介入性心导管术治疗先天性心脏病医学PPT课件
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先天性心脏病介入治疗ppt课件
VSD最窄直径＜14mm
PDA
先天性心脏病介入治疗 的严重并发症及防治
心包填塞
• 常见于房间隔缺损封堵术，发生率0.12-0.47% • 少见于室间隔缺损封堵术，罕见于动脉导管未闭封堵术 • 表现：术中或术后突感胸闷、气短、胸痛或烦躁不安，心
影增大等 • 原因：多因操作过程中导丝、导管、器械机械性损伤心房
及类型的房室传导阻滞 • 处理：VSD术后常规应用激素3-5天，营养心肌，起搏器
瓣膜损伤/关闭不全
• 主动脉瓣关闭不全：见于VSD封堵术，发生率＜2.0%， 原因：缺损上缘离主动脉右冠瓣太近，或建立轨道时损伤 主动脉瓣，封堵器移位
• 二尖瓣关闭不全：主要见于ASD封堵术，发生率＜0.5% ， 原因是房间隔缺损距二尖瓣较近，也可见于VSD封堵术， 主要是释放左室盘时二尖瓣腱索与推送杆缠绕损伤
• 三尖瓣关闭不全：多见于肺动脉瓣球囊成形术，发生率＜ 1.0%，也见于VSD或PDA封堵术，发生率＜2.0%，主要 由于导管或导丝通过右心室穿过腱索或乳头肌、三尖瓣附 着异常，封堵器移位等
• 表现：轻者无明显症状，造影可显示有无及程度， 重者出现心慌、气短等心功能不全
• 处理：选择封堵器要合适，释放封堵器前需经超 声及造影证实，术后严密观察，操作过程切勿将 导丝、导管或鞘管穿过腱索和乳头肌
锐利的封堵器边缘机械摩擦主动脉根部所致 • 表现：持续性胸痛 • 防治：封堵器不宜过大，尤其位于前上方的ASD
死亡
• 各种先心病介入均有死亡报道，ASD封堵术及肺动脉瓣球 囊成形术较多，但均＜0.5%
• 原因：严重心律失常、心脏压塞、封堵器脱落处理不当或 不及时，肺动脉瓣球囊成形术中因扩张位置不当或导丝、 导管刺激右室流出道而发生严重痉挛或严重心律失常， VSD封堵术中伤及冠状动脉、术后发生室颤或体循环栓塞
PDA
先天性心脏病介入治疗 的严重并发症及防治
心包填塞
• 常见于房间隔缺损封堵术，发生率0.12-0.47% • 少见于室间隔缺损封堵术，罕见于动脉导管未闭封堵术 • 表现：术中或术后突感胸闷、气短、胸痛或烦躁不安，心
影增大等 • 原因：多因操作过程中导丝、导管、器械机械性损伤心房
及类型的房室传导阻滞 • 处理：VSD术后常规应用激素3-5天，营养心肌，起搏器
瓣膜损伤/关闭不全
• 主动脉瓣关闭不全：见于VSD封堵术，发生率＜2.0%， 原因：缺损上缘离主动脉右冠瓣太近，或建立轨道时损伤 主动脉瓣，封堵器移位
• 二尖瓣关闭不全：主要见于ASD封堵术，发生率＜0.5% ， 原因是房间隔缺损距二尖瓣较近，也可见于VSD封堵术， 主要是释放左室盘时二尖瓣腱索与推送杆缠绕损伤
• 三尖瓣关闭不全：多见于肺动脉瓣球囊成形术，发生率＜ 1.0%，也见于VSD或PDA封堵术，发生率＜2.0%，主要 由于导管或导丝通过右心室穿过腱索或乳头肌、三尖瓣附 着异常，封堵器移位等
• 表现：轻者无明显症状，造影可显示有无及程度， 重者出现心慌、气短等心功能不全
• 处理：选择封堵器要合适，释放封堵器前需经超 声及造影证实，术后严密观察，操作过程切勿将 导丝、导管或鞘管穿过腱索和乳头肌
锐利的封堵器边缘机械摩擦主动脉根部所致 • 表现：持续性胸痛 • 防治：封堵器不宜过大，尤其位于前上方的ASD
死亡
• 各种先心病介入均有死亡报道，ASD封堵术及肺动脉瓣球 囊成形术较多，但均＜0.5%
• 原因：严重心律失常、心脏压塞、封堵器脱落处理不当或 不及时，肺动脉瓣球囊成形术中因扩张位置不当或导丝、 导管刺激右室流出道而发生严重痉挛或严重心律失常， VSD封堵术中伤及冠状动脉、术后发生室颤或体循环栓塞
先天性心脏病的介入治疗ppt课件
• 肺动脉瓣沙漏样畸形，瓶样瓣窦，瓣孔水平肺动脉瓣 狭窄，瓣孔偏离中心，瓣窦深，宜外科治疗。
2019
-
18
临床表现
• 活动后心悸，气短，气促，呼吸困难甚 至昏厥，猝死。
• 心前区饱满，抬举样搏动，胸骨左缘2-3 肋间触及震颤，闻及3-5/6喷射样收缩期 杂音。
• 肺动脉瓣反射增粗，增强，开放受阻， 肺动脉狭窄后扩张，多普勒测定跨瓣压 差。
2019
-
10
动脉导管未闭（PDA)
• 占国内先心病的21.2%，女性发病率高于男性。
• 1967年前，外科开胸结扎法是常规根治方法。 直至Porstmann首先用“Ivalon”泡沫海绵塞经 导管封闭PDA.
• 以后封堵装置不断改进，分别经历了单面伞型， 双面伞型，纽扣式，弹簧圈及Amplatze 封堵伞
主动脉瓣狭窄（AS)
治疗目的：
解除左室流出道梗阻， 增加主动脉瓣口面积，同时避免发
生瓣膜关闭不全
2019
-
27
适应症
• 先天性主动脉瓣狭窄，有症状者。 • 胸部X线平片或心电图显示左室扩大，肥厚或
心肌劳损。 • 超声心动图或左心导管检查显示左心室与主动
脉压力阶差>50mmHg • 新生儿或婴幼儿严重瓣膜狭窄伴充血性心力衰
流
伤
关
闭
不
全
2019
-
30
室间隔缺损 （VSD）
2019
-
31
• 1988年Lock首先用Rashkind双面伞器经 导管成功关闭VSD
• 1991年国内任森根首先报道应用该方法 成功关闭VSD.
• 1994年Sideris应用纽扣式补片装置关闭 VSD,获得初步成功。
2019
-
18
临床表现
• 活动后心悸，气短，气促，呼吸困难甚 至昏厥，猝死。
• 心前区饱满，抬举样搏动，胸骨左缘2-3 肋间触及震颤，闻及3-5/6喷射样收缩期 杂音。
• 肺动脉瓣反射增粗，增强，开放受阻， 肺动脉狭窄后扩张，多普勒测定跨瓣压 差。
2019
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10
动脉导管未闭（PDA)
• 占国内先心病的21.2%，女性发病率高于男性。
• 1967年前，外科开胸结扎法是常规根治方法。 直至Porstmann首先用“Ivalon”泡沫海绵塞经 导管封闭PDA.
• 以后封堵装置不断改进，分别经历了单面伞型， 双面伞型，纽扣式，弹簧圈及Amplatze 封堵伞
主动脉瓣狭窄（AS)
治疗目的：
解除左室流出道梗阻， 增加主动脉瓣口面积，同时避免发
生瓣膜关闭不全
2019
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27
适应症
• 先天性主动脉瓣狭窄，有症状者。 • 胸部X线平片或心电图显示左室扩大，肥厚或
心肌劳损。 • 超声心动图或左心导管检查显示左心室与主动
脉压力阶差>50mmHg • 新生儿或婴幼儿严重瓣膜狭窄伴充血性心力衰
流
伤
关
闭
不
全
2019
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30
室间隔缺损 （VSD）
2019
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31
• 1988年Lock首先用Rashkind双面伞器经 导管成功关闭VSD
• 1991年国内任森根首先报道应用该方法 成功关闭VSD.
• 1994年Sideris应用纽扣式补片装置关闭 VSD,获得初步成功。
内科学课件-先天性心血管病的心导管介入治疗
列条件。
（三）禁忌证
1.原发孔型ASD及静脉窦型ASD。 2.感染性心内膜炎，体温未正常4周以上者。 3.封堵器安置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓形成。 4.ASD合并艾森门格综合征。 5.伴有与ASD无关的严重心肌疾患，心功能状态不适合介入治疗
者。
6.患有出血性疾病，且有出血倾向者，未治愈的胃、十二指肠溃 疡。
1.膜周部VSD ①年龄：通常≥3岁；②体重≥10kg;③有血流动 力学改变的的单纯性VSD，儿童直径>2mm，成人>3mm、 <14mm;④VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm，无明显主动脉右 冠瓣脱入VSD。
2.肌部VSD 儿童直径>2mm，成人>3mm。 3.外科手术后残余分流。
（二）相对适应证
7. 左（右）心房或左（右）心耳血栓形成者。 8.合并肺静脉异位引流、左心房内隔膜。 9.合并瓣膜疾病需外科手术者。
术中超声心动图监测，常规在胸骨旁大血管短轴、心尖部四腔心、 剑突下两房心三个部位的三个切面分别进行观察、监测封堵器周 围是否有残余分流，观察封堵器对周围组织是否有影响，比如冠 状静脉窦、二尖瓣。
（三）禁忌证
1.较大VSD，封堵器放置后会影响主动脉瓣、房室瓣功能及影响 左心室流出道、右心室流出道者，或者影响到传导系统功能者。
2.未控制的感染性心内膜炎，或存在其他感染性疾病。 3.封堵器安置处有血栓存在，导管、导丝可能经过的路径中有血
栓形成。
4.合并重度肺动脉高压，肺小动脉阻力在12WU以上者。 5.合并其他不适合介入治疗疾病者，如肝、肾功能不全，心功能
A.后前位， 封堵器左右 盘片重叠；B. 左前斜位， 盘片呈“工” 字型展开
【术后处理及随访】
1.术后局部压迫沙袋4小时，卧床12～24小时，静脉给予抗生素3天防治感 染。
（三）禁忌证
1.原发孔型ASD及静脉窦型ASD。 2.感染性心内膜炎，体温未正常4周以上者。 3.封堵器安置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓形成。 4.ASD合并艾森门格综合征。 5.伴有与ASD无关的严重心肌疾患，心功能状态不适合介入治疗
者。
6.患有出血性疾病，且有出血倾向者，未治愈的胃、十二指肠溃 疡。
1.膜周部VSD ①年龄：通常≥3岁；②体重≥10kg;③有血流动 力学改变的的单纯性VSD，儿童直径>2mm，成人>3mm、 <14mm;④VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm，无明显主动脉右 冠瓣脱入VSD。
2.肌部VSD 儿童直径>2mm，成人>3mm。 3.外科手术后残余分流。
（二）相对适应证
7. 左（右）心房或左（右）心耳血栓形成者。 8.合并肺静脉异位引流、左心房内隔膜。 9.合并瓣膜疾病需外科手术者。
术中超声心动图监测，常规在胸骨旁大血管短轴、心尖部四腔心、 剑突下两房心三个部位的三个切面分别进行观察、监测封堵器周 围是否有残余分流，观察封堵器对周围组织是否有影响，比如冠 状静脉窦、二尖瓣。
（三）禁忌证
1.较大VSD，封堵器放置后会影响主动脉瓣、房室瓣功能及影响 左心室流出道、右心室流出道者，或者影响到传导系统功能者。
2.未控制的感染性心内膜炎，或存在其他感染性疾病。 3.封堵器安置处有血栓存在，导管、导丝可能经过的路径中有血
栓形成。
4.合并重度肺动脉高压，肺小动脉阻力在12WU以上者。 5.合并其他不适合介入治疗疾病者，如肝、肾功能不全，心功能
A.后前位， 封堵器左右 盘片重叠；B. 左前斜位， 盘片呈“工” 字型展开
【术后处理及随访】
1.术后局部压迫沙袋4小时，卧床12～24小时，静脉给予抗生素3天防治感 染。
常见先天性心脏病的介入治疗 ppt课件
可控弹簧圈
可控弹簧栓子法封堵PDA
可控弹簧栓子
规格
直径
圈
MWCE-5-PDA3 3 mm
5
MWCE-5-PDA5 5 mm
5
MWCE-8-PDA5 8 mm
5
PDA封堵器及输送系统
可控弹簧栓子(美国Cook公司) 输送鞘管：
外径 5F 长度 100cm
可控弹簧栓子法封堵PDA
操作步骤
➢ 基本同Amplatzer法 ➢ 经静脉顺行封堵PDA ➢ 经动脉逆行封堵PDA
Amplatzer法封堵PDA
术前准备
➢ 术前4小时禁食水 ➢ 办理签字手续 ➢ 其他同心血管造影
Amplatzer法封堵PDA
操作步骤
➢ 穿刺右股静脉行右心导管检查 ➢ 测左肺动脉－主肺动脉—右室压力 ➢ 穿刺右股动脉行主动脉弓降部侧位造影 ➢ 测升主动脉－降主动脉压力 ➢ 将替换导丝从肺动脉侧经PDA送入降主动脉内 ➢ 沿替换导丝将输送鞘管送入降主动脉
长管状PDA：
5圈
短且小漏斗PDA： 3圈
可控弹簧栓子法封堵PDA
并发症及处理
➢ 栓子脱落：用异物钳取出 ➢ 溶血 ：再加用栓子封堵残余分流
PDA封堵-弹簧圈
Amplatzer/ Coil/pfm法比较
适应证 磁性 价格 途径
Amplatzer 广 无 高 静脉Biblioteka Amplatzer法封堵PDA
操作步骤
➢ 核对心脏杂音 ➢ 测升主动脉－降主动脉压力 ➢ 10分钟后重复主动脉弓降部造影 ➢ 释放封堵器 ➢ 重复右心导管检查 ➢ 测左肺动脉－主肺动脉压力 ➢ 撤出导管压迫止血
PDA封堵-封堵伞
PDA封堵
术前术后胸片
常见先天性心脏病介入治疗ppt课件
PDA
继发孔ASD封堵术
适应证：
年龄≥3岁，直径4-36mm，上下腔静脉、
肺静脉≥5mm，至房室瓣≥7mm
房间隔直径＞选用封堵器左侧直径＋
14mm
封堵器:
Amplatzer 国产封堵器
Amplatzer房缺封堵器
国产房缺封堵器
方法与步骤
1、右心导管建立RA-LA-SLPV钢丝轨道 2、将球囊测量导管沿钢丝送至左房，以
应用双球囊扩张，扩张后“凹征”消失
PBPV前
PBPV后
Inoue球囊扩张
冠状动脉瘘堵闭术
左冠脉右室瘘
应用弹簧圈堵闭
冠状动脉瘘堵闭术
右冠脉右房瘘
应用蘑菇伞封堵
肺动静脉瘘堵闭术
造影示 肺动静脉瘘 封堵
应用蘑菇伞
肺动静脉瘘封堵 术
造影示 肺动静脉瘘 流
一个弹簧圈封堵后有分
一个弹簧圈后仍有分流
6、大力开发国产器械和技术，降低医疗费用， 推进介入先心病学的健康发展。
我国先心病介入治疗现状及趋势：
7、导管介入治疗随着器械改进要趋于微型化 应用于婴幼儿
8、与心外科医生一起开展复杂先心介入手术 治疗，提高手术成功率，减少患者二次手 术的痛苦
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
2、开展先心介入治疗要求设备完善，如心血管 造影仪、超声心动图包括食道超声、心导管 各种器械设备
我国先心病介入治疗现状及趋势：
3、有体外循环条件的心外科做后盾 4、导管医生受过严格培训，有扎实先心病理
论基础，严格掌握适应证，熟练的导管操 作技术及处理并发症的能力
我国先心病介入治疗现状及趋势：
5、应由介入心脏病专科医生加上超声科医生组成 一个团队，共同来完成介入治疗。
先天性心血管病介入治疗 ppt课件
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
动脉导管未闭（PDA）的介入治疗
应用封堵器治疗PDA
封堵器结构
动脉导管未闭闭塞术
动脉导管未闭 （PDA）
PDA封堵器
AMPLATZE R封堵术后
房间隔缺损（ASD）的介入治疗
应用封堵器治疗继发孔型ASD
Atrial Septal Defect
Am疗 Ventricular Septal Defect
应用封堵器治疗膜部VSD
Amplatzer法
二尖瓣球囊扩张术
图
图
五. 其他
肾动脉狭窄、颈动脉狭窄、肺动脉栓塞、主 动脉缩窄、主动脉瘤、周围动脉病、肥厚性 心肌病等的介入治疗
先天性心血管病介入治疗
• 包括： 房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导 管未闭。是常见的先天性疾病，通常需开 胸体外转流下进行直视关闭术。
• 经导管关闭房、室间隔缺损及动脉导管未 闭一直为先天性心脏病介入性治疗研究的 热点，具有创伤小、安全、痛苦少等优点。
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
?： ?
AmplatzerTM Septal Occluder
Device 0.004-0.0075? Nitinol Two Flat Disks 4mm Waist Sizes: 4-38 mm Delivery Cable: 7-12F
房间隔或室间隔缺损闭合术
室缺封堵器
房缺（ASD） AMPLATZER伞封堵 房缺封堵器
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
动脉导管未闭（PDA）的介入治疗
应用封堵器治疗PDA
封堵器结构
动脉导管未闭闭塞术
动脉导管未闭 （PDA）
PDA封堵器
AMPLATZE R封堵术后
房间隔缺损（ASD）的介入治疗
应用封堵器治疗继发孔型ASD
Atrial Septal Defect
Am疗 Ventricular Septal Defect
应用封堵器治疗膜部VSD
Amplatzer法
二尖瓣球囊扩张术
图
图
五. 其他
肾动脉狭窄、颈动脉狭窄、肺动脉栓塞、主 动脉缩窄、主动脉瘤、周围动脉病、肥厚性 心肌病等的介入治疗
先天性心血管病介入治疗
• 包括： 房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导 管未闭。是常见的先天性疾病，通常需开 胸体外转流下进行直视关闭术。
• 经导管关闭房、室间隔缺损及动脉导管未 闭一直为先天性心脏病介入性治疗研究的 热点，具有创伤小、安全、痛苦少等优点。
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
?： ?
AmplatzerTM Septal Occluder
Device 0.004-0.0075? Nitinol Two Flat Disks 4mm Waist Sizes: 4-38 mm Delivery Cable: 7-12F
房间隔或室间隔缺损闭合术
室缺封堵器
房缺（ASD） AMPLATZER伞封堵 房缺封堵器
先天性心脏病的介入性治疗ppt课件
经皮球囊肺瓣成型术（PBPV）
•
1982年Kan报道 1986年我国广州、上海、北京 目前在国内各大城市普遍开展， 已成为取代外科手术，治疗PS 的首选方法。
•
适应症
典型肺动脉瓣狭窄，PA与RV压差
≥30 -35 mmHg。
重PS伴心房水平右至左分流。 部分发育不良型PS。
适应症
部分复杂型紫绀先心病姑息治疗，如
TOF、新生儿，TV闭锁激光打孔后。
术后或球囊扩张术后再度PS PS同时合并有其它可采用介入治疗的先 心病如ASD、PDA等。
方法学
单球囊、双球囊、双叶球囊 球/瓣比值1.2-1.5 球囊长度2-3cm
扩张次数2-3次
肺动脉瓣狭窄——PBPV
适应症
1）先心性AS、左心室与主动脉压力阶差
≥50mmHg，无明显Ai。
2）非瓣膜发育不良型AS，瓣薄柔软，瓣 环直径正常，开放时呈幕顶状。
方法学
1）单球囊、双球囊。 2）球/瓣比值0.95-1.0。 3）球囊长度3-4cm。
4）扩张次数2-3次。
并发症
1）Ai、Mi 2）动脉栓塞、出血 3）升主动脉或左心室穿孔 4）心律失常 5）死亡率4%、大部分是新生儿或重症 婴儿
二、封堵术类
动脉导管未闭（PDA）封堵术 房间隔缺损（ASD）封堵术 室间隔缺损（VSD）封堵术 冠状动脉瘘（CAF）堵闭术 复杂紫绀型先心伴侧支血管封堵术
房间隔造口术
1966年Rashkind采用球囊房隔造口术 （BAS）开创先心病介入治疗先例。 80年代Park采用微型刀切开卵园孔瓣膜增 厚的患儿 90年代Webber房间隔球囊扩张造口 近年房间隔支架（自膨性支架、球囊扩张 支架），使心房交通治疗进一步发展。 我国上海、广州均有BAS报告。
先天性心脏病的介入术护理 ppt课件
27
PDA 左室肥厚
ppt课件
28
ppt课件
29
法洛四联症
法洛四联症 是联合的先天性血管畸形约占先天性心脏病的10%， 先天性心脏病，包括四种畸形： 也可为 肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥大：继发性改变 如果再伴发房间隔缺损则称法落五联征
ppt课件
30
二、病理生理
由于室间隔缺损较大，左右心室压力相 等，相当于一个心室向体循环和肺循 环同时供血，右室压力增高，但由于 肺动脉狭窄，右室的血流大部分经骑 跨的主动脉进入图循环，是血氧饱和 度降低，出现青紫和红细胞增多症
ppt课件
23
PDA
动脉导管是胎儿时期连接肺动 脉总干与降主动脉的主要渠道。 出生后一般在数月内闭塞，如 一岁后仍未闭塞，即称为动脉 导管未闭。约占先心病15％ 女:男约2～3:1
常见类型： ●管型 ●漏斗型 ●窗型
ppt课件
24
病理生理
血液从主动脉进入肺动脉 ↓
肺循环增多、回至左房、左室血量增多 ↓
先天性心脏病的介入术护理
ppt课件
1
肺循环：右心室--肺动脉--肺中的毛 细管网--肺静脉--左心房
体循环：左心室--主动脉--身体各处 的毛细管网---上下腔静脉--右心房
血液循环路线:左心室→(此时为动脉 血)→主动脉→各级动脉→毛细血管 (物质交换)→(物质交换后变成静脉 血)→各级静脉→上下腔静脉→右心 房→右心室→肺动脉→肺部毛细血管 (物质交换)→(物质交换后变成动脉 血)→肺静脉→左心房→最后回到左 心室,开始新一轮循环
分流量大者：常伴有继发性严重的肺动脉高压可导致右向作分流，此患 者多有青紫，且临床症状严重
ppt课件
先天性心脏病介入治疗PPT大纲
并发症预防
密切观察有无血栓形成、 心脏压塞、心律失常等并 发症的征兆，及时采取措 施预防。
疼痛管理和心理支持策略
疼痛评估定ຫໍສະໝຸດ 评估患者的疼痛程度和耐受度，制定合理的镇痛 方案。
药物镇痛
根据疼痛评估结果，给予适当的镇痛药物，如非甾体 类抗炎药等。
心理支持
提供心理疏导和支持，帮助患者缓解焦虑、恐惧等不 良情绪，增强康复信心。
存在问题分析及改进建议
01
介入治疗难点分析
探讨在先天性心脏病介入治疗中 遇到的难点和问题，如手术风险 、患者配合度等。
02
术后并发症预防与 处理
分析术后可能出现的并发症及其 原因，并提出相应的预防和处理 措施。
03
患者教育与心理支 持
讨论如何更好地向患者及其家属 解释手术过程和预期效果，以及 提供必要的心理支持和辅导。
随访安排
制定随访计划，定期了解患者的康复情况、生活质量和心理状态，提供必要的指导和帮 助。
05
案例分析与经验总结
成功案例分享：不同类型先心病介入治疗经验
房间隔缺损介入治疗
01
通过导管在缺损部位释放封堵器，成功封堵缺损，患者症状得
到显著改善。
动脉导管未闭介入治疗
02
采用弹簧圈或蘑菇伞等封堵器材料，成功关闭未闭的动脉导管
康复锻炼计划和营养支持方案
康复锻炼计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻 炼计划，包括活动范围、运动强度、持续时 间等。
营养支持方案
提供科学、合理的膳食建议，保证患者摄入 充足的营养和水分，促进身体恢复。
出院前教育及随访安排
出院前教育
向患者和家属详细讲解出院后的注意事项、药物使用、康复锻炼等方面的知识。
先天性心脏病的介入治疗PPT课件
介入治疗（PBPV） 绝对适应症
典型肺动脉瓣狭窄，心输出量正常时跨肺动 脉瓣压差≥ 50mmHg。各年龄均可进行。
15
肺动脉瓣狭窄
相对适应症
1.典型肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉瓣压差 ≥35mmHg，但<50mmHg 2.重症新生儿肺动脉瓣狭窄 3.重症肺动脉瓣狭窄伴心房水平右向左分流 4.轻、中度发育不良型肺动脉瓣狭窄
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动脉导管未闭
介入治疗 Amplatzer 蘑菇伞动脉导管未闭封堵术
禁忌症
1.依赖PDA存在的心脏畸形 2.严重肺动脉高压并已导致右向左分流 3.败血症，封堵术前1个月内患有严重感染
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PDA
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房间隔缺损
28
房间隔缺损
外科治疗
29
房间隔缺损
介入治疗
经皮房间隔缺损封堵术
30
房间隔缺损
10
介入治疗的病种
三、其它
经皮肺动脉瓣置换术 经皮主动脉瓣置换术 射频激光打孔 胎儿先心病介入治疗 心脏内外科的联合治疗
11
常见先心病的介入治疗
12
肺动脉瓣狭窄
先天性肺动脉瓣发育不全，使瓣叶交界融合，瓣 叶增厚，开口狭窄，使右心室射血受阻称为肺动 脉瓣狭窄
13
肺动脉瓣狭窄
传统外科治疗
14
肺动脉瓣狭窄
弹簧圈动脉导管未闭封堵术 – 左向右分流不合并需外科手术的PDA
PDA最窄管径：(≤ 2.0mm) 体重：≥ 4kg 年龄：通常≥6月 – 外科术后残余分流
22
小PDA造影
弹簧圈堵闭后
23
动脉导管未闭
介入治疗 Amplatzer 蘑菇伞动脉导管未闭封堵术
适应症
左向右分流不合并需外科手术的PDA ➢PDA最窄管径：≥2.0mm，≤12mm ➢体重：≥4kg ➢年龄：通常≥6月 外科术后残余分流
典型肺动脉瓣狭窄，心输出量正常时跨肺动 脉瓣压差≥ 50mmHg。各年龄均可进行。
15
肺动脉瓣狭窄
相对适应症
1.典型肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉瓣压差 ≥35mmHg，但<50mmHg 2.重症新生儿肺动脉瓣狭窄 3.重症肺动脉瓣狭窄伴心房水平右向左分流 4.轻、中度发育不良型肺动脉瓣狭窄
24
动脉导管未闭
介入治疗 Amplatzer 蘑菇伞动脉导管未闭封堵术
禁忌症
1.依赖PDA存在的心脏畸形 2.严重肺动脉高压并已导致右向左分流 3.败血症，封堵术前1个月内患有严重感染
25
PDA
26
27
房间隔缺损
28
房间隔缺损
外科治疗
29
房间隔缺损
介入治疗
经皮房间隔缺损封堵术
30
房间隔缺损
10
介入治疗的病种
三、其它
经皮肺动脉瓣置换术 经皮主动脉瓣置换术 射频激光打孔 胎儿先心病介入治疗 心脏内外科的联合治疗
11
常见先心病的介入治疗
12
肺动脉瓣狭窄
先天性肺动脉瓣发育不全，使瓣叶交界融合，瓣 叶增厚，开口狭窄，使右心室射血受阻称为肺动 脉瓣狭窄
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肺动脉瓣狭窄
传统外科治疗
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肺动脉瓣狭窄
弹簧圈动脉导管未闭封堵术 – 左向右分流不合并需外科手术的PDA
PDA最窄管径：(≤ 2.0mm) 体重：≥ 4kg 年龄：通常≥6月 – 外科术后残余分流
22
小PDA造影
弹簧圈堵闭后
23
动脉导管未闭
介入治疗 Amplatzer 蘑菇伞动脉导管未闭封堵术
适应症
左向右分流不合并需外科手术的PDA ➢PDA最窄管径：≥2.0mm，≤12mm ➢体重：≥4kg ➢年龄：通常≥6月 外科术后残余分流
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道移植术后的管道狭窄的球囊扩张术。
适应症
1）主动脉缩窄外科手术后再狭窄 2）未经外科手术主动脉缩窄，伴严重心功
能不全，肺高压、新生儿、小婴儿合并 心衰PBAV作为姑息疗法。
2019/7/1
主A缩窄球囊扩张术
2019/7/1
广东省心血管疾病研究所
经导管血管堵塞术：
1、侧支循环堵塞术； 2、动静脉瘘堵塞术： 3、动脉导管未闭（PDA）
Sideris纽扣式补片法 CardioSEAL蚌状夹式关闭器 Amplatza双盘装置关闭器 ASDOS花瓣形关闭系统 Angel Wings补片系统
广东省心血管疾病研究所
Sideris纽扣式补片法：
适应证： 1、继发孔型ASD ； 2、球囊所测的ASD伸展径 < 20mm； 3、房间隔径大于准备选择的补片直径； 4、ASD的各个房间隔边缘 > 5mm。
肺动脉瓣狭窄——PBPV
2019/7/1
扩张前造影
2019/7/1
扩张前造影
2019/7/1
肺动脉瓣狭窄——PBPV
扩 张 后 造 影
2019/7/1
2019/7/1
扩张后造影
广东省心血管疾病研究所
经皮球囊主动脉瓣成形术（PBAV）： 适应证：
1 先天性主动脉瓣狭窄，跨瓣收缩 压差>50㎜Hg。
堵塞术。
冠状动脉瘘堵塞术（一）
2019/7/1
冠状动脉瘘堵塞术（二）
2019/7/1
冠状动脉瘘堵塞术（三）
2019/7/1
2019/7/1
2019/7/1
2019/7/1
广东省心血管疾病研究所
PDA
相继有多种方法被应用于临床，其中 最多见的是以下几种方法：
Porstman法； Rashkind双面伞法； Sideris纽扣式补片法； Amplatza蘑菇伞样装置法； 弹簧圈堵塞法。
2 无或仅有轻度主动脉瓣返流。
广东省心血管疾病研究所
有单球囊，双球囊和三叶球囊等方法
所选择的球囊直径等于或略小于主动脉 瓣环直径。
成功的主要标准为：主动脉瓣压差下降 ≥50％。
主要并发症是主动脉瓣返流，其次是局 部动脉并发症。
广东省心血管疾病研究所
激光或射頻打孔球囊瓣膜成形术
近年来有报道用此技术治疗肺动脉 瓣闭锁伴室间隔完整的患儿。是一 种姑息性的治疗，成功与否也取决
国外PDA堵闭装置
海绵塞(Porstmann,1967) 双面伞(Rashkind,1979) 纽扣式补片(Sideris,1990) 弹簧圈(Coils,1992) 蘑菇伞(Amplatzer,1997)
2019/7/1
心健PDA堵闭器
型号4-6， 6-8， 8-10， 10-12， 12-14，14-16，16-18mm
Qp/Qs<0.75； • 排除心内及全身的感染；
2019/7/1
国产PDA及ASD 堵闭器注册证
2019/7/1
堵闭过程（一）
术前造影
降主动脉造影 显示PDA大小及 形状
2019/7/1
堵闭过程（二）
堵闭器放置
堵闭器
2019/7/1
堵闭过程（三）
术后造影
降主动脉造影 证实堵闭器位 置及堵闭效果
2019/7/1
2019/7/1
广东心血管病研究所 造影示人工PDA开放
2019/7/1
广东心血管病研究所 堵闭装置释放于人工PDA处
广东心血管病研究所
堵闭术后一周主动脉及肺动脉端堵闭器上可见纤维组织覆盖
2019/7/1
国产堵闭器的适应症
• 单纯PDA，或合并不需手术的心脏畸形； • 年龄>3月，体重>3Kg； • PDA直径2~12mm，PASP小于75mmHg或
广东省心血管疾病研究所
Amplatza蘑菇伞样装置法：
通过6F长鞘输送塞子。选择塞子直径大于PDA最窄 径3－6㎜,能较好防止残余分流及其溶血等并发症。
弹簧圈堵塞法：
用于PDA内径<2.5㎜。费用低，操作简便。也可加 用多个弹簧圈堵塞残余分流。
广东省心血管疾病研究所
经导管心内缺损关闭术
继发孔房间隔缺损（ASD）关闭
先天性心脏病的介入治疗
2019/7/1
.
前言
广东省心血管疾病研究所
1966年 — Rashkind研制出球囊进行 房隔造口术（BAS）
1967年 — Porstman导管法经股动脉堵闭未 闭动脉导管
80年代以来：各种心导管介入治疗先天性 心脏病的方法应运而生。
广东省心血管疾病研究所
一、球囊房隔造口术及切开术
二、经皮球囊瓣膜成形术
PBPV PBAV PBMV
三、经皮球囊血管成形术
主缩球囊扩张血管成形术 肺动脉分支狭窄球囊血管成形术 肺静脉狭窄球囊扩张成形术
四、经导管血管堵塞术
广东省心血管疾病研究所
PDA
侧枝循环血管堵塞术
动静脉瘘堵塞术
冠状动静脉瘘
肺动静脉瘘
五、经导管ASD、VSD关闭术
ASD VSD
六、血管内支架 (stent)
肺动脉分支狭窄 外科术后血管狭窄 主缩球囊扩张术后 外周血管狭窄
球囊房隔造口术
1）完全性大动脉转位（TGA）； 2）右室发育不良综合征（三尖办闭锁，肺
动脉办闭锁）； 3）左心梗阻性心脏病（二尖办闭锁，二尖
办重度狭窄）； 4）Fontan术后低心排；
2019/7/1
房间隔造口术
2019/7/1
广东省心血管疾病研究所
经皮球囊肺动脉瓣成形术（PBPV）：
适应证：
1 单纯性肺动脉瓣狭窄或合并继发性流出道狭窄者， 右心室与肺动脉之间收缩期跨瓣压力阶差（Δ P） ≥30㎜Hg，行右心室造影可见瓣膜狭窄射流征。
2 部分发育不良型肺动脉瓣狭窄。 3 严重肺动脉瓣狭窄伴房水平右向左分流。 4 外科手术后再狭窄。 5 复杂型先天性心脏病的姑息疗法，以缓解紫绀。
于严格的病例选择。
其他： 房室瓣球囊扩张术、经皮球囊二尖瓣成形 术、经皮球囊三尖瓣成形术等。
广东省心血管疾病研成形术、肺动脉 分支狭窄经皮球囊血管成形术、肺静脉狭 窄球囊扩张术、上下腔静脉狭窄球囊扩张 成形术以及外科体－肺循环分流术、完全 性大动脉转位根治术以及同种异体带瓣管
2019/7/1
2019/7/1
Porstman法：
广东省心血管疾病研究所
适用于6岁以上，体重在20㎏以上。 PDA内径在3－8㎜者
Rashkind双面伞法：
适用于PDA内径2～9㎜，体重>5㎏者
Sideris纽扣式补片法：
90年代以后在临床试用。因残余分流率较高， 而且补片易移位或折叠。已不再临床推广使用
适应症
1）主动脉缩窄外科手术后再狭窄 2）未经外科手术主动脉缩窄，伴严重心功
能不全，肺高压、新生儿、小婴儿合并 心衰PBAV作为姑息疗法。
2019/7/1
主A缩窄球囊扩张术
2019/7/1
广东省心血管疾病研究所
经导管血管堵塞术：
1、侧支循环堵塞术； 2、动静脉瘘堵塞术： 3、动脉导管未闭（PDA）
Sideris纽扣式补片法 CardioSEAL蚌状夹式关闭器 Amplatza双盘装置关闭器 ASDOS花瓣形关闭系统 Angel Wings补片系统
广东省心血管疾病研究所
Sideris纽扣式补片法：
适应证： 1、继发孔型ASD ； 2、球囊所测的ASD伸展径 < 20mm； 3、房间隔径大于准备选择的补片直径； 4、ASD的各个房间隔边缘 > 5mm。
肺动脉瓣狭窄——PBPV
2019/7/1
扩张前造影
2019/7/1
扩张前造影
2019/7/1
肺动脉瓣狭窄——PBPV
扩 张 后 造 影
2019/7/1
2019/7/1
扩张后造影
广东省心血管疾病研究所
经皮球囊主动脉瓣成形术（PBAV）： 适应证：
1 先天性主动脉瓣狭窄，跨瓣收缩 压差>50㎜Hg。
堵塞术。
冠状动脉瘘堵塞术（一）
2019/7/1
冠状动脉瘘堵塞术（二）
2019/7/1
冠状动脉瘘堵塞术（三）
2019/7/1
2019/7/1
2019/7/1
2019/7/1
广东省心血管疾病研究所
PDA
相继有多种方法被应用于临床，其中 最多见的是以下几种方法：
Porstman法； Rashkind双面伞法； Sideris纽扣式补片法； Amplatza蘑菇伞样装置法； 弹簧圈堵塞法。
2 无或仅有轻度主动脉瓣返流。
广东省心血管疾病研究所
有单球囊，双球囊和三叶球囊等方法
所选择的球囊直径等于或略小于主动脉 瓣环直径。
成功的主要标准为：主动脉瓣压差下降 ≥50％。
主要并发症是主动脉瓣返流，其次是局 部动脉并发症。
广东省心血管疾病研究所
激光或射頻打孔球囊瓣膜成形术
近年来有报道用此技术治疗肺动脉 瓣闭锁伴室间隔完整的患儿。是一 种姑息性的治疗，成功与否也取决
国外PDA堵闭装置
海绵塞(Porstmann,1967) 双面伞(Rashkind,1979) 纽扣式补片(Sideris,1990) 弹簧圈(Coils,1992) 蘑菇伞(Amplatzer,1997)
2019/7/1
心健PDA堵闭器
型号4-6， 6-8， 8-10， 10-12， 12-14，14-16，16-18mm
Qp/Qs<0.75； • 排除心内及全身的感染；
2019/7/1
国产PDA及ASD 堵闭器注册证
2019/7/1
堵闭过程（一）
术前造影
降主动脉造影 显示PDA大小及 形状
2019/7/1
堵闭过程（二）
堵闭器放置
堵闭器
2019/7/1
堵闭过程（三）
术后造影
降主动脉造影 证实堵闭器位 置及堵闭效果
2019/7/1
2019/7/1
广东心血管病研究所 造影示人工PDA开放
2019/7/1
广东心血管病研究所 堵闭装置释放于人工PDA处
广东心血管病研究所
堵闭术后一周主动脉及肺动脉端堵闭器上可见纤维组织覆盖
2019/7/1
国产堵闭器的适应症
• 单纯PDA，或合并不需手术的心脏畸形； • 年龄>3月，体重>3Kg； • PDA直径2~12mm，PASP小于75mmHg或
广东省心血管疾病研究所
Amplatza蘑菇伞样装置法：
通过6F长鞘输送塞子。选择塞子直径大于PDA最窄 径3－6㎜,能较好防止残余分流及其溶血等并发症。
弹簧圈堵塞法：
用于PDA内径<2.5㎜。费用低，操作简便。也可加 用多个弹簧圈堵塞残余分流。
广东省心血管疾病研究所
经导管心内缺损关闭术
继发孔房间隔缺损（ASD）关闭
先天性心脏病的介入治疗
2019/7/1
.
前言
广东省心血管疾病研究所
1966年 — Rashkind研制出球囊进行 房隔造口术（BAS）
1967年 — Porstman导管法经股动脉堵闭未 闭动脉导管
80年代以来：各种心导管介入治疗先天性 心脏病的方法应运而生。
广东省心血管疾病研究所
一、球囊房隔造口术及切开术
二、经皮球囊瓣膜成形术
PBPV PBAV PBMV
三、经皮球囊血管成形术
主缩球囊扩张血管成形术 肺动脉分支狭窄球囊血管成形术 肺静脉狭窄球囊扩张成形术
四、经导管血管堵塞术
广东省心血管疾病研究所
PDA
侧枝循环血管堵塞术
动静脉瘘堵塞术
冠状动静脉瘘
肺动静脉瘘
五、经导管ASD、VSD关闭术
ASD VSD
六、血管内支架 (stent)
肺动脉分支狭窄 外科术后血管狭窄 主缩球囊扩张术后 外周血管狭窄
球囊房隔造口术
1）完全性大动脉转位（TGA）； 2）右室发育不良综合征（三尖办闭锁，肺
动脉办闭锁）； 3）左心梗阻性心脏病（二尖办闭锁，二尖
办重度狭窄）； 4）Fontan术后低心排；
2019/7/1
房间隔造口术
2019/7/1
广东省心血管疾病研究所
经皮球囊肺动脉瓣成形术（PBPV）：
适应证：
1 单纯性肺动脉瓣狭窄或合并继发性流出道狭窄者， 右心室与肺动脉之间收缩期跨瓣压力阶差（Δ P） ≥30㎜Hg，行右心室造影可见瓣膜狭窄射流征。
2 部分发育不良型肺动脉瓣狭窄。 3 严重肺动脉瓣狭窄伴房水平右向左分流。 4 外科手术后再狭窄。 5 复杂型先天性心脏病的姑息疗法，以缓解紫绀。
于严格的病例选择。
其他： 房室瓣球囊扩张术、经皮球囊二尖瓣成形 术、经皮球囊三尖瓣成形术等。
广东省心血管疾病研成形术、肺动脉 分支狭窄经皮球囊血管成形术、肺静脉狭 窄球囊扩张术、上下腔静脉狭窄球囊扩张 成形术以及外科体－肺循环分流术、完全 性大动脉转位根治术以及同种异体带瓣管
2019/7/1
2019/7/1
Porstman法：
广东省心血管疾病研究所
适用于6岁以上，体重在20㎏以上。 PDA内径在3－8㎜者
Rashkind双面伞法：
适用于PDA内径2～9㎜，体重>5㎏者
Sideris纽扣式补片法：
90年代以后在临床试用。因残余分流率较高， 而且补片易移位或折叠。已不再临床推广使用