源的栓子阻塞血管所致，组成成分可有胆 固醇栓子、血小板纤维蛋白栓子、脂肪等。
(二 )动脉壁改变与血栓形成
多数病例常有高血压动脉硬化，粥样动脉硬化， 糖尿病等周身疾病，由于局部器质性改变使管腔 壁粗糙、管径逐渐不规则、狭窄，血栓易于形成; 各种炎症血管疾病如结节性动脉炎，巨细胞动脉 炎等，在动脉壁改变的基础上也可以发生CRA;血 液成分的改变，如血红蛋白及各种球蛋白的高， 均可使血液粘度增加，血流减慢，易于血栓形成。
1.视力检查 要注意检查视力的变化，患者因视力急剧下降， 甚至无光感，因而对视力变化特别敏感。急救 期每1h查一次，急救期后每日2次，发现异常 及时通知医师做好相应处理。 2.眼底荧光血管造影的护理 患者病情稳定后，为进一步明确诊断视网膜中 央动脉阻塞部位及程度，配合治疗和用药，需 给予患者做眼底荧光血管造影，荧光素钠是碘 制剂，检查前需询问患者有无药物过敏史、心 脏病、高血压病史等并做药物过敏试验，同时 用美多丽眼药水滴眼2-3次，至瞳孔完全散大， 达到6-8mm直径以上。
5
治疗
(一)保守治疗
1. 降低眼压 2.高压氧疗 3.扩张血管 4.静脉溶栓治疗 5.系统治疗
6
(二)侵入性治疗
1.选择性动脉内溶栓 2.经玻璃体视网膜中央动脉插管术
7
护理
（一)急救护理
CRA是眼科致盲急症，在很短的时间内视力下 降甚至无光感。因此，一旦确诊，必须争分夺 秒配合医师进行抢救，立即给予舌下含服硝酸 甘油0.5mg，每隔2h一次，连续2次，以促进视 网膜中央动脉扩张，急性期内（12h内）给予持 续中流量吸氧1h，每天3次，以增加脉络膜毛细 血管血液的氧含量，从而缓解视网膜缺氧状态。 给予20%甘露醇125—250mL快速静滴及给予 口服乙酰唑胺0.25mg，每日3次（首次加倍）， 布林佐胺滴眼等降眼压，使视网膜动脉扩张。 必要时在无菌条件下行前房穿刺，以降低眼压。 静脉滴注血栓通，低分子右旋糖酐等扩血管药 物。
8
（二）急救后护理
经过急救处理后，CRA状态缓解，患者的视力 都有所不同程度的提高，应继续用硝酸甘油、 血栓通、低分子右旋糖酐等静脉滴注以改善眼 底微循环，进行高压氧治疗1-2个疗程。高压 氧能够明显提高血氧分压、血氧含量，迅速纠 正眼底缺氧状态，加速侧支循环重建，使病情 得以控制。
9
（三）专科护理
16
专科评估
10
（四）心理护理
CRA起病突然，无任何思想准备，视力就部 分或全部丧失，所以导致患者情绪低落、焦 虑、抑郁、恐惧等不良心理，这些不良的心 理反应可影响治疗效果，加重病情，这就要 求我们医务人员有高度的责任心，及时了解 患者的心理状况，认真解答患者的疑问，让 患者正确认识该疾病，向患者讲解疾病的相 关知识，使其了解本病的病因、发病机制、 临床表现的，引导患者树立对疾病的正确认 识，多与患者及家属沟通，消除患者焦虑、 恐惧的心理，使其积极主动的态度配合治疗 和护理，以取得更好的效果。
11
（五）伴发基础疾病的护理
CRA的很多患者伴有高血压、心脏病、动脉 粥样硬化和糖尿病等基础疾病。并且大部分 患者发病前并不知道自己患有高血压，也不 知道这些疾病会影响到眼睛的发病，因此， 在治疗本病时，同时积极治疗全身疾病也很 重要。高血压、心脏病患者要指导注意合理 休息，遵医嘱按时服药，知晓所服药物的注 意事项及副作用，同时低盐、低脂饮食，糖 尿病的患者，应指导患者给予糖尿病饮食， 应用胰岛素治疗者，指导患者按时进食，避 免出现血糖较大波动。在进行药物治疗的同 时，应戒烟戒酒、劳逸结合，保持乐观情绪 及保持大便通畅，使血压、血糖控制在接近 正常水平。
4
(三 )血管痉挛
多为暂时性和复发性，发作频度无规律，发作时 间亦长短不同，可见于高血压、动脉硬化的老年 人或血管舒缩功能障碍青年患者;机械性或药物激 惹，形成反射性痉挛，如阴道冲洗、下领注射普 鲁卡因;内毒素，脑麻后，可能与压迫眼 球，特别是患者处于失血或缺血状态有关;眼压急 剧升高，如视网膜手术等。
2
临床表现
1.视力 突然丧失，可仅存光感或无光感。
2.眼底 ①视盘色淡，边缘模糊，后期萎缩苍白；②视 网膜动脉细如线状，血栓可呈节段状或念珠状； ③视网膜后极部呈乳白色混浊水肿；④黄斑呈 樱桃红色；⑤压迫眼球无动脉搏动出现；⑥发 病数周后，视网膜水肿消退，血管更细且伴以
。 白鞘或形成白线
3
病因
(一 )栓塞
12
出院指导
指导患者按医嘱坚持定时服药，定期复查，并 交待患者及家属服用药物的注意事项。病情加 重时及时就诊，平时适当活动，秋冬季节注意 保暖，避免情绪波动、大喜大悲等，这些都会 增加血管阻塞的发生率。因此，要注意自身保 养，避免过度劳累，放松心情，保证睡眠充足， 同时教会患者自测血压、血糖的方法，坚持按 时服药，定期复查血压、血糖，养成良好的生 活习惯，如有视力突然无痛性下降，及时就医。
13
14
视网膜中央动脉阻塞 业务查房
15
病例
患者，16床，蔺瑞新，男，62岁，住院号： 705290，主诉：突发性右眼视力下降9小时。 现病史：患者诉晨起后出现右眼视物不清，伴 右侧头昏，无头痛，头晕，恶心呕吐等不适， 当时未在意，上述症状逐渐加重，伴右眼前黑 影漂浮感，视物不清明显加重，故来我院就诊， 完善相关检查后诊断为“右眼视网膜中央动脉 栓塞”，门诊给予“硝酸甘油”舌下含服、按 摩眼球、吸氧后收住入院。