重症肌无力新斯的明实验的临床评估-百度
不同试验方法对眼肌型重症肌无力的诊断效能比较
李娟,雷涛,张璐璐,王红艳,郭刚比较休息试验、冰敷试验、新斯的明试验3种方法对眼肌型重症肌无力(OMG)的诊断效能。
对194例单纯上睑下垂并/或复视(P/D)患者均依次行3种试验方法,观察并记录患者(P/D)改善情况,其中63例确诊为OMG,统计分析3种方法对OMG诊断的敏感度、特异度。
休息试验、冰敷试验、新斯的明试验诊断OMG敏感度分别为28.57%、79.37%、61.90%,特异度分别为冰敷试验的灵敏度和特异度均高于休息试验(<0.05);冰敷试验的灵敏度高于新斯的明试验,但特异度低于新斯的明试验(<0.05);冰敷试验对单纯上睑下垂症状的阳性检出率大于P/D(P< 0.05);新斯的明试验对于不同症状的阳性检出率无明显差异(>0.05)。
冰敷试验可作为眼肌型重症肌无力一种便捷、敏感、安全的诊断方法,有较好的应用价值。
;;新斯的明试验;休息试验;阳性检出率R746.1A1004-0188(2020)04-0322-03doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2020.04.012No.4Hospital,Xi'an,Shaanxi,710004, ChinaTo compare the efficacy of rest test,ice-pack test and neostigmine test in diagnosis of ocular myasthenia gravis three test methods were performed for194patients with ptosis alone or ptosis and/or diplopia(P/D)in sequence.The of the patients(P/D)was observed and recorded.A totalof63patients with OMG.The sensitivity and specificity of the three test methods in diagnosis of OMG were statistically analyzed.For rest test,ice-pack test and neostigmine test,the sensitivity in diagnosis of OMG was28.57%,79.37%and61.90%the specificity in diagnosis of OMG was78.63%,87.02%and94.66%respectively.The sensitivity and specificity of ice-pack test were higher than that of rest test(<0.05).The sensitivity of ice-pack test was higher than that of neostigmine test,but the specificity was lower(<0.05). The positive detection rate of ice-pack test for ptosis alone was higher than that forThe positive detection rate of neostigmine test showed no significant difference for different symptoms(>0.05).Ice-pack test can be used as aand safe diagnostic method for OMG,with good application value.ocular;myasthenia gravis;ice-pack test;neostigmine test;rest test;positive detection rate重症肌无力是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病,主要由于神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体受损引起。
新斯的明试验
概念
新斯的明试验是诊断重症肌无力 (MG)的重要手段之一，对于拟诊断重 症肌无力的患者可分为两类：大部分 患者在肌力检查时发现明显的肌肉无 力，适用于新斯的明或依酚氯胺试验 (腾喜龙试验)。
4
新斯的明临床意义
1.重症肌无力。 2.术后腹气胀、尿潴留：新斯的 明能兴奋胃肠道平滑肌及膀胱逼 尿肌，促进排气和排尿。 3.其他应用：阵发性室上性心动 过速，青光眼。 4.肌松药过量中毒的解救：用于 非去极化型骨骼肌松弛药如筒箭
展、内收露白的 mm数 ，一侧眼外 展露白 mm数与其内收露白 mm数 相加
8
新斯的明试验检查过程
4、屈颈抬头疲劳试验： 令患者仰卧，最大限度屈颈抬
头，记录诱发出颈部疲劳(头、颈 部开始后仰) 所需的时间(s) 。
9
新斯的明试验检查过程
5、上肢疲劳试验： 两臂侧平举，记录诱发出上肢
疲劳(上肢与躯体夹角开始小于90 度或开始下垂) 所需的时间(s)。
10
新斯的明试验检查过程
6、下肢疲劳试验： 令患者取仰卧位，双下肢同时
屈髋、屈膝各90 度，记录诱发出下 肢疲劳(屈髋、屈膝开始非 90 度或 开始下垂) 所需的时间(s)。
11
新斯的明试验检查过程
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【操作方法及程序】
（1）遵医嘱在治疗室准备用品及
药物，新斯的明、阿托品等。
（2）两人查对后和医生一起推治
疗车至病人床旁。
（3）选择三角肌或可行皮下注射
的部位常规消毒。
（4）按医嘱行皮下注射，将新斯
的明于0.5min内注射完毕，拔出针
头，开始计时指导病人进行眼肌疲
劳试验即睁闭眼50次。
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【操作方法及程序】
注：
临床心得：重症肌无力的诊断和鉴别诊断——临床体会
临床心得：重症肌无力的诊断和鉴别诊断——临床体会重症肌无力（myasthenia gravis，MG）是累及神经肌肉接头的自身免疫病，其特征性临床表现为受累肌群病态疲劳，症状波动。
眼肌最常受累，尚可影响面肌、延髓肌、躯干和肢体肌。
由于大部分MG患者需要较长时间的免疫治疗，因此正确诊断就显得尤为重要，可避免因漏诊而延误治疗，也可避免因误诊而带来的长期免疫治疗的不良反应。
01MG的临床诊断1.1 病史和查体 MG临床特点鲜明，详询病史和查体是诊断的关键。
病史中最重要的是无力的分布和波动性，MG绝大部分以眼肌起病，因此临床医生碰到垂睑和复视的患者通常都会考虑MG，但若以其他肌群，特别是单纯肢体肌无力起病时就容易漏诊。
MG的症状特别在病初具有明显的波动性，不仅表现为一天中的晨轻暮重，也表现为一个时间阶段内的波动，病程长的患者有可能症状波动不明显。
查体中重要的是定位，仔细查体可以帮助医生区别出其他部位病变所致的无力，如眼外肌麻痹伴眼内肌受累的、单侧眼外肌麻痹符合神经支配的、眼外肌麻痹伴长束征或共济失调或腱反射低下者，均不考虑或不首先考虑病变定位于神经肌肉接头。
同样，延髓麻痹的患者若伴舌肌萎缩或掌颌反射阳性，亦不考虑或不首先考虑病变定位于神经肌肉接头。
MG的肢体无力主要累及近端肌群，不过仍有少部分患者出现远端肌无力，特别是上肢的伸腕和伸指无力。
疲劳试验是临床实践中诊断MG操作性很强的查体方法，尽管该方法评价是否阳性带有一定人为因素，但仍能甄别出大部分的新发MG。
医生可以根据患者的主诉选择做持续上视、侧视、睁闭眼、数数、上肢平举、下蹲站起等动作，一般观察1-2min。
1.2 新斯的明试验新斯的明试验是最经典、价廉易行而又能提供重要诊断信息的临床辅助手段。
试验方法为肌注新斯的明1-1.5mg （0.02mg/kg）及阿托品1mg，在注射前及注射后20、30、40、50、60min观察体征变化。
国内曾有数篇文章阐述试验结果的定量判定方法。
重症肌无力的临床表现及诊断
药理学特征：皮下注射胆碱酯酶抑制剂甲基硫酸新斯 的明后;以改善最显著时的单项绝对分数计算相对评 分;各单项相对评分中有一项阳性者;即为新斯的明 实验阳性
电生理学特征：低频重复神经电刺激检查示波幅递减 10%或15%以上;单纤维肌电图提示颤抖增宽;伴 有或不伴有传导阻滞
血清学特征：可以检测到AChR抗体
1976年血浆置换疗法在重症肌无力的实验鼠身上取得 了成功
2000年Angela Vincent在抗乙酰胆碱受体抗体阴性患者 的血清中发现了抗Musk抗体
重症肌无力的发病机理
乙酰胆碱受体抗体介导 补体参与 累及神经肌肉接头突触后膜乙酰胆碱受体 细胞免疫依赖
重症肌无力的流行病学资料
平均年发病率约为7 4/百万人;患病率约为1/5000 重症肌无力在各个年龄阶段均可发病;发病率呈现双
抗骨骼肌特异性受体络氨酸激酶抗Musk抗体检测： 部分AChR抗体阴性的全身型患者可检测到抗Musk抗 体;一般该类患者起病年龄<40岁;女性居多;以颅面 肌 咽喉肌和呼吸肌受累为主;对胆碱酯酶抑制剂不 敏感;但对激素及免疫抑制剂反应较好
抗横纹肌抗体 包括抗titin抗体 抗RyR抗体等;发病年龄>40岁 伴 有胸腺瘤且对治疗不敏感的患者中此类抗体阳性率较 高
腾喜龙实验： 1实验方法：先静脉注射腾喜龙每安瓿含10mg 2mg;若无不良反应;则于30秒内将剩余8mg注入 2结果判断：若为肌无力危象;则呼吸肌无力于0 51 分钟内好转;45分钟后又恢复无力 若为胆碱能危 象;则会有无力暂时性加重伴肌束震颤 若为反拗性 危象;则无反应
血清学检查
AChR抗体检测： 伴有胸腺瘤的患者阳性率达8693％;全身型患者阳性 率达8090％;而单纯眼肌型患者阳性率为3050％; 抗体检测阴性不能排除重症肌无力诊断
最新：重症肌无力诊治经验总结
最新：重症肌无力诊治经验总结病例资料1.主诉及现病史患者女性，53岁。
因”左眼脸下垂5年，加重2天”入院。
患者5年前无明显诱因出现左侧眼险下垂症状，当时就诊我院，诊断为”重症肌无力”，后行胸部CT f是示胸腺瘤，行手术治疗，后患者无再发左眼险下垂症状。
2020年患者再次出现左眼险下垂症状，口服”漠。
比斯的明”，症状可控制。
2天前患者左眼险下垂症状较前加重，偶伴视物成双，伴言语费力、吞咽费力，呈”晨轻暮重”，不伴胸闷及四肢无力，经休息后仍反复发作。
现为求进一步诊治就诊我科，拟”重症肌无力”收佳我料。
病程中，患者无发热，无明显眼瞅咳痰，饮食睡眠可，二便自控，近期体重无明显减轻。
2.既往史胸腺瘤手术病史；否认药物过敏史；否认吸烟、饮酒史等相关病史。
3.体格检查T :36.3℃，p :68次／分，R:18次／分，BP:132/68 mmHg;: 1 mmHg=0.133kPa L双肺昕诊：呼吸啬正常。
心脏昕诊：心率68次／分，节律齐，无杂盲。
腹部无压痛，肝脾肋下来触及，腹部无包块。
神经系统检查：神志清楚，记忆力正常，计算力正常，定向力正常。
双侧睡孔等圆等大，直径约3.0mm，直接光反射及间接光反射正常，眼球位置正常，眼球运动正常。
面部感觉左正常、石正常，无瓢殴肌萎缩，咀嚼肌力左正常、右正常，角膜反射正常，额纹正常，闭目正常，鼻唇沟对称，示齿正常，昕力正常，无直鸣，无眩晕，无眼球震颤，发言正常，吞咽正常，软腾运动正常，咽反射正常，转颈正常，耸肩正常，伸舌正常，无舌肌萎缩。
运动系统检查：四肢肌力肌张力正常，轻瘫试验（－），无不自主运动，f旨鼻试验及跟膝腔试验正常，闭目难立征（－），步态正常，深浅反射对称，痛觉正常，温度觉正常，触觉正常，深感觉关节位置觉正常、振动觉正常，皮质感觉正常，病理反射［Babinski征右（－），左（－）］，神经根剌激症状［脑膜剌激征：颈软无强直，Lasegue征左（－），右（－）］。
新斯的明试验改良结果判定法研究
新斯的明试验改良结果判定法研究中国神经免疫学和神经病学杂志2007生簋卷笫翅|nNeur—o坠eu:新斯的明试验改良结果判定法研究彭丹涛,许贤豪,余子瑜.(1.卫生部北京医院神经内科,北京100730;2.中山市人民医院神经内科,广东中山528403)擒要:目的改良原有新斯的明结果判定方法,为临床提供科学,准确,适用的评定方法以更好辅助重症肌无力(MG)临床诊断.方法对23例正常对照者及68例曾确诊为MG且病情出现反复的患者行新斯的明试验:甲基硫酸新斯的明1.5mg配以阿托品 1.0mg肌肉注射,记录注射前及注射后每lOmin(直至注射后60min)的各项指标绝对评分及相对评分,并统计分析其阳性界定值的敏感性和特异性.结果以任一指标相对评分值超过6O为阳性标准,其敏感性和特异性分别达到88,89I25--60%为可疑;小于25为阴性标准,其敏感性和特异性分别达到89,9o.结论该研究提供了客观,准确,简便,适用的新斯的明试验评定方法,为临床MG诊断提供了更为可靠的辅助手段.关键词:新斯的明试验;结果判定I重症肌无力中圈分类号:R746.1文献标识码iA文章编号:1006—2963(2007)01—0001—03 StudyonReviveCriteriaforNeostigmineTest'PENGDan—tao,XUXian—hao,SHEZi—vu(1.DepartmentofNeurology,BeijingHospital,MinistryofHealth,Beijing100730l2.DepartmentofNerurology,PeopleHospitalofZhongshanCity,GuangdongZhongshan52 8403,China))ABSTRACT:0bjeetlveTorevivethecriteriaforneoStigminetest,andproveascientific,accurate,applicablemethodtOhelpdiagnosisofmyastheniagravis(MG).MethodsNeostigmine(1.5mg)andatr opine(1.0rag)wereintramuscularlyadministeredfor68caseswithclinicalconfirmedMGand23healthyco ntrolcases.The clinicalabsoluteandrelativescoresofeachitemwererecordedquantitativelybeforeandever y10minutesafterintramuscularinjectionofneostigmine.ResultsThetestresultwaspositivewheneachitemre lativescorewasover60%,25一60waspossiblepositiveandunder25wasnegative.ConclusionsThecriteriaof neostigminetestestablishedinthisstudyisobjective.accurate,easyandapplicableforMGdia gnosis.Keywords:neostigminetest;criterialmyastheniagravis重症肌无力(myastheniagravis,MG)是一种主要累及神经一肌肉接头(neuromuscularjunction,NMJ)突触后膜乙酰胆碱受体(acetylcholinere-ceptor,AChR)的获得性自身免疫性疾病.MG诊断包括临床表现为随意肌的疲劳性无力,药理学的胆碱酯酶抑制剂试验阳性,神经电生理的低频重复电刺激波幅递减,单纤维肌电图上颤抖(Jit—ter)增宽,免疫学的AChR抗体增多,病理学的NMJ处突触后膜皱褶减少平坦,AChR减少.对于无电生理,免疫实验室条件者,凭临床表现随意肌无力和药理学上的胆碱酯酶抑制剂试验阳性即可诊断.新斯的明或腾喜龙均是胆碱酯酶抑制剂,但我国目前临床很少使用腾喜龙,因此常借助新斯的明试验辅助临床诊断.新斯的明试验结果的判定(阳性或阴性)对临床MG诊断至关重要.既往临床采用的评定方法是:(1)给予甲基硫酸新斯的明1.5mg及阿托品1.0mg肌肉注射(儿童剂量酌减),在新斯的明注射前及注射后每10min测定各项指标1次,并记录与注射前数据的差值,试验结束后求出注射后6次记录值的均值,取均值小数点后1位数作为该项的阳性界值.各项指标中只要有1项阳性就定为新斯的明试验阳性_2].(2)采用MG临床相对记分法来判定其结果,即>80为阳性,259/6～收稿日期:2006—08-01f修订日期:200609—14作者简介i彭丹涛(1969一),女,吉林省人,博士,副主任医师,主要从事神经免疫性疾病研究.通讯地址:卫生部北京医院神经内科,北京100730.联系电话;133***************************************.en.虫鱼弛经鱼壅坐扣神经病学杂志2o07年1月第14卷第1期ChinJNeuroimmunol&Neurol2007,V o1.14,No18O为可疑,<25为阴性_3].由于其可疑范围大,仍需临床医生凭借其他方法判断确诊.而对于无电生理试验条件者,临床有随意肌无力表现及胆碱酯酶抑制剂试验阳性即可诊断MG.所以,上述新斯的明试验结果判定法无疑缩小了其对临床诊断的辅助作用,此外在长期临床实践过程中发现以8O为阳性界定值临床出现假阴性率极高,因此作者对新斯的明试验结果的判定进行了修订研究.1资料和方法1.1研究对象MG组:68例曾确诊为MG且病情反复的患者,其中男32例,女36例,年龄11～78(32.76士17.23)岁.正常对照组:23例健康实习医师和进修医师,其中男9例,女14例,年龄17~46(29.51±9.27)岁.1.2新斯的明试验用药方法甲基硫酸新斯的明1.5mg配以阿托品1.0mg(抵消其M2胆碱系副作用)肌肉注射.儿童剂量酌减(1O～16岁为2/3成人量).试验前1d停用吡啶斯的明.1.3新斯的明试验绝对和相对评分记录法按患者受累肌群作多项观察.在新斯的明注射前及注射后每10min测定各项指标1次,注射后每1Omin记录1次与注射前数据的差值.评分方法见表1].相对计分一(试验前该项记录分一注射后每次记录分)/试验前该项记录分×100.表1MG临床绝对评分记录法1.4统计学处理应用SPSS软件统计分析阳性界定值的敏感性和特异性.2结果新斯的明试验一般在注射后20~40min内临床症状改善最为明显,记录改善最显着时的单项绝对分数,并计算其相对分数值即最佳改善相对值作为试验结果判定值.2.1正常对照组试验后改善情况殛阴性界定值23例正常对照组最佳改善相对值为0～32%,平均9.3%,中位数为19.选用15,2O,25及3O%作为试验阴性界定值分析其敏感性和特异性,结果见表2.因阴性界定值主要强调其误诊率要低,即在结合考虑其敏感性的同时主要注重其申一旦熊坚鱼整芏塑墅盘查001生月第14卷第1期ChinJNeuroimmunol&Neurol2007,V o1.14,No.1特异性,因此建议仍用25作为试验阴性界定值较为合适,应用该值检测的23例正常对照组,假阳性率仅为1.8.寰2阴性检测值敏感性及特异性新斯的明试验阴性界定值2.2MG患者试验后改善情况殛试验阳性结果界定值以最佳改善相对值作为结果判定,MG患者试验后改善17～93,平均改善53.69,6.以4O,459,6,5O,55,6O和659,6作为阳性界定值其敏感性及特异性结果见表3.阳性界定值应尽量减少假阴性率,并注意其假阳性率,因此在侧重其敏感性的同时不能忽视其特异性,分析结果显示以6O9,6作为阳性界定值较为合适,259/6～6O可作为可疑阳性.寰3阳性检测值敏感性及特异性3讨论3.1新斯的明试验对MG诊断的辅助作用MG是一种自身免疫性疾病,由病理性AChRAb介导AChR细胞免疫,补体参与破坏和封闭突触后膜AChR,最终减少ACh的传递而导致随意肌的疲劳性无力,新斯的明作为乙酰胆碱酯酶抑制剂可减少外周神经突触间隙中的ACh降解,增加ACh 含量,刺激AChR尽可能多的转运ACh,以恢复骨骼肌肌力,因此临床常用新斯的明试验判定患者肌无力现象是否由NMJ处AChR受累所致,所以新斯的明试验阳性对MG诊断有很大辅助作用.新斯的明试验注意事项:肌肉注射新斯的明起效时间为1O～30min,血药浓度达峰时间为3Omin,半衰期为51～90min,因此新斯的明试验需要观察1h左右,一般2O～30min时临床症状开始好转,40min后无力症状逐渐恢复.试验常见恶心,腹痛,腹泻,出汗,流涎等不良反应主要由胆碱能兴奋过度引起,应用过量时常出现心动过缓, 低血压,不安,肌肉震颤,分泌物增加,肌无力危象等.故临床常用1.5mg甲硫酸新斯的明肌肉注射并配以1.0mg的阿托品来对抗胆碱能M受体副作用,由于新斯的明可导致子宫肌肉收缩,因此孕妇慎用.3.2临床缺乏量化,统一,适用的新斯的明试验结果判定标准目前仍多以患者主诉症状好转作为阳性判断指标,而不是客观评定肌无力改善.此研究结果显示在新斯的明试验后正常对照组中也有O～32(平均9.3)自觉肌力有所改善,可见量化判定十分重要.但在长期临床实践中发现以往判定标准存在一定问题,以8O9/5作为阳性界定值可使许多MG患者被排除在外,另MG患者临床表型不一,对新斯的明敏感性差异很大,另外如下肢肌力,球部肌肉及呼吸肌改善又较难检测, 因此计算总分的相对评分值临床操作相对困难致使新斯的明试验敏感性下降.3.3此研究确定的量化标准具有准确,简便,实用,适于推广的特点AChR的亚型很多,对新斯的明的敏感程度也不同,注射新斯的明后临床症状改善不一致,有的部位改善确很明显,8O～9O的全身型患者可检测到AChR,70的眼肌型患者可检测到低浓度的AChR.1/3AChR阴性患者可检测到MuSK抗体.因此,新斯的明试验仍有假阴性现象,以单项最佳改善相对值来判定结果可提高新斯的明试验的敏感性,简化临床操作,而且排除了不同部位,不同受体亚型对新斯的明敏感性差别所导致的假阴性,以及难以客观记录分值项目带来的主观不准确性而影响新斯的明试验结果判断的弊端.对患者改善最为明显的部位及时刻予以记录并直接计算其相对值,具有高敏感性和特异性,操作简便,适于临床普及推广.参考文献;[1]许贤豪.肌无力I临床与基础[M].北京:中国协和医科大学出版社,2003.69.[2]张星虎,许贤豪,刘广志.等.新斯的明试验结果判定标准及其I临床应用[J].中国神经免疫学和神经病学杂志.2000,7(4):197—203.[3]许贤豪.肌无力临床与基础[M].北京;中国协和医科大学出版社.2003.70.[4]王秀云,许贤豪,孙宏,等.重症肌无力患者的I临床绝对评分法和相对评分法[J].中华神经科杂志, 1997.30(2):87-90.。
重症肌无力新斯的明实验的临床评估-百度
慎用
甲亢，帕金森病患者，冠状 动脉疾病或近期急性冠脉综 合征患者、服用地高辛或 受体阻滞剂、老年人、哺乳 期妇女、孕妇（子宫收缩）
a
5
不适宜人群
疲劳时出现某些肌肉的无力，而暂时 的查体中没有无力现象的患者
四肢、颈部有严重损伤或残疾的患者
a
6
不适准宜备人群
完善心电图、详细询问病史 告知患者不良反应
疑 范 围 太 大
2007年
相对计分=(试验前该项记录分—注射后每次记录分)/ 试验前该项 记录分×100 %。≥60 %为阳性, 25 %-60 %为可疑, <25 %为阴 性[3][4]
[1]王秀云等.重症肌无力病人的临床绝对评分法和相对评分法。中华神经科杂志.1997, 30(2):87-90. [2]许贤豪.肌无力临床与基础.北京:中国协和医科大学出版社, 2003.70.
40min 左右
50min 左右
60min 左右
0min 左右
彭王丹秀涛云等等.新.重斯症的肌明a无试力验病改人良的结临果床判绝定对法评研分究法.中和国相神对经评免分疫法学.中和华神神经经病科学杂杂志志.1.29090717.23.104(2(1).).
新斯的明试验记录
按患者受累肌群作多项观察。 在新斯的明注射前及注射后每10 min 测定各项指标1 次。
[3]彭a 丹涛等.新斯的明试验改良结果判定法研究.中国神经免疫学和神经病学杂志.220027.14(1).
注：上肢疲劳试验 > 120 s , 120 s 计.
a
17
下肢疲劳试验计分
>120 61-120 31-60 11-30 0-10
0分
1分
重症肌无力严重程度评分
3分：中度无力
4分：无力
5分：严重无力
（为预期的50%±15%）
4分：中度无力
5分：严重2无4 力
检查项目
仰卧抬头 仰卧坐起 眼外肌
闭目
肌无力肌肉量表（MMS） 9项，100分 1997年提出
计分
0分
5分
无法做到
不能抵抗阻力
无法做到
复视
上睑下垂
不完全闭合，角膜不覆盖
.
20
8.呼吸肌功能的评分，共8分
绝对计分 0 2 4 6 8
计分标准 正常
轻微活动时气短 平地行走时气短
静坐时气短 需用人工辅助呼吸
.
21
上睑无力计分 上睑疲劳试验（秒） 眼球水平活动受限计分 （mm）
上肢疲劳试验 下肢疲劳试验 面肌无力
咀嚼、吞咽功能
呼吸肌功能
0分 11-1点 >60 外展+内 收露白 ≦2，无 复视 >120 >120 正常
闭目力差， 闭目力差，闭目不能， 噘嘴不能，
埋睫征不 能勉强闭 鼓腮漏气 面具样面容
全
上眼裂，
埋睫征消
失
进普食后 疲劳，进 食时间延 长，但不 影响进食 量
进普食后疲 劳，进食时 间延长，已 影响每次进 食量
轻微活动. 时气短
平地行走时 气短
6分
8分
不能进普食， 不能进普食，
只能进半流 只能通过鼻
食
.
5
临床表现
眼肌 面肌 咀嚼肌 延髓肌 颈肌
上睑下垂、复视、斜视，眼球运动受限 皱纹减少，表情困难，闭眼及示齿无力 连续咀嚼困难，进食经常中断 饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑 转颈、抬头困难
.
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面肌无力计分
正常
埋睫征 不全
埋睫征 消失
闭目不能 噘嘴不能 鼓腮漏气 面具样面容
0分
1分
2分
3分
4分
0:正常;1:闭目力差 ,埋睫征不全; 2:闭目力差 ,能勉强闭上眼裂 ,埋睫征消失; 3:闭目不能 ,鼓腮漏气;4:噘嘴不能 ,面具样面容。
吞咽、咀嚼功能计分
正常
时间长 量不变
时间长 影响量
半流质
>60s 31-60s 16-30s 6-15s ≤5s
持续睁眼向上方注视, 记录诱发出眼睑下垂的时间。 眼睑下垂:以上睑遮挡角膜9 ～ 3 点为标准, 左、右眼分别计分(s)
注：上睑疲劳试验 > 60 s即停止测定 ,计算时分别按 60 s 计.
眼球水平活动受限计分
≤2
3-4
注：上肢疲劳试验 > 120 s , 120 s 计.
下肢疲劳试验计分
>120 61-120 31-60 11-30 0-10
0分
1分
2分
3分
4分
患者取仰卧位, 双下肢同时屈髋、屈膝各90 度。记录诱发出 下肢疲劳的时间(屈髋、屈膝开始非 90 度或开始下垂) , 左、右侧分别计分(s)
注：下肢疲劳试验 > 120 s ，按120 s计.
切忌注射前患者一疲劳即终止测量，而注射后反复鼓励患者， 以减少假阳性
每一项按要求做到，如持续睁眼向上方注视或向左右侧注视
上睑无力计分
11点-1点 10点-2点 9点-3点 8点-4点 7点-5点
0分
1分
2分
3分
4分
患者平视正前方眼睑遮挡角膜的水平 以时钟位记录, 左、右眼分别计分
上睑疲劳试验计分
为消除M胆碱系副作用，同时肌注阿托品0.5mg
起效时间10-30min，30min达高峰，60min减弱，半衰期 50-90min，因此需要观察1h左右，一般 20-30min临床 症状开始好转，40min无力症状恢复
新斯的明副作用
骨骼肌
肌束颤动，肌无力危象
心血管系统
低血压、心动过缓
呼吸系统
支气管痉挛、 呼吸道分泌物增多
• ≥60 %为阳性, 25 %-60%为可疑, <25 %为阴性。一项或一项以上阳 性， 即为改善
• 规范的新斯的明试验敏感性 90-95%， 阴性不能除外重症肌无力
• 不同部位、不同亚型敏感度不同 （眼外肌最明显）
中国重症肌无力诊断和治疗专家共识(2015年版）. 彭丹涛等.新斯的明试验改良结果判定法研究.中国神经免疫学和神经病学杂志.2007.14(1).
重症肌无力新斯的明实验的临床评估
口服溴比斯的明
足够剂量 足够观察时间
没有量化标准
新斯的明实验不规范
01
注意事项
02
用法用量
03
结果判定
01 注 意 事 项
禁用
过敏、哮喘、心律失常（严 重房室传导阻滞、窦性心动 过缓、室性心动过速、预激 综合征等）、心绞痛发作、 心电图提示明显心肌缺血、 低血压、机械性肠梗阻、尿 路梗阻、癫痫、迷走神经张
疑 范 围 太 大
2007年
相对计分=(试验前该项记录分—注射后每次记录分)/ 试验前该 项记录分×100 %。≥60 %为阳性, 25 %-60 %为可疑, <25 %为 阴性[3][4]
[1]王秀云等.重症肌无力病人的临床绝对评分法和相对评分法。中华神经科杂志.1997, 30(2):87-90. [2]许贤豪.肌无力临床与基础.北京:中国协和医科大学出版社, 2003.70.
优点：操作简便（门诊），诊断较准确（高敏感性 只针对眼肌型），无副作用， 重复性好。
谢谢
力升高者、腹膜炎患者等
慎用
甲亢，帕金森病患者，冠状 动脉疾病或近期急性冠脉综 合征患者、服用地高辛或 受体阻滞剂、老年人、哺乳 期妇女、孕妇（子宫收缩）
不适宜人群
疲劳时出现某些肌肉的无力，而暂时 的查体中没有无力现象的患者
四肢、颈部有严重损伤或残疾的患者
不适准宜备人群
完善心电图、详细询问病史 告知患者不良反应
敏感性 特异性
冰试验 90% 100%
休息试验 50% 100%
Neurology 1979;29:1075 Ophthalmology 2000;107:1995-1998
冰试验 方法：用0-4°的冰（装入厚塑料袋或橡胶手套中） 放到双侧眼睑上2分钟，观察两侧的眼睑变化。
要点：1、冰的温度为0-4°，防止冻伤； 2、冰敷前最好拍照和冰敷后对比； 3、眼睑下垂改善2mm或以上即为试验阳性。
消化、泌尿系统
肠蠕动增加、腹痛、 恶心、呕吐、腹泻、
排尿
泪腺、唾液腺、汗腺
流泪、流涎、流汗
瞳孔括约肌
缩瞳
03 结 果 判 定
新斯的明试验记录
10min
左右
上睑无力计分
上睑疲劳试验 眼球水平活动 受限（及复视）
上肢疲劳试验
下肢疲劳试验
面肌无力 咀嚼、
吞咽困难
呼吸肌功能
20min 左右
30min 左右
⭐门诊病人建议有家属陪同
避免因饥饿或过度疲劳出现假阳性， 因让患者在检查前吃饭且适当休息
02 用 法 用 量
剂量：新斯的明1-1.5mg(成人0.02mg/kg，2岁以下0.2mg， 以上每岁增加0.1mg，但最大剂量不超过1mg）
小剂量开始，如无明显改善，可增加剂量重做，两次注射 应间隔24h以上；如果在服用溴吡斯的明，若病情允许停 用6-8h以上
5-8
9-12
>12
0分
1分
2分
3分
4分
患者向左、右侧注视, 记录同侧眼外展加内收露白毫米数之和, 左、 右眼分别计分(mm)
上肢疲劳试验计分
>120 61-120 31-60 11-30 0-10
0分
1分
2分
3分
4分
两臂侧平举, 记录诱发出上肢疲劳的时间（上肢与躯体夹角开 始小于90 度或开始下垂）, 左、右侧分别计分(s)
[3]彭丹涛等.新斯的明试验改良结果判定法研究.中国神经免疫学和神经病学杂志.2007.14(1). [4]中国重症肌无力诊断和治疗专家共识（2015年版）
新斯的明结果判定
• 新斯的明试验一般注射后20 - 40 min 内临床症状改善最为明显
• 记录改善最显著时的单项绝对分数, 并计算其相对分数值即最佳改善相 对值作为试验结果判定值
冰试验
患者男性，68岁，近“日冰出现试左验眼”上睑原下理垂症：状。 低温抑左制眼部乙位酰进胆行冰碱敷酯试酶验，活2性分钟；后局上部睑下降垂温症改状明善显神有经所改肌善肉，的传导
表明试验结果为阳性。初步怀疑为重症肌无力眼肌麻痹。
Wendy W. Liu, M.D., Ph.D.Adam Chen, M.D.Diagnosing Myasthenia Gravis with an Ice Pack. N Engl J Med .November 10, 2016.
冰试验
1979年
Saavedra第一次设计了冰试验诊断重症肌无力。嘱患者闭眼，用布包 裹冰块放在上睑下垂的眼上，5-10min后拿走冰块，上睑下垂显著改善。
2000年
Kubis等装有碎冰VS棉花的外科手套放在受试者下垂较显著上睑表面 2min 1.可以区分重症肌无力性眼睑下垂和非重症肌无力性眼睑下垂， 2.同时证明冰试验对眼睑下垂的改善与眼睑休息无关
鼻饲
0分
2分
4分
6分
8分
0分 2分 4分 6分 8分
能正常进食 进普食后疲劳, 进食时间延长, 但不影响每次进食量 进普食后疲劳, 进食时间延长, 已影响每次进食量 不能进普食, 只能进半流质 鼻饲管进食
呼吸肌功能计分
正常
轻微活动 气短
平地行走 气短
静坐气短
辅助呼吸
0分
2分
4分
6分
8分
0分 2分 4分 6分 8分
40min 左右
50min 左右
60min 左右
0min 左右
王秀云等.重症肌无力病人的临床绝对评分法和相对评分法.中华神经科杂志.1997.30(2). 彭丹涛等.新斯的明试验改良结果判定法研究.中国神经免疫学和神经病学杂志.2007.14(1).
新斯的明试验记录
按患者受累肌群作多项观察。 在新斯的明注射前及注射后每10 min 测定各项指标1 次。
正常 轻微活动时气短 平地行走时气短 静坐时气短 人工辅助呼吸
新斯的明结果判定
1997年
对重症肌无力患者进行临床绝对评分和相对评分，以较为精确和 稳定的量化标准评价重症肌无力病人受累肌群肌肉无力情况及临 床治疗效果。
2003年
可
按患者受累肌群作多项观察。在新斯的明注射前及注射后每10 min 测定各项指标1 次, 注射后每10min 记录1 次与注射前数据 的差值。相对计分=(试验前该项记录分—注射后每次记录分)/ 试验前该项记录分×100 %。>80 %为阳性, 25 %-80 %为可疑, <25 %为阴性[2]。