重症患者胃肠功能障碍的诊断与处理
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重症患者急性胃肠损伤的诊断与处理
重症患者胃肠功能障碍的诊断与处理急性胃肠损伤的定义和分级一、定义2012年欧洲重症医学会腹部疾病工作组指出，胃肠道功能障碍是描述发生在ICU之外的大部分胃肠道症状和诊断。
对于重症患者，建议用“急性胃肠损伤”（AGI）。
急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury，AGI）是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。
本病不是独立的疾病，而是多器官功能障碍(MODS)的一部分，包括急性胃粘膜病变(应激性溃疡)、麻痹性肠梗阻、腹腔内高压（IAH）、腹腔间隔室综合症(ACS)等。
原发性AGI：是指由胃肠道系统的原发疾病或直接损伤导致的AGI。
常见于胃肠道系统损伤初期。
常见病如腹膜炎、胰腺或肝脏病理改变、腹部手术、腹部创伤等；继发性AGI：是机体对重症疾病反应的结果，无胃肠系统原发疾病（第二打击）。
发生于肺炎、心脏疾病、非腹部手术或创伤、心肺复苏后等。
二、AGI严重程度分级AGIⅠ级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的危险因素）AGIⅡ级（胃肠功能障碍）AGI Ⅲ级（胃肠功能衰竭）AGI Ⅳ级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）1、AGI I级有明确病因、暂时的、胃肠道功能部分受损。
胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击（如手术、休克等）之后，具有暂时性和自限性的特点。
举例：腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消失、肠动力减弱。
2、AGI II级胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求。
胃肠功能障碍未影响患者一般状况。
AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此时亦认为发生AGIⅡ级。
举例：胃轻瘫伴大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、腹泻、腹腔内高压(IAH) Ⅰ级（腹内压(IAP) 12-15mmHg）、胃内容物或粪便中可见出血、存在喂养不耐受（尝试肠内营养途径72小时未达到20kcal/kg BW/day目标）。
重症病人的胃肠功能障碍页文档课件PPT
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，避免因呕吐物或分泌物导致的窒息。
药物治疗
根据患者情况，遵医嘱给予适当的药物治疗，缓解胃肠不适症状。
营养支持
肠内营养
通过鼻饲或胃管等方式，提供患者所需的营养物质，维持身体正常代谢。
肠外营养
对于无法进食的患者，通过静脉输液的方式提供必要的营养物质，确保身体得 到足够的能量和养分。
详细描述
危重病患者长期卧床会导致肠道蠕动减慢，容易出现便秘和肠道菌群失调。治疗上需采取综合措施， 包括饮食调整、促进肠道蠕动和调节肠道菌群等。同时需密切观察病情变化，及时处理并发症，如肠 梗阻、肠穿孔等。
THANKS
感谢观看
05
CATALOGUE
重症病人胃肠功能障碍的案例 分析
案例一：重症急性胰腺炎并发胃肠功能障碍
总结词
病情严重、并发症多、治疗难度大
详细描述
重症急性胰腺炎常导致胰腺组织出血、坏死，引发全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭。胃肠功能障碍是其中 的常见并发症，表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状。治疗上需综合运用抗炎、抑制胃酸分泌、营养支持 等手段，同时密切监测病情变化，及时处理并发症。
04
CATALOGUE
重症病人胃肠功能障碍的预防 与护理
预防措施
保持清洁卫生
定期清洁病房和患者身体，减少感染风险。
合理饮食
根据患者情况制定合理的饮食计划，避免过度刺 激和不易消化的食物。
定期检查
定期对患者进行身体检查，及时发现并处理潜在 的胃肠问题。
护理方法
监测病情
密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理异常情况 。
重症病人常伴有内分泌和代谢紊乱， 如胰岛素抵抗、高血糖等，这些因素 也可能影响肠道功能。
确保患者呼吸道畅通，避免因呕吐物或分泌物导致的窒息。
药物治疗
根据患者情况，遵医嘱给予适当的药物治疗，缓解胃肠不适症状。
营养支持
肠内营养
通过鼻饲或胃管等方式，提供患者所需的营养物质，维持身体正常代谢。
肠外营养
对于无法进食的患者，通过静脉输液的方式提供必要的营养物质，确保身体得 到足够的能量和养分。
详细描述
危重病患者长期卧床会导致肠道蠕动减慢，容易出现便秘和肠道菌群失调。治疗上需采取综合措施， 包括饮食调整、促进肠道蠕动和调节肠道菌群等。同时需密切观察病情变化，及时处理并发症，如肠 梗阻、肠穿孔等。
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重症病人胃肠功能障碍的案例 分析
案例一：重症急性胰腺炎并发胃肠功能障碍
总结词
病情严重、并发症多、治疗难度大
详细描述
重症急性胰腺炎常导致胰腺组织出血、坏死，引发全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭。胃肠功能障碍是其中 的常见并发症，表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状。治疗上需综合运用抗炎、抑制胃酸分泌、营养支持 等手段，同时密切监测病情变化，及时处理并发症。
04
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重症病人胃肠功能障碍的预防 与护理
预防措施
保持清洁卫生
定期清洁病房和患者身体，减少感染风险。
合理饮食
根据患者情况制定合理的饮食计划，避免过度刺 激和不易消化的食物。
定期检查
定期对患者进行身体检查，及时发现并处理潜在 的胃肠问题。
护理方法
监测病情
密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理异常情况 。
重症病人常伴有内分泌和代谢紊乱， 如胰岛素抵抗、高血糖等，这些因素 也可能影响肠道功能。
重症患者胃肠功能障碍的诊断与处理
精选ppt 18
三、胃肠道屏障功能障碍 （四）免疫屏障功能障碍
1. 肠道免疫相关性疾病 使肠道的免疫屏障作用减弱 2.继发性免疫缺陷 休克、烧伤、感染及创伤等因素可破 坏肠道免疫屏障
精选ppt 19
四、 分泌功能障碍
（一）外分泌功能障碍
各种原因引起的胃肠粘膜细胞数量减少和功能低下，使 胃液、肠液、黏液和抗体分泌减少，导致消化吸收和防御 功能障碍。
精选ppt 13
二、消化吸收不良
3.肠的淋巴和血液循环障碍 （1）淋巴发育不良、淋巴管阻塞性病变 淋巴循环障
碍，导致脂肪吸收不良，可见于小肠淋巴管扩张症、小肠 淋巴瘤
（2）肠粘膜缺血、瘀血 肠粘膜血供减少，造成吸收 障碍，如充血性心力衰竭、肝硬化晚期
精选ppt 14
三、胃肠道屏障功能障碍
肠道屏障由机械屏障、化学屏障、生物屏障、免疫屏障组 成
具有定植性、繁殖性、排他性以 防止外界菌侵入和定植；增强免 疫；营养作用 灭活病原微生物；润滑作用以保 护肠粘膜免受物理化学损伤
对粘膜表面的抗原具有摄取、处 理、呈递作用
15
三、胃肠道屏障功能障碍 （一）机械屏障功能障碍
1．非感染性炎症：缺血再灌注损伤、免疫性炎症 2．感染性炎症：长期幽门螺杆菌感染、细菌毒素、病毒
急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury， AGI） 是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。 本病不是独立的疾病，而是多器官功能障碍(MODS)的一 部分，包括急性胃粘膜病变(应激性溃疡)、麻痹性肠梗阻、 腹腔内高压（IAH）、腹腔间隔室综合症(ACS)等。
类别
组成
功能
机械屏障 生物屏障
肠粘膜上皮细胞、上皮细胞内侧面 的细胞连接、上皮基膜及上皮表面 的菌膜
三、胃肠道屏障功能障碍 （四）免疫屏障功能障碍
1. 肠道免疫相关性疾病 使肠道的免疫屏障作用减弱 2.继发性免疫缺陷 休克、烧伤、感染及创伤等因素可破 坏肠道免疫屏障
精选ppt 19
四、 分泌功能障碍
（一）外分泌功能障碍
各种原因引起的胃肠粘膜细胞数量减少和功能低下，使 胃液、肠液、黏液和抗体分泌减少，导致消化吸收和防御 功能障碍。
精选ppt 13
二、消化吸收不良
3.肠的淋巴和血液循环障碍 （1）淋巴发育不良、淋巴管阻塞性病变 淋巴循环障
碍，导致脂肪吸收不良，可见于小肠淋巴管扩张症、小肠 淋巴瘤
（2）肠粘膜缺血、瘀血 肠粘膜血供减少，造成吸收 障碍，如充血性心力衰竭、肝硬化晚期
精选ppt 14
三、胃肠道屏障功能障碍
肠道屏障由机械屏障、化学屏障、生物屏障、免疫屏障组 成
具有定植性、繁殖性、排他性以 防止外界菌侵入和定植；增强免 疫；营养作用 灭活病原微生物；润滑作用以保 护肠粘膜免受物理化学损伤
对粘膜表面的抗原具有摄取、处 理、呈递作用
15
三、胃肠道屏障功能障碍 （一）机械屏障功能障碍
1．非感染性炎症：缺血再灌注损伤、免疫性炎症 2．感染性炎症：长期幽门螺杆菌感染、细菌毒素、病毒
急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury， AGI） 是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。 本病不是独立的疾病，而是多器官功能障碍(MODS)的一 部分，包括急性胃粘膜病变(应激性溃疡)、麻痹性肠梗阻、 腹腔内高压（IAH）、腹腔间隔室综合症(ACS)等。
类别
组成
功能
机械屏障 生物屏障
肠粘膜上皮细胞、上皮细胞内侧面 的细胞连接、上皮基膜及上皮表面 的菌膜
神经重症患者急性胃肠损伤的处理
处理
腹腔内高压的治疗 (grade lD)；恢复胃肠道 功能如应用促动力药物 (grade 1C)；给予肠内营 养；如果发生大量胃促动力药 无效时，考虑给予幽门后 营养(grade 2D)。
急性胃肠功能损伤分级及处理
AGI Ⅲ级
神经重症患者急性胃肠损伤的处理
2012年欧洲危重病学会（ESICM） 《欧洲危重病医学会关于急性胃肠损伤的定义和处理指南》
定义
急性胃肠功能损伤 AGI
表现 分级 处理
急性胃肠损伤 (acute gastrointestinal injury，AGI)
定义：危重患者由于急性疾病引起的胃肠道功能障碍
急性胃肠功能损伤分级及处理
AGI Ⅳ级
胃肠功能衰竭伴有远隔器 官功能障碍：AGI发展成 为直接危及生命的因素， 并伴有MODS和休克。
处理
保守治疗无效，需要 急诊剖腹手术或其他急救 处理(如结肠镜减压)。
《欧洲危重病医学会关于急性胃肠损伤的定义和处理指南》
AGI 的定义、分级、处理
1、缺乏客观检测指标
1)呕吐与返流：任何可视的胃内容物反流，无论呕吐物量的多少。 2)胃潴留量过多。是指胃潴留的量超过200 ml。 3)腹泻：每天3次以上稀水样便，且便量﹥200～250g/d（或﹥250ml/d）
4)消化道出血：任何进入胃肠道内腔的出血，并经呕吐液、胃内容物或粪便 等标本隐血试验证实。
2、AGl分级比较复杂、笼统， 对同样等级的AGI可能会有不同 的临床描述。
中华医学会第十八次全国神经病学学术会议论文汇编
结果：45岁以下患者合并AGI的发生率及死亡率低于45岁 以上的患者，1周内重症脑血管病合并AGI的患者与未发 生AGI 患者的预后有统计学意义（ P=0.05）,而脑血管病 的类型是否发生AGI与预后无统计学意义。
重症患者胃肠功能障碍时,如何实现热量目标
不能进行时， 给予 Ｐ Ｎ补充或替代营养。
加拿大的营养指南认为 ，虽然 Ｅ Ｎ可能出现反
流、 误吸或肠运动障碍而致腹胀 ， 增加危害性， 但由 于早期 Ｅ Ｎ具有类似于促 胃肠动力的作用 ，能改善
ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｒ ｏ ｎ ｇ ｌ ｉ ｎ ｌ ＠ｉ ｃ ｌ ｏ ｕ ｄ ． ｔ ｏ ｍ 。
现代 实用医学
２ Ｏ １ ３ 年 １ ２月 第 ２ ５ 卷 第１ ２ 期
・ １ ３ ２ ｌ ・
・
专 家论 坛 ・
重症 患者 胃肠 功 能障碍 时 ， 如何 实现热 量 目标
江 荣 林
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ０ ８ ０ ０ ． ２ ０ １ ３ ． １ ２ ． ０ ０ １ 【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ ６ 【 文献标志码】 Ｃ 【 文章编号】 １ ６ ７ １ — ０ ８ ０ ０ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ ． １ ３ ２ １ － ０ ３
梗阻或应激性溃疡 出血为 ３ 分。
和热卡、 促进肠道蠕动、 减少细菌停滞（ 减少细菌／ 毒
迄今为止， 对 胃肠功能障碍定义和分级最全面、 素易位 ） 、 增加肠道黏膜 的血供 和养份 ， 促进黏膜上
准确 的是 ２ ０ １ ２年 欧洲 Ｅ Ｓ Ｉ Ｃ Ｍ Ｗｏ ｒ ｋ ｉ ｎ ｇ Ｇｒ ｏ ｕ ｐ ｏ ｎ Ａｂ ． 皮再生、 重建黏膜屏障及阻断肠源性感染等优点；与 “ 胃肠功能损伤” 混淆。“ 胃肠功能衰竭” 一词 在２ ０ 世纪 ５ Ｏ 年代 即已出现 ， 并且一直沿用至今。 胃
２ 营养 支 持 的时机 和途 径
无论何种原 因弓 Ｉ 起的胃肠功能障碍 ， 均影响患
肠功能障碍 的定义经历 了一个较长的过程， 但都只 者的 胃 肠 营养功 能， 导致其完全不能或部分不能经 是强调 了胃 肠功能的某些方面， 不够全面， 更没有程 胃肠道提供营养 以满足机体 的需要。此时，需通过 度上的区别。Ｇ ｏ ｒ ｉ ｓ等则对 胃肠功能障碍 的程度进 其他途径 以补充缺失 的营养 ，临床上有单纯应用 行分级： 胃肠功能正常为 ０ 分； 无结石性胆囊炎或应 Ｅ Ｎ、 肠外营养（ Ｐ Ｎ） 或联合营养方式。 激性溃疡为 １ 分；而发生应激性溃疡出血且必须输 Ｐ Ｎ具有患者依从性好、 营养供应充分及 医护工
危重症患者肠内营养喂养不耐受的监测及处理
• 接受 EN 治疗的患者中，超过一半的腹泻病例与服用含山梨 醇的药物（如开塞露）有关 。
• 富含短链碳水化合物（可发酵低聚糖、双糖和单糖、多元醇 等）的EN配方也可导致腹泻。
腹泻
• EN治疗期间出现腹泻，应首先排除疾病或非营养药物性原 因，可在继续 EN 的情况下寻找腹泻原因而 非立即停止 EN。
胃肠功能障碍评分
• 重症患者可应用急性胃肠损伤（AGI）评估量表评估胃肠道 功能，并可动态评估，AGI超声（AGIUS）检查评分也可评 估胃肠道功能损伤情况。
• 采用急性胃肠功能损伤（AGI）标准对患者进行胃肠功能评 估，若 AGI Ⅰ~Ⅲ级，仍应积极启动 EN，若 AGI IV 级应 暂缓 EN，EN 过程中应对 AGI 实施动态评估。
• GRV升高并非总提示误吸风险高，重症患者常规不需要进 行GRV的监测，但出现腹胀后应进行GRV的监测，每4~6 小时监测 1 次。
• 推荐使用注射器抽吸法或胃超声监测法进行 GRV 监测。
胃潴留
• 建议只有 6 h 内GRV>500 ml 时才暂停肠内营养，超过 200 ml 仍可继续低速肠内喂养，以维持营养供应。
肠内营养喂养不耐受的监测及处理
判定标准
• 2012年欧洲危重病学会腹腔问题工作组的急性胃肠损伤 （AGI）共识首次推荐将能够接受的喂养量连续 72 h＜20 kcal/（kg•d）作为喂养不耐受( FI）的临床判定标准。
• 肠内营养过程中出现以高胃残余量（HGRV）为主症状的 2 项及以上胃肠道症状（GIS）（主要包括：呕吐、肠鸣音消 失、腹胀和腹泻等）也可作为临床判定标准。
• IAP 升高与胃肠功能障碍密切相关，也会影响重症患者 EN 的有效实施。
• 国内专家共识建议IAP＞16 mmHg应减慢 EN 速度，采用 滋养型喂养；IAP＞20 mmHg 应暂停 EN 。
• 富含短链碳水化合物（可发酵低聚糖、双糖和单糖、多元醇 等）的EN配方也可导致腹泻。
腹泻
• EN治疗期间出现腹泻，应首先排除疾病或非营养药物性原 因，可在继续 EN 的情况下寻找腹泻原因而 非立即停止 EN。
胃肠功能障碍评分
• 重症患者可应用急性胃肠损伤（AGI）评估量表评估胃肠道 功能，并可动态评估，AGI超声（AGIUS）检查评分也可评 估胃肠道功能损伤情况。
• 采用急性胃肠功能损伤（AGI）标准对患者进行胃肠功能评 估，若 AGI Ⅰ~Ⅲ级，仍应积极启动 EN，若 AGI IV 级应 暂缓 EN，EN 过程中应对 AGI 实施动态评估。
• GRV升高并非总提示误吸风险高，重症患者常规不需要进 行GRV的监测，但出现腹胀后应进行GRV的监测，每4~6 小时监测 1 次。
• 推荐使用注射器抽吸法或胃超声监测法进行 GRV 监测。
胃潴留
• 建议只有 6 h 内GRV>500 ml 时才暂停肠内营养，超过 200 ml 仍可继续低速肠内喂养，以维持营养供应。
肠内营养喂养不耐受的监测及处理
判定标准
• 2012年欧洲危重病学会腹腔问题工作组的急性胃肠损伤 （AGI）共识首次推荐将能够接受的喂养量连续 72 h＜20 kcal/（kg•d）作为喂养不耐受( FI）的临床判定标准。
• 肠内营养过程中出现以高胃残余量（HGRV）为主症状的 2 项及以上胃肠道症状（GIS）（主要包括：呕吐、肠鸣音消 失、腹胀和腹泻等）也可作为临床判定标准。
• IAP 升高与胃肠功能障碍密切相关，也会影响重症患者 EN 的有效实施。
• 国内专家共识建议IAP＞16 mmHg应减慢 EN 速度，采用 滋养型喂养；IAP＞20 mmHg 应暂停 EN 。
中医药在危重症患者胃肠功能障碍中的应用_许敏怡
，疗
效显著，有着极其广阔的前景。但仍然存在着许多不足 之处。 当前中医药防治胃肠功能障碍的理论研究尚不 成熟。这就要求我们除了致力于临床研究，更应重视胃 肠功能障碍中医病因、病机、辨证分型等的研究探索， 制定胃肠功能障碍的中医辨证分型、治则等，为中医药 治疗胃肠功能障碍的研究打下夯实的基础。
Application of Traditional Chinese Medicine in Gastrointestinal Dysfunction in Critically Ill Patients XU Min-yi，XIONG Xiu-ping，SHEN Yu-qian. Nanjing University of Chinese Medicine，Jiangsu，Nanjing 210023， China
参考文献 ［1］ 时兢 ，宋秀琴 ，陆荣国 ，等. 危重病患者胃肠功能障碍与预
后关系的临床研究［J］. 中国综合临床，2005，21（12）：10951096. ［2］ 姜树民，王宇，王哲. 以“保胃气”治疗多器官功能障碍综合 征［J］. 中国中医急症，2012，21（1）：29-30． ［3］ 范铁兵， 杨志旭. 中医药防治危重症胃肠功能障碍研究进 展［J］. 中国中医急症，2012，21（5）：770-772. ［4］ 朱波， 王淑珍. 中药生大黄粉敷脐治疗小儿胃肠功能障碍 的临床研究［J］. 福建医药杂志，2008，30（2）：25-27. ［5］ 王超 ，周喜汉 ，尹毅霞 ，等. 柴芍承气汤综合治疗重症急性 胰腺炎并胃肠功能衰竭临床疗效观察［J］. 右江医学，2007， 35（3）：240-242. ［6］ 沈震， 钱静华. 香砂六君子汤加减治疗危重病胃肠功能障 碍［J］. 浙江中医药大学学报，2008，32（5）：621. ［7］ 季晓亮， 高玉林. 参苓白术散对危重症患者胃肠功能障碍 恢复作用的影响［J］. 中国中医急症，2012，21（6）：983. ［8］ 石 显 方 ，苏 婷 ，傅 文 录. 温 阳 降 浊 化 瘀 法 治 疗 重 症 患 者 胃 肠 功 能 障 碍 的 思 路 与 方 法 ［J］. 上 海 中 医 药 杂 志 ，2013，47 （1）：4.
效显著，有着极其广阔的前景。但仍然存在着许多不足 之处。 当前中医药防治胃肠功能障碍的理论研究尚不 成熟。这就要求我们除了致力于临床研究，更应重视胃 肠功能障碍中医病因、病机、辨证分型等的研究探索， 制定胃肠功能障碍的中医辨证分型、治则等，为中医药 治疗胃肠功能障碍的研究打下夯实的基础。
Application of Traditional Chinese Medicine in Gastrointestinal Dysfunction in Critically Ill Patients XU Min-yi，XIONG Xiu-ping，SHEN Yu-qian. Nanjing University of Chinese Medicine，Jiangsu，Nanjing 210023， China
参考文献 ［1］ 时兢 ，宋秀琴 ，陆荣国 ，等. 危重病患者胃肠功能障碍与预
后关系的临床研究［J］. 中国综合临床，2005，21（12）：10951096. ［2］ 姜树民，王宇，王哲. 以“保胃气”治疗多器官功能障碍综合 征［J］. 中国中医急症，2012，21（1）：29-30． ［3］ 范铁兵， 杨志旭. 中医药防治危重症胃肠功能障碍研究进 展［J］. 中国中医急症，2012，21（5）：770-772. ［4］ 朱波， 王淑珍. 中药生大黄粉敷脐治疗小儿胃肠功能障碍 的临床研究［J］. 福建医药杂志，2008，30（2）：25-27. ［5］ 王超 ，周喜汉 ，尹毅霞 ，等. 柴芍承气汤综合治疗重症急性 胰腺炎并胃肠功能衰竭临床疗效观察［J］. 右江医学，2007， 35（3）：240-242. ［6］ 沈震， 钱静华. 香砂六君子汤加减治疗危重病胃肠功能障 碍［J］. 浙江中医药大学学报，2008，32（5）：621. ［7］ 季晓亮， 高玉林. 参苓白术散对危重症患者胃肠功能障碍 恢复作用的影响［J］. 中国中医急症，2012，21（6）：983. ［8］ 石 显 方 ，苏 婷 ，傅 文 录. 温 阳 降 浊 化 瘀 法 治 疗 重 症 患 者 胃 肠 功 能 障 碍 的 思 路 与 方 法 ［J］. 上 海 中 医 药 杂 志 ，2013，47 （1）：4.
重症胃肠功能障碍肠内营养专家共识
多学科合作与综合治疗
加强重症医学、营养学、胃肠病学等 多学科的合作，实现重症胃肠功能障 碍患者的综合治疗与康复。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
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REPORTING
其他治疗手段
如中医中药治疗、物理治疗等，可与肠内营养联合应用，提高治疗效果。
个体化肠内营养治疗方案的制定
评估患者病情
全面了解患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，对病情进行准确 评估。
制定营养目标
根据患者病情和营养需求，制定合理的营养目标，包括能量、蛋白质 、脂肪、维生素及矿物质等营养素的摄入量。
PART 04
重症胃肠功能障碍的肠内 营养治疗策略
不同类型重症胃肠功能障碍的肠内营养治疗策略
1 2
动力障碍型胃肠功能障碍
采用低渗、低脂的肠内营养制剂，减少胃肠道负 担，同时增加膳食纤维的摄入，促进肠道蠕动。
炎症型胃肠功能障碍
选用含有抗炎成分（如谷氨酰胺、精氨酸等）的 肠内营养制剂，减轻肠道炎症反应。
提供足够的能量和 营养素
重症患者往往存在能量和营养 素摄入不足的情况，肠内营养 能够提供足够的能量和营养素 ，满足患者的代谢需求。
维护肠道屏障功能
重症患者肠道屏障功能受损， 易导致细菌和内毒素移位，引 发全身炎症反应综合征和多器 官功能障碍综合征。肠内营养 能够维护肠道屏障功能，减少 细菌和内毒素移位的风险。
2023-2026
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重症胃肠功能障碍肠 内营养专家共识
REPORTING
CATALOGUE
目 录
• 引言 • 肠内营养在重症胃肠功能障碍中的应用 • 肠内营养的实施和管理 • 重症胃肠功能障碍的肠内营养治疗策略 • 肠内营养的并发症及防治 • 总结与展望
加强重症医学、营养学、胃肠病学等 多学科的合作，实现重症胃肠功能障 碍患者的综合治疗与康复。
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其他治疗手段
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个体化肠内营养治疗方案的制定
评估患者病情
全面了解患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，对病情进行准确 评估。
制定营养目标
根据患者病情和营养需求，制定合理的营养目标，包括能量、蛋白质 、脂肪、维生素及矿物质等营养素的摄入量。
PART 04
重症胃肠功能障碍的肠内 营养治疗策略
不同类型重症胃肠功能障碍的肠内营养治疗策略
1 2
动力障碍型胃肠功能障碍
采用低渗、低脂的肠内营养制剂，减少胃肠道负 担，同时增加膳食纤维的摄入，促进肠道蠕动。
炎症型胃肠功能障碍
选用含有抗炎成分（如谷氨酰胺、精氨酸等）的 肠内营养制剂，减轻肠道炎症反应。
提供足够的能量和 营养素
重症患者往往存在能量和营养 素摄入不足的情况，肠内营养 能够提供足够的能量和营养素 ，满足患者的代谢需求。
维护肠道屏障功能
重症患者肠道屏障功能受损， 易导致细菌和内毒素移位，引 发全身炎症反应综合征和多器 官功能障碍综合征。肠内营养 能够维护肠道屏障功能，减少 细菌和内毒素移位的风险。
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• 引言 • 肠内营养在重症胃肠功能障碍中的应用 • 肠内营养的实施和管理 • 重症胃肠功能障碍的肠内营养治疗策略 • 肠内营养的并发症及防治 • 总结与展望
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二、消化吸收不良
3.肠的淋巴和血液循环障碍
（1）淋巴发育不良、淋巴管阻塞性病变 淋巴循环障 碍，导致脂肪吸收不良，可见于小肠淋巴管扩张症、小肠 淋巴瘤
（2）肠粘膜缺血、瘀血 肠粘膜血供减少，造成吸收 障碍，如充血性心力衰竭、肝硬化晚期
三、胃肠道屏障功能障碍
肠道屏障由机械屏障、化学屏障、生物屏障、免疫屏障组 成
急性胃肠损伤常见临床特点
2.腹腔内高压（IAH） 指6小时内至少两次测量IAP≥12mmHg。 正常IAP 5-7mmHg。IAP存在固有的变化和波动。
当一天中IAP至少4次的测量的平均值不低于12mmHg， 同样需考虑IAH。
急性胃肠损伤常见临床特点
3. 腹 腔 间 隔 室 综 合 症 (abdominal compartment syndrome, ACS)
急性胃肠损伤的定义和分级 二、AGI严重程度分级
AGIⅠ级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的危险因素） AGIⅡ级（胃肠功能障碍） AGI Ⅲ级（胃肠功能衰竭） AGI Ⅳ级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）
急性胃肠损伤的定义和分级
AGI I级 有明确病因、暂时的、胃肠道功能部分受损。 胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击（如手术、
急性胃肠损伤常见临床特点
7.下消化道麻痹（麻痹性肠梗阻）
指肠蠕动功能受损，导致粪便不能排出体外。临床症 状包括至少三天肛门停止排便，肠鸣音存在或消失，同时 需排除机械性肠梗阻。
在ICU之外的科室，便秘和顽固性便秘还包括排便不 适或很少、排便困难和疼痛等症状。而ICU患者无法表达 上述症状，故建议使用“下消化道麻痹”这个概念。在大 多数ICU流行病学研究中，以中断3天来界定是否为下消化 道麻痹。
6.胃肠道出血
指任何进入胃肠道内腔的出血，并经呕吐液、胃内 容物或粪便等标本隐血试验证实。
大多数ICU患者均可发生无症状的、内镜检查阳性 的胃肠道粘膜损伤。临床上5-25% ICU患者可见明显出 血，提示胃肠道粘膜损害严重。1.5-4%机械通气患者发 生严重消化道出血，导致血流动力学障碍或需要输血。
急性胃肠损伤常见临床特点
8.肠管扩张
当腹部X光平片或CT扫描显示结肠直径超过6cm（盲 肠超过9cm）或小肠直径超过3cm即可诊断。
肠管扩张是消化道梗阻常见的体征。非梗阻患者也可 见肠道扩张，常见于中毒性巨结肠炎、急性结肠假性梗阻 或Ogilvies综合症，被用于描述急性重症结肠扩张。
急性胃肠损伤常见临床特点
1.喂养不耐受综合征 (feeding intolerance syndrome, FI)
喂养不耐受综合征是指任何临床原因（呕吐、胃潴留、 腹泻、胃肠道出血、肠瘘等）引起的肠内营养不耐受的通 用名词。
急性胃肠损伤常见临床特点
FI的诊断常基于复杂的临床评估，无单独明确的症状 或指标来定义。当经过72小时，20kcal/kg BW/day的 能量供给目标不能由肠内营养途径实现，或者因任何临床 原因停止肠内营养的，需考虑FI。如果因临床操作等原因 暂停肠内营养，不认为发生FI。
一、 胃肠动力障碍
（一）肌源性因素
各种病因引起胃肠壁平滑肌及其周围细胞的 结构和功能异常均可导致胃肠动力障碍。主要是 胃肠道动力减弱，表现为胃肠道内容物排空障碍。
一、 胃肠动力障碍
平滑肌变性、凋亡、 坏死
纤维组织增生、淀粉 样变性、水肿、炎症
细胞浸润
平滑肌细胞间的细胞 连接破坏
平滑肌细胞的排列紊 乱
疫；营养作用 灭活病原微生物；润滑作用以保
护肠粘膜免受物理化学损伤
免疫屏障 肠相关淋巴组织及肠粘膜表面的主 对粘膜表面的抗原具有摄取、处
要体液免疫成分—分泌型免疫球蛋
理、呈递作用
白（sIgA）
三、胃肠道屏障功能障碍
（一）机械屏障功能障碍
1．非感染性炎症：缺血再灌注损伤、免疫性炎症
2．感染性炎症：长期幽门螺杆菌感染、细菌毒素、病毒 感染
急性胃肠损伤的定义和分级
一、定义
2012年欧洲重症医学会腹部疾病工作组指出，胃肠道功 能障碍是描述发生在ICU之外的大部分胃肠道症状和诊断。 对于重症患者，建议用“急性胃肠损伤”（AGI）。
急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury， AGI） 是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。 本病不是独立的疾病，而是多器官功能障碍(MODS)的一 部分，包括急性胃粘膜病变(应激性溃疡)、麻痹性肠梗阻、 腹腔内高压（IAH）、腹腔间隔室综合症(ACS)等。
有改善。
临床常见于肠内喂养（红霉素、放置幽门后管等）后， 喂养不耐受持续得不到改善，导致MODS进行性恶化。
急性胃肠损伤的定义和分级
举例：
持续喂养不耐受——大量胃潴留、持续胃肠道麻痹、 肠 道 扩 张 出 现 或 恶 化 、 IAH 进 展 至 Ⅱ 级 (IAP 1520mmHg) 、腹腔灌注压下降 (APP) (＜60mmHg) 。喂 养不耐受状态出现，可能与MODS的持续或恶化相关。
急性胃肠损伤的定义和分级
举例：
胃轻瘫伴大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、腹泻、 腹腔内高压 (IAH) Ⅰ级（腹内压 (IAP) 12-15mmHg）、 胃内容物或粪便中可见出血、存在喂养不耐受（尝试肠内 营养途径72小时未达到20kcal/kg BW/day目标）。
急性胃肠损伤的定义和分级
AGI III级 给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，整体状况没
急性胃肠损伤的定义和分级
AGI IV级
AGI逐步进展，MODS和休克进行性恶化，随时有生 命危险。
患者一般状况急剧恶化，伴远隔器官功能障碍。
举例： 肠道缺血坏死、导致失血性休克的胃肠道出血、结肠
假性梗阻（Ogilvies 综合征）、需要积极减压的腹腔间隔 室综合症 (ACS) 。
急性胃肠损伤常见临床特点
胃肠道易受损的基础
1.胃肠道是体内与外界相通的最大空腔器官 长度最长 面积最大 体内最大的“贮菌库”
2.胃肠道黏膜对缺血、缺氧耐受性差 （1）胃肠粘膜尤其是肠绒毛对缺血、缺氧非常敏感 （2）在严重创伤、创伤失血性休克后，机体为维持心、 脑等重要器官的灌注和氧供，会发生“选择性的血管收 缩”，胃肠道是受到这种影响最重要的内脏器官之一
休克等）之后，具有暂时性和自限性的特点。 举例：
腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消失、肠 动力减弱。
急性胃肠损伤的定义和分级
AGI II级
胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机 体对营养物质和水的需求。胃肠功能障碍未影响患者一般 状况。
AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上， 或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此 时亦认为发生AGIⅡ级。
9.呕吐
任何可见的胃肠内容物的返流的发生，无论呕吐物量 的多少。
呕吐常被定义为由于胃肠道和胸腹壁肌肉收缩引起的 胃肠道内容物经口排出。与返流不同，返流是胃内容物在 无作用力情况下返流至口腔。由于对于ICU患者无法鉴别 是否发生上述作用力过程，因此通常将返流和呕吐一起进 行评估。
急性胃肠损伤常见临床特点
二、消化吸收不良
（一）物理和化学处理食物过程异常导致消化障碍 1.唾液分泌减少 2.胃分泌液改变 3.胰腺功能障碍 胰液分泌减少，引起脂肪和蛋白
质等多种物质的肠腔内消化发生障碍，可导致脂肪泻和肉 质泻。
4.肠内胆盐缺乏 胆盐：是胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合的钠盐或钾盐。 胆盐减少主要影响脂溶性物质的消化和吸收。
指 IAP 持 续 增 高 ， 6 小 时 内 至 少 两 次 IAP 测 量 均 超 过 20mmHg，并出现新的器官功能障碍。
急性胃肠损伤常见临床特点
4.胃潴留
单次胃内残留物回抽超过200ml定义为大量胃潴 留。
暂无足够依据来定义大量胃潴留的确切值，也没 有标准的测量胃残留方法。当胃残留量超过200ml时， 需进行仔细的临床评估，但是仅仅单次残留量在 200-500ml 时不应擅自停止肠内营养。尽管缺乏科 学依据，欧洲危重病学会腹部疾病工作组仍将24小时 残留总量超过1000ml作为异常胃排空的一项指征，
三、胃肠道屏障功能障碍 （四）免疫屏障功能障碍
1. 肠道免疫 相关性疾病 使肠碍
各种原因引起的胃肠粘膜细胞数量减少和功能低下，使 胃液、肠液、黏液和抗体分泌减少，导致消化吸收和防御 功能障碍。
（二）内分泌功能障碍
胃肠的内分泌激素主要是肽类激素，其对消化系统的内外 分泌、胃肠动力、消化吸收、免疫、炎症等具有显著的调 节作用。
5.寡糖酶缺乏症 普遍性寡糖酶缺乏、低乳糖酶
二、消化吸收不良
（二）消化道的结构和功能异常导致吸收障碍 1.小肠吸收面的结构功能破坏 （1）手术切除 小肠切除术后、胃结肠瘘等可导致吸 收面积减少，从而影响吸收功能 （2）肠粘膜病变 导致肠粘膜细胞功能下降或有效面积 减少而影响吸收功能 2.小肠运动障碍 （1）运动过快 （2）运动过慢
重症患者胃肠功能障碍的诊断与处理
目录 CONTENTS
01
胃肠道的生理功能
02
胃肠道易受损的基础
03
胃肠功能障碍病理生理表现
04
急性胃肠损伤的定义和分级
05
急性胃肠损伤常见临床特点
06
急性胃肠损伤的处理
07
中医药在治疗胃肠功能障碍中的应用
胃肠道的生理功能
正常胃肠道功能包括促进营养物质和液体的消化 吸收、调控肠道菌群及其产物的吸收、内分泌和 免疫功能。灌注、分泌、运动和协调的肠道微生 物相互作用是足够功能的先决条件。
许多激素可影响胃肠运动 胃肠运动增强：胃泌素、胃动素和神经加压素等分泌增多 胃肠运动减弱：促胰液素、抑胃肽、胆囊收缩素、生长抑素、
血管活性肠肽等分泌增多
一、 胃肠动力障碍
（四）机械因素
胃肠道内固形物、肿瘤、液体、气体增多或减少等通过胃 肠道神经反射影响胃肠道动力。