对急性脑卒中吞咽障碍患者的吞咽摄食训练护理
对 急 性 脑 率 中 患 者 的吞 暇 功 能 障 碍 进 行早 期康 复 护 理 ， 患者 尽 早 幔 复 吞 咽和 摄食 功能 。方 法 患 者人 院 即进 ｝ 使 亍 早 期 康 复 组 患 者 的 吞 咽 功 能 得 到 了 对 脑 卒 中 吞 咽功 能 障 碍 的 早期 康 复 护理 是 功 能饿
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康 复 护 理
对急性脑卒中吞咽障碍患者的吞咽摄食训练护理
关菊香 ， 拳银 星 ， 王仙 丽 ， 程缸 娟 ． 克峰 （ 郭 解放军第四军医大学庸都医院， 西安 ７０３） 陡西 １０８
摘要 ： 目的
・
论 著
・
吞 咽 功 艟 及 摄 食 训 练 。在 ＾ 院 时 和 治 疗 １个 月 后 进 行 吞 咽 功 艟 评 定 ， 进 行 统 计 学 处 理 结 果 井
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脑卒中吞咽功能障碍患者进食安全管理
脑卒中吞咽功能障碍患者的进食安全管理是非常重要的，主要可以从以下几个方面进行：
1. 环境与心理护理：在进食时，患者应处于安全、舒适的环境中，注意力集中，避免受到外界刺激。
护理人员需要关注患者的心理状态，给予必要的心理疏导和支持，以增强其安全感和信心。
2. 控制进食速度与量：患者应缓慢进食，每次进食的量不宜过多。
陪护人员不可催促患者，应给予足够的时间让其充分咀嚼和吞咽食物。
3. 选择合适的食物：对于脑卒中后吞咽困难的患者，应避免稀液体和固体食物，而选择密度均一、有适当粘性、不易松散的食物，如稠芝麻糊、米糊等。
同时，应避免食用含渣、硬、脆及有刺激性的食物。
4. 口腔卫生管理：保持口腔卫生对于预防吞咽障碍相关并发症至关重要。
患者应定期清洁牙齿和口腔黏膜，去除残留食物，以维持口腔湿润和清洁。
5. 体位与代偿方法：对于吞咽困难的患者，可以考虑改变进食体位或使用代偿方法，如调整头部姿势、采取侧卧位等，以帮助食物顺利通过咽喉和食道。
6. 间接训练与吞咽手法：对于吞咽器官生理功能异常的患者，可能需要进行间接的吞咽训练和吞咽手法的介入，以帮助其恢复吞咽功能。
7. 插鼻饲管与进食训练：对于严重吞咽困难的患者，可能需要插鼻饲管来维持营养。
在此基础上，可以逐步进行进食训练，以帮助患者逐步恢复自主进食的能力。
总之，脑卒中吞咽功能障碍患者的进食安全管理需要综合考虑多个方面，包括环境与心理护理、控制进食速度与量、选择合适的食物、口腔卫生管理、体位与代偿方法、间接训练与吞咽手法以及插鼻饲管与进食训练等。
通过全面的管理和护理，可以降低吞咽障碍相关并发症的风险，提高患者的生活质量和预后效果。
脑卒中吞咽障碍训练方法
脑卒中患者吞咽障碍早期康复训练摄食-吞咽障碍是急性脑卒中患者常见的并发症，轻者只有吞咽不畅感或者出现误咽，重者因水和营养的摄取困难，患者生活质量低，若得不到及时的早期康复护理，严重者可引发误咽性肺炎，甚至因窒息而危及生命，因此，必须尽早改善其摄食—吞咽功能，以补充足够的营养和水分,增加机体抵抗力，对疾病康复有重要意义。
1。
评价方法入院时对患者进行评价,洼田饮水试验为一较方便、常用的鉴别方法。
具体操作：患者取坐位，以水杯盛温水30 ml，嘱患者如往常一样饮用，注意观察患者饮水经过，并记录所用时间，根据有无呛咳和分饮次进行评价。
标准如下：Ⅰ级（优）,5 s之内一饮而尽，无呛咳；Ⅱ级(良），5 s以上分两次以上喝完，无呛咳；Ⅲ级(中），能一次喝完，但有呛咳；Ⅳ级（可），分两次以上喝完，且有呛咳；Ⅴ级(差）,常常呛住，不能将水全喝完。
(常常呛者应终止实验）2。
心理干预脑卒中患者起病急，致残率高，有的患者由于表达困难，易出现烦躁、易怒和抑郁情绪，甚至拒食等现象，所以心理护理对吞咽功能恢复方面尤其重要,贯穿于整个治疗过程的始终。
护士应注重与患者及其照顾者进行有效的沟通，告知患者疾病的发生、发展、恢复过程，功能训练的目的、方法和需要配合的事项;又由于病程长，康复训练要循序渐进,持之以恒，这容易造成患者与家属丧失信心。
因此，在护理患者时对患者在功能恢复期间取得的一点微小进步给予肯定，鼓励患者进行主动运动,积极配合康复训练,激发家属共同努力，坚持训练的信心.同时介绍吞咽功能康复的成功例子，以减轻患者的心理压力，更好地配合治疗。
3。
训练方法重度吞咽障碍者予以鼻饲，中、轻度吞咽障碍者，自行摄食。
患者入院后根据病情护士进行基础训练和摄食训练．基础训练是针对那些与摄食-吞咽活动有关的器官进行功能训练；摄食训练则是实际进食的训练.（1）基础训练：用于脑损伤急性期进食及中重度摄食-吞咽障碍患者进行摄食训练之前的预备训练.①咽部冷刺激与空吞咽：咽部冷刺激系使用冰冻的棉棒蘸少许水,轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。
急性脑卒中吞咽障碍患者的早期康复训练及护理
发生 率 为 ４ ％ ． 性 期 为 ５％ ， 中少 部 分 患 者 临 床表 现 为 １ 慢 ７ 其 “ 症状” 无 吸人 食 物 或 液 体 ， 即沉 默 性 误 吸 ， 得 不 到及 时 有 若
效 的处 理 ， 重者 窒 息 ， 场死 亡 ， 者 发 生 吸人 性 肺 炎 、 当 轻 电解
吞 咽 障 碍 是 脑 卒 中 的 常 见 临 床 症 状 及 并 发 症 ，５ ２ ％～ ５ ％的急 性 脑 卒 中 患 者存 在 吞 咽 困 难 ［ 急 性 期 吞 咽 困难 的 ０ １ ］ ，
表 １ 吞 咽 障 碍 程 度 分 级
重度 （ 能 经 口补 充 营养 ） 不 １ ： 咽 困难 或 不 能 吞 咽 。 适 合 做 吞 咽训 练 级 吞 不 ２级 ： 量 误 吸 。 咽 困难 或 不 能 吞 咽 。 合 进 行 吞 咽 基 础 训 练 大 吞 适
④ 病 理性 脑 干反射 及 情感 障 碍 。
１ ． ３吞 咽 能 力 分 级 标 准
２ ．１ ．２ 基础训练 ①发音运动训练 ： ２． 训练时先利用单音单字
进行 康 复 训 练： 嘱 患者 张 口发 “ ” ， 向两 侧 运 动 发 “ｉ 如 ａ音 并 ｖ”
音 ， 后 再 发 “ ｕ 音 ， 可 嘱 患 者 缩 唇 然 后 发 “” ， 吹 蜡 然 ｗ” 也 ｆ音 像
正 常
均 符合 １９ ９ ５年 全 国第 四届 全 国脑 血 管病 会 议 制定 的诊 断标
１ Ｏ级 ： 食 、 咽能 力 正 常 进 吞
准 ， 经 头 部 Ｃ 并 Ｔ证 实 。所有 患 者 均 无 意识 障碍 ． 口腔 及 无 咽 喉 占位 病变 ， 生命 体 征 平稳 ， 经学 体 征不 再 进 展 。其 中 ， 神 男２ ９例 ， １ 女 ７例 ： 年龄 ４ ￣ ８岁 ： ６７ 病程 ２ｄ １个月 。 ￣
吞咽与摄食训练在脑卒中吞咽功能障碍患者中的应用
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2019年第35卷第21期脑卒中属于常见的脑血管疾病之一，近年来其发病率逐渐提高。
吞咽功能障碍则是常见的脑卒中临床症状之一，其发生率可达45%，并且有45%～55%的脑卒中吞咽功能障碍患者会出现误吸、细菌感染、胃液逆流、吸入性肺炎等并发症。
因此，针对脑卒中吞咽功能障碍患者，除了需要进行药物治疗和基础护理，还需要进行康复训练，如吞咽功能训练、摄食训练等。
2016年9月-2018年9月收治脑卒中吞咽功能障碍患者100例，分析吞咽与摄食训练的应用效果。
报告如下。
资料与方法2016年9月-2018年9月收治脑卒中吞咽功能障碍患者100例，随机分为两组，各50例。
对照组男27例，女23例；年龄50～80岁；其中脑出血10例，脑梗死40例。
试验组男26例，女24例；年龄49～79岁；其中脑出血12例，脑梗死38例。
护理方法：对照组给予常规护理：①常规护理：患者床边需要配置专门的吸引设备，以便解决突发事故；在进餐过程中，一旦发生吸入，立即用吸引设备吸出口内和咽部食物；患者进食后，需要将头部略微抬高，防止胃液逆流[1]。
②口腔护理：进行口腔护理的目的是确保口腔卫生，避免口腔内滋生细菌。
试验组在常规护理基础上给予吞咽功能训练和摄食训练：①吞咽功能训练：对患者咽部进行冷刺激，具体可以应用冰冻棉签刺激咽部和舌根部；引导患者在三餐前进行空吞咽练习，每次进行20min；引导患者进行舌部水平、侧方、后缩运动[2]；引导患者做咳嗽练习，成对气管刺激的防御体系；引导患者进行喉肌训练，用手指握住喉结进行上下运动，同时进行空咽动作，诱导吞咽功能。
②摄食训练：进行吞咽功能训练1～2周后，开始引导患者进行摄食训练。
进行摄食训练时，保持半卧体位或侧卧体位，使食物更好的集中在健侧口腔一侧；最好选择冷食为摄食训练食物，冷食的温度能够提高口腔对食物的敏感度，进而减少误咽现象，最初需要选择胶冻样食物，随后过渡到糊状食物，最后过渡到流质食物；在进食过程中，先进行少量试吞，无异常现象后在逐渐加量，每次进食量不能超过20mL [3]。
脑卒中后吞咽障碍患者进食护理(2023年中华护理学会团体标准)全
（2023年中华护理学会团体标准）
目 录
CONTENTS
1 / 术语和定义 2 / 缩略语 3 / 基本要求
4 / 吞咽功能筛查与评估 5 / 进食途径选择 6 / 进食护理
术语和定义
脑卒中后吞咽障碍
脑卒中引起的吞咽相关中枢部位或神经受损， 使吞咽的一个或多个阶段损伤而导致一系列进 食困难症状出现的一组临床综合征。
嘱患者取端坐位或半坐卧位，先让患者分别单次喝下1ml、3ml、5ml水，如无问题，再让患者像平常 一样自行饮下30ml温水，观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状态。
2.结果判定
正常 可疑
异常
Ⅰ级
Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
Ⅰa 5s内能顺利地一次将水咽下 Ⅰb 5s以上一次喝完无呛咳 分两次喝完，无呛咳 一次喝完，有呛咳 两次以上喝完，有呛咳 多次发生呛咳，不能将水喝完
说明患者存在口咽性吞咽障碍
不伴安全性/有效性受损：
说明 VVST-CV 测试结果为阴性；
基本要求
基本 要求
01 应根据筛查和评估结果，为吞咽障碍患者制订个体化的进食方案。
02
每周应至少进行两次吞咽功能筛查与评估，并根据评估结果及时 调整进食途径。
03 患者发生神经功能变化时，应随时进行吞咽功能筛查与评估。
➢ 进食后30min 内应协助患者保持坐位或半卧位， 避免翻身、拍背等操作。
进食护理-间歇经口至食管管饲患者的护理
➢ 应协助患者取坐位或半卧位。 ➢ 应将导管末端置入食管中下段（约30cm） ➢ 每次注食量300～500ml，注食速度以50ml/min 为宜。 ➢ 进食后应协助患者保持坐位或半卧位 30 min 以上。 ➢ 每次管饲后，应使用温开水清洗营养管，并妥善保存。 ➢ 每日应至少给予两次口腔护理或指导患者及其家属进行口腔清洁。
急性脑卒中摄食-吞咽障碍的早期康复护理
思想顾虑 ，建立 自信 心 ，能积 极主动 地 配合 饮食 护理和 康复 治 疗 。 ２．２ 健康教育 根据患者吞 咽程度详 细告知 陪护 者进食 的 种类 、进食 的量、喂食 的方 法 、速 度 、患者体 位及进食前 的准 备 ；误 吸的一般 急救 知识 ；告知 给予 亲情般 的鼓励 和支持 对 患者增强 自信 ，积极 配合 治疗 、尽早 康复及 提高 生活质 量的 重 要 性 。 ２．３ 经 口进 食 的 护 理 ２．３．１ 进食环境 的准备 创造安静 、整洁的就餐环境 ，餐前 休 息 ３０ ｍｉｎ，帮 助患者洗 手 、漱 口，取合适 的体位 ，就餐 时不 要看电视、与之交谈 ，以免 分散注意力 ，影响食物吞 咽的顺利 进 行 。 ２．３．２ 食 物的选择 根据 吞咽 障碍 的程度来 选择 ，由易 到 难 。容易吞 咽的食物应有适 当的粘性 ，不易松散 ，密度均一 ， 通 过食 管容 易变 形 ，而且 不 残 留在 黏 膜 上 ｊ。 进 食 程 序 的选 择 首 选 胶 冻 状 的 食 物 ，如 果 冻 、蒸 蛋 等 ，然 后 选 择 糊 状 的食 物 ，如藕粉 、芝麻糊 、稠粥等 ，吞 咽功 能明显改善后 ，改为普通 饮食 及液体。此 外还要兼顾食 物的色、香 、味及温度等 。 ２．３．３ 进食体位 开始训 练时 ，应选 择既有 代偿作 用又安 全 的体 位。一般让患者躯 干抬 高 ３０。的仰 卧位 ，头屈向健侧 ， 患肩 以枕头 垫起 。操 作者位 于患者 的健 侧。在这种 体位下 进食 ，食 物不易从 口中漏出 ，有利于食物 向舌根运送 ，还 可以 减少 向鼻腔逆流 及误 吸的危 险。但不 是所有 人都适 合这一 体位 ，实际操作 中应 因人 而异 。进 食后保 持原体 位 ３０ ｍｉｎ， 防止 胃 内容 物 反 流 和误 吸 。不 要 帮 助擦 嘴 ，而 让 患 者 用 舌 或 唇 的运动清除遗 留在唇或颏上 的食物残馇 ，也 可让患者 自己 用手擦掉食物 。 ２．４ 鼻饲 的护理 根 据病情 需要 选择合 适 的鼻饲营 养液 ， 鼻饲液要现用现配 。鼻饲时患者取坐位 或半卧位 ，鼻饲前需 验证 胃管在 胃内方 可抽 吸 ，有 胃内容 物抽 出 ，并判断 胃残余 量 ，超过 １００ ｍｌ，推迟 １ ｈ后再行 鼻饲 ，每次量 １５０～２００ ｍｌ， 间 隔时 间不 少 于 ２ ｈ，推 注 的速 度 宜 慢 ，以 免 引 起 恶 心 、呕 吐 。 鼻饲后保持原体位 ３０ ｍｉｎ以上 ，以免食物反 流入鼻腔引起误 吸 。 ２．５ 吞 咽训 练 ２．５．１ 基 础 训 练
脑卒中患者吞咽障碍的摄食训练方法
脑卒中患者吞咽障碍的摄食训练方法
首先，对于脑卒中患者来说，摄食训练的第一步是评估吞咽功能。
这可以通过专业的吞咽评估来完成，以确定患者的吞咽障碍程度。
评估的结果将有助于确定接下来的治疗方案。
一种常见的摄食训练方法是口腔肌肉训练。
这包括口腔肌肉的
锻炼和加强，以提高患者的吞咽功能。
这可以通过口腔肌肉的运动
和按摩来实现，有助于增强口腔肌肉的力量和协调性。
另一种常见的摄食训练方法是姿势调整。
这意味着在进食时调
整患者的姿势，以便更容易地进行吞咽。
例如，将头部稍微向前倾，可以减少食物进入气管的风险，同时也有助于改善吞咽的协调性。
除了口腔肌肉训练和姿势调整，还有一些其他的摄食训练方法，如食物的改变和辅助器具的使用。
通过改变食物的质地和形状，可
以使患者更容易地进行吞咽。
同时，使用一些辅助器具，如吸管或
特殊的餐具，也可以帮助患者更好地摄食。
最后，摄食训练还需要结合专业的指导和监督。
专业的医疗团
队可以根据患者的具体情况制定个性化的摄食训练计划，并进行定
期的评估和调整。
这将有助于确保患者能够获得最佳的摄食训练效果。
总之，对于脑卒中患者来说，吞咽障碍的摄食训练是非常重要的。
通过口腔肌肉训练、姿势调整、食物的改变和辅助器具的使用，以及专业的指导和监督，可以帮助患者改善吞咽功能，提高饮食质量，从而提高生活质量。
急性脑卒中患者吞咽障碍的早期护理干预及康复
及致残 率。因此对吞咽障碍患者必须及 时进行吞 咽训练 ， 实
施康 复介入 ， 改善其吞 咽功能 ， 补充足够 营养水分 ， 减少 合并 症， 提高患者生活生存质量 。
１ 资 料 与 方 法
动 ： 用单 音 、 利 单字进行训练 ， 让患者从“ 、 手 ” 人 口、 开始 每次
两遍 ， 通过 张闭 口动作声 门开闭促进 口唇肌 肉运动 。有 人提 出 加强鼓腮 、 磕牙训 练对加 强吞 咽肌群 的力量 、 预防误 吸 有积极作用 。
３ 注 意事 项
后各种 功能障碍会得 到最大 改善 ， 部分 患者生 活 能 自理 。 大 给予患者心 理支持 ， 解 与疾病 有关 一些 知识 ， 患者 主动 讲 让 配合和信任 医护 人员 ， 增强信心 。
２ ２ 摄食训 练 ．
喂食有耐心 ， 每次食 物吞 咽后 嘱患者 做几次 吞 咽动作 ， 把食物完全咽下再 进食 。告 诉 患者进食 期 间不要说 话 以免
１ １ 资料 ．
收集 ２０ ０ ５年 ３月至 ２ ０ ０ ７年 ｌ ２月本院首次发病
的急性脑卒 中后吞 咽 障碍者 ７ １例 ， 均符合 全 国第 四届脑 血 管会议 诊断标准 ， 经 Ｃ 并 Ｔ确诊 的患 者。其 中男 ４ ８例 ， 女
２ ２ ４ 摄食训 练 脑卒 中吞 咽障碍者 ， ．． 经过 调整摄食 体位 、 改变食物形态 、 物在 口中位置 、 食 食具选 择 ， 据患者吞 咽功能
少食物 向鼻腔逆流和误 吸 。进食 结束 后抬 高床头 ３。 ４ 。 Ｏ ～０ 保持 ３ ０分钟 防止食物返流 。（ ） ２ 食物形态 ： 根据患者吞 咽障
碍程度选择 。原则是先易后难 ， 选择密度 均匀又适 当黏性 先
脑卒中吞咽障碍的康复护理小讲课总结
脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，常导致吞咽障碍。
在脑卒中后期期间，患者可能会出现吞咽困难，进食时喉咙疼痛或者咽不下去。
这不仅会给患者带来身体上的痛苦，还可能导致误吸等并发症，进一步加重身体状况。
对于脑卒中患者来说，吞咽障碍的康复护理尤为重要。
康复护理小讲课是专门针对护理人员进行的，旨在提供最新的护理知识和技术，以提高护理人员的专业水平。
本文将围绕着“脑卒中吞咽障碍的康复护理”这个主题，结合小讲课内容，进行总结和深入探讨。
一、吞咽功能评估在康复护理中，对脑卒中患者的吞咽功能进行评估至关重要。
通过专业的评估可以了解患者的吞咽能力情况，及时发现问题，制定有效的护理计划。
吞咽功能评估主要包括以下几个方面：1. 观察患者吞咽过程中是否出现吞咽困难、咳嗽等症状；2. 进行临床吞咽评估，包括口咽部触诊、声门下触诊等；3. 进行吞咽功能检测，如吞咽摄影、视瓶鼻咽镜检测等。
二、各种康复锻炼方式针对脑卒中患者的吞咽障碍，康复锻炼是很重要的一部分。
通过科学合理的锻炼，可以帮助患者逐渐恢复正常的吞咽功能。
在康复护理中，有以下几种常见的康复锻炼方式：1. 吞咽肌力锻炼：包括口腔肌肉锻炼、吞咽动作训练等；2. 被动吞咽训练：利用物理方法或辅助器械，帮助患者进行被动吞咽动作，以增加吞咽肌肉的活动；3. 饮食调整和辅助用具：根据患者的吞咽困难程度，进行饮食的调整，并使用各种辅助用具，如翻身杯、吸管等。
三、护理计划制定与实施制定科学合理的护理计划是康复护理的重要环节。
在脑卒中患者的吞咽障碍康复护理中，我们应该考虑如下几点：1. 制定个性化护理计划：根据患者的具体病情和吞咽功能评估结果，制定个性化的护理计划，以确保康复效果最大化；2. 定期随访与评估：随访患者的康复进展，及时调整护理计划，确保康复效果；3. 合理用药：根据患者的症状和病情，合理使用药物，如肌肉松弛剂、神经营养药等，以辅助康复治疗。
四、并发症的预防与处理在脑卒中患者的吞咽障碍康复护理中，应该重点关注并发症的预防与处理。
摄食训练结合改良康复护理吞咽操对脑卒中吞咽障碍康复患者的影响
胸部㊁腹部㊁盆腔等，然后获得由ＰＥＴ和ＣＴ两者相结合的全身矢状面㊁冠状面及横切面图像，提供疾病在患者体内侵害部位和发展情况，为诊断提供了直观影像㊂虽然一项单一的ＰＥＴ⁃ＣＴ检查所需费用高于其他检查，但通过此项检查可发现早期肿瘤和病变，避免多项检查导致的病情延误或诊断不明等情况，为后续治疗节省费用，且有效提高患者预后，性价比更高㊂人文关怀护理是一种以患者为中心的护理理念，要求护理人员在执行医嘱和治疗性操作同时，要顾及患者生活和心理等情况，为患者提供情感㊁精神㊁文化等方面的服务，以满足患者身心健康需求，是对人类人文精神信仰的具体实现过程［１３］㊂老年患者检查前需禁食㊁注射显像剂，以及对自身疾病隐患存在恐惧心理，老年患者易出现抵触情绪，而拒绝接受此类检查，故依从性较差，从而影响检查结果㊂在本研究中，观察组检查图像质量优于对照组（Ｐ＜０．０５）㊂表明人文关怀护理可有效提升检查图像合格率，提高ＰＥＴ⁃ＣＴ检查的准确性和有效性㊂有研究资料指出，检查前患者活动强度较大会促进体内的糖醇解过程，导致机体对显像剂摄取作用增加，从而影响到图像合格率㊂通过人文关怀护理，患者可得到有效的知识，从而减少活动量，可有效抑制体内糖醇解过程㊂护理后，观察组ＳＡＳ㊁ＳＤＳ评分低于对照组（Ｐ＜０．０５）㊂表明人文关怀护理干预可有效降低患者ＳＡＳ和ＳＤＳ评分，改善患者在检查过程中的焦虑㊁抑郁等㊂此外，观察组满意度高于对照组（Ｐ＜０．０５）㊂表明人文关怀护理干预可提高患者护理满意度㊂综上所述，在老年患者ＰＥＴ⁃ＣＴ检查中实施人文关怀护理，可有效提高检查图像质量，有效缓解患者不良情绪，提高其护理满意度㊂参考文献［１］㊀王静楠，罗亚平，霍力，等．１８Ｆ－ＤＯＰＡＰＥＴ／ＣＴ显像的研究进展［Ｊ］．中华核医学与分子影像杂志，２０２０，４０（２）：１１３－１１７．［２］张鹏，张璞，孙劼，等．ＰＥＴ⁃ＣＴ性能检测技术的研究进展［Ｊ］．中国医疗设备，２０１９，３４（１１）：１１－１５．［３］张慧，刘延红，卞军平，等．临床护士人文关怀护理的研究进展［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１９，２５（６）：１１１－１１３．［４］宋春颖．ＰＥＴ⁃ＣＴ显像检查在肿瘤诊断中的应用和护理体会分析［Ｊ］．世界最新医学信息文摘，２０１９，１９（２５）：２８５－２８６．［５］王静．老年患者在ＰＥＴ⁃ＣＴ检查中出现的护理问题及对策探讨［Ｊ］．航空航天医学杂志，２０１９，３０（３）：３６９－３７１．［６］黄薇，向美焕，罗永．规范化护理在ＰＥＴ／ＣＴ显像检查中的应用［Ｊ］．岭南急诊医学杂志，２０１８，２３（４）：３９８－３９９．［７］曹振霞，牛书凤，李静．人文关怀护理模式对创伤性骨折患者术后疼痛及焦虑㊁抑郁情绪的影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１９，２５（１２）：１１２－１１４．［８］张玉双．精细护理在肿瘤患者ＰＥＴ／ＣＴ检查的应用［Ｊ］．中国卫生标准管理，２０２０，１１（５）：１４２－１４４．［９］董敏．心理护理干预对ＰＥＴ⁃ＣＴ检查患者检查配合度及图像质量的影响［Ｊ］．影像研究与医学应用，２０２０，４（１３）：２４３－２４４．［１０］郭成茂，肖景兴，王东，等．ＰＥＴ／ＣＴ在肺癌诊断中的应用进展［Ｊ］．海南医学，２０２０，３１（１）：１１１－１１４．［１１］张立侠，赵伍忠．ＰＥＴ／ＣＴ在肺癌诊疗中的研究进展［Ｊ］．医疗装备，２０２０，３３（６）：１９４－１９５．［１２］崔亚莹，庄静文，白玫．ＰＥＴ／ＣＴ剂量及影响因素研究的进展［Ｊ］．中国医学装备，２０１９，１６（８）：１４６－１４９．［１３］魏翩，刘义兰，张丰健，等．临床护理人文关怀评价的研究进展［Ｊ］．护士进修杂志，２０１９，３４（１４）：１２６７－１２７１．本文编辑：姜立会㊀㊀２０２０－１１－０３收稿摄食训练结合改良康复护理吞咽操对脑卒中吞咽障碍康复患者的影响徐艳华，李㊀熠，戚仁佳，王㊀静，陈㊀梦，张㊀文（东莞市康复医院㊀广东东莞５２３０００）ʌ摘㊀要ɔ目的：探讨摄食训练结合改良康复护理吞咽操对脑卒中吞咽障碍康复患者的影响㊂方法：将２０１９年５月１日 ２０２０年５月１日东莞市康复医院收治的脑卒中吞咽障碍康复患者６０例作为研究对象㊂将患者随机分为实验组和对照组各３０例，对照组行常规护理干预，实验组在常规护理基础上行摄食训练结合改良康复护理吞咽操干预；比较两组干预前及干预４周㊁８周及１２周时改良洼田饮水试验评级㊁反复唾液吞咽试验次数及摄食－吞咽功能等级评定结果㊂结果：干预８周㊁１２周时，实验组改良洼田饮水试验评级优于对照组（Ｐ＜０．０５），实验组反复唾液吞咽次数多于对照组（Ｐ＜０．０１），实验组摄食－吞咽功能评级优于对照组（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）㊂结论：摄食训练结合改良康复护理吞咽操可有效改善脑卒中吞咽障碍康复患者的吞咽功能，提高康复效果㊂ʌ关键词ɔ摄食训练；改良康复护理；吞咽操；脑卒中；吞咽障碍中图分类号：Ｒ４７３．５４㊀㊀文献标识码：Ａ㊀㊀ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０２１．０３．０３４㊀㊀文章编号：１００６－７２５６（２０２１）０３－００９７－０４㊀㊀脑卒中是中老年人常见的脑血管疾病，可严重威胁人类生命健康，吞咽障碍是常见的脑卒中并发症，主要临床表现为进食困难㊁饮水呛咳及误吸等，若得不到及时㊁恰当的处理可引发脱水和营养不良，甚至导致肺部感染㊁再次卒中及死亡，７９齐鲁护理杂志２０２１年２月第２７卷第３期患者的生活质量受到严重影响［１－２］㊂故给予脑卒中吞咽障碍康复患者以高度的重视及积极训练十分重要，且急性脑卒中患者的吞咽障碍大部分是可逆的，若不进行及时干预，可转变为不可逆，终生需使用鼻管进食㊂摄食训练是一种临床常用的直接康复吞咽训练方法，可有效促进患者吞咽功能的恢复，但整体效果不佳［３］㊂美国Ｒｅｚａ．Ｓｈａｋｅｒ教授研究出来的吞咽操可通过对脑卒中吞咽功能障碍患者进行系统㊁科学的吞咽器官运动功能训练，使吞咽器官运动反射弧重新建立，促进吞咽器官运动功能的恢复［４］㊂本研究旨在探讨摄食训练结合改良康复护理吞咽操对脑卒中康复患者吞咽障碍的影响㊂现报告如下㊂１㊀资料与方法１．１㊀临床资料㊀将２０１９年５月１日 ２０２０年５月１日收治的脑卒中吞咽障碍康复患者６０例作为研究对象㊂纳入标准：②年龄３５ ７９岁者；②均符合全国第５届脑血管病学术会议拟定的‘脑卒中诊断标准“［５］，且影像学检查确诊者；③均为脑卒中康复患者；④经吞咽功能障碍评估确诊为脑卒中吞咽功能障碍者；⑤精神正常的患者；⑥自愿参与本研究者㊂排除标准：①患有口舌咽部或食管疾病导致吞咽障碍的患者；②功能训练过程中不配合者；③中途因各种原因中断训练者；④病例资料不全者；⑤合并严重心㊁肝㊁肾功能不全者㊂将患者随机分为实验组和对照组各３０例㊂实验组男１６例㊁女１４例，年龄３６ ７９（５６．１５ʃ５．１４）岁；卒中类型：缺血性脑卒中１９例，出血性脑卒中１１例；损伤部位：皮质损伤８例，脑干损伤９例，小脑损伤２例，大脑损伤１例，皮质下行纤维损伤６例，锥体外系损伤４例㊂对照组男１８例㊁女１２例，年龄３７ ７８（５５．８４ʃ５．０７）岁；卒中类型：缺血性脑卒中１７例，出血性脑卒中１３例；损伤部位：皮质损伤９例，脑干损伤７例，小脑损伤１例，大脑损伤２例，皮质下行纤维损伤８例，锥体外系损伤３例㊂两组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）㊂本研究经医院伦理委员会批准㊂１．２㊀方法㊀两组均进行基础治疗，分为药物基础治疗和康复基础治疗，药物基础治疗：如果患者患有糖尿病㊁高血压㊁高血脂等基础病，则按照相关疾病治疗指南进行治疗㊂康复基础治疗：进行统一的心理辅导㊁中西医理疗㊁运动治疗及作业治疗等一系列康复治疗㊂对照组进行常规护理，实验组在常规护理基础上行摄食训练结合改良康复护理吞咽操训练，具体内容如下㊂１．２．１㊀摄食训练㊀利用婴儿吸吮后吞咽的顺序指导患者进行吞咽动作的学习㊂①吸吮训练：帮患者戴上一次性手套，并将戴手套的食指放入口中，做吸吮动作，直到患者能产生较强吸力㊂②喉部提升训练：让患者坐在镜子前并将食指放在患者喉结处，指导患者做吞咽动作，当患者喉头随着吞咽动作上举并越过食指后再复位，即完成一次完整的吞咽反射，当患者觉得口干且难以继续进行提喉训练时，可在患者舌上滴注一些水，有利于患者进行吞咽㊂③吞咽训练：吞咽训练就是将前两步连起来做，先进行第一步的吸吮，然后立即做喉部提升训练，形成一个吞咽模式㊂④面部肌肉运动训练：指导患者做夸张的咀嚼动作并进行吞咽㊂⑤冰块刺激吞咽：将准备好的小冰块放置在患者前咽门刺激患者进行吞咽反射㊂所有训练频率为每次５ｍｉｎ，２次／ｄ㊂患者在进食的过程中采用坐位，不能坐的患者取躯干３０ʎ仰卧并保持头部前屈，放松颈前肌群，有利于患者进行吞咽，防止误吸㊂在患者健侧舌后或健侧颊部放置食物，有利于食物的吞咽，也可以起到锻炼面舌肌肉的作用㊂在食物的选择方面应尽量选择柔软㊁有黏性㊁易咀嚼㊁不易松散，不容易滞留在黏膜上的食物，用餐时间以４５ｍｉｎ左右为最佳，先选用３ ５ｍｌ流质类食物，再酌情增加食物用量，进食前后需做好口腔的清洁工作，可根据患者吞咽功能的改善情况再逐渐选用半流质㊁糊状㊁固体㊁半固体类食物㊂１．２．２㊀改良康复护理吞咽操㊀①呼吸训练：进行用鼻子吸气，用口呼气的呼吸训练㊂②肩颈放松锻炼：双肩做上提及下垂运动，颈部做侧屈及旋转运动㊂③放松躯干运动：将双上肢上举使躯干提升，腰部做侧屈运动㊂④颊部训练：做鼓腮及缩腮训练㊂⑤舌部灵活性训练：舌外伸做左右运动，舌前伸做后退运动㊂以上所有训练频率为每次５ｍｉｎ，２次／ｄ，以上动作若患者难以完成，可在家属或护士帮助下完成㊂两组均连续干预３个月㊂１．３㊀观察指标㊀①改良洼田饮水试验评级：分别让患者饮下１ｍｌ㊁３ｍｌ及５ｍｌ水，若未出现任何问题，再让患者饮下３０ｍｌ水，观察并记录患者的饮水时间㊁有无发生呛咳，患者的饮水状态等来判断患者是否存在吞咽障碍及存在吞咽障碍的程度，吞咽障碍程度分为５级，分别是Ⅰ级：一次饮完３０ｍｌ水，未发生呛咳；Ⅱ级：３０ｍｌ水分两次饮完，未发生呛咳；Ⅲ级：３０ｍｌ水可一次性饮完，会发生呛咳；Ⅳ级：３０ｍｌ水分两次或两次以上饮完，会发生呛咳；Ｖ级：难以全部饮完３０ｍｌ水，频繁发生呛咳㊂②反复唾液吞咽测试：将食指横放在患者喉部并指导患者做吞咽动作，当患者的喉头随着吞咽动作上举且越过时之后复位，则记录为完成一次吞咽反射，将患者３０ｓ内吞咽的次数记录下来，患者觉得口干无法进行吞咽动作时可滴注一些水在患者舌上，帮助患者进行吞咽，８０岁以下患者３０ｓ内吞咽次数ȡ５次为正常情况，８０岁以下患者３０ｓ内吞咽次数＜５次为异常情况㊂③摄食－吞咽功能等级评定：选用凝固粉和凉开水制成五档不同黏稠度的食物，１档是在１００ｍｌ凉开水与１勺凝固粉组成的流质食物，２档是１００ｍｌ凉开水与２勺凝固粉组成的半流质食物，３档是１００ｍｌ凉开水与３勺凝固粉组成的糊状食物，４档是１００ｍｌ凉开水与４勺凝固粉组成的半固体食物，５档是１００ｍｌ凉开水与５勺凝固粉组成的固体食物，从第５档开始喂食，无呛咳则选择低一档食物继续喂食㊂摄食吞咽功能分为４个等级，Ⅰ级：无法经口进食，需要进行完全辅助进食，为重度吞咽障碍；Ⅱ级：部分经口进食，无法进食流质食物；Ⅲ级：可以完全经口进食，必要时也可以改变食物形态，为轻度吞咽障碍；Ⅳ级：无吞咽障碍㊂１．４㊀统计学方法㊀采用ＳＰＳＳ２０．０统计学软件分析处理所得数据㊂计量资料以ｘʃｓ表示，行ｔ检验；计数资料以频数㊁百分比表示，无序分类资料比较行χ２检验；等级资料行秩和检验㊂以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义㊂２㊀结果２．１㊀两组干预前后改良洼田饮水试验评级比较㊀见表１㊂２．２㊀两组干预前后摄食－吞咽功能评级比较㊀见表２㊂８９齐鲁护理杂志２０２１年２月第２７卷第３期表１㊀两组干预前后改良洼田饮水试验评级比较［例（％）］洼田饮水试验评级㊀干预前实验组（ｎ＝３０）对照组（ｎ＝３０）干预４周实验组（ｎ＝３０）对照组（ｎ＝３０）干预８周实验组（ｎ＝３０）对照组（ｎ＝３０）干预１２周实验组（ｎ＝３０）对照组（ｎ＝３０）Ⅰ级０（０．００）０（０．００）２（６．６７）４（１３．３３）１０（３３．３３）５（１６．６７）１５（５０．００）９（３０．００）Ⅱ级２（６．６７）３（１０．００）６（２０．００）５（１６．６７）１１（３６．６７）６（２０．００）１２（４０．００）１０（３３．３３）Ⅲ级１１（３６．６７）１２（４０．００）１０（３３．３３）９（３０．００）７（２３．３３）１３（４３．３３）２（６．６７）８（２６．６７）Ⅳ级９（３０．００）１０（３３．３３）７（２３．３３）９（３０．００）１（３．３３）４（１３．３３）１（３．３３）２（６．６７）Ｖ级８（２６．６７）５（１６．６７）５（１６．６７）３（１０．００）１（３．３３）２（６．６７）０（０．００）１（３．３３）Ｚ值０．６６００．１８０６．０２０４．８９０Ｐ值０．４１８０．６６９０．０１４０．０２７表２㊀两组干预前后摄食－吞咽功能评级比较［例（％）］摄食－吞咽功能评级干预前实验组（ｎ＝３０）对照组（ｎ＝３０）干预４周实验组（ｎ＝３０）对照组（ｎ＝３０）干预８周实验组（ｎ＝３０）对照组（ｎ＝３０）干预１２周实验组（ｎ＝３０）对照组（ｎ＝３０）Ⅰ级０（０．００）０（０．００）３（１０．００）１（３．３３）１０（３３．３３）５（１６．６７）１４（４６．６７）６（２０．００）Ⅱ级３（１０．００）５（１６．６７）８（２６．６７）６（２０．００）１４（４６．６７）９（３０．００）１５（５０．００）８（２６．６７）Ⅲ级１２（４０．００）１４（４６．６７）９（３０．００）１１（３６．６７）４（１３．３３）１０（３３．３３）１（３．３３）１４（４６．６７）Ⅳ级１５（５０．００）１１（３６．６７）１０（３３．３３）１２（４０．００）２（６．６７）６（２０．００）０（０．００）２（６．６７）Ｚ值１．２５００．９９０６．２８０１３．７８０Ｐ值０．２６４０．３１９０．０１２＜０．００１２．３㊀两组干预前后反复唾液吞咽次数比较㊀见表３㊂表３㊀两组干预前后反复唾液吞咽次数比较（次，ｘʃｓ）组别ｎ干预前干预４周干预８周干预１２周实验组３０２．５６ʃ０．２４３．１４ʃ０．２７４．１２ʃ０．３８４．６７ʃ０．４２对照组３０２．５７ʃ０．２１３．１２ʃ０．２９３．７４ʃ０．３２４．０２ʃ０．３８ｔ值０．１７２０．２７６４．１９０６．２８６Ｐ值０．８６４０．７８３＜０．００１＜０．００１３㊀讨论脑卒中吞咽障碍主要是舌咽迷走和舌下神经的核性和核下性损害导致的真性延髓性麻痹或双侧皮质脑干束损害所导致的假性延髓性麻痹［６］㊂目前，临床多采用吞咽功能训练对脑卒中后吞咽功能障碍患者进行干预，可有效修复患者的中枢神经系统，减少口腔及咽部肌群失用性萎缩的出现［７］㊂本研究所用摄食训练包括吸吮训练㊁喉部提升训练㊁吞咽训练㊁面部肌肉训练及冰块刺激训练，有助于锻炼脑卒中吞咽功能障碍患者的吸吮功能㊁喉部提升功能㊁吞咽功能及面舌部肌肉功能㊂此外，改良康复护理吞咽操包括呼吸训练㊁肩颈放松锻炼㊁颊部训练及舌部灵活性训练，有明显改善吞咽功能的作用㊂目前，临床研究尚未有摄食训练结合改良康复护理吞咽操应用于脑卒中吞咽障碍的相关研究，以往研究多注重饮水试验方面的改善，只研究流质食物吞咽功能的改善，对半流质㊁糊状㊁半固体及固体食物的研究相对比较空白［８－９］㊂本研究将摄食训练与改良康复护理吞咽操结合应用，再进行干预前后饮水试验等级㊁反复唾液吞咽测试次数及摄食－吞咽功能等级的评估，更全面地评估脑卒中吞咽功能障碍患者的改善情况㊂本研究结果显示，干预８周及１２周时，实验组洼田饮水试验评级优于对照组（Ｐ＜０．０５），提示摄食训练结合改良康复护理吞咽操干预能改善脑卒中吞咽功能障碍患者进食流质的吞咽功能，本研究中舌面部肌肉功能训练，面颊部㊁咽部运动功能训练等训练可以有效减少肌肉紧张，使局部肌肉得到锻炼，这些肌群在吞咽时的功能得以显著改善［１０－１１］㊂摄食训练中的冰块刺激，对吞咽反射有强化作用，通过反复训练可诱发吞咽且使吞咽更有力［１２］㊂改良康复吞咽操中的呼吸训练可促使咳出能力提升及避免误吸，有助于减少呼吸道并发症的发生，提升患者对随意咳嗽的掌控［１３］㊂摄食训练联合改良康复护理吞咽操最终起到了改善患者吞咽困难的作用㊂两组反复唾液吞咽次数比较，干预８周及１２周时，实验组的反复唾液吞咽次数较对照组增多（Ｐ＜０．０１），提示摄食训练结合改良康复护理吞咽操干预能改善患者的吞咽能力，摄食训练中进食体位和在患者健侧舌后或健侧颊部放置食物的进食方法及食物的选择有助于患者建立良好的吞咽反射㊂此外，改良康复护理吞咽操对呼吸㊁颊部及舌部功能的锻炼也促进了吞咽功能的改善，最终促使反复唾液吞咽功能的改善㊂本研究结果显示，实验组干预８周㊁１２周的摄食－吞咽功能评级优于于对照组（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１），表明摄食训练结合改良康复护理吞咽操干预对脑卒中吞咽功能障碍患者各种食物的吞咽－摄食功能有改善作用㊂摄食－吞咽功能等级评估逐步给患者食用流质㊁半流质㊁糊状㊁半固体及固体食物，更全面地观察患者的吞咽功能改善情况，本研究中摄食功能训练有效改善了患者的吞咽功能，患者在进餐前练习改良康复护理吞咽操，脑卒中患者偏瘫侧面部及颈部痉挛改善，也有利于患者进食，呼吸功能㊁口舌面部肌肉功能㊁肩颈功能的联合训练促使患者摄食－吞咽功能得以显著改善㊂综上所述，摄食训练结合改良康复护理吞咽操对脑卒中康复患者的吞咽功能障碍有显著改善作用，具有临床应用价值㊂参考文献［１］㊀苏昇，毛梅红，季舒．吞咽摄食管理对卒中后吞咽功能障碍患者的影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１８，２４（１７）：２４－２７．［２］张玲，蒋淑云，王玲萍．照护者参与式延续性护理对脑卒中后吞咽障碍患者的影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１９，２５（１３）：１０－１３．９９齐鲁护理杂志２０２１年２月第２７卷第３期［３］ＬｅｊｕｎＬ，ＹｕｍｅｉＬ，ＸｉａｏｈｏｎｇＷ，ｅｔａｌ．ＴｈｅＶａｌｕｅｏｆＡｄｄｉｎｇＴｒａｎｓｃｕｔａｎｅｏｕｓＮｅｕｒｏｍｕｓｃｕｌａｒＥｌｅｃｔｒｉｃａｌＳｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ（Ｖｉｔａｌ⁃Ｓｔｉｍ）ｔｏＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＴｈｅｒａｐｙｆｏｒＰｏｓｔｓｔｒｏｋｅＤｙｓｐｈａｇｉａ［Ｊ］．ＴｏｐｉｃｓｉｎＧｅｒｉａｔｒｉｃＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，２０１８，３４（３）：２００－２０６．［４］ＬｙｎｃｈＳＭ，ＡｇｒａｗａｌＤ，ＭｅｉＬ，ｅｔａｌ．Ｔｕ１２４５⁃ＩｎｉｔｉａｌＧａｉｎｓｂｙＳｗａｌｌｏｗｉｎｇＡｇａｉｎｓｔＬａｒｙｎｇｅａｌＲｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ（ＳＡＬＲ）ＥｘｅｒｃｉｓｅｉｎＤｙｓｐｈａｇｉｃＰａｔｉｅｎｔｓＲｅｑｕｉｒｅｓＭａｉｎｔｅｎａｎｃｅＲｅｇｉｍｅｎｔｏＳｕｓｔａｉｎＥｆｆｅｃｔｓ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２０１９，１５６（６）：１００１－１００２．［５］陈伟群，王新德．全国第五届脑血管病学术会议纪要［Ｊ］．中华神经科杂志，２０００，３３（４）：５９－６１．［６］ＷｕＬ，ＭｅｉＪＬ，ＬｉａｎｇＸＳ，ｅｔａｌ．ＰｒｏｆｅｓｓｏｒＬＩＸｉａｏ⁃ｎｉｎｇᶄｓｅｘ⁃ｐｅｒｉｅｎｃｅｆｏｒｐｏｓｔ⁃ｓｔｒｏｋｅｄｙｓｐｈａｇｉａｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇ⁃ｎｅｅｄｌｉｎｇａｎｄｓｗａｌｌｏｗｉｎｇｔｅｃｈｎｉｑｕｅｏｆａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ［Ｊ］．ＺｈｏｎｇｇｕｏＺｈｅｎＪｉｕ，ＣｈｉｎｅｓｅＡｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ＆Ｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ，２０１９，３９（５）：５１９－５２２．［７］ＬＩＵＸｉａｏｐｉｎｇ，ＣＨＥＮＦｅｉｙｕ，ＣＨＵＪｉａｍｅｉ，ｅｔａｌ．ＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆＧａｏᶄｓｎａｐｅａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｐｌｕｓｓｗａｌｌｏｗｉｎｇｔｒａｉｎｉｎｇｆｏｒｐｈａｒｙｎｇｅａｌｄｅｇｌｕｔｉｔｉｏｎｄｉｓｏｒｄｅｒａｆｔｅｒｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＡｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅａｎｄＴｕｉｎａｅｎｃｅ，２０１９，１７（１）：３７－４３．［８］ＷａｎｇＺＹ，ＣｈｅｎＪＭ，ＮｉＧＸ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆａｎｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇｎａｓｏｇａｓ⁃ｔｒｉｃｔｕｂｅｏｎｓｗａｌｌｏｗｉｎｇｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐｏｓｔ⁃ｓｔｒｏｋｅｄｙｓ⁃ｐｈａｇｉａｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍｎａｓａｌｆｅｅｄｉｎｇ［Ｊ］．ＢＭＣＮｅｕ⁃ｒｏｌｏｇｙ，２０１９，１９（１）：８３．［９］魏媛，李红．吞咽功能训练对老年脑卒中吞咽障碍患者的影响［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１８，３５（２４）：４０－４４．［１０］王云，鹿宇林，徐芬，等．头颈部控制及呼吸肌训练在早期脑卒中吞咽障碍患者中的康复效果分析［Ｊ］．西北国防医学杂志，２０２０，２２４（２）：６０－６４．［１１］梁盛华，刘强，李婷妤，等．吞咽功能训练联合舌肌训练治疗脑卒中后吞咽障碍患者的效果观察［Ｊ］．安徽医药，２０１８，２（２２）：９７－９９．［１２］杨余华，曹建，周小燕．针刺㊁理疗联合冰柠檬酸刺激对脑卒中后吞咽障碍病人康复效果的影响［Ｊ］．护理研究，２０１９，３３（３）：３８６－３８９．［１３］陈惜珠，袁仕国．呼吸功能训练对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能的恢复作用［Ｊ］．解放军预防医学杂志，２０１８，３６（５）：６８７－６８８．本文编辑：董永阳㊀㊀２０２０－１２－２８收稿ＰＤ⁃１单抗免疫治疗黑色素瘤患者护理问题及需求的质性研究李彦品，侯奇奇，许先玲∗（河南省人民医院㊀河南郑州４５００００）ʌ摘㊀要ɔ目的：探讨使用程序性死亡因子１（ＰＤ⁃１）单抗免疫治疗黑色素瘤患者的护理问题及需求，为后续构建干预方案㊁改善患者身心状况提供依据㊂方法：采用质性研究中的现象学研究方法，对河南省某三级甲等医院接受ＰＤ⁃１单抗免疫治疗黑色素瘤患者进行半结构式深度访谈，并根据Ｃｏｌａｉｚｚｉ７步法进行资料分析㊂结果：共提炼出生理（免疫不良反应带来的痛苦）㊁心理（焦虑㊁恐惧㊁癌症宿命论）㊁社会（经济负担重／知识缺乏／随访力度不够）３个层面的主题㊂结论：接受ＰＤ⁃１单抗免疫治疗黑色素瘤患者存在诸多护理问题，需要医护人员主动为患者提供专业知识㊁心理咨询㊁社会支持和延续性护理，最大限度地满足患者的护理需求，以提高护理质量㊂ʌ关键词ɔＰＤ⁃１单抗；黑色素瘤；护理需求；质性研究中图分类号：Ｒ４７３．７３㊀㊀文献标识码：Ａ㊀㊀ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０２１．０３．０３５㊀㊀文章编号：１００６－７２５６（２０２１）０３－０１００－０４㊀㊀恶性黑色素瘤（ＭＭ）是一种恶性程度极高的肿瘤，全球每年新发皮肤恶性黑色素瘤２０余万例，而中国每年新发病例２万余例，是目前为止致死率最高的皮肤肿瘤［１－２］㊂传统的治疗方式包括手术治疗㊁放疗和化疗㊁靶向治疗等，近年来免疫疗法在黑色素瘤的治疗中取得突破性进展，成为当下的研究热点［３］㊂其中，程序性死亡因子１（ＰＤ⁃１）单抗是在免疫治疗中研究最多㊁种类最多的免疫检查点抑制剂，一旦起效能显著提高患者生存期在数十年［４］㊂然而ＰＤ⁃１单抗在增强细胞免疫抗肿瘤效应的同时，也有可能导致免疫耐受失衡，使患者出现免疫相关性不良反应（ｉｒＡＥｓ），影响患者的身心健康，同时，患者在治疗过程中也面临着较重的经济㊁心理负担等问题㊂患者的身心健康与疾病预后紧密相连，因此了解患者的主要护∗通信作者理问题及需求显得尤为重要㊂目前，对此方面的研究有待补充，为此，本研究采用质性研究的方法深入了解患者存在的主要护理问题及需求㊂现报告如下㊂１㊀对象与方法１．１㊀研究对象㊀２０２０年４月，采用目的抽样法，选取河南省某三级甲等医院肿瘤内科接受ＰＤ⁃１单抗治疗的黑色素瘤患者进行半结构式访谈，以访谈信息达到饱和为止，共访谈了１２例㊂纳入标准：①经病理组织学检查确诊为黑色素瘤患者；②使用ＰＤ⁃１单抗进行治疗者；③年龄ȡ１８岁，预计生存期在１年以上者；④神志清楚，有良好的交流沟通能力者；⑤知晓本人病情并对本研究知情同意者㊂排除标准：有其他严重脏器功能障碍㊁躯体疾病和精神疾病史者㊂男５例㊁女７例，年龄３３ ７０（５５．１７ʃ１０．７９）岁；平均住院费用８３３４４元；婚姻状况：已婚９例，离异２例，丧偶１例；ＴＮＭ分期：Ⅲ期７例，Ⅳ期５００１齐鲁护理杂志２０２１年２月第２７卷第３期。