伤科推拿学讲义[教材]

伤科推拿学讲义[教材]

伤科推拿学讲义

伤科推拿学讲义

第一章中医伤科学发展简史

一、中医伤科学的定义:

中医伤科学是祖国医学的重要组成部分，是研究防治皮肉、筋骨、气血、经络、脏腑损伤疾患的一门科学。古称疡医、金镞、正体、正骨。

二、中医伤科学内容:

内伤与外伤:内伤包括伤气、伤血、伤脏腑;外伤包括伤筋、伤骨、伤皮肉。

1、伤科三大症:颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎。

2、与五脏的关系:肝主筋，肾主骨，脾主肉，肺主皮毛。

三、伤科发展简史:

(一)起源:起源于原始社会，是一种自发状态的本能活动，表现为外治法的初始应用。

(二)发展初期:周朝至汉代

中医四大经典:《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》。其中《伤寒杂病论》包括《伤寒论》和《金匮要略》。

对伤科做出重要贡献的人:

华佗:创制了麻沸散、五禽戏，擅长外科手术。张仲景:创立了牵臂式人工呼吸法、胸外心脏按压术，主要用于急救。

(三)总结期:魏晋、隋唐时期。

1、晋代的葛洪著有《肘后方》，又称为《肘后救卒方》和《肘后备急方》。

2、南北朝的龚庆宣著有《刘涓子鬼遗方》，是我国现存最早的外伤科专著。

3、隋朝:巢元方，著有《诸病源候论》，是现存最早的病理专著。

4、唐代:蔺道人:《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的伤科专著。

(四)宋元时期:

1、元代的危亦林:《世医得效方》，创立了悬吊复位法。

(五)明清时期:

1、明代薛已著有《正体类要》。

2、王肯堂《证治准绳》，《疡医准绳》。

3、清代吴谦编著了《医宗金鉴》之《正骨心法要旨》。

(六)近现代

第二章损伤的分类与病因病机第一节损伤的分类

损伤:损伤是因外来暴力作用于人体，而使之受伤的总称。

一、损伤分为外损和内伤两类:

(一)外伤:分为伤皮肉、伤筋、伤骨。 1、伤皮肉:挫伤:闭合性损伤

创伤:开放性损伤

2、伤筋:分为筋伤未断裂者和筋伤断裂者两类。

筋伤断裂者分为轻度、中度和重度。 (1) 轻度:出现一小部分的肌纤维撕裂，肌纤维无明显的长度与弹性改变，按摩后多能很快恢复。

(2) 中度:肌纤维撕裂严重或肌腱部分断裂，并伴有周围组织的损伤，一般24—48小时内不做推拿。 (3) 重度:肌腱大部分或全部断裂或撕脱 (4)撕脱性骨折。

处理:以手术为主。

3、伤骨:分为轻伤与重伤

轻伤:骨骼表面的骨膜受到损伤。

重伤:分为骨折和脱位。

(1) 骨折:又分为骨碎、骨断、骨裂。骨碎:粉碎性骨折

骨断:又分为横形骨断、斜形骨断、与螺旋形骨断。

骨裂:裂纹性骨折。裂纹在X线片中呈暗影。骨裂一般不宜用重手法。

压缩性骨折:多发于椎体，常因垂直暴力所致。病理性骨折:由于周围组织感染而使引起骨质松脆，容易骨折。

(2) 脱位:分为半脱位与全脱位

半脱位:常见于骶髂关节、小儿桡骨小头半脱位以及小儿先天性髋关节半脱位。

全脱位:常见于颞颌关节及肩关节。

(二)内伤:分为伤气、伤血、伤脏腑 1、伤气:分为气闭、气滞、气虚和气脱。 2、伤血:分为瘀血与亡血。

3、伤脏腑:分为头部内伤，胸胁部内伤和腹部内伤。

二、损伤的其它分类方法:

(一)根据受伤时间的长短，损伤可分为新伤与陈伤。

新伤小于15天，陈伤大于15天，但这并非绝对，临床还应考虑到患者体质等影响因素。

(二)根据损伤的过程和作用力的性质，损伤可分急性、慢性损伤。

1、急性损伤:突然的、一次性损伤。

2、慢性损伤又称劳损，是指累积微细的损伤。如腰肌劳损。

陈伤与慢性损伤的区别:

陈伤即旧伤，又称老伤或宿伤，指已经发生的损伤。

慢性损伤又称为劳损，是指累积微细的损伤。共同点:(1)陈伤多有急性损伤史，而慢性损伤多没有;

(2)疼痛部位局限，压痛明显;劳损疼痛范围广泛;

(3) 陈伤多有瘀肿，娄缩或二者并见;而劳损则没有;

(4) 陈伤多有功能障碍，劳损没有; (5) 陈伤多见粘连，故沉疗应以拨离粘连为主;劳损多以点按等手法为主。

(三)根据损伤的程度，损伤可分为轻伤与重伤，影响分类的因素:

1、病因性质;

2、时间长短;

3、作用的强度与深度。

(四)根据受损伤的皮肤或粘膜是否完整，损伤可分为开放性损伤和闭合性损伤。

(五)根据病因，可将损伤分为:

1、物理性损伤，如光、电、外力、噪声损伤等。

噪声损伤的过程:

听力适应?听力疲劳?听力损伤，此损伤可恢复。

2、化学性损伤，如工业污染、空气污染、毒蛇咬伤等。

3、生物损伤，是新兴的课题。

(六)根据损伤因素的职业特点:

(1)生活损伤;2、工业损伤;3、农业损伤;4、交通损伤;5、运动损伤。

运动损伤多见于运动员，“运动推拿”是新兴的课题。

第二节病因

伤病:人体在一定条件下，对外界损害因素作出的反应，这种反应通过人本的内在变化而反应出来。

病因:破坏了人体对平衡的状态而引起疾病的原因。

损伤的病因:

一、外因即外在因素，可分为两类:

(一)外力作用，分为四种情况:

1、直接暴力，直接作用于机体，暴力作用之处即损伤之处;

2、间接暴力，通过纵轴或横轴的传导而作用于机体深部骨骼或关节等，容易导致骨折与关节脱位，如传达暴力和扭伤暴力;

3、肌肉收缩:肌肉的过度收缩，如肌痉挛;

4、持续劳损:如项韧带劳损，还可导致疲劳性骨折。

(二)外感六淫与邪毒感染:

1、外感六淫常见的有痹证，可分为肌肉痹与关节痹(伤科角度)。从中医角度可分为风寒湿痹与湿热痹。风邪可致行痹，寒邪可致痛痹，温邪可致着痹，腰突症与肩周炎均可归痹证;

2、邪毒感染:可导滞化脓性感染，常有开放性损伤史，一般不做推拿。

二、内因:内部因素:

内因包括以下因素:

1、年龄;

2、性别:如颈椎病，男性多为神经根型，女性多为椎动脉型，又如，骶髂关节半脱位多发于女性;

3、体质:

4、解剖结构，如肩关节活动最大，所以常发生骨折、脱位，腰三

椎最粗大，所以常受损伤;

5、职业工种:如农村人常见腰突症;城市人常见颈椎病。

第三节病机

一、损伤与气血的关系:

1、肿与痛是气血损伤的病理反应，先肿后痛形伤气，先痛后肿气伤形，气血两伤多肿痛并见;

2、气滞会导致血瘀，从而引起瘀血，又反作用而导致气滞;

3、蓄血可引起瘀血泛注而攻心，亡血可导致血脱晕厥;