检验科医疗质量考核表

考核组签字：科主任签名：年月日

考核项目考核内容分值考核情况得分成立科室质控小组，科室医疗质量控制小组每月召开会议一

次，并有书面记录。查质量控制小组活动记录，无记录不得分，

记录不完善，缺项的每项扣1分。

实验室与临床建立有效沟通机制，有记录。查看登记本，要求

每月至少有一次联系讨论，无记录不得分，记录不全扣2分，

对疑难病例、疑难检验项目进行专门讨论，并有记录。查记录，

不讨论扣2分

报告单书写质量, 要求报告方式规范，报告日期完整，报告双

签名。发现报告单每份每项不合格扣1分。

医疗质量控制检验报告及时：急诊临检≤30分钟。急诊生化免疫项目≤120

5 分钟。临检常规项目≤30分钟。生化、免疫常规项目≤1个工作

日；微生物常规项目≤4个工作日。发现一例不合格扣1分。

标本验收登记制度，不合格标本反馈制度（包括微生物室样品

5 收集及取用记录）。1，住院生化，免疫标本验收登记制度。2，

不合格标本反馈制度。无记录每例次扣1分，丢失标本每例次

扣2分。

5 开展室间质控及室内质评，查看临检中心室间质控与科室内质

评记录。缺1项扣2分。

5 “危急值”报告制度。发现1例次未登记扣1分，按要求未及时

上报扣5分。

10 医疗安全管理医疗纠纷投诉反馈情况：月内发生1例医疗纠纷扣10分，未

上报扣10分。

医疗不良安全事件的上报：未上报1例扣5分。 5

科室内检验、输血、微生物安全管理培训每月1次，无培训记

录扣2分

输血科质量管理临床用血管理制度：（有输血管理组织及工作制度；有质量考

核指标和技术操作规程；有血液入库、核对、交叉配血与发血

出库技术操作规程文件；员工能熟练掌握技术操作规程；有控

制输血感染的方案及监管制度；有输血反应及输血感染疾病的

等记报告和调查处理制度；有输血用血登记制度和用血报批手

续；有输血前检验和核对制度；有临床用血适应证的规定。）

输血科每月对各科室医师合理用血情况评价（评价要有记录）；

查当月全部输血病历（包括输血相关法律法规、输血申请、用

血适应症合格率、成分输血比例、输血不良反应处理等），以

上缺1项扣2分。

15 科室内的“三基三严”学习每月进行1次，并有学习记录，缺1

培训学习次扣2分。（科室内成员都要有学习记录），院内统一安排的业

5 务学习，科室内人员无故不参加者，扣处本人绩效外，扣科室

2分。

仪器维护建立血生化仪、免疫仪、血细胞仪、血凝仪、尿尿分析仪、电

解质分析仪等仪器每天或每周维护记录。无记录不得分，缺1

5 项扣1分。

5 试剂管理试剂计划，入库资料，专人负责建立试剂台账，专人管理。无

台账不得分，缺1项扣2分。

医德医风1、被投诉服务态度差经核查属实2、无戴证上岗、仪表不整洁、

待人不礼貌3、未履行好告知义务和服务承诺，造成的不良后

果4、工作中发生的问题解决不及时或敷衍、回避造成严重后

果5、不按时完成工作任务或不服从工作安排6、学术上不尊

重别人、故意诋毁他人名誉、造成不良影响。以上发生1例，

扣科室2分，当事人按医德医风考核办法进行考核；1、医疗

服务态度恶劣，造成恶劣影响或者严重后果，影响单位形象者

2、出具虚假医学证明文件或参与虚假医疗广告宣传和药品医

疗器械促销活动者3、隐匿、伪造或擅自销毁医学文书及有关

文件者4、在医疗活动中索要患者及其亲友财务或者牟取其他

不正当利益者5、发生自然灾害、传染病流行、突发公共卫生

事件以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，不服从医

院和卫生行政部门吊起者6、其他违反职业道德和医学伦理道

德者7、其他因违法违纪行为受到处分者。以上发生1例扣科

室10分，当事人按医德医风考核办法进行考核，并承担相应

责任；

工作纪律科室内人员月内累计迟到3次，脱岗窜岗累计3次，扣科室2

5 分，当事人按医院考勤办法处理；月内请事假10天以上，月

内旷工1天，扣科室3分，当事人按医院考勤办法处理；科主

任未合理安排人员的请休假，导致科室工作无法正常开展，扣

科室5分，扣科主任当月绩效；

注：考核以90分为标准，90-93分不奖不罚，94分以上（含94分）每1分奖元，89分以下（含89分）每1分扣元。

检验科医疗质量考核表

检验科医疗质量考核表考核组签字：科主任签名：年月日考核项目考核内容分值考核情况得分成立科室质控小组，科室医疗质量控制小组每月召开会议一次，并有书面记录。查质量控制小组活动记录，无记录不得分， 5 记录不完善，缺项的每项扣1分。实验室与临床建立有效沟通机制，有记录。查看登记本，要求每月至少有一次联系讨论，无记录不得分，记录不全扣2分， 5 对疑难病例、疑难检验项目进行专门讨论，并有记录。查记录，不讨论扣2分 5 报告单书写质量, 要求报告方式规范，报告日期完整，报告双签名。发现报告单每份每项不合格扣1分。

医疗质量控制检验报告及时：急诊临检≤30分钟。急诊生化免疫项目≤120 5 分钟。临检常规项目≤30分钟。生化、免疫常规项目≤1个工作日；微生物常规项目≤4个工作日。发现一例不合格扣1分。标本验收登记制度，不合格标本反馈制度（包括微生物室样品 5 收集及取用记录）。1，住院生化，免疫标本验收登记制度。2，不合格标本反馈制度。无记录每例次扣1分，丢失标本每例次扣2分。 5 开展室间质控及室内质评，查看临检中心室间质控与科室内质评记录。缺1项扣2分。 5 “危急值”报告制度。发现1例次未登记扣1分，按要求未及时上报扣5分。 10 医疗安全管理医疗纠纷投诉反馈情况：月内发生1例医疗纠纷扣10分，未上报扣10分。医疗不良安全事件的上报：未上报1例扣5分。 5

科室内检验、输血、微生物安全管理培训每月1次，无培训记录扣2分 5 输血科质量管理临床用血管理制度：（有输血管理组织及工作制度；有质量考核指标和技术操作规程；有血液入库、核对、交叉配血与发血出库技术操作规程文件；员工能熟练掌握技术操作规程；有控制输血感染的方案及监管制度；有输血反应及输血感染疾病的等记报告和调查处理制度；有输血用血登记制度和用血报批手续；有输血前检验和核对制度；有临床用血适应证的规定。）输血科每月对各科室医师合理用血情况评价（评价要有记录）；查当月全部输血病历（包括输血相关法律法规、输血申请、用血适应症合格率、成分输血比例、输血不良反应处理等），以上缺1项扣2分。 15 科室内的“三基三严”学习每月进行1次，并有学习记录，缺1

检验科质量考核表

检验科质量考核表宜宾市第二人民医院检验科质量考核表考核时间: 考核人员: 考核内容考核方法与评分标准分值得分 1、医疗质量核心管理制检查各类医疗质量核心制度管理记录本，每项应 20 度执行情况。有制度无记录本、无记录各扣2分。检查医疗质量管理小组活动情况记录,无记录不2、专业医技质量管理活得分，记录不全扣2分.科领导每月定期抽查工动。本专业质量控制应有20 作质量，并有记录,不记录不得分。对本专业的关键环节. 关键质量环节无记录不得分，记录不全扣2分。本专业的医疗风险有分类、有预警办法、对预警3、医疗风险预警管理和的风险有记录，每缺一项扣2分。按时上报《医 10 医疗安全管理。疗差错事故上报表》,漏报扣2分。医疗缺陷扣5 分。医疗差错扣10分。医疗事故不得分。由投诉办每月末统计报医务处。投诉态度不好扣24、服务质量和医患沟通。10 分，吵架不得分。 5、各种工作记录本和上检查记录本和各类报表，记录不完整扣2分，不10 报报表. 及时上报数据每次扣1分。 6、对检查标本执行签收未执行签收制度扣2分，丢失标本不得分。 5 制度，不得丢失标本. 7、报告单分科准确。报检查10份报告单。报告单错送、迟送扣2分，内 5 告规范、内容完整. 容不规范扣3分， 8、急诊化验必须及时检延时检查报告扣2分，检查明显影响诊疗者不得查,并电话报告有关临床5

分。科室。 9、门诊应由检验科专职发现无专人给病人发放报告一次扣2分. 5 人员向病员发放报告。检查记录本，未完成不得分，无记录不得分，记10、完成指令性任务。 5 录不全酌情扣分。 11、业务学习。检查记录本，每周一次，无记录不得分。 5 总得分存在的问题：

检验科医院感染管理质量考核表

检验科医院感染管理质量考核表时间：____________得分：___________ 考核员签名：______________ 考核标准分值扣分扣分原因整改措施 1、应制定符合本科室工作特点的医院感染管理相关规章制度和医院感染预防与控制标准操作规程，并能及时修订。 2、布局合理，区域划分明确，标志清楚、规范。 3、工作人员应掌握标准预防的主要内容，正确规范使用各类（口罩、面罩、护目镜、手套、隔离衣等）防护用品。工作时穿工作服，戴帽子、口罩，可能受到血液、体液等喷溅时应戴护目镜或面罩，可能接触血液、体液、分泌物、排泄物时应戴手套，脱手套后立即洗手。 4、保持环境清洁，每天常规对各区域空气、物体表面及其配套设施进行清洁、消毒，遇污染时应随时消毒。每周对环境进行一次彻底的清洁消毒。抹布和拖把等清洁工具应各室专用，不得混用，用后洗净晾干。 5、各工作区设非手触式流动水洗手设施，并配备洗手皂液、干手纸巾和速干手消毒剂。工作人员要严格按照《医务人员手卫生规范》的要求，及时洗手或卫生手消毒。 6、严格执行生物安全制度，按照生物防护级别配备必要的安全设备和个人防护用品，保证实验室工作人员能够正确使用。 7、工作人员应掌握锐器伤的预防及应急处理措施。工作中发生血液、体液暴露时，应当采取相应的处理措施，并按要求及时报告、登记、随访。 8、使用合格的一次性检验用品；一次性使用检验用品、卫生材料等不得重复使用。无菌物品及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。 9、严格执行无菌操作技术规程，微量采血应做到一人一针一管一片：静脉采血必须做到一人一针一管一巾一带。 10、实验室应定期检查生物安全防护、工作人员健康状况、病原微生物菌（毒）种和样本保存与使用情况，实验室排放的废水和废气以及其他废物处置情况。 11、除已知无传染性器材外，凡直接接触或间接接触过临床检验标本的器材均视为具有传染性，必须进行消毒处理。 12、对于明显产生传染性气溶胶的操作，特别是可通过呼吸道传播又含有高度传染性微生物的操作，必须在生物安全柜内进行。 13、剩余标本如尿、胸水、腹水、脑脊液、胃液等进行消毒处理后排放。若可能诊断为肝炎或结核病者的标本则应延长消毒时间。 14、废弃的病原体培养基、菌种、毒种保养液等，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性医疗废物处理。 15、各种卫生学监测达到要求。每季度对空气、物品表面、工作人员手进行环境卫生学监测，并保存相关记录。 16、安尔碘、碘伏、酒精等消毒剂应密闭保存，开启后3天内使用，注明开启时间。 17、无菌物品如棉签、棉球等应在有效期内使用，开启后使用时间不超过24小时。

医疗质量检查表以及检查标准

医疗质量检查表以及检查标准一、季度检查用表（一）临床科室季度检查使用10个表格 1)季度质量检查医疗组工作流程 2) 1.门诊病历评分表 3) 2.住院病历质量评分表 4) 3.处方质量评价表 5) 4.医疗质量季度检查“质量管理”评分表 6) 5.医疗质量季度检查“业务学习与科研”评分表 7) 6.医疗质量检查“核心制度执行情况”分评分表 8)7.医疗质量季度检查“三基”考核评分表 9)8.医疗质量检查“诊疗质量”评分表 10)9.护理质量检查评分表 11)10.院感质量评分标准及评分表（二）医技科室季度检查使用8个表格 1)季度质量检查医技组工作流程 2) 4.医疗质量季度检查“质量管理”评分表 3) 5.医疗质量季度检查“业务学习与科研”评分表 4)7.医疗质量季度检查“三基”考核评分表 5)9.护理质量检查评分表 6)10.院感质量评分标准及评分表 7)11.医疗质量季度检查“本专业制度，设备管理与维修”评分表

8)12.医疗质量季度检查“相关核心制度、技术操作规程”评分表 9)13.医疗质量季度检查“业务文书质量”评分表（三）季度检查评分汇总表 1)14.某某县人民医院医疗质量季度检查评分汇总表（一） 2)15.某某县人民医院医疗质量季度检查评分汇总表（二）二、月检查用表 1)16.门诊质量管理制度工作评分表 2)17.急诊科质量监控制度工作评分表 3)18.医疗安全管理制度工作评分表 4)19.麻醉科安全管理制度工作评分表 5)20.放射诊断质量控制管理制度工作评分表 6)21.检验科质量控制制度工作评分表 7)22.输血科感染控制制度工作评分表三、日常抽查用表 1)23、某某县人民医院医疗质量日常抽查用表四、病历专审 (一)日常检查（每份必查） 1)24.归档病历评定标准 (二)月检查 1)25.出院病历检查结果反馈表 2)26.运行病历检查结果反馈表

检验科医疗质量检查表

九〇三医院环节医疗质量检查表（检验科）检查者：检查日期：检查指标检查要点检查方法检查情况一、制度执行情临床实验室执行各项规章制度、技术规范和标准；传染病疫情报告、 1.查看各项管理登记记录况急诊检验、标本接收及处理管理、医院感染管理（职业暴露、消毒 2.查看科室业务学习资料及记录、医疗废物、）、检验质量管理、试剂管理、差错事故登记处理、现场抽查医务人员对业务学教育培训、信息反馈、投诉处理、急诊及危急值处理和记录、危化习内容的掌握品管理记录。 3.抽问危急值掌握情况二、统一标准， 1.组织实施临床检验分析前质量保证措施，标本接收等标准操作规1.现场查看患者准备、标本采统一质控，保证程。集、标本储存、标本运送、标质量本接收情况 2.执行临床检验报告发放制度，现场检查临床检验报告内容是否完整。 2.急诊报告是否30分钟内发出三、临床检验实 1．实验室生物安全管理小组。1.生物安全管理小组活动记验室布局与流程录。安全、合理，并 2．检查废弃物交接、工作人符合医院感染控员生物安全培训、菌、毒株保制和生物安全要管、持续改进、应急事故处理求记录四、全面质量管 1.制定质量管理方案，建立质量管理小组，实施全面质量管理与改1.查看科室质量管理登记记理与改进制度，进制度并有效实施。录，不定期抽查登记本是否延按照规定开展室续记录。 2．对照《医疗机构临床实验室管理办法》现场检查实验室室内质内质控、参加室量控制和参加室间质评记录。

2.现场检查实验室室内质量间质评控制和参加室间质评记录；室 3．查阅室内质控记录和有关部门原始记录。 4.室间质评不合格项目，要查明原因，采取整改和评估。间质评不合格项目有无原因 5.“危急值”登记分析及整改措施。 3.查看危急值登记本五、检验报告及 1．检验报告单用中文形式报告。报告内容规范（应有操作者姓名、1.查看检验报告是否实行双时、准确、规范，审核者姓名、标本接收时间、报告时间、咨询联系电话及其他需要签字（急诊或夜班可一人签有审核制度报告的内容）。字）

检验科质量控制管理工作检查表

检验科医疗质量日常工作检查表被检查人：检查日期：检查人：分值检查项目检查内容及要求评分方法存在问题得分 5分工作面貌及职业道德1、文明行医、着装整洁、佩证上岗、语言文明，礼貌得体、环境卫生，科室清洁，节约用电。 2、团结协作，科室协调。 3、接班人员未到来前，不得以何种理由擅离职守。做好每日交接班工作，造成不良后果的交院办或按相关法规处理。一、1、2、3、一项不合格扣1分。二、无交接班扣5分。三、接班人员未到提前离开工作岗位的本项不得分。造成不良后果的，视情况交院办处理或按相关法规进行处理。 15分常规检验工作和生化检验工作1、接收标本时应检查标本是否合格，查对科别、姓名、性别、条形码、标本数量和质量，收集方法和安放容器是否正确。标签与申请单是否相符，对不合格情况应及时告知相关科室及时纠正，确保检验前质量。 2、检验时对试剂、项目；检验后对目的和结果。做好每日检验质控和定项目间比对，保证检验报告结果的真实性和准确性。 3、发报告时对科别、病房等，打印的报告单要求检验者手签名进行认可，报告单内容及项目齐全，不得缺项漏项，没有的内容可用“/”表示。 4、常规检验当天出报告，按医院规定时间内发出检验报告单（外送除外。）； 1、无特殊情况，按时出具检验报告，未按时者扣0.1分/次。 2、出具报告缺项漏项的，一处扣0.1分。 3、出具报告未进行手签名的，扣1分/处。 4、不合格标本应及时纠正，并做好登记。如没有登记而说别人不合格，扣5分。 5、发错检验报告，一次扣1分。打印报告结果错误的直接扣10分，并记差错一次。 10分院感监测工作1、按时完成院感监测工作。 2、院感监测每月一次，并不定期抽查； 3、监测报告应实事求事，才能对院感防控工作提供指导性数据； 4、出具报告不得弄虚作假，对有争议的结果应及时请示科主任賆协助科主任解决。 1、无特殊情况必须按时完成院感监测工作，每月未完成的，扣科主任5分。 2、出具报告应真实可靠，弄高作假的本项不得分。 3、对院感的防控工作提出可行性建议的加10 分。 15分临危值登1、出现临危值时，应重新再次检验核实并同时核查质控结果；1、出现临危值时应及时上报，由上级检验人员

医疗质量管理考核表

XX县中医医院全面质量控制管理方案（试行）根据医院全面质量观要求，为了更好的开展医院质量与安全管理，督促各主管职能部门和临床各科室履行质量管理职责，使其全面实施医疗质量与安全管理持续改进方案，不断提高医院质量水平，按照三级中医医院评审标准、参考多家医院管理模式、报经院长办公会研究，制定本方案。一、建立质量管理责任体系：我院实行院科两级负责制 1、院长为医院质量与安全管理第一责任人，下设各行政职能部门（并建立各质量管理委员会） 2、科主任全面负责科室医疗质量与安全管理工作，下设各质量管理小组二、医院质量与安全管理的实施主体医务科、护理部、院感科、药剂科、总务科等管理职能部门组织实施全面医疗质量与安全管理，承担指导、检查和评价医疗质量与安全管理工作，并实施持续改进。三、医院质量与安全管理的控制机构医院建立质控办，在主管院长领导下工作，全面负责医院质量与安全的监管和分析工作。四、医院质量与安全管理控制办法（一）、医院总体控制目标总体目标：依法执业，按章操作，提高全员素质，增强质量安全意识；增强职能部门、科室和个人的自主质量管理能力；发挥中医药特色、各项指标达标；优质、高效、低耗，有效利用卫生资源，提高医院综合服务质量。阶段目标：分两个阶段：在2012-2013年两年之内，完成医疗质量与安全管理控制的体系构建达到质控常态化；逐渐扩展质量控制范围，至2015年达到全面质量控制常态化。（二）监测内容及参与控制部门监测内容：医疗（医技）质量与安全、护理质量、病案质量、医院感染管理、药事质量、环境卫生、医保管理、精神文明等参与控制的部门：医务部、护理部、医院感染管理科、药剂科、总务科、信息科、医保办、党办等。