急救知识及护理讲座 R 20130117

急救知识及护理讲座主办：睿来特教育主编：黎老师、唐燕平老师指导医师：陈医生2013·湖南·长沙写在前面：这份资料是我们睿来特教育的老师在平常的工作中可能会遇到的一些急救方面的情况，我们也整理了一份与大家分享和一起学习，但因我们也是初次整理，还有很多不完善之处，欢迎各位老师及时指正和指导。

谢谢！本次也特别感谢陈医生对我们的专业支持！睿来特教育主编2013年1月17日正常情况判定正常人神志清晰、语言流利、行为活动自如。

如果有人“不明白了”，呼吸、心跳存在，按压或针刺“人中”穴无反应，有可能是昏迷了，昏迷时间越长，病情相对越重；正常成人的体温是36-37 ℃；正常成人脉搏60-100次/分，均匀有力；正常成人呼吸16-20次/分，一呼一吸时间均等；正常成人血压界于140/90mmHg(18.6/12kpa)-90/60mmHg(12/8kpa)之间；正常成人瞳孔直径2-4mm，等大正圆。

现场急救的目的和原则：目的：最大限度的降低死亡率和伤残率，提高伤者愈后的生存质量。

原则：快抢、快救、快送，即“三快”。

家庭急救九大禁忌家庭是一个温暖的港湾，可随时也会有各种小的意外情况发生，如何准确判断并在第一时间内实施急救，成为我们必须掌握的一门学问。

1、急性腹痛忌服用止痛药：以免掩盖病情，延误诊断，应尽快去医院查诊。

2、腹部受伤内脏脱出后忌立即复位：脱出的内脏须经医生彻底消毒处理后再复位。

防止感染造成严重后果。

3、使用止血带结扎忌时间过长：止血带应每隔1小时放松1刻钟，并作好记录，防止因结扎肢体过长造成远端肢体缺血坏死。

4、昏迷病人忌仰卧：应使其侧卧，防止口腔分泌物、呕吐物吸入呼吸道引起窒息。

更不能给昏迷病人进食、进水。

5、心源性哮喘病人忌平卧：因为平卧会增加肺脏瘀血及心脏负担，使气喘加重，危及生命。

应取半卧位使下肢下垂。

6、脑出血病人忌随意搬动：如有在活动中突然跌倒昏迷或患过脑出血的瘫痪者，很可能有脑出血，随意搬动会使出血更加严重，应平卧，抬高头部，即刻送医院。

7、小而深的伤口忌马虎包扎：若被锐器刺伤后马虎包扎，会使伤口缺氧，导致破伤风杆菌等厌氧菌生长，应清创消毒后再包扎，并注射破伤风抗毒素。

8、腹泻病人忌乱服止泻药：在未消炎之前乱用止泻药，会使毒素难以排出，肠道炎症加剧。

应在使用消炎药痢特灵、黄连素、氟哌酸之后再用止泻药，如易蒙停等。

9、触电者忌徒手拉救：发发现有人触电后立刻切断电源，并马上用干木棍、竹竽等绝缘体排开电线。

急救用品代用法各种急性病症的发生，谁都很难预料是在什么时候、什么地点，就是平时准备了家庭急救箱，也不能把它随身带到发生事故的现场。

下面介绍一下急救用品的代用法，使之在应急处理时派上用场。

操作要领：1. 长筒袜子：不管穿在脚上的还是旧的，均可在应急处理时作绷带用。

2. 领带：骨折时可以作固定夹板用或作止血带用。

3. 浴巾：上肢骨折时可作三角巾用。

4. 手帕、手巾：出血时可用作止血，也可作冷湿敷用。

6. 杂志、尺子、厚包装纸、伞、手杖均能在骨折时作夹板用怎样拨打急救电话（120）？呼救电话应简单明了，语言必须精炼、准确，讲清重要的，无关的话不要说，以免耽误宝贵的时间。

主要内容有以下几点：1、病人姓名、性别、年龄。

2、病人目前最危急的状况。

如昏倒在地、心前区剧痛、呼吸困难、大出血等，发病的时间、过程，用药情况，过去病史及与本次发病有关的因素。

3、病人家庭或发病现场的详细地址、电话以及等候救护车的确切地址,最好选择有明显醒目标志处。

4、意外灾害事故、突发事件等造成有成批伤病员时，要说明伤害性质，如中毒、车祸、溺水、触电等，同时要说明受伤人数、候车地点、呼救人的姓名身份.止血1、指压法：通常是将中等或较大的动脉压在骨的浅面。

例如，将颈总动脉压向第五颈椎横突，将肱动脉压在肱骨干上。

此法仅能用于短时间控制动脉血流。

应随即继用其他止血法。

2、压迫包扎法：常用于一般的伤口出血。

注意应将裹伤的无菌面贴向伤口，包扎要松紧适度。

3、加垫屈肢法：在肘、膝等侧加垫，屈曲肢体，再用三角巾等缚紧固定，可控制关节远侧流血。

适用于四肢出血，但已有或疑有骨关节损伤者禁用。

4、填塞法：用于肌肉、骨端等渗血。

先用1—2层大的无菌纱布铺盖伤口，以纱布条、绷带等其充填其中，外面加压包扎。

此法的缺点是止血不够彻底，且增加感染机会。

5、止血带法：能有效的制止四肢出血。

但用后可能引起或加重肢端坏死、急性肾功能不全等并发症，因此主要用于暂不能用其他方法控制的出血。

使用止血带的注意事项：必须作出显著标志（如红色布条），注明和计算时间，优先后送伤员。

连续阻断血流时间一般不得超过1小时，勿用绳索、电线等缚扎；用橡胶管（带）时应先在缚扎处垫上1-2层布。

还可用帆布带或其他结实的布带，。

止血带位置应接近伤口（减少缺血组织范围）。

但上臂止血带不应缚在中1/3处，以免损伤桡神经。

包扎：目的是保护伤口、减少污染、固定敷料和帮助止血。

常用的材料是绷带和三角巾；抢救中也可将衣裤、巾单等裁开作包扎用。

无论何种包扎法，均要求包好后固定不移和松紧适度。

1. 绷带卷包扎法：有环行、螺旋反折包扎，“8”字形包扎。

包扎时要掌握“三点一走行”，即绷带的起点、止点、着力点（多在伤处）和走行方向顺序。

2. 三角巾包扎法：三角巾制作较为方便，包扎时操作简捷，且能适应各个部位，但不便于加压，也不够牢固。

固定：骨关节损伤时均必须固定制动，以减轻疼痛、避免骨折片损伤血管和神经等，并能帮助法治休克。

较重的软组织损伤，也宜将局部固定。

固定前，应尽可能牵引伤肢和矫正畸形；然后将伤肢放到适当位置，固定于夹板或其他支架（可就地取材如用木板、竹竿、树枝等）。

固定范围一般应包括骨折处远和近的两个关节，既要牢靠不移，又不可过紧。

急救中如缺乏固定材料，可行自体固定法。

如将受伤上肢缚在胸廓上，或将下肢固定于健肢。

搬运：背、夹、拖、抬、架。

注意事项：对骨折、特别是脊柱损伤的伤员，搬运时必须保持伤处稳定，切勿弯曲或扭动。

对昏迷伤员，搬运时必须保持呼吸道通畅。

徒手心肺复苏术是一种抢救技术，它不是医护人员的专利，它是广大群众应该熟悉和掌握的一种急救术。

徒手心肺复苏术不需要任何医疗器械。

徒手心肺复苏术主要应用于猝死的病人。

首先判定病人是不是猝死，包括突然神志丧失，颈动脉搏动消失，自主呼吸停止，双侧瞳孔散大等等。

体位：病人仰卧于地上或木板上，头上不垫枕头及其他物品，这是心肺复苏术的正确体位，如果病人俯卧，应将其翻转为仰卧位，手法要轻柔，特别要注意头颈部，一定不能用力过大。

如果病人躺在松软的床上，背部要垫上木板。

判断神志：呼叫无反应，手掐人中、合谷穴无反应、双侧瞳孔散大，可以断定患者神志丧失。

轻拍伤病者肩部（或面部），并在其耳边大声呼唤：“喂！你怎么啦？”以试其反应。

正常成人体内血液总量约占体重的7-8%。

开通气道：仰头举颌（颏）法，先清理口腔异物（呕吐物、血块等）去掉假牙，一手食指、中指置于下颏处，抬起下颏，使头后仰，一手托颈后，头后仰的程度以下颌和耳垂的联线与地面垂直为宜，后仰不要过度。

判断呼吸：一看、二听、三感觉。

看：胸部或腹部有无起伏。

听：口、鼻有无呼吸声音。

感觉：口鼻有无气流溢出。

高声呼救伤病者对轻拍、呼唤无反应，表明其已丧失意识，立即在原地高声呼救：“快来人呀！救命啊！”若有他人，先拨打急救电话，后参与共同现场抢救。

现场要尽量组织好对伤病员的脱险救援工作，救护人员要有分工，也要有合作。

口对口人工呼吸：放在前额的手拇指和食指掐紧鼻孔，然后可以用一张薄薄的手绢进行简单的隔离（但要求很薄，保持空气的流通），先深呼吸一口，包住病人的口，然后吹2次气，吹气时不要用力过猛。

吹气后，病人胸部有起伏说明人工呼吸有效。

如颈动脉搏动消失，既可以认定心跳停止（颈动脉位置在喉结旁2-3厘米处）。

心外按压：按压部位：前胸正中，胸骨下1/2处。

按压频率：每分钟60-100次。

按压深度：3-5厘米。

按压手法：一手掌放于胸骨下1/2处，手掌与胸骨平行，另一手重叠在手背上，两手指交叉抬起，脱离胸壁，双肩绷直，双肩垂直在胸骨上方正中，以肩、臂力量向下按压。

注意事项：1、心外按压与人工呼吸要不间断进行。

一般为一次心外按压，一次人工呼吸。

2、手臂一定要垂直用力向下，不要左右摆动，手臂不能弯曲。

3、向下按压和放松时间均等，力度和速度要均匀。

4、放松时手掌也不要离开胸壁，不可敲击胸膛。

如呼吸、心跳停止，人工呼吸、心外按压时要同时进行。

吹气时，停止按压。

心外按压时不要吹气，两者可轮换进行。

一人做：按15：2的比例进行，即先吹两口气，然后胸外心脏按压15次。

周而复始，直至有人接替为止。

二人做：按5：1的比例进行，即一人吹一口气，一人心外按压5次。

吹气的时候，停止按压。

心外按压时不要吹气，两者可轮换进行。

直至专业急救人员赶到为止。

自救互救的同时急呼120。

气管异物病人出现窒息痛苦表情，可有声音嘶哑、呛咳，不同程度的呼吸困难。

常用手拽自己的颈部，可出现面色苍白、青紫、严重可出现神志不清、突然呼吸心跳停止。

现场急救：神志清醒者可采取自救互救办法：用力咳嗽，力争将异物咳出。

自我手拳冲击法：头低位，一手握拳，拇指顶在上腹部(脐上方)，另一手将握住拳的手向后、向上猛烈挤压3-5次，也可用椅背、桌边挤压上腹部，然后放松。

他人手拳冲击法：他人可站在病人背后，双臂围绕其腰部，用上述办法急救。

神志不清者的急救方法：腹部手拳冲击法：病人仰卧，双腿并拢，救治者跨跪在病人双腿外侧，双手掌重叠放在病人脐上方，向前向下快速冲击腹部，反复进行观察，口内如有异物，迅速取出。

互救的同时急呼120。

儿童急救法：发生小儿异物后，应立即让患儿脸向下俯卧在施救者两腿间，头低脚高，然后施救者用手掌适当重击患儿两肩胛骨间数次。

也可让患儿面朝上背贴于施救者的腿上，用一手掌根部或两手食指和中指用力向后、向上快速挤压患儿剑突(俗称心口下方)与肚脐连线中点，压后放松，重复数次。

一氧化碳（CO）中毒（有害气体中毒）一氧化碳中毒原因：燃料燃烧不充分，产生无色无味CO，门窗紧闭；工业生产过程中，产生过量CO；使用燃料热水器方法不当；长时间使用空调、空气不流通；火灾后，现场产生有毒气体；长时间用燃料加热，使用涮、烤、烧食品。

症状：1、轻度：头晕、头痛、乏力、周身不适、恶心、呕吐；2、中度：除上述症状外，面部潮红，口唇呈樱桃红、烦躁、脉快、多汗；3、重度：昏迷、抽搐、呼吸心跳停止。

现场急救：打开门窗或脱离现场，呼吸新鲜空气；解开衣扣，使呼吸道通畅，有条件吸氧、注意保暖；昏迷病人头偏一侧，出现抽搐针刺人中合谷穴；呼吸心跳停止，立即进行徒手心肺复苏术（CPR），呼叫120。

把病人送到高压氧舱，以促进碳氧血红蛋白离解和一氧化碳排出体外。

中暑的紧急救护盛夏，中暑是严重危害人类健康和生命的急症。