肺结核大咯血的护理
肺结核大咯血应急预案处理流程
肺结核大咯血的应急预案及程序
一、肺结核大咯血的预防措施
1. 尽量安置患者于单间病房，保持病房安静。
2. 做好咯血患者的心理护理。
使患者保持情绪稳定。
3. 强调温良饮食的重要性，嘱患者避免辛辣刺激性食物.
4. 遵医嘱应用止血药，密切观察药物疗效及副作用。
5. 密切观察病情变化，做好记录。
有病情变化及时通知医生处理。
二．应急预案
1.患者突发咯血，立即评估患者的咳嗽和咯血量及性质，一次咯血量≥300ml或24小时咯血量≥500ml为大咯血，评估患者的生命体征。
2.医护立即到位，安置体位，采取患侧卧位，取头低脚高位，头偏向一侧。
3.开放气道，清除口腔及咽部血块，保持呼吸道通畅。
4.安慰患者保持情绪稳定，减少恐惧及焦虑
5.如出现咯血窒息先兆或窒息，应请旁边人员帮助呼叫其他医务人员，立即用电动吸引器吸引血块，必要时将病人倒立，轻拍背部将血块排出。
6.给予持续中流量吸氧，迅速建立静脉通道，使用强有效的止血药物，同时准备呼吸兴奋剂。
7.及时补充血容量、纠正休克，并做好输血准备。
8.严密观察生命体征，皮肤、温湿度，意识及咯血颜色、性质和量，如有异常及时报告医生采取措施。
9.抢救结束后6h内据实、准确的做好抢救记录。
三、程序。
肺结核大咯血60例的护理
［ 章 编 号 ］１７ －７８ ２０ ） ｌ）３ － 文 ６３７６ （０ ９ Ｏ １００ ４ ２
肺 结核 大咯 血 ６ ｏ例 的 护 理
李祥 青 ， 潘彩 芳 （ 西 南宁市 第四人 民医院肺科 ， 广 南宁市 ５０２ ） ３０３
ｌ０ ３
３ １ 心 理护 理 ．
患者 首 次 输 入 高 氧 液 体 很 多 会 对 其 治 疗 效 果
防止 患 者 潮 热 或 着 凉 ； 证 患 者 充 足 的 睡 眠 和 休 息 ； 强 叩 背 、 保 加 外事 故 。 ３６ 加强营养支持 ． 注 意 饮食 护理 ， 录 ２ 记 ４ｈ出入 量 ， 以利 于 指导 治 疗 。患 者 应 进 食 低 脂 、 于 营养 的 非 刺 激 性 食 物 ， 吃 富 少 多餐 ， 当进 食 粗 纤 维 食 物 ， 持 大 便 通 畅 ， 止 出 现便 秘 而 加 适 保 防
一
，
但 部 分 患 者 单 纯 经 呼 吸 道 进 行 氧 气 吸 入 难 以 纠正 缺 氧 症
电解 质酸碱平衡 ， 宜地做好健康 宣教 ， 医疗诊治计 划提供 适 为
有 效 的资 料 。
状 ， 机 械 通气 加 静 脉输 注 高 氧 液 ， 急 性 呼 吸 衰 竭 加 重 的 患 经 为 者 进 行 氧疗 提 供 了不 经 过 呼 吸 道 的第 二 通 路 ， 一 种 不 依 赖 于 是 呼 吸 道 的新 型 给 氧 方 式 ， 服 了 以往 吸 氧 、 械 通气 、 压 氧 舱 克 机 高
障， 是挽救 Ⅱ型呼吸衰竭患者的生命 和提高其生活质量的有效
措施 。
３ ４ 高氧液操作过程中要注意安全 高氧液 的制备 由护士操 ． 作， 操作要规范 ， 符合要 求。连接管道后 要仔 细检查 活氧管道
肺结核大咯血抢救措施
肺结核大咯血抢救措施引言肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯肺部，并可能引发严重并发症，如大咯血。
大咯血是指咳出的血液量较大且持续时间较长的情况，严重威胁患者的生命。
本文将介绍肺结核大咯血抢救措施，以帮助医务人员熟悉应急处理方法。
1. 呼救与警戒当患者出现大咯血症状时，医务人员应立即呼叫急救中心或紧急抢救队伍，并安抚患者及其家属，告知他们在医院得到及时救治的重要性。
2. 患者稳定呼吸在等待急救人员到达之前，医务人员应确保患者呼吸通畅。
可以通过以下方式来帮助患者稳定呼吸： - 让患者以坐位或半卧位的姿势，以减轻肺受压。
- 提供氧气给患者，可使用面罩或鼻导管。
- 监测患者的呼吸和心率，及时做出反应。
3. 控制出血在抢救大咯血的过程中，控制出血是至关重要的环节。
以下是一些常用的控制出血的措施： - 肺动脉导管可给予冷冻生理盐水灌洗。
- 双气囊气管插管将气囊充满并固定。
总而言之, 充分固定气囊插管以避免胃内容物反流。
- 尝试通过床边支气管镜引导，对病变支气管进行灌洗和栓塞治疗。
- 高浓度激动剂雾化吸入药物，如血管加压素。
4. 输液与支持疗法在抢救的过程中，适当的输液和支持疗法可以帮助患者维持稳定。
以下是一些常见的支持疗法： - 快速静脉输给生理盐水或Ringer乳酸液，以补充体液丧失。
- 输注血浆或浓缩红细胞，以维持血液的输送功能。
- 给予红细胞生成素以促进红细胞的生成。
- 监测患者的血氧饱和度和血压，及时调整治疗方案。
5. 药物治疗抢救措施同时需要结合药物治疗，以控制肺结核的进展和预防并发症。
以下是药物治疗的一些建议： - 遵循规范化的抗结核药物治疗方案。
根据患者的耐药情况选择合适的药物组合。
- 用药时间长，通常需要至少6个月以上的抗结核治疗。
确保患者按时规律服药以提高疗效。
- 治疗过程中，监测患者的肝功能、肾功能等，以及药物的耐药情况。
结论肺结核大咯血是一种严重的并发症，需要紧急处理和抢救。
肺结核大咯血的急救与护理
肺结核大咯血的急救与护理目的：探讨肺结核大咯血患者的急救措施，提高护理质量。
方法：通过对其密切的病情观察，心理护理，实施有效的护理措施。
结果：通过急救护理，抢救成功率达97.43％。
结论：齐备的抢救设施和熟练的应急措施是抢救取得成功的关键，在稳定患者情绪、预防和减少窒息的发生方面也具有重要作用。
标签：肺结核；大咯血；急救；护理肺结核患者的病变侵蚀血管或发生剧烈咳嗽损伤血管时，均可发生咯血。
咯血是指气管、支气管及肺实质出血，血液经咳嗽由口腔咳出的症状。
大咯血是指每次咯血量达200 ml以上或每日咯血量达600 ml以上。
肺结核大咯血来势凶猛，若不及时抢救和适当护理，随时可危及患者生命[1]。
因此做好肺结核大咯血急救与护理，是结核内科护理工作中的首要问题。
我院2004年1月~2007年12月共收治39例肺结核大咯血的患者，现将护理体会介绍如下。
1临床资料本组39例中，男性27例，女性12例。
年龄最小21岁，最大60岁。
24 h 咯血量250~300 ml 18例，短期内咯血量达1 500 ml10例，数日内咯血量达1 500~2 000 ml 11例。
经治好转出院38例，死亡1例。
2 护理措施2.1备好急救物品急救物品是抢救危重患者的主要工具。
常用有电动吸引器、开口器、氧气、喉镜、支气管镜、气管、气管切开包、舌钳、压舌板、玻璃接头及导管等[2]。
常用药品有呼吸兴奋剂、升压药、止血药等。
保证患者一旦窒息立即使用医疗器械抢救，消除阻塞，保持呼吸道通畅。
2.2密切观察病情变化，防止窒息包括：①迅速解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅。
置患者头低脚高位，用开口器、压舌板撬开紧闭的牙关，清除口腔内的积血，同时轻拍健侧背部，以利痰血咯出，必要时在直接喉镜下，做气管插管吸出血块。
在紧急情况下，行气管切开，从套管内吸出血块，解除呼吸道阻塞。
②交叉止血，用止血带交替轮扎上、下肢体，位置在近心端，从而减少回心血量，降低肺内压力。
肺结核咯血的护理体会
肺结核咯血的护理体会*导读：大咯血是肺结核常见的并发症之一，而咯血致窒息则是肺结核患者主要的死因。
……大咯血是肺结核常见的并发症之一，而咯血致窒息则是肺结核主要的死因。
在临床实践中，我们在进行抢救大咯血的同时，给患者实施全方位的心理护理，在稳定患者情绪、预防和减少窒息的发生和促进患者康复等方面具有重要作用。
1 肺结核咯血的护理1.1 一般护理保持病室安静，使患者得到充分的休息，以利于稳定患者情绪。
小量咯血患者，应卧床休息，避免剧烈活动，鼓励患者轻咳，将余血咳出，避免将血液留在呼吸道内或吞咽血液。
大咯血患者，应绝对卧床休息，以咯血停止1周为宜。
尽量减少搬动，并采取患侧卧位，头偏向一侧，这样有利于体位引流，保持呼吸道通畅，并可减少血液流向健侧支气管引起病灶播散与肺不张。
咯血时取头低足高位使血液尽量排出，以防止因咯血误吸导致窒息发生，同时注意皮肤护理，防止褥疮等并发症的发生。
补充营养，给予支持疗法。
大咯血时应暂禁食，待咯血停止后可进高蛋白、高维生素、易消化的流质与半流质饮食，禁食过热或过冷及刺激性食物，咯血停止3天后方可普通饮食。
因患者卧床休息，肠蠕动减慢和饮食减少，易发生便秘。
嘱患者排便时勿用力，以免再度诱发咯血。
可给患者缓泻剂或开塞露，并可用温水灌肠。
1.2 心理护理肺结核咯血尤其是大咯血一般来势凶猛，发病比较突然，患者缺乏足够心理准备，常常会出现紧张、恐惧、悲观、绝望的情绪变化。
特别是在初次咯血和大量咯血患者，患者的交感神经兴奋性增高，血流加快，肺循环血量增多，不利于止血。
高度的精神紧张还可以反射性地引起喉头痉挛而易发生窒息。
只有消除紧张、恐惧心理，建立良好的护患关系，取得患者的信任和配合，才利于咯血的抢救治疗和护理。
因此，护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
少数患者由于经常小量咯血，对肺结核咯血的严重性认识不足，对自己咯血表现持无所谓态度，同样需要医护人员耐心的说服，认真讲解肺结核咯血可能出现的严重后果，使患者充分认识咯血的严重性，使其积极配合治疗和护理，可以有效地预防大咯血及咯血窒息的发生。
肺结核大咯血病人的治疗及护理
肺结核大咯血病人的治疗及护理肺结核（pulmonary tuberculosis PTB）是由结核杆菌引起的呼吸道传染病。
结核分枝杆菌（简称结核菌）的传染源主要是排菌的肺结核患者，通过呼吸道传播。
肺结核（也称痨病）是结核病中最常见的种，是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。
是严重威胁人类健康的疾病。
临床表现为发热，消廋，乏力等全身症状与咳簌或有不同程度的胸痛和痰中带血，严重者可有咯血的等呼吸系统表现，气急及并发症而危机生命。
咯血是肺结核病人常见的症状。
由于小血管和较大血管破裂，均可导致不同程度的咯血。
大咯血是肺结核患者常见的急症之一。
可造成严重的失血性休克，血液凝固成块阻塞气道，可造成窒息是病人猝死的重要原因。
因此，大咯血患者的护理是十分重要的。
笔者通过对58例大咯血患者的急救护理，认为只有加强对肺结核大咯血患者的护理及保持呼吸道通畅，才能挽救患者的生命。
1、临床资料本组患者58例。
其中男性40例；女性18例，男性多于女性。
年龄20—75岁之间。
2、咯血病人的急救护理2.1迅速建立两条静脉通道：发现病人大咯血时，护士不得离开病人，应紧急参加抢救工作，备好抢救用品并及时通知医生，建立两条以上静脉输液通路，输液部位的选择，上肢为肘正中静脉，下肢为大隐静脉，必要时作静脉切开，对绝大多数病人行大隐静脉切开术，应用加压输液，以保证液体输入量并作好记录，再给予输全血，维持有效循环。
2.2心理护理：大咯血是肺结核常见的急症之一，可造成窒息或严重的失血性休克，病人多死于窒息。
因此，肺结核大咯血患者的心理护理特别重要。
做好病人的思想工作，消除病人紧张，恐惧，焦虑情绪，给予恰当的解释，作好指导宣传工作，取得病人的配合，给别人及家属讲解肺结核的相关知识，鼓励别人增强战胜疾病的信心，避免因情绪波动而造成肺内血流加速导致咯血。
2.3大咯血的护理：病人出现明显紫绀，呼吸浅促，瞪目，牙关紧闭，挣扎，大小便失禁等症状时说明病人有窒息征兆。
肺结核大咯血病人观察护理
肺结核大咯血病人的观察与护理【关键词】大咯血；观察；护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0214-01咯血是指气管、支气管或肺实质性病变引起的出血，经口腔咯出，一次咯血量在200ml以上，或24小时内咯血量在600mli，～上者为大咯血，大咯血可导致窒息、休克、感染和病灶播散、甚至危及生命。
而肺结核咯血既可发生在病变进展恶化中，又可出现在病灶吸收好转期，甚至是病灶已完全钙化的病人。
国外报道大咯血死亡率50%以上，我们通过40例肺结核咯血病人护理过程中体会到病情的观察与抢救病人生命有着重要意义。
1 临床资料 40例病人均为肺结核大咯血病人，其中男性23例，女性17例，年龄最小重8岁，最大70岁。
40例病人经过医护人员的精心治疗与护理均出院。
每2 密切观察病情变化2.1 警惕窒息的发生。
在短时间内急性大咯血可引起窒息。
因此在抢救患者时必须注意观察病情、发现在大量咯血过程中，有骤然减少或终止，同时出现胸闷、极度烦躁、表情恐怖、精神呆滞、呼吸急促、口唇发绀、虚汗淋漓、甚至有昏迷、抽搐、尿失禁等症状，为咯血窒息的表现，少数体质虚弱，咳嗽反射差或精神高度紧张或肺功能很差的病人，虽咯血量不大，也可发生窒息，应立即进行抢救，同时通知医生。
2.2 正确记录出入量。
正确的估计和记录失血量也是非常重要的，可以掌握病人的失血量和病情的进展，以便及时抢救。
如一次咯血达1500mi以上者，有立即发生休克的危险，短时间内持续失血2000ml以上者也可引起休克，通过记录出血量和出血的次数为医生诊断提供依据。
2.3 观察咯血时伴随的症状。
为医生初步诊断大咯血的可能病因提供依据。
如咯血常伴有大量的浓痰或痰量多，咯痰和咳嗽随体位改变有关，多提示肺脓肿可能。
咯血常伴有其它出血倾向表现如皮肤紫绀、黏膜出血、可能是血小板减少性紫癜、白血病等。
3 护理中的注意事项3.1 绝对卧床休息。
肺结核并发大咯血的护理
肺结核并发大咯血的护理一、概述•咯血是肺结核患者常见的急症之一，其发病率占20 % ～90 % ，大量的咯血可造成窒息、失血性休克、感染或病灶扩散．大咯血指一次咯血量在200ml 以上，或24 小时咯血总量在600ml 以上者。
肺结核大咯血既可发生在病变进展、恶化中，又可出现在病灶吸收好转期，甚至是病灶已钙化的患者。
多发生在秋季，其次发生在春季。
当动脉出血或空洞内动脉瘤破裂时，大咯血来势凶猛，血液从口鼻一起涌出，极易发生窒息。
窒息是造成肺结核咯血患者死亡的重要原因，有效地防止肺结核患者发生大咯血和窒息是治疗肺结核咯血的关键，在结核病临床诊疗中应对咯血患者合理施治，加强护理。
二、护理评估（一）临床症状观察与评估• 1 ．评估患者咯血的量、颜色、性质及出血的速度以及患者对咯血症状的认识程度。
• 2 ．评估患者咯血的诱因，多数患者咯血前可有剧烈咳嗽或过度劳累、着凉、感冒等诱因。
3 ．咯血先兆的观察患者在咯血前常自觉胸闷、胸前区灼热感，心慌、头晕、咽喉部发痒，口有腥味或痰中带血丝。
• 4 ．窒息先兆的观察临床征象如下：( 1 ）咯血突然中断、出现胸闷、精神紧张。
( 2 ）烦躁不安，患者急需坐起呼吸。
( 3 ）咽部作响，突然呼吸急促，牙关紧闭。
( 4 ）喷射性大咯血过程突然中断、呼吸困难或从口鼻腔中喷射出少最血液，张口瞳目。
( 5 ）呼吸骤停，面色青紫，两手乱抓，神志不清，排尿、排便失禁。
• 5 ．评估患者的结核中毒症状。
（二）辅助检查评估• 1 . X 线检查一般常规胸部摄片须在咯血停止2 周以上，待肺部余血清除后摄片，以免造成病灶播散的假象。
• 2 ．实验室检查血常规、血沉、血型等。
反复咯血的患者应查出、凝血时间，血小板计数、束臂试验、血块收缩时间，必要时查凝血酶原时间、凝血酶原消耗时间、凝血活酶生成试验、血浆纤维蛋白原测定及纤维蛋白溶解试验等。
• 3 ．纤维支气管镜检查大咯血原则上是绝对禁忌，若作为抢救治疗措施应慎重考虑。
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肺结核大咯血的护理
【关键词】肺结核大咯血；护理
【中图分类号】r473.5 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-04-0485-01
肺结核大咯血是内科急症之一，起病急，发展快，短时间内可危及患者生命。
临床上有1/3的肺结核患者表现为咯血。
由于肺内较大的血管或动脉瘤破裂而引起，可引起失血性休克，有时血块阻塞大呼吸道引起窒息死亡，病灶扩散等严重后果，甚至直接影响到患者的预后。
加强临床观察护理是非常重要的，所以说有放矢的护理占举足轻重的地位。
少量咯血100ml，中量咯血100-300，大咯血每日300ml以上或24小时500ml以上。
十几年来对52例肺结核大咯血患者的治疗护理，疗效满意，现将护理总结如下：
1.临床资料
52例患者中男34例，女18例；一次性大咯血在300-500ml36例，1000ml3例，1000ml以上13例，52例中窒息5例，咯血停止48例，抢救成功率92.3%。
2.临床表现
患者乏力，常年低热盗汗，体重下降，消瘦，少量咯血痰中带血丝血块，咯血前精神倦怠无力，喉痒，胸闷，咳嗽，易烦躁，大量咯血精神紧张焦虑，呼吸有腥气味，头晕，胸闷，憋气，唇甲发绀，心慌，面色苍白，四肢发凉，脉搏加快，冷汗淋漓，有的可突然面色青紫，烦躁不安，呼吸紧促，牙关紧闭，神志不清，呼吸停
止等窒息征象。
3.护理
3.1 一般护理：活动期的患者尽量少去公共场所，防止受凉感冒。
保持病温湿度适宜，室内光线充足，通风良好，不可对流。
餐具定时消毒，适当的体育锻炼，可提高免疫力，有利于病情的康复。
3.2 大咯血前的护理：向患者介绍咯血前的早期征象，使其了解咯血的危险性，教会患者及陪护若发生危险征象，立即通知医护人员。
患者出现疑似大咯血症状：胸内发热，胸闷咽喉部发痒等，要主动与其交谈，做好咯血与病变关系的解释工作，交代咯血时的注意事项，介绍大咯血抢救成功率。
以消除患者对咯血的恐惧，紧张心理。
密切观察病情变化，加强病房巡视，及时发现患者咯血症状，当发现患者有咯血前兆，及时通知医生，做好急救准备工作。
保持大便通畅，鼓励患者多吃蔬菜水果，必要时给予缓泻剂，避免因用力过度，引起肺内高压，引起突然咯血。
咳嗽剧烈时给予可待因，复方桔梗片等止咳药，预防因剧烈咳嗽而引起大咯血。
3.3 大咯血时的护理：①大咯血患者的体位非常重要，以保持呼吸道通畅和保护健侧肺功能为原则。
立刻嘱患者头低脚高位，使躯干与床成45-90度角，患侧向下侧卧。
鼓励患者及时将呼吸道内的血块咯出，必要时医务人员托起患者下颌拍击背部，使血尽力排出。
为防止窒息，应叫患者头偏向一侧，鼓励患者排出积血，不可屏气，不要咽下，避免阻塞呼吸道引起窒息，同时避免血液流向健侧而引起病灶扩散。
必要时行气管插管对血块负压吸引。
②治疗：
脑垂体后叶素是一种血管收缩剂，为大咯血的首选药物，6-12u加入5%葡萄糖250-500ml静脉滴注同时肌注立止血1ku给药期间注意患者有无颜面苍白，出汗，心悸，腹痛，血压升高等不良反应，如出现上述症状减慢速度或停止用药。
止血敏，止血芳酸，云南白药，安络血等止血药物治疗。
补充液体，必要时时输血，输血速度宜缓慢，一次量不宜过多，因输血量过多可增加肺动脉压力而加重出血。
③吸氧：以改善心悸，气短等症状。
④抢救窒息：如在抢救过程中，患者突然停止咯血，呼吸极度困难，颜面出现紫绀，甚至膛目结舌，即可判定为咯血窒息，应立即采取体位引流，提起患者下半身，用开口器撑开患者紧闭的牙关，用舌嵌拉开舌头，同时使患者的头部后仰，用手或吸引器清除患者口或鼻腔的积血，轻拍患者背部，以排除患者呼吸道内的血压或血块，并加大氧气流量每分钟6-8升，直至呼吸困难及紫绀消失。
必要时给予呼吸兴奋剂。
3.4 失血性休克的护理：密切观察生命体征和中心静脉压，记录咯血量，颜色，性质，观察尿量和尿比重，预防肾衰。
认真记录出入量。
失血性休克的病人体温多数偏低，应给以热水袋或棉被保暖，保障体温在正常水平。
3.5 咯血后护理：①绝对卧床休息保持病室安静，减少探视，患者能否绝对卧床休息直接关系到大咯血救治的成败，咯血期间严禁搬动患者大小便应在床上进行减少外界干扰保证病人充分休息。
②大咯血期间应禁食，待咯血停止后进营养丰富，易消化的温凉流质饮食，少量多餐，止血3天后可进普食，以增加机体的抵抗力。
给予高蛋白高热量高维生素易消化的饮食，禁食刺激性的食物及饮料，避免饮酒。
保持口腔清洁咯血后及时漱口。
③如果大咯血后出现高热，可用冰袋置于患侧胸部冷敷，使局部体温下降，反射性的引起肺部血管收缩，以达到止血的目的，同时给予抗炎抗痨治疗，使体温降至正常。
④密切观察有无再咯血，由于大咯血患者的体力以及肺功能都受到影响，继续咯血有窒息和休克的可能，因此要密切观察，随时准备再次投入抢救。
预防感染，咯血可继发肺不张，肺炎，在积极消炎治疗的同时协助患者拍背，翻身，以利于排出积血痰液，预防感染。
尤其年老体弱的老年患者应加强护理。
3.6 加强健康知识宣教：对疾病的认识程度影响病人的行为和生理状态，积极宣教，叫病人了解肺结核的病因，传播途径，发病过程等知识。
药物的作用和副作用。
早期，联合，足量正规全程用药的重要性，嘱患者定期复查，以了解病情变化，有利于调整治疗方案。
了解隔离的意义与掌握隔离的方法，营养与休息对疾病康复的重要性，避免过度疲劳，注意营养搭配，使病人积极配合治疗，争取早日康复。
4.结论
在护理咯血患者时，护理人员对大咯血的机制及临床表现以及危险性要有充分的认识，应该提高医护人员观察能力和抢救窒息的能力。
一旦发生窒息，抢救要及时果断，争分夺秒，有条不紊。
积极主动的和患者以及家属沟通，解释病情，消除患者紧张焦虑情绪，积极配合抢救，指导患者和家属具备一些预防和自救窒息的相关知
识以提高抢救成功率。