骨关节科半月板损伤关节镜下治疗临床路径

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关节镜治疗半月板损伤的短期疗效研究

伤的极佳治疗方法。关键词：关节镜；膝关节；半月板损伤
中图分类号：Ｒ８．６７４文献标识码：Ａ
Ａｈｔｔｒｏｌｗ－ｅｕｔｏｆａｈｒｓｏｃｍｅｉｃｃｏｙｓｏｒ－ｅｍｆｌｏｕｐｒｓｌｒｔｏｃｐｉｎｓｅｔｍ
ｅｅｃｅａｄｒｅｉｅｔｓｅｏｍｅｉｕｈｔｓｔｘｅｔｔｓｅｔｔｏｅｔｎａｉｕｉ．ｘｒｉ．ｎｅｒｎｔｓｕｆｎｓｓｏｔｅｕｍｏｔ．Ｉｉａｂｔｒｍｅｄｔｔａｉｌｎｒｓｓｓｖｇｈｉｃｔｅｎｅｈｏｒｍｅｃｊｅ
ｒｔｓ９，％．ＣｎｌｓｎＡｒｈｏｃｐｃｍｅｉｃｏｙｈｓｔｅａｖｎａｅｆｍｉｉｌｎａｉｎｑｉｋｒｃｖｒｅｒｙｆｎｔｎａｅｗａ３１ｏｃｕｉｏｔｒｏｉｓｎｓｔｍａｈｄａｔｇｓｏｎｍａｖｓｕｃｅｏｅｙａｌｕｃｉｅｉｏｏ
王国珍，纪斌平（山西医科大学第二临床医学院骨科关节组，太原０００）３０１
摘要：目的探讨关节镜治疗半月板损伤的短期临床疗效。方法对８７例经关节镜确诊为半月板损伤的患者行关节镜术后８７例患者均获得随访。随访
手术治疗。术后采用Ｌｓｏｙｈｌｍ膝关节功能评分表对患者进行随访评价手术疗效。结果
０００，Ｃｉ３０１ｈｎａ）
ＡｓａｔＯｊｃｖＴｖｌｔｈｈｒｔｒｅｆｔｆｒｒｃｐｃｍｅｉｅｔ．ＭｅｏｓＥｇｔ— ｖｎｐｔｎｓｗｔｂｔｃ：ｒｂｔｅｅｉｏｅａａｅｔｅｓｏｔｅｍｆｃｏｔｏｏｉｕ — ｅａｈｓｎｃｃｍｙｓｏｔｄｉｙｓｅａｉｔｉｈｈｅｅｈｍｅｉｕｊｒｉｎｓｄｂｒｒｃｐｅｅｔａｅｔｒｒｃｐｎｃｃｍｙｎｓｓｎｙｄａｏｅｙａｔｏｏｙｗｒｒｔｗｉａｔｏｏｉｍｅｉｅｔ，Ｔｈｕｇｃｌｅｅｔｗｓｅａａｉｃｉｕｇｈｓｅｄｈｈｓｃｓｏｅｓｒｉｆｃａｖｌｔｗｔａｆｕｅｄｈ

关节镜下膝关节盘装半月板损伤的治疗

关节镜下膝关节盘装半月板损伤的治疗发表时间：2011-05-30T16:59:06.640Z 来源：《中外健康文摘》2011年第6期供稿作者：王建章陈崇民[导读] 膝关节盘状软骨在我国的发病率较高,关节镜的应用对这一疾病的诊断和治疗提供了有效的手段。

王建章陈崇民（辽宁省沈阳市骨科医院辽宁沈阳 110042)【中图分类号】R681 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)6-0197-02【摘要】目的探讨关节镜手术治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效。

方法 2007年2月～2010年7月对34例膝关节盘状半月板损伤进行关节镜下手术治疗，28例行关节镜下盘状半月板部分切除成形术，6 例行盘状半月板全切除术。

术后早期进行关节功能锻炼。

结果无手术并发症。

术后获得随访34 例，随访时间3～26 个月，平均12 个月。

按Ikeuch 评定标准:优23 例，良8 例，可3例。

结论关节镜治疗膝关节盘状半月板具有微创、并发症少、恢复快等优势, 是治疗盘状半月板损伤较为理想的手术方法。

【关键词】盘状半月板损伤关节镜半月板成形术膝关节盘状软骨在我国的发病率较高,关节镜的应用对这一疾病的诊断和治疗提供了有效的手段。

我院于2007年2月～2010年7月，应用膝关节镜对34例膝关节盘状半月板进行了检查及手术,治疗有症状膝盘状半月板取得了良好的手术效果,报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组34 例。

33 例外侧盘状半月板，1 例内侧盘状半月板损伤。

男14 例，女20 例；年龄11～43 岁，平均27 岁。

左侧21 例，右侧13例，其中，双膝1 例。

盘状半月板分型：不全型8 例，完全型25 例，Wisberg韧带型1 例。

损伤类型：完全游离缘撕裂8 例，游离缘撕裂伴反转3 例，水平层裂7 例，放射状撕裂11 例，桶柄状撕裂5 例。

并发损伤：内侧半月板破裂7 例，关节软骨损伤14 例，关节游离体2 例，滑膜炎6 例。

临床路径在关节镜手术治疗膝关节病中的应用

临床路径在关节镜手术治疗膝关节病中的应用【摘要】目的：探讨高质量、高效能、低成本的关节镜手术治疗膝关节病的临床护理路径模式。

方法：采用对照组和实验组两组病例对比，对照组40例实施传统诊疗护理模式，实验组40例实施临床护理路径模式。

结果：实施临床护理路径后患者住院天数缩短，住院费用减少，与对照组比较P＜0.01；病人对疾病相关知识的认知优良率提高，与对照组比较P＜0.05。

结论：临床护理路径流程合理、效果良好，具有可行性。

【关键词】临床路径；关节镜；膝关节病；护理临床路径是20世纪80年代起源于美国的一种新的医疗服务模式，是由医护人员及其他专业人员对特定疾病或手术的医疗护理程序。

制定有顺序性和时间性的最适当的临床服务计划，借以减少延迟康复和浪费资源，使病人获得最佳服务品质[1]。

我科从2007年1月开始将临床路径应用于膝关节病关节镜手术患者，并与传统诊疗护理模式相比较，报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料：选择2007年1~12月在骨科住院实施关节腔镜手术患者80例，其中男48例，女32例，年龄18~65岁，平均42岁，其中膝关节炎28例，半月板损伤30例，交叉韧带损伤22例，按入院顺序随机分为对照组及实验组，各40例。

2组患者在年龄、性别、治疗用药、合并症方面经统计学分析差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组采取传统的诊疗护理模式，由管床医生、负责护士对患者在住院期间进行治疗、护理。

实验组应用临床路径模式。

由管床医生、负责护士、护士长、麻醉师、巡回护士及医技人员共同参与。

根据患者不同时期、不同健康问题和需求，结合手术计划，通过阅读材料，共同制定关节镜手术治疗膝关节病临床护理路径：（1）住院第一天①入院介绍；②入院评估；③术前饮食指导；④术前检查指导；⑤心理评估与指导。

医护人员实行微笑服务，自我介绍，发放入院健教卡，讲解与指导患者及家属阅读入院告知书和临床路径。

（2）第二天完善术前检查：①抽血、留取大小便标本、ECG、照片；②交叉合血、备皮、皮试；②手术前后健康知识教育；④收集检查结果了解有无异常；⑤检查晚上睡眠情况，必要时予镇静剂；⑥心理护理。

临床护理路径在关节镜下半月板损伤微创手术中的应用效果分析

临床护理路径在关节镜下半月板损伤微创手术中的应用效果分析【摘要】目的：分析在关节镜下半月板损伤微创手术患者的临床护理中采用临床护理路径的有效性。

方法：选入样本80例，均为半月板损伤患者，患者接受关节镜下微创手术治疗，选入样本时间为2019年1月至2020年12月，将样本经双盲法均分为实验组与参照组，各40例，一般资料对比后分别予以临床护理路径、常规护理，总结患者的住院时间、住院费用、膝关节功能评分以及护理满意度。

结果：实验组在护理满意度方面相比于参照组更高，且指标之间统计学分析有意义（P<0.05）；总结分析患者的住院时间、住院费用以及膝关节功能评分，实验组均优于参照组，互相之间对比分析有意义（P<0.05）。

结论：在半月板损伤患者的关节镜下微创手术期间应用临床护理路径的有效性显著，可改善患者的膝关节功能，促进患者康复，应用价值显著，值得推广。

【关键词】临床护理路径；半月板损伤；微创手术；护理效果半月板损伤分为两种类型，一种为创伤性半月板损伤，另一种是退行性半月板损伤，前者比较常见于中青年群体中，通常是因剧烈运动导致，会直接影响到膝关节活动度，产生关节肿胀、膝关节交锁等临床症状；后者常见于老年群体当中，一般是膝关节呈现出退行性病变后产生的一种病理类型，发病比较隐匿，临床症状并不明显，容易漏诊[1]。

半月板损伤后如果没有得到及时有效的干预可能会直接影响到患者生活质量，其中微创手术是比较常见的治疗手段，在患者微创手术期间需要加强护理干预，旨在提升患者术后恢复效果，缩短患者住院时间，让患者能尽快恢复膝关节功能[2]。

本文主要以我院收治的80例半月板损伤患者作为研究样本，分析在患者微创手术治疗期间应用临床护理路径护理干预的有效性，报道如下。

1资料与方法1.1一般资料截取2019年1月至2020年12月来我院接受治疗的半月板损伤患者作为研究对象，均接受关节镜下微创手术治疗，抽取80例，样本需接受对比分析，首先经双盲法分组，不同组别需应用不同护理方法，分别为临床护理路径、常规护理，实验组一般资料如下：患者共40例，其中男性28例，女性12例；患者的年龄区间为20~74岁，平均年龄（44.46±3.04）岁。

半月板损伤病人常规护理临床路径

半月板损伤病人常规护理临床路径
膝关节半月板损伤是常见的膝关节病变，以往的治疗多采用开放手术，由于其创伤大，并发症多，患者的精神负担重，不利于围手术期的护理，同时也影响了术后的功能恢复。

随着腔镜技术的迅术后并发猛发展，关节镜手术以其手术时间短、创伤小、恢复快的特点已受到了广泛的关注。

作为一种新的微创技术，随着手术数量的日益增多以及手术方式的日趋复杂，相应的并发症也有增多的趋势。

因此，为使患者缩短住院及康复时间，尽快恢复运动能力，特制定本护理路径以供参考。

膝关节半月板损伤的关节镜微创治疗

切除３，例盘状半月板部分切除成形术１）大部分切除１例，２例，３全切除２，面修整１，例表０例修补１；３例同
时行镜下前交叉韧带重建术４７例，后交叉韧带重建７例，、前后交叉韧带同时重建２例，内侧皱襞切除术１５例。
维普资讯
１６２
岭南现代临床外科２０年４０８月第８卷第２ＬｇｎＭｄｒｌｉｉＳｒｒ，ｐ．０８Ｖ１ｏ期ｉｒｎｍｏｅＣｎｓｎｕｇｙＡｒ２０，ｏ８Ｎ．ｎｉｃｅ．２
膝关节半月板损伤的关节镜微创治疗
【ｂｔｃ】ＯｊｃｖＴｎｅｔａｅｔｒｅｔｆｃｃｆｅｉｕｎｒｓｕｄｒＡｓａｔｒｂｅｔｅｏｉｓｇｔｔｅｐｕｉｅａｙｏｉｖｉｅｈｈａｃｉｍｎｃｓｉｕｅｎｅｓｊｉ
ａｔｒｓｏｅＭｅｈｄＦｏ６ａｅｉｅｉｕｎｕｅｅｅｖｄｏｅａｉｒａｅｔｕｄｒｒｏｃｐ．ｈｔｏｓｒｍ１５ｃｓｓｗｔｍｎｓｓｉｒｓｒｃｉｐｒｔｅｔｔｎｎｅｈｃｊｉｅｖｅｍ
ＤｐｒｅｔｆＯｔｏａｄｃ，ＴｅＳｃｎｆｌｔｄＨｏｐｔ，ＳｎＹｔｅｎｖｒｉ，ｅａｔｎｒｐｅｉｍｏｈｓｈｅｏｄＡｉｅｓｉｌｕｅ— ｎＵｉｅｔｉａａＳｓｙ
Ｇｕｎｚｏ５０２ａｇｈｕ１１０
Ｍｉｉｌｖｓｅｔｅｔｎｆｎｓｕｊｒｅｆｔｅｋｅｎｅｒｈｏｃｐｎｍａｌｉａｉｒａｍｅｔｏｉｓｉｕｉｓｏｎｅｕｄｒａｔｒｓｏｅｙｎｖｍｅｃｎｈ

关节镜下手术治疗膝骨关节病的半月板损伤

１２方法．
１０例获得３２２～２个月随访。全部患者伤Ｉ一期愈合。：Ｉ１拆线，切１关节内感染，关节内血肿，深静脉血周无３及无无栓形成等。状完全消失，症膝关节功能正常，动恢复正常痊活愈２０例；状明显改善，症偶有疼痛，膝关节功能正常，影响不日常生活（效）６例；状及关节功能有所改善，下楼，显５症上下蹲时仍有疼痛（效）２例；状及功能均无改善（效）有３症无
法。
【关键词】关节镜；骨关节病；月板损伤膝半
［图分类号】８．中Ｒ６７４
【文献标识码】Ｃ
［文章编号１６４４２（００）５（一６一２１７ — ７１２１０ｂ）１５Ｏ
游离体。中根据不同类型损伤作相应处理。Ｉ、术 Ⅱ型损伤，
２０５第７第４０年月１１１卷期
医护论
赵小泉，文波，崔蒙剑德，世峰刘（东省东莞市石龙博爱医院骨科，广广东东莞５３２）２３５
［要】目的：摘总结关节镜下手术治疗膝骨关节病的半月板损伤临床效果。方法：用关节镜对膝骨关节病的半月板应损伤１０例（３２１０膝）患者，进行镜下探查、节清理，关根据半月板不同损伤类型作相应处理。结果：２１０例获得３２～２个月随访，愈２痊０例，效５显６例，效３有２例，效８例，化４例，无恶总有效率为９％；ｙｈｌ评分优良率为８．％，０Ｌｓｏｍ０５疗效满意。结论：方法具有创伤小、效高、复快、发症少等优点，治疗膝骨关节病的半月板损伤的有效方该疗康并是

关节镜下治疗膝关节盘状半月板损伤41例

２０７：４０１８５— １６．４８
时，向上供养区可达１ｃ５ｍ。踝前皮瓣仅４ｍ宽时，向上仅供ｃ则养５ｍ。以上则靠腓肠肌内侧头供养ｌ。此肌皮瓣之适应症仅ｃＬ３Ｊ限于踝上直径５ｍ以内创面，ｃ因下１３皮瓣不够宽，以覆盖／难
［］卢世壁，５王继芳，王岩，．贝氏骨科手术学［．Ｏ版．等坎Ｍ］１济南：东科学技术出版社，０５２９ —２０．山２０：５７６５
折骨外露。此肌皮瓣成活机制：远侧即踝上部分，由胫前、其系胫后及足背动脉的踝上皮下丛所供养。当内踝皮瓣蒂部宽８ｍｃ
太宽的缺损。如胫前缺损太大，可用双侧（内及外侧）双蒂肌皮瓣修复。或根据受区血管条件，酌情采取足背皮瓣转位或吻合血管的胸脐皮瓣、前外侧皮瓣移植修复。本组病例，用双股应蒂腓肠肌内侧头肌皮瓣转位修复Ｐｌｉｎ骨折骨外露８例，ｏ全部成活，愈合良好。３３应用外支架固定的临床意义胫骨骨折钢板内固定术后．感染，皮肤坏死、染性骨折端和钢板外露。感染可诱发和加感重钢板异物反应，异物反应亦导致感染难以控制，者相辅而两相成。只有拆除钢板并扩创，能有效控制感染，才防止发生感染性骨不连。此时，尤其适合改用远离感染灶，正常部位做在外固定支架固定骨折【．。外支架固定骨折，维持骨折复位５】可以防止骨折畸形愈合，局部制动亦有利于局部炎症控制。此且外，外支架固定可方便腓肠肌内侧头肌皮瓣转位手术操作、术后肌皮瓣血供观察、换药及护理。也利于早期功能锻炼，促进骨折愈合和小腿功能恢复。本组病例均采取拆除钢板改外支架固定，使感染得到有效控制，骨折愈合良好，无畸形愈合和而骨不连发生，达到预定治疗效果。能

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济宁市第二人民医院骨关节科
半月板损伤关节镜下手术治疗临床路径
半月板损伤临床路径标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为半月板损伤（ICD-10 ：S72.00）
行关节镜下内（外）侧半月板损伤部分切除术/次全切除术/ 全切术/成形术。

（ICD-9-CM-3:81.51-81.52 ）
（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）
1. 病史：外伤史或无明显诱因出现了半月板损伤症状。

2. 体检有明确体征：关节间隙压痛、旋转挤压试验阳性及过屈试验或过伸试验阳性
3. 辅助检查：MRI 示半月板撕裂信号。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）
1. MRI 示膝关节无明显退变，单纯半月板撕裂引起症状体征患者。

2. 无严重的合并症。

3. 入院前生活质量及活动水平较好。

（四）标准住院日10-11 天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合ICD-10：S7
2.00 半月板损伤疾病编码。

2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3. 除外膝关节退变引起干扰症状体征
（六）术前准备1-3 天。

1. 必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规;
（2）生化全项；
（3）凝血功能;
（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（5）膝关节MRI；
（6）心电图。

2. 根据患者病情可选择：
（1）必要时行下肢深静脉超声检查；
（2）超声心动图、肺功能和胸片（既往有心、肺病史者）；
（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

（七）选择用药。

1. 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行。

2. 预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。

（八）手术日为入院第3-4 天。

1. 麻醉方式：局麻、椎管内麻醉或全麻。

2. 手术方式：关节镜下内（外）侧半月板损伤部分切除术/ 次全切除术/ 全切术/ 成形术。

（九）术后住院7 天。

1. 必须复查的检查项目：血常规、CRP及ESR
2. 必要时查生化全项、D-Dimer、双下肢深静脉彩超及降钙素原。

3. 术后处理：
（1 ）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行；
（2）术后预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》；
（3）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》
（4）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。

（十）出院标准。

1. 体温正常，常规化验指标无明显异常。

2. 伤口愈合良好：切口甲级愈合，伤口无感染征象。

3. 没有需要住院处理的并发症和/ 或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1. 围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、神经血管损伤等造成住院日延长和费用增加。

2. 内科合并症：合并其他内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓形
等，手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并
增加住院费用。

3. 功能康复锻炼个体差异性：由于患者功能康复锻炼个体差异性不同，康复手段不同可能导致住院费用存在不同。

4. 术前重要检查项目完善程
度：如入院前短期内已行MRI检查，住院期间费
用有所差异。

半月板损伤临床路径表单
适用对象：第一诊断为左（右）膝关节内（外）侧半月板损伤（I C D-10:S72.00）行关节镜下左（右）膝关节内（外）侧半月板损伤部分切除术/次全切除术/全切术/成形术。

患者姓名： _____________________ 性别：________ 年龄：________ 门诊号：_______________ 住院号：______________
住院日期：年月曰出院日期：年月日标准住院日10-11天。