同济编码小课堂第一辑：盆腔脏器脱垂手术（下）
89 盆腔器官脱垂
盆腔器官脱垂临床路径（县级医疗机构版）一、盆腔器官脱垂手术治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为阴道前壁脱垂、阴道前后壁脱垂、阴道后壁脱垂、I度、II度、III度子宫脱垂（ICD-10：N81.101/N81.802/N81.601/N81.201/N81.202/N81.301）行阴式全子宫切除+阴道前后壁修补术/曼氏手术（ICD-9-CM-3：65.22/65.24 /65.25/65.29/65.4/65.6）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史；2.妇科检查，POP-Q评分；（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.手术方式：阴式全子宫切除+阴道前后壁修补术/曼氏手术；2.手术途径：经阴道。
（四）标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10:N81盆腔器官脱垂疾病编码；2.患者要求手术，符合手术适应证，无手术禁忌证；3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）宫颈细胞学筛查：TCT或巴氏涂片；（5）阴道细菌涂片；（6）盆腔超声、心电图、胸部X片；（7）尿流率、尿动力、隐匿性尿失禁试验。
2.根据患者病情可选择的项目：腹部超声，心、肺功能测定，下肢静脉B超，腰椎X片等；3.阴道擦洗、肠道准备（灌肠、肠道清洁剂）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第4-5天。
盆腔脏器脱垂
鉴别诊断
1.尿道肿瘤 女性尿道肿瘤常合并有泌尿系症状，如尿频、尿急、血尿等，多存在尿线改变，查体可见肿物位于尿道内或 尿道口周围，阴道前壁可由于肿瘤生长略向后凸，阴道后壁及子宫颈位置正常，尿道镜及膀胱镜可明确肿物来源。 2.阴道壁肿瘤 可发生于阴道不同位置，表现为局部凸起，肿瘤多为实性，不易推动，不易变形，除肿瘤所在部位外，其他 部位阴道壁及宫颈位置正常。 3.子宫内翻 指子宫底部向宫腔内陷入，甚至自宫颈翻出的病变，这是一种分娩期少见而严重的并发症，多数发生在第3产 程。 4.子宫黏膜下肌瘤 主要是脱出于宫颈口外甚至阴道口的黏膜下肌瘤容易和子宫脱垂混淆。子宫黏膜下肌瘤的患者多有月经过多 病史，肿物为实性、红色、质地韧，有蒂部与宫腔内相连，蒂部四周可触及宫颈。
临床表现
轻症患者一般无不适，重症患者可自觉有阴道块状物脱出，有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或 劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻，还可伴有排便、排尿困难。暴露在外的宫颈或阴道壁长期与衣裤摩擦， 可导致局部宫颈或阴道壁出现溃疡、出血等，继发感染后还会有脓性分泌物。子宫脱出很少影响月经，甚至不影 响受孕、妊娠及分娩。阴道前壁膨出者可有排尿障碍，如尿不尽感、尿潴留、尿失禁等，有时需将阴道前壁向上 抬起方能排尿。阴道后壁膨出可伴有排便困难，有时需用手指推压膨出的阴道后壁方能排出粪便。
盆腔器官脱垂PPT课件(模板)
（2）子宫托治疗 目前，惟一特异的POP非手术治疗方法，尤其适用于年龄大、有严重内科合并症不能耐受手术，或对手术治疗有顾虑
而不愿接受手术治疗的患者。
－tvl～－（tvl－2）
genital hiatus
D点用于鉴别宫颈延长。
美国Bump教授在分期中以阴道前壁或后壁膨出替代了膀胱、 直肠等位于阴道前后壁后面的器官膨出的叫法。
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目前对POP引起的症状了解尚不够深入 及全面，但已注意到解剖改变引起的症状 与检查所见的严重性是有相关性的。研究 已证实，只要脱垂器官的最远端超过处女 膜 缘 1 厘 米 或 POP-QⅡ-Ⅲ 期 ， 多 数 病 人 具 有程度不同的临床症状。
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治疗
1.非手术治疗 • 对于存在轻度脱垂的无自觉症状（Ⅰ和Ⅱ期，尤其是
的最远处
Ap
阴道后壁中线距处女膜缘3cm处
－3
Bp
阴道后穹隆或阴道残端（子宫切除者）到Ap点之间阴道后壁 －3
的最远处
C
子宫完整者，代表宫颈外口最远处；子宫切除者则相当于阴道 －tvl～－（tvl－
残端
2）
D
阴道后穹窿或直肠子宫陷凹的位置，解剖学上相当于宫骶韧带 －tvl～－（tvl－
附着于宫颈水平处；对子宫切除术后无宫颈者，D点无法测量。 2）
可能出现的并发症有：阴道分泌物物，便秘，宫颈溃疡，新发尿失禁或原有症状加重。
脱垂的最远端在处女膜缘内侧或外侧，距处女膜缘< 1cm
阴道后壁中线距处女膜缘3cm处
美国Bump教授在分期中以阴道前壁或后壁膨出替代了膀胱、 直肠等位于阴道前后壁后面的器官膨出的叫法。
Aaቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
阴道前壁膨出：III期（Aa+3，Ba+6）；
盆腔器官脱垂的中国诊治指南
盆腔器官脱垂的中国诊治指南盆腔器官脱垂的中国诊治指南（草案）盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是由于盆底肌肉和筋膜组织薄弱造成的盆腔器官下降而引发的器官位置及功能异常，主要症状为阴道口组织物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，不同程度地影响患者的生命质量。
盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是由于盆底肌肉和筋膜组织薄弱造成的盆腔器官下降而引发的器官位置及功能异常，主要症状为阴道口组织物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，不同程度地影响患者的生命质量。
POP是中老年妇女的常见疾病，近年来新理论和新技术的出现使得POP的诊治水平有了突破性的进展。
为了进一步规范和指导临床实践，中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组在参考国内外循证医学研究结果及国际治疗建议的基础上，结合我国具体情况，提出如下诊治指南草案供同道参考。
POP的诊断与评估一、症状首先应该询问病史，全面了解患者的临床症状。
POP伴有临床症状是医师界定患者是否需要进行治疗干预的重要依据。
最特异的症状是患者能看到或者感到膨大的组织器官脱出阴道口，可伴有明显下坠感，久站或劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻，严重时脱出的器官不能回纳，可有分泌物增多、溃疡、出血等：阴道前壁膨出者可有排尿困难、活动后漏尿、尿不尽感等；阴道后壁膨出者可有便秘、排便困难等。
POP导致的盆底功能障碍是一组疾病症状群，其严重程度与解剖学改变不完全呈正相关关系。
建议应用经中文验证过的国际标准化问卷，如盆底功能影响问卷简表（pelvic floor impact questionnaire-short form 7,PFIQ-7）和盆腔器官脱垂及尿失禁性生活问卷（pelvic organ prolapse-urlnary incontinence sexual questionnaire, PISQ-12）了解症状的严重程度及对患者生命质量的影响。
211066639_细说盆腔脏器脱垂
女性健康细说盆腔脏器脱垂郑轩 （中国福利会国际和平妇幼保健院，上海 200000）盆腔脏器脱垂（POP）是临床常见妇科疾病，往往影响广大女性的生活、工作和社交。
POP的定义POP指盆腔器官从阴道内脱出，包括子宫脱垂，阴道前壁、阴道后壁及穹窿脱垂。
对有症状的盆底脏器脱垂患者，其分布随着年龄增长，发生率急剧增加。
其中，年龄在20~29岁的女性占到6%，50~59岁的女性占31%，80岁及以上的女性占50%。
POP的病因所有的病因均与盆底结缔组织松弛和胶原蛋白流失有关。
有些是易感、不可改变的因素，如遗传。
但更多的是可以预防的因素，如体重管理。
肥胖/体重指数肥胖直接影响盆腔脏器脱垂的症状。
超重（身体质量指数BMI为25~30 kg/m2）和肥胖女性（BMI>30 kg/m2）更有可能患有POP。
BMI大于26 kg/m2的女性因POP接受手术的可能性比BMI 较低的女性高3倍。
遗传遗传因素独立于其他危险因素，影响和加重POP的症状。
在有脱垂家族史的女性中，与普通人群相比，POP的发生率增加了2.5倍。
发生POP的年轻女性中，其一级亲属（姐妹、母亲）中有较高的发病比例。
种族与非洲国家和亚洲的女性相比，白人和西班牙裔女性子宫脱垂的发病率更高。
美国白人女性经历手术治疗脱垂的比率比黑人女性高3倍。
生育史多产是POP高危因素。
生育过一胎和二胎的女性，发生POP且需住院治疗的比例与未生育女性相比，大约增高4~8.4倍。
分娩方式和产时创伤阴道分娩在盆底损伤中扮演重要的角色，一般发生在第一产程（阵痛至宫口开全）和第二产程（胎儿娩出）。
而器械助产（产钳、胎吸）会进一步增加POP的风险。
年龄相较于50~59岁的女性，60~70岁的女性出现顶端、前壁和后壁脱垂的概率明显增高。
研究显示，妇科门诊就诊的1000多名18~83岁的女性，脱垂发生率每10年增加40%。
绝经绝经是另一独立的危险因素。
绝经期激素的变化，会导致全身处于低雌激素状态。
女性盆腔器官脱垂的悬吊术式
女性盆腔器官脱垂的悬吊术式张小红;李秉枢;洪莉【摘要】盆底功能障碍性疾病是中老年女性常见病，发病率约为40％，主要包括盆腔器官脱垂及压力性尿失禁。
手术是治疗盆腔器官脱垂一种重要又常用的最后治疗手段。
目前，盆底重建术的临床治疗术式繁多，如何选择合适手术方式的问题更加受到重视。
因此，该文将对盆底悬吊术的应用按盆腔前、中、后三个区域予以综述，为临床决策提供参考和指导意见。
%Pelvic floor dysfunction disease is a common disease among middle-aged women, the inci-dence of which is about 40%, mainly including pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence.Sur-gery is the primary means for the treatment of pelvic organ prolapse.There are various pelvic floor suspension procedures,and how to choose the suitable operation method has drawn more concern, therefore here is to make a review of the application of pelvic floor suspension by the three parts of pelvic floor(anterior,middle, posterior compartment) to provide reference and guidance for the clinical decision .【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2015(000)010【总页数】4页(P1822-1825)【关键词】盆腔器官脱垂;悬吊术式;前盆腔;中后盆腔;后盆腔【作者】张小红;李秉枢;洪莉【作者单位】武汉大学人民医院妇产科，武汉430060;武汉大学人民医院妇产科，武汉 430060;武汉大学人民医院妇产科，武汉 430060【正文语种】中文【中图分类】R711.2盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse，POP)包括前、中、后盆腔相关脏器的脱垂，手术是治疗POP的主要有效方法。
女性盆腔脏器脱垂手术治疗
Ｆ Ｐ Ｏ Ｐ ）是一种 常见 的盆底功能障碍性疾病 ，伴着全 球 及我 国人 口老 龄化 ，Ｐ Ｏ Ｐ已成 为最 常 见慢 性疾 病之 威 胁 女性 健 康 及 生 活 质量 。瑞典 针 对 ４ ５～８ ０岁 女性 的一 项 调 查 显 示 ，Ｐ Ｏ Ｐ的 发 生 率 高 达 ７ ５ ％ ，其 中约半数 为 Ｉ Ｉ Ｉ — Ｉ Ｖ度 的症 状 性 脱 垂 ¨ ］ ，手 术 为治 疗 Ｉ Ｉ Ｉ － Ｉ Ｖ度 症状性 脱 垂 的最有 效 办法 ，三腔 室理 论 仍 然 是 现今 治 疗 Ｐ Ｏ Ｐ术 式 选 择 所 遵 循 的依 据 。 当前 Ｐ Ｏ Ｐ 手术治疗体现了以下几个特点 ：注重从解剖结构的恢 复到 功 能 的 恢 复 、 突 出 微 创 、实 行 ４ Ｒ 方 法 ，即 修 复 、重建 、替 代 和再生 。
一
，
１ 前腔 室缺 陷盆腔 脏器 脱垂 的手术
前盆腔脱垂包括旁缺陷、中央缺陷 、横向缺陷以 及远 端缺 陷 ，以旁 缺 陷最 为常 见 。前 盆 腔 的手术 方式 有 ：阴道 前 壁 修 补 术 、阴 道 旁 修 补 术 （ Ｖ Ｐ Ｖ Ｒ） ，应 用补 片 阴道前 壁修 补 术等 。 １ ． １ 阴道前壁修补术 是指折叠缝合 阴道壁从而缩 紧缩小 过度 伸展 变薄 的耻 骨宫 颈筋 膜组 织 。澳 大利 亚 Ｐ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ医师 于 １ ９ ７ ７年 提 出 了 阴道 后 壁 “ 桥 ” 式缝 合 术 ，得 到 了 国内许 多学 者 的采用 并改 良 ，并应 用 于阴 道 前 壁 。适 应 证 ：单 纯 中央 缺 陷 引起 的 阴道 前 壁 膨 出 ，尽管 这是 治疗 前盆 腔脱 垂传 统 的手术 方式 ，但 复 ２ 中腔 室 缺 陷盆腔 脏器 脱垂 的手 术 发率高达 ４ ９ ％ ，在其基础上加做阴道旁修补术或 中盆 腔脱 垂 主要 是 由于 主 骶 韧 带 复 合 体 缺 陷 所 应用补片行尿道中段悬 吊术近年来应用较广泛并能同 致 ，治疗 的生 物力 学重 点是 悬 吊 。中盆 腔脏器 脱垂 的 时 治疗压 力 性尿 失禁 。研究 资 料表 明 ，同 时行压 力性 手术 有 ：阴 式子宫 切 除术 、曼 式手 术 、阴道 封 闭术及 尿 失禁 手 术 ，术 后 排 尿 困难 发 生 率 高 达 １ ０ ． ８ ％ ，长 国际 比较 流行 的高位骶 棘韧 带悬 吊术 （ Ｈ Ｕ Ｓ ）、骶 棘 期 留 置导尿 率 为 １ ． ５ ％～ ７ ． ８ ％。 韧 带 固定 术 （ Ｓ Ｓ Ｌ Ｆ ） 、子宫 或 阴道 骶 骨悬 吊术 及 改 良 １ ． ２ 阴道旁修补术 是指经开腹 （ Ａ Ｐ Ｖ Ｒ ） 、经阴道 全 盆底 重建 术 。 （ Ｖ Ｐ Ｖ Ｒ） 或经 腹 腔镜 （ Ｌ Ｐ Ｖ Ｒ）将 侧 阴道 上沟 及 其 上 ２ ． １ 阴式子 宫切 除 术 传 统 的手 术 主要 是 阴式 切 除 面覆 盖耻 骨官 颈筋 膜缝 至 盆 内筋 膜 腱 弓 （ 白线 ） 。适 子 宫加 阴道 壁修 补 。适应 证 ：尤 其适 用 于没有 生育 要 应证 ：旁缺陷引起的阴道前壁膨 出、阴道旁缺陷引起 求 的、宫颈或子宫有病变需要将子宫切除及身体状况 的脱垂 占前腔室脱垂 的 ６ ０ ％ ～ ８ ０ ％ ２ ，而且它 的修 较好 能耐 受手 术者 。但 复发 率 高达 ２ ５ ％～ ３ ７ ％ 。 复 为这 种缺 陷提 供 了更 有 效 的治愈 机会 ，已经报 道 的 ２ ． ２ 曼式 手术 是 指 截 除 部分 宫颈 ，缩 短 主韧 带 和 阴道 旁 修 补 成 功 率 为 ８ ２ ． ５ ％ 一９ ８ ％ 。这个 手 术 方 修 补 阴道 前后 壁 。适应 证 ：伴 有宫 颈 明显延 长 的轻 度 式 在辨 认解 剖结 构 、缝合 盆筋 膜腱 弓 比较 困难 ，术 中 子 宫脱垂 ，宫体 无 病 变 ，尤 其 希 望 保 留子 宫 的患 者 。 出血 较 阴道前 壁修 补术 多 ，手术 时 间延长 ，对 操作 者 但 宫颈 部分 截 除后可 导致 宫颈 机 能不 全 ，术后 自然 流 的手 术技 术要 求 高 ，不 容易 普及 及 开展 。 产率及早产率均增加 ，其复发率为 ４ ． ３ ％～ ３ ３ ％ ，术 １ ． ３ 应用补片阴道前壁修补术 是指补片与周 围组 后 妊娠 率 可下 降至 ２ ｌ ％～ ３ ３ ％ 。 织融 合瘢 痕 化 ，建 立 一 个 强 健 并 稳 固 的 盆底 支 持 结
盆腔脏器脱垂治疗进展
*基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题（Z20211443）①广西柳州市工人医院 广西 柳州 545005通信作者：韦玮盆腔脏器脱垂治疗进展*韦玮① 方梓羽① 陈艳丽① 马艳群① 张春兰① 蔡青① 陆珊① 【摘要】 盆腔脏器脱垂是临床常见疾病之一，多发于中老年女性及多次妊娠女性，不仅影响了女性的正常活动、性生活等，还增加其心理压力，而如何治疗盆腔脏器脱垂，成了医务工作者研究的重点方向之一。
从大范围来看，盆腔脏器脱垂的治疗主要分为非手术治疗和手术治疗，其中，非手术治疗包括子宫托治疗、生物反馈疗法、针刺与灸法治疗及盆底肌训练等，手术治疗包括传统手术、盆底重建术、腹腔镜手术及达芬奇机器人手术等。
在应用过程中，需要根据患者的个体差异应选择合适的治疗方案。
本文就盆腔脏器脱垂的治疗进展综述如下。
【关键词】 盆腔脏器脱垂 传统手术 盆底重建术 Progress in Treatment of Pelvic Organ Prolapse/WEI Wei, FANG Ziyu, CHEN Yanli, MA Yanqun, ZHANG Chunlan, CAI Qing, LU Shan. //Medical Innovation of China, 2023, 20(21): 170-174 [Abstract] Pelvic organ prolapse is one of the common clinical diseases, which mainly occurs in middle-aged and elderly women and women with multiple pregnancies. It not only affects women's normal activities and sexual life, but also increases their psychological pressure. How to treat pelvic organ prolapse has become one of the key research directions of medical workers. From a broad perspective, the treatment of pelvic organ prolapse is mainly divided into non-surgical treatment and surgical treatment. Among them, non-surgical treatment includes uterine plate treatment, biofeedback therapy, acupuncture and moxibustion treatment and pelvic floor muscle training, while surgical treatment includes traditional surgery, pelvic floor reconstruction, laparoscopic surgery and Leonardo da Vinci robot surgery. In the process of application, it is necessary to choose the appropriate treatment scheme according to the individual differences of patients. This article reviews the progress in the treatment of pelvic organ prolapse. [Key words] Pelvic organ prolapse Traditional surgery Pelvic floor reconstruction First-author's address: Liuzhou Workers' Hospital, Guangxi, Liuzhou 545005, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.21.038 盆腔脏器脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是女性盆底功能障碍中常见的表现形式之一，主要是由盆底损伤或结构缺陷引起，多表现为下腹部隆起、漏尿，也有部分患者伴随肛门隆起及粪便泄露的症状[1]。
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同济编码小课堂第一辑：盆腔脏器脱垂手术（下）
子宫韧带包括主韧带、阔韧带、圆韧带和骶韧带，其主要功能是固定子宫，四对韧带联合作用，让子宫位于盆腔正中央，从而避免下垂。
子宫支持结构“重建”手术是治疗其脱垂的重要手术方式之一。
今天我们继续唠唠其手术方式和ICD-9-CM3分类编码吧！
1.子宫-骶前固定术
患者基本情况
64岁女性患者因“自觉阴道脱出物10余天”就诊。
门诊以“阴道前壁脱垂”收入院予以手术治疗。
手术记录名称
腹腔镜下宫颈阴道-骶骨悬吊术异种补片植入
关键手术步骤
置腹腔镜，常规举宫，剪开膀胱反折腹膜，下推膀胱至宫颈外口约1cm处阴道壁，暴露宫颈，于左右阔韧带子宫上行支血管外侧1.5cm处打孔，将Y形网片左右侧翼穿过打孔处，连续缝合宫颈与Y 形网片下端，间断加固，查无出血，于右侧宫骶韧带内侧右侧后腹膜，暴露骶岬，以纱布卷填塞阴道穹窿前上推宫颈，充分暴露宫颈与阴道相临处，将网片上端缝合固定于骶岬，网片长翼缝合固定于骶岬表面的韧带。
主要手术编码：69.2200x009 腹腔镜下子宫-骶前固定术
【案例解析】：该手术的关键是将人工网片的下端缝合于宫颈，网片上端固定于骶岬，虽然没有子宫-骶骨的固定术，但人工网片固定的位置属于骶前区，选择腹腔镜下子宫-骶前固定术是比较合适的。
2.阴道-骶韧带高位悬吊术
患者基本情况
65岁女性患者10年前因子宫肌瘤行子宫全切术，现自觉“阴道有脱出物”就诊。
门诊以“阴道脱垂”收入院予以手术治疗。
手术记录名称
腹腔镜下阴道残端宫骶韧带高位悬吊术阴道前后壁修补术
关键手术步骤
置入腹腔镜体及无菌操作器械，暴露两侧宫骶韧带，4号丝线于两侧宫骶韧带各缝一针，做标记。
剪去多余的阴道前壁粘膜，打开侧腹膜，分别暴露双侧输尿管及宫骶韧带，用10号不可吸线自左侧标记宫骶韧带处缝合至阴道残端，再折叠缝合宫骶韧带至靠近宫骶韧带高位处，收紧打结，同法处理右侧。
主要手术编码：69.2200x016 腹腔镜下阴道-骶韧带高位悬吊术【案例解析】：该手术的关键是子宫骶韧带的纵向折叠缝合。
3.子宫-骶棘韧带固定术
患者基本情况
47岁女性患者自诉2年前发现阴道脱出物。
门诊以“子宫脱垂”收入院。
手术记录名称
腹腔镜下子宫固定术骶棘韧带悬吊术
关键手术步骤
置腹腔镜体和无菌操作器械，于脐与左髂前上棘连线中外1/3处及左下腹偏中处作2个分别长0.5cm切口作为操作孔，于骨盆入口水平打开右侧腹膜，测量膀胱子宫返折处及直肠子宫腹膜返折处宫颈宽度，根据测量长度修剪生物网片，用不可吸收线将一片网片缝在宫颈前壁，并穿过阔韧带至后方，将另一片修剪网片缝在宫颈后壁，并在后方缝合；在骨盆入口水平找到骶骨及下方的骶棘韧带，用不可吸收线将网片一并悬吊于骶棘韧带。
主要手术编码：69.2200x008 腹腔镜下子宫-骶棘韧带悬吊术
【案例解析】:该手术的关键是生物网片缝合于宫颈前后壁，然后再悬吊于骶棘韧带。
直接根据医生的书写习惯编码为腹腔镜下子宫悬吊术不太合适，描述了子宫固定的具体方式，则应该选择更具体的术式哦
4.子宫骶韧带缩短术
患者基本情况
46岁患者自觉劳累时阴道有块状脱出物。
门诊以“子宫脱垂”收入院。
手术记录名称
腹腔镜下宫骶韧带缩短术圆韧带缩短术部分宫颈切除术
关键手术步骤
患者全麻状态下先经阴道手术，根据宫颈延长程度分次钳夹切断缝扎主韧带，于宫颈内口水平用电刀稍向中部倾斜呈锥状截除宫颈。
7号丝线将两侧主韧带封扎并固定于宫颈前。
用STURMDORF缝合法成
形宫颈，置腹腔镜及无菌操作器械，用膝关节线自骶韧带子宫根部端穿透缝合至对侧骶韧带子宫根部端，固定缝合在子宫颈后侧，间断缝合2针，收紧打结，用膝关节线自圆韧带侧腹壁端根部折叠穿透缝合至子宫根部，收紧打结，同法处理对侧，见子宫恢复正常位置，术毕。
主要手术编码：69.2209 腹腔镜宫骶韧带缩短术
【案例解析】：该手术的关键是骶韧带近子宫端横向拉拢缝合。
5.Dubuisson手术
患者基本情况
45岁女性患者因咳嗽后出现阴道脱出物就诊，门诊以“子宫脱垂II度，阴道前壁脱垂III度”收入院。
手术记录名称
腹腔镜下经腹壁子宫横向悬吊术人工补片置入术
关键手术步骤
置腹腔镜，在腹腔镜引导下分别于左、右侧髂前上棘上4cm,腹外侧3cm处为穿刺点作约0.5cm小切口，穿入trocar后置入手术器械。
于子宫上行支血管外侧1.5cm处连续缝合宫颈与T形网片下端，间断加固，缝合补片于子宫下段、前壁，选左侧髂前上棘上4cm,腹外侧3cm处为穿刺点，将腔镜血管钳穿刺至腹膜层，并沿腹膜层皮下潜行至圆韧带根部外侧，牵拉补片左侧翼至腹壁。
同法处理右侧补片。
提拉两侧翼，见阴道及宫颈向头侧拉伸。
冲洗腹腔，腹膜化膀胱腹膜。
主要手术编码：69.2212 腹腔镜子宫悬吊术
【案例分析】：Dubuisson手术是国际和国内比较前沿的手术，也称为腹腔镜下腹壁悬吊术，利用人工补片将阴道穹隆固定，并通过两侧吊带进行腹膜内悬吊固定于腹壁。
在未扩展手术编码时，可暂时将其归类于腹腔镜下子宫悬吊术。