难免压疮评估制度
医院压疮的评估认定和报告制度及程序
医院压疮的评估认定和报告制度及程序
一、发现皮肤压伤，无论是院内发生还是院外带入需在24小时内填写《压疮报告表》报护理部，并每班跟踪评估。
二、对难免压疮需24小时内填写《难免压疱申报表》到护理部，评估表一式两份，一份留科室，一份交护理部。
三、护理部或压疮小组成员接到报告后，下科室查看，了解其评估的真实性和准确性，并签名，到科室督促检查护理措施的落实情况。
四、对照Braden评分表，认真评估每一位病人，根据评估的分数要求做到如下几点：
1.评分＞18分者，评估结果填写在首次护理记录单上。
2.评分＜18分，建立压疮发生高危人群评估跟踪表，并在科室压疮评估记录本上做好登记，采取预防压疮的措施，向患者或家属交代可能出现压疮的危险。
3.12分〈评分＜18分，科室至少每3天跟踪评估一次。
4.评分＜12分，申报难免压疮，科室至少每班跟踪评估一次，压疮小组每周跟踪评估一次。
同时，填写压疮发生高危人群评估表，告知患者或家属极有可能发生压疮，请家属在评估表上签字。
5.当出现病情变化时，随时进行评估。
五、积极采取措施，密切观察皮肤变化并及时准确记录。
六、患者转科时，跟踪评估表由转入科室继续填写。
七、护理部每季对全院上报的难免压疮及发生或带入院的压疮进行汇总。
八、除难免压疮外，一旦发生院内压疮，扣当事人5分并扣护士长2分。
九、发生压疮隐瞒不报者，检查发现后加倍扣分。
十、难免压疮及已发生压疮患者治愈或出院后及时向护理部反馈。
压力性损伤风险评估与报告制度
压力性损伤风险评估与报告制度
对院外压力性损伤、难免压力性损伤的风险评估与报告实行三级监控及管理。
（一）各科室对压力性损伤发生高危病人必须进行压力性损伤筛查并登记。
（二）对可能发生难免压力性损伤的高危患者，须申报难免压力性损伤。
1、申报范围：使用Braden评分表进行压疮风险评估，Braden 评分＞12分者科室自行管理，Braden评分≤12分者科室申报难免压力性损伤。
2、申报及监控处理：责任护士评估患者皮肤情况后填写难免压力性损伤申报表，科室护士长或指定的专人审核后上报皮肤管理组人员会诊：皮肤管理组人员会诊后需将已有压力性损伤的患者情况汇报科护士长，科护士长在一周内进行压力性损伤追踪管理；护理部不定期检查压力性损伤患者护理落实情况并指导。
3、申报时限：院外带入压力性损伤为入院6小时内，难免压力性损伤为发现高危因素6小时内申报（22:00后收治的病人次日上午申报）。
（三）对已上报的难免压力性损伤患者，各科要遵照会诊指导意见采取积极有效的措施，并重点监控和定期评估。
当病情发生变化、手术（≥4小时）等情况时需及时进行再评估，当Braden
评分≥12分者科室可停止严密监控。
（四）发生难免压力性损伤后科室应主动上报，并填写不良事件报告表。
有意隐瞒不报，事后发现按情节轻重给予严肃处理，并纳入当月的质控和护士长考核。
（五）各科室详细记录压力性损伤的情况，护士长定期组织科室人员讨论，总结经验教训，不断改进护理质量。
2。
压疮评估与防范制度
压疮评估与防范制度
1．各级护理人员均应重视压疮预防工作，落实预防压疮护理措施，并按要求分别做好护理记录。
2．护理人员须掌握压疮的定义、压疮危险因素的评估方法、临床表现、分期、容易发生的部位、预防措施等。
准确识别压疮发生的高危病人。
3．所有病人入院时均需进行Braden评分并记录。
手术病人回室时须立即评估并记录，4-6小时候后再进行评估并记录。
术后病人在不影响病情的情况下要尽可能协助其改变体位。
4．Braden评分≤12分，需填写“压疮危险因素评估记录单”，落实护理措施并做好动态护理记录。
同时建立病床翻身卡，必要时汇报大科护士长。
Braden评分≤16分（70岁以上≤17分）系压疮发生中度危险的病人，根据情况落实防压疮护理措施，做好护理记录。
5．当患者转科时，须做好交接手续。
6．患者出院或死亡后，须将表及时交回护理部皮肤护理组。
压疮风险评估与报告制度
压疮风险评估与报告制度（一）本着预防为主的原则，各病房对所有新入或转入的患者须按照BradCn评分表认真做好压疮风险评估。
1、首次Braden评分>12分，暂不做持续评估记录。
2、Braden评分（12分，提示患者有发生压疮的高度危险，需持续进行评估，每周至少两次（病情稳定、住院时间超过15天者可每周评估记录一次），若连续评估3次BradCn评分均>12分，即可不再做继续评估记录。
3、患者病情发生变化，出现新的危险因素时，需及时进行再次评估并记录。
（二）根据压疮风险评估识别出患者存在的危险因素，积极采取相应的防范措施，预防压疮发生。
1、BradCn评分在16-22分患者，须加强健康教育，根据患者情况采取相应措施，预防压疮发生2、BradCn评分W13T5分的压疮中危患者，床旁悬挂警示标识，加强交接班。
3、Braden评分≤12分的压疮高危患者，床旁悬挂警示标识，加强交接班。
4、Braden评分≤10分的压疮高危患者，填写难免性压疮申报表，按流程上报。
必要时可申请院内护理会诊。
（三）对压疮高危患者加强管理，护土长督查措施的落实并进行效果评价，护理部随时进行抽查防范措施的落实情况。
（四）一旦发现压疮，无论是院内发生还是院外带入，在24小时内填写“皮肤压疮登记上报表”经科室护士长审核后上报护理部。
护理部人员24小时内到科室核查并指导采取处置措施，避免压疮加重，促进好转愈合。
（五）填写压疮观察评估表，密切观察皮肤变化，及时评估并记录。
（六）当患者转科时，将观察表或监控记录交由所转科室继续填写，患者出院时压疮观察评估表随病历归档保存，压疮监控记录上交护理部。
（七）发生压疮的科室应主动上报，如有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理，并纳入护士长、病区当月质控及绩效考核。
（八）各病区要定期组织科室人员对科内的压疮和难免性压疮患者的管理进行讨论，总结经验教训，不断改进护理质量。
压疮风险评估与报告制度
压疮风险评估与报告制度1、制定全院统一的压疮风险评估单。
患者入院和病情变化时，及时评估压疮危险因素。
2、风险因素评估≤14分者悬挂“防压疮”警示牌，并填写“压疮风险评估单”，每周评估1~2次，同时建立翻身卡，加强基础护理，落实各项措施。
3、院外带入压疮，填写“压疮风险评估单”，每班观察记录，同时建立翻身卡，加强基础护理，落实各项措施，避免带入压疮加重和发生新的压疮。
4、护士长督促指导护士认真落实护理措施，及时客观记录。
5、对符合上报条件的患者进行压疮上报并登记。
上报条件：（1）院外带入压疮；（2）风险因素评估≤14分者；（3）院内新发压疮。
6、上报程序：病区护士对符合上报条件的患者填写压疮上报表，本班内报送科护士长，极高危易发压疮如高度水肿、极度消瘦、强迫体位、医嘱制动、病情不允许翻身者（如大手术后病情变化、呼吸、心跳骤停等）需在2小时内上报科护士长，同时在医疗记录或护理记录中有相应说明。
科护士长接到上报后，及时到病区核实、检查、提出指导意见并反馈、记录检查结果。
必要时组织片内护理会诊或申请院内会诊。
对极高危易发压疮患者护士长和科护士长分别及时上报护理部。
7、院内发生的压疮，及时汇报科护士长和护理部，护理部组织相关人员提出判定意见，非预期性压疮科室填写不良事件上报表报护理部。
非预期性压疮恰当扣除科室护理质量分和赐与一定奖金处罚。
8、发生院内压疮隐瞒不报的加倍处罚。
压疮诊疗及护理规范一、定义：压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如溃烂和坏死。
引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。
二、好发部位：压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。
1、仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。
2、侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。
压疮风险评估与报告制度
压疮风险评估与报告制度
一、压疮评分办法：
按照Braden压疮风险评估表评估：总分23分，评分在15-18分为低危险；评分在13-14分为中危险；评分在10-12分为高危险；评分在9分以下提示非常危险。
二、压疮评估：
1、评估流程：患者入院24小时内→按Braden压疮风险评估表评分→评分≤14分科室备案，采取预防措施并在床尾挂防压疮标识；评分≤12分报护理部备案。
2、评估频次：初次评估后，评分≤14分每周评估一次；病情变化时随时进行评估。
三、压疮监管：
护理部成立压疮管理小组，负责对压疮评估、护理、上报的监控和全院护理人员的培训。
四、压疮上报与督导：
住院患者新发压疮或带入压疮由责任护士填写《压疮质量管理评价表》一式2份（病区、护理部各1份），48h内上报护理部。
护理部接到报告后由压疮管理小组成员48h内到科室进行评估、指导压疮护理，并做好记录。
五、高危压疮的管理：
由科室责任护士/护士长评估后填写《压疮危险因素评估及质量管理评价表》上报护理部，护理部压疮管理小组接到报告后由压疮管
理小组成员48h内对其进行评估确认，并指导采取相应防护措施。
六、压疮管理小组不定期对压疮案例进行督促、检查、总结、反馈，有改进措施，有效果追踪。
压疮风险评估,报告制度,工作流程图
压疮风险评估与报告制度、工作流程一、压疮风险评估与报告制度（一）对压疮、难免压疮的风险评估与报告实行三级监控及管理。
（二）各病房对卧床患者、危重患者、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，必须进行压疮筛查并登记。
（三）对有可能发生难免压疮的高危患者，须申报难免压疮。
1、申报范围：对卧床、危重、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，使用Braden评分表进行压疮风险评估， Braden评分<12分,患者高度水肿、极度消瘦等，申报难免压疮。
2、申报程序：病房填写难免压疮申报表，护士长审核并填写意见后上报护理部登记在案。
3、监控处理：病房应根据患者的具体情况，制定预防措施，必要时可申请院内护理会诊，护士长督查措施的落实并进行效果评价，护理部随时抽查，定期检查危重患者的基础护理落实情况。
（四）对已上报的难免压疮患者，病房要加强管理，加强健康宣教并积极采取有效措施，继续监控和评估，Braden评分>18分,可停止监控，护理部不定期到各病房进行检查。
（五）患者发生压疮或患者入院时带入压疮，须报告护士长，在24小时内填写“压疮报告表”，由护理部审核，护士在护理记录单上做好记录。
（六）发生患者皮肤压疮的科室应主动上报，有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入护士长及科室绩效考核。
(七)各病房设立压疮、难免压疮登记本，对压疮、难免压疮进行登记，护士长要定期组织科室人员认真讨论，总结经验教训，不断改进护理质量。
二、报告流程1、压疮报告流程发生压疮科室护士报告护士填写压疮报告卡一式填写压疮登记表24小时内上报长，在上报护理部二份，随病历护理部护理部48小时到科室申报审核及质控追踪压疮发生5-7天内护理部到科室持续质量追踪压疮发生变化时护理部随时到科室患者出院由出院科室一份上交护理部，一份科室留存护理部48小时内到科室审核院内压疮填写不良事件与安全隐患报告单，48小时内书面上报护理部1、压疮风险评估流程接收患者Braden评分评分记录在护理记录单上评分≤18分评分≤18 分告知评分≤12分压疮风险建立压疮危险因素评估及护理措施表建立压疮危险因素评估及护理措施表观察记录察定期评估并选择护理干预措施定期评估并选择护理干预措施评分＞18 分停高危压疮评估上报高危压疮评估24小时上报止评估登记表科室连续登护士部记留存护士部48小时内到科室监控评分＞18分停止评估三、压疮的诊疗及护理规范（一）定义压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如果溃烂和坏死。
压疮风险评估与报告制度（3篇）
压疮风险评估与报告制度1、新入院患者进行压疮风险评估，并填写《住院患者压疮风险评估单》，评分≤____分，上报护理部，有相应护理措施，≤____分>____分患者每周动态评估一次，评分≤____分的患者填写《难免压疮上报表》，每天动态评估，做好交接班。
2、转入、手术后患者，应认真检查皮肤情况，发现问题，当面交接清楚，在《住院患者压疮风险评估单》上详细记录并签名。
3、院外带入压疮，由责任护士填写《院外带入压疮上报表》，并及时上报，白天通知护理部，夜班通知总值班护士长到现场查看、指导并签字确认，病区护士长、科护士长应检查压疮护理落实情况，并在上报表上签名。
4、院内难免发生压疮的高危患者，病区护士长应于____小时内查看患者，检查责任护士压疮护理措施是否落实，并在上报表上签名。
科护士长于____小时内、护理部主任于____周内查看患者，检查压疮监控措施是否得力，给予相关护理指导，并在上报表上签名。
5、院外带来的压疮，强调医疗病历的大病历的系统回顾皮肤一栏、压疮风险评估单、交班报告三处记录必须一致。
6、对院外带入的压疮或院内难免发生压疮的高危患者，认真做好压疮处理、预防、监控管理工作。
7、当患者转科时，压疮上报表随护理病历一起转到相应科室，并做好交接班。
8、疑难压疮请伤口造口护士会诊，科护士长给以现场指导。
9、《难免压疮上报表》、《院外带入压疮上报表》在患者出院后完善相关记录后上交护理部。
10、住院患者发生压疮，当事人应立即向护士长报告，科室应及时向护理部报告。
发生皮肤压疮而隐瞒不报，一经发现与科室绩效挂钩。
压疮风险评估与报告制度（二）1、压疮风险评估：积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析，预测压疮风险；入院后定期或随时进行评估，急性病患者应在入院时进行评估，此后每48h评估____次，或当患者病情发生变化时随时评估；长期护理的患者应在入院时进行评估，此后第____个月内每周评估____次，之后每月评估____次；当患者病情发生变化时随时评估2、压疮风险上报告制度和程序。
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大港油田总医院
管理作业文件
文件编码：GYK11/F7.10.41.39难免压疮评估制度
发行版本：F
修改码：0
编制部门：护理部
编制人：刘春凤孙培芳
*******
审定人：娄永忠杨春江
******
DG/QHSE•IC/E4.1.11 2/5
2010-12-31批准 2011-01-01实施大港油田总医院发布
1 范围
为了加强难免压疮护理管理，确保护理质量满足规定要求，制定本制度。
本制度规定了难免压疮的评估、申报、审核等内容。
本制度适用于总医院难免压疮管理。
2 术语和简略语
本制度采用GB/T 19000－2008标准规定的术语。
3 职责
3.1 护理部是本制度的归口管理部室，负责组织本制度的制、修订。
3.2伤口造口组负责对难免压疮进行会诊、指导、分析、总结工作。
3.3所属各护理单元负责对难免压疮工作具体执行。
4 管理内容
4.1新入院、转入本病区的病人或病人病情变化出现皮肤隐患，由责任护士根据褥疮危险度评分（Norton ）（GYK11JL7.10.41.39-01）评估难免压疮的可能性，根据需要填写难免压疮申报表（GYK11JL7.10.41.39-02），由护士长审核后上交伤口造口专业组会诊。
4.2伤口造口专业组接到难免压疮申报表后，审核为非难免压疮者，由病区护士继续观察皮肤护理情况。
4.3伤口造口专业组接到难免压疮申报表后，审核为难免压疮者，给予护理指导，填写伤口造口专业组记录单（GYK11JL7.10.41.39-03）。
4.4伤口造口专业组对患者定期进行阶段性评估，评估难免压疮的进展情况，提出指导意见。
4.5 对于出院或转科病人，评估难免压疮护理效果及最终发生情况。
难免压疮评估制度
发行版本：F 修 改 码：0
文件编码：GYK11/F7.10.41.39
4.6 伤口造口专业组对护理成功或失败病例进行分析、总结。
4.7 难免压疮申报表上交护理部保存。
5 更改
本制度的更改执行GYK11/F4.1《文件和记录管理程序》的规定，如程序文件更改影响本制度的执行需要更改时，应一起组织更改。
6 相关文件、实施证据和表单
6.1相关程序文件和作业文件
6.2相关法律法规和标准
天津市护理质量控制标准
6.3相关技术文件
6.4实施证据、表单和管理流程
GYK11JL7.10.41.39-01褥疮危险度评分（Norton）
GYK11JL7.10.41.39-02难免压疮申报表
GYK11JL7.10.41.39-03 伤口造口专业组记录单
难免压疮评估流程图
大港油田总医院
褥疮危险度评分（Norton）编码：GYK11JL7.10.41.39-01
大港油田总医院
难免压疮申报表
编码：GYK11JL7.10.41.39-02填表日期：填表人：
保存部门：护理部、病区保存期限：1年。