医疗机构依法执业基本要素

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医疗机构依法执业自查报告范文（通用12篇）

医疗机构依法执业自查报告忙碌而又充实的工作在时间的催促下告一段落了，回顾这一段时间存在的工作问题，不妨坐下来好好写写自查报告吧。

大家知道自查报告的格式吗？以下是小编整理的医疗机构依法执业自查报告范文，仅供参考，希望能够帮助到大家。

医疗机构依法执业自查报告篇120xx-20xx年，浙江省各级卫生监督机构连续三年开展医疗机构“依法执业守护健康”行动，成效斐然。

一、行动概况自20xx年起，省卫生厅在全省范围内开展医疗机构依法执业守护健康行动，要求各级卫生行政部门采取培训宣贯、依法监督、约谈处罚、记分通报、整改复查等措施，规范各级各类医疗机构执业行为。

同时省卫生厅每年组织多种形式的检查：20xx年由厅领导带队检查省级医院，各市卫生局现场观摩检查；20xx年推行市际“推磨式”检查，各市卫生局组队互相检查，省卫生厅对检查结果进行通报；20xx年开展“省查市、市查省级医院”层级检查。

二、监督情况三年行动中，全省共出动28.1859万人次卫生监督员，监督检查医疗机构14.5289万家次，每年监督覆盖率均100%，共与7.3335万家医疗机构签订《医疗机构依法执业承诺书》，发放了10万本《医疗机构依法执业法律义务书》，对1.0208万家违法法规的医疗机构进行约谈并签署了约谈记录。

各地开展行动前，纷纷召开会议进行依法执业守护健康行动宣贯和部署；行动中各地结合实际，采取多种形式的监督检查，如湖州、衢州、金华、丽水以开展“执法月”形式，由市卫生局组队对全市所有二级以上医疗机构进行检查；杭州、宁波、绍兴抽调医院院感、护理、医疗质量控制等专家参与联合执法；温州市组织对二级以上医疗机构开展县际对口检查，相互督导；丽水专题发文表彰行动中表现优秀的单位及个人。

三、行政处罚情况三年行动中，全省对各级各类医疗机构警告2019家，处罚4000家，罚款1922.78万元，没收违法所得228.38万元，并对12户给予暂缓校验，吊销《医疗机构执业许可证》83家，吊销医务人员执业证书15人，不良执业行为记分10023家。

依法行医工作的规章制度

依法行医工作的规章制度一、医德医风规范1. 医德医风是医务人员职业道德的体现，是医疗服务质量和医疗秩序的重要保障。

医务人员在行医过程中必须遵循以下医德医风规范：(1) 诚实守信：医务人员应当坚持诚实守信的原则，不得隐瞒病情、误导患者，不得随意更改病历、报告，不得利用职务之便谋取不正当利益。

(2) 勤勉尽责：医务人员应当认真负责，勤勉工作，尽职尽责，为患者提供优质医疗服务。

(3) 尊重患者：医务人员应当尊重患者的人格尊严和隐私权，倾听患者的意见和需求，为患者提供尊重和关怀。

(4) 专业规范：医务人员应当遵守医疗行为规范，不得擅自变更诊疗方案，不得超范围从事医疗活动。

(5) 文明礼貌：医务人员应当文明礼貌待人，不得辱骂、态度恶劣对待患者或同事。

二、医疗质量管理制度1. 医疗质量管理是医疗服务质量的保证，是医务人员职责之一。

医疗机构应当建立健全医疗质量管理制度，包括：(1) 医疗安全管理：医疗机构应当建立医疗安全管理制度，加强医疗设备的维护保养和管理，提高医疗过程中的安全风险管理能力。

(2) 医疗质量评估：医疗机构应当定期对医疗质量进行评估，发现问题及时纠正，提高医疗服务水平。

(3) 医疗纠纷处理：医疗机构应当建立健全医疗纠纷处理机制，及时解决因医疗事故引发的纠纷，维护患者合法权益。

(4) 医疗风险管理：医疗机构应当建立医疗风险管理制度，加强对医疗事故的预防和应急处理能力，降低医疗风险。

三、医疗行为规范1. 医疗服务行为规范是医务人员开展医疗工作的基本准则，包括以下内容：(1) 诊疗行为规范：医务人员应当按照规范流程进行诊断、治疗和用药，不得随意更改诊疗方案，不得滥用抗生素等药物。

(2) 手术操作规范：医务人员在进行手术操作时必须遵守操作规范，保证手术安全，尽量减少手术风险。

(3) 信息披露规范：医务人员应当及时向患者披露诊断结果、治疗方案等信息，保障患者知情权。

(4) 疾病防治规范：医务人员应当加强对传染病的防控工作，遵守预防传染病的规定，保护患者和他人的健康安全。

医疗机构规章制度

一、人员职业道德规范与行为准则：1、服务理念：患者的满意是我们最大的追求，患者的健康是我们共同的心愿，用亲情服务，用爱心施术。

2、仪表、仪容：美观、整洁、大方、得体。

3、服务语言：（1）称谓：按职业、职位、统称。

（2）要尊重患者和患者家属；吐字准确（讲普通话）；要有情感性，快慢适中；要有保护性（注意患者的隐私、缺点）。

（3）常用的谦语。

（4）禁忌的语言：推理性的语言，顶撞性语言，伤害性语言。

4、行为规范：（1）服从领导，听从指挥。

（2）严于职守，认真工作。

（3）优质服务，礼貌待人。

（4）打电话时，要时间适宜，一般不得超过3分钟，语言简练。

5、劳动纪律：按时上岗，工作时不准干私活，不能串岗、换岗、离岗、聊天。

6、职业纪律：医务人员书写要符合要求，不能乱开证明文件，不能开展特殊医疗服务，不能随便评价他人的医疗技术，不能私收财物，不能推荐成药、生活用品、保健品、办公用品等。

7、安全守则：严格遵守诊所各项规章制度。

二、医师岗位责任制度1、坚持依法执业，严格执行各项工作制度及技术操作规程。

1、严格执行门诊工作制度，带口罩，帽子，穿好工作服。

2、要热情接待每一位患者，耐心细致询问病情、病史、用药情况及药物过敏历等，并对病人作认真仔细的检查。

3、医师必须认真写门诊病历，作好门诊登记，向患者交待治疗方面的注意事项，对需要转诊的患者及时作出处理意见。

4、医师应根据需要按诊疗规范药品说明书的适应证、药品理作用、用量、用法、禁忌、不良反应和注意事项等开据处方。

5、根据社区疾病发生、流行特点，负责社区健康状况调查和社区健康诊所，作好社区居民的卫生工作宣传。

6、负责疫情登记、报告工作，做到及时发现，及时报告。

7、负责社区的健康咨询门诊工作。

9、积极参加公司和有关门部组织的培训，刻苦钻研业务技术，精益求精，努力学习有关新知识、新业力，提高专为技术水平。

三、人员聘用、培训、管理、考核与奖惩制度1、人员聘用：（1）、公司所聘用的医师应当符合《中医坐堂医诊所管理办法》的要求，即取得医师资格后经注册连续在医疗机构从事5年以上临床工作的中医类别中医执业医师，公司内诊所可作为中医类别中医执业医师的第二执业地点进行注册，但每个诊所至少有1名中医类别中医执业医师的第一执业地点。

医务人员行为规范整理12份试题

医疗卫生人员行为规范与医务礼仪作业21。

下列哪项属于积极向上的人生观（ )。

（单选）A享乐主义人生观B禁欲主义人生观C厌世主义人生观D幸福主义人生观2.下列哪项不属于分诊职责的是（）。

(单选）A对待残疾、高龄、身体虚弱的患者应主动接待B对行动不便的患者应主动上前搀扶C对用担架抬来的急危病人,应立即协助送急诊科处理D经常巡视大厅，引导患者挂号、候诊、检查3。

下列哪项不是患者掌握医院荣誉信息的益处（）. (单选）A增加患者对医院信赖度B患者疾病的诊断和治疗C增强患者战胜疾病的信心D有效减少医疗投诉4。

不属于气质内在方面的是（）。

（单选 )A尊崇理性，不感情用事B良好的文化修养C良好的心理素质D注意自己的形象美5.胸腔穿刺术的适应症包括（）。

(多选 )A外伤性血气胸B脓胸、脓气胸患者C肺炎并发胸膜炎胸腔积液较多者D急性喉炎6。

医师职业道德的基本内容是（）。

(多选）A发扬人道主义精神B履行防病治病的职责C履行救死扶伤的职责D保护人民健康7。

关于急诊接待服务，下列说法正确的是（）。

(多选）A24小时开诊，随时应诊B值班护士不得离开接诊室C实习医师和实习护士不得单独值急诊班D遇重大抢救患者需通知医务科、护理部、门诊部、有关领导亲临参加指挥8.人生观是指人对客观事物的需求所表现出来的评价，它包括对人的生存和生活意义即人生观的看法. (判断）正确错误9.道德修养是培养社会公德并逐步完善人格的最基本的途径。

(判断 )正确错误10.窗口服务满时点，不延迟开窗，不提前关窗，挂号收费人员不用提前上班为挂号做准备。

（判断 )正确错误11.问诊是通过询问患者、家属或者关系人，了解患者疾病发生与病情变化情况的方法，是诊断疾病的基本手段。

（判断）正确错误12.护士的身份特征是人员。

(填空 )13.人类最重要的交际工具是。

（填空 )14.社交礼仪的本质是。

(填空 )15。

在医务活动中，应当遵循哪些具体的伦理准则?（简答 )医疗卫生人员行为规范与医务礼仪作业3（1. 人对客观事物的需求所表现出来的评价是指( ）。

中国法制史习题

[单选]关于痈的描述，错误的是（） A.一般无全身症状
B.痈常见于唇部 C.全身有中毒症状 D.应用抗生素治疗 E.对已形成的坏死组织，可用剪刀去除
[单选]感染的局部症状，不包括（） A.红、肿、热、痛 B.张口受限 C.白细胞总数增高 D.引流区淋巴结肿痛 E.脓液形成可有凹陷性水肿
[单选]属感染的局部症状的是（） A.发热 B.食欲减退 C.头痛 D.引流区淋巴结肿痛 E.中性粒细胞比例上升
[多选]中国古代社会一些启蒙作品多涉及到当世的法律观念和司法制度，这在下列的哪些表述中有所体现?() A.《幼学琼林》："世人惟不平则鸣，圣人以无讼为贵" B.《弟子规》："财物轻，怨何生，言语忍，忿自泯" C.《增广贤文》："礼义生于富足、盗出于贫穷" D.《女儿经》："遵三从，行四德，习礼义，看古人，多贤德，为法则"
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B.缓解疼痛 C.降低白细胞总数增高 D.改善食欲 E.预防酸中毒
[单选]脓肿切开引流的目的，不包括（） A.解除局部疼痛、肿胀 B.避免并发边缘性骨髓炎 C.预防感染向颅内及血循环扩散 D.使脓液和坏死物排出体外 E.预防淋巴结肿痛
[单选,A2型题,A1/A2型题]《医疗机构从业人员行为规范》适用于哪些人员（）？ A.医疗机构的医生、护士、药剂、医技人员 B.医疗机构的医护及后勤人员 C.医疗机构的管理、财务、后勤等人员 D.药学技术人员 E.医疗机构内所有从业人员
[单选,A2型题,A1/A2型题]医疗机构从业人员分为几个类别（） A.3个 B.4个 C.5个 D.6个 E.7个
[单选,A2型题,A1/A2型题]某患者葡萄胎刮宫术后4个月，仍有少量流血，血hCG明显高于正常，胸部X线片显示片状阴影，病理报告：未见绒毛结构。最可能的诊断是（） A.再次葡萄胎 B.结核 C.侵蚀性葡萄胎 D.宫外孕 E.绒毛膜癌

依法执业管理制度

依法执业管理制度当今社会，随着医学的飞跃发展，因医疗问题引发的纠纷及法律诉讼急剧上升，为了更加有效地规范医疗行为，保障医疗安全，提高我院的医疗服务质量，防止医疗差错、事故的发生，特制定依法执业管理制度。

1、积极开展普法和医疗卫生管理法规的宣传教育，提高医务人员学法、懂法、守法的法律意识，严格依法执业，认真履行工作职责，在保护患者合法权益的同时，也依法保护自身的合法权益。

2、根据《中华人民共和国执业医师法》，凡没有取得执业医师资格的临床医务人员，一律做为轮转见习生安排工作，不得单独值班，无处方权，并要在规定的时间内取得相关执业资格证书，如到期未取得执业资格者，按医院有关人事制度处理。

3、出具影像、病理、超声、心电图等诊断性报告的，必须是经执业注册的执业医师，相关专业的医技人员可出具数字，形态描述等客观描述的检查报告。

4、根据《医师外出会诊管理暂行规定》，医务部建立医师外出会诊管理档案，严格掌握和办理医师外出会诊手续，有下列情形之一的，不得派出医师会诊：(1)、会诊邀请超出本院诊疗科目或本院不具备相应资质的；(2)、会诊邀请超出被邀请医师执业范围的；(3)、邀请医疗机构不具备相应医疗救治条件的；(4)、省级卫生行政部门规定的其它情形；5、医师在外出会诊过程中发生的医疗事故争议，由邀请医疗机构按照《医疗事故处理条列》的规定进行处理。

6、凡本院医师未经医务部批准，擅自外出手术、麻醉、化验会诊的，依法给予行政处分或者纪律处分，违反《执业医师法》有关规定的，按照《执业医师法》第三十七条处理。

7、根据《安徽省实施〈抗菌药物临床应用指导原则〉管理办法（试行）》的规定，临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方，患者需要应用限制性使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具备严格临床用药指征或确凿证据，经感染科或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。

国家卫生健康委办公厅关于印发医疗机构门诊质量管理暂行规定的通知

国家卫生健康委办公厅关于印发医疗机构门诊质量管理暂行规定的通知文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2022.06.01•【文号】国卫办医发〔2022〕8号•【施行日期】2022.06.06•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文国家卫生健康委办公厅关于印发医疗机构门诊质量管理暂行规定的通知国卫办医发〔2022〕8号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：为加强医疗机构门诊质量管理，提高门诊医疗服务质量，保障医疗安全，根据《医疗质量管理办法》，结合医疗机构门诊工作实际情况，我委组织制定了《医疗机构门诊质量管理暂行规定》，现印发给你们，请遵照执行。

附件：医疗机构门诊质量管理暂行规定国家卫生健康委办公厅2022年6月1日医疗机构门诊质量管理暂行规定第一条为加强医疗机构门诊质量管理，保障医疗安全，根据《中华人民共和国医师法》《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》等有关法律法规规定，制定本规定。

第二条本规定适用于二级及以上医疗机构门诊（不含急诊、发热门诊、肠道门诊、互联网门诊）质量管理。

第三条门诊指在医疗机构内，由医务人员根据患者有效挂号凭证提供疾病咨询、预防、诊断、治疗、护理、康复等医疗服务的行为。

第四条医疗机构应当严格依法执业，在本机构执业范围内提供相关门诊服务。

第五条门诊质量管理是指按照门诊质量形成的规律和有关法律、法规要求，运用现代科学管理方法，对门诊服务要素、过程和结果进行管理与控制，以实现门诊质量持续改进的过程。

第六条门诊质量管理是医疗机构质量管理的重要组成部分，二级及以上医疗机构应当将门诊质量管理纳入医疗质量管理委员会工作体系，明确负责门诊日常管理工作的部门，建立门诊质量管理制度，按照院、科两级责任制不断完善门诊质量管理体系，加强日常监督检查，定期收集、分析、反馈门诊质量数据，推动门诊质量持续改进。

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目前民营医疗机构最主要的卫生营销手段——医疗广告！！！
医疗广告的概念
医疗广告：是指利用各种媒介或者形式直接或间接介绍医疗机构或医疗服务的广告。（《医疗广告管理办法》第二条明确规定）

医疗广告发布的形式
平面媒体：报纸，杂志，户外，图书；广电媒体：广播，电话，电视，网络，电影等。

全国首例虚假医疗广告案 4人被判刑
“术后24小时，关节疼痛明显减轻或消失，两三天后病变部位的活动功能得到恢复”，“只需一次手术，还您终身健康”，这是杭州华夏医院发布的关于类风湿关节炎、强直性脊柱炎广告。
全国首例虚假医疗广告案 4人被判刑
广告发布后，有33位患者被吹嘘的广告吸引，先后到杭州华夏医院接受手术。术后这些患者非但没有痊愈，反而不同程度地出现声音嘶哑、咳嗽、恶心等症状，其中有14名患者经鉴定为九级伤残。这些患者先后向工商部门投诉，浙江省工商局立案查处，封杀华夏医院的虚假广告，并做出行政处罚。因情节严重，违法所得金额较大（已收取总医疗费用 25.47万元），该案又被移交当地公安机关立案侦查。经警方侦结后，以杭州华夏医院、杨国坤、杨文秀、杨元其涉嫌“虚假广告罪”，移送杭州江干区检察院审查起诉。当年再次起诉时，对杭州华夏医院的单位犯罪指控撤销，但追加该院负责人黄元敏为被告。

全国首例虚假医疗广告案 4人被判刑
杭州华夏医院股东之一福建莆田人黄元敏和老乡杨国坤、杨文秀签订了引入“免疫平衡调节微创手术”的合作协议。接着，杨国坤、杨文秀以“香港国际类风湿病研究院”的名义，承包了杭州华夏医院风湿科，杨元其任风湿科的承包管理负责人。杭州华夏医院- “首家引进香港国际类风湿病研究院独创的 ‘免疫平衡调节微创手术’”，“类风湿性关节炎、强直性脊柱炎治疗新突破
《广告法》的相关规定
第七条；第三十七条；第三十九条；第四十条；第四十三条。

《广告管理条例》的相关规定Fra bibliotek第十一条
《江苏省广告条例》
第六条第八条第十条第十二条第十三条

《医疗广告管理办法》的禁止性规定
第三条第五条第七条第十六条

我市某门诊部因违法发布医疗广告被停业整顿

2008年4月我所对某门诊部未经许可擅自发布“人流术、引产术”的医疗广告一案进行了查处，后责令该门诊部停业整顿3个月。
我所监测违法广告常见类型
我所监测违法广告常见类型
我所监测违法广告常见类型
我所监测违法广告常见类型
几点感想
《医疗广告管理办法》及相关法律法规的禁止性规定，是不可逾越的红线！发布医疗广告并不一定有效；医院发展的根本要素是人；学会合法的卫生服务营销。

全国首例虚假医疗广告案 4人被判刑

法院认为，被告人黄元敏、杨文秀、杨国坤、杨元其违反《医疗广告管理办法》的规定，在未取得有效医疗广告证明的情况下通过媒介超范围向社会公众发布虚假医疗广告，并致使14名患者构成九级伤残，情节严重，其行为均已构成虚假广告罪。最后，法院根据有关法律，分别以虚假广告罪判处被告人黄元敏、杨文秀、杨元其三人有期徒刑一年至一年六个月，缓刑一年到两年，并处罚金人民币2万到3 万元，被告人杨国坤则因犯虚假广告罪，被判处有期徒刑一年二个月，并处罚金人民币2万元。
我国台湾地区医疗广告发布的相关规定

第八十六条 (医疗广告方式之禁止 ) 医疗广告不得以下列方式为之：一、假借他人名义为宣传。二、利用出售或赠与医疗刊物为宣传。三、以公开祖传秘方或公开答问为宣传。四、摘录医学刊物内容为宣传。五、藉采访或报导为宣传。六、与违反前条规定内容之广告联合或并排为宣传。七、以其它不正当方式为宣传。
北京某医院中医耳鼻咽喉科专业诊疗科目被吊销的行政处罚

北京市海淀区卫生局查办北京市卫生局监测的某医院在多家平面媒体多次违法发布题为“过敏性鼻炎不容忽视”的同一内容的医疗广告案件，分别于2008年9月 25日和10月28日适用简易程序给予该医院警告的行政处罚。之后，该医院自行内部停业整顿3天。2009年3 月26日，海淀区卫生局发现该医院于2008年11月7日和 18日分别在《法制晚报》发布题为“过敏性鼻炎不容忽视”的医疗广告，内容与2008年9月25日和10月28日处罚的广告相同，当日卫生监督员适用一般程序对该医院进行立案调查，经听证确认了违法行为，并最终给予该医院吊销中医耳鼻咽喉科专业诊疗科目的行政处罚。

医疗广告监督管理的必然性
维护人民群众健康权益的要求；维护正常医疗服务秩序的要求; 维护正常社会经济秩序的要求。

医疗广告涉及的规律法规

《中华人民共和国广告法》（广告主、广告经营者、广告发布者、法律责任）《广告管理条例》及其实施细则（行政许可依据）、《江苏省广告条例》《医疗广告管理办法》（发布的内容、形式、程序，处罚）《互联网医疗保健信息服务管理办法》《江苏省医疗机构不良执业行为记分管理办法（试行）》

2012年监测医疗广告564条次，涉嫌违规广告405条，监测违规率为71.8%,14家单位受行政处罚。
医疗广告违法的成因
经济利益驱使。法律法规不够完善。监管不力，处罚力度有限。广告行业自律不够严格，自我约束能力不强。

医疗广告相关案例
1.全国首例虚假医疗广告案 4人被判刑； 2.我市某门诊部因违法发布医疗广告被停业整顿； 3.北京某医院中医耳鼻咽喉科专业诊疗科目被吊销的行政处罚。
第八十七条 (医疗广告之拟制 ) 广告内容暗示或影射医疗业务者，视为医疗广告。医学新知或研究报告之发表、病人卫生教育、学术性刊物，未涉及招徕医疗业务者，不视为医疗广告。
我市医疗广告目前的现状
合法的少，违法的多；违法形式较为集中；违法发布主体相对固定。

我所医疗广告2012年监管情况
《江苏省医疗机构不良执业行为记分标准（试行）》

第三条第五项（一次记4分）
国外医疗广告监管的情况
允许发布的国家：日本、德国、美国等；（但有极其严格的规定）不允许发布的国家：法国等。

我国台湾地区医疗广告发布的相关规定

《医疗法》第五章第八十四条 (医疗广告主体限制 ) 非医疗机构，不得为医疗广告。第八十五条 (医疗广告之内容 ) 医疗广告，其内容以下列事项为限：一、医疗机构之名称、开业执照字号、地址、电话及交通路线。二、医师之姓名、性别、学历、经历及其医师、专科医师证书字号。三、全民健康保险及其它非商业性保险之特约医院、诊所字样。四、诊疗科别及诊疗时间。五、开业、歇业、停业、复业、迁移及其年、月、日。六、其它经中央主管机关公告容许登载或播放事项。利用广播、电视之医疗广告，在前项内容范围内，得以口语化方式为之。但应先经所在地直辖市或县（市）主管机关核准。医疗机构以因特网提供之信息，除有第一百零三条第二项各款所定情形外，不受第一项所定内容范围之限制，其管理办法由中央主管机关定之。
法律
行政法规
标准、技术规范等
《医疗卫生机构消毒技术规范》《医用X射线诊断受检者放射卫生防护标准》等 GB、WS1500余项
《传染病防治法》《执业医师法》《献血法》《母婴保健法》《人口与计划生育法》等
《医疗机构管理条例》《护士条例》《突发公共卫生事件应急条例》《计划生育技术服务管理条例》《麻醉药品和精神药品管理条例》《医疗废物管理条例》等

谢谢！
医疗机构广告发布之浅见
医疗机构执业核心 ——— 依法。
法的本质含义
法律；行政性法规；行政规章及地方性法规；地方性规章；标准、技术规范等。

卫生技术人员应该知晓的法律法规行政规章及地方性法规
《医疗机构管理条例实施细则》《医疗美容服务管理办法》《医疗广告管理办法》《放射诊疗管理规定》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《性病管理办法》等