缺血性脑卒中双抗治疗--指南汇总
缺血性脑卒中诊治指南用药解析
脑血栓形成 脑梗塞（死） 腔隙性梗死
脑出血
脑栓塞 有多 时互兼
蛛网膜下腔出血
1.1 脑卒中的概念及分类
临床专业术语，又称中风，是一组以急性起病， 局灶性或弥散性脑功能缺失为共同特征的脑血 管疾病，包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗 塞（死） 。
脑梗塞分类
包括2种类型（概念完全不同）： 1、脑 血 栓 形 成：脑部原位血栓形成 2、脑 栓 塞：由脑外（心或肢体形成血栓）随血液
☆ 高血压
☆ 糖尿病 ☆ 高脂血症
☆ 吸烟饮酒，多盐 ☆ 长期服用口服避孕药
【病因和发病机制】 1.微栓塞 主要病因。颈部大动脉管壁粥样硬
化斑块脱落的微栓子进入颅内血管，引起微栓子 在脑内末梢小动脉内停滞，不久碎裂随血液流走。 2.椎动脉受压 突然而急剧的头部或颈部伸 屈，可压迫粥样硬化的椎动脉，减少脑血流量， 引起TIA，尤其在颈椎病的基础上易发生。
2.中国急性缺血性脑卒中诊治指南 （2014版）概略
一、评估和诊断(医生) 二、一般处理
① 吸氧与呼吸支持 ② 心脏监测与心脏病变处理 ③ 体温控制 ④ 血压控制 ⑤ 血糖控制
三、特异性治疗* 四、并发症处理* 五、早期康复 六、早期开始二级预防
3.特异性治疗
3.1 改善脑循环 ① 溶栓： ② 抗血小板： ③ 抗凝： ④ 降纤： ⑤ 扩容： ⑥ 扩张血管：
酶（6小时内用？） 2. 抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷、替罗非班（推荐） 3. 抗凝：肝素、低分子肝素、水蛭素、阿加曲班（不推
荐无选择的抗凝）
4. 降纤：降纤酶、巴曲酶、安克罗酶、蚓激酶 5. 扩容：（血液稀释），一般不推荐 6. 扩张血管：一般不推荐 3.2 神经保护：钙拮抗剂、兴奋性氨基酸拮抗剂、神经节 苷脂、依达拉奉、胞二磷胆碱
早期应用双抗血小板联合丁苯酞治疗急性缺血性脑卒中对患者神经功能及认知功能的影响
早期应用双抗血小板联合丁苯酞治疗急性缺血性脑卒中对患者神经功能及认知功能的影响急性缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，它会给患者的神经功能和认知功能带来严重的影响。
针对这一问题，近年来，越来越多的研究发现，早期应用双抗血小板联合丁苯酞可以有效改善患者的神经功能和认知功能。
本篇文章将探讨这一治疗方案对急性缺血性脑卒中患者的影响，以及其可能的机制。
1. 双抗血小板联合丁苯酞治疗的意义急性缺血性脑卒中是由于大脑血流灌注不足导致脑组织的缺血和缺氧，从而引起脑组织损伤和功能障碍的一种疾病。
治疗急性缺血性脑卒中的首要任务就是尽快恢复脑血流灌注，保护脑细胞免受进一步损害。
在这方面，抗血小板药物和丁苯酞被认为是两种非常重要的药物，它们可以通过不同的途径来改善脑血流灌注，减轻脑组织损伤，从而促进患者的康复。
抗血小板药物主要通过抑制血小板聚集和血栓形成来改善脑血流灌注，减少缺血性损伤。
而丁苯酞则被认为可以通过扩张血管、改善微循环功能，提高脑组织的氧供，从而减轻脑损伤。
联合应用双抗血小板和丁苯酞可以在一定程度上互补对脑血流的促进作用，发挥出协同效应，有望更好地保护脑细胞，促进患者的神经功能和认知功能康复。
2. 早期应用双抗血小板联合丁苯酞的神经保护作用研究表明，早期应用双抗血小板联合丁苯酞对急性缺血性脑卒中患者有明显的神经保护作用。
一项最新的临床研究发现，与单独使用抗血小板药物相比，早期联合使用双抗血小板和丁苯酞可以显著减少患者的神经功能损伤，改善患者的神经功能恢复情况。
具体表现为联合治疗组的患者在卒中后的神经功能评分明显高于单药治疗组，差异具有统计学意义。
进一步的研究还发现，早期联合应用双抗血小板和丁苯酞可以降低患者的缺血性脑损伤面积，减少脑梗死体积，这可能是其改善神经功能的主要机制之一。
联合治疗还能够显著减轻脑组织的炎症反应，降低神经元凋亡的发生率，从而保护脑细胞免受损伤，促进神经功能的恢复。
3. 早期应用双抗血小板联合丁苯酞对认知功能的影响除了对神经功能的保护作用外，早期应用双抗血小板联合丁苯酞还对脑卒中患者的认知功能有一定的改善作用。
缺血性脑卒中双重抗血小板治疗
双重抗血小板治疗CLAIR研究（香港中文大学黄家星教授主持的亚洲多中心RCT,颅内动脉狭窄为主）在阿司匹林+氯吡格雷双抗治疗组中，在7天的疗程中，无颅内出血，仅有2（2/47）有轻微的外周出血。
CARESS（英国Marks主持的欧洲多中心RCT，颅外动脉狭窄为主）: 在阿司匹林+氯吡格雷双抗治疗组中，在7天的疗程中，无颅内出血，仅有2（2/51）轻微的外周出血。
CHANCE研究是迄今全球最大型多中心、随机、双盲、双模拟、平行对照小卒中和TIA临床研究，由王拥军教授发起。
研究纳入中国114个中心5170例≥40岁的TIA或小卒中患者。
在症状发生24小时之内给予小剂量阿司匹林（第1天75~300mg，之后75mg/d）加安慰剂或者氯吡格雷联合相同剂量的阿司匹林治疗21天（氯吡格雷起始剂量300mg，之后75mg/d）。
结果显示，治疗后90天内，双抗治疗组8.2%患者和单抗治疗组11.7%患者出现卒中再发。
随访期间，双抗组7例患者（0.3%）、单抗组8例患者（0.3%）发生中度或重度出血。
出血性卒中的发生率相同（0.3%）。
2.目前急性期双抗治疗一般仅限于轻微组中(小卒中，通常定义NIHSS 3分以下)。
尚缺乏在中重度缺血性卒中患者中的临床试验。
结合文献与我们自己的经验，应注意：（1）抗使用时间过长,一般不超过三个月，否则颅内出血风险显著增加（MATCH研究，Lancet, 2004）。
（2）对高危的梗塞出血转化的患者（如血糖、血压显著升高，梗塞面积较大、神经功能缺损严重）慎用双抗治疗。
（3）对高危的胃肠道出血风险者，应同时给予胃粘膜保护药或者制酸药。
3．一旦出现严重出血（如消化道大出血、颅内出血等）及时停用抗血小板治疗。
根据欧洲ECASS I 研究，对于梗塞边缘轻微渗血者（如属于HI1 及 HI 2型）（下图上面两种）可继续使用抗血小板，但宜改为单抗。
如为PH1\PH2型（下两种），应即刻停用抗血小板药物，必要时需脑外科会诊手术。
中国缺血性脑卒中二级预防指南
危险因素控制脑血管病的危险因素分为可预防和不可预防两类，应积极控制可预防的危险因素，如高血压、脂代谢异常、糖代谢异常、吸烟等。
一、高血压[推荐意见]（1）既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中或TIA患者，发病数天后如果收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，应启动降压治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）；对于血压＜140/90mmHg的患者，其降压获益并不明确（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（2）既往有高血压病史且长期接受降压治疗的缺血性脑卒中或TIA患者，如果没有绝对禁忌，发病数天后应重新启动降压治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。
（3）由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%~99%）导致的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐收缩压降至140mmHg 以下，舒张压降至90mmHg以下（Ⅱ级推荐，B级证据）。
由于低血流动力学原因导致的脑卒中或TIA患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学影响（Ⅳ级推荐，D级证据）。
（4）降压药物种类和剂量的选择及降压目标值应个体化，应全面考虑药物、脑卒中的特点和患者3方面因素（Ⅱ级推荐，B级证据）。
二、脂代谢异常[推荐意见]（1）对于非心源性缺血性脑卒中或TIA患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和心血管事件的风险（Ⅰ级推荐，A级证据）。
有证据表明当LDL-C下降≥50%或LDL-C≤1.8mmol/L （70mg/dL）时，二级预防更有效（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（2）对于LDL-C≥2.6mmol/L（100mg/dL）的非心源性缺血性脑卒中或TIA患者，推荐强化他汀类药物治疗以降低脑卒中和心血管事件的风险（Ⅰ级推荐，A级证据）；对于LDL-C＜2.6mmol/L（100mg/dL）的缺血性脑卒中/TIA患者，目前尚缺乏证据，推荐强化他汀类药物治疗（Ⅱ级推荐，C级证据）。
（3）由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%~99%）导致的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和心血管事件的风险，推荐目标值为LDL-C≤1.8mmol/L（70mg/dL）（Ⅰ级推荐，B级证据）。
2024急性缺血性卒中血管内治疗中国指南(全文)
2024急性缺血性卒中血管内治疗中国指南（全文）卒中是致残和致死的主要疾病之一，急性缺血性卒中约占全部卒中的80%。
急性缺血性卒中治疗的关键在于尽早开通阻塞血管，挽救缺血半暗带。
目前被证实有效的急性缺血性卒中早期血管再通的治疗方法主要是静脉rt-PA溶栓。
对静脉溶栓随机对照试验的荟萃分析证实发病4.5 h内静脉rt-PA溶栓有明确获益，而且溶栓时间越早，获益越大。
静脉溶栓具有严格的时间窗限制，能够通过其获益的患者不到缺血性卒中患者的3%，同时其治疗效果依然有巨大的优化空间，因此，国内外学者一直在探索对大血管闭塞急性缺血性卒中患者的血管内治疗方法。
自2014年底开始，一系列相关研究相继得出了较为一致的研究结果：在经过筛选的前循环大血管闭塞性急性缺血性卒中患者中，以机械取栓为主的血管内治疗可带来明确获益。
基于主要针对可回收支架治疗缺血性卒中的6项机械取栓随机对照试验的结果，2015年国内外相关指南对特定人群急诊血管内治疗给予了最高级别的推荐。
2015年至今，急性缺血性卒中血管内治疗在多方面取得了研究进展。
近年来，中国血管内治疗的数量逐年大幅增长，新的研究也在不断拓展血管内治疗的适宜人群，基于这些最新研究证据，中国卒中学会组织国内本领域专家通过查阅文献、反复征求建议并讨论，在《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018》的基础上，根据新发现和新证据进行了推荐和建议的更新，制定了《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023》，旨在总结目前有关急性缺血性卒中血管内治疗的最新研究进展，提出适合我国急性缺血性卒中血管内治疗临床可参考的标准及管理方法。
建议临床医师在参照本指南推荐的基础上，结合实际情况对急性缺血性卒中患者采取有针对性的个体化治疗。
急性缺血性卒中血管内治疗的影像评估方案对于经筛选发病6 h以内、ASPECTS评分＜6分、拟接受紧急再灌注治疗的患者，或发病超过6 h、拟接受紧急再灌注治疗的患者，建议完成CTP 检查以明确梗死核心区和缺血半暗带体积。
缺血性卒中二级预防的专科特异性诊疗指南
▪ 对于植入人工心脏机械瓣膜的缺血性卒中患者，推荐给予长期华法林口 服抗凝治疗。
外科手术或血管内介入治疗
1. 颈动脉颅外段严重狭窄 ▪ 对于1个月内发生缺血性卒中合并同侧颈动脉颅外段严重狭窄
其他特殊情况治疗
1. 动脉夹层 ▪ 颅外颈动脉和椎动脉夹层的缺血性卒中患者，建议至少进行3~6
个月的抗凝或抗血小板治疗；使用最佳内科药物治疗但仍复发， 可以考虑支架置入术； ▪ 如果不具有血管内介入治疗指征或血管内介入治疗失败，可考虑 外科手术治疗。
其他特殊情况治疗
2. 卵圆孔未闭（PFO） • PFO可见于15%~25%的成年人中，与青年人的隐源性卒中密切相关。建议 ① 伴有PFO的缺血性卒中患者，如无法接受抗凝治疗，可予抗血小板治疗。 ② PFO伴有下肢深静脉血栓的缺血性卒中患者，推荐抗凝治疗；当存在抗凝禁
▪ 颈动脉颅外段狭窄程度<50%时，不推荐行CEA或CAS 治疗。 ▪ 当缺血性卒中患者有行CEA或CAS的治疗指征时，如果无早期再
通禁忌证，应在2周内进行手术。 2. 颅外椎动脉粥样硬化狭窄导致的缺血性卒中患者，内科药物治疗 无效时，可选择支架置入术。
外科手术或血管内介入治疗
3. 锁骨下动脉狭窄或闭塞（锁骨下动脉盗血综合征），颈总动脉或 者头臂干病变引起的缺血性卒中患者，如果内科药物治疗无效，且 无手术禁忌证，可行支架置入术或外科手术治疗。 4. 对于症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄≥70%的缺血性卒中患者， 内科药物治疗无效时，可选择血管内介入治疗，但患者的选择应严 格和慎重。
抗栓治疗
2. 心源性栓塞性缺血性卒中 （1）伴有心房颤动（包括阵发性）的缺血性卒中患者 推荐使用适当剂量的华法林口服抗凝治疗，华法林的目标剂量是维持国际 标准化比值（INR）在2.0~3.0。 ▪ 除机械心脏瓣膜和风湿性心脏瓣膜病中重度二尖瓣狭窄合并心房颤动患
双抗治疗可能获益更多的7类缺血性卒中人群
Lancet Neurol 2010; 9: 489–97
小结
所以，对于临床上颅内外动脉狭窄合并微栓子信 号阳性的患者，使用为期1周的双抗治疗会较阿司匹林 单药获益更多。
主要终点: 3个月新发卒中(缺血性/出血性)风险
100% 无卒中复发生存率 95%
HR：0.68 (95%CI: 0.57-0.81)，P<0.001
氯吡格雷+阿司匹林
90%
32%
32%
阿司匹林
85% 0%
0
30
60
90
单位：天
多中心、随机、双盲、双模拟、安慰剂对照临床研究
N Engl J Med. 2013 Jul 4;369(1):11-9.
l 应尽早给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗21 d（氯吡格雷首日负荷量 300 mg），随后氯吡格雷单药治疗(75 mg/d)，总疗程为90 d。 l 此后，氯吡格雷、阿司匹林均可作为长期二级预防一线用药（I类、 A级证据）。
中华医学杂志. 2014;94(27):2092-6
双抗治疗可能获益更多的缺血性卒中人群
入选标准
l 发病24h内的TIA/轻 型卒中患者
给药方案
l 双抗组： 氯吡格雷（起始负荷剂 量300mg+之后75mg）+阿 司匹林 90天 l 单用阿司匹林组
l 发病24h内的高危 TIA/轻型卒中患者 高危TIA患者（ABCD2 ≥4） 轻型卒中患者（NIHSS≤3）
l 双抗组：
Day 1：氯吡格雷负荷剂量 300mg+阿司匹林75-300mg Day 2-21：氯吡格雷75mg+ 阿司匹林75mg Day 22-90：氯吡格雷 75mg
入组患者： 发病30天内的非致残性缺血性 卒中且存在颅内大动脉严重狭 窄70~99%的患者 R
脑卒中双抗标准的8个要点
脑卒中双抗标准的8个要点脑卒中双抗标准的8个要点引言：脑卒中，也被称为中风，是一种突发的神经系统疾病，其主要类型包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
脑卒中是全球范围内最常见的致残和致死疾病之一。
双抗标准是指在急性缺血性脑卒中患者中同时给予阿司匹林和他汀类药物治疗。
本文将探讨脑卒中双抗标准的八个要点，帮助我们更好地理解和应用这一标准。
一、双抗标准的概念：双抗标准是指将阿司匹林和他汀类药物联合应用于急性缺血性脑卒中患者。
阿司匹林是一种抗血小板聚集的药物，可以减少血小板在脑血管中的凝聚，预防脑梗死的再次发生。
他汀类药物是一类降低胆固醇的药物，可以改善血管壁的稳定性，减少动脉粥样硬化斑块的形成，从而降低脑卒中的风险。
二、双抗标准的适应症：双抗标准适用于急性缺血性脑卒中患者，即由于脑血管阻塞导致的脑梗死。
对于这类患者，双抗标准可以有效地降低再次发生脑梗死的风险，并改善患者的生存和生活质量。
三、双抗标准的时间窗：双抗标准的应用时间窗是指从发病的时间起算，一般在发病后的72小时内开始应用。
早期应用双抗标准可以最大限度地发挥药物的治疗效果，减少脑梗死的范围和程度，提高患者的恢复率。
四、双抗标准的用药剂量：阿司匹林的常规剂量为每天75-325毫克，可以通过抑制血小板聚集来预防血栓形成。
他汀类药物的剂量根据患者的具体情况而定，一般以降低胆固醇为目标，常用的他汀类药物包括辛伐他汀和氟伐他汀。
五、双抗标准的安全性：双抗标准的应用是相对安全的，但仍需关注一些常见的不良反应。
阿司匹林可能会引起胃肠道出血，因此在应用过程中需要监测患者的胃肠道情况。
他汀类药物可以导致肝功能异常和肌病症状，因此需要定期进行肝功能和肌酶检测。
六、双抗标准的疗效评估：通过疗效评估可以判断双抗标准的有效性和安全性。
常用的评估指标包括脑梗死的再发率、生活质量和神经功能恢复情况等。
通过监测这些指标的变化，可以对患者的疗效进行评估，并在必要时调整治疗方案。
七、双抗标准的长期维持治疗：对于急性缺血性脑卒中患者，双抗标准的治疗不仅仅是一个短期的措施，更需要长期维持。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
阿司匹林肠溶片：相对普通片吸收延迟3-6h，因此需快速达到抗板作用时可考虑嚼服。
综述：
多项大型研究结果显示，双抗并不能使患者获益
FASTER：研究探讨了阿司匹林联合氯吡格雷对发病24小时内小卒中或TIA患者的疗效，结果显示，相对于阿司匹林单药治疗，双抗，不能降低卒中复发和主要脑血管事件的发生。
MATCH：比较阿司匹林联合氯吡格雷双抗与氯吡格雷单抗的疗效，结果显示，双抗无显著优势，可使主要终点时间绝对值下降1%，而同时严重出血绝对风险增加%。
SPS3：双抗不能降低缺血性卒中复发的风险，但严重出血风险较阿司匹林单抗组增加近2倍。
COMPRESS：结果表明，阿司匹林和氯吡格雷双抗不能减少发病后30d内的卒中复发风险，反而有增加出血风险的趋势，但差异无统计学意义。
CHANCE：评价阿司匹林和氯吡格雷双抗对高危轻型卒中和TIA患者的疗效。
阳性结果
入选条件：
40岁及以上非心源性高危TIA或小卒中患者
发病24h内
方案：
①阿司匹林 75mg/d×90d
②阿司匹林 75mg/d×21d+氯吡格雷首剂300mg，随后75mg/d×90d
结果：双抗治疗组90d的卒中复发相对风险降低32%。
两组患者的中重度出血和颅内出血风险差异均无统计学意义。
为什么成功了：关键在于筛选出了卒中复发风险高而出血风险低的患者。
《2014年短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识》
具有高卒中复发风险（ABCD2≥4分）的急性非心源性TIA（根据24h时间定义）或轻型卒中（NIHSS 评分≤3分）急性期患者（起病24h内），应尽早给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗21d（氯吡格雷首日负荷量300mg），随后氯吡格雷单药治疗（75mg/d），总疗程为90d。
此后，氯吡格雷、阿司匹林均可作为长期二级预防一线用药（Ⅰ，A）。
《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》
发病在24 h 内，具有脑卒中高发风险（ABCD2≥4）的急性非心源性TIA或轻型缺血性脑卒中患者（NIHSS≤3），应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷21d（Ⅰ，A），双重抗血小板治疗（阿司匹林和氯吡格雷）并维持 21d，此后阿司匹林或氯吡格雷均可作长期二级预防一线用药（Ⅰ，A）。
《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》
对于未接受静脉榕栓治疗的轻型卒中患者（NIHSS 评分≤ 3 分），在发病 24 h 内应尽早启动双重抗血小板治疗（阿司匹林和氯吡格雷）并维持 21d，有益于降低发病 90d 内的卒中复发风险，但应密切观察出血风险(Ⅰ，A)。
应用（未接受静脉溶栓者）
发病24h内尽早双抗（无证据表明发病24h后双抗能获益）
氯吡格雷 300mg负荷剂量，继75mg/d（如果75mg/d起始，需5-7d才能逐渐达到稳态）
阿司匹林肠溶片 300mg首负，继100mg/d（解读意见）
应用时间21d（考虑到多数卒中复发在发病后21d内，而长期双抗可能增加出血风险）
随机化时间NIHSS≤3，随机化时间ABCD2≥4（无证据表明NIHSS>3和低危TIA双抗获益）
单抗（不符合溶栓、拉栓且无禁忌症）
发病后尽早阿司匹林150-300mg/d（Ⅰ，A），急性期过后改为预防剂量50-300mg/d（阿司匹林单药抗血小板聚集最佳剂量是75-150mg/d）。
《2018临床实践指南：急性高危短暂性脑缺血发作和轻型缺血性卒中应用阿司匹林和氯吡格雷进行双抗治疗》--《英国医学杂志BMJ》
对于急性轻型缺血性卒中或高危TIA患者，应在症状发作后24小时内尽快给予氯吡格雷联合阿司匹林双联抗血小板治疗，并且持续治疗10-21天。
强烈建议高危TIA或轻型缺血性卒中患者在24h内启动氯吡格雷+阿司匹林双抗治疗
强烈建议DAPT治疗持续10-21天（最大获益发生在前10天），继续使用单一抗血小板药物双抗（DAPT）不适用于严重卒中，因为这些患者颅内出血的风险较高
《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》
对于发病30d内伴有症状性颅内动脉严重狭窄（狭窄率70%-99%）的缺血性脑卒中或TIA患者，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗90d（Ⅱ，B）。
此后阿司匹林或氯吡格雷均可作长期二级预防一线用药（Ⅰ，A）。
《2015缺血性脑血管病介入治疗抗血小板策略中国专家共识》
术前
阿司匹林100-300mg 1次/天 + 氯吡格雷75mg 1次/天，术前服用3-5天
如急诊或术前服用时间不够，酌情在术前6-24小时内顿服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg 术后
阿司匹林100mg或300mg 1次/天 + 氯吡格雷75mg 1次/天（双抗）至少1个月（颅外）/3-6个月（颅内）
继续予阿司匹林100mg 1次/天或氯吡格雷75mg 1次/天（单抗）
《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018》
明确串联病变或原位狭窄病变，需要进行血管成形术时，可术前给予口服或鼻饲负荷量双抗治疗（阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg），术后持续给予阿司匹林100-300mg/d及氯吡格雷75mg/d 1-3个月。
也可术中使用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂（替罗非班或依替巴肽），术中使用首剂，并持续微泵18-24h。
术后根据CT复查结果，在停用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂前4h给予重叠双联抗板治疗。
颈动脉夹层
Meta分析：对于颈动脉夹层患者，没有证据支持抗凝优于抗板
抗栓的时限：动脉夹层在最初的3-6个月有再发卒中的风险，6个月后很少再发
很多学者倾向抗凝
《2014年AHA/ASA卒中和TIA二级预防指南》
对于有颅外颈动脉或椎动脉夹层的缺血性卒中或TIA患者，至少进行3-6个月的抗栓治疗是合理的（Ⅱa，B）
与抗凝相对，抗板治疗对有颅外颈动脉或椎动脉夹层的缺血性卒中或TIA患者的相对有效性未知（Ⅱb，B）
《中国颈部动脉夹层诊治指南2015》
随机对照研究缺乏，基于实践，推荐在CAD形成的急性期，使用抗板或抗凝(Ⅰ,b)
抗板或抗凝均可预防症状性CAD患者卒中或死亡风险（Ⅰ，B）。
据情况选：大面积梗死、残疾程度严重（NIHSS≥15）、抗凝禁忌时，倾向抗板；若夹层动脉出现重度狭窄、存在不稳定血栓、官腔内血栓或假性动脉瘤时，倾向抗凝（Ⅲ，C）
缺足够证据推荐抗板方案，通常维持抗板治疗3-6个月（Ⅱ，B）。
疗程结束时，若仍存在动脉夹层，推荐长期抗板（Ⅱ，C）。
对伴有结缔组织病、或CAD复发、或有CAD家族史的CAD患者，可
考虑长期抗板（Ⅱ，C）。
可单用阿司匹林、氯吡格雷或双嘧达莫，也可阿司匹林+氯吡格雷或阿司匹林+双嘧达莫（Ⅰ，B）
缺足够证据推荐抗凝方案，通常维持抗凝3-6个月（Ⅱ，B），疗程结束时仍有夹层，推荐改为抗板（Ⅲ，C）。
房颤
《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》
伴有心房颤动的缺血性脑卒中或TIA患者，若不能接受口服抗凝药物治疗，推荐应用阿司匹林单药治疗（Ⅰ，A），也可以选择阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗（Ⅱ，B）
《中国心房颤动患者卒中预防规范2017》
推荐抗凝，不主张用抗板作为房颤脑卒中预防。
阿司匹林在房颤患者的脑卒中预防的疗效一直备受争议。
早年的荟萃分析显示：与安慰剂相比抗板治疗减少22%的脑卒中。
但其后的研究未能证实阿司匹林在房颤脑卒中预防的疗效，且出血风险不比华法林少，尤其高龄患者。