冠心病的三期康复
心脏病患者康复指南
心脏病患者康复指南心脏病是一种严重威胁人类健康的疾病，给患者的生活质量带来很大影响。
心脏病患者在经过治疗后，康复过程至关重要。
本指南旨在为心脏病患者提供专业的康复建议，帮助患者在康复过程中减少病发风险，提高生活质量。
一、康复分期心脏病康复过程可分为三个阶段：急性期、稳定期和维持期。
1. 急性期：患者在出院后的头几周内，需要充分休息，遵医嘱进行药物治疗和康复锻炼。
2. 稳定期：患者在经过急性期后，病情稳定，可以逐渐增加康复锻炼的强度和种类。
3. 维持期：患者在康复过程中，保持良好的生活惯和锻炼惯，预防心脏病复发。
二、康复建议1. 生活方式调整1. 饮食：心脏病患者应遵循低脂、低盐、高纤维的饮食原则，多吃蔬菜、水果、全谷类食物，减少油腻、高热量食物的摄入。
2. 运动：根据患者的病情，制定合适的运动计划。
稳定期后，患者可进行散步、慢跑、游泳等有氧运动，每周保持3-5次，每次30-60分钟。
3. 戒烟限酒：戒烟限酒对心脏病的康复非常重要。
烟草中的尼古丁和酒精都会对心脏造成损害，增加心脏病发作的风险。
4. 控制体重：过度肥胖会增加心脏负担，患者应通过合理饮食和运动，将体重控制在正常范围内。
2. 药物治疗患者应遵医嘱，按时按量服用药物。
常见的药物治疗包括：- 降压药：控制血压，预防心血管疾病。
- 降脂药：降低血脂，减轻心脏负担。
- 抗血小板药：预防血栓形成，降低心肌梗死风险。
- 心脏受体阻滞剂：改善心律失常，预防心绞痛。
3. 心理康复心脏病患者往往存在焦虑、抑郁等心理问题，影响康复进程。
患者可通过以下方式进行心理调适：- 建立良好的家庭和社会支持：家人的关心和支持对患者的心理康复非常重要。
- 参加心理辅导：通过专业心理医生的辅导，帮助患者调整心态，积极面对疾病。
- 培养兴趣爱好：患者可适当参与一些轻松的兴趣爱好，如绘画、音乐、阅读等，以缓解心理压力。
三、复查与随访患者在康复过程中，应定期到医院进行复查，监测病情变化。
2024心脏重症康复
2024心脏重症康复心脏康复是指针对心脏病患者的一系列康复措施，旨在帮助患者尽快康复并提高生活质量。
心脏康复分为三期：院内I期康复，Il期（院外早期）康复，III期（院外长期）康复。
在我国，心血管病急性期住院时间一般在7天左右，因此院内I期康复在我国仍具有重要的实践意义。
在这一阶段，患者接受专业的康复指导和护理，有助千提高患者的身体功能和心理状态，减少并发症的发生，为患者顺利过渡到院外早期康复阶段奠定了基础。
因此，院内I期康复对千心脏病患者的康复过程至关重要。
一、心脏重症康复开始的指征心脏康复符合生物心理社会模式，国际指南指出心脏康复是心血管疾病不可或缺的延续治疗。
特别是对千心脏重症患者而言，康复意味着新生，那么，心脏重症康复开始的指征为：通常渭况下，在过去8h内没有新的或再发胸痛，肌钙蛋白水平无进一步升高，没有出现新的心功能失代偿表现（静息时呼吸困难伴湿哮音），没有新的明显的心律失常或心电图动态改变，静息心率50~ 100次／min，静息血压90~ 150/60 ~ 100 mm H g 血氧饱和度〉95%，这时就可以进行心脏重症康复。
二、心肺康复评估方法一般按是否使用器械来分类，可分为器械评估和徒手评估两大类。
其中，器械操作部分需要由医师执行，徒手操作部分可以由心血管专科护士执行。
心脏康复是全程、全面的医学管理，有效地实施依赖于医护人员、患者及其家属的共同参与和配合，护士在心脏康复中有望发挥非常重要的作用。
器城评估的优点在于精确、可量化，多是相应评估指标的金标准。
其局限性包括设备昂贵、操作有一定难度、部分患者无法耐受等。
徒手评估的优点在于无需设备、成本低、易操作，可应用千无法耐受器械评估的患者，是器械评估的必要补充。
与器械评估相比，徒手评估的精确程度相对较低，但能满足基本的评估需求。
对于缺少心脏康复评估器械的医疗机构来说，徒手评估可减轻其心脏康复项目的起步和发展压力，而对千基层康复机构来说，则可作为常规的评估手段。
国家开放大学电大专科《老年康复训练照护》网络课形考任务2试题及答案
国家开放大学电大专科《老年康复训练照护》网络课形考任务2试题及答案国家开放大学电大专科《老年康复训练照护》网络课形考任务2试题及答案此任务2一、选择题题目1冠心病III期康复最常见的运动方式不包括（）o选择一项：A.登山B.骑车C.足球比赛D.游泳题目2下列关于脑卒中患者翻身训练的说法中错误的是（）＜.选择一项：A.向健侧翻身时，健腿可插入患腿卜方B.尽早期开始C.协助翻身时护理人员主要帮助患者转动骨盆或肩胛D.翻身时，患者双手交叉，健例摊指置于患侧拇指之上题目3下列关于脑卒中患者上下楼梯训练的说法中错误的是（）＜＞选择一项：A.治疗师站在患者的健侧为宣B.下楼时健足先下，意足后下C.循序渐进原则D.上楼时健足先上，患足后上题目4下列哪项是脑卒中患者防止误咽的训练方法（）。
选择一项：A.口唇闭合训练B.咽部冷剌激C.咽部冷刺激D.舌肌运动题目5下列关于截瘫患者康复训练的说法错误的是（）。
选择一项：A.急性期主要进行正确姿位的摆放并进行关节•的被动活动B.恢复期进行坐位平衡、转移、站立、步行的训练C.异位骨化时避免进行关节被动运动D.恢复期进行增强肌力的训练，包括上、下肢肌力训练题目6男性，65岁，从4楼坠落2小时，神志不清，生命体征平衡，自述胸背部疼痛.双下肢不能活动。
首先考虑的诊断是（）。
选择一项：A.脊岫伤B.肋骨骨折C.腹部损伤D.骨盆损伤题目7如果这时搬运第5题患者，正确的搬动方法是（）.选择一项：A.坐轮椅B.搂抱c.祢"®D.一人抬头，一人抬足题目8以下关于骨折早期的康复训练措施正确的是（）。
选择一项：A.非固定部位无需行康复训练B.固定部位可早期行抗阻肌力训练C.由于石者固定无法进行康复训练D.固定部位可姓行等长收缩训练题目9腰椎间盘突出早期的基本治疗方法是（）.选择一项：A.完全区床休息B.理疗C.推拿按摩D.止痛药题目10患者，女，68岁，诊断“急性冠脉综合症”住院治疗，好转出院。
冠心病患者心脏康复的研究进展
冠心病患者心脏康复的研究进展上海交通医学院附属瑞金医院无锡分院无锡市人民医院2江苏无锡214023[摘要]回顾了心脏康复体系的发展历史，随着心脏康复系统的不断完善，冠心病心脏康复逐渐发展成为心脏康复中很重要的一个的分支。
目前冠心病心脏康复已发展成为多学科、多方面的综合干预措施，目的在于恢复冠心病心脏病患者最佳的身体、心理和社会状态，延缓或逆转疾病的进展。
大量医学证据表明，心脏康复在冠心病的一级和二级预防中具有重要地位，以运动为基础的心脏康复能使冠心病患者获益。
然而，冠心病患者的心脏康复现状却不容乐观。
本文主要介绍冠心病心脏康复发展、冠心病心脏康复研究、以及现状、未来发展趋势做一综述。
[关键词]冠心病；心脏康复；二级预防；远程医疗；1研究背景WHO资料显示，2012年全球冠心病死亡人数为740万人[1]。
《中国心血管病报告2017》指出：中国冠心病患者为1100万，且近年呈连续上升趋势[2]。
近年来，冠心病干预技术得到了广泛开展和技术提升，现已对冠心病患者群体急性期死亡事件产生了较为显著的控制效果[3]，但经住院治疗获得好转出院后的冠心病患者仍存在着病情复发以及出现并发症的风险[4]心脏康复是一类综合的康复医疗，涵盖主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练，以达到改善心血管功能，在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到较佳功能状态，并促进控制心脏病危险因素，阻止或延缓心脏疾病发展，减少再次发作的危险[7]。
2 心脏康复的发展现代心脏康复体系是由最初单纯的运动治疗逐渐发展起来的包括运动疗法在内的生物-社会-心理综合医疗服务模式[8]。
在60年的发展历程中，心脏康复经历了由否定、质疑到普遍接受的过程，适应人群范围也不断扩大，由最初的心肌梗死或冠状动脉旁路移植术后患者到现如今几乎涵盖所有的心血管疾病患者，包括经皮冠状动脉介入术后、接受心脏/心肺移植、稳定型心绞痛/慢性心力衰竭稳定期、外周动脉粥样硬化性疾病及接受心脏瓣膜修补或置换的患者[9]。
冠心病及心力衰竭的康复护理措施(老年康复护理课件)
运动方式：分为间断性和连续性运动。 运动量：合理的每周总运动量为700卡~2000 卡(相当于步行10~32公里)。 请问同学们：最大心率的临床意义指什么？ 运动强度：可用最大心率等方式表达。 训 练实施：每次训练都必须包括准备活动 （预热等）、训练活动和结束活动。
冠心病及心力衰竭康复护理措施—Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ期康复
Ⅰ、Ⅱ期康复
主要是通过适当活动，减少或消除绝对卧床休息 所带来的不利影响。逐步恢复一般日常生活活动 能力，包括上、下肢被动、主动运动；坐椅子； 床边、室内步行；床上或床边个人卫生活动；轻 度家务劳动、娱乐活动等。
Ⅰ、Ⅱ期康复
1．基本原则:个体化、循序渐进、持之以恒、兴 趣性、全面性（冠心病的 康复绝不仅仅是心血管系统的问题。对患者要从 整体看待，进行全面康复）。
适应症
Ⅰ期：患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静 心率<110次／min，无心力衰竭、严重心律失常 和心源性休克，血压基本正常，体温正常。
Ⅱ期：与Ⅰ期相似，患者病情稳定，家庭活动时 无显著症状和体征。
Ⅲ期：临床病情：Ⅲ期康复应该将恢复性生活 作为目标(除非患者没有需求)。
冠心病及心力衰竭康复护理措施—禁忌证、适应症
基本原则
个体化、循序渐进、持之以恒、兴趣性、全面性 （冠心病的康复绝不仅仅是心血管系统的问题。 对患者要从整体看待，进行全面康复）。
禁忌证
凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况 都列为禁忌证，包括原发病临床病情不稳定或合 并新临床病症。
2020版：冠心病心脏康复基层指南(最全版)
2020版：冠心病心脏康复基层指南（最全版）一、概述心脏康复应用与发展60多年来，大量临床研究支持心脏病患者从心脏康复治疗中获益。
首先，心脏康复能降低急性缺血性冠状动脉事件的发生率和再住院率，使急性心肌梗死患者1年内猝死风险降低45%［1, 2］；降低心肌梗死后患者全因死亡率8%~37%，降低心血管病死率7%~38%［3, 4］；其次，稳定性心绞痛、冠状动脉旁路移植术（CABG）［5］、经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）［6］、心脏瓣膜置换或修复术后以及心脏移植术后患者［7, 8, 9, 10, 11］均可从心脏康复运动训练程序中获益，并降低各种原因导致的慢性心力衰竭再住院率和病死率［12, 13］。
还有研究证据显示，心脏康复能够延缓动脉粥样硬化发展进程［14, 15, 16, 17］，改善生命质量，减少再住院率，降低医疗费用。
因此，对心血管病患者进行心脏康复非常必要。
随着互联网远程医疗的应用，研究发现家庭心脏康复与在医院进行心脏康复具有同等的心血管获益，可作为医院心脏康复治疗模式的重要补充或替代［18］。
（一）定义心脏康复是指应用药物、运动、营养、精神心理及行为干预戒烟限酒五大处方综合性医疗措施，使心血管病患者获得正常或者接近正常的生活状态，降低再发心血管事件和猝死风险，尽早恢复体力和回归社会［19］。
心脏康复融合了心血管医学、运动医学、营养医学、心身医学和行为医学等多学科交叉领域，为心血管病患者在急性期、恢复期、维持期以及整个生命过程中提供生物-心理-社会综合医疗干预和风险控制，涵盖心血管事件发生前预防和发生后治疗与康复，是心血管疾病全程管理和全生命周期健康服务的重要组成部分。
心脏康复的具体内容包括：1. 心血管综合评估：包括对疾病状态、心血管危险因素、生活方式、社会心理因素和运动风险的综合评价，是实施心脏康复的前提和基础。
2. 二级预防循证用药：遵循心血管指南，使用有证据的药物。
3. 健康生活方式医学干预：改变不健康生活方式，适度运动、戒烟、限酒、合理饮食，促进危险因素控制达标；促进动脉粥样硬化斑块稳定和侧支循环形成。
冠心病PCI术后康复
冠心病手术后需要做康复吗？康复有效果吗？医生告诉你真相最近遇到一个患者王某，66岁，冠心病做了冠脉介入治疗（PCI）手术，家属康复意愿强烈，在医院里面做了一段时间康复后，临出院时，问到：“我们出院后该如何做康复？”。
这也引起我对康复教育的反思。
抽空写下这篇文章，希望对冠心病术后患者康复能提供帮助。
冠心病作为心血管疾病中常见疾病之一，随着人口老龄化，其发病率也呈逐渐上升的趋势。
越来越多的人深受此病困扰。
而针对冠心病，冠脉介入治疗（PCI）是其有效治疗手段，可有效降低死亡率。
（PCI手术，通俗说就是通过医学技术，把心脏血管给疏通开，血流就运行通畅）那问题来了，做完手术为什么要做康复呢？研究表明，心脏康复可有效控制冠心病危险因素，缓解心血管疾病进展，降低心血管疾病发生率和死亡率，提高运动能力和生活质量，使患者更好的回归社会。
PCI术后，心脏康复应该怎么做？运动量怎么把握？心脏康复大致可以分为三期，第一期：住院术后3-7天，这段时间需要在专业康复治疗师指导下进行康复。
需严格按照指导进行，不可盲目。
这段时间可咨询相关专业人员。
第二期，PCI手术后2-5周。
这段时间可以进行有氧运动和适当的抗阻运动。
这个时间段，非常注意运动强度。
运动需分为三个阶段：热身，训练，放松。
热身阶段：5-10分钟的有氧运动或拉伸运动，比如走路，原地踏步运动，也可对身体胳膊、腿上、躯干上的肌肉进行拉伸。
这个阶段其实是训练前的准备活动。
训练阶段：需要30-60min（时间根据个人病情加减），这个阶段可进行强度稍微大点的有氧运动、抗阻运动等，比如快走、慢跑、借助哑铃进行胳膊腿的抗阻运动。
放松阶段：5-10min，这个阶段需要低强度的有氧运动，如慢走，全身拉伸，放松全身肌肉。
这样可以让血液从四肢逐渐的返回心脏，避免突然停止运动造成血液过快回流心脏，让心脏承受不住，引发问题。
第三期，进入到自我家庭康复阶段。
当你经历过第二期的康复过程，就会对自己的运动量有个大概的把握，知道自己的运动时间，及适合自己的运动强度。
冠心病康复实训
冠心病的康复实训一、病情分析：（1）该患者入院诊断为冠心病，室性早搏，心功能2级。
诊断依据有：①62岁男性患者，因阵发性胸痛4天，加重四小时入院。
患者4天前出现活动后心前区钝痛，放射至咽部，伴轻度出汗，持续10分钟后缓解，未治疗，4小时前饮酒再发心前区疼痛，有压迫感，伴胸闷大汗恶心，自服速效救心丸6粒，无缓解，随送医院。
发病情形符合冠心病诊断；②患者既往有陈旧性心肌梗塞病史。
③体格检查发现有冠心病，室性早搏的相关阳性体征：BP 120/90mmHg，双肺可闻及细湿性罗音，心界向左下扩大，心率98次/分，律不齐，可闻早搏，心音低，无杂音。
④胸片、心电图检查可辅助冠心病的诊断。
⑤（2）该患者急性起病，临床需进一步完善血常规、血沉、心肌酶谱检查、血压监测、安静心电图、超声心动图、24小时动态心电图、心向量图等相关检查以观察病人的病情变化，了解病人的心脏功能状况；（3）治疗需先进行扩张冠脉血管，营养心肌，控制心律失常等对症处理，病情好转稳定后，康复治疗可改善患者功能状态，提升患者生活质量。
二、康复评定冠心病患者主要功能障碍包括：循环功能障碍、呼吸功能障碍、运动功能障碍、代谢功能障碍、行为障碍等。
除了由于心肌供血不足直接导致的心脏功能障碍之外，还有一系列继发性躯体和心理障碍，这些功能障碍往往被临床忽视，然而对患者的生活质量有直接影响，因此是康复治疗的重要目标。
康复评定包括心功能分级、运动功能评定、行为类型评定等方面内容。
此外，还需监测有关冠心病发病危险因素，如血糖、血脂、血压等。
心功能分级详见疾病康复相关章节内容；行为类型评定考虑需要将应激处理作为A类型病人康复的基本内容；以下重点介绍康复专科运动功能评定。
（1）心电运动试验1）症状限制性运动试验：以运动诱发呼吸或循环不良的症状和体征、心电图异常及心血管运动反应异常作为运动终点的试验方法。
2）低水平运动试验：常以特定的心率、血压和症状为终止指标。
3）常用试验方案：①活动平板运动试验：最常用改良Bruce方案。
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冠心病的三期康复
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。
根据冠心病康复治疗的特征，国际上将冠心病康复治疗分为三期：1期：指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复。
CABG或PTCA术后早期康复也属于此列。
发达国家此期已经缩短到3~7天。
2期：指患者出院开始，至病情稳定性完全建立为止，时间5~周。
由于急性阶段缩短，2期的时间也趋于逐渐缩短。
3期：指病情处于稳定状态，或2期过程结束的冠心病患者。
PTCA及支架置入术后或CABG术后的康复也属于此期。
康复程序一般为2~3个月，自我锻炼应该持续终生。
有人将终生维持的锻炼列为第4期。
1期康复
减少或消除绝对卧床休息所带来的不利影响。
低水平运动试验阴性，可以按照正常节奏连续行走100~200m或上下1~2层楼而无症状和体征。
运动能力达到2~3METs，能够适应家庭生活，使患者理解冠心病的危险因素及注意事项，在心理上适应疾病的发作和处理生活中的相关问题。
过分卧床休息可导致以下对机体不利的影响：
1.血容量减少，导致每搏量和心输出量降低，代偿性心率加快。
2.回心血量增加，心脏前负荷增大，心脏射血阻力相对增高，心肌耗氧量相对增加。
3.血流较缓慢，血液粘滞性相对增加，发生下肢静脉血栓和肺栓塞的概率增加。
4.横膈活动降低，通气及换气功能障碍，排痰困难，容易合并坠积性肺炎。
5.运动耐力降低。
6.胰岛素受体敏感性降低，葡萄糖耐量降低。
7.患者对疾病的恐惧和焦虑情绪增加，肾上腺皮质激素分泌增加。
2期康复
设立2期康复是基于心肌梗死瘢痕形成需要6周左右的时间，而在心肌瘢痕形成之前，患者病情仍然有恶化的可能性，进行较大强度的运动的危险性较大。
因此患者在此期主要是要保持适当的体力活动，逐步适应家庭活动，运动能力达到4~6METs，等待病情完全稳定，准备参加3期康复锻炼。
对体力活动没有更高要求的患者可停留在此期。
此期在患者家庭完成。
3期康复
巩固2期康复成果，控制危险因素，改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复发病前的生活和工作。
此期可在康复中心完成，也可在社区进行。
1.外周效应：指心脏之外的组织和器官发生的适应性改变，是公认的冠心病和各类心血管疾病康复治疗机制。
1. 肌肉适应性改善：长期运动训练后肌肉毛细血管密度和数量增加，运动时毛细血管开放的数量和口径增加，肌肉运动时血液-细胞气体交换的面积和效率相对增加，对外周骨骼肌氧摄取能力提高，动静脉氧差增大；
2. 运动肌氧利用能力和代谢能力改善：肌细胞线粒体数量、质量和氧化酶活性提高，骨骼肌氧利用率增强。
肌细胞胰岛素受体开放数量增加，葡萄糖进入细胞的速率和数量增加，从而运动能量代谢效率改善，血流需求相对减少；
3. 交感神经兴奋性降低，血液儿茶酚胺含量降低；
4. 肌肉收缩的机械效率提高，定量运动时能量消耗相对减少；
5. 最大运动能力提高。
由于定量运动时心脏负荷减轻，心肌耗氧量降低，最大运动能力提高。
外周效应需要数周时间才能形成，停止训练则丧失，因此训练必须持之以恒。
2.中心效应：指训练对心脏的直接作用，主要为心脏侧支循环形成（冠脉生物搭桥），冠状动脉供血量提高，心肌内在收缩性相应提高。
动物实验已经获得积极的结果，但是临床研究尚有待进行。
3.危险因素控制：1. 改善脂质代谢异常；2. 改善高血糖及糖耐量异常；3. 控制高血压；
4. 改善血液高凝状态；
5. 帮助戒烟。