建设用地规划许可证立案申请表

附件4-2
建设用地规划许可证
广州市规划局立案申请表
收件流水号：
立案编号：（确定立案后填写）
建设项目名称*
建设项目地址*
区路街号
申 请人
名称*
(姓名）
地址*
电话*
邮政编码*
组织机构代码或自然人
身份证号码*
IC编码
1．
2．□□□□□□□□□
3．□□□□□□□□□
受委托人*
联系电话*
办公：手机：
属性*
□划拨类□公开出让类□协议类
（申请单位盖章/申请个人签名）
年 月 日
该申请表下载网址：或。 二○一三年四月 印制
2.申请人有权进行陈述和申辩。申请人可以在本环节各部门作出行政决定之前向相应行政事项主管部门提交书面陈述申辩意见。
3.表中加“*”内容为必填内容。
我单位（个人）已阅知有关备注说明，并承诺对申报资料的真实性及数据的准确性（含电子文件与图纸的一致性）负责，自愿承担虚报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。
受理部门*
□市国土房管局□______区国土房管局
规划许可
办理部门
□市局
□越秀分局□天河分局□海珠分局□荔湾分局□白云分局
□黄埔分局□番禺分局□花都分局□萝岗分局□南沙分局
（注，此栏由相关规划分局接收资料时确认）
立案类别
□办理《建设用地规划许可证》
□办理建设用地规划许可前期咨询（可选环节）
基本
信息
地形图号
属于输变电项目、垃圾处理设施、污水处理设施等环境敏感工程项目，提供环评报告及环保部门批复意见。
1
10
*规划部门历史审
□
文书送达方式
□直接到窗口领取□邮政速递
备注
1.根据有关法律规定，申请人应如实提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。以虚报、瞒报、造假等不正当手段取得行政许可的，将依法予以撤销。
1
6
属于以划拨方式取得政府储备用地：土地储备机构出具的准许使用储备用地的意见
1
7
属于以协议出让方式或公开出让方式取得国有土地使用权的建设项目提供国有建设用地使用权有偿使用合同
1
8
属于加油（加气）站和高速公路服务区项目提供总平面方案审查的批复及附图（有明确的容积率、建筑密度和绿地率等经济技术指标）
1
9
□需要提交市规委会/主任委/环艺会/名城委等会议审议已完成未完成不涉及
□已完成
基本文件内容
序号
文件内容
数量
是否合格
补充是否合格
1
申请函原件*
1
2
申请人身份证明*
1
3
授权委托书原件
1
4
代理人身份证明复印件
1
5
。。。。。。
规划用地审批所需文件内容（须参照立案标准规定填写）
序号
文件内容
数量
是否合格
补充是否合格
申请用地面积
征地现状土地类别
□旧城区□工厂□村庄□荒地□耕地
建设
用地
概况
立项批准机关
投资总额
项目重点属性
□国家重点□省重点
□市重点□区重点
批准文件文号
项目现状
□未开工□正在施工□已竣工□已投入使用
特殊性质
□跨行政区工程□线性市政基础设施工程
立案前期
□需要规划批前公示已完成未完成不涉及
□需要提交专家评审已完成未完成不涉及
1
投资批准文件或投资核准文件或投资备案登记文件(复印件)*
1
2
实测广州坐标现状地形图及电子文件*
1
3
绘制在1/500现状地形图上的总平面规划图：反映拟选址范围的界线及拐点坐标、建筑的总平面布局、经济技术指标等。*
1
4
提供建设单位盖章确认的现场照片（彩色、A4大小，并附有拍摄日期）*
1
5
《建设项目选址意见书》（含规划条件）和《建设项目选址意见书》或规划条件要求提交的资料；国土房管部门核发的《建设项目用地预审报告书》(复印件)及电子附图(广州坐标)