-病情高危预警评分及标准化沟通模式
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高危患者早期预警评分及临床应用
早期预警评分的局限性
有时碰上评分较高但患者病情不重(假阳性)或者评分较低但患者病情 较重(假阴性)的情况
例如，一例20岁的上呼吸道感染患者因发热就诊，体温40℃， 神志清，血压正常(100/60 mmHg)，呼吸14次/min，心率132次/min， 此时MEWS评分可达6分
再如，一位80岁的高血压病患者，以胸痛为主诉就诊，神志清， 体温37℃，呼吸20次/min，血压100/60 mmHg(较平时血压明显下降)， 心率54次/min(较平时心率明显下降)，最后诊断为急性下壁心肌梗死， 但评分仅为2分
应用 领域
急诊分诊 专科病房
快速反应小组
2006年美国医疗保健改善研究所发起了一项“救助五百万生命”的活 动，活动中提出快速反应小组的概念，鼓励对病人的病情更早更及时 处理
英国52%的三级医院均设有快速反应小组 一项meta分析显示快速反应小组使用后ICU之外病人发生心肺功能骤
停降低了38%，医院死亡率降低了21% 近十年，美国、英国、加拿大和澳大利亚等均在医院政策以及政府组
应用 领域
急诊分诊 专科病房
MEWS应用研究——院前急救
Fullerton等对3504名(16岁以上)入住急诊室的患者进行研究，观察24 小时内不良事件的发生情况，结果发现在院前急救中MEWS评分联合 医护人员的临床判断，能够及时发现潜在的危重患者并降低不良事件 的发生
Brown等对2005年2月英国伯明翰市新地医院454例外出急救患者的 情况进行调查分析，发现MEWS评分可以帮助判断患者疾病严重程度、 是否需要将患者接送入院
“潜在危重病”是指表面上看没有特定某一器官衰竭的明显依据，若 不及时进行有效干预处理，患者有可能在数小时或数天后病情快速发 展，成为危重患者，甚至危及生命
病情高危预警与SBAR交班
背景——医学发展的需要
危重患者存在早期预警信号
多数回顾性研究发现：罹患严重疾病的患者发生急性病
情变化时通常都存在有明显的预警信号。 预警信号表现为生理指标的改变，包括呼吸频率改变、 意识状态的改变、心律失常、血压异常、动脉血氧饱和度 低及尿量异常等。
• 80%以上的预警信号可以在发生病情变化之前数小时到
1、MEWS评分单项3分或总分≥4分时，系统将强制 要求完成体温、心率、呼吸、血压、血氧、意识 等全部内容进行MEWS评分，而且给予指导对话框， 护士按照SBAR模式报告医生。 2、按MEWS评分预警监护方案执行，同时做好护理 记录。
MEWS评分的临床意义
危重症的早期预警
护士：是否需要提高监护级别 或报告医生；是否需要通知医 生观察和处理病人或转ICU。 医生：是否需要向上级医生报 告获取指示或申请会诊。
急诊内科MEWS评分
≤3分
4 ～ 6分
≥7分
病情稳定 潜在危重症 病情危重
预后较好
病情变化 风险大
死亡风险大
当急诊内科患者MEWS评分≥4分时，表明患者病情较重，患者入住ICU的概 率较高，应加强对患者的监护，早期发现患者病情恶化，及时对患者进行 治疗或将患者转入ICU治疗。
参考文献：
Palmore EB．Ageism：Negative and positive[M]．2nd ed．New York：Spnger Publishig Compay Inc[j]999：75—76． Pursey A，Imker K．Attitudes and stereotypes：Nurses，work with older people[J]．J Adv Nurs， 1995，22(3)：547—555．
医院患者风险评估方法及防范措施
医院患者风险评估方法及防范措施1.改良早期预警评分（MEWS）方法及防范措施是一种简易的病情及预后评估系统，其依据患者的心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识5个方面进行综合评分，将病情危重程度分值化。
MEWS评分5分是鉴别患者病情严重程度的最佳临界点，MEWS评分越高，患者病区严重程度越大，预后越差，MEWS评分＞9分时，死亡的危险性明显增加。
1.1评分方法项目评分3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）≤40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥130 收缩压（mmHg）≤70 71-80 81-100 101-199 ≥200<9 9-14 15-20 21-29 ≥30呼吸频率(次/min)体温（℃）<35 35-38.4 ≥38.5 意识清楚对光有反应对疼痛有反应无反应1.2防范措施：1.2.1当评分＜5分时，继续观察和持续评估，落实护理措施；1.2.2评分＞5分时，立即汇报医生查看，遵医嘱及时给予针对性治疗及护理。
2.住院患者跌倒风险评估与护理防范措施定义：指住院患者在医疗机构任何场所，未预见性的倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。
可伴或不伴有外伤。
所有无帮助及有帮助的跌倒均应包含在内，无论其由生理原因（如晕厥）或是环境原因（如地板较滑）造成。
若患者是从一张较低的床上滚落至垫子（地面）上也应视其为跌倒。
2.1风险评估方法2.1.1 Morse跌倒风险评估量表--成人各变量评分说明：在入院、病情发生变化、转病区时，以及发生跌倒事件之后应使用本量表进行评估。
2.1.1.1近3个月有无跌倒：患者在本次住院期间或近3个月出现过跌倒事件，评25分。
如果没有，评0分，若因撞击等外部力量导致的跌倒不属于跌倒史。
2.1.1.2多于一个疾病诊断：患者病案中有两项或更多医学诊断（两个及以上不同系统的疾病诊断）评15分，只有一项评0分。
2.1.1.3使用行走辅助用具：患者行走时不需要使用任何辅助设备（由护士/陪护协助行走不视为使用辅助设备），或患者活动时都使用轮椅，或完全卧床不起，评0分。
预警评分系统
设计理念
对患者的生命体 征、意识等常用 的生理指标进行 评分，根据分值 制定不同级别的 医疗处理干预措 施，一旦分值达 到“触发”水平， 必须尽快进行积 极的医疗处理
适应对象
ICU、急诊科、 神经内外科、 心血管内科、呼 吸消化内科、普 外科等危重患者 多，病情变化快 的科室。
9
MEWS评分表
分值 参数 3 ≤70 2 71-80 1 81-100 0 101-199 1 2
预警评分系统（MEWS） 与医护沟通共识模式(SBAR)
魏文君
1 2015-4-25
1
应用背景
MEWS来源与设计
SBAR的应用效果
2
一、应用背景
等级护理评 审要求
等级护理评审 要求
3
一、应用背景
Text
•优质护理之内涵，履行护士条 例
4
一、应用背景
如何早期识别“潜 在危重症”？
潜在危重症 随着急危重病医学的发展，“潜在危重症”越来越受 到临床的重视
11
SBAR沟通模式的步骤
B-背景
•简要病史和处 理经过.
S-现状 A-评估 SBAR
•目前病情
对病情的最佳 判断
•
•
对应处理措施
R-建议
12
三、 SBAR沟通模式与MEWS程序化监护方案
MEWS评分 0分 专科疾病护理常规 处理
1-3分
单项指标达3分 4-5分
≥6分
每小时监护，必要时通知医生
立即报告医生获取医生指示，至少30分钟监护一次 立即报告医生获取医生指示，至少30分钟监护一次 立即报告医生，至少15分钟监护一次，备抢救车， 床旁监护、转ICU
4 R
建议：1、继续清理误吸食物，吸痰。2、备抢救车、 气管切开包、呼吸机于床旁，做好心肺复苏准备。3、 严密监测意识、瞳孔、生命体征及SPO2。4、转ICU
高危患者的风险评估及措施PPT课件
5
常见风险评估及防范措施
一、有皮肤损伤（压疮）危险
措施1、接收新入院、转入患者，应认真检查皮肤情况， 进行风险评估。高危患者，每3天评估一次，病情变化时 及时评估。
2、保持床单位平整、干燥、无屑，及时更换潮湿的衣服 与床单，保持皮肤清洁。对于水肿部位及红肿的皮肤， 不要盲目行局部皮肤按摩，以免损伤皮肤。
3、改善营养状况，纠正低蛋白血症。
4、及时更换体位，避免局部长期受压，选择合适的减压 装置。
6
压疮评分表
7
2、有跌倒、坠床危险
措施1、全面评估住院患者，坠床高危患者，须放置防坠 床警示标识，并制定防范计划与措施，做好交接班。 2、为防止患者坠床，对意识改变、麻醉未清醒、烦躁等 患者加床档或约束带，定期观察约束部位皮肤情况，做 好记录。 3、定期检查床单位，除治疗及转运状态下，保证床在任 何时候均处于最低水平，床的轮子随时保持上锁状态。 轮椅或平车转运病人拉起两侧扶手确保安全转运。
8
跌倒、坠床原因分析
1、医务人员对新入院病人及高危病人缺乏跌倒、坠床防 范意识，不够重视。 2、公共场所没有明显的预防跌倒警示。 3、就医环境地面不够干燥。 4、跌倒、坠床危险因子评估不够规范，缺乏动态变化。 5、1年内有跌倒、坠床史，未列入高危。
9
住院病人跌倒、坠床告知书
10
3、有疼痛的危险
45
46
47
高危病人的风险评估及措施 确保护理安全
1
护理风险的概念
2
没有危机感是最大的危机
3
护理风险识别的概念
4
风险识别的类型
1、意外的发生如：脱管、坠床、跌倒、烫伤
2、病情变化
3、患者的转运
4、院内感染
急诊危重患者病情评估和预警管理PPT课件
41
MEWS概述
MEWS由体温、收缩压、心率、呼吸及意识水平 （AVPU)5项指标构成
通过对相关的每一项生理参数进行观察并赋值，即给 予一个分数，并将所有参数评分相加得到一个总的评分
并判断是否达到或超过了事先所定的触发值，从而启动 或调整相应的医疗护理监护预案
42
MEWS概述
评分
3
体温（℃）
39
MEWS应用现状（国内）
• 急诊患者病情评价及预后预测 • 院前急救病情评价 • 急诊分流 • ICU的病情评价 • 很少报道用于普通病区
国内多篇研究报道：急诊 内科患者
0-4分：少部分入住普通专科 病房，预后较好 MEWS>5分：者病情变化危险 增大,有“潜在危重病”危险, 需入住专科病房甚至ICU病房 ≥9分：病情危重、预后较差 的征兆，死亡率高达42.7%
6
护士用
自己的 感官或 传统的 工具
细致的观察 系统的检查
找出患者 正常或异 常征象提 出问题。
7
重症监护理念——“整体理念”
局部病变到全身病变
单脏器到多脏器功能障碍 主要矛盾与次要矛盾 的转换
“全面评估” “动态评估”
8
危重症患者的评估 评估
快速评估：
体温T 脉搏P 呼吸R 血压BP 心率HR 氧饱和度SpO2 神志、瞳孔 血糖
PaO2 60mmHg为 缺氧的治疗点
PaCO2>45mmHg为
通气不足，CO2潴 留；
PaCO2<35mmHg为
通气过度，CO2排 出过多；
17
机械通气患者的呼吸评估
观察病患的呼吸动作是否与呼吸机配合 检查呼吸音 评估可能影响呼吸的疾病和临床症状 检查呼吸机参数设定是否适当
高危患者预警评分及标准化沟通模式
高危患者预警评分及标准化沟通模式时间：2015年5月29日地点：四楼会议室主讲人：山东省立医院杨丽娟记录人：黄玉萍一、高危患者预警评分高危患者：1、手术后病人。
2.年龄超过65岁的病人。
3.有社会影响力的病人。
4.新生儿。
5.心肺脑肝肾功能损害的病人。
6.严重多发伤病人。
7.有医患纠纷可能的病人。
8.期望值过高的病人。
9.有自杀倾向的病人护理评估：评估是有计划、有目的、有系统地收集病人资料的过程。
根据收集到的资料信息，对护理对象和相关事物作出大概推断，从而为护理活动提供基本依据。
护理评估的意义：（1）为分析、判断和正确作出护理诊断或护理问题提供依据。
（2）建立病人健康状况的基本资料。
（3）为护理科研积累资料。
高危预警评分：根据评分值可加强当班护士的关注点，针对评分值进行询证，从而预警风险、减轻风险。
早期预警评分：如：体温<35℃或>37.5℃，就禀告医生，自己不做什么处理，只是当了一个传话筒。
改良的早期预警评分：如：体温35℃或38.4℃为“0”分，体温<35℃或>38.4℃就赋予分值；分值：>3分提醒医生注意，>5分要住院或住ICU。
>9分要考虑死亡风险大。
护士自己做到心中有数，根据病情进行询证，如平分值危险，在汇报给医生，医生给出治疗方案。
风险评估项目：1、压疮风险评估。
2、跌到风险评估。
3、深静脉血栓风险评估。
4、昏迷风险评估。
5、疼痛评估。
6、镇静评估。
7、谵妄评估。
常用的评分测量表：1、Braden（布雷登）评分测量表。
为A级推荐，即强力推荐，适用于手术期间压疮评估。
2、Norton（诺顿）平分测量表。
用于老年患者压疮评分。
3、Waterlow（沃特洛）平分测量表。
较复杂的一个表，目前较少用。
二、标准化沟通模式（SBAR）SBAR沟通模式：以证据为基础、标准的沟通方式。
S(现状)：发生什么B（背景）：什么情况A（评估）：什么问题R（建议）：如何解决SBAR的作用：1、是一种规范报告方式的沟通工具。
危重症病情判断(院级专科护士培训)
与家属的沟通
及时告知家属患者病情
01
护士应及时告知家属患者病情，让家属了解患者的治疗情况和
病情变化。
解释治疗方案和风险
02
护士应向家属解释治疗方案和风险，让家属了解治疗的过程和
可能出现的风险，以便家属更好地协助患者进行治疗。
听取家属意见和建议
03
护士应听取家属的意见和建议，与家属共同协作，提高患者的
危重症病情判断的重要性
及时判断危重症病情，有助于 医护人员迅速采取有效的干预 措施，提高救治成功率。
准确的病情判断有助于合理分 配医疗资源，提高医疗质量， 降低医疗成本。
危重症病情判断是院级专科护 士培训的重要内容之一，可以 提高护士的专业技能和救治能 力。
02
危重症病情判断标准
生命体征判断
体温
及时反馈患者情况
护士应及时向医生报告患者的病情变 化，确保医生全面了解患者情况，以 便做出正确的诊断和治疗方案。
护士应密切观察患者病情变化，及时 向医生反馈患者情况，以便医生及时 调整治疗方案。
配合医生开展救治工作
护士应积极配合医生开展救治工作， 包括执行医嘱、准备药品和器械、协 助医生进行紧急救治等。
救治。
04
危重症病情判断实践
案例一：急性呼吸衰竭患者的病情判断
总结词
急性呼吸衰竭患者病情危重，需及时判断和处理
详细描述
急性呼吸衰竭患者表现为呼吸困难、紫绀、血氧饱和度下降等，护士应密切观 察患者呼吸频率、节律和深度，及时发现异常并通知医生处理。同时，确保患 者呼吸道通畅，必要时进行机械通气。
案例二：急性心肌梗死患者的病情判断
沟通与协作
加强医护人员之间的沟通与协作，确保信息传递的准确性和及时 性。
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医生
• 规范地汇报病人情况 • 减少错报及漏报病情 • 表达方式一致，有利于 沟通 • 提高沟通效率
内容提要
背景
MEWS及SBAR概述
MEWS及SBAR之湘雅实践
MEWS与SBAR之湘雅实 践
如何开展 体会 下一步计划
湘雅实践—如何开展
第四步
第三步
片区推广，全院推广 试点病区动员及培训
黄色预警：单项指标≥ 3分或总分 4-5分
红色预警：总分≥ 6分
A：制作并佩戴卡片及沟通模板
A：制作并佩戴卡片及沟通模板
专科化的ISBAR模版
B：护士站白板MEWS专栏标注 C：评估时段
D：护理记录模板
E：交接班内容与流程
新入院患者交接班
S B A
10床患者、xxx，双眼视力差、尿量多，需扶助下床活动。 患者，女、55岁，因双眼视力下降、尿多、四肢乏力3个月，于昨天 20：00入院 ，诊断为颅咽管瘤，患者既往有***过敏史。 患者意识、瞳孔、生命体征正常，左侧视力0.9，右侧视力1.0， 12h 尿量2000 ml，ADL评分为70分（轻度依赖）、跌倒评分25（中度危 险）、压疮评分20分。MEWS评分为0分。 目前存在的主要护理问题：有跌倒的危险、知识缺乏。
MEWS应用现状（国内）
• 急诊患者病情评价及预后预测
• 院前急救病情评价 • 急诊分流 • ICU的病情评价 • 很少报道用于普通病区
国内多篇研究报道：急诊 内科患者
0-4分：少部分入住普通专 科病房，预后较好 MEWS>5分：者病情变化 危险增大,有“潜在危重病” 危险,需入住专科病房甚至 ICU病房 ≥9分：病情危重、预后较差 的征兆，死亡率高达42.7%
1.制定计划表（5W、35W）
试点病房实施程序
2.制定标准
AA
制作并 佩戴卡 片及沟 通模板 护士站 白板 MEW S专栏 标注
D
五
E
评估时 段
护理记 录模板
交接班 内容与 流程
A：制作并佩戴卡片及沟通模板
基于颅内肿瘤患者的MEWS评分系统
参 数
3 2 1 0
分
≦70 71-80 ≦40 ≦8 81-100 41-50 101-199 51-100 9-14
病情高危预警及标准化沟通模式之
内容提要
背景
MEWS及SBAR概述
MEWS及SBAR之湘雅实践
内容提要
背景
MEWS及SBAR概述
MEWS及SBAR之湘雅实践
背景—优质护理要求
优质护理的目标
提升患者满意度 重大并发症的早期发现率达到100％
等级医院评审之优质护理
5.3.4 危重患者护理常规，密切观察患者生命体征和病情变化护理措施到 位，患者安全措施有效，记录规范
内容完整、相关信息说出、不必要的细节省略、适时提供资 讯等的沟通模式，来提升医疗服务之品质，以减少医疗失误
使用科学、客观、实用的评价系统 早期识别普通病区中潜在危重患者 建立科学、有效、规范的医护沟通标准
势在必行！！
内容提要
背景
MEWS及SBAR概述
MEWS及SBAR之湘雅实践
MEWS概述
20世纪90年代初
R
试点病房实施程序
3.回顾性研究--MEWS在普通病区的应用价值
月）
意外事件发生前24hMEWS情况（骨科283例，2013年9月-12
平均MEWS ：4.39±1.12（1-6分） 表1 意外事件前MEWS的分值
意外事件类型MEWS 例数 百分比（%）
≥4
＜4 单项3分
21
2 5
91.6
8.4 21.7
（MEWS单项2分且总分＜4 分） （MEWS总分≥4分或单项3 分）
急诊分诊软件的应用
与国家分诊指南相 结合，根据MEWS合 理分流病人
MEWS评分应用效果：急诊科
结合患者主诉症状：纳入预检分诊电子病例系统
第四步：片区推广，全院推广
2014年5月，外科片区、神经科片区推 广
背景—危重病医学的发展
危重患者存在早期预警信号
多数回顾性研究发现：大多数普通病区患者发生病情变化转入ICU
前或者发生心跳呼吸骤停前都存在有明显的预警信号
80%以上的预警信号可以在发生病情变化之前24小时内侦查到 预警信号表现为呼吸急促、意识改变、心律失常、血压异常、血 氧饱和度低及尿量异常
背景—病情观察的要求
ICU：
通知医生观察病人， 做出是否需要处理的 决定
MEWS应用现状（国外）
• 1999年，英国急救相关委员会推荐MEWS作为急救 的评价工具。 • 2001年，英国国家医疗服务系统（NHS)将它规定为 医疗机构评估病情的一种方法。 • 2001年，英国重症监护协会和伦敦皇家医学院推荐 为综合病房患者病情评估工具。 • 多篇文献报道：澳大利亚、美国、荷兰、比利时、中 国香港均有使用和报道。
第二步
第一步
管理基金课题申报成功
管理人员香港参访
第一步：管理人员参访香港
香港那打素医院学习
第二步：管理基金课题申报成功
2014年湘雅医院医院管理研究基金拟资助的项目
项目名称：
建立在以MEWS评 分为基础的外科病 区“护士呼叫医生 “标准的研究
申请人
肖平
所属科室
项目名称
医院廉政风险预警防控机制研究
背景—优质护理要求
重大并发症的早期发现：
• • • • • 减少意外事件发生率 减少ICU再入住率 减少死亡率 缩短平均住院日 减少住院费用
背景—危重病医学的发展
潜在危重病患者受到临床的重视
“潜在危重病” 就是指那些表面上看没有特 定某一器官衰竭的明显依据，但若不及时进行有 效的干预处理，患者有可能在数小时或数天后病 情快速发展，成为危重患者，甚至危及生命
MEWS由体温、收缩压、心率、呼吸及意识水平
（AVPU)5项指标构成
通过对相关的每一项生理参数进行观察并赋值，即给予 一个分数，并将所有参数评分相加得到一个总的评分并判 断是否达到或超过了事先所定的触发值，从而启动或调整
相应的医疗护理监护预案
MEWS概述
评分 3 2 ≤35 1 35.1-36 0 36.1-38 1 38.138.5 2 ≥38.6 对痛有 反应 无反应 3
背景—医生执业模式的改变
医生多点执业
2013年《 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》
护士是“地面工作者”
如何及时观察病情，与医生有效沟通
尤为重要！
如何有效沟通？
沟通是指信息被清楚且准确在团队成员之间交换的过程
医院中常见的沟通：医医、医护、护护、交班工具 有效沟通的意义：标准化、清楚、容易明白、明确陈述、
值
1 2 3
收缩压 （mmHg） 心率（min） 呼吸（min） 意识水平 体温（℃ ）
≥200 101-110 15-20 对声音 有反应 38.1-38.5 111-129 21-29 对疼痛 有反应 ≥38.6 ≥130 ≥30
≦35
35.1-36
清醒 36.1-38
无反应
专科参数： 1.瞳孔不等大或一侧对光反射迟钝 2.脉搏血氧饱和度<95% 3.疼痛（头痛）评估≥5分 4.尿崩症 5. 肌力下降 6.其他（ICP增高、误吸、癫痫、引流液异常等）
丁宗烽
贺爱兰
医务部
护理部
医疗安全监测和干预体系及其效果评价的研究
建立在以MEWS评分为基础的外科病区“护士呼叫医生”标准的研究
郭华
科研部
我国高校附属医院科研成果评价政策的研究
莫龙
金敏 王曙红 申良方
医务部
医务部 护理部 人力 资源部
大型公立医院手术室效率评估
医疗质量与安全精细化管理体系的建立及应用 三维度分级护理软件开发及应用研究 三甲医院业务科室负责人绩效考核体系研究
SBAR概述
SBAR交流模式是英国医疗行业内用于传递患者信息的一种
标准病情交流模式。医护人员运用SBAR的简洁表格模式传递病 情，保证了信息传递的高效性和准确性，现被广泛应用于临床进 行病情汇报
SBAR概述
Situation 情况
• 发生了什么事 • 沟通上的重点：病人的姓名、
床号、想要沟通的问题与传达的 情况
英国医疗机构为了及时识别“潜在急危重症” 患者，“风险患者应急小组”应运而生。
1997年
英国Morgan 提出了早期预警评分 （EWS,Early Warning Score)
2001年
英国Subbe提出了改良早期预警评分 （MEWS,Modified Early Warning Score）
MEWS概述
体温（℃） 意识水平
Alert 对说话 （清醒） 有反应
收缩压
心率 呼吸率
≤70
71-80
≤40 ≤8
81-100
41-50
101-199
51-100 9-14 101-110 15-20
≥200
111-129 21-29 ≥130 ≥30
2001年，英国Subbe提出的改良早期预警评分
MEWS的临床意义
注：2个病人出现皮瓣危象，行非计划性急诊手术 有5个病人早期呼吸达到3分
试点病房实施程序
4.软件设计与应用
MEWS电子病历触 发系统（试用中）
软件团队： 护理课题负责人及软件工程师
软件设计与应用
步骤1：输入生命体征 步骤2：系统自动计 算MEWS分值并触发 不同级别报警及呼叫 医生提醒 •绿色：正常 •橘色：亚急性报警 •红色：急性报警
危急症的早期预警 急诊：
•合理分流急诊病人提供 依据 •低年资医护人员是否需 要向上级报告获取指示 或请求会诊 •护士：是否需要提高监护 级别和报告医生；是否需 要通知医生观察、处理病 人或转ICU •医生：是否需要向上级报 告获取指示或请求会诊