腹主动脉瘤腔内修复术内漏的防治
腹主动脉瘤腔内修复术知情同意书
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他治疗方法并且向我解答了关于此次手术的相关题。
腹主动脉瘤腔内修复术知情同意书
________人民医院
腹主动脉瘤腔内修复术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有_______，需要在________麻醉下进行________________________________
___________________________________________手术。
3）覆膜支架阻塞重要动脉分支，产生相应缺血、损伤，如截瘫、肾功能衰竭、肠系膜动脉缺血等，双侧髂内动脉堵塞可能导致臀肌坏死、跛行、男性功能障碍等；
4）术中、术后支架移位或成折角，需加用短支架（CUFF）或多枚支架，或介入治疗失败；
5）术后覆膜支架血栓形成、内膜增生，管腔狭窄或闭塞，导致缺血症状等；
6）术中出现严重内漏，加短支架（CUFF）或多枚支架治疗；或解剖位置等原因导致无法继续介入治疗；
导丝、导管发生打结、成角、断裂，不能取出导致栓塞等，相应脏器功能障碍；或器械、材料等原因造成意外情况，导致介入治疗失败或其他意外，可能需要同期或二期开放手术；
解剖结构、病变特点或技术条件等导致介入治疗不成功或中止，但相应医疗费用仍由患者承担；
术后下肢深静脉血栓形成，存在并发肺动脉栓塞并危及生命的可能；
腹主动脉瘤指腹主动脉局限性永久性扩张大于正常直径的1.5倍。一般表现为腹部搏动性包块、腹痛、栓塞症状等，也可无自觉症状。病变发展，腹主动脉瘤增大，可能出现动脉瘤破裂，有生命危险。采用腔内介入技术，以覆膜支架隔离动脉瘤，防止破裂，降低大出血、休克、死亡的风险。
腔内修复术治疗复杂型腹主动脉瘤的近期疗效观察
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：To observe the short-term efficacy of endovascular repair in complicated abdominal aortic aneurysm (AAA).Clinical data of 11complicated AAA cases underwent endovascular repair were analyzed retrospectively between January 2009and June 2012.Endovascular repair and bifurcation stent implantation were performed successfully on all cases.Type I endoleak was sealed by simple balloon dilatation and cuffing in two patients during operation.All patients were followed up for 1~12months.Only one patient presented with type I endoleak treated by balloon dilatation and cuffing 3months postoperation,the others had no endoleak,stent displacement and thrombosis.Endovascular repair can achieve a good short-term efficacy in complicatedAAApatients.abdominal aortic aneurysm;endovascular repair;balloon dilatationObjective Methods Results Conclusion 腔内修复术治疗复杂型腹主动脉瘤的近期疗效观察黄水传，黎思毅，张 智，张远起，黄胜超，李建文，陈小东（广东医学院附属医院血管外科，广东湛江）524001Ｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍｒｅｓｕｌｔｓｏｆｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｒｅｐａｉｒｉｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄａｂｄｏｍｉｎａｌａｏｒｔｉｃａｎｅｕｒｙｓｍHUANG Shui-chuan,LI Si-yi,ZHANG Zhi,ZHANG Yuan-qi,HUANG Sheng-chao,LI Jian-wen,CHEN Xiao-dong (Department of Vascular Surgery,Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Zhanjiang 524001,China)收稿日期：修订日期：作者简介：通讯作者：2012-08-302012-10-19(1979)E-mail gdyfywjk@ ；黄水传－，男，硕士，主治医师。
最新腹主动脉瘤腔内修复术后内漏的诊治
腹主动脉瘤腔内修复术后内漏的诊治腹主动脉瘤腔内修复术（Endovascular Aneurysm Repair，EV AR）是应用支架型人工血管（stent-graft ，SG）将瘤体与血流隔离开来，从而减少高速血流对瘤壁的不断冲击，降低瘤体不断增大和破裂的风险。
自1991年Parodi首先开展以来，这种微创术式在世界范围内迅速推广，其可行性和良好的近期疗效已勿庸置疑，但随着EV AR的开展，一些特殊并发症也不断出现，其中，最具挑战性的就是内漏(endoleaks)，大约有15％～50％的发生率（1），内漏会导致瘤腔内压力持续增高、瘤体增大甚至破裂，而诊断与治疗又常较困难，这就阻碍了EV AR的发展。
目前，内漏的机制、意义尚不完全明确，诊断与治疗方面也有争议。
1.定义与分型1.1 定义内漏是指EV AR后，在SG腔外、动脉瘤腔内出现影像学可见的持续性血流(2～4) 。
1.2 分型内漏的分型有多种，其中引用最多的是White提出的按血液渗漏部位区分的分型(2～3)它得到了血管外科学会和美国血管外科联合会（SVS/AA VS）的认同（4），2002年，Veith等（1）又做出部分修改。
I型内漏为SG附着部内漏。
因SG的近端或远端与瘤颈之间未能完全封闭，导致血流持续性流入动脉瘤腔内。
又可分三个亚型：IA型和IB型分别指近、远端内漏，IC型指AUI 支架中髂动脉封堵物（Iliac occluder）不严密引起的内漏。
II型内漏为返流性内漏，是因腰动脉、肠系膜下动脉和其他侧支动脉中的血流持续性返流造成的。
Veith等（1）将II型内漏又进一步划分为：IIA型内漏，简单型，只有单一流入道而无流出道；IIB型内漏，复杂型，有多条流入道、流出道。
III型内漏是SG结构破坏引起的内漏，包括连接部漏、骨架脱节（IIIA）；覆膜破裂（IIIB）。
其中IIIB型又可根据裂孔大小分作大破口（≥2mm）和小破口（<2mm）。
主动脉夹层动脉瘤腔内修复术围手术期护理
下擦手 ， 导致再污染现象发生 Ｊ 。 ２ ４ 物理因素的防护 ． ２ ４ １ 防止锐器伤 ， ． ． 按安全程序使 用使用锐 器 制订 和完 善避免锐 器伤的防护措 施。谨慎 进行会 阴缝 合 ， 安全放置 取用缝合针 、 剪刀及 刀 片。禁止 直接传 递针 头及 锐器 物 ， 应放 置在弯盘 内传递 。避 免用 手分 离污 染过 的针头 和注
参 考 文 献
１ 马冬 梅 ， 杏仙 ， 芳 ．助 产 士 职 业 暴 露 调 查 中低 报 告 周 王
现 象分析 ［ ］ Ｊ ．中华护理杂志 ，０６ ４ （ ）３ ８— ２ ． ２ ０ ，１ ４ ．２ ３ ９ ：
２４２ 一旦发生锐器伤 ， ．． 应立即从伤 口近心端至远心端挤
压出血液 ， 用肥 皂 清洗 伤 口， 再用 碘 伏 消毒 后 包 扎伤 口。 不可存有侥幸心理 ， 不能单 纯靠 妇 的化验结果 来判断是 否 安 全 。 因 为有 的化 验 结 果 正 常 ， 窗 口期 的 血 清 学 检 查 但
７６ ９
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主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 腔 内修 复 术 围手 术 期 护 理
张 艳， 从长伟
郑州 ４ ００ ） ５０ ０ （ 河南 中医学 院心血管外 科最为 凶险的疾病 ， 发 病２ 内死亡 率达 ４ ％ ， ４ｈ ０ 无论 保守 治疗还 是手 术治疗 ， 病 死率都很 高。腹 主动脉瘤是 最常见 的动脉瘤 ，０ ９ ％的腹 主 动脉瘤是动脉粥样 硬化所致 ， 多发病 于 ４ ｏ岁 以上 ， 其最终 结局是破裂 ， 病死率 高达 ９ ％。Ｐ ｒ ｉ ０ ａ ｄ 等… 首先开展腔 内 ｏ 修复术治疗腹 主动 脉瘤 ， 并在后 来推广应 用于 主动脉夹层 的治疗 ， 其创伤小 ， 手术病死 率低 ， 术后 恢复快 。２０ ０ ７—０ ９ ２０ ０ ０ ９— ６我科运用该技术共治疗 ７例患者 ， 现将应用腔
腹主动脉瘤EVAR术后ⅠA型内漏治疗策略(全文)
腹主动脉瘤EVAR术后ⅠA型内漏治疗策略（全文）腔内修复术(endovascular aneurysm repair，EVAR)凭借其微创、安全的优势逐渐成为治疗腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm，AAA)趋势，随着腔内技术的不断发展及腔内修复材料的不断改进和更新，以及临床医师学习曲线逐渐提升，其解剖适应证也逐渐扩大，但与此同时其相关并发症也逐渐增多。
主要包括内漏、腔内移植物移位、移植物血栓形成、腔内血管移植术后综合征等，内漏作为EVAR最常见并发症，严重影响患者身心健康，其中以ⅠA型内漏最为凶险，通常被描述为EVAR的“致命弱点”，瘤腔内压力增大，导致瘤体增大、破裂。
目前有关EVAR术后1A型内漏治疗策略的文献报道较少，尚未得出公认的解决方案，本文通过回顾文献，总结相关经验。
分析EVAR术后1A型内漏主要原因，与解剖学条件、移植物缺陷和操作技术有关，而解剖学条件作为先天性因素成为临床亟待解决的问题，经单因素分析得出短瘤颈与EVAR术后1A型内漏密切相关。
本文也针对短瘤颈的处理作出相应总结。
Konstantinos P等人针对1A型内漏进行分型，包括A型、B型及C 型。
针对各型内漏提出相应治疗策略，A型内漏选择支架尺寸太大，可给予保守治疗，而对于瘤腔增加的需进行干预；B型内漏支架尺寸太小，可给予栓塞或应用Endoanchors；而对于C型内漏，锚定区不够或支架移位，应给予延长锚定区。
关于EVAR术后1A型内漏治疗主要包括保守治疗及手术治疗。
部分学者提出，针对无破裂风险的1A型内漏可暂行保守观察，定期随访。
Bastos Gonçalves F等人临床随访15例患者，其中1例患者术后第2天发生瘤体破裂，其余14例患者术后5个月随访时瘤体消失，因此认为对于无破裂风险的原发型1A型内漏可选择性进行随访观察。
但如何评估破裂风险临床并无统一标准，因此本文认为术中出现1A型内漏应积极进行处理。
腔内修复术治疗腹主动脉瘤
１９ 年开展这项 技术以来 ， ９１ 其加速 发展 势头至今 未减 ．ｏ年 ９ 代 末本世纪初这项技术在我国迅速开展 Ｅ Ｒ是将支 架』 Ｖ 、 工血管完全固定在动脉瘤两端的动脉壁上 ， 达到完全封 闭的 程 度， 将动脉瘤囊 腔与循环血流隔 离。由于该 术式避免 了常 规开腹手术阻断腹主动脉及 动脉瘤切开大量失血 等弊端 ， 可
附 图
血 管镜 直视 下 Ｆ ｇｒ ｏａ ｙ导 管取 拴 术 ｔ
上 肢动脉取拴法 ： 无论栓塞发 生在锁骨下 动脉 、 动脉 、 腋 肱动脉 、 挠动脉或尺动脉 ， 均取 肘窝 ｓ形切 口 ， 暴露脑 、 、 桡 尺 动脉 在脏 动脉前 壁做 纵切 口， 分别 向肱动脉近端 、 、 尺 动脉 插＾不 同型 号的导 管取栓 当经 脏动脉不 能完 全清 除栓子 时 可在腕 部桡或尺 动脉另做切 口进行 会师取栓 。
栓。
功 １６ ９ ３年 Ｆ罢唧 率先罘用球囊导管经 股 动脉做腹主动脉 ０ａ 和髂动脉栓 子 切除 术 我 们 自 １９ ９ ５年应 用血 管镜 配合 下
Ｆ ｇ ｒ 导管取栓术 ， ｏ ａｙ 使肢体获救率达 ９ ％以上。 ５
．
无论是上述何 种部位的血栓 ， 均应在 阻断血运 前给予 全
身肝素化 （ｍ ｇ 可在取 栓完毕 后 向血 管 远端注＾ １ １ ｋ ） ０～
２ Ｏ万 Ｕ尿 激 酶 。
手术适应证 ： 趾或指动脉分支 上 的动脉栓 塞 ； 禁忌 证 ： （） １ 受累 肢体已 出现坏 疽 ， 为坏疽 病人做 取 栓手术 ， 如 旨在降 低截肢平面或有勘于残端禽合 ； ） （ 患者周 身疾病不能耐 受手 ２
栗碱等 ， 交感神经阻滞或硬脊膜外阻滞也可解除动脉痉挛 ２ ２手术疗法 ． １１ ９ 获成 ａｅ
腹主动脉瘤腔内修复术中封堵髂内动脉术后并发症护理
腹主动脉瘤腔内修复术中封堵髂内动脉术后并发症护理摘要】目的：探讨腹主动脉瘤腔内修复术中封闭髂内动脉术后并发症护理。
方法：回顾性分析我科2015年1月—2017年12月59例髂动脉栓塞术后患者的临床资料，观察患者术后并发症及针对性护理。
结果：36例患者进行右髂内动脉栓塞手术治疗，16例患者进行左髂内动脉栓塞手术治疗，7例患者进行双髂内动脉栓塞手术治疗。
其中5例出现术后大便形状改变（腹胀、便秘及腹泻），3例（双髂）出现术后（右侧）臀部肌肉疼痛。
出院3个月随访发现有1例男性患者发生阴茎勃起时间短、不能完成性生活。
结论：髂内动脉栓塞手术后出现大便形状改变、臀部肌肉疼痛等并发症，术后观察与护理可有效减轻术后并发症症状，提高疗效。
【关键词】动脉瘤；并发症；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）28-0301-02髂内动脉对于下肢、臀肌、盆腔脏器等处的供血具有十分重要的作用，当腹主动脉瘤患者接受腹主动脉瘤腔内修复术并封堵髂内动脉时，盆腔、臀肌及下肢的血供很难得到保证，容易导致缺血性并发症的发生，但是当髂内动脉发生瘤样扩张，甚至成为髂内动脉瘤或者支架锚定区域不够时，髂内动脉必须被封堵从而避免Ⅱ型内漏或者延长锚定区[1]。
因此术前尽量改善患者基本情况，详细CTA评估髂内动脉各分支以及拟栓塞侧的髂股动脉分支；尽量避免双侧阻断髂内动脉，采用弹簧圈、栓塞子栓塞，而不是其他颗粒或液体物质；采用栓塞髂内动脉主干近端，保留髂股动脉的侧支动脉；术中肝素化及防止持续性低血压；术后予抗凝、抗血小板及使用血管活性药物[2]。
本研究回顾性分析了我院血管外科2015年1月—2017年12月59例行封堵髂内动脉的腔内手术后的并发症护理，具体护理体会如下。
1.资料与方法1.1 一般资料59例患者行髂内动脉栓塞手术，其中男57例，女2例，年龄最小53岁，最大88岁，平均年龄70.52岁，住院天数3～36天，平均住院天数15.07天。
腹主动脉瘤 那些你不知道的要点
腹主动脉瘤那些你不知道的要点如果你很忙，至少先看一下下面这七个要点吧。
临床关键点1. 腹主动脉瘤在破裂之前通常没有症状，而随后死亡率为85%-90%。
2. 症状性患者需要紧急修复。
3. 尽管最优筛查队列有争议，但是美国预防服务工作组的现今推荐：对有吸烟史的65 岁到75 岁男性进行筛查，从未吸烟的65 岁到75 岁的男性选择性筛查。
4. 男女性择期修复术瘤体的临界直径分别为5.5cm、5.0cm。
5. 腔内修复术虽然在术中及短期死亡率比开放性手术低，但是这两种术式远期（8 到10 年）死亡率显示没有差异。
6. 腔内修复术的患者术后需要长期随访监测以防止小几率的动脉瘤囊再灌注及后期破裂的发生。
7. 决定施行预防性修复术（是否应该施行；如果应该，应选择哪一种的术式）必须把解剖结构（不是每一个患者的解剖结构都适合做腔内修复术）、手术风险及患者的选择考虑在内。
下面，先来看一下病例。
简介76 岁的老年女性左下腹疼痛2 天。
CT 显示憩室炎、附带一直径为5.6cm 肾下型腹主动脉瘤。
病史中值得注意的是高血压、高胆固醇血症及肥胖。
她是一个吸烟者，每年80 包烟。
此案例该如何处理呢？临床问题尽管普遍认为动脉瘤的临界直径为 3.0cm，但是腹主动脉瘤是一个节段性，全层腹主动脉壁扩张可超过正常血管直径的 50%。
自然病程中瘤体扩张不断进行；然而，每个动脉瘤进展情况不一：有的保持稳定好几年，有的进展迅速。
判断腹主动脉瘤破裂的最佳预测指标是动脉瘤的大小。
动脉瘤在破裂之前通常无任何症状。
瘤体一旦破裂常危及生命：85%-90%。
到院的患者生存率只有 50%-70%。
因此，对待腹主动脉瘤的目标在与其破裂之前鉴定清楚及处理动脉瘤。
腹主动脉瘤发生在横膈膜和大动脉分叉处之间。
分型：瘤体累及一个或者多个内脏动脉的起源处称为肾上型，累及到肾动脉称为肾型，瘤体起始于肾动脉之下称为肾下型。
瘤体越靠近头侧，手术修复越难。
大概 85% 的腹主动脉瘤是肾下型并常累及髂总动脉。
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腹主动脉瘤腔内修复术内漏的防治
腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）是指腹主动脉局限性扩张，直径为邻近正常动脉1.5倍以上的病理性改变。
其致命的并发症是破裂。
腹主动脉瘤的腔内修复术（endovascular aneurysm repair，EVAR）至今已有20年的历史，国内已广泛开展此项技术；由于其创伤小恢复快的特点，已逐步取代了一部分AAA的传统开腹手术。
但是，内漏（endoleak）仍是一个有待解决的难题。
扬州大学附属医院血管外科孙蓬
AAA的腔内治疗，都以SG置放后能否牢固贴附于AAA近心端和远心端瘤颈动脉壁，把AAA完全隔离于血液循环之外作为原则。
但是，如果有持续的血流进入支架型人工血管管腔外的瘤腔，就称为内漏，它是EVAR最常见的并发症，其发生率大约为15%～50%。
持续存在的内漏可以导致瘤体持续增大，并最终可导致破裂而威胁生命。
部分内漏患者不得不转为开放手术，使EVAR失去了原有的价值。
由此可以看出，预防和治疗内漏具有重要的意义。
内漏的分型：
内漏按病因学和解剖学分型可分为4型（White 分型）。
Ⅰ型内漏：又称为移植物周围内漏或移植物相关内漏，是因支架型人工血管与自体血管无法紧密贴合而出现空隙，血流通过空隙持续进入瘤腔。
Ⅱ型内漏：又称为返流性内漏或非移植物相关内漏，是血流通过瘤腔上通畅的侧支血管持续逆流进出瘤腔，侧支血管主要为肠系膜下动脉、腰动脉。
Ⅲ型内漏：因移植物破坏引起的内漏，包括连接部漏、骨架脱节、覆膜破裂。
Ⅳ型内漏：经覆盖支架的人造血管的孔隙形成的渗漏。
根据内漏出现的时间可分为3型（White 分型）：①急性内漏：
指EVAR后30天以内发生的内漏；②迟发性内漏：在EVAR后30天以后出现的内漏；③复发性内漏：在内漏自行闭合或治疗闭合后再次出现的内漏。
内漏的诊断：
1、术中造影诊断。
常规在SG放置成功后，再次进行腹主动脉造影，发现造影剂进入瘤腔，说明有内漏存在，反复观看造影片段，可以发现内漏的起源。
2、术后随访诊断：术后1、
3、6、12个月，进行CTA（推荐延迟扫描）、MRA或多普勒超声检查，必要时进行DSA检查，以后一年检查一次。
注意观察是否有造影剂漏入瘤腔、瘤颈直径和长度、瘤体体积是否增大以及移植物是否移位。
CTA是诊断内漏的精确方法，对瘤体直径、周径、容积和血栓形成状况的随访有利于内漏的早期诊断。
DSA同样是诊断内漏（尤其是鉴别内漏类型）的可靠方法，但因为是有创检查，一般不作为术后随访的常规手段。
内漏的预防和处理：
Ⅰ型内漏的常见原因：动脉瘤的原因：①近端瘤颈的角度：血管成角、扭曲，例如近端瘤颈相对于主动脉瘤长轴的角度＞35°或以上；
②瘤颈的长度：瘤颈过短，例如瘤颈长度＜1.5cm；③瘤颈的血管形态：血管粗细均匀很重要，但瘤颈经常是锥形、梯形和不规则形；④瘤颈的直径：近端瘤颈直径＞2.8cm，这样的瘤颈随时间的推移会进一步扩大；⑤瘤颈的钙化，难以与SG很好贴合；⑥瘤壁上大量粥样斑块，会使SG变形；⑦伴有髂动脉扩张、不规则、过度扭曲可造成远端贴附不好。
预防方法：①精确评估瘤颈形态，选择尺寸恰当的移植物，一般近端SG直径应大于AAA颈部2～5mm，或直径大于瘤颈直径15%～
20%，才能达到满意贴合，且能维持一定径向支撑力。
②SG的锚定区长度大于1.5cm。
③为扩大锚定区，推荐对瘤颈短、管壁钙化、肾下段主动脉扭曲等情况下将SG的裸支架部分固定于肾动脉水平以上。
④由于直型SG在远端内漏发生率较高，应尽量使用分叉型SG，或适当使用单支型SG（AUI支架）。
⑤选择自膨式SG，因自膨式SG较球囊扩张型SG与主动脉壁的接触面平展而少皱褶，不易产生内漏。
处理方法：Ⅰ型内漏有引起AAA破裂的危险，应积极治疗。
近端Ⅰ型内漏可采取：①适当球囊扩张，借助球囊扩张挤压，使支架血管与动脉壁紧密贴合，适用于支架血管扩张不完全时；②加入一枚短段支架血管（Cuff），适用于支架血管位置未达到预计要放置的部位，或支架血管扩张不完全，或支架血管弯曲成角造成管腔狭窄时；③加入一枚金属裸支架（例如Palmaz支架），来改良SG的构型。
远端Ⅰ型内漏可选择球囊扩张、附加支架型人工血管或经腹膜外途径行髂动脉环缩术。
上述腔内方法失败，可转开腹手术。
Ⅱ型内漏的常见原因：部分AAA患者存在通畅的腰动脉和肠系膜下动脉，EVAR后腰动脉和肠系膜下动脉与肠系膜上动脉等血管之间存在丰富的侧支，可导致血液持续返流。
预防方法：可以在释放SG前，用弹簧栓栓塞通畅的肠系膜下动脉及腰动脉。
处理方法：Ⅱ型内漏多能自行愈合，故可密切随访，瘤体无继续增大者，一般不急于手术治疗。
多数学者意见为6个月CT随访时仍有内漏，且瘤腔有增大，就应处理。
一般认为，来自肠系膜下动脉的内漏需要处理，而来自腰动脉者可自行闭合。
①动脉栓塞返流血管:可以通过Riolan弓栓塞肠系膜下动脉，通过髂内动脉分支栓塞腰动脉；常使用螺圈栓塞，而不用明胶海绵，因后者可引起远端血管床的缺血；
②瘤腔穿刺放置填充物：可采取CT引导下经腰瘤腔穿刺，选择促凝血
物质栓塞，例如Onyx Liquid Embolic System；③利用腹腔镜夹闭或结扎返流血管；④开放手术结扎返流血管等。
Ⅲ型内漏的常见原因：可能与SG的重叠长度、支架结构及成角有关。
预防方法：目前已商品化的腹主动脉SG有数十种，选择植入数量较多且文献报道折断或破损率低的产品较为稳妥。
处理方法：术中发现持续的Ⅲ型内漏，可选择球囊扩张、附加支架型人工血管、改腹主-单髂动脉型（AUI）SG，或中转手术。
术后发现持续的Ⅲ型内漏，应二期积极通过腔内技术放置Cuff为宜。
如SG 折断，预计无法通过腔内方法放置Cuff，可开放手术，打开瘤体，将SG断端全部剪断，拆除近断段，用适合口径的人工血管与AAA近端瘤颈行端-端吻合，人工血管的远端与SG的远断端行端-端吻合，余法同开放手术。
Ⅳ型内漏的常见原因：主要由SG的质量缺陷所致。
预防方法：同Ⅲ型内漏。
处理方法：术中Ⅳ型内漏可忽略，因有自限性，多能自行愈合，一般不需处理。
对Ⅳ型内漏可密切随访，瘤体无继续增大者，一般不急于手术治疗。
30天后仍存在，应考虑其他内漏的可能。
可考虑植入新的SG或瘤腔穿刺放置填充物。
请参见：孙蓬，等。
国际外科学杂志。
2010；37（12）:801-803.。