5 第十章 胃肠道疾病的营养治疗
胃肠道疾病营养治疗75页PPT
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
胃肠道疾病营养治疗
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
10章消化系统疾病的营养治疗
制酸剂常能缓解疼痛。
常见并发症有大出血、穿孔、幽门梗阻和癌 变。
营养代谢特点 饮食对胃分泌功能的影响，主要在于某些
食品及调味品具有刺激胃酸分泌的作用,如咖 啡、浓茶、酒精、黑胡椒、大蒜、丁香、辣 椒、肉汤、蛋白胨、面包等，尤其对于十二 指肠球部溃疡病人，能引起强烈的胃酸分 泌。
2、慢性胃炎
营养治疗原则
营养治疗是治疗慢性胃炎的重要措施。通过调整 膳食的成分、质地及餐次，减少对胃黏膜的刺激、 促进胃损伤粘膜的修复，防止慢性胃炎发作。
1）能量：能量摄入在（104.6～146.4）kJ/(kg·d) （(25～35)kcal/(kg·d)）给以维持适宜体重为目标， 三大产能营养素配比合理。 2）蛋白质： 蛋白质具有增加胃酸分泌作用，要避 免摄入过多。蛋白质的供应与健康人基本一致，每 日的摄入量占总能量的10%～15%。 3）脂肪： 脂肪具有刺激胆囊收缩素分泌，导致胃 排空延缓和胆汁反流。病人脂肪摄入量应适量。脂 肪产能占总能量的20%～25%。
临床营养学第三篇
第十章 消化系统疾病的营养治疗消化系统营养生理功能口腔:唾液淀粉酶;牙齿:磨碎食物
↓ 食管
↓ 胃: 盐酸使蛋白质变性,胃蛋白酶消化蛋白质
↓ 十二指肠
肝:分泌胆汁,胆囊:贮存胆汁,经总胆管排出 胰腺:胰脂肪酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶等经胰总
管排出
↓ 空肠,回肠:分泌氨基肽酶,脂肪酶,麦芽糖酶等;吸收
2、慢性胃炎
营养代谢特点
慢性胃炎时，因病程较长，往往会影响病人 的营养状况。一方面消化不良症状影响进食， 另一方面胃粘膜损伤，胃液分泌受到影响， 从而影响蛋白质的消化及维生素B12的吸收。 Ménétrier病常因胃酸低下以及胃液分泌大量 增加，使大量蛋白质丢失而引起低白蛋白血 症。
胃肠道疾病的营养治疗
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（二）慢性胃炎
• 可分为浅表性、萎缩性和特殊类型三大类
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二、营养代谢特点
急性胃炎时，胃粘膜损伤，胃液分泌不足， 胃粘膜的屏障作用和食物的消化作用均减 弱。但因急性胃炎病程短，恢复较快，一 般不会引起营养不良。
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慢性胃炎时，因病程长，往往会影响病人的 营养状况。
对于消化性溃疡病并发大出血、幽门梗阻、 穿孔以及癌变并发症，已有营养不良的病人应积 极建立营养支持途径，应有效地给予肠内、外营 养支持。
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（三）避免机械性和化学刺激性食物 1. 不宜食用含粗纤维多的食品，如粗粮、干黄豆、茭白、竹
笋、雪菜、芹菜、韭菜、藕、黄豆芽、金针菜，以及坚硬食物如 火腿、香肠、蚌肉等。宜选用营养价值高、质软食物，如牛奶、 鸡蛋、豆制品、鱼、面粉、大米、藕粉、嫩瘦猪肉等。
长期食用对胃粘膜有损伤的食物如粗粮、烫食、咸食、浓茶及酗酒， 服用非甾体类消炎药，进食时间无规律性，咀嚼不充分均能破坏胃粘 膜屏障，易导致慢性胃炎。
食物中含有过多硝酸盐、微量元素比例失调、吸烟、饮酒过度，缺乏 新鲜蔬菜与水果及所含的必要营养素，经常食用霉变、腌制、熏烤和 油炸食物，过多摄入食盐，均可增加慢性胃炎甚至胃癌发生的危险性。
2. 蛋白质 蛋白质具有增加胃酸分泌作用，要避免摄入过多。蛋 白质的供应与健康人基本一致，每日的摄入量占总能量的10%～ 15%。
3. 脂肪 脂肪具有刺激胆囊收缩素分泌，导致胃排空延缓和胆汁 反流。病人脂肪摄入量应适量。脂肪产能占总能量的20%～ 25%。
4. 碳水化合物 碳水化合物不影响胃酸分泌，但单糖和双糖可刺 激胃酸分泌。碳水化合物产能占总能量的55%～60%。少选用 含单、双糖的食物。
胃肠道疾病的营养治疗
消化性溃疡膳食调配
II期膳食——少渣半流质饮食 适用对象：病情已稳定，自觉症状明显减轻
或基本消失的患者 饮食特点：少渣半流体状态 食物选择：仍应为极细、软、易消化的食物，
并注意适当增加营养，以促进溃疡愈合。除 牛奶、蛋汤、豆浆、藕粉外，还可食虾仁粥、 清蒸鱼、面条等，主食可用烤馒头片、饼干、 大米粥，馄饨、挂面
防治旅行中发生的腹泻
注意饮食卫生，养成良好的个人卫生习惯 适当地服用药物 如果不慎染上急性腹泻，就立刻采取治疗
措施。急性腹泻治疗不及时，就会转变成 慢性肠炎
全世界每年死于腹泻的儿童高达 500-1800万。
在我国小儿腹泻是仅次于呼吸道感染的第二 位常见病、多发病，五岁以下小儿腹泻发病 率为1.7亿人次/年，其中一岁以内占75％， 迁延型占19％
病因
胃酸和胃液，一般高于正常人 胃粘膜对抗胃酸和胃液的作用减弱 有高度精神紧张和高度的焦虑心情
病因及发病机制
损伤因子： 胃酸、胃蛋白酶、烟草有害成分、药物、幽 门螺旋杆菌
形成溃疡
防护因子： 胃粘膜血流、重碳酸盐、粘膜屏障、粘膜上 皮细胞再生
消化性溃疡营养相关因素
消化性溃疡营养相关因素
饮食对胃分泌 功能的影响
胃肠道的功能全部或部分受损， 就会严重影响食物的消化和营养素的 吸收，日久即可引起营养不良
胃肠道
营养
胃肠道疾病引起的营养不良主要表现
体重损失 贫血
体重下降的因素
心理因素 亲人丧失
抑郁 悲伤 神经性厌食
身体因素 咽下困难 恶心、呕吐 疼痛（胃溃疡、胃癌） 牙齿问题
胃肠道失血的原因
部位
食道 胃 十二指肠 结肠
腹泻的病因
§ 渗出性腹泻－炎症性腹泻 § 渗透性腹泻 § 分泌性腹泻 § 肠道运动失调性腹泻
胃肠道疾病的营养治疗2讲课文档
泄剂如蓖麻油、酚酞、番泻叶等
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肠道运动性腹泻
小肠运动过速
甲状功能亢进、倾倒综合征等
结肠排空提前
结肠炎、肠易激综合征等
肠道运动减速或停滞
硬皮病、假性肠梗阻等
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腹泻营养治疗的目的
预防并纠正水及电解质平衡失调；供给充足 营养，改善营养状况。避免机械性及化学性 刺激，使肠管得到适当休息，有利于病情早 日恢复
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主要原因是气温骤然变冷，人体受到冷空气 刺激后，胃酸分泌大量增加，胃肠发生痉挛 性收缩，抵抗力随之降低，容易引起胃病复 发。此外，冬天吃火锅过多，高脂肪、高热 量的食物摄入过多，也会引起胃粘膜损伤， 造成胃肠道功能紊乱
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消化性溃疡
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防治旅行中发生的腹泻
注意饮食卫生，养成良好的个人卫生习惯 适当地服用药物 如果不慎染上急性腹泻，就立刻采取治疗
措施。急性腹泻治疗不及时，就会转变成 慢性肠炎
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全世界每年死于腹泻的儿童高达5001800万。
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在我国小儿腹泻是仅次于呼吸道感染的第二 位常见病、多发病，五岁以下小儿腹泻发病 率为1.7亿人次/年，其中一岁以内占75％，迁 延型占19％
碳水化物220g 蛋白质76g 脂肪44g
动物蛋白55g
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消化性溃疡膳食调配
Ⅲ期膳食——胃病5次饭 适用对象：消化系统疾病进入恢复期患者 饮食特点：食物细软，易于消化，营养全面，脂肪不需严格
限制 食物选择：可食用米饭、包子、水饺、碎菜等，仍禁食冷、
营养支持与胃肠道疾病课件
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肠外营养：通过静脉 注射，将营养液直接 输入血液，补充营养。
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营养咨询：咨询营养 师，制定个性化的营
养补充方案。
营养支状况、胃肠 道功能等
评估方法：定期
2 监测、问卷调查、 临床观察等
评估结果：改善
3 胃肠道功能、提 高营养状况、促 进疾病康复等
预防疾病发生
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营养补充：对于 胃肠道疾病患者， 合理补充营养有
助于恢复健康
营养支持在胃肠道疾病中的作用
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
提供能量：为 胃肠道疾病患 者提供足够的 能量，维持正 常生理功能
促进修复：提 供营养物质， 促进胃肠道损 伤的修复
改善症状：通 过营养支持， 缓解胃肠道疾 病引起的不适 症状
症状：腹痛、腹 胀、腹泻、便秘 等
治疗：调整饮食、 减轻压力、使用 益生菌等
预防：保持良好 的生活习惯，避 免过度劳累，保 持心情愉快等
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胃肠道疾病的营养支 持方案
营养需求分析
蛋白质需求：胃肠道疾病患者需要充足的蛋白质 来修复受损组织
脂肪需求：胃肠道疾病患者需要适量的脂肪来提 供能量和维持正常生理功能
评估建议：根据 评估结果调整营
4 养支持方案，确 保患者获得最佳 营养支持效果。
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胃肠道疾病的预防与 治疗
饮食调整
增加富含纤维的食 物，如蔬菜、水果、 全谷类等
减少高脂肪、高 糖、高盐的食物 摄入
增加富含益生菌 的食物，如酸奶、 泡菜等
避免刺激性食物， 如辛辣、油腻、生 冷等食物
保持饮食规律， 避免暴饮暴食
肠道疾病
肠道感染性疾病： 如痢疾、肠炎等
常见病饮食宜忌1-第十章
第十章慢性胃炎三分治七分养胃病最要食物养慢性胃炎是常见病和多发病，我国人群中慢性胃炎的发病率高达60％以上。
最常见的症状是胃部疼痛和有饱胀感，尤其是在饭后症状加重，而空腹时比较舒适。
每次进食量虽不多，却觉得过饱而不适，常伴有嗳气、反酸、烧心、恶心呕吐、食欲不振、消化不良等现象。
由于进食少、消化不良，可产生营养不良、消瘦、贫血和虚弱。
一些病人还伴有神经系统症状，如精神紧张、心情烦躁、情绪低落、眩晕、失眠、心悸、健忘等，这些现象反过来又可加重慢性胃炎的胃部症状，形成恶性循环，使病情复杂，不易治愈。
胃肠道疾病可谓“三分治，七分养。
”许多患者的慢性胃肠道疾病反复发作，不能痊愈，影响工作、学习和生活质量。
究其原因，与不注意科学、合理地安排饮食有密切的关系。
因此，改掉不良的饮食习惯，学会正确合理地为自己选择调配饮食，对疾病的康复具有十分重要的意义。
饮食宜忌：宜食用具有补脾益气、醒脾开胃消食的食物，如粳米、籼米、锅巴、薏米、熟藕、栗子、山药、扁豆、豇豆、牛肉、鸡肉、兔肉、牛肚、猪肚、鳜鱼、葡萄、红枣、胡萝卜、土豆、香菇等。
食具有滋养胃阴作用的食物，如小麦、牛奶、鸡蛋、猪肉、鸭肉等。
具有润养胃津作用的食物，如银耳、燕窝、枇杷、梨、苹果、西红柿、乌梅、豆腐等。
胃酸过少和有胆汁反流者，宜多吃瘦肉、禽肉、鱼、奶类等高蛋白低脂肪食物。
忌长期、大量地饮酒和吸烟。
这是最常见的慢性胃炎的发病诱因。
饮食无规律、不卫生、暴饮暴食、偏食。
食物过冷或过热、过粗糙坚硬，食用浓茶、咖啡和辛辣刺激性食物。
这些都易诱发或加重病情。
食性质寒凉，易损伤脾气的食品，如苦瓜、柿子等。
也忌味厚滋腻，容易阻碍脾气运化功能的食物。
行为宜忌：宜科学合理地安排生活，缓解精神紧张，保持心情舒畅，从而提高免疫功能和增强抗病能力。
饮食规律、少食多餐、软食为主，且养成细嚼慢咽的进餐习惯，忌暴饮暴食。
注意劳逸结合，适当锻炼身体。
忌服用对胃有刺激性的药物，如水杨酸钠、消炎痛、保泰松和阿司匹林等。
2021肠道疾病患者的营养治疗(全文)
2021肠道疾病患者的营养治疗（全文）营养是人类维持生命、生长发育和健康的重要物质基础。
患者是营养不良最高发的人群，然而目前我国患者的营养不良诊断率和治疗率均较低，营养不良增加了并发症的发生风险，不利于患者的尽快康复，造成了医疗费用的增加。
近年来，随着循证医学和精准医学的迅速发展，临床营养的理念获得不断更新、完善，营养治疗成为多种疾病治疗过程中不容忽视的环节，多部有关营养治疗的指南或共识发布。
肠道是人体获取营养成分的主要器官，其功能状况直接影响机体的营养状态和健康，同时食物或肠内营养制剂中的营养组分也会对肠道的功能和病理生理状态产生影响，因此合理的营养治疗既有利于维持机体的营养状态，也有利于肠道疾病的缓解和治疗。
肠道疾病常常伴有肠道蠕动功能异常、消化吸收障碍、黏膜屏障破坏以及肠道菌群失调等病理生理变化，肠道不同的病理生理改变对食物的种类、性状、烹饪方式、营养制剂的组分，以及营养摄取的途径也会有不同的要求。
合理、有效的营养治疗有利于肠道疾病的转归，反之会使肠道疾病康复延缓或恶化。
肠道疾病表现多种多样，各种疾病的营养治疗专家共识和指南也很多，总之，结合临床医学和营养学的基础知识，了解循证医学的证据，掌握肠道疾病营养治疗的“一个均衡”“两个导向”和“三个环境”，在宏观上有利于确立营养治疗的策略。
“一个均衡”是基础“一个均衡”即均衡营养，是指摄取的各种营养素要全面而且比例恰当，供需要平衡。
平衡膳食是维持机体健康的基本原则，任何一种营养素的缺乏和过量均会导致人体内环境和代谢的改变，如超出机体调节的极限就会引发机体功能异常，甚至导致疾病的发生。
尽管肠道疾病患者因为机体营养素的消化吸收器官功能异常，全部营养素（如肠梗阻、短肠综合征、高位肠瘘等）或部分营养素（如胰腺炎、炎症性肠病等）的消化吸收出现障碍，但是整个机体的内环境和代谢过程对营养基质的需求基本是均衡的，因此要维持机体内环境和代谢过程的稳定，需要通过各种途径保证机体获取充足的、均衡的营养补充，包括比例均衡和各组分同步补充（肠外营养要采用“all in one”方式）。
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（三）营养治疗
1、治疗原则
去除病因，卧床休息 鼓励饮水 止痛 抗感染 补液 预防措施
2、饮食治疗 初期：
补充水分（鲜榨果汁） 流质饮食（大米粥）
好转期：
易消化，营养的半流质饮食
恢复期：
清淡、软烂、温热饮食
刺激类，高纤维类食品
3、饮食原则
去除致病因素 大量饮水 流质饮食 病情好转后壳给以少渣拌流质，继而用软饭
二、慢性胃炎
慢性胃炎是由各种病因引起的胃粘膜慢性 炎症。
（一）病因病理
理化因素：高盐、缺乏水果、浓茶、烈
酒、咖啡，阿司匹林药物，胆汁反流。 生物因素：幽门螺旋杆菌（HP） 胃腺体、粘膜萎缩：分泌不足 长期营养不良，蛋白质缺乏
（二）主要临 床 表 现
恶心、呕吐、反酸
慢性浅表性胃炎
上腹饱胀、疼痛 食欲减退 慢性萎缩性胃炎
第十章 胃肠道疾病的营养治疗
胃炎 消化性溃疡 炎症性肠炎
一、急性胃炎
（一）病因和病理
物理因素：进食过冷、过热的食物和饮料，
烈酒、浓茶、咖啡、辛辣食品
化学因素：阿司匹林等药物
生物因素：致病菌，如沙门氏菌
精神、神经因素
外源性刺激 应激状态
（二）临床表现
腹痛 恶心与呕吐 腹泻 脱水 呕血与便血
2. 消化性溃疡Ⅱ期营养治疗 即少渣半流饮食，适用于病情已稳定、 自觉症状明显减轻或基本消失的病人。
食物选择仍应为极细软、易消化、营养较 全面的食物。禁食碎菜及含渣较多的食物 6-7餐/天
3、消化性溃疡Ⅲ期饮食
适用于消化性溃疡病情稳定、进入恢复期 的病人。 饮食特点是食物细软，易于消化，半流质 为主。但仍需要禁食冷、粗纤维多的、油 煎炸的和不易消化的食物。每日6餐，可食 粥、面条、清蒸鱼等
十二指肠溃疡
二、营养治疗
（1）膳食原则 足量蛋白 适量脂肪 多用糖类 足够纤维素 膳食纤维 烹调方法
（二）溃疡病饮食分期
1. 消化性溃疡Ⅰ期营养治疗 即流质饮食，用于消化性溃疡急性发 作时，或出血刚停止后的病人。
食物宜选用富含易消化而无刺激性食品，以 蛋白质和糖类为主。可选用米汤、水蒸蛋、 豆腐脑、牛奶、豆浆，6-7餐/天
贫血、消瘦 消化不良
（三）营养治疗 1、膳食原则
去除致病因素 少量多餐 营养丰富 注意食物的酸碱平衡
2、பைடு நூலகம்食宜忌
以清淡、少油腻、少刺激性、易消化为主 （1）宜用食物：细软易消化的食物 新鲜的不含粗纤维的水果、蔬菜如：西红柿、土豆 水果要成熟的：如香蕉、苹果 （2）限用食物：油腻食物 刺激性食物 粗糙和粗纤维多的食物 避免过冷、过硬、过酸、过咸。 禁用浓肉汤
第二节 消 化 性 溃 疡
好发部位
胃小弯近幽门处
十二指肠
（一）病因及病理
损伤因子： 胃酸、胃蛋白酶、烟草有害成分、 药物、幽门螺旋杆菌
形成溃疡
防护因子： 胃粘膜血流、碳酸盐、 粘膜屏障、粘膜上皮细胞再生
（二）主要临床表现
长期性、规律性、周期性、季节性上腹部疼痛
胃溃疡
进食后疼痛 饥饿痛、夜间痛
（三）并发症的营养治疗
1 大量出血 冷米汤、牛奶等温凉的流质食物。一般不 禁食 2 幽门梗阻 无梗阻，只可进食清流质，如少量米汤、藕粉 等。 凡有渣及牛奶等易产气的流质不可食，梗阻严重者 应予禁食。 3穿孔：急性或慢性穿孔的消化性溃疡病人，均需禁 食。
（四）食物选择
1、宜用食物：营养价值高、软质饮食
2、慎用或禁用食物：机械性刺激、生硬水果、油 炸食物 3、饮食制度：定时定量，少量多餐