中医护理：膀胱癌诊断要点
膀胱癌患者膀胱灌注化疗的中医护理
膀胱癌患者膀胱灌注化疗的中医护理标签：膀胱癌；膀胱灌注；中医护理中图分类号：R73文章编号：1007-2349（2015）02-0092-02膀胱癌是泌尿系统常见的肿瘤之一，早期症状主要是无痛性血尿，或伴有尿频、尿急、尿痛或排尿困难等症状。
膀胱癌在中医学中多归属于“溺血”、“血淋”、“癃闭”等范畴[1]。
膀胱癌的发病机理主要是由于肾气不足、水湿不化、脾肾两伤、运化失职、毒热内生蕴结膀胱、经久不愈、毒邪腐肉淤积膀胱而成。
一旦确诊应首先手术治疗，但手术切除肿瘤或膀胱部分切除术后约2/3患者肿瘤复发，一般采用膀胱内药物灌注治疗以防复发[2]。
膀胱内灌注化疗的作用机制是发挥抗癌药的细胞毒性作用，杀伤术后残留的肿瘤细胞、微小病灶和原位癌，从而减少膀胱癌复发。
1 常规护理1.1心理护理膀胱灌注化疗需长期反复治疗，患者易产生焦虑、恐惧、绝望等不良情绪。
护士要加强和患者的沟通，让患者了解膀胱癌术后复发率较高，术后实施膀胱灌注化疗对预后的重要性，按期进行治疗，才有助于提高患者的生存率和改善生存质量[3]。
向患者介绍必要的病情、治疗方案，如告知患者膀胱内灌注只是局部治疗，很少出现恶心、呕吐、脱发等副作用，树立战胜疾病的信心和勇气，消除恐惧心理，使患者以最佳心理状态接受治疗，促进康复。
1.2灌注前护理指导患者行膀胱灌注前1天晚上清洁会阴，治疗前4h禁水或流质饮食，输液患者最好选择在输液结束1h后灌注。
灌注前嘱患者排空膀胱尿液，减少尿液对药物的稀释，同时利于药液在膀胱内停留足够时间，充分发挥药物作用。
根据患者的年龄、性别选择合适的尿管，备齐所有用物，药物现配现用。
1.3药物灌注的观察与护理在严格无菌操作下轻柔导尿，妥善固定尿管后缓慢推注药液，操作中观察和询问患者的感受，如有尿急、尿频时指导患者深呼吸，药液完全注入后提高尿管末端使药液全部进入膀胱，再用生理盐水5～10mL冲洗尿管，最后抽出气囊中的气体后迅速轻柔拔出尿管。
中医(专长)-中医内科学-虚劳、癌病
虚劳、癌病虚劳虚劳又称虚损，是以脏腑亏损、气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性衰弱证候的总称。
要点一概述历代医籍对虚劳的论述甚多。
《素问•通评虚实论》所说的“精气夺则虚”可视为虚证的提纲。
而《素问•调经论》所谓“阳虚则外寒，阴虚则内热”，进一步说明虚证有阴虚、阳虚的区别，并指明阴虚、阳虚的主要特点。
《难经•十四难》论述了“五损”的症状，并提出治疗大法。
如“损其肺者益其气，损其心者调其营卫，损其脾者调其饮食，适其寒温，损其肝者缓其中，损其肾者益其精。
”《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治》首先提出了虚劳的病名，详述证因脉治，分阳虚、阴虚、阴阳两虚三类，治疗重在温补脾肾，并提出扶正祛邪、祛瘀生新等治法，首倡补虚不忘治实的治疗要点。
汪绮石《理虚元鉴》为虚劳专书，对虚劳的病因、病机、治疗、预防及护理均有较好的论述。
清代吴澄的《不居集》对虚劳的资料作了比较系统的汇集整理，是研究虚劳的一部有价值的参考书。
汪绮石《理虚元鉴》提出：“治虚有三本，肺、脾、肾是也。
”要点二病因病机（一）虚劳的病因导致虚劳的原因甚多，但就临床所见，引起虚劳的病因主要有禀赋薄弱，体质不强；烦劳过度，损及五脏；饮食不节，损伤脾胃；大病久病，失于调理；失治误治，损耗精气五个方面。
（二）虚劳的基本病机及转化各种病因或是因虚致病，因病成劳；或是因病致虚，久虚不复成劳。
而其病理性质，主要是气、血、阴、阳的亏耗；其病损部位，主要在于五脏。
虚劳的基本病机为脏腑亏损，气血阴阳不足；其病变过程，往往首先导致某一脏气、血、阴、阳的亏损。
虚劳的顺证：若脾肾未衰，元气未败，形气未脱，饮食尚可，无大热，或虽有热而治之能解，无喘息不续，能受补益等，为虚劳的顺证表现，其预后较好。
虚劳的逆证：若形神衰惫，肉脱骨痿，不思饮食，泄泻不止，喘急气促，发热难解，声哑息微，或内有实邪而不任攻，或诸虚并集而不受补，舌质淡胖无华或光红如镜，脉象急促细弦或浮大无根，为虚劳的逆证表现。
膀胱癌诊断治疗指南ppt课件
学习目标
了解
膀胱癌的流行病学和病因学； 膀胱癌组织学分级和分期； 非尿路上皮肿瘤的治疗方法。
掌握
膀胱癌的诊断要点，理解各诊断方法的优缺点； 非肌层浸润性膀胱癌的治疗方法和术后的辅助治疗； 膀胱癌根治术的范围、手术适应症； 常见的尿流改道的各种方法及优缺点； 保留膀胱治疗的适应症；转移性膀胱癌的治疗方法。
到质疑，CTU亦可替代IVU
CT/MRI：对浸润性肿瘤诊断及周围情况的判断意义较大
诊断
尿细胞学
是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一
特异性较高(85%～100%)、敏感性较低(13%～75%)
其他标记物
BTAstat、BTAtrak、NMP22、FDP、ImmunoCyt 和 FISH … 敏感性高、特异性较低
或多个淋巴结转移，最大径＜5 cm
N3 淋巴结转移，最大径≥5cm
M（远处转移） Mx 远处转移无法评估
M0 无远处转移 M1 远处转移
组织病理学 —— 分级
WHO 1973
乳头状瘤 尿路上皮癌 1 级，分化良好 尿路上皮癌 2 级，中度分化 尿路上皮癌 3 级，分化不良
WHO/ISUP 1998,WHO 2004
二次电切
对非肌层浸润性膀胱癌在首次电切术后短期内进行二次 电切，有可能降低术后肿瘤复发率和进展率，并且可以 获得更准确的肿瘤病理分期
推荐意见：
1. 膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常规、B 超、尿脱落细胞学、IVU检查及胸片
2. 对所有考虑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查及病理活检 或诊断性TUR
T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织 (膀胱外肿块)
第六章 常见中医病证——癌病
主症：腹痛隐隐，或腹内结块，便秘，大便带血，腰膝酸软，头晕耳鸣，视物昏花，五心烦热，口咽干燥，盗汗，遗精，月经不调，形瘦纳差，舌红少苔，脉弦细数。
病机概要：肝肾阴伤，阴虚火旺。
治法：滋肾养肝。
代表方剂：知柏地黄丸加减。
常用药物：熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓、知母、黄柏等。
3.脾肾两虚证
主症：腰痛，腹胀，尿血，膜腹部肿块， 纳差，呕恶，消瘦，气短乏力，便溏，畏寒肢冷 ，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
主症：腹部阵痛，便中带血或黏液脓血便， 里急后重，或大便干稀不调，肛门灼热，或有发热，恶心，胸闷，口干，小便黄等症，舌质红，苔黄腻，脉滑数 。
病机概要：肠腑湿热，灼血为瘀，热盛酿毒。
治法：清热利湿，化瘀解毒。
代表方剂：槐角丸加减。
常用约物：槐角、地榆、侧柏叶、黄芩、黄连、黄柏、荆芥、防风、枳壳、当归等。
3.粪便带脓血、黏液或血便，而无痢疾、肠道慢性炎症等病史。
4.结肠部位出现肿块。
.原因不明的贫血或体重减轻。
【类证鉴别】
1.大肠癌与痢疾 痢疾与大肠癌在腹痛、泄泻、里急后重、排脓血便等临床症状上有相似点，要注意区别。 痢疾是以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病 。一般发病较急，常以发热伴有呕吐开始，继则腹痛腹泻、里急后重、排赤白脓血便为突出的临床特征，其腹痛多呈阵发性，常在腹泻后减轻，腹泻次数可达每日10～20次，粪便呈胶冻状、脓血状。而大肠癌起病较为隐匿，早期症状多较轻或不明显，中晚期伴见明显的全身症状，如神疲倦怠、消瘦等，腹痛常为持续性隐痛，常见腹泻，但每日次数不多， 泄泻与便秘交替出现 是其特点。此外，实验室检查对明确诊断具有重要价值，如血常规、大便细菌培养、大便隐血试验、直肠指诊、全结肠镜检查等。
膀胱癌问诊要点总结
膀胱癌问诊要点总结膀胱癌是一种常见的恶性肿瘤，通常起源于膀胱内的上皮细胞。
早期膀胱癌往往没有典型症状，随着病情的进展，可出现血尿、尿频、尿急、排尿疼痛等症状。
为了早期发现和诊断膀胱癌，以下是一些膀胱癌问诊的要点总结。
要点一：患者的个人病史1. 芳龄和性别：膀胱癌主要发生在50岁以上的男性，但女性和年轻人也可能患上。
2. 吸烟史：长期吸烟是膀胱癌的主要危险因素之一，了解患者的吸烟史对于评估风险非常重要。
3. 职业史：与某些职业（例如染料、橡胶、化工等）有关的长期暴露于致癌物质也可能增加患膀胱癌的风险。
要点二：症状的询问1. 血尿：膀胱癌最常见的症状是无痛性血尿，尿液中有时可见肉眼可见的血块。
2. 尿频、尿急：膀胱癌会引起膀胱刺激，导致患者出现尿频和尿急的症状。
3. 排尿疼痛：膀胱癌也可能导致患者尿道和膀胱区域的炎症和疼痛。
要点三：家族史的了解1. 询问是否有家族成员患有膀胱癌或其他相关的癌症，如尿路上皮癌。
2. 家族史对于评估患者的遗传风险和诊断膀胱癌的重要性不能忽视。
要点四：体格检查一般来说，膀胱癌的体格检查并不能直接发现肿瘤，但它可以提供其他相关信息，如肝脾肿大、淋巴结肿大等。
1. 腹部触诊：通过轻轻触摸患者的腹部，可以寻找肝脾肿大等体征。
2. 直肠指检：通过直肠指检可以检查直肠和前列腺，排除其他疾病，如前列腺炎。
要点五：进一步的检查如果病史和体格检查提示可能患有膀胱癌，以下一些检查可能需要进行：1. 尿液分析：包括尿液常规和尿液细胞学检查，可以发现尿液中的异常细胞或血液。
2. 膀胱镜检查：通过插入柔软的管状器械（膀胱镜）经尿道进入膀胱，医生可以直接观察到膀胱内的情况，并进行活检取材。
3. 影像学检查：如膀胱超声、CT扫描、核磁共振等，可以评估膀胱癌的大小、位置和有无转移等情况。
膀胱癌是一种危害较大的疾病，及早发现和诊断对于患者的治疗和预后非常重要。
通过对患者的病史了解、症状询问、家族史和体格检查的综合分析，结合进一步的检查结果，医生可以更准确地诊断和评估膀胱癌的病情，为患者制定合理的治疗方案。
膀胱癌科普知识
膀胱癌科普知识膀胱癌死亡率还是比较高的。
早期的5年生存率在80%以上，中期的在50%左右，晚期的不到20%。
膀胱癌是临床上比较常见的恶性肿瘤，患者常常表现为肉眼血尿，进行膀胱镜检查可以发现病灶，患者需要进一步行ct检查，评估病灶的大小位置与周围的关系，以及病灶浸润的深度，根据评估决定患者治疗方案的选择。
一、膀胱癌的典型症状1、血尿：大部分膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常无明显尿痛，血尿可能仅出现1次或持续数天，可自行减轻或停止，往往给患者“病好了”的错觉，若干时间后可能再次发作。
若并发感染，可能出现尿频、尿急、尿痛等症状。
膀胱三角区及膀胱颈部的肿瘤可梗阻膀胱出口，出现排尿困难。
膀胱癌最常见的症状是没有任何感觉的、肉眼可以看到的血尿，这是膀胱癌独特的“排尿异常信号”，几乎每个膀胱癌病人都会出现，约85%的膀胱癌病人因此而就诊。
血尿又分两种，一是肉眼血尿，二是显微血尿。
肉眼血尿是指眼睛可直视的带血色的尿，显微血尿是指在显微镜下可发现尿有红细胞。
膀胱癌血尿多为无痛性和间歇性，多数是全程血尿，少数是终末血尿，伴尿频、尿急的血尿则较少见。
2、膀胱刺激：早期膀胱癌产生尿路刺激的相对较少。
如果膀胱癌还合并有感染，或肿瘤病发于膀胱三角区，就会导致尿路刺激体征，同时，患者会产生尿频、尿急、尿痛，尿意不尽等膀胱刺激体征，就表明可能已经患上了膀胱原位癌。
3、排尿困难：膀胱癌的本质是位于膀胱的恶性肿瘤。
当膀胱出现恶性肿瘤时，随着恶性肿瘤的生长和繁殖，肿瘤体积会越来越大，从而使膀胱局部受到明显的压迫，此时排尿就会有明显的压迫感，就会出现排尿困难的症状。
如果出现了排尿困难的症状，那么一定要进行针对性的治疗。
只有有效地控制了膀胱癌的病情，才能够改善排尿困难的症状。
4、尿频尿急：当膀胱的恶性肿瘤不停的发展时，就有可能刺激到膀胱，使膀胱出现明显的刺激症状，表现出来就是患者很容易出现尿频、尿急的症状。
尿频尿急不仅是前列腺问题的常见症状，也是膀胱癌的重要指征，因此不能小看，一定要及时到医院进行诊断治疗。
膀胱癌的中医综合治疗
膀胱癌的中医综合治疗临床上膀胱癌的中医综合治疗中医肿瘤专家李学中日友好医院主任医师1、辨证论治（1）脾虚不摄主症：间歇血尿，迁延不愈，血色淡红。
伴面色萎黄，倦怠乏力，纳呆食少，头晕耳鸣，气短声低。
舌淡苔薄，脉细弱。
治则：补气健脾，养血固摄。
（2）肾虚不固主症：间歇尿血，迁延不愈，血色淡红。
伴腰酸腿软，面色晦滞，精神困惫，头昏眼花，小便频数。
舌淡苔白，脉沉细迟弱。
治则：补肾益精，固摄下元。
（3）阴虚火旺主症：尿血鲜红，小便短赤，频数灼热。
伴腰酸腿软，头晕耳鸣，神疲倦怠，五心烦热。
口干舌燥，舌红少苔，脉细数。
治则：滋阴降火，凉血通窍。
（4）膀胱湿热主症：肥甘厚味，滋湿生热，致血尿鲜红，或伴血块，尿频、尿急，小便灼痛，纳呆食少，大便干结。
舌红苔白腻或黄腻，脉滑数。
治则：清热利湿，凉血解毒。
（5）膀胱瘀毒主症：湿热久蕴，瘀毒滞络，而致血尿，呈洗肉水样，尿中有腐肉，腰骶疼痛，排尿困难，小腹触及肿块。
舌暗、紫暗或有瘀斑，脉沉或弦或涩。
治则：活血祛瘀，凉血解毒。
2、单方验方（1）白英60g。
水煎服，代茶饮。
（2）小蓟30g，大蓟30g，白茅根30g。
水煎服，每日1剂。
（3）象牙莲蓟汤：生地12g，知母12g，黄柏12g，木馒头15g，蒲黄炭12g，半枝莲30g，七叶一枝花30g，大蓟12g，小蓟12g，象牙屑12g，蒲公英30g，车前子30g。
水煎服，每日1剂。
（4）龙蛇羊泉汤：龙葵30g，蛇莓15g，海金砂10g，土茯苓30g，灯心草10g，威灵仙10g，白花蛇舌草30g。
水煎服，每日1剂。
（5）僵蚕软坚汤：生牡蛎60g，昆布15g，海藻15g，土木鳖5g，僵蚕15g，炮山甲10g，山慈姑12g，半枝莲30g。
水煎服，每日1剂。
3、.其他疗法（1）针灸选耳穴的脾俞、肾俞、三阴交、膀胱俞、肺俞、气海。
（2）饮食疗法宜多食新鲜蔬菜和水果，少食脂肪，蛋白质的摄入亦不宜过量；少饮咖啡，禁吸高焦油烟；不吃盐腌及烟熏火烤的食物；食品应保持新鲜，不吃发霉变质的饮食；甲鱼为滋阴佳品，在放、化疗期间可进食甲鱼。
膀胱肿瘤患者术后护理
３２３ 调整体位和姿势 ： ．． 酌情协助患者取适 当体位 ， 如扶患
者略抬高上身或坐起 ， 尽可能使患者 以习惯姿势排尿 ； 需绝
３２８ 导尿 ： 以上方法都无效 ， ．． 如 应在严格无菌操 作下留置 导尿管 。 导尿同时要 给予抗生素 ， 预防感染 。 注意保持会阴 部清 洁 ， 络合碘棉球 会阴擦洗 ， 日２次 ， 每 间歇性 引流管夹
症” 因此 ， 。 我们就膀胱肿 癌早期愈后较好 、 远期 生存率较高
的特点 ， 根据患者对疾病 的不 同认识水平 、 同心理 承受能 不
安， 如有加上 引流液血色较深 、 脉搏细速 、 脉压缩 小则应引
起重视 。
力 ， 时地 ， 适 有分寸地满足其心理需求 ， 解决其疑虑 ， 缓解 紧
慢性 尿潴 留。第一 次放尿 时不要太 快 ，一 次放尿 不超 过 １０ ０ ０毫升 ， 防止膀胱 内压力骤然 下降 ， 引起黏膜 血管破 裂 而 出血 。在 留置导尿管期 间应鼓励患者适量饮水使尿量增 加。 引流袋应低于耻骨联合 ， 禁止尿液倒流 ， 防止尿路感染 。
４敷膀胱 区 １ ～３ ｒｉ。 ５ ０ ｎ 若仍不能排 ａ
膀胱肿瘤 患者术后 护理
罗 美珍 袁 媛英
（ 安福县人 民医院， 江西 安福 ，４ ２ ０ 吉水县人 民医院 ， ３３０ ； 江西
吉水 ，３ ６ ０ ３ １０ ）
【 摘要 】 目的 减少患者病痛 ， 促进身体康复 。方法 ： 加强心理护理 、 生活护理 ， 观察 。结果 ： 病情 患者情绪稳定 ， 术后恢复
３２ 药 物 治 疗 ： 膀 胱 充 盈 明显 ， 上 述 方 法 无 效 ， 采 ．． ５ 如 经 可 用 药 物 治 疗 ：１ 肌 注新 斯 的 明 ０５ ｇ 刺 激 膀 胱 收 缩 ， 进 （） ．ｍ ， 促
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（—）临床表现
（1）血尿：反复出现的无痛性、间歇性肉眼血尿，有的仅表现为显微镜下血尿。
出血量可多可少，严重时可全程血尿或挟带血块。
血尿有时可自行停止或减轻，而使人造成好转错觉。
出血量及血尿持续时间的长短与肿瘤的恶性程度、肿瘤大小、范围、数目并不成正比关系。
尿路刺激症状；当肿瘤伴有感染或肿瘤发生于膀胱三角区时，尿路刺激症状则较早出现。
（2）膀胱刺激症状：肿瘤本身的浸润、坏死、溃疡及含并感染可刺激膀胱，产生尿频、尿急。
临床对于缺乏感染依据的膀胱刺激症患者，应采取全面的检查，以确保早期诊断。
（3）排尿困难：由于肿瘤较大，或肿瘤发生于膀胱颈部，或带蒂的肿瘤，或血块形成而阻塞膀胱内口，致排尿困难，甚至产生尿潴留。
耻区肿块：以此为起始症状者约3%，多为膀胱顶部腺癌或其他部位恶性度高的膀胱实体性癌，直肠指检可触及高低不平的硬块。
（4）转移症状：膀胱癌晚期可向用围浸润或向其他内脏转移。
当肿瘤侵犯至膀胱周围组织或转移至盆腔淋巴结时，医学教.育网搜集整理可见耻区耻骨上区疼痛，腰骶部疼痛或疼痛放射至外阴部或大腿。
当肿瘤位于一侧输尿管口，可造成一侧输尿管阻塞，肾积水。
（5）全身症状：恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血、恶病质等。
（二）实验室检查
（1）尿常规：可发现肉眼不见的血尿。
（2）膀胱双含诊：可检查膀胱肿瘤浸润的范囿和深度。
检查时医患之间要配合，动作轻柔，以免出血。
（3）膀胱镜检查：这是诊断膀胱癌的主要方法，可直接看到膀胱肿瘤的部位、大小、数目、形态、浸涧等。
检查时应同时作肿瘤活组织检查。
（4）CT检查：能发现肿瘤及增大的淋巴结，准确率达80%，且有助干膀胱肿瘤的正确分期。
（5）B超：这种检查患者无痛苦。
准确性与肿瘤的大小成正比。
一般肿瘤超过O.5cm就可被发现。
对膀胱结石与肿瘤的鉴别论断有辅助价值。
（6）膀胱造影：一般用于补充膀胱镜检之不足，如肿瘤太大，可用造影以观全貌。
多次曝光法可见膀胱壁僵直，不能扩大。
双重对比照影法显示肿瘤则更为清晰。
（7）尿液脱落细胞学检查：作为膀胱肿瘤的早期诊断方法，因无痛苦、方便，易为患者接受。
但当低级别肿瘤细胞分化较好时，难与正常移行上皮细胞或炎症所引起的变异细胞鉴别。
尿液脱落细胞吖啶橙染色法检查：因膀胱癌细胞生化变化早于细胞的形态变化而吖啶橙有高度异染性，能与DNA分子结合。
利用吖啶橙染色荧光显微镜检查，能得到鲜明的细胞图像，易于判断。
（8）尿液流式细胞术：可以在极短时间内迅速测定尿液中每个细胞内的RNA和DNA，从而可以准确估计肿瘤恶性潜力。
（9）葡萄糖醛酸甙酶B（B-GRS）：一般认为尿内B-GRS的升高有发生膀胱癌的趋势。
（10）血卟啉衍生物的光敏诊断：对于早期诊断膀胱癌，尤其对于膀胱镜检查难以确定的肿瘤和原位癌可提高其诊断的阳性率。
（11）放射性核素99mTc标记血卟咻衍生物诊断：这是诊断膀胱癌的创伤性诊断方法之一，可达到不用膀胱镜检查的定位诊断法。