分级护理PDCA案例-运用PDCA提高护理级别划分正确率
运用PDCA方法提高分级护理落实率
运用PDCA循环管理方法提高分级护理落实率分级护理制度是重要的护理核心制度之一，为提高我科分级护理质量，更加合理的优化人力物力资源配置，提高病人满意度，我科自xxxx年xx月至xxxx年x月开展“提高分级护理落实率”的PDCA质量改进项目。
这个循环包括质量保证系统活动必须经历的四个阶段八个步骤,不停地周而复始。
一、制定计划（图1计划拟定甘特图）时间阶段开始时间耗费天数完成时间现状把握月1日45 6月14日目标设定月15日7 6月21日根因分析6月22日9 6月30日对策拟定及实施7月1日62 8月1日效果确认9月1日7 9月7日检讨与改进9月8日14 9月21日标准化9月22日9 9月30日PDCAP阶段一、现状调查1、调查我科2015年5月、6月分级护理落实情况，分级护理人数如下表：2、2015年5月每周一次对分级护理的落实进行检查，统计情况如下：项目检查容缺陷合计4、关心手术、特检病人肠道准备，合理安排进食时间0合63 63 计2 、调查结果,：2015年5月份分级护理落实缺陷例数饼状图：注：分级护理落实缺陷主要集中在病人管理方面。
二目标设定：改进前分级护理落实率为65%，设定目标为改进后分级护理落实率比率持续上升，最终达到医院质量管理目标基础护理达标率≥95%。
三根因分析：通过上图所示的缺陷，我科对其进行根因分析讨论，原因如下：（下图为缺陷发生的根因分析鱼骨图）导致分级护理未落实的缺陷例数总和为63项，通过对缺陷进行根因分析，统计得缺陷原因总频数为97例，主要原因如下：（下表缺陷要因查检表）工作流程不规范14 14 85医护缺乏配合8 8 93人员不足7 7 100如上图所示,造成分级护理未落实的主要原因为：（一）医生、护士对标准不熟（二）管理不规范（三）缺乏隐私保护措施（四）工作流程不规范D阶段四，拟定措施并实施（一）医生、护士对标准不熟1、医护士对标准不熟悉：对医生和护士进行分级护理专项培训，并考核；2、制作分级护理制度标准展示牌在病区展示；3、在医生办公桌上贴分级护理标准小卡片（一）管理不规范：1、成立分级护理专项检查小组，由护士长主控，抽调一名二级质控员专管分级护理二级质控，二级质控每周检查一次，护士长每月检查一次，并作总结分析。
运用PDCA方法提高分级护理落实率
运用PDCA 循环管理方法提高分级护理落实率分级护理制度是重要的护理核心制度之一，为提高我科分级护理质量，更加合理的优化人力物力资源配置，提高病人满意度，我科自xxxx 年xx 月至xxxx 年x 月开展“提高分级护理落实率”的PDCA 质量改进项目。
这个循环包括质量保证系统活动必须经历的四个阶段八个步骤,不停地周而复始。
一、制定计划（图1计划拟定甘特图）时间阶段 开始时间 耗费天数完成时间 现状把握 月1日 45 6月14日 目标设定 月15日 7 6月21日 根因分析6月22日 96月30日 对策拟定及实施 7月1日 62 8月1日 效果确认 9月1日 7 9月7日 检讨与改进 9月8日 149月21日 标准化 9月22日 99月30日PDCAP阶段一、现状调查1、调查我科2015年5月、6月分级护理落实情况，分级护理人数如下表：2、2015年5月每周一次对分级护理的落实进行检查，统计情况如下：项目检查内容缺陷合计4、关心手术、特检病人肠道准备，合理安排进食时间0合63 63 计2 、调查结果,：2015年5月份分级护理落实缺陷例数饼状图：注：分级护理落实缺陷主要集中在病人管理方面。
二目标设定：改进前分级护理落实率为65%，设定目标为改进后分级护理落实率比率持续上升，最终达到医院质量管理目标基础护理达标率≥95%。
三根因分析：通过上图所示的缺陷，我科对其进行根因分析讨论，原因如下：（下图为缺陷发生的根因分析鱼骨图）导致分级护理未落实的缺陷例数总和为63项，通过对缺陷进行根因分析，统计得缺陷原因总频数为97例，主要原因如下：（下表缺陷要因查检表）工作流程不规范14 14 85医护缺乏配合8 8 93人员不足7 7 100如上图所示,造成分级护理未落实的主要原因为：（一）医生、护士对标准不熟（二）管理不规范（三）缺乏隐私保护措施（四）工作流程不规范D阶段四，拟定措施并实施（一）医生、护士对标准不熟1、医护士对标准不熟悉：对医生和护士进行分级护理专项培训，并考核；2、制作分级护理制度标准展示牌在病区展示；3、在医生办公桌上贴分级护理标准小卡片（一）管理不规范：1、成立分级护理专项检查小组，由护士长主控，抽调一名二级质控员专管分级护理二级质控，二级质控每周检查一次，护士长每月检查一次，并作总结分析。
运用PDCA方法提高分级护理落实率
运用PDCA循环管理方法提高分级护理落实率分级护理制度是重要的护理核心制度之一，为提高我科分级护理质量，更加合理的优化人力物力资源配置，提高病人满意度，我科自xxxx年xx月至xxxx年x月开展“提高分级护理落实率”的PDCA质量改进项目。
这个循环包括质量保证系统活动必须经历的四个阶段八个步骤,不停地周而复始。
一、制定计划（图1计划拟定甘特图）耗费天数完成时间月1日45 6月14日月15日7 6月21日根因分析6月22日9 6月30日7月1日62 8月1日效果确认9月1日7 9月7日检讨与改进9月8日14 9月21日标准化9月22日9 9月30日P阶段一、现状调查1、调查我科2015年5月、6月分级护理落实情况，分级护理人数如下表：2、2015年5月每周一次对分级护理的落实进行检查，统计情况如下：2 、调查结果,：2015年5月份分级护理落实缺陷例数饼状图：注：分级护理落实缺陷主要集中在病人管理方面。
二目标设定：改进前分级护理落实率为65%，设定目标为改进后分级护理落实率比率持续上升，最终达到医院质量管理目标基础护理达标率≥95%。
三根因分析：通过上图所示的缺陷，我科对其进行根因分析讨论，原因如下：（下图为缺陷发生的根因分析鱼骨图）导致分级护理未落实的缺陷例数总和为63项，通过对缺陷进行根因分析，统计得缺陷原因总频数为97例，主要原因如下：（下表缺陷要因查检表）如上图所示,造成分级护理未落实的主要原因为：（一）医生、护士对标准不熟（二）管理不规范（三）缺乏隐私保护措施（四）工作流程不规范D阶段四，拟定措施并实施（一）医生、护士对标准不熟1、医护士对标准不熟悉：对医生和护士进行分级护理专项培训，并考核；2、制作分级护理制度标准展示牌在病区展示；3、在医生办公桌上贴分级护理标准小卡片（一）管理不规范：1、成立分级护理专项检查小组，由护士长主控，抽调一名二级质控员专管分级护理二级质控，二级质控每周检查一次，护士长每月检查一次，并作总结分析。
分级护理PDCA案例
分级护理概念：
是指患者在住院期间，医护人员根据患者病
情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理
选题背景
《三级综合医院评审标准实施细则》
5.3.1根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理质
量评价标准，有质量可追溯机制；
5.3.2依据《护士条例》、《护士守则》、《综合医院分级护
理制度原则》、《基础护理服务工作规范》与《常用临床护理
技术服务规范》规范护理行为，优质护理服务落实到位
PDCA循环 —— Plan
（二）现况把握
2016.10—12本科病人 90例，护理级别划分正确54例，护 理级别划分不正确36例，护理级别划分正确率为60% 数据收集
月份 10月 11月
：
正确率 60% 53.3% 60% 平均
PDCA循环 ——Check
（七）效果评价
90%
目标完成
60%
PDCA循环 ——Check
（七）效果评价
PDCA循环 ——Check
（七）效果评价
1. 护理级别与自理能力相符达标率 =( 改善后 - 改善前 )/( 目标值 - 改善 前)×100% =（91.5%-66.1%）/（90%-66.1%）×100% =25.4%/23.9%×100 =106% 2. 自理能力评估正确达标率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100% =（96.2%-43.5%）/（90%-43.5%）×100 =52.7%/46.5%×100% =113%
12月
66.7%
（二）现况把握
数据收集
项目 护理级别与自理能力不相符 自理能力评估不正确 分级护理实施不到位 基础护理未落实 其他 问题数 36 24 20 18 8 累计百分比 33.90% 56.50% 75.40% 92.50% 100.00%
运用PDCA方法提高分级护理落实率
运用PDCA 循环管理方法提高分级护理落实率分级护理制度是重要的护理核心制度之一，为提高我科分级护理质量，更加合理的优化人力物力资源配置，提高病人满意度，我科自xxxx 年xx 月至xxxx 年x 月开展“提高分级护理落实率”的PDCA 质量改良项目。
这个循环包括质量保证系统活动必须经历的四个阶段八个步骤,不停地周而复始。
一、制定计划〔图1计划拟定甘特图〕时间阶段 开始时间 消耗天数完成时间 现状把握 月1日 45 6月14日 目标设定 月15日 7 6月21日 根因分析6月22日 96月30日 对策拟定及实施 7月1日 62 8月1日 效果确认 9月1日 7 9月7日 检讨与改良 9月8日 149月21日 标准化 9月22日 99月30日PDCAP阶段一、现状调查1、调查我科2015年5月、6月分级护理落实情况，分级护理人数如下表：2、2015年5月每周一次对分级护理的落实进行检查，统计情况如下：项目检查内容缺陷合计4、关心手术、特检病人肠道准备，合理安排进食时间0合63 63 计2 、调查结果,：2015年5月份分级护理落实缺陷例数饼状图：注：分级护理落实缺陷主要集中在病人管理方面。
二目标设定：改良前分级护理落实率为65%，设定目标为改良后分级护理落实率比率持续上升，最终到达医院质量管理目标基础护理达标率≥95%。
三根因分析：通过上图所示的缺陷，我科对其进行根因分析讨论，原因如下：〔下列图为缺陷发生的根因分析鱼骨图〕导致分级护理未落实的缺陷例数总和为63项，通过对缺陷进行根因分析，统计得缺陷原因总频数为97例，主要原因如下：〔下表缺陷要因查检表〕工作流程不标准14 14 85医护缺乏配合8 8 93人员不足7 7 100如上图所示,造成分级护理未落实的主要原因为：〔一〕医生、护士对标准不熟〔二〕管理不标准〔三〕缺乏隐私保护措施〔四〕工作流程不标准D阶段四，拟定措施并实施〔一〕医生、护士对标准不熟1、医护士对标准不熟悉：对医生和护士进行分级护理专项培训，并考核；2、制作分级护理制度标准展示牌在病区展示；3、在医生办公桌上贴分级护理标准小卡片〔一〕管理不标准：1、成立分级护理专项检查小组，由护士长主控，抽调一名二级质控员专管分级护理二级质控，二级质控每周检查一次，护士长每月检查一次，并作总结分析。
运用PDCA方法提高分级护理落实率精编版
运用P D C A方法提高分级护理落实率精编版 MQS system office room 【MQS16H-TTMS2A-MQSS8Q8-MQSH16898】运用P D C A 循环管理方法提高分级护理落实率 分级护理制度是重要的护理核心制度之一，为提高我科分级护理质量，更加合理的优化人力物力资源配置，提高病人满意度，我科自xxxx 年xx 月至xxxx 年x 月开展“提高分级护理落实率”的PDCA 质量改进项目。
这个循环包括质量保证系统活动必须经历的四个阶段八个步骤,不停地周而复始。
一、制定计划（图1计划拟定甘特图）耗费天数完成时间 月1日 45 6月14日 月15日 7 6月21日 月22日 9 6月30日 月1日 62 8月1日 效果确认 9月1日 7 9月7日 检讨与改进 9月8日 14 9月21日 标准化9月22日 99月30日P 阶段一、现状调查1、调查我科2015年5月、6月分级护理落实情况，分级护理人数如下表：2、2015年5月每周一次对分级护理的落实进行检查，统计情况如下：2 、调查结果,：2015年5月份分级护理落实缺陷例数饼状图： 注：分级护理落实缺陷主要集中在病人管理方面。
二 目标设定：改进前分级护理落实率为65%，设定目标为改进后分级护理落实率比率持续上升，最终达到医院质量管理目标基础护理达标率≥95%。
三 根因分析：通过上图所示的缺陷，我科对其进行根因分析讨论，原因如下：（下图为缺陷发生的根因分析鱼骨图）因分析，统计得缺陷原因总频数为97例，主要原因如下：（下表缺陷要因查检表）如上图所示,造成分级护理未落实的主要原因为：（一）医生、护士对标准不熟（二）管理不规范（三）缺乏隐私保护措施（四）工作流程不规范D阶段四，拟定措施并实施（一）医生、护士对标准不熟1、医护士对标准不熟悉：对医生和护士进行分级护理专项培训，并考核；2、制作分级护理制度标准展示牌在病区展示；3、在医生办公桌上贴分级护理标准小卡片（一）管理不规范：1、成立分级护理专项检查小组，由护士长主控，抽调一名二级质控员专管分级护理二级质控，二级质控每周检查一次，护士长每月检查一次，并作总结分析。
运用PDCA方法提高分级护理落实率
运用PDCA循环管理方法提高分级护理落实率分级护理制度是重要的护理核心制度之一，为提高我科分级护理质量，更加合理的优化人力物力资源配置，提高病人满意度，我科自xxxx年xx月至xxxx年x月开展“提高分级护理落实率”的PDCA 质量改进项目。
这个循环包括质量保证系统活动必须经历的四个阶段八个步骤,不停地周而复始。
一、制定计划（图1计划拟定甘特图）时间阶段开始时间耗费天数完成时间现状把握月1日45 6月14日目标设定月15日7 6月21日根因分析6月22日9 6月30日对策拟定及实施7月1日62 8月1日效果确认9月1日7 9月7日检讨与改进9月8日14 9月21日标准化9月22日9 9月30日PDCAP阶段一、现状调查1、调查我科2015年5月、6月分级护理落实情况，分级护理人数如下表：2、2015年5月每周一次对分级护理的落实进行检查，统计情况如下：项目检查容缺陷合计4、关心手术、特检病人肠道准备，合理安排进食时间063 63 合计2 、调查结果,：2015年5月份分级护理落实缺陷例数饼状图：注：分级护理落实缺陷主要集中在病人管理方面。
二目标设定：改进前分级护理落实率为65%，设定目标为改进后分级护理落实率比率持续上升，最终达到医院质量管理目标基础护理达标率≥95%。
三根因分析：通过上图所示的缺陷，我科对其进行根因分析讨论，原因如下：（下图为缺陷发生的根因分析鱼骨图）管床多人的因素依从性低导致分级护理未落实的缺陷例数总和为63项，通过对缺陷进行根因分析，统计得缺陷原因总频数为97例，主要原因如下：（下表缺陷要因查检表）医护缺乏配合8 8 93人员不足7 7 100如上图所示,造成分级护理未落实的主要原因为：（一）医生、护士对标准不熟（二）管理不规范（三）缺乏隐私保护措施（四）工作流程不规范D阶段四，拟定措施并实施（一）医生、护士对标准不熟1、医护士对标准不熟悉：对医生和护士进行分级护理专项培训，并考核；2、制作分级护理制度标准展示牌在病区展示；3、在医生办公桌上贴分级护理标准小卡片（一）管理不规范：1、成立分级护理专项检查小组，由护士长主控，抽调一名二级质控员专管分级护理二级质控，二级质控每周检查一次，护士长每月检查一次，并作总结分析。
运用PDCA办法提高分级护理落实率
运用PDCA循环管理方法提高分级护理落实率分级护理制度是重要的护理核心制度之一，为提高我科分级护理质量，更加合理的优化人力物力资源配置，提高病人满意度，我科自xxxx年xx月至xxxx年x月开展“提高分级护理落实率”的PDCA质量改进项目。
这个循环包括质量保证系统活动一、现状调查1、调查我科2015年5月、6月分级护理落实情况，分级护理人数如下表：2、2015年5月每周一次对分级护理的落实进行检查，统计情况如下：2 、调查结果,：2015年5月份分级护理落实缺陷例数饼状图：注：分级护理落实缺陷主要集中在病人管理方面。
二目标设定：改进前分级护理落实率为65%，设定目标为改进后分级护理落实得缺陷原因总频数为97例，主要原因如下：（下表缺陷要因查检表）（一）管理不规范：1、成立分级护理专项检查小组，由护士长主控，抽调一名二级质控员专管分级护理二级质控，二级质控每周检查一次，护士长每月检查一次，并作总结分析。
P2、对医生正确落实分级护理工作进行检查，由医疗质量质控员进行督导。
3、医护配合完成分级护理工作，将分级护理督导检查的内容及时反馈给全科实时改进。
4、护士长、医疗质控员和护理二级质控加强督导检查。
5、护士每天准时对病人ADL进行评分，如有特殊及时反馈给医生；医生每日1量等；2C5-8月份级别护理人数平均数五月六月七月八月一级护理 1 1 2 2二级护理49 55 32 29三级护理0 0 26 33注：五月份、六月份主要以二级护理病人为主，七月份加强分级护理知识培训及监管等措施后，级别护理人数分层更加合理，二级护理向三级护理分布，一级护理严格控制指征。
通过落实分级护理制度及其措施，病区护理质量有了提高，级别实不到七标准化针对存在的问题和解决方法，形成标准：1、我科于2015年5月成立分级护理专项检查组，由专人负责跟踪改进此项目，每周最少检查一次分级护理落实情况，护士长每月检查一次。
2、制订了分级护理质量控制评分量表,为日常质控检查提供依据。
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合计 93.3%
PDCA循环 ——Check
（七）效果评价
项目 基础护理未落实 分级护理实施不到位 其他 护理级别与自理能力不相符 自理能力评估不正确
问题数 42 35 16 9 4
累计百分比 39.60% 72.60% 87.60% 96
（七）效果评价
对策实施：
P
改进后效果良好， 形成标准化
制定评估时刻表及检查 日
PDCA循环 ——Do
（六）对策实施：加强医护沟通
主任护士长反复强调加 强医护沟通重要性
对策实施：
医护沟通有效，医生及 时更正护理级别
每日核对护理分级 不正确及时与医生沟通
PDCA循环 ——Do
（六）对策实施：制定、完善并落实监控机制
责任心欠缺 认识不足
制度不了解
护士
医生
对分级护理制
不想多写病 程记录
度及自理能力 评估表不熟悉
护理级别与 自理能力不
无相关奖 惩制度
未进行动 态评估
医护沟通 相符
欠缺
质控不到位
法
医生只从疾病 诊断及病情确 定级别
环
医生下达护 理级别与病 人自理能力 不符
（四）原因分析
人
护理人员不足
对分级护理 制度不了解
未落实岗位 职责
工作不积极 主动
对评分表不熟悉
无相关奖 惩制度
未按分级护 理制度落实 护理措施
医护沟通 欠缺
自理能力评 估不正确
培训考核 力度不够
质控不到位
未根据病情 变化进行动 态评估
法
环
（五）对策制定
主题/原因
对分级护理 制度及自理 能力评估表 不熟悉
自理能力未 落实动态评 估
对策 拟定
人
法
环
（二）现况把握
数据收集
项目 护理级别与自理能力不相符 自理能力评估不正确 分级护理实施不到位 基础护理未落实 其他
问题数 累计百分比
36
33.90%
24
56.50%
20
75.40%
18
92.50%
8
100.00%
（二）现况把握
数据分析
改善重点
（三）目标设定
（四）原因分析
人
分级困难 对分级护理
不相符及时与医生 沟通
对策三
每周检查 每月分析改进
对策四
PDCA循环 ——Do
（六）对策实施：医护共同培训学习
l培训《护理分级行业标 准》
对策实施：
培训效果好，全体 医务人员考核合格
制定培训课件 晨间提问 闭卷考试
PDCA循环 ——Do
（六）对策实施：固定责护班、提高责护工作能力
l责护组长指导责任护士 动态评估患者自理能力
=25.4%/23.9%×100
=106%
2. 自理能力评估正确达标率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100% =（96.2%-43.5%）/（90%-43.5%）×100 =52.7%/46.5%×100%
=113%
PDCA循环 ——Check
（七）效果评价
改进前 改进后 解决问题效率
分级护理PDCA案例-运用PDCA提高护理级别划分正确率
PDCA循环 —— Plan
（二）现况把握
2016.10—12本科病人 90例，护理级别划分正确54例，护 理级别划分不正确36例，护理级别划分正确率为60%
数据收集 ：
月份 10月 11月 12月
正确率 60%
53.3% 66.7%
平均 60%
对策编号
医护共同培训学习 加大考核力度
固定责护班 提高责护工作能力 责护组长带头
定期考核
制定培训课件 晨间提问 闭卷考试
对策一
制定评估时刻及检 对策二 查日
医护沟通欠 缺
分级护理质 控不到位
主任护士长反复强 调加强医护沟通重要 护士长监控 性
护士长加强督查 修订考核标准 科内落实一级质控 落实奖惩
每日核对护理分级
沟通协调
团6队 精 神 4 2 0
慎独精神
工作热情 责任心
护士满意度提升
120 100 80 60 40 20
0 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月
患者满意度
患者满意度提升
全体成员工作责任感增强，团结协作、有效沟通、积极配合， 推进了责任制整体护理，落实优质护理服务，提高了患者满意度
实施前
PDCA循环 ——Check
（七）效果评价
目标完成
90%
60%
PDCA循环 ——Check
（七）效果评价
PDCA循环 ——Check
（七）效果评价
1. 护理级别与自理能力相符达标率=(改善后-改善前)/(目标值-改善 前)×100% =（91.5%-66.1%）/（90%-66.1%）×100%
护士长加强督查 科内落实一级质控
质控有效 定期召开质控会议
每周检查 每月分析改进
PDCA循环 ——Check
（七）效果评价
2017年1-3月本科病人 90例，护理级别划分正确84例， 护理级别划分不正确6例，护理级别划分正确率为93.3%
月份 1月 2月 3月
正确率 91.9% 93.9% 94%
PDCA循环 ——Action
（八）标准化
制定了SOP 修定岗位职责要求 分级护理专项质控
撰写了论文 医患沟通的加强 护士价值的体现
PDCA循环 ——Action
（九）持续改进
1
2
3
4
落实基 础护理
不定期监 督与抽查
定期进行 考核
进入下一次 PDCA循环
谢谢聆听！
fice
Make Presentation much more fun