第7章 血液循环(3学时tian运动生理)

（三）传导性（conductivity) 传导性（
窦房结 心房肌 房室交界区 房室束 浦肯野纤维 心室肌
1、心脏内兴奋传播的途 径和特点 （1）原理：局部电流 原理： 闰盘： 闰盘：低电阻缝隙连接
（2）途径
（３）传导特点 浦氏纤维最快→ 右心室同步收缩， 浦氏纤维最快→左、右心室同步收缩， 利于射血。 利于射血。 房室交界最慢→房室延搁→ 房室交界最慢→房室延搁→不发生房室 收缩重叠，利于心室射血。 收缩重叠，利于心室射血。 房室交界是传导必经之路， 房室交界是传导必经之路，易出现传导 阻滞（房室阻滞）。 阻滞（房室阻滞）。
正常起搏点(normal pacemaker) ：窦房结 正常起搏点
窦房结是主导整个心脏兴奋和跳动的部位， 窦房结是主导整个心脏兴奋和跳动的部位，称正 常起搏点
潜在起搏点（ 潜在起搏点（latent pacemaker） ） 异位起搏点（ 异位起搏点（ectopic pacemaker） ）
3、窦房结控制潜在起搏点的机制 （1）抢先占领 ） （ 2）超速驱动压抑 ） 临床意义：暂停人工起搏器前， 临床意义：暂停人工起搏器前，应该减慢 驱动频率， 驱动频率，以避免心脏停搏
第七章
BLOOD
血液循环
CIRCULATION
概念：心脏和血管组成机体的循环系统。 概念：心脏和血管组成机体的循环系统。血 液在其中周而复始地沿一定方向流动， 液在其中周而复始地沿一定方向流动，称 血液循环。 血液循环。
第一节 心脏的生物电活动和生理特性
心肌细胞的类型： 非自律细胞 (工作细胞 (工作细胞） 工作细胞） 自律细胞 心房肌细胞 心室肌细胞 浦肯野细胞 窦房结细胞 ……
（一）组织液的生成机制
组织液是血浆滤过毛细血管壁而形成的。 组织液是血浆滤过毛细血管壁而形成的。 滤过(filtration) 滤过 重吸收(absorption) 重吸收 有效滤过压（ 有效滤过压（effective filtration pressure,EFP） • 有效滤过压 =（毛细血管血压+组织液胶体渗 毛细血管血压+
的影响因素： ３、CVP的影响因素： 的影响因素 心脏射血能力和静脉回心血量 的意义： ４、测CVP的意义：判断心功能和指导输 的意义 液的指标。 液的指标。
（二）影响静脉回心血量因素
取决于：外周静脉压和中心静脉压差、 取决于：外周静脉压和中心静脉压差、静 脉阻力 1、体循环平均充盈压 血液充盈程度↑ 血液充盈程度↑（如：血量↑或容量血管 血量↑ 收缩） 静脉回心血量↑ 收缩）→静脉回心血量↑
一、心肌细胞的跨膜电位及形成机制
（一）工作细胞的跨膜电位
1、RP：约-90mV RP： 内向整流I 内向整流Ik1通道 机制： 机制： 2、AP： AP： 0 、 1 、 2 、 3 、 4期
去极化： （1）去极化： 肌膜Na 通道的大量开放、出现Na 快速内流。 肌膜 +通道的大量开放、出现 +快速内流。
（2）相对不应期（relative refractory ）相对不应期（ period ，RRP） 3期 -60 ~ -80mV ） 期 （3）超常期（supranormal period，SNP) ）超常期（ ， -80 ~ -90mV
（二）自动节律性(autorhythmicity) 自动节律性
（四）收缩性
1、心肌收缩的特点 （1）“全或无”式收缩 全或无” （2）不发生完全强直收缩
不发生完全强直 性收缩：原因、意义 性收缩：原因、
3.期前收缩与代偿性间歇 期前收缩与代偿性间歇 概念、产生原因 概念、 • 期前收缩：如果在心房或心室有效不应期之后， 期前收缩：如果在心房或心室有效不应期之后， 下一次窦房结的兴奋到达之前， 下一次窦房结的兴奋到达之前，心脏受到额外 的刺激或异位起搏点传来的兴奋， 的刺激或异位起搏点传来的兴奋，就可引起一 次提前出现的收缩，称为期前收缩。 次提前出现的收缩，称为期前收缩。 • 代偿间歇：当窦房结传来的兴奋正好落在期前 代偿间歇： 收缩的有效不应期内， 收缩的有效不应期内，则不能引起心室的兴奋 与收缩， 与收缩，须待下次窦房结的兴奋传来才能引起 心室的兴奋和收缩，因此， 心室的兴奋和收缩，因此，在期前收缩后有一 段较长的舒张期，称代偿间歇。 段较长的舒张期，称代偿间歇。
阻断剂： 阻断剂：河豚毒
（2）复极化：200 ~ 300ms 复极化： 1）1期：快速复极化初期 +30mV~ 0mV,10ms +30mV 0mV,10 通道已失活，K+外流 外流， Na+通道已失活，K+外流，膜迅速复极 到平台期电位水平。 到平台期电位水平。
平台期， 左右， 2）2期：平台期，0mv左右，100 ~150ms 平台期 左右 区别于骨骼肌和神经细胞AP的主要特征 区别于骨骼肌和神经细胞 的主要特征 K+外流和 2+内流处于平衡状态。 外流和Ca 内流处于平衡状态。
4、骨骼肌的挤压作用 、 “ 肌肉泵、静脉泵 肌肉泵、静脉泵”
长时间剧烈运动结束 为何要继续慢跑一 段时间？ 段时间？
5、呼吸运动 吸气时，胸内负压↑→静脉跨壁压↑→胸 吸气时，胸内负压↑→静脉跨壁压↑→胸 ↑→静脉跨壁压↑→ 腔内大静脉扩张↑→压力↓回心血↑ 腔内大静脉扩张↑→压力↓回心血↑ ↑→压力 反之，呼气时，回心血↓ 反之，呼气时，回心血↓ “呼吸泵” 呼吸泵”
3）3期：快速复极化末期，0mV~ -90mV 快速复极化末期，0mV 0mV 100~150 100 150ms 150 Ca2+通道失活关闭，K+外流，膜电位快速 通道失活关闭， 外流， 复极化。 复极化。
（3） 4期：静息期 Na+-K+泵：转出Na+，摄入K+ 转出Na 摄入K 交换体和Ca 转出Ca Na+-Ca2+交换体和Ca2+泵：转出Ca2+
第三节 血管生理
一、动脉血压（arterial blood pressure）
概念：流动的血液对单位面积动脉管壁的 概念：流动的血液对单位面积动脉管壁的 侧压力。 侧压力。
间接法：前提条件：心血管系统中有足够的血 前提条件： 液充盈 • 循环系统平均充盈压：7mmHg 循环系统平均充盈压： 其值取决于循环血量和血管系统容量之 间的相对关系
４、主动脉和大动脉管壁的弹性
弹性贮器作用 管壁弹性↓ 心缩期：Q/V↑↑→ ↑↑ 管壁弹性↓→心缩期：Q/V↑↑→SP↑↑ 心舒期：Q/V↓↓→ DP↓↓ 心舒期： ↓↓ PP ↑↑ 老年人 大动脉硬化 小A硬化→外周阻力↑→ ↑↑ 硬化→外周阻力↑→DP↑↑ ↑→
５、循环血量与血管系统容量的比例
K + Ca 2+
K+
Na
+
K
+
2K + K+
3Na + Ca 2+
3Na+
二、心肌的生理特性
兴奋性（ 兴奋性（excitability) 自律性(autorhythmicity) 自律性(autorhythmicity) 传导性(conductivity) 传导性 收缩性(contractility) 收缩性
３、外周阻力
外周阻力↑ 舒张期血液流向外周↓↓ 外周阻力↑→舒张期血液流向外周↓↓ →Q/V↑→DP↑ Q/V↑→ ↑ 收缩期→P 使流向外周速度↑→Q/V↑不多→ ↑→Q/V↑不多 收缩期→PA↑使流向外周速度↑→Q/V↑不多→ SP↑不多 ↑ PP ↓ 主要影响舒张压 舒张压高低主要反映外周阻力的大小
• 大失血→循环血量↓→Q/V↓→PA↓ 大失血→循环血量↓→Q/V↓→P ↓→ （治疗：补充血量） 治疗：补充血量） • 药物过敏、细菌毒素→血管容积 药物过敏、细菌毒素→ ↑→Q/V↓→P 治疗： ↑→Q/V↓→PA↓（治疗：血管收缩 药）
二、静脉血压和静脉回流
（一）静脉血压 1、外周静脉压（peripheral venous 、外周静脉压（ pressure）：指各器官静脉的血压 ）：指各器官静脉的血压 ）：指各器官静脉的血压。 ２、中心静脉压（central venous 中心静脉压（ pressure,CVP） ：指右心房和胸腔内大静 ） 脉的血压。正常值4-12cmH2O 脉的血压。正常值
三、微循环（microcirculation） 微循环
概念： 概念： 通路： 通路：
微循环 迂回通路
四、组织液的生成
• 组织液：存在于组织、细胞间隙中，绝大 组织液：存在于组织、细胞间隙中， 多数不能自由流动，凝胶状态， 多数不能自由流动，凝胶状态，极少呈液 态可自由流动。 态可自由流动。 与血浆的异同： 与血浆的异同：
1、概念：心肌在没有外来刺激的情况下自 概念： 动发生节律性兴奋的能力。 动发生节律性兴奋的能力。 衡量的指标： 衡量的指标：频率 心内特殊传导系统（结区除外） 心内特殊传导系统（结区除外）都具有 自律性 房结区 房室 结区 交界 结希区
2、心脏的起搏点 约100次/分 100次 约50次/分 50次 约40次/分 40次 约25次/分 25次
２、心率
心率↑→心舒期↓↓→心舒期流向外周血↓↓ 心率 →心舒期↓↓→心舒期流向外周血↓↓ ↓↓→心舒期流向外周血 →血量/血管容积（Q/V）↑→ DP↑ 血量/血管容积（Q/V） ↑ 心缩期↓→Q/V↑→ 心缩期↓→Q/V↑→ 但PA↑使心缩期流向外周 ↓→Q/V↑ 速度↑ 速度↑→SP↑不多 ↑ PP ↓ 主要影响舒张压
２、心脏射血和循环系统的外周阻力 动力（能量来源）：心室收缩 动力（能量来源）：心室收缩 ）： 外周阻力：主要来自小A和微A 外周阻力：主要来自小A和微A 心室 射血 推动血液流动1∕3流向外周→ 推动血液流动1∕3流向外周→动能 1∕3流向外周 2∕3留在主A 使血管扩张→ 2∕3留在主A，使血管扩张→势能 留在主