检验科医疗质量考核表
检验科质量控制管理工作检查表
15分
临危值登 记报告工 作
1、出现临危值时，应重新再次检验核实并同时核查质控结果；
2、经同班次人员再次核查结果后，或再次检验结果核查确认
无误后，方能出具相关报告结果。 及时电话告知临床主诊医生， 并向科主任作口头汇报。
3、做好临危值登记工作。
1、 出现临危值时应及时上报，由上级检验人员 再做一次进行比对无误方可发出报告，一人工 作时必须进行二次复核检验。未按要求落实的 一次扣2分。
施，对失控没有做纠正的，扣当事人分/次。
各种登记
管理工作
上级部门要求的各种登记均应完善，不得漏登。
完善各种登记，一处不合格扣分。
10分
外送标本 采样、运 送、接收
1、 适时对临床科室采集的标本进行检查，并指导其采集方法。
2、接收标本时应查对科室、姓名、性别、床号、门诊号、住 院号、标本、固定液、申请单是否相符等。病理报告单有病史、
3、 未按要求进行处理或运送的，一次扣2分。
4、接收的检验结果应进行认真核对无误后方 可发出，如未认真核对，造成不良后果的记医 疗差错一次扣5分。
5分
临时性工 作
7、血液制品的条形码粘贴在输血申请单相对应的空白处，
1、 接收申请单时应与标本进行核对，不符合要 求者立即与相关科室对接，听之任之者本项不 得分。
2、检查输血病人24小时内无申请单的扣当事 人5分。
3、血型鉴定和交叉配血应2人核查，执行双签 名，一人时做2遍，未按要求开展工作的，不 得分，造成医疗事故的交院办处理并按相关法
1、外送标本应严格把关，对不符合标准的标本 应拒收，如自行收下造成报告结果不准确的扣5分。
工作
手术所见等描述。
检验科考核表
提供24小时急诊检验服务，明确急诊检验报告时间，临检项目≤15分钟出报告，生化≤30分钟出报告。（1分）
不能提供24小时急诊检验服务，不得分；检验报告时间不符合要求，每项扣0.5分。
由具备临床检验专业资质的人员进行检验质量控制活动，解释检查结果。（1分）
资质不符合要求，每人扣0.2分；分子生物学实验室、HIV初筛实验室检验人员无上岗证，不得分；无具有相关资质的专业人员负责结果解释工作，扣0.5分。
检验报告及时、准确、规范，严格审核制度。（4分）
未采用校准验证、能力验证、室内质控和室间质评进行质控，扣2分；定量项目检测项目未采用量值溯源，扣2分；未进行校准验证，扣2分；未按照检验结果报告时间（临检常规项目≤30分钟，生化、免疫常规项目≤1个工作日出报告，微生物常规项目≤4个工作日）出具报告，每份扣0.5分；报告格式不规范，每份扣0.2分；检验报告单未经审核及执行双签字（急诊除外），每份扣0.5分；HIV阳性初筛结果报告不符合规定，扣1分。
检验项目、设备、试剂及校准品管理符合现行法律法规及卫生行政部门标准的要求。（1分）
检验项目不符合卫生行政部门准入范围，检验设备、试剂三证不齐全或不在有效期内，或校准品不符合法规规定的标准，或常规项目未进行恰当的方法学验证，不得分。
有实验室安全管理制度和流程。（1分）
无制度和流程，或无安全记录，不得分；未开展安全培训，扣0.5分。
实验室与临床建立有效的沟通方式和途径，保证临床咨询及时受理与处理，为临床医师提供合理使用实验室信息的服务。（1分）
无实验室与临床有效咨询、沟通记录，不得分；沟通方式和途径不通畅，扣0.5分。
各科医疗质量考核表
扣0.1分/份
扣10元
12
三级查房(管床医生查房2次
/天,主任及副主任医师查房1次/组/周)
少一次
扣0.1分/次
扣5元
13
疑难危重病人及突然死亡病例,及时科内讨论、会诊并向医务科汇报
未执行一次
扣0。5分／次
扣20元
14
严格手术分级管理审批制度
未执行
扣0。1分／次
扣20元
15
门诊病历合格，门诊病历上有出院小结
每漏一例
扣0.1分
扣3元/次
4
诊断准确,诊断报告字迹清楚，书写规范，无漏项.签名规范
不合格一次
扣0。1分
扣5元
5
及时发出诊断报告，急诊2h内
未做到一次普通
扣0。1分
扣5元／次
未做到一次急诊
扣0.1分
扣10元/次
6
对疑难．少见病例的诊断报告须有上级医师审查并签字，杜绝误诊．漏诊
未做到一次
扣0。1分
扣10元／次
扣0。1分/次
扣５元
6
术后病人三天内必须回访
未做到
扣0.1分/次
扣5元
7
认真进行术前谈话，负责接送手术病人
未执行
扣0.1分／次
扣5元
8
术中密切观察病情,认真填写手术麻醉记录
不合格
扣5元
不写记录
扣1分/例
扣20元
9
急救物品药品完好
缺一项
扣0。1分/项
扣10元
10
完善各项登记、交接班登记、危重病人抢救登记
科室考核（总分60分）
个人考核
1
医疗事故差错纠纷
按《医疗事故差错纠纷规定》执行
检验科医疗质量检查表格模板
2.查看科室业务学习资料及现场抽查医务人员对业务学习内容的掌握
3.抽问危急值掌握情况
二、统一标准，统一质控，保证质量
1.组织实施临床检验分析前质量保证措施，标本接收等标准操作规程。
2.执行临床检验报告发放制度，现场检查临床检验报告内容是否完整。
1.现场查看患者准备、标本采集、标本储存、标本运送、标本接收情况
1. 查看检验报告是否实行双签字（急诊或夜班可一人签字）
2. 现场抽查检验报告有无专人、专门途径发出
六、与临床建立有效的沟通方式
科室定期向临床主动征求意见并提供改进服务，并有记录及改进；新项目实施后的追踪。
查看记录
1.制定质量管理方案，建立质量管理小组，实施全面质量管理与改进制度并有效实施。
2．对照《医疗机构临床实验室管理办法》现场检查实验室室内质量控制和参加室间质评记录。
3．查阅室内质控记录和有关部门原始记录。
4.室间质评不合格项目，要查明原因，采取整改和评估。
5.“危急值”登记
1.查看科室质量管理登记记录，不定期抽查登记本是否延续记录。
2.急诊报告是否30分钟内发出
三、临床检验实验室布局与流程安全、合理，并符合医院感染控制和生物安全要求
1．实验室生物安全管理小组。
1.生物安全管理小组活动记录。
2．检查废弃物交接、工作人员生物安全培训、菌、毒株保管、持续、参加室间质评
2. 现场检查实验室室内质量控制和参加室间质评记录；室间质评不合格项目有无原因分析及整改措施。
3.查看危急值登记本
五、检验报告及时、准确、规范，有审核制度
1．检验报告单用中文形式报告。报告内容规范（应有操作者姓名、审核者姓名、标本接收时间、报告时间、咨询联系电话及其他需要报告的内容）。
医疗质量考核表(较完整)
医疗质量考核表(较完整) 临床医疗各科室医疗质量通用考核表（200分）科室。
日期。
得分：考核内容考核方法与评分标准依法执业抽查的病历中，发现有不具备独立执业的人员或超范围执业，报院办公会讨论处罚。
一票否决。
认真履行岗位职责，遵守劳动纪律迟到一人扣1分，迟到达半小时扣2分；经查擅离职守扣5分；旷工与擅离职守，另行处理。
行为规范以病员投诉核实为准，态度不好一次扣2分，吵架扣5分并另行处理。
查实扣5分，情节严重报院办公会讨论处罚。
执行首诊负责制，无推诿、拒诊、遗弃病人以病员投诉核实为准，态度不好一次扣2分，吵架扣5分并另行处理。
查实扣5分，情节严重报院办公会讨论处罚。
合理医疗操作知情告知不全面扣2分，缺相关知情同意书每次扣5分，可以倒扣。
医疗技术准入凡擅自开展新技术、新项目，查实扣5分，另报院办公会讨论处罚。
合理用药重点查抗菌药、营养药、激素，凡无指征使用每项扣1分；抗菌素不合理联合使用扣1分；选用抗菌药物不当扣1分。
药品比例超标按医院相关文件执行。
合理检查查阅当月病历，凡发现应检查未检查或者无指征的检查项目，每项扣1分；特殊检查未征得病员及家属同意扣1分；查当月CT、X光片，阳性率＜70%分别扣1分。
合理治疗查阅病历，无适宜治疗计划扣1分；特殊治疗未征得病员及家属同意扣1分；输血无明确指征扣1分。
查对制度 PDCA未做到扣5分（按三乙标准考核）。
单病种管理与临床路径未达到单病种控制指标，每项扣2分，无病种质量与费用分析报告扣2分，临床路径不按要求实施扣2分（此项可倒扣）。
三基三严”培训、考核“基础理论、基本知识、基本技能”合格率达100%，1人以上不合格扣5分。
医疗质量与持续改进 PDCA未做到扣5分（按三乙标准考核）。
各科室各质控报表数据准确，上报医务部。
不良事件与隐患上报内容不准确一次扣1分；不及时上报每次扣3分；未上报扣5分；漏报一例扣5分。
医疗安全与持续改进小差错一次扣2分；重大差错扣5分，医疗事故另行处理，无持续改进扣5分。
检验科医疗质量评价表
检验科医疗质量评价表1. 背景为了确保检验科的医疗质量，评价表被设计出来以便对检验科进行全面的评估和监测。
本文档提供了一份用于检验科医疗质量评价的表格。
2. 表格内容2.1 检验项目质量评价- 检验项目准确性评价：评估每个检验项目的准确性，包括结果的精确性和可靠性。
- 检测方法评价：评估使用的检测方法的准确性和可靠性。
- 仪器设备评价：评估使用的仪器设备的性能和维护情况。
- 人员培训评价：评估检验科人员的培训水平和技术能力。
- 质量控制评价：评估检验科的质量控制措施的执行情况和效果。
2.2 报告质量评价- 报告准确性评价：评估检验结果报告的准确性和完整性。
- 报告格式评价：评估检验结果报告的格式和规范性。
- 报告及时性评价：评估检验结果报告的及时性和迅速性。
3. 使用指南使用该评价表时，请按照以下步骤进行：1. 考虑评价目的和范围，确定需要评价的项目和指标。
2. 对每个评价指标进行评分，并记录在表格相应位置。
3. 对评价结果进行汇总和分析。
4. 根据评价结果，制定改进措施并实施。
5. 根据需要，定期重新评价并更新评价表。
4. 注意事项- 此评价表仅供参考，可根据实际情况进行调整和修改。
- 在评价过程中，应保证评价的客观性和公正性。
- 需要保护患者隐私和机密信息，不能在评价表中暴露敏感信息。
5. 结论本文档提供了一份用于检验科医疗质量评价的表格。
通过使用该评价表，可以全面评估和监测检验科的医疗质量，为进一步改进和提高质量提供参考依据。
请在实际使用时根据需要进行调整和修改。
检验科医疗质量检查评分表
日期： 检查目标 1、依法执业 2、检验登记、 检验报告质量 重点要求 严格依法执业 检查人员： 检查细则 查现场及相关记录，有无非检验技 术人员从事检验工作，查操作者、 审核者签名或签章 标准 得分 5 检查办法 评分标准 有一处不符合扣5分 抽查登记、检验报告20 份，无登记扣2分，一份 报告不规范扣0.5分 抽查各种登记记录、查 室内质控、室间质评结 果。无登记或未开展扣5 分，1处不规范记录扣 0.5分。失控或质评不合 格未采取措施扣10分， 未执行技术操作规范1例 扣5分 1人不合格扣5分（60~80 分扣2分） 1项未达标扣2分 1项缺陷扣2~5分 扣分及原因 得分
加强对各种登记、检验报 依据登记项目、检验报告的规范性 告的规范性管理 进行检查
20
认真落实《临床输血技术 规范》、《医疗机构用血 管理办法》、急诊检验的 3、严格落实医 规定、查对制度、输血工 依据相关制度进行检查，了解各种 疗质量和医疗安 作制度、检验报告单审核 制度的执行落实情况，了解技术操 全的核心制度 签发制度、生物安全防护 作规范的执行情况 管理制度、室内质控及室 间质评制度、院感管理制 度、技术操作规范 4、加强“三基 三严”训练 5、检验工作时 间要求 6、医疗缺陷管 理 认真开展“三基三严”培 现场随机抽2名医务人员进行“三基 训 ”考试或考核 缩短各项检查报告时间 切实开展医疗缺陷管理 依据急诊临检≤30分，生化≤60分 。平时临检≤2小时，生化≤24小 时，免疫≤24小时Βιβλιοθήκη 305 10 10
依据《医疗缺陷标准》进行检查。 重点查检验结果异常的情况 依据《临床输血技术规范》、《医 7、科学合理用 疗机构用血管理办法》。查临床用 血，保证血液安 切实加强血液安全管理 血申请、登记制度和用血报批手续 全 以及输血前检验和核对制度的执行 情况，查血库的规范管理 依据《科主任、护士长工作必录》 8、科室质量管 查科室质量管理及实施的 的要求，依据各项管理制度开展质 理 相关资料 量控制和质量管理的情况
检验科医疗质量检查表
否
是
否
16
没有室间质评活动项目，是否有替代方法监测项目稳定性及可比性
是
否
17
相同项目、不同仪器是否按要求进行仪器间比对试验
是
否
18
POCT项目是否按要求进行比对
是
否
19
人员（新员工、轮转人员、休假返岗人员、夜班人员）培训及考核是否按双签制”抽查分数是否达标
是
否
21
危急值制度抽查人数是否合格
检验科医疗质量检查表
日期：检查人：组长：
序号
检查内容
检查结果
整改
1
室内质控是否按要求监测
是
否
2
质控失控是否及时处理，评估患者结果、记录。
是
否
3
“失控预防措施”是否及时培训、落实
是
否
4
室内质控月份小结是否按要求填写，存档
是
否
5
复检规则及复检方法是否按要求执行
是
否
6
仪器是否按要求保养
是
否
7
仪器故障维修是否按要求记录、进行质量偏差评估及患者结果复核
是
否
8
仪器、辅助设备是否按要求校准
是
否
9
项目校准是否进行校准验证
是
否
10
危急值是否及时处理、报告、按要求记录
是
否
11
不合格标本是否按要求处理、记录
是
否
12
试剂是否按要求进行出、入库登记
是
否
13
是否存放、使用过期试剂
是
否
14
PCR室试剂、耗材是否按要求进行质检
是
否
检验科医疗质量审查表
检验科医疗质量审查表
I. 项目信息
1. 项目名称：
2. 审查期间：
3. 审查人员：
4. 审查对象：
II. 审查内容
1. 检验项目正确性与准确性审查：
- 检查检验项目的名称是否清晰准确；
- 核对标本采集和标记流程是否正确；
- 检查检验方法是否符合规范；
- 检查结果报告的准确性和完整性。
2. 检验设备与试剂审查：
- 检查设备是否符合质量要求并定期维护；
- 检查试剂的储存条件和有效期；
- 检查试剂的标志和标签是否清晰可辨。
3. 质控措施审查：
- 检查质控样品的使用和管理情况；
- 检查质控记录和结果的准确性；
- 核对质控措施是否按照规定执行。
4. 审查文档和记录：
- 检查质量手册和操作规程的完整性和准确性；- 核对检验报告和记录的保存和归档情况；
- 检查异常情况的处理记录和措施是否符合规定。
III. 审查结果
1. 合格项：
- 列举通过审查的项目和结果。
2. 不合格项：
- 列举未通过审查的项目和结果；
- 提出改进意见和建议。
IV. 审查结论
1. 审查结论：
- 根据审查结果，给出总体的评价和结论。
2. 改进措施：
- 建议采取的改进措施和实施计划。
3. 审查报告人及日期：
- 填写审查报告人的姓名和审查报告的日期。
以上为《检验科医疗质量审查表》的内容，用于检验科医疗质量的审查和评估。
该表将涵盖多个审查内容，以确保检验科的工作符合相关规范和要求，并保证医疗质量的准确性和可信度。
检验科质量考核表
检验科质量考核表宜宾市第二人民医院检验科质量考核表考核时间: 考核人员:考核内容考核方法与评分标准分值得分 1、医疗质量核心管理制检查各类医疗质量核心制度管理记录本，每项应20 度执行情况。
有制度无记录本、无记录各扣2分。
检查医疗质量管理小组活动情况记录，无记录不2、专业医技质量管理活得分，记录不全扣2分。
科领导每月定期抽查工动。
本专业质量控制应有20 作质量，并有记录，不记录不得分。
对本专业的关键环节。
关键质量环节无记录不得分，记录不全扣2分。
本专业的医疗风险有分类、有预警办法、对预警3、医疗风险预警管理和的风险有记录，每缺一项扣2分。
按时上报《医10 医疗安全管理。
疗差错事故上报表》，漏报扣2分。
医疗缺陷扣5分。
医疗差错扣10分。
医疗事故不得分。
由投诉办每月末统计报医务处。
投诉态度不好扣24、服务质量和医患沟通。
10 分，吵架不得分。
5、各种工作记录本和上检查记录本和各类报表，记录不完整扣2分，不10 报报表。
及时上报数据每次扣1分。
6、对检查标本执行签收未执行签收制度扣2分，丢失标本不得分。
5 制度，不得丢失标本。
7、报告单分科准确。
报检查10份报告单。
报告单错送、迟送扣2分，内5 告规范、内容完整。
容不规范扣3分，8、急诊化验必须及时检延时检查报告扣2分，检查明显影响诊疗者不得查，并电话报告有关临床5分。
科室。
9、门诊应由检验科专职发现无专人给病人发放报告一次扣2分。
5 人员向病员发放报告。
检查记录本，未完成不得分，无记录不得分，记10、完成指令性任务。
5 录不全酌情扣分。
11、业务学习。
检查记录本，每周一次，无记录不得分。
5总得分存在的问题:。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
检验科医疗质量考核表
考核组签字：科主任签名：年月日
考核项目考核内容分值考核情况得分成立科室质控小组，科室医疗质量控制小组每月召开会议一
次，并有书面记录。
查质量控制小组活动记录，无记录不得分，
5
记录不完善，缺项的每项扣1分。
实验室与临床建立有效沟通机制，有记录。
查看登记本，要求
每月至少有一次联系讨论，无记录不得分，记录不全扣2分，
5
对疑难病例、疑难检验项目进行专门讨论，并有记录。
查记录，
不讨论扣2分
5
报告单书写质量, 要求报告方式规范，报告日期完整，报告双
签名。
发现报告单每份每项不合格扣1分。
医疗质量控制检验报告及时：急诊临检≤30分钟。
急诊生化免疫项目≤120
5 分钟。
临检常规项目≤30分钟。
生化、免疫常规项目≤1个工作
日；微生物常规项目≤4个工作日。
发现一例不合格扣1分。
标本验收登记制度，不合格标本反馈制度（包括微生物室样品
5 收集及取用记录）。
1，住院生化，免疫标本验收登记制度。
2，
不合格标本反馈制度。
无记录每例次扣1分，丢失标本每例次
扣2分。
5 开展室间质控及室内质评，查看临检中心室间质控与科室内质
评记录。
缺1项扣2分。
5 “危急值”报告制度。
发现1例次未登记扣1分，按要求未及时
上报扣5分。
10 医疗安全管理医疗纠纷投诉反馈情况：月内发生1例医疗纠纷扣10分，未
上报扣10分。
医疗不良安全事件的上报：未上报1例扣5分。
5
科室内检验、输血、微生物安全管理培训每月1次，无培训记
录扣2分
5
输血科质量管理临床用血管理制度：（有输血管理组织及工作制度；有质量考
核指标和技术操作规程；有血液入库、核对、交叉配血与发血
出库技术操作规程文件；员工能熟练掌握技术操作规程；有控
制输血感染的方案及监管制度；有输血反应及输血感染疾病的
等记报告和调查处理制度；有输血用血登记制度和用血报批手
续；有输血前检验和核对制度；有临床用血适应证的规定。
）
输血科每月对各科室医师合理用血情况评价（评价要有记录）；
查当月全部输血病历（包括输血相关法律法规、输血申请、用
血适应症合格率、成分输血比例、输血不良反应处理等），以
上缺1项扣2分。
15 科室内的“三基三严”学习每月进行1次，并有学习记录，缺1
培训学习次扣2分。
（科室内成员都要有学习记录），院内统一安排的业
5 务学习，科室内人员无故不参加者，扣处本人绩效外，扣科室
2分。
仪器维护建立血生化仪、免疫仪、血细胞仪、血凝仪、尿尿分析仪、电
解质分析仪等仪器每天或每周维护记录。
无记录不得分，缺1
5 项扣1分。
5 试剂管理试剂计划，入库资料，专人负责建立试剂台账，专人管理。
无
台账不得分，缺1项扣2分。
医德医风1、被投诉服务态度差经核查属实2、无戴证上岗、仪表不整洁、
10
待人不礼貌3、未履行好告知义务和服务承诺，造成的不良后
果4、工作中发生的问题解决不及时或敷衍、回避造成严重后
果5、不按时完成工作任务或不服从工作安排6、学术上不尊
重别人、故意诋毁他人名誉、造成不良影响。
以上发生1例，
扣科室2分，当事人按医德医风考核办法进行考核；1、医疗
服务态度恶劣，造成恶劣影响或者严重后果，影响单位形象者
2、出具虚假医学证明文件或参与虚假医疗广告宣传和药品医
疗器械促销活动者3、隐匿、伪造或擅自销毁医学文书及有关
文件者4、在医疗活动中索要患者及其亲友财务或者牟取其他
不正当利益者5、发生自然灾害、传染病流行、突发公共卫生
事件以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，不服从医
院和卫生行政部门吊起者6、其他违反职业道德和医学伦理道
德者7、其他因违法违纪行为受到处分者。
以上发生1例扣科
室10分，当事人按医德医风考核办法进行考核，并承担相应
责任；
工作纪律科室内人员月内累计迟到3次，脱岗窜岗累计3次，扣科室2
5 分，当事人按医院考勤办法处理；月内请事假10天以上，月
内旷工1天，扣科室3分，当事人按医院考勤办法处理；科主
任未合理安排人员的请休假，导致科室工作无法正常开展，扣
科室5分，扣科主任当月绩效；
注：考核以90分为标准，90-93分不奖不罚，94分以上（含94分）每1分奖元，89分以下（含89分）每1分扣元。