新生儿黄疸
教案
系（部）：
学科：儿科学
授课题目：新生儿黄疸（PBL课程）授课对象：临床医学
授课时间：年月日时至
年月日时止
授课教师：
三、课前准备
PBL课前准备包括理论知识准备、病例准备、课上纸质材料准备、组建PBL课程微信群。
1、理论准备：教师在课前复习新生儿黄疸相关理论知识，做好知识储备。
正常新生儿胆红素代：
在新生儿期，多数胆红素来源于衰老红细胞。
红细胞经网状皮系统破坏后所产生的血红素约占75%，血红素在血红素加氧酶的作用下转变成胆绿素，后者在胆绿素还原酶的作用下转变成胆红素。
1g血红蛋白可产生35mg（600umol）未结合胆红素。
血中未结合胆红素多数与白蛋白结合，以复合物形式转运至肝脏。
未结合胆红素与白蛋白结合后一般是“无毒的”，即不易进入中枢神经系统。
未与白蛋白结合的、游离状态的未结合胆红素呈脂溶性，能够通过血脑屏障，进入中枢神经系统，引起胆红素脑病。
某些情况，如低血白蛋白血症、窒息、酸中毒、感染、早产和低血糖等，可显著降低胆红素与白蛋白结合率；游离脂肪酸、静脉用脂肪乳剂和某些药物，如磺胺、头孢类抗生素、利尿剂等也可竞争性影响胆红素与白蛋白的结合。
胆红素进入肝脏后被肝细胞的受体蛋白（Y和Z蛋白，一种细胞的转运蛋白）结合后转运至光面质网，通过尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）的催化，每一分子胆红素结合二分子的葡萄糖醛酸，形成水溶性的结合胆红素，后者经胆汁排泄至肠道。
3、课堂纸质材料准备
将病例打印成纸质版，供大家传阅，可配上对比彩图给学生以直观印象。
4、组建PBL课程微信群
可于第一次课前组建微信群，向学生讲解PBL课程的模式及要求，课前的准备。
四、教学容提要及时间分配
1、自我介绍（包括老师和学生） 5-10min
2、如果人多可以分成两组，保证一组在10人以，可安排组长 5min
3、解释PBL课程模式和要求 5min
4、介绍病例1 （第一幕） 5min
5、病情分析及讨论、问题汇总 20min
6、介绍病例2 （第二幕） 5min
7、病情分析及讨论、问题汇总 20min
8、总结及反馈，安排下一次课的课前准备容 20min
9、负面反馈可与课后通过微信进行
五、教学重点及难点
教学重点：生理性黄疸及病理性黄疸
教学难点：①新生儿黄疸发生机制，②新生儿胆红素代特点。
新生儿黄疸课件
若黄疸动风，见神昏、嗜睡、抽搐，治宜平肝熄风，利湿退黄，方选羚角钩藤汤加减。常用药： 羚羊角粉（另冲）、钩藤、天麻、茵陈、生大黄（后下）、车前子、石决明、川牛膝、僵蚕、 栀子、黄芩等。
黄疸虚脱，见黄疸迅速加重，伴面色苍黄、浮肿、气促、神昏、四肢厥冷、胸腹欠温，治宜大 补元气，温阳固脱，方选参附汤合生脉散加减。常用药：人参、附子、干姜、五味子、麦冬、 茵陈、金钱草。
2.寒温阻滞 证候：面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小 便短少，舌质淡，苔白腻。
分析：寒属阴邪，湿性粘滞，寒湿内阻，肝胆疏泄失常，故黄疸晦暗，持久不退；寒湿中阻，脾 阳不振，故纳呆、便溏；舌淡、苔白腻为寒湿之象。
治法：温中化湿。
方药：茵陈理中汤加减。常用药：茵陈蒿利胆退黄，干姜、白术、甘草温中燥湿，佐以党参益气 健脾，薏苡仁、茯苓健脾渗湿。
治法：化瘀消积。
方药：血府逐瘀汤加减。常用药：柴胡、郁金、枳壳、桃仁、当归、赤芍、丹参行气化瘀。
大便于结加大黄通腑；皮肤瘀斑、便血加丹皮、仙鹤草活血止血；腹胀加木香、香橼皮理气；胁 下痞块质硬加穿山甲片、广虫活血化瘀。
4.新生儿黄疸
•新生儿病理性黄疸及其特点
1、黄疸出现过早 2、程度过重 3、持续时间过长或黄疸退而复现 4、血清结合胆红素 > 26umol/L (1.5mg/dl)
新生儿病理性黄疸及其特点
出现过早
黄疸在出生后24小时内出现
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新生儿病理性黄疸及其特点
程度过重
足月儿 > 221umolL
体内胆红素的形成
衰老或破坏红细胞的血红 蛋白 旁路胆红素 其他
体内胆红素的形成
衰老或破坏红细胞的血红胆白
血红蛋白—>血红素—>胆绿素—>胆 红素
1g————————>34mg 正常占80%左右
体内胆红素的形成
旁路胆红素
骨髓内未成熟红细胞的分 解，正常占3%以下。 新生儿停止胎儿造血，旁 路胆红素增加。
换血指征
1、新生儿出生时脐带血总胆红素> 68umolL （ 4mg/dl）血红蛋白低于120g/L，伴水肿、 肝脾肿大、心力衰竭者。 2、血清胆红素超过342umol/L(20mg/dl). 3、生后12小时内胆红素每小时上升> 12umol/L（0.7mg/dl)者 4、凡有早期核黄疸症状者，不论血清疸红素 浓度高低都应考虑换血。 5、早产儿及前一胎病情严重者需适当放宽换 血指征。
胆红素的化学生理特点
未结合胆红素
1 、脂溶性，可以透过细胞膜和血脑屏 障，干扰脑细胞的代谢功能。 2、与蓝光（波长425—475mm）发生 化学反应成为易溶于水的光红素。 3 、 与 白 蛋 白 结 合 1g 的 白 蛋 白 结 合 15mg 胆 红 素 4、在肝内代谢为结合胆红素
什么是新生儿黄疸,新生儿黄疸的原因
什么是新生儿黄疸 ,新生儿黄疸的原因一、新生儿黄疸的概念一般来说，在医学上把出生28天之内新生儿的黄疸就成为新生儿黄疸（neonatal jaundice），主要指的就是新生儿刚出生的时候，身体各项机能发育还不够完全，胆红素的代谢功能不够完善，血中胆红素水平急剧升高，无法得到良好的环节，皮肤就会出现不同程度的黄染症状，这是新生儿中比较常见的问题。
新生儿黄疸有生理性和病理性之分。
生理性的新生儿黄疸主要指的就是因为胆红素代谢不够充分，而引起的暂时性黄疸，一般来说会在新生儿出生之后2-3天内出现，出现后的一个星期左右就会完全消退。
早产儿黄疸持续的时间会久一点，还会伴随有食欲不振的情况。
二、新生儿黄疸的原因（1）生理性黄疸。
生理性黄疸的出现原因和胆红素代谢的特点息息相关，比如说胆红素生成比较多，新生儿无法依靠自己来完成新陈代谢；新生儿肝脏发育不够完全，干细胞的摄取能力还不能达到一定标准；新生儿缺乏胆红素的排泄能力。
以上种种原因都决定了有一半以上的足月儿和接近85%的早产儿都会在出生的第一周就出现黄疸现象；1.病理性黄疸1.胆红素生成过多。
因为新生儿体内的红细胞遭到破坏，导致血清未结合胆红素升高。
会导致血管外溶血、感染等症状，危害到新生儿的安全；2.肝脏胆红素代谢障碍。
由于新生儿肝脏功能发育还不够充分，就会出现干细胞摄取功能低下的情况，会引发新生儿的缺氧和感染症状，还会引发Crigler-Najjar综合征，也就是先天性尿苷二磷酸葡萄糖醛酸氨基转移酶缺乏，还会破坏新生儿的甲状腺功能；3.胆汁排泄障碍。
干细胞排泄功能受损，会导致新生儿出现先天性代谢性缺陷病。
（3）母乳黄疸哺乳也是会让新生儿出现黄疸的原因之一，不过母乳黄疸并不会让胆红素在新生儿体内大量堆积，也不会对新生儿产生健康方面的危害。
母乳黄疸一般来说都会在新生儿出生后4天左右出现，持续时间在1-2周左右，在医生确定是母乳黄疸之前，需要先排除是其他原因导致的黄疸。
新生儿黄疸护理ppt课件
观察生长发育情况
长期未消退的黄疸可能会影响孩子的生长发育，如体重增 长缓慢、身高发育迟缓等。定期监测孩子的生长发育情况 可以帮助判断黄疸是否需要治疗。
新生儿黄疸是否需要治疗？
生理性黄疸
生理性黄疸通常不需要治疗，随着孩子的生 长发育和多吃多排，可以自然消退。
病理性黄疸
病理性黄疸需要根据病情进行治疗，治疗方 法包括药物治疗、光疗、换血等。具体治疗 方案需要根据病情和医生的建议来制定。
病例一：早期发现与治疗
定期检测胆红素水平，以便及时发现 异常。
若确诊为新生儿黄疸，应尽早进行蓝 光照射治疗，同时遵医嘱用药。
病例二：家庭护理与预防
总结词
科学喂养、合理护理可预防黄疸。
详细描述
家庭护理和预防对于新生儿黄疸的预防和控制非常重要。
病例二：家庭护理与预防
具体措施 鼓励母乳喂养，注意补充足够的水分和营养。
新生儿黄疸能否自行消退？
生理性黄疸
生理性黄疸通常可以自行消退，不需要治疗。
病理性黄疸
病理性黄疸需要根据病情进行治疗，部分病情较轻的病例可以在治疗后自行消退。但是 ，如果病情严重或持续时间较长，可能需要积极的治疗措施，如光疗、药物治疗或换血
等。
THANKS
感谢观看
观察黄疸出现的时间、程度及持 续时间，以便及时采取治疗措施
。
观察黄疸是否伴有其他症状，如 发热、呕吐等，以便及时发现并
发症。
预防并发症
新生儿黄疸常伴有并发症，如败血症、肝炎等，严重时可能危及生命。 预防并发症的关键是早期发现和治疗原发病，同时注意改善新生儿的一般情况。
预防并发症还要求医护人员加强卫生宣教，提高家长对黄疸的认识和重视程度。
病理性黄疸的护理
新生儿黄疸护理查房ppt
2023-10-30
目录
• 新生儿黄疸概述 • 新生儿黄疸的危害 • 新生儿黄疸的护理措施 • 新生儿黄疸的预防与控制 • 新生儿黄疸护理查房总结
01
新生儿黄疸概述
新生儿黄疸的定义
新生儿黄疸是指新生儿时期由于胆红素代谢异常引起血液中 胆红素水平升高，导致皮肤、黏膜及巩膜发黄的一种临床现 象。
04
新生儿黄疸的预防与控制
新生儿黄疸的预防措施
孕期保健
孕妇应定期进行产前检查 ，保持营养均衡，避免孕 期感染和用药不当。
分娩管理
医院应严格执行消毒措施 ，避免产程中感染，对新 生儿进行早期筛查，以便 及早发现黄疸。
喂养指导
提倡母乳喂养，指导母亲 正确的喂养方法，避免过 度喂养或饥饿状态。
新生儿黄疸的饮食控制
胆红素脑病
过高的胆红素水平可能会侵犯宝宝的神经系统，导致胆红素脑病，影响宝宝的智力发育。
神经发育监测
需要密切监测宝宝的神经发育情况，发现异常及时采取措施。
新生儿黄疸对生长发育的影响
营养吸收障碍
黄疸可能导致宝宝食欲减退， 影响营养的吸收和生长发育。
免疫功能下降
黄疸可能会影响宝宝的免疫功能 ，使宝宝容易感染疾病。
监测黄疸指数
定期监测新生儿的黄疸指数， 观察黄疸的严重程度，及时采 取措施。
保持大便通畅
及时更换尿布，保持大便通畅 ，避免因排便不畅加重黄疸。
及时治疗
如黄疸指数过高或持续时间过 长，应及时就医，接受医生的 治疗建议。
分析新生儿黄疸护理的不足之处
缺乏专业培训
部分医护人员对新生儿黄疸的护理知识掌握不够，需要加强培训 和学习。
病理性黄疸
感染、新生儿肝炎、新生儿败血症等引起的新生儿黄疸。
新生儿黄疸
定义
胆红素代谢特点（成人vs 新生儿）
新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸的治疗
新生儿黄疸的生理机制
肝细胞的胆红素负荷增加
红细胞容量增加 红细胞的寿命缩短 早期产生的胆红素增加 胆红素肝肠循环增加
肝脏摄取胆红素减少
配体蛋白减少
胆红素结合减少 胆红素排泄障碍
非速度限制性的排泄受阻
联结的胆红素（UCB-白蛋白）不溶于 水，不再能透过细胞膜及血脑屏障， 不会引起脑损伤，不能从肾小球滤 过
游离胆红素或称 未结合胆红素（UCB）
血循环中
+白蛋白
胆红素-白蛋白复合物（UCB-白蛋 白）或称联结胆红素
新生儿联结的胆红素能力 低下
原因：
早产儿胎龄越小→白蛋白含 量越低→联结胆红素的位 点也少。
刚出生新生儿常有不同程度的 酸中毒，可减少胆红素与白 蛋白联结，同时增加了UCB 的细胞毒性。
肝血窦
胆红素的摄取、结合和排泄（成人vs 新生儿）
结合胆红素（CB）：进入肝细胞与载体
蛋白Y/Z的胆红素与糖、葡萄糖醛酸结 合成胆红素葡萄糖醛酸酯。易溶于水、
无毒，利于分泌入胆汁，或由肾滤过
不能透过半透膜。
定义
胆红素代谢特点（成人vs 新生儿）
新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸的治疗
正常胆红素代谢特点
胆红素的来源； 胆红素在血循环中的运输； 肝细胞对胆红素的摄取、结
合和排泄； 胆红素的肠肝循环。
白蛋白 白蛋白
胆红素正常代谢示意图
胆红素的来源（成人vs 新生儿）
新生儿黄疸
Neonatal Jaundice
新生儿黄疸
• •
Rh溶血病确诊依据：母子Rh血型不合，母Rh(－)、子 Rh(+) ； 患儿红细胞特异性血型抗体检查：直接抗人球蛋白试验 (+)； 患儿血清抗体及类型： 间接抗人球蛋白试验 (+)。
特性：轻重不一、重者胎儿水肿。
① ② ③ ④ 黄疸：出现早生后24小时内出现，进展快，程度重 贫血：轻重不一，Rh溶血病出现早、重 肝脾肿大 胆红素脑病：胆红素≥342μmol/L，分警告、痉挛、恢复、后遗症四期。
临床表现
• 1、生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干， 巩膜亦可黄染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢复正常; 重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也 能黄染时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周， 其粪仍系黄色尿中无胆红素。 • 2、黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润 黄里透红。 • 3、黄疸部位多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。 • 4、新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功能正常， 不发生核黄疸。 • 5、早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟1～2d出现， 黄疸程度较重消退也较迟，可延至2～4周。
治疗
病因治疗、退黄、对症处理 （２０００年 前）
早期干预、病因治疗、对症处理、神经 行为随访和干预（目前）
护理
• 一般护理 密切注意新生儿的精神状态、吃奶情况、 大便颜色，注意黄疸的变化，以及早发现及时处 理。 • 早开奶，做好母乳喂养 婴儿出生后半小时开始哺 乳，以促进肠蠕动，促使胎便及早排出，以减少 胆红素的肝肠循环，减少胆红素总量。在做好母 乳喂养的同时，多喂水，增加尿量，促进胆红素 的排出，如果一星期后黄疸减少不明显，可配用 小剂量中药“茵陈退黄合剂”或“鲁米钠”，以 帮助肝脏清除黄疸，大多数2周内消失，如果2周 内不退，应医院就诊，查找原因。
儿科学新生儿黄疸PPT课件
其他疾病引起的黄疸。
治疗方法
光照疗法
通过蓝光照射降低血清胆红素水平，减轻黄疸症 状。
药物治疗
在医生指导下使用肝酶诱导剂（如苯巴比妥）或 白蛋白等药物治疗。
其他治疗
根据病情需要，可采取换血疗法、纠正酸中毒等 措施。
预防措施
孕期保健
孕妇应定期进行产前检查，确保孕期健康，预防新生儿溶血病等 引起黄疸的疾病。
儿科学新生儿黄疸ppt课 件
• 新生儿黄疸概述 • 新生儿黄疸的病因 • 新生儿黄疸的诊断与治疗 • 新生儿黄疸的护理与预防 • 新生儿黄疸的案例分析
01
新生儿黄疸概述
定义与分类
定义
新生儿黄疸是由于胆红素代谢异常引起血清胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜 和黏膜黄染的现象。
分类
生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸通常在出生后2-3天出现，4-5天达到高 峰，7-10天消退；病理性黄疸出现时间早，持续时间长，可能伴随其他症状。
够的液体和营养。
保持大便通畅
适当按摩腹部，促进肠 道蠕动，保持大便通畅， 有助于胆红素的排出。
避免感染
保持新生儿皮肤清洁干 燥，避免脐部感染，注
意室内空气流通。
预防措施
01
02
03
04
早期开奶
新生儿出生后尽早开奶，刺激 肠道蠕动，促进胎便排出。
合理饮食
孕妇在孕期和哺乳期应合理饮 食，保证营养均衡，避免过量
新生儿护理
新生儿出生后应尽早开奶，促进排便，减少胆红素的吸收，同时注 意保暖和卫生。
健康宣教
向家长宣传新生儿黄疸相关知识，提高家长对黄疸的认知和警惕性， 及时发现并治疗。
遗传性新生儿 黄疸
G6PD致病机制
G6PD是参与人体内代谢途径中磷酸戊糖旁路产生还原型辅酶（NADPH）的关键酶，NADPH作为辅酶参与维持体内重 要的抗氧化物质谷胱甘肽（GSH）的还原性，因此G6PD对维持红细胞抗氧化系统的正常功能以及保证红细胞膜骨架 的稳定性有着极其重要的作用。G6PD缺乏或活性减弱,使红细胞易受氧化性损伤，变形性降低，容易产生溶血
UGT1A1基因与黄疸
UGT1A1基因编码的尿 苷 二 磷 酸 葡 萄 糖 醛 酸转移酶是胆红素代谢的关键酶，干 细胞内质网接到脂溶性未结合胆红素 （间接胆红素）与葡萄糖醛酸结合， 从而变为水溶性结合胆红素
Gilbert综合征与Crigler-Najjar综合征可 以看做严重程度不同的UGT1A1基因病
数量累积效应
UGT1A1基因突变与Gilbert综合征
[A（TA）7TAA]（UGT1A1*28）
UGT1A1*28在高加索人、非洲人较为常见
c.211 G> A（p.G71R）（UGT1A1*6） A
1号外显子上，UGT1A1*6在亚洲人群比
纯合突变酶活性降低52%
杂合突变酶活性降低37%
F
较多见，纯合突变GUT酶活性可降至正
UGT1A1基因突变与Crigler-Najjar综合征
CNSI型常见的致病突变是位于UGT1A1基因的2-5号外显子的错义突变和无义突变。 另外部分移码突变也可导致CNS I型，比如位于1号外显子的删除突变615delC和4号 外显子的删除突变1220delA。
CNS II型常见的致病突变位点与GS类似，为1号外显子的错义突变c.211G>A和5号外 显子的错义突变c.1456T>G。需要注意的是，对于CNSI型患者，UGT1A1基因2-5号外 显子的突变也可能影响UGT1A家族其他同种型的酶活性，影响特定底物代谢。
新生儿黄疸 科普
宝宝得了黄疸怎么办在产科查房时我们经常会遇到家长焦虑的问“大夫，您快看看我家孩子是不是变黄了？”介于这种普遍现象，那么下面我们来给各位宝妈们普及黄疸是怎么回事，宝宝得了黄疸我们可以做些什么呢？1.什么是新生儿黄疸？它是新生儿易发的一种疾病，可见于50% 以上足月儿和80%以上早产儿。
主要是由于新生儿期（出生到生后28天）胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平异常增高（经皮测值超过5~7mL/dL）从而导致皮肤、黏膜、巩膜及全身其他组织不同程度黄染的现象，其中根据血里面胆红素的水平分为生理性黄疸和病理性黄疸。
2.怎么区别宝宝是哪类黄疸呢？一般来讲生理性黄疸的宝宝生后2天后慢慢出现皮肤发黄，血中胆红素值正常范围，且一般状态良好，黄疸持续7-10天可自行消退。
如果宝宝有以下一些情况，那么我们需要注意病理性黄疸的可能。
①生后24小时内出现黄疸；②皮测及血中胆红素值超过正常范围；③黄疸持续时间长，超过2-4周；④还有一些疾病的因素，例如：感染、窒息、缺氧、低血糖、颅内出血、大便排泄异常、溶血（多见于母亲为O型血，宝宝不是O型）等。
如果宝宝有这些情况宝妈们就要引起重视啦！3.黄疸有什么危害？胆红素具有神经毒性，高浓的胆红素能透过宝宝的血脑屏障，渗入脑细胞，从而引起胆红素脑病( 核黄疸) ，导致神经损害和功能残疾甚至危及生命。
4.黄疸常规治疗方法有哪些？这里有众所周知“光照疗法”，耸人听闻的“换血疗法”，专业性很强的“药物疗法”及近年来国家大力发展的“中医药疗法”。
4.所有的黄疸都要积极干预吗?其实不然，黄疸需要达到病理性的诊断标准才需要积极干预。
对新生儿黄疸干预过于积极，可能造成不必要的浪费，亦可能对患儿造成不确定的伤害。
5.如何预防宝宝的黄疸发展成为病理性的呢？那么这里我们就要说到中医治未病这个思想啦。
中医研究认为，新生儿黄疸属于中医学“胎黄”范畴。
宋・钱乙《小儿药证直诀·黄相似》称：“自生而身黄者，胎疸也。