外科常见疾病(2017生物医学工程系1)
6-1 大学生常见外科病
3 、疼痛
4、瘙痒
盆腔纵切面
痔 疮 示 意 图
痔疮的发病趋势
痔疮是一种常见病，多发病。 我国民间素有“十人九痔”之说。 1977年我国曾在全国各省、市、自治区29个地区， 对工矿、机关、学校、部队、服务业、街道居民、 农民、渔民等76692人进行了肛门直肠疾病普查。 对其中取得完整资料的57297人进行了统计分析， 结果表明患有肛肠疾病的共有33837人，总发病率 为59.1%，也就是说十个人中就有近六个人患有这 种疾病，痔疮的发病率最高，占发病总人数的 87.25%（内痔占59.86%，外痔占16.1%，混合痔占 24.13%）其他肛肠疾病占12.75% 。
正规的验光主要分客观验光，主观验光，试戴三 个步骤。 1. 客观验光：有检影验光（医生通过检影镜 来看病人眼底来确定度数），电脑验光，提供病 人屈光的大致度数。 2. 主观验光：有调节放松，红绿试验，双眼 平衡，许多步组成，从而找到精确的处方。 3. 试戴：通过客观眼光，主观验光得出的结 果让病人试戴，必要时作一些调整，让病人看得 清楚，看得持久，看得舒服为止。
怎样预防阑尾炎：
饱食后不要进行剧烈运动或强体力劳动。 注意饮食卫生，进食细嚼慢咽，保持大便 通畅，养成良好的生活习惯。
阑尾,英文名:vermiform appendix.是人类 的一种退化器官（食草动物的阑尾很发达） 长约７－９厘米，直径约０．５厘米， 位于腹部的右下方，盲肠内侧，近端与盲 肠相通，远端闭锁。由于阑尾腔细小，食 物残渣和粪石等容易掉入腔内，堵塞管腔 引起发炎。阑尾对人体的作用不大，故患 阑尾炎后，可以将它切除。
中医关于痔疮的观点
饮食不节：嗜酒，过度辛辣。 便秘：久忍大便，大肠积热，是痔疮发病的一个原因。 劳累过度：久坐则血脉不行，久行则气血纵横，经络交错。 久病：久泻、久痢、久咳，易使气血亏损，气虚下陷，而生 痔疮。 感受外邪：《金匮要略》：“小肠有寒者，其人下重便血， 有热者，必痔”。 妇人妊娠、月经不调：妇人妊娠、月经不调，易致关格壅塞， 经血流溢渗漏于肠间，而诱发痔疮。 遗传因素：《薛氏医案》中有“痔疮之症或禀受胎毒，或母 腹中受热也”。 情志因素：七情致病。喜伤心、怒伤肝。喜怒无常，气血侵 入大肠，结积成块，易生便血。 房事过度：《诸病源候论》中有“诸痔皆由伤风、房室不慎 所致”。古人又有“忍精不泄而致痔漏”之说。 脏腑虚弱：脏腑虚弱，加之外感风湿，内蕴热毒，而致气血 下坠，结聚于肛门，易生痔疮。
普外科常见疾病
（1）饮食调控是防止胆石症、胆囊癌发生的最理想预 防方法。预防胆结石应注意饮食调节，膳食要多样，此 外，生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助湿 生热，使胆汁淤积，也应该少食。富含维生素A和维生 素C的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物则有助于清胆利 湿、溶解结石，应该多吃。每晚喝一杯牛奶或早餐进食 一个煎鸡蛋，可以使胆囊定时收缩，排空，减少胆汁在 胆囊中的停留时间。 （2）生活要有规律，注意劳逸结合，经常参加体育活 动、按时吃早餐、避免发胖、减少妊娠次数等也是非常 重要的预防措施。
阑尾不是人体的退化器官，它是机体免疫系统 中周围性淋巴器官的组成部分，参与免疫系统中B 细胞的生成和成熟，起到一定免疫功能。阑尾的淋 巴组织在出生后2周就开始出现，12～20岁时达高 峰期，以后逐渐减少，30岁后明显减少，60岁后 完全消失，故切除成人的阑尾，无损于机体的免疫 功能。
急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹 部或脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部并 固定。常伴有食欲不振、恶心、呕吐，发病初期除 低热、乏力外，多无明显的全身症状。急性阑尾炎 若未及时治疗，可以发展为阑尾化脓、坏疽及穿孔， 并发腹膜炎，出现高热，腹痛范围扩大等表现。
依据结石发生部位不同，分为胆囊结石、肝内胆管 结石、胆总管结石。
(1)经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪饮食。 (2)患胆道寄生虫病者，如蛔虫、肝吸虫病等。 (3)雌激素增高者。 (4)肥胖及体力活动减少者。 (5)胆囊及胆道感染者。 (6)身患某些疾病：如糖尿病、肾炎、甲状腺功能低下、 溶血性疾病等。 (7)情绪：长期精神紧张、抑郁。 (8)遗传。
一、忌吃含胆固醇较高的的食物，如动物心、肝、脑、 肠以及蛋黄、松花蛋鱼子及巧克力等。 二、忌吃含高脂肪食物，如肥肉、猪油、油煎油炸食品。 油多的糕点也不宜多吃，因为过多的脂会引起胆囊收缩， 导致疼痛。 三、忌借节日或亲友聚会时大吃大喝。因为暴饮暴食会 促使胆汁大量分泌，而胆囊强烈的收缩又会引起胆囊发 炎、局部绞痛等。
生物医学工程概论之生物医学图像-1-part2
74岁的美国科学家保罗Lauterbur和即将70岁的英 国的彼得-曼斯菲尔德Mansfield因发明核磁共振成 像技术MRI方法获得2003年诺贝尔医学和生理学奖。
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核磁共振成像（MRI）基本原理
将人体置入一个强磁场中；
Morphological Image Processing
Normal Osteoporosis
Cystic Sclerotic
Chen, Dougherty, Totterman, Hornak, Magn. Reson. Med. 29:358 (1993)
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Asymmetry of Auditory Regions in Musicians with Perfect Pitch
Schlaug, et al, Science 267:699 (1995)
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生物医学工程中心
核磁共振成像（MRI）原理 自旋磁矩
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生物医学工程中心
住院时间短 治疗过程大约在半小时内完成，病人术后当天可下 地活动，康复快，身体状况好者则无需住院 风险小 尤其适用于因其他疾病或原因不能手术的患者,如 高血压，糖尿病，心血管疾病，高龄患者等。
20 2017/3/31 生物医学工程中心
3. 磁共振成像系统
1945年美国学者Bloch和Purcell首
先发现了核磁共振现象，从此产生了核
磁共振谱学这门科学。它在广泛的学科
领域中迅速发展成为对物质的最有效的
非破坏性分析方法之一。核磁共振作为
外科历年名解总结
1.charcot三联征：指腹痛、寒战高热和黄疸。
多见于结石造成胆管梗阻，继发胆管炎时出现的临床表现。
2.Gray-Turner征：外溢的胰液经腹膜后途径渗入皮下造成出血，在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑称Gray-Turner征。
3.Mirizzi综合征：持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄或胆囊肝总管瘘，结石全部堵塞肝总管，临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。
4.Richter疝：腹外疝发生后，有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或Richter疝。
5.残胃癌：：胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残余胃发生的原发癌称残胃癌。
6.齿状线：肛瓣边缘和肛柱下端共同在直肠和肛管交界处形成一锯齿状的环形线，称齿线。
7.腹外疝：是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。
8.肝性脑病：门静脉高压症时由于自身门体血流短路或手术分流，造成大量门静脉血流绕过肝细胞或因肝实质细胞功能严重受损，致使有毒物质(如氨、硫醇和7一氨基丁酸)不能代谢与解毒而直接进入体循环，从而对脑产生毒性作用并出现精神神经综合征，称为肝性脑病或门体性脑病。
9.肛瘘：是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成10继发性腹膜炎：继发于腹腔内脏器炎症，损伤，穿孔和腹腔手术污染等所引起的腹膜炎称继发性腹膜炎。
11.间歇性跛行：慢性动脉阻塞或静脉功能不全时，步行时可以出现小腿疼痛，迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解。
12.绞窄性肠梗阻：指梗阻伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引引。
13.结肠充气试验（Rovsing)：阑尾炎时，病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可使至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。
14.桔皮样变：乳房皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，而毛囊和皮脂腺处的皮肤与皮下组织紧密相连，使该处水肿不明显，皮肤呈点状凹陷，为晚期乳腺癌征象。
外科常见疾病
外科常见疾病外科是医学领域中的一个重要分支，致力于治疗各种人体外部及内部的疾病、创伤和畸形。
在外科实践中，医生们常常面对各种常见的疾病。
本文将介绍一些外科常见疾病，以便加深对这些疾病的认识。
1. 肿瘤肿瘤是外科领域中常见的疾病之一。
它可以发生在身体的任何部位，包括乳房、肺部、肾脏、食管等。
肿瘤的治疗方法通常包括手术切除肿瘤、放疗和化疗。
手术切除是常见的治疗方法，可以帮助患者摆脱肿瘤的困扰。
2. 骨折骨折是指骨头的断裂，通常由外力（如摔跤、交通事故等）引起。
骨折的治疗方法因骨折的类型和位置而异，常见的治疗方法包括保守治疗（如石膏固定）和手术治疗（如内固定）。
手术治疗可以通过使用金属板和螺钉将骨骼重新定位，以促进骨头的愈合。
3. 腹股沟疝腹股沟疝是指腹膜和腹内器官通过腹股沟区域上的腹股沟环形组织薄弱处突出的情况。
该疾病通常导致疝气囊肿的形成，引起患者的不适和疼痛感。
治疗腹股沟疝的主要方法是手术修补疝气囊肿，以恢复腹内器官的正常位置。
4. 扁桃体炎扁桃体炎是扁桃体组织的感染引起的疾病，其常见症状包括咽喉疼痛、吞咽困难和发烧等。
对于反复发作或严重的扁桃体炎，手术切除扁桃体（扁桃体切除术）是一种常见的治疗方式。
手术后，患者通常能够缓解疼痛和其他不适。
5. 痔疮痔疮是指直肠和肛门附近的血管组织发生炎症和肿胀，通常由于便秘、长时间坐着或妊娠等因素引起。
痔疮的治疗方法包括药物治疗和手术治疗。
手术治疗通常用于治疗严重的或复杂的痔疮。
手术可以通过切除或束缚痔疮组织，帮助患者缓解症状。
6. 胆囊结石胆囊结石是胆囊内形成的固体结晶，通常由胆汁中的胆固醇和胆盐沉积而成。
胆囊结石的治疗方法包括药物治疗和手术切除胆囊。
手术切除胆囊（腹腔镜胆囊切除术）是常见的治疗方式，可以通过腹腔镜技术进行，恢复后患者可以正常进食。
7. 疝气疝气是指腹腔内的器官通过腹壁的薄弱区域突出。
常见类型的疝气包括腹股沟疝、股疝和脐疝等。
手术修补是治疗疝气的主要方法，通过加强薄弱的腹壁组织，使器官能够保持在正常位置。
九 常见外科疾病
（二）、全身表现
小面积烧伤无明显全身症状
大面积烧伤（二度烧伤达成人体表面积15% 以上，小儿体表面积10%以上）可出现剧痛、 脱水、低血容量性休克、血压降低、心率快、 尿少、口渴、烦躁不安等，容易发生感染性 中毒
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二、治疗
1. 2.
3.
迅速消除烧伤的原因 小面积烧伤的局部治疗 大面积烧伤
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继发皮损：可发展成炎性丘疹、脓丘疹或脓庖、结节及囊肿 12 等。
13
愈后
病程慢性，时轻时重，女性常常在每次月经 前呈周期性的加重 自限性，一般皮损持续数年或到24、25岁逐 渐缓解而自愈。
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治疗
原则：去脂、溶解角质、杀菌及消炎 1、少吃刺激性食物，常用温水洗涤患处 2、以粉刺、脓包为主的粉刺 3、以结节、囊肿性损害为主，或皮损数量较 多、炎症著明的重症痤疮患者
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临床表现
多在青春期发病，女性发病年龄常较男性要早，可在月经初 潮前半年至一年。 部位：面部，前额、双颊部，其次是胸部、背部及肩部。
皮损：起初是粉刺，白色粉刺与黑色粉刺，内含角质素和皮 脂 白头粉刺：封闭性粉刺，皮色丘疹，针头大小，毛囊开口不明 显，不易挤出脂栓 黑色粉刺：开放性粉刺，丘疹中央为明显扩大的毛孔，脂栓阻 塞于毛囊口，表面呈黑色系皮脂氧化黑素所致，较易挤出黄 白色脂栓
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预防
良好的生活习惯 切记过度治疗，尤其是激素类药物的滥用
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三、败血症
局部感染病灶的病菌侵入血液循环，长期存 在，并迅速繁殖，产生大量的毒素，引起严 重的全身症状 常见病菌：金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变 形杆菌
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普外常见疾病(62页)
甲状腺炎
thyroiditis
1、亚急性甲状腺炎又称巨细胞性(肉芽肿性)甲状腺炎。病毒性 上呼吸道感染之后常出现。 诱因：病前1-2周有上呼吸道感染病史。 治疗：泼尼松5mg,Q6h，2周后减轻，全程1-2个月。抗生素无效。 2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺肿。是一种较常 见的甲状腺自身免疫性疾病。 临床表现：无痛性弥漫性甲状腺肿，对称，质硬，表面光滑， 多伴甲状腺功能减退，较大腺肿可伴压迫症状。 症状：甲状腺肿大，基础代谢率低，甲状腺摄碘131量减少，结 合血清检查可帮助诊断，必要时可行穿刺活检明确诊断。 治疗：可使用甲状腺干制剂治疗，必要时可手术切除，排除恶变。
甲状腺腺瘤
thyroid adenoma
概念：甲状腺腺瘤是常见的良性肿瘤。 形态学分滤泡状和乳头状囊性腺瘤，前者多见。 临床表现：颈部圆形或椭圆形结节，多单发。稍硬， 表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动，多数无 症状。乳头状囊性瘤较大时容易发生出血 治疗：因甲状腺腺瘤有引起甲亢(20%) 或恶变 (10%) 的可能，应早期行大部或部分切除术。 标本须立即行冰冻切片检查，排除恶变
甲状旁腺
血液供应 动脉：甲状腺上、下动脉 静脉：甲状腺上、中、下静脉 神经 喉上神经、喉返神经
甲状腺的功能
主要受下丘脑——垂体——甲 状腺轴的调节和自身调节来维 持人体正常的生长、发育、代 谢功能。
单纯性甲状腺肿
甲状腺功能亢进
甲状腺炎
甲状腺腺瘤
甲状腺癌
单纯性甲状腺肿
Simple goiter
乳腺疾病
CHAPTER TWO
认识乳腺
成人女性乳房是两个半球状的性征器官。 位置：胸大肌浅面。约第2~6肋骨水平的 浅筋膜的两层筋膜之间。
乳腺疾病现状
2017中国心外科手术和体外循环数据白皮书
2017中国心外科手术和体外循环数据白皮书黑飞龙龙村朱德明侯晓彤赵举（执笔）中国生物医学工程学会体外循环分会每年进行的全国心脏外科手术和体外循环数量调查，已经成为中国生物医学工程学会体外循环分会（ChSECC）重要工作之一。
以白皮书形式公开发布调查报告旨在为专业学科发展、企业战略规划、政府政策制定等方面提供参考信息。
2017年全国心外科手术及体外循环数据调查信息如下。
一、调查反馈情况调查表发送全国760家医院，反馈708家，较2016年的医院回馈数量少了14家，有可能这些医院暂停了心脏体外循环手术，调查反馈率92.4%，略高于2016年。
其中21个省市（包括香港特别行政区）调查反馈率100%，较前大幅增加（多了9个省市自治区），说明全国各医院对体外循环学会数据调查的参与度与认可度进一步提高。
二、数据汇总分析1、全国心血管手术及体外循环概况1.1总体情况：2017年708家医院共开展心血管手术总量为230772例，体外循环下手术总量164201例（占比71.2%）。
与2016年统计数据比较[1]，心脏手术增加12105例（增长5.54%），虽然体外循环总数量有所增加（多了5933例）但体外循环手术占总手术量的比例减少了0.9%。
可以看到我国心血管手术总量在不断增加，但体外循环心脏手术的比例仍然在持续下降。
1.2病种分类情况：先天性心脏病手术数77305例，较2016年[1]增加了1052例，先天性心脏病手术占总心血管手术数的33.49%，已经连续5年呈现下跌趋势[2，3]；大血管手术数19585例，较2016年增加3992例（增长率25.6%），大血管手术占总心脏手术数量的8.48%，较2016年提高了1.35%，连续5年呈现快速增长趋势，年平均增长率达到21%[2，3]；冠状动脉旁路手术45455例，较2016年减少了1752例，减少了将近4%，是近6年来首次下降；心脏瓣膜手术量65749例，较2016年增加了6.6%，增幅较明显，与前4年数量基本持平的情况有所不同；除以上四大类手术外尚有22678例其他手术，增幅达到了26.6%[1]。
外科学病因分类
外科学病因分类外科学是一门研究外科疾病的学科，主要涉及外科手术治疗和疾病的诊断、治疗和预防。
在外科学中，疾病的病因分类是非常重要的，它有助于医生更好地理解疾病的原因，并制定出相应的治疗方案。
下面将介绍外科学疾病的病因分类。
一、外伤引起的疾病外伤是指机体受到外界物理因素作用而引起的组织损伤。
外伤可以分为机械性外伤、烧伤、冻伤等不同类型。
机械性外伤是最常见的一类外伤，包括骨折、创伤性出血、挫伤等。
烧伤是指机体受到高温、火焰或化学物质等热源的直接作用而引起的组织损伤。
冻伤是指机体暴露在极低温环境下导致组织冻结和缺血缺氧所引起的损伤。
二、感染引起的疾病感染是指机体受到病原微生物侵入并在体内繁殖引起的一系列病理反应。
感染可以通过空气传播、飞沫传播、血液传播等途径传播给其他人。
外科感染是外科学中常见的疾病，包括切口感染、深部组织感染等。
感染可以由细菌、病毒、真菌等不同的病原体引起。
三、炎症引起的疾病炎症是机体对损伤或感染的一种非特异性防御反应，其特征是组织红、肿、热、痛和功能障碍。
外科学中常见的炎症包括脓肿、疖、痈等。
脓肿是一种由于组织感染引起的局部化脓性炎症，常见于皮肤和软组织。
疖是毛囊腺体发生急性化脓性炎症，常见于眼睑和面部。
痈是汗腺发生急性化脓性炎症，常见于腋窝和会阴部。
四、先天性疾病先天性疾病是指胚胎期或出生后不久就出现的疾病，其病因主要是胚胎发育过程中的遗传因素或胚胎发育异常所致。
外科学中常见的先天性疾病包括先天性心脏病、唇腭裂等。
先天性心脏病是指胚胎期心脏发育异常导致的心脏结构和功能异常。
唇腭裂是胚胎期颅颌面发育异常所致，导致口腔和面部组织的畸形。
五、代谢性疾病代谢性疾病是指机体代谢功能异常引起的疾病。
外科学中常见的代谢性疾病包括糖尿病、甲状腺功能亢进等。
糖尿病是一种由于胰岛素分泌或作用障碍导致血糖升高的疾病。
甲状腺功能亢进是甲状腺分泌过多甲状腺激素引起的一种代谢性疾病，其特征是代谢率增加、心率加快、体重减轻等。
外科常见疾病
.
精品
外科常见疾病
心胸外科
▪ 心肌炎 ▪ 先天性心脏病 ▪ 风湿性心脏病 ▪ 急性心肌
梗死
肝胆外科 ▪ 脂肪肝 ▪ 胆囊息肉 ▪ 胆结石 ▪ 胰腺炎 ▪ 肝囊肿
▪ 肝血管瘤 ▪ 酒精肝 ▪ 胆囊癌 ▪ 肝损伤 ▪ 丙肝
脑外科 ▪ 脑出血 ▪ 脑积水 ▪ 脑膜炎 ▪ 脑震荡 ▪ 脑疝
▪ 脑栓塞
肠胃外科
▪ 肠炎 ▪ 慢性阑尾炎 ▪ 胃穿孔 ▪ 急性腹膜
炎
骨科
▪ 颈椎病 ▪ 肩周炎 ▪ 腰肌劳损 ▪ 骨质增生
▪ 股骨头坏
死
▪ 骨质疏松 ▪ 骨折 ▪ 脊柱侧弯 ▪ 骨盆骨折 ▪ 髌骨骨折 ▪ 坐骨神经
痛
肛肠外科 ▪ 痔疮 ▪ 直肠癌 ▪ 肛裂
▪ 肛瘘
▪ 结肠癌 ▪ 肛周湿疹
泌尿外科
▪ 前列腺炎 ▪ 肾结石 ▪ 膀胱癌
▪ 前列腺增
生 ▪ 尿道结石
▪ 肾肿瘤
乳腺外科 ▪ 乳腺增生 ▪ 乳腺癌 ▪ 乳腺炎 ▪ 副乳
▪ 急性乳腺
炎
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2017-9-16
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胆结石的病因
目前还不是很清楚，可能和以下因素有关： 肥胖 不吃早餐 餐后零食 遗传因素
2017-9-16
山东中医药大学2017生物医学工程
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胆结石4F现象
01
女性
02
四十岁
03
肥胖
04
多产
female
fouth
fat
Fertilization
治疗
非手术治疗：可用抗生素抗感染治疗。一旦炎症吸收消退， 阑尾能恢复正常。 当急性阑尾炎诊断明确，有手术指征，但因患者周身情况 或客观条件不允许，也可先采取非手术治疗，延缓手术。 若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性肿块，也应 采用非手术治疗，使炎性肿块吸收，再考虑择期阑尾切除。 患者应卧床休息、禁食，给予抗生素，水、电解质和热量 的静脉输入等。
2017-9-16
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1
胆固醇结石:以胆固醇为主,含量占80%以上。
胆结石分类
2
胆色素结石:含胆色素为主。
3
混合性结石：胆色素、胆固醇、 钙盐
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胆囊结石
胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合结石。 多见于成人，女性常见，男女之比约1:2 年龄增大性别差异减少，50岁时男女之比1：1.5 老年人中男女发病率基本相等。 随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，卫生条件的改 善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转 变为以胆囊胆固醇结石为主。
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急性胆囊炎
急性胆囊炎的典型表现为急性发作的右上腹或剑突下持续 或阵发性绞痛，可向右肩背部放射，胆囊区压痛、反跳痛、 肌紧张，全身反应严重的病人有发热，恶心呕吐，或有黄 疸
内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感 染。梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素。
感染：其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。阑尾腔因与盲肠相通，因此具
有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤， 细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。
腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超
2017-9-16
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腹腔镜胆囊切除
手术治疗适应症： 胆囊结石有症状或有并发症 结石比较大，超过2厘米 合并胆囊息肉 充满型胆结石 腹腔镜胆囊切除术 优点：手术创伤小，痛苦轻，干扰小，恢复快，住院时 间短，切口瘢痕小。 无症状结石可随访观察。15年不超过20%有症状
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急性胆囊炎
急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆 囊炎症，胆囊发生急性化学性和细菌性炎症。是一很 常见的外科疾病。 95%并发结石---结石性胆囊炎； 5%胆囊无结石---非结石性胆囊炎
2017-9-16
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2017-9-16
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并发症
慢性胆囊炎（胆囊癌）。 急性胆囊炎（坏疽。穿孔）， 急性胆管炎（急性化脓性胆管炎） 胆道梗阻， 急性胰腺炎。
2017-9-16
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辅助检查
影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石的主要手段，首选 超声检查。 对于有功能的胆囊，超声诊断可以准确的发现胆囊内的 结石情况、胆囊壁是否有增厚以及是否均匀、胆囊功能 是否异常，其结果常常是准确可靠的。 但对于充满型胆囊结石，由于缺乏液态胆汁的对比，超 声的诊断可靠性有一定不足，必要时需要更进一步的检 查手段来参与，例如CT检查。
2017-9-16
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临床表现
胆结石的症状取决于结石的大小和部位，有无阻塞和炎症 （1）无症状胆囊结石（50%)—静止性胆囊结石. 手术 、B超 、尸解发现。10%10年内出现症状。 （2）消化不良等胃肠道症状：进食油腻食物，上腹、右上腹隐 痛不适，饱胀，嗳气，呃逆---“胃病” （3）胆绞痛：进食油腻食物，睡眠时体位改变---胆囊内压力 升高，胆囊强力收缩绞痛样发作，上腹、右上腹阵发性向肩胛 及背部放射，伴有恶心、呕吐。 体征：右上腹有压痛。墨菲氏点，局限性腹膜炎，黄疸。
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急性阑尾炎诊断与分型
根据病人典型的转移性右下腹部疼痛， 发热，右下腹压痛，反跳痛，血常规 检查有白细胞和中性粒细胞升高，超 声波有阑尾壁增厚水肿，阑尾腔内有 粪石诊断。 单纯性急性阑尾炎 化脓性急性阑尾炎 阑尾穿孔 阑尾周围脓肿
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阑尾是盲肠内后壁附着的一 个细长盲管，长约5-8cm， 直径约0.5-0.8cm，其基底 部在盲肠内后侧，回盲瓣下 方约2.5cm处. 由于腹膜包绕阑尾所形成的 阑尾系膜短于阑尾本身，故 阑尾形态弯曲，状似蚯蚓， 亦名“蚓突”。
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病因
梗阻：阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、
过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。
饮食习惯、便秘和遗传等因素有关
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临床症状
腹痛: 典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛， 单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。 数小时后腹痛转移并固定于右下腹。 胃肠道症状: 在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位 阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。 发热: 一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦 不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜 炎。伴有寒战和黄疸，则提示可能并发化脓性门静脉炎。
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常见体征
专科检查顺序 望 腹部外形 局部隆起 胃肠蠕动波 触 压痛 反跳痛 腹肌紧张 局部包块 叩 叩击痛 移动性浊音 听 肠鸣音 血管杂音
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辅助检查
（一）影像学检查 腹部平片（立位、平卧位），腹部B超，CT MRI，ERCP，放射性核素扫描 （二）内镜检查 （三）腹腔镜
外科常见疾病
山东中医药大学第二附属医院 赵敏
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外科学概念
外科学是临床医学的一个科目，主要研究如何利用外科 手术方法或手法去解除病人的病原，从而使病人得到治 疗。 外科学和所有的临床医学一样，需要了解疾病的定义、 病因、临床表现、诊断、分期、治疗、预后。 外科学更重视手术的适应症、术前的评估与照顾、手术 的技巧与方法、术后的管理、手术的并发症与预后等与 外科手术相关的问题。
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局部治疗
形成脓肿时及时进行切开引 流。尤其是脓性指头炎和掌 间隙感染。
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全身治疗
1：抗菌素：应该在细菌培养和药物敏感实验结果的指导 下进行，最好用一种，或两种敏感性药物联合应用。不 宜“拉大网”以免引起“二重感染”。发现有真菌感染 时，应该同时进行抗真菌治疗。 2：支持治疗：包括胃肠减压，肛管排气，补充水份，电 解质，纠正酸碱失衡，给与营养等。
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感染
是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体并生长 繁殖所引起的局部组织和全身性炎症反应。 急性感染 亚急性感染 慢性感染
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外科感染
指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤，手术及侵袭 性检查诊断和治疗后的感染，是外科领域最常见的疾病， 约占外科疾病的1/3---1/2。外科感染性疾病与内科感染 性疾病比有以下特点： (1):多数情况是几种病菌感染 (2):多数有明显和突出的局部症状 (3):病变常比较集中在某个局部，发展后常引起局部 化脓，坏死等，使组织局部遭到破坏，痊愈后形成瘢痕组 织，影响其功能，并常需要切开引流，手术切除或手术修 复等
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处理原则
手术或手法治疗 外科急腹症的处理原则以抢救生命第一。 肿瘤病人，尤其是恶性肿瘤，根治性手术是治愈病人的 有效方法，姑息性手术可以提高病人生活质量。 骨折部分病人可以用法复位。 一些终末期病人需要器官移植（肾移植，肝移植，角膜 移植，甚至心脏移植）
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辅助检查
血常规：急性阑尾炎病人白细胞计数增多，约占病人的90%，是临床诊断
中重要依据。一般在（10～15）×109/L。随着炎症加重，白细胞数随之增加， 甚至可超过20×109/L。但年老体弱或免疫功能受抑制的病人，白细胞数不一 定增多。与白细胞数增多的同时，中性粒细胞数也有增高。二者往往同时出 现，但也有仅中性粒细胞明显增高，具有同样重要意义。
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山东中医药大学20 急腹症。据统计，在一般医 院中占急腹症首位，占外科 住院病人的10%-15%。阑尾 炎之所以常见且多需要手术 治疗，与阑尾的解剖特点密 切相关
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阑尾解剖
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诊断
病史、体检、结合影像学检查可 确诊； B超：胆囊结石正确率95%以上； 口服胆囊造影：胆囊内显示充盈 缺损；CT、MRCP、PTC 腹平片. 实验室检查。